Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)

7/25/2019 Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)

1/33

Journal Reading

SMF Radiologi

Rs Mardi Rahayu

Disusun Oleh :

Edwin - 112015280

Ricy Sunandar - 112015!!"

#e$%i$%ing : Dr& Michel S'&Rad

F()*+,(S )EDO),ER(

*./ERS.,(S )R.S,E )R.D( (((

201


2/33

Hernia Abdominal : Ciri-ciri Foto,

Komplikasi, Perangkap Diagnostik di

Multi-detektor CT-scan

Hernia abdominal adalah hasil oto abdomen !ang paling sering ditemukan dan bisa

dibagi men"adi strangulasi, inkaserta atau trauma# Dikarenakan resiko komplikasi !ang lebih

buruk, keban!akan hernia abdominalis dilakukan operasi, $alaupun asimptomatik# Akan

tetapi, komplikasi post operasi "uga sering dan dapat mengakibatkan hernia rekuren, ineksi

dan non-ineksi pengumpulan cairan, dan komplikasi !ang berhubungan dengan bahan

prostetik# Multi-detektor computed tomograph! %CT scan& dengan segala kegunaan sangat

berguna untuk menge'aluasi hernia abdominal !ang belum dioperasi dan !ang sudah

dioperasi# Multi-detektor CT scan men!ediakan detail anatomi !ang bagus pada dinding

abdomen, dengan demikian menghasilkan identiikasi !ang akurat pada dinding hernia dan

isin!a, perbedaan antara hernia dan berbagai massa di abdomen %tumors, hematom, abses&,

dan mendeteksi komplikasi pre dan post operasi# Penemenuan ini meningkatkan inormasi

tentang hasil oto untuk dokter dan membantu mengoptimalkan rencana pengobatan#

Pengetahuan tentang multi-detektor CT scan di hernia !ang belom dioperasi dengan hernia

!ang sudah dioperasi dan komplikasin!a sangat penting untuk menegakan diagnosa dan dapat

membantu panduan mana"emen klinis#


3/33

Pendahuluan

Hernia abdominal adalah penemuan !ang paling sering pada oto abdomen#

(alaupun, keban!akan hernia abdominal bersiat asimptomatik, hernia abdominal dapat

berkembang men"adi komplikasi akut !ang dapat memerlukan operasi emergensi# Di amerika

serikat, komplikasi !ang sering adalah hernia eksternal !ang merupakan salah satu pen!ebab

paling sering pada operasi emergensi pada pasien berumur )* tahun %+, Diagnosis !ang

cepat diperlukan untuk mengurangi morbiditas %,.

/ntuk menghindari komplikasi akut, hernia eksternal biasan!a di perbaiki secara

elekti %)&0 tindakan operasi hernia adalah operasi besar !ang paling sering dilakukan

sekarang ini oleh dokter bedah umum di amerika serikat dan kedua operasi abdomenpel'is

setelahsectio cesare %1&. 2etiap tahunn!a + %+,& "uta operasi hernia dilakukan, sekitar )3

lebih sering daripada kolisestektomi %1 2a!angn!a, komplikasi dari operasi hernia seperti

hernia rekurens, postoperasi pengumpulan cairan, dan komplikasi !ang berhubungan dengan

bahan-bahan prostetik ter"adi sebesar *3 %4,5 Diagnosis cepat dan penanganan untuk

komplikasi ini sangat penting, tetapi pemeriksaan isik sangat terbatas0 oleh karena itu,

pemeriksaan radiologis men"adi salah satu !ang sangat penting untuk mendeteksi dan

mendiagnosis komplikasi ini#

Modalitas pemeriksaan radiologis digunakan untuk mengkonirmasi suspek

komplikasi dari hernia abdominal dan perbaikan hernia %6,+*&0 'isualisasi adekuat dari organ

intraabdomen dan dinding abdomen, hasil pemeriksaan radiologis !ang cepat, dimensi, dan

kemampuan reormasi multiplanar adalah kelebihan !ang penting dari CT-scan dibandingkan

modalitas !ang lainn!a %++-+) 2ebagai tambahan, dikarenakan detail anatomi superior, CT-

scan dapat membantu mendeteksi tanda-tanda halus komplikasi diantara kantong hernia,

termasuk obsturksi usus besar, inkaserta, strangulasi dan trauma dinding hernia# 7eberapa

penelitian men!arankan magnetic resonance imaging %M89& dapat memberikan deteksi hernia

abdominal %+1-+6 /ntuk pengetahuan kita, namun, belum ada penelitian tentang M89 untuk

komplikasi hernia abdominal, dan M89 tidak dibahas lebih lan"ut di artikel ini# 2ebagai

gantin!a, kita akan membahas tentang teknik CT-scan dan membahas tentang berbagai tipe

hernia abdominal %eg, groin, 'entral, lumbar, dan hernia insisi Kita akan membahas dan

men"elaskan komplikasi paling sering dari hernia abdominalis %eg, obstruksi usus, inkaserta,

strangulasi, trauma& dan ciri-ciri penemuan radiologis di hernia dan komplikasin!a# 2ebagai

tambahan, kita membahas prosedur operasi perbaikan hernia, komplikasi post operasi %eg,


