Kawase - Abnormal Course of the Oculomotor Nerve on the Clivus Conbined with a Petroclival Meningioma Case Report.pdf

7/24/2019 Kawase - Abnormal Course of the Oculomotor Nerve on the Clivus Conbined with a Petroclival Meningioma Case

1/4

CASE

REPORT

A b n o r m a l

C o u r s e

o f t h e

O c u l o m o t o r

N e r v e

o n

t h e

C l i v u s

C o m b i n e d

w i t h

a

P e t r o c l i v a l

M e n i n g i o m a : C a s e R e p o r t

M as at er u K at ay am a M . D . , 1 T a k e s h i

Kawase M . D . , 1

Shuzo

S a t o , M . D . ,

A t s u h i r o

K o j i m a ,

M . D . , 1

and

K a z u n a r i Y o s h i d a ,

M . D .

ABSTRACT

T h e c o u r s e o f t h e o c u l o m o t o r

n e r v e

o n

t h e

c l i v u s w a s a b n o r m a l

i n

a

p a -

t i e n t w i t h

p e t r o c l i v a l m e n i n g i o m a .

He

c o m p l a i n e d

o f

g a i t

d i s t u r b a n c e .

A

g a d o l i n i u m - e n h a n c e d

m a g n e t i c

r e s o n a n c e

i m a g e

d e m o n s t r a t e d a 4 . 4 - c m e n -

h a n c i n g

m a s s

i n

t h e

p e t r o c l i v a l r e g i o n .

T h e

t u m o r w a s r e m o v e d

v i a

a n a n t e r i o r

t r a n s p e t r o s a l - t r a n s t e n t o r i a l

a p p r o a c h . N o r m a l l y ,

t h e o c u l o m o t o r n e r v e

o r i g i n a t e s

f r o m t h e

b r a i n s t e m

a n d e n t e r s t h e o c u l o m o t o r

t r i g o n e .

I n

t h i s

p a t i e n t ,

t h e o c u l o -

m o t o r n e r v e

e n t e r e d

t h e d u r a m a t e r a t t h e

u p p e r c l i v u s ,

b e h i n d t h e

p o s t e r i o r

c l i -

n o i d

p r o c e s s ,

a n d

c o u r s e d

p a r a l l e l

t o t h e b a s i l a r

a r t e r y .

T h i s e n t r a n c e

i s

l o w e r

t h a n t h e n o r m a l

e n t r y p o i n t

o f t h e o c u l o m o t o r n e r v e . T h e a b n o r m a l e n t r a n c e

o f

t h e

o c u l o m o t o r

n e r v e

m a y r e f l e c t

a n

a t y p i c a l

d e v e l o p m e n t a l

r e l a t i o n s h i p

a m o n g

t h e

c r a n i a l

n e r v e s , m e n i n g e s ,

a n d

b o n e s

d u r i n g e m b r y o g e n e s i s .

KEYWORDS: P e t r o c l i v a l m e n i n g i o m a , a n a t o m i c a l v a r i a t i o n ,

o c u l o m o t o r

n e r v e , m i c r o a n a t o m y , a n t e r i o r t r a n s p e t r o s a l - t r a n s t e n t o r i a l a p p r o a c h

U n d e r s t a n d i n g

t h e m i c r o a n a t o m y o f t h e

b l o o d

v e s s e l s ,

c r a n i a l

n e r v e s , b r a i n ,

a n d c r a n i u m

i s

i m p o r t a n t

f o r

m i c r o s u r g e r y .

Many a n a t o m i c a l v a r i -

a t i o n s

o f t h e s e

s t r u c t u r e s h a v e b e e n r e p o r t e d , b u t

a n

a b n o r m a l

c o u r s e

o f

t h e

o c u l o m o t o r

n e r v e h a s

n e v e r

b e e n

r e p o r t e d .

We

d e s c r i b e a p a t i e n t

w h o s e

o c u l o m o t o r n e r v e

e n t e r e d

t h e d u r a

a t a n

a t y p i c a l

l o c a t i o n .

CASE REPORT

A

6 3 - y e a r - o l d

man

h a d

e x p e r i e n c e d

a

g a i t

d i s t u r -

b a n c e f o r

5

m o n t h s .

On

e x a m i n a t i o n ,

a

m i l d

cere

b e l l a r

a t a x i a

was

o b s e r v e d

on

t h e

r i g h t .

