Keratitis Ppt

5/20/2018 Keratitis Ppt

1/33

Keratitis

Latifahni

1102009156


2/33

Anatomi kornea

Kornea adalah jaringan transparan yangdisisipkan ke dalam sklera pada limbus, lekukan

melingkar pada sambungan ini disebut sulcus scleralis.

Kornea dewasa rata-rata mempunyai tebal 550m

dipusatnya, horizontal 11,75mm, vertikal10,5mm.


3/33

Kornea mempunyai 5 lapisan :

1. Lapisan epitel

- Tebalnya 50 m, terdiri atas 5 sel epitel tidakbertanduk

- Terdapat barrier untuk menghambat pengaliran air,

elektolit dan glukosa.

2. Membran Bowmen

- Merupakan lapisan jernih aseluler, berasal dari bagian

depan stroma.

- Tidak mempunyai daya regenerasi.


4/33

3. Stroma

- Menyusun sekitar 90% ketebalan kornea

- Terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen

yang sejajar satu dengan yang lainnya, terbentuknyakembali serat kolagen memakan waktu lama, 15 bulan.

4. Membran Descement

- Membran aseluler- Elastik dan berkembang terus seumur hidup,mempunyai ketebalan 40 m.

5. Endotel

- Berlapis satu, bentuk heksagonal, besar 20-40 m

- Cukup rentan terhadap trauma dan kehilangan sel-selnya seiring dengan penuaan.

- Tidak mempunyai daya regenerasi.


5/33

Fisiologi Kornea

Kornea berfungsi sebagai membran pelindung danjendela yang dilalui berkas cahaya menuju retina. Sifat

tembus cahayanya disebabkan strukturnya yang uniform,

avaskuler dan deturgenes.

Deturgenes, atau keadaan dehidrasi relative jaringan

kornea dipertahankan oleh pompa bikarbonat aktif pada

endotel dan oleh fungsi sawar epitel dan endotel.

Endotel lebih penting daripada epitel dalam mekanisme

dehidrasi dan cidera kimiawi atau fisik pada endotel jauh

lebih berat daripada cedera pada epitel.


6/33

Kerusakan sel-sel endotel menyebabkan edema kornea danhilangnya sifat transparan. Sebaliknya cedera pada epitel hanya

menyebabkan edema lokal stroma kornea sesaat yang akanmenghilang bila sel-sel epitel itu telah beregenerasi.

Penguapan air dari film air mata prakornea akan mengkibatkan

film air mata akan menjadi hipertonik; proses itu danpenguapan langsung adalah faktor-faktor yang yang menarik airdari stroma kornea superfisialis untuk mempertahankankeadaan dehidrasi .

Penetrasi kornea utuh oleh obat bersifat bifasik. Substansi larutlemak dapat melalui epitel utuh, dan substansi larut air dapatmelalui stroma yang utuh. Karenanya agar dapat melalui kornea,

obat harus larut lemak dan larut air sekaligus


7/33

Kelainan kornea yang paling sering ditemukanadalah keratitis

Keratitis merupakan suatu proses peradangankornea yang dapat bersifat akut maupunkronis yang disebabkan oleh berbagai faktorantara lain bakteri, jamur, virus atau karenaalergi. Keratitis dapat dibagi menjadi beberapa

golongan berdasarkan kedalaman lesi padakornea (tempatnya), penyebab dan bentukklinisnya


8/33

DEFINISI

Keratitis adalah radang pada kornea atau

infiltrasi sel radang pada kornea yang

akan mengakibatkan kornea menjadikeruh sehingga tajam penglihatan

menurun


9/33

ETIOLOGI Virus

Bakteri

Jamur

Mata kering

Benda asing

Iritasi

Sinar ultraviolet

Alergi


10/33

Perjalanan Penyakit

Keratitis

SembuhBerlanjut

menjadi ulkus

Sembuhdengan parut

kornea

Nebula

Makula

Lekoma

Berlanjut dengan perforasikornea disertai penonjolan keluar

dari kornea dan prolaps iris

Sembuh dengan parut :

Lekoma adheren

stafiloma kornea

Buta kornea

Berlanjut denganterjadi

-endoftalmitis

-panoftalmitis

sembuh Operasi /angkat bola

mata

Abulbi

Phtysis bulbi

Buta permanen


11/33

Klasifikasi

1.Berdasarkan lapisan korne yang terkena ;

