Upload
kaipo
View
27
Download
0
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Newborn Hearing Screening : Effectiveness, Importance of High-Risk Factors, and Characteristics of Infants in the Neonatal Intensive Care Unit and Well-Baby Nursery. Korres S. et al; Athens, Greece Otology and Neurotology , November 2005, 1186-1190. Tal Marom, M.D. November 2005. מבוא. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Newborn Hearing ScreeningNewborn Hearing Screening: Effectiveness, : Effectiveness, Importance of High-Risk Factors, and Importance of High-Risk Factors, and
Characteristics of Infants in the Neonatal Intensive Characteristics of Infants in the Neonatal Intensive Care Unit and Well-Baby NurseryCare Unit and Well-Baby Nursery
Korres S. et al; Athens, GreeceKorres S. et al; Athens, Greece
Otology and NeurotologyOtology and Neurotology, November 2005, 1186-1190, November 2005, 1186-1190
Tal Marom, M.D.
November 2005
מבואמבוא
מבין כל בדיקות הסקר בילוד, ליקוי שמיעה הוא • יותר 100המום השכיח ביותר אשר מתגלה )פי
יותר מהיפותירואידיזם(10, פי PKU מ-
אבחון מוקדם של ליקוי שמיעתי כלשהו חשוב •לזיהוי וטיפול עוד לפני תחילת הדיבור )מכשירי
ח'6שמיעה, שתל שבלול(- אפילו בגיל
מבואמבוא
, 2-4:100ביחידות לט"נ בילוד- שכיחות הליקוי:•1-3:1000 בילודים בריאים:
סקר של קבוצות ב"סיכון גבוה" אינו אפקטיבי, • מהמקרים50%פספוס של למעלה מ-
ללא בדיקות אלקטרופיזיולוגיות, לקות השמיעה • שנים ע"י ההורים/ רופא 1-1.5תאובחן רק בגיל
המשפחה
Lifetime societal costs for deaf child with Lifetime societal costs for deaf child with
delayed and normal languagedelayed and normal language
מבואמבוא
מדינות37בארה"ב – מעוגן בחקיקה ב- •
באירופה- חלק מהמדינות המלצות מחייבות, •בחלקן אין מדיניות קבועה
בארץ- ?•
בדיקת סקר עד גיל חודש, אישוש המטרה:• ח'6 ח', תחילת טיפול בגיל 3אודיולוגי עד גיל
על אף פי כן, אין הסכמה כללית על אילו •בדיקות יש לבצע לאיתור לקות שמיעה בילודים
Otoacoustic emissionsOtoacoustic emissions
OAEOAE
•David Kemp – 1978האוזן משמיעה קולות )ספונטניים או בתגובה לגירוי( •
בעוצמה נמוכה הנקלטים ע"י מיקרופון המונח בתעלה
)כיווצם גורם לתנועה OHCמקור הקולות- •בממברנה הבזילארית(
סוגי תגובות: ספונטני )ללא גירוי(, בתגובה 3•לקליקים, בתגובה לשני צלילים בתדירויות שונות
•TEOAE קליק ניתן בעוצמה של – dB 80 ותגובה ,. ms 20צפויה לקרות תוך
פלט קולי של האוזןפלט קולי של האוזןOto-Acoustic EmissionsOto-Acoustic Emissions
(OAE)(OAE)
מקובלים OAEשלושה סוגים של כבדיקות קליניות:
.1Spontaneous Otoacoustic Emissions (SOAE) אותות אקוסטיים הנרשמים –
ללא גירוי אקוסטי חיצוני.
פלט קולי של האוזןפלט קולי של האוזןOto-Acoustic EmissionsOto-Acoustic Emissions
(OAE)(OAE)
Spontaneous OAE רושמים פעילות מקרית של התאים – שורות תאים)3-4בגלל מבנה שאינו לינארי של הקוכלאה (
נרשמים בשליש מבעלי שמיעה תקינה.
מגברים.2שכיחות - נשים פי
) מאשר במבוגרים.60% שכיח יותר בתינוקות (<
ש'.50 השכיחות יורדת מעל גיל
בשליש מבעלי התגובה מופיעה במספר תדרים ובחלקם בשתי האוזניים.