No o t h e r

n e u r o l o g i c a l

f i n d i n g

r e f l e c t e d

c r a n i a l n e r v e d y s -

f u n c t i o n

a n d

no

s y s t e m i c c o n g e n i t a l

a n o m a l y

was

o b s e r v e d .

S k u l l

B a s e ,

v o l u m e

1 2 ,

n u m b e r

3 ,

2 0 0 2 .

A d d r e s s f o r c o r r e s p o n d e n c e a n d r e p r i n t r e q u e s t s : M a s a t e r u K a t a y a m a , M . D . , D e p a r t m e n t o f

N e u r o s u r g e r y ,

A s h i k a g a

R e d

C r o s s

H o s p i t a l , 3 - 2 1 0 0

H o n j o , A s h i k a g a , T o c h i g i 3 2 6 - 0 8 0 8 , J a p a n .

E - m a i l :

m k a t a y a m a - n s u @ u m i n . a c j p .

D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y , S c h o o l

o f M e d ic i n e ,

K e i o U n i v e r s i t y ,

T o k y o ,

J a p a n . C o p y r i g h t

C

2 0 0 2 b y T h i e m e M e d i c a l P u b l i s h e r s , I n c . ,

3 3 3 S e v e n t h

A v e n u e ,

Ne w

Y o r k ,

NY

1 0 0 0 1 , U S A . T e l : + 1 ( 2 1 2 )

5 8 4 - 4 6 6 2 . 1 5 3 1 - 5 0 1 0 , p ; 2 0 0 2 , 1 2 , 0 3 , 1 4 1 , 1 4 4 , f t x , e n ; s b s 0 0 2 8 7 x .

1 4 1


2/4

14 2 SKULL

B A S E : AN I N T E R D I S C I P L I N A R Y APPROACH/VOLUME 1 2 , NUMBER

3

2 0 0 2

A

a

F i g u r e

1

( A )

A x i a l

a n d

( B )

s a g i t t a l

g a d o l i n i u m - e n h a n c e d T I - w e i g h t e d

M R I s show a

h o m o g e n e o u s l y

e n h a n c i n g

t u m o r i n

t h e

r i g h t p e t r o c l i v a l r e g i o n .

T h e t u m o r

c o m p r e s s e d t h e b r a i n s t e m

a n d

was

l o c a t e d

i n

t h e s u p r a t e n t o r i a l

r e g i o n , i n f r a t e n -

t o r i a l

r e g i o n ,

a n d m i d d l e

c r a n i a l

f o s s a .

C o m p u t e d

t o m o g r a p h y s c a n n i n g

C T )

r e -

v e a l e d

a

4 . 4

X

4 . 4

X

4 . 4 - c m

h o m o g e n e o u s l y

e n -

h a n c i n g

m a s s

w i t h a

r e m a r k a b l e c a l c i f i c a t i o n

i n

t h e

r i g h t p e t r o c l i v a l r e g i o n .

A

h o m o g e n e o u s l y e n h a n c -

i n g

m a s s w i t h

d u r a l

t a i l

s i g n s

w a s

i s o i n t e n s e

o n

T I -

w e i g h t e d m a g n e t i c

r e s o n a n c e

i m a g i n g M R I )

a n d

h y p e r i n t e n s e

o n

T 2 - w e i g h t e d

M RI

( F i g .

1 .

T h e

t u m o r w a s

m a i n l y l o c a t e d

i n

t h e

i n f r a t e n t o r i a l

r e -

g i o n

b u t

p a r t i a l l y

e x t e n d e d

i n t o

t h e

c a v e r n o u s

s i n u s

a n d m id dl e

c r a n i a l

f o s s a .

T h e

t u m o r

w a s s u p p l i e d

b y

t h e

r i g h t m e n i n g o h y p o p h y s e a l

t r u n k

b u t n o t

b y

t h e e x t e r n a l

c a r o t i d

o r

v e r t e b r a l

a r t e r i e s .

T h e t u m o r w a s a c c e s s e d

t h r o u g h

a n

a n t e r i o r

t r a n s p e t r o s a l - t r a n s t e n t o r i a l a p p r o a c h .