-Keratitis punctata-Keratitis Marginal

-Keratitis intertisial2.Berdasarkan penyebabnya :

-Keratitis bakterial

-Keratitis Jamur-Keratitis Virus

-kertaitis Alergi


12/33

3.Berdasarkan Bentuk klinisnya

-keratitis sicca

-keratitis flikten-Keratitis numular

-Keratitis neuroparalitik


13/33

A. KERATITIS PUNGTATA

- Keratitis pungtata subepitel adalah keratitis yang

terkumpul di daerah membran bowmen dengan infitrat

berbentuk bercak-bercak halus

Biasanya terdapat bilateral dan berjalan kronis.


14/33

- Keratitis Pungtata superfisial , memberikan gambaran

seperti infiltrat halus bertitik-titik pada permukaan

kornea.

Pemeriksaan : fluoresein, memberikan warna hijau.

Pasein akan mengeluh mata sakit, silau, mata merah dan

rasa kelilipan.Terapi : pasien diberi air mata buatan, tobramisin tetes

mata dan siklopegik.


15/33

B.KERATITIS MARGINAL

- Infiltrat yang tertimbun pada tepi kornea sejajar dengan

limbus.

- Bila tidak dionati akan mengakibatkan tukak kornea.

- biasanya bersifat rekuren

- Infiltrat dan tukak yang terlihat diduga merupakan

timbunan kompleks antigen-antibodi.

- Gejala : Penderita akan mengeluh sakit, kelilipan,

lakrimasi, fotofobia berat.

- Dapat tunggal atau multiple, sering disertai

neovaskularisasi.


16/33

Keratitis Marginal


17/33

C. KERATITIS INTERSTISIAL

- Keratitis yang ditemukan pada jaringan kornea yang

lebih dalam

- Merupakan keratitis nonsupuratif profunda disertai

dengan neovaskularisasi

- Seluruh kornea keruh sehingga iris sukar dilihat.

- Dapat terjadi akibat alergi, atau infeksi ke dalam stroma

kornea.

- Gejala : fotofobia, lakrimasi, menurunnya visus.


18/33

Keratitis Interstisial

A S A A


19/33

D.KERATITIS BAKTERIAL

- Bakteri yang berperan dalam menyebabkan keratitis adalah

: Staphylococcus, Pseudomonas dan Enterobacteria.

- Faktor yang mempermudah invasi bakteri : penggunaan

lensa kontak, trauma, riwayat keratitissebelumnya, dan

riwayat operasi sebelumnya.

- Gejala : mata merah, berair, nyeri pada mata yang

terinfeksi, penglihatan silau, adamya sekret dan penglihatam

menjadi kabur.Pada bola mata eksterna ditemukan : hiperemis prikornea,

blefarospasme, edema kornea.


20/33

Pengobatan antibiotika yang dapat diberikan

Untuk Gram (-) Untuk Gram (+)

Tobramisin Cefazolin

Gentamisin Vancomycin

Polimiksin Basitrasin

E KERATITIS JAMUR


21/33

E.KERATITIS JAMUR

- Biasanya dimulai oleh suatu rudapaksa pada kornea olehranting pohon, daun.

- Jamur yang dapat menyebabka keratitis adalah : Fusarium,Cephaloceparium, dan Curvularia.

- Gejala : sakit mata yang hebat, berair dan silau.

- akan terliahat infiltrat yang berhifa dan satelit bila terletakdidalam stroma. Disertai cincin endotel dengan plaque

tampak bercabanh-cabang.

- Pemeriksaan : KOH 10% terhadap kerokan kornea yangmenunjukkan adanya hifa.


22/33

- Sebaiknya pasien dirawat dan diberi

pengobatan nitamisin 5% setiap 1-2jam, dan antijamur lain seperti :

miconazole,amfoterisin, nistatin.

F KERATITIS VIRUS


23/33

F. KERATITIS VIRUS

Keratitis Herpes Simplek

- Penyebab ulkus kornea paling umum dan penyebeb

kebutaan kornea paling umum di Amerika.

- Dibagi dalam 2 kelompok : epitelial dan stromal.

- Epitelial : kerusakan terjadi akibat pembelahan virus didalam sel epitel dan membentuk tukak kornea superfisial.

