SISTIM LAKRIMAL& AIR MATA(TEARS)BAGIAN I.P. MATAFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS WIJAYA KUSUMASURABAYA

*

ANATOMI LAKRIMAL

*

APPARATUS LAKRIMALISThe puncta sup & infThe canaliculi : sup &inf common canaliculus : valve of RosenmullerThe lacrimal sacThe nasolacrimal duct : 12mm, valve of HasnerMeatus nasi inf

Seluruh saluran air mata dilapisi epitel

*

GAMBAR APPARATUS LAKR.

*

PENGALIRAN AIR MATA :Capilarity of canaliculi: 70%lowerMata terbuka, otot relaks, sac collapse (Positive pressure ) and gravitasiBerkedipkontraksi morbicularis oculi, MEKN. Pompa saccus lacrimalis (neg.pressure) ke meatus nasi inf.

*

MEKANISME POMPA KEDIP

*

PENYAKIT APP. LAKR.Watering:Lacrimation (hyperlacrimation) Epifora (Tearing=hipersekresi) karena:Lacrimal pump failureObstructionMalposition. Mata Kering (Dry Eyes)

GANGGUAN SISTEM LAKRIMAL:- Obstruksi- Infeksi

*

DAKRIOSISTITISSekunder karena obstr. Duct nasolacrimalAcute -- Chronic90% Px usia bayi, anak & px menopause>40 thE/c jamur sering terbentuk dacriolith dan membuntu dnlTearing, sekret/discharge

*

DAKRIOSISTITIS AKUT

*

AKUT : TANDA RADANG AKUT (pain, redness swelling) , TENDERNESS (perlunakan) & SEKRET PURULEN

TX : Initial treatment : antibiotika lokal & sistemikKompres hangatIncision and drainage

*

Kronis, tanda radang akut mereda, sekret mukoid & tearingSering disertai ulkus korneaPerforasi kulit sakusfistulaTX :ProbingDacryosistorhinostomi(dcr)

*

DAKRIOSISTITIS AKUT& ABSES

*

KISTA KLJ. LAKRIMALIS

*

Congenital ObstructionNORMAL, DNL 85% terbuka sebelum lahir Kadang-kadang buntu salah satuTearing, reflux purulent materialTX : Antibiotika tetes mata Massage daerah dnl & sakus Irigasi PROBING stlh12bln-2th 95% terbuka DCR 3-4th

*

IRIGASI

*

*

PROBING

*

CANALICULITISKronik, UnilateralBiasanya E/C Jamur Actinomyces, Candida AspergilusGx : Mirip Konjungtivitis Dgn Sekret PurulenTx : Kuret Jar. NekrotikIrigasiAntijamur, AntibiotikaGagal, Canaliculectomi

*

CANALICULITIS

*

DACRYOADENITISRadang Akut Klj. LakrimalAnak2 :Parotitis Epidemika/Mumps, Influenza Dan MorbiliDewasa : Neisseria GonorhoicaAkut : Tanda Radang Akut Klj Lakr.

Tx : Antibiotika, K/P InsisiKronis : Manifestasi Sarcoidosis, Miculicz Sindrom, Tuberculose, Lymphocytic Leukemia, Lymphosarcoma

*

DACRYOADENITIS

*

AIR MATA/TEARSKomposisi Sekresi Klj. Lakr. Mayor Dan Minor, Sel Goblet & MeiboomLapisan tipis 7-10 um, melapisi kornea & konjungtivaVolume = 6 ulPergantian rerata = 1,2 ul

*

FUNGSI AIR MATAMembasahi Epitel Kornea & KonjungtivaMeratakan Permukaan KorneaMencegah Kerusakan Sel EpitelMenghambat Pertumbuhan MikroorganismeMempermudah Penetrasi ObatMencegah Evaporasi Tears

*

KOMPOSISI AIR MATAGAMA GLOBULIN, IgA, IgD, IgG, IgE, IgMLYSOZYMGLUCOSA 2,5mg/dlUREA 0,04mg/dlK+, Na+, Cl-Ph = 7,35Osmolaritas = 295-309 mosmol/L

*

LAPISAN AIR MATASuperficial Lipid Layer (Monomolekuler)gl. MeibomEvaporative DE

Middle Layer (Aquos Layer)gl lacrimalishiposekresi DE

Deep Mucinus Layergoblet sel,kripta of henle,gl Manzhiposekrsi &evaporative DE

*

GAMBAR LAPISAN AIR MATA

*

MUCIN LAYER

*

Secara periodik terjadi pergantian lapisan air mata

Merupakan usaha mencegah kekeringan setempat

Caranya ?

.....KEDIP DONG.....

*

PEMERIKSAAN KHUSUS:Tear film break up time

Rose bengal

Shirmer test

*

1. DRY EYE SYNDROMESindroma Mata KeringDefisiensi Salah Satu Komposisi Tears FilmKeluhan Mata Pedih, Ngeres Seperti BerpasirGatal, Sekret Mukus Berlebihan, Panas, Takut SinarMata Merah & Nyeri

*

Pemx : Klj. Lakr. MembengkakKornea : Punctat Keratitis (Akut)Filamen (Kronis)Schirmer test, normal 15mmKx : Keratoconj. Sicca, menurunnya Visus, Ulserasi Kornea Sampai Perforasi KorneaTx : Drops, Gels OintmentAquos Def. : Artificial TearsMucin Def. : Serum Penderita, Tetes Mata Atau Water Soluble PolymersOcclussion : temporary, reversible long term,permanent

*

TERAPI DRY EYES

MildArtifical tears: up 4x/dailyLubricating ointment -- bedtimeHot compresses & eyelid massageModerateArtifical tears: up 4x/daily to hourlyLubricating ointment -- bedtimeReversible occlusion, lower puncta (plugs)SevereAll of the above Punctal occlusionSustained release tear insertsMoist enviromentTarsorhapyBandage lenses

*

2. HIPERSEKRESI LAKRIMALCX :

Rangsangan/Stimulasi Klj. Lakr, Emosi, Nyeri, Neurogenik, Mata Lelah, Erosi Kornea, Benda Asing Mata, Iritasi N. Fasialis O/K Muntah, Tertawa, Sinar Yg Kuat

Kebuntuan Aparatus Lakrimalis O/K Oklusi Atau Eversi Pungtum Lakr., Obstr. Kanalikuli & Duktus Nasolakrimalis

*

3. CROCODILE TEARSParadoxic LakrimasiUnilateralExcessive Tearing Saat MengunyahCx : Sequelle Bell`s PalsyRegenerasi N. Fasialis

*

4. BLOODY TEARSSelalu Berhubungan Menstruasi (Primer)

Sekunder O/K Rudapaksa, Blood Dyscrasia, Tumor Sakus Lakrimalis

Hipertensi, Tjd. Epistaxis-reflux-bloody Tears

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*