T h e a n t e -

r i o r

p a r t

o f t h e

p y r a m i d

w a s

r e s e c t e d ,

a n d t h e

s u p e -

r i o r

p e t r o s a l

s i n u s a n d

t e n t o r i u m

w e r e

i n c i s e d

a l o n g

t h e

p o s t e r i o r e d g e

o f t h e

t u m o r .

M e c k e l s

c a v e w a s

o p e n e d

a n d t h e

t r i g e m i n a l

n e r v e

w a s

m o -

b i l i z e d

i n f e r o l a t e r a l l y .

T h e

r i g h t

t r o c h l e a r n e r v e

w a s

s a c r i f i c e d

b e c a u s e i t

w a s

e n c a s e d

b y

t u m o r .

T h e

t u m o r

a t t a c h m e n t

w a s o n

t h e

i n f e r o l a t e r a l

t r i -

a n g l e 2

o f

t h e c a v e r n o u s s i n u s . T h e

t u m o r e x t e n d e d

t o t h e

p o s t e r i o r

c a v e r n o u s

s i n u s ,

w h i c h

w a s

o p e n e d .

T h e t u m o r w a s r e m o v e d a n d

t h e o c u l o m o -

t o r

n e r v e c o u l d

b e s e e n

e n t e r i n g

t h e

d u r a m a t e r

a t

t h e

u p p e r

c l i v u s ,

b e h i n d

t h e

p o s t e r i o r

c l i n o i d p r o -

c e s s a n d m e d i a l t o t h e t u m o r a t t a c h m e n t . T h e

n e r v e

c o u r s e d

p a r a l l e l

t o

t h e

b a s i l a r

a r t e r y

( F i g . 2 .

T h e

t u m o r

w a s

d i a g n o s e d

a s

a

m e n i n g o t h e l i a l

m e n i n g i o m a b y p a t h o l o g i c i a l a n a l y s i s .

P o s t o p e r a t i v e l y ,

t h e p a t i e n t s c o n s c i o u s n e s s

d e t e r i o r a t e d

b u t

g r a d u a l l y i m p r o v e d

1

m o n t h

a f t e r

s u r g e r y .

He h a d

p e r s i s t e n t r i g h t o p h t h a l m o p l e g i a

b u t

n o o t h e r

n e u r o l o g i c a l

d e f i c i t .

P o s t o p e r a t i v e

MRI

5

m o n t h s l a t e r

s h o w e d

n o r e s i d u a l

t u m o r

F i g .

3 .

DISCUSSION

A b n o r m a l

c o u r s e s

o f

c r a n i a l

n e r v e s

a r e

r a r e l y

r e -

p o r t e d .

S o f a r s u c h c a s e s h a v e

o n l y

b e e n

r e p o r t e d

i n

p a t i e n t s

w i t h

c o n g e n i t a l h y p o p l a s i a

o r

i n t h o s e

w i t h a n

a b n o r m a l


b e t w e e n

c r a n i a l

n e r v e s

a n d

c e r e b r a l

v e s s e l s . 3 - 8

An a b n o r m a l

e n -

t r a n c e

o f t h e o c u l o m o t o r

n e r v e i n t o

t h e

d u r a

m a t e r ,

o t h e r t h a n

t h e

o c u l o m o t o r

t r i g o n e ,

h a s n e v e r b e e n

r e p o r t e d .


3/4

ABNORMAL

COURSE

OF

OCULOMOTOR

NERVE/KATAYAMA E T

A L

143

F

G r u b e r s

l i g a m n

m

C a v e r n o u s

s i n u s

ICA w

PCoA

I I I

_

_h.

G

PN

V

~

_

BA

_ _

, ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

iniininc

veCbbel

um

A

o I V

SCA

P o n s

B

F i g u r e 2 ( A ) O p e r a t iv e p h o t o g r a p h a n d ( B ) s c h e m a ti c d r aw i n g

o f

t h e

a n t e r i o r

t r a n s p e t r o s a l - t r a n s t e n t o r i a l a p p r o a c h . T h e

o c u l o m o t o r n e r v e e n t e r s

t h e d u r a

m a t e r

a t

t h e

u p p e r

c l i v u s .

o c u l o m o t o r

n e r v e ;

I V ,

t r o c h l e a r

n e r v e ;

V , t r i g e m i n a l

n e r v e ; V I ,

a b d u c e n s

n e r v e ;

B A ,

b a s i l a r

a r t e r y ; G S P N , g r e a t e r

s u p e r f i c i a l

p e t r o s a l

n e r v e ; I C A ,

i n t e r n a l

c a r o t i d a r t e r y ;

P C o A ,

p o s t e r i o r

c o m m u n i c a t i n g

a r t e r y ; P V ,

p e t r o s a l

v e i n ; S C A ,

s u p e r i o r c e r e b e l l a r

a r t e r y ;

S P S ,

s u p e r i o r p e t r o s a l

s i n u s .