4/33


5/33

a# b#

=ambar +# %a& Potongan oto CT-scan aksial abdomen diperoleh dari pasien saat istirahat menun"ukan hernia

umbilikal berisi lemak omentum %panah %b& Potongan oto CT-scan aksial diperoleh saat dilakukan manu'er


6/33

Groin Hernia

Hernia Inguinal

Hernia ingunial adalah tipe hernia abdominal paling sering# Dapat ter"adi di anak-anak

%paling sering adalah tipe hernia indirek&, medial %tipe direk& atau lateral %tipe indirek& ke

inerior pembuluh darah epigastrik %gambar no Tanpa memperhatikan umur pasien, hernia

inguinal lebih sering ter"adi di laki-laki daripada $anita# Di laki-laki, hernia inguinal

berkembang karena ekspansi periteonal !ang disertai testis gagal untuk menghapus# Pada

de$asa, hernia inguinal diakibatkan karena kelemahan dan dilatasi dari cincin inguinal

interna %+

Hernia femoralis

Hernia emoralis lebih "arang ter"adi daripada hernia inguinal# Hernia emoralis ter"adi

medial ke 'ena emoralis dan posterior ligamentum inguinal# 7erebeda dengan hernia

inguinal, hernia emoralis lebih sering ter"adi pada $anita#

Ventral Hernia

Hernia 'entral meliputi hernia di anterior dan lateral dinding abdomen# Kelainan di

garis tengah meliputi hernia umbilikus, paraumbilikus, epigastrium, dan h!pogastirum#

Hernia umbilikus adalah tipe hernia paling sering di 'entral hernia0 hernia umbilikus biasan!a

kecil dan paling sering pada $anita# Hernia paraumbilikus adalah kelainan abdominal paling

besar mele$ati linea alba diregio umbilikus dan biasan!a berhubungan dengan diastasis dari

otot rektus abdominal# Hernia epigastrium %gambar no & dan hernia h!pogastrium ter"adi di

atas linea alba dan diba$ah umbilikus masing-masing#

2trangulasi %iskemik ter"adi karena gangguan suplai darah& dan inkaserta %kantong

!ang tidak bisa berkurang& sangat sering di hernia garis tengah %gambar no . Diagnosisklinis susah : pemeriksaan isik terbatas , terutama dipasien obesitas, dan ge"ala tidak

spesiik#

Kelainan di paramedian atau lateral "uga dapat ter"adi, $alaupun "arang# Bang khas,

omentum dan segmen pendek usus menon"ol melalui deek# >ntitas ini memiliki pre'alensi

tinggi untuk inkaserta#


7/33

=ambar # Hernia epigastrium pada laki-laki umur

1) tahun# Potongan oto CT-scan aksial abdomen

menun"ukan hernia epigastrium %panah&

mengandung kolon trans'ersum dan usus halus#

Perhatikan "uga hernia interparietal mele$ati lateral

kanan dinding abdomen %kepala panah&

mengandung hati dari usus besar#

=ambar .# Hernia umbilikal inkaserta pada pasien

$anita tua berumur )1 tahun# Potongan oto CT-

scan aksial abdomen menun"ukan herniasi lemak

omental mele$ati lubang umbilikus %panah

Terkait lemak !ang terdampar hernia "uga terlihat#

?eher kantong hernia !ang sempit dan lemak !ang

terdampar men"adi inkaserta# Hernia men"adi

tereduksi pada pemeriksaan isik, dan hernia

inkaserta dipastikan saat operasi#


8/33

Hernia Lumbar

Hernia lumbar ter"adi melalui deek di otot lumbar atau ascia posterior, diba$ah kosta ke

+ dan diatas iliaka# Hernia lumbar biasan!a ter"adi post operasi atau trauma# Herniasi dapat

ter"adi mele$ati superior %=r!nlett-?esshat& %gambar no )& atau, kurang umum, bagian inerior%petit& segitiga lumbar# 7agian superior segitiga lumbar dibatasi oleh otot obliue internal !ang

anterior, iga ke + !ang superior, dan otot spinal erektor !ang posterior# 2egitiga lumbar inerior

dibatasi oleh