- Stromal : reaksi imunologi oleh tubuh pasien sendiri

terhadap virus, beraksi di dalam stroma dan menarik leukositdan sel radang lainnya. Sel ini akan mengeluarkan bahan

proteolitik untuk merusak antigen dan merusak jaringan

stroma.


24/33

- Lesi yang paling khas adalah ulkus dendritik. Terajdi pd

epitel kornea, memiliki pola percabangan linier khas

dengan tepian kabur dan memiliki bulbus terminalis pada

ujungnya.

- Penularan dapat terjadi melalui kontak dengan cairan dan

jaringan mata, hidung, mulut dan alat kelamin yang

mengandung virus.

- Gejala : mata berair, fotofobia. Bila terkena bagian sentral

kornea akan terjadi sedikit gangguan penglihatan.


25/33

Keratitis Virus VaricellaZoster

- Mengenai stroma dan uvea anterior sejak

awal terjadinya lesi, epitelnya amorf danbebercak, sesekali terdapat lesi

psuedodendritik linear.

- Kekeruhan stroma diakibatkan oleh edema

dan infiltrasi sel ringan yang pada awalnya

hanya subepitelia.

- Gejala : rasa sakit pada mata yang terrkena,

mata merah dam penglihatan berkurang.


26/33

- Pemeriksaan penunjang : usapan epitel

dengan giemsa multinuklear, menunjukkan

sel raksasa yang dihasilkan dari perpaduanantara sel-sel epitel kornea yang terinfeksi

dengan virus intranuklear inklusi.

Terapi

-Debridement

-Terapi obat : IDU, vibrarin, TFT, asiklovir- Terapi bedah : keratoplasti


27/33

KERATITIS ALERGI

Etiologi

Reaksi hipersensitivitas tipe I yang mengenai keduamata,

biasanya penderita sering menunjukkan gejala alergi

terhadap tepung sari rumput-rumputan


28/33

TERAPI

Biasanya sembuh sendiri tanpa diobati

Steroid topikal dan sistemik

Kompres dingin Obat vasokonstriktor

Cromolyn sodium topikal

Koagulasi cryo CO2.

Pembedahan kecil (eksisi). Antihistamin umumnya tidak efektif

Kontraindikasi untuk pemasangan lensa kontak

H KERATITIS FLIKTEN


29/33

H.KERATITIS FLIKTEN

- Merupakan benjolan berdiameter 1-3mm berwarna abu-abu

pada lapisan superfisial kornea.

- Epitel diatasnya mudah pecah dan membentuk ulkus.

- Ulkus yang mengjalar dari pinggir ke tengah, denganpinggiran meninggalkan sikatriks sedangkan bagian

tengahnya masih aktif disebut, Wenderphlyctaen.

I KERATITIS SIKA


30/33

I. KERATITIS SIKA

- Merupakan peradangan konjungtiva dan kornea akibat

keringnya permukaan kornea dan konjungtiva.

- Gejala klinis : mata terasa gatal, terasa seeperti ada

pasir, visus menurun, fotofobia, sekret lengket, mata

terasa kering.

- hasil pemeriksaan didapatkan : infiltrat-infiltrat kecil,

fluoresent test (+).

- Terdapat benang-benang filamen yang sebenarnya

sekret yang menempel.


31/33

J. KERATITIS NUMULARIS

- Diduga dari visus, pada klinis tanda-tanda radang

tidak jelas, terdapat infiltrat di subepitel kornea,dimana tengahnya lebih jernih, disebut halo.

- keratitis ini sembuh meninggalkan sikatriks yang

ringan.


32/33

Komplikasi

Komplikasi yang paling ditakuti dari keratitis adalahpenipisan kornea dan akhirnya perforasi korneayang dapat mengakibatkan endophtalmitis sampaihilangnya penglihatan(kebutaan).Beberapa

komplikasi yang lain diantaranya :-gangguan refraksi

-Jaringan parut permanent

-ulkus kornea

-perforasi kornea

-glaukoma sekunder


33/33

Prognosis

Keratitis dapat sembuh dengan baik bila ditanganidengan tepat dan jika tidak diobati dengan baikdapat menimbulkan ulkus yang akan menjadisikatrik dan dapat mengakibatkan hilangnyapenglihatan selamannya

Prognosis visus tergantung :

-virulensi organisme

-luas dan lokasi keratitis

-hasil vaskularisasi dan atau deposisi kolagen

Documents

Keratitis Ppt