N o r m a l l y ,

t h e o c u l o m o t o r

n e r v e

o r i g i n a t e s

i n t h e

m i d b r a i n ,

e n t e r s t h e o c u l o m o t o r t r i g o n e ,

a n d

c o u r s e s

a l o n g

t h e r o o f o f t h e c a v e r n o u s s i n u s

( F i g .

4 . 9 T h e o c u l o m o t o r t r i g o n e

i s

d e f i n e d

b y

t h e a n t e -

r i o r

p e t r o c l i n o i d

l i g a m e n t ,

p o s t e r i o r

p e t r o c l i n o i d

l i g a m e n t ,

a n d i n t e r c l i n o i d

l i g a m e n t . 0

T h e r e f o r e i n

p a t i e n t s w i t h

p e t r o c l i v a l

m e n i n g i o m a ,

t h e o c u l o -

m o t o r

n e r v e

c a n

d e v i a t e s u p e r i o r l y

a l o n g t h e

u p p e r

F i g u r e

3

A x i a l

g a d o l i n i u m - e n h a n c e d

T I - w e i g h t e d M R I s

5

m o n t h s a f t e r t h e

o p e r a t i o n

s h o w s n o r e s i d u a l t u m o r .

m ar g i n o f t h e

t u m o r w i t h o u t e x c e p t i o n .

I n

o u r

p a t i e n t ,

h o w e v e r ,


n e r v e c o u r s e d

m e d i a l

t o

t h e

t u m o r

a t t a c h m e n t

i n t h e i n f e r o l a t e r a l

t r i a n g l e ,

a n d e n t e r e d

t h e d u r a m a t e r

o f

t h e u p p e r

c l i v u s .

T h e

a b n o r m a l d u r a l

e n t r a n c e o f

t h e o c u l o -

m o t o r

n e r v e t h u s

c a n n o t b e e x p l a i n e d

b y t u m o r

c o m p r e s s i o n . I n s t e a d ,

a n

a t y p i c a l d e v e l o p m e n t a l

r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e c h o n d r o c r a n i u m

a n d

d u r a

m a t e r

d u r i n g

e m b r y o g e n e s i s

c o u l d

b e

r e s p o n s i b l e

f o r t h e a n o m a l o u s

e n t r a n c e p o i n t .

T h e o c u l o m o t o r n e r v e o r i g i n a t e s f r o m t h e

b a s a l

p l a t e

o f

t h e

m e s e n c e p h a l o n l 2 1 3

a n d e x t e n d s

_

N ~ ~

~ ,: ,

.

_

F i g u r e

4

A

c a d a v e r i c d i s s e c t i o n s h o w i n g

t h e o c u l o m o -

t o r n e r v e

e n t e r i n g

t h e

o c u l o m o t o r t r i g o n e . l l o c u l o m o t o r

n e r v e ;

I C A ,

i n t e r n a l

c a r o t i d a r t e r y ;

O M T ,

o c u l o m o t o r

t r i g o n e ; P C o A ,

p o s t e r i o r

c o m m u n i c a t i n g a r t e r y .


4/4

144

SKULL B A S E :

AN

I N T E R D I S C I P L I N A R Y

APPROACH/VOLUME

1 2 , NUMBER 3

2 0 0 2

d i r e c t l y

t o w a r d

t h e o r b i t a l

r e g i o n i n e m b r y o s a t

a b o u t

6 w e e k s . 4 T h e

n e u r o c r a n i u m

o r i g i n a t e s

f r o m

t h e

m e s o d e r m

a r o u n d t h e

d e v e l o p i n g

n e u r a l t u b e

a n d

t h e n

d i f f e r e n t i a t e s i n t o

t h e

c h o n d r o c r a n i u m .