. התדרים 1-2KHz ובעיקר 0.5-6KHz התגובה בתחום התדרים יציבים לאורך הזמן.
. המשרעת אינה יציבה 10dBSPL - +20dBSPLהמשרעת בין -לאורך זמן.
פלט קולי של האוזןפלט קולי של האוזןOto-Acoustic EmissionsOto-Acoustic Emissions
(OAE)(OAE)
.2Transiently Evoked Otoacoustic Emissions (TEOAE)ה – נוצרים בתגוב
לגירויים אקוסטיים קצרים (כמו נקישות).
פלט קולי של האוזןפלט קולי של האוזןOto-Acoustic EmissionsOto-Acoustic Emissions
(OAE)(OAE)
TEOAEחוסר תגובה בתינוק –
פלט קולי של האוזןפלט קולי של האוזןOto-Acoustic EmissionsOto-Acoustic Emissions
(OAE)(OAE)
TEOAE .תגובת התאים בזמן שבין הגירויים – נרשמת תגובה של חלקים גדולים של הקוכלאה וההפרדה לתדירויות נעשית בשיטות מתמטיות.
נרשמים בכל בעלי שמיעה תקינה ובכל הגילים.
מש' מתחילת הגירוי.20 נרשמים בטווח
. מוגבל עד 0.5-5KHz טווח התגובה בתגובה לנקישה הוא 4KHzבמבוגרים
בתדרים 20-30dBרישום תגובה מעיד על שמיעה טובה מ- שנרשמו.
משרעת התגובה תלויה בעוצמת הגירוי, תכולת התדירויות ותגובת האוזן התיכונה. התגובה מגיעה לרוויה בעוצמה של
30-40dB 20-30 מעל לסף. משרעת מקסימאלית שלdB.
פלט קולי של האוזןפלט קולי של האוזןOto-Acoustic EmissionsOto-Acoustic Emissions
(OAE)(OAE)
.3Distortion-Product Otoacoustic Emissions (DPOAE) – נוצרים בתגובה
לשני צלילים מעורבים אקוסטית. התגובה מורכבת מתדירות שהיא תוצר גיאומטרי של
.2f1-f2צלילי הגירוי –
פלט קולי של האוזןפלט קולי של האוזןOto-Acoustic EmissionsOto-Acoustic Emissions
(OAE)(OAE)
DPOAE נרשמים מאזורים צרים של הקוכלאה כאשר אותו – אזור מגורה כל הזמן – התאים נבדקים כשהם פעילים.
מבעלי שמיעה תקינה.100% נרשמים בכ- DP -2 בתחום הf1-f2.הם הבולטים ביותר בבני אדם
. משרעת מרבית נרשמת f1-f2התגובה תלויה ביחסי .L1>L2 ו- f2/f1>1.25כאשר
מעוצמת צלילי הגירוי. 60dB קטנה בכ- DP משרעת ה- ובתחום 1-2KHzהמשרעת מרבית בתחום התדירויות
הגבוהות..1-8KHz נרשם בתחום
. עוצמת 30-40dB תלוי ברצפת הרעש והוא כ- DP סף ה- . טווח 70dBהתגובה מגיעה לרוויה בעוצמת גירוי של
.30-40dBדינאמי של
Auditory brainstem evoked response system (AABRAuditory brainstem evoked response system (AABR((
בעייתיות הסקרבעייתיות הסקר
•False positive מהבדיקות10% בעד
לכן יש לאשש את לקות השמיעה פעם שנייה•
בכל זאת יש להדגיש גורמי סיכון ע"מ להעלות •רמת מודעות
, אח"כ TAOAE הפרוטוקול המקובל היום:•BERA
המצב כיוםהמצב כיום
לא מבוצע סקר•
סקר חלקי – לרוב בילודים עם גורמי סיכון • ק"ג, ציון אפגר נמוך(1.5)פגות, משקל לידה >
סקר מלא )בד"כ בפגיות ויחידות לט"נ בילוד(•
משאבים, כ"א, הגדרת "גורמי סיכון" שונה :הסיבות לכךcost-effectivenessממקום למקום, אין הגדרה ל-
שיטותשיטות במחלקת 23,574 ילודים נסקרו :25,288•
במחלקת ט"נ (7% )1714(, 93%ילודים )בילוד.
אנמנזה, איתור גורמי סיכון ובדיקה ע"י רופא •ילדים
transient-evoked OAEבדיקה ע"י •בדיקה בוצעה בנוכחות קלינאי תקשורת •
ואחות )וידאה שהילד נקי, קיבל ארוחה, נמצא במצב שינה או רגוע מספיק לביצוע
הבדיקה( בחדר שקט שבועות36גיל הילוד בבדיקה < • דקות2זמן הפרוצדורה- כ-•
שיטותשיטות
הבדיקה הוכתרה כ"מוצלחת"/"אמינה" כאשר: דגימות50התקבל רישום אחד לפחות מתוך • גבוהה dB 6 היתה ב-TEOAEהעוצמה שנרשמה ב-•
תדירויות3מעוצמת הרעש ברקע בלפחות •total reproducibility < 50%
עובר/נכשל:תגובה בשתי האוזניים – עובר )תקין(חוסר תגובה בשתי האוזניים – נכשל
תגובה רק באוזן אחת- נכשל
תוצאות – מחלקת ילודים בריאיםתוצאות – מחלקת ילודים בריאים
ירידת שמיעה מולדת
חיך/שפה שסוע,
דיספלזיה של אוזן,
אטרזיה של
תעלה
תסמונת דאון
1- סיפיליס,
2 - CMV
תוצאות – מחלקת טיפול נמרץ תוצאות – מחלקת טיפול נמרץ בילודבילוד
פילוח גורמי סיכון פילוח גורמי סיכון רמות טוקסיות של תרופות אוטוטוקסיות• שעות24הנשמה מלאכותית מעל • שבועות32 פגות >• ק"ג1.5 משקל לידה >• ילודים עם מספר גורמי סיכון, הפילוח דומה:69ב-•
דיוןדיוןגורמי סיכון ללקות שמיעה מוגדרים ע"י •
Joint Committee on Infant Hearing )2000( :
a. An illness or condition requiring admission of 48 hours or greater to a NICU
b. Stigmata or other findings associated with a syndrome known to include a sensorineural and or conductive hearing loss
c. Family history of permanent childhood sensorineural hearing loss
d. Craniofacial anomalies, including those with morphologic abnormalities of the pinna and ear canale. In-utero infection such as cytomegalovirus, herpes,
toxoplasmosis, or rubella
דיוןדיון
קיים שוני בין המדינות בגורמים השונים:•במדינות מתפתחות עדיין שימוש נרחב בתרופות אוטוטוקסיות, ומנגד עלייה בשרידות פגים קטנים
ביחידות ט"נ מתקדמות במדינות מפותחותיש לכוון את הסקר לילודים הכי פגיעים• ילודים 9/53באוכלוסיית הילודים הבריאים, •
בסיכון גבוה ללקות שמיעה אכן היו לקויי שמיעה...
ילודים 442לו נבדקו רק ילודים ב"סיכון גבוה" – •50:1היו מפוספסים .... יחס עלות:תועלת =
דיוןדיון
ביחידות לט"נ בילוד המצב שונה, שם אותרו • ילודים שהוגדרו כ"סיכון גבוה". 27/232
ילודים 97לו נבדקו רק ילודים ב"סיכון גבוה" – •15:1היו מפוספסים .... יחס עלות:תועלת =
מכאן עולה שהגדרת "סיכון גבוה" ביחידה לט"נ •ויש לסקור את כל ילודים אינה גורם חשוב,
הילודים במחלקה זו.
דיוןדיון מכלל 2.3% ילודים עם לקות שמיעה – 575אותרו •
(2-4%הנבדקים )במחקרים אחרים- מכלל הילודים עם לקות שמיעה היו 78%כיון ש-•
במחלקה רגילה- יש טעם לבצע בדיקות סקר גם שם. על החולים- מה קרה follow-up חולשת המאמר: •
?BERAאיתם? האם אומתה הירידה בשמיעה גם ב-פתולוגי TAOAE מילודים עם 40%במחקר אחר : ל-•
BERA ב-dB 40היתה ירידת שמיעה של יותר מ-
דיוןדיון• Vohr )2000( : Identification of Neonatal Hearing Impairment: Characteristics of Infants in the
Neonatal Intensive Care Unit and Well-Baby Nursery , Ear & Hearing