T h e

c a r t i l a g i n o u s

n e u r o c r a n i u m i s f o r m e d i n e m b r y o s

a t

a b o u t 2 0 w e e k s . 2

N o r m a l l y , t h e p r i m i t i v e

d u r a l

e n t r a n c e

o f

t h e

o c u l o m o t o r n e r v e i s

f i x e d

i n e m -

b r y o s

a t

a b o u t

w e e k s . 1 4

T h e

o c u l o m o t o r n e r v e

p a s s e s

t h r o u g h t h e

o c u l o m o t o r t r i g o n e a f t e r t h e

c a r t i l a g e f o r m s

i n e m b r y o s a t a b o u t

2 0

w e e k s .

A

d e v e l o p m e n t a l

d e l a y

o r

e a r l y

d e v e l o p m e n t o f t h e s e

s t r u c t u r e s

i s

c o n s i d e r e d t o

i n d u c e a n

a b n o r m a l

a n a -

t o m i c a l


a m o n g t h e

c r a n i a l n e r v e s ,

m e n i n g e s ,

a n d

b o n e s .

T u m o r s

o r i g i n a t i n g

f r o m t h e


r e -

g i o n o r t h e p o s t e r i o r

c a v e r n o u s s i n u s

o f t e n

d i s p l a c e


n e r v e

u p w a r d .

T h e r e f o r e ,

t h e

t u m o r

i n t h e

c a v e r n o u s s i n u s c a n b e

r e m o v e d w i t h o u t i n -

j u r i n g

t h e

o c u l o m o t o r

n e r v e . I n o u r

c a s e ,

h o w e v e r ,

w e

d i d

n o t e x p e c t

t o f i n d

t h e o c u l o m o t o r n e r v e

i n

t h e

p o s t e r i o r

f o s s a ,

a n d t h e

n e r v e

w a s

i n j u r e d

w h e n

t h e t u m o r

w a s r e m o v e d

f r o m t h e

p o s t e r i o r

c a v -

e r n o u s

s i n u s . S t e r e o t a c t i c

r a d i o s u r g e r y

m i g h t

b e

c o n s i d e r e d

a s

a n

o p t i o n

f o r

t r e a t i n g

r e s i d u a l

t u m o r

i n

t h e

c a v e r n o u s

s i n u s .

T h i s

m o d a l i t y

r e c e n t l y

h a s

b e e n

u s e d

t o

t r e a t u n r e s e c t a b l e t u m o r s

i n

t h e

c a v -

e r n o u s s i n u s

a n d h a s

r e d u c e d

t h e

r i s k o f c r a n i a l

n e r v e

p a r e s i s . 1 5

I n

s u c h c a s e s , s u r g i c a l

r e s e c t i o n i n g

o f t h e t u m o r

i n

t h e

c a v e r n o u s

s i n u s

s h o u l d

n o t b e

a t t e m p t e d

a n d

s t e r e o t a c t i c

r a d i o s u r g e r y

s h o u l d b e

a p p l i e d a s

a n

a d j u v a n t

t r e a t m e n t .

ACKNOWLEDGMENT

T h e a u t h o r s

t h a n k

M r .

K .

F u n a t o f o r

h i s e x c e l l e n t

t e c h n i c a l

a s s i s t a n c e .

REFERENCES

1 .

K a w a s e T , S h i o b a r a

R T o y a

S . A n t e r i o r t r a n s p e t r o s a l -

t r a n s t e n t o r i a l

a p p r o a c h

f o r

s p h e n o p e t r o c l i v a l

m e n i n -

g i o m a s : s u r g i c a l m e t h o d

a n d

r e s u l t s

i n

1 0

p a t i e n t s . N e u r o -

s u r g e r y 1 9 9 1 ; 2 8 : 8 6 9 - 8 7 5

2 .

D o l e n c

V V .

A n a t o m y

a n d

S u r g e r y o f

t h e C a v e r n o u s

S i n u s .

New

Y o r k , N Y :

S p r i n g e r - V e r l a g

W i e n ; 1 9 8 9

3 .

C a s s e l e m a n

J W ,

O f f e c i e r s

F E ,

G o v a e r t s

P J , e t a l . A p l a s i a

a n d

h y p o p l a s i a

o f t h e v e s t i b u l o c o c h l e a r

n e r v e s

d i a g n o s i s

w i t h

MR

i m a g i n g .

R a d i o l o g y 1 9 9 7 ; 2 0 2 : 7 7 3 - 7 8 1

4 .

H o r i u c h i T ,

K y o s h i m a K , O y a

F , e t

a l .

F e n e s t r a t e d o c u l o -

m o t o r

n e r v e c a u s e d b y

i n t e r n a l c a r o t i d - p o s t e r i o r c o m m u -

n i c a t i n g a r t e r y a n e u r y s m :

c a s e

r e p o r t . N e u r o s u r g e r y 1 9 9 7 ;

4 0 : 3 9 7 - 3 9 9

5 . K o y a m a S , l i n o Y , K a g a

K , e t a l . F a c i a l n e r v e

a n o m a l i e s o f

c h i l d r e n

w i t h c o n g e n i t a l

a n o m a l i e s

[ i n

J a p a n e s e ] . J O t o -

l a r y n g o l

( J p n )

1 9 9 8 ; 1 0 1 : 1 9 2 - 1 9 7

6 . O u v r i e r R , B i l l s o n F . O p t i c

n e r v e h y o p l a s i a : a

r e v i e w .

J

C h i l d

N e u r o l

1 9 8 6 ; 1 : 1 8 1 - 1 8 8

7 . P f e i f f e r

R A , J u n e m a n n A , L o r e n z

B ,

e t

a l . A p l a s i a o f t h e

o p t i c

n e r v e

i n t w o c a s e s

o f

p a r t i a l

t r i s o m y

1 0 q 2 4 - t e r .

C l i n

G e n e t

1 9 9 5 ; 4 8 : 1 8 3 - 1 8 7

8 . W i n t h e r

L K ,

E l b r o n d

0 .

C o n g e n i t a l

a n o m a l y

o f

t h e

f a c i a l

n e r v e . J

L a r y n g o l

O t o l

1 9 7 7 ; 9 1 : 3 4 9 - 3 5 1

9 .

W i l s o n - P a u w e l s

L ,

A k e s s o n E J , S t e w a r t

P A . C r a n i a l

N e r v e s :

A n a t o m y

a n d

C l i n i c a l

C o m m e n t s .

S t .

L o u i s ,

MO:

CV

M o s b y ;

1 9 8 8

1 0 . U m a n s k y F ,

V a l a r e z o

A ,

E l i d a n

J .

T h e

s u p e r i o r

w a l l o f t h e

c a v e r n o u s

s i n u s :

a

m i c r o a n a t o m i c a l s t u d y .

J

N e u r o s u r g

1 9 9 4 ; 8 1 : 9 1 4 - 9 2 0

1 1 .

K a w a s e

T ,

S h i o b a r a R ,

O h i r a

T ,

e t

a l .

D e v e l o p m e n t a l

p a t -

t e r n s a n d

c h a r a c t e r i s t i c

s y m p t o m s

o f


m e n i n -

g i o m a s .

N e u r o l Med

C h i r

( T o k y o ) 1 9 9 6 ; 3 6 : 1 - 6

1 2 . H a m i l t o n

W J ,

B o y d J D ,

M o s s m a n

HW.

Human E m b r y -

o l o g y .

4 t h

e d .

B a l t i m o r e ,

MD: W i l l i a m s

W i l k i n s ;

1 9 7 2

1 3 .

P a t t e n BM .

Human

E m b r y o l o g y .

3 r d e d .

New

Y o r k ,

N Y :

M c G r a w - H i l l ;

1 9 6 8

1 4 . O R a h i l l y R ,

M u l l e r

F , N a t

R . T h e m e n i n g e s

i n

h u m a n d e -

v e l o p m e n t .

J N e u r o p a t h o l

E x p

N e u r o l

1 9 8 6 ; 4 5 : 5 8 8 - 6 0 8

1 5 .

S u b a c h B R ,

L u n s f o r d

L D ,

K o n d z i o l k a

D .

M a n a g e m e n t

o f

p e t r o c l i v a l m e n i n g i o m a s b y

s t e r e o t a c t i c

r a d i o s u r g e r y .

N e u -

r o s u r g e r y 1 9 9 8 ; 4 2 : 4 3 7 - 4 4 3

Documents

Kawase - Abnormal Course of the Oculomotor Nerve on the Clivus Conbined with a Petroclival Meningioma Case Report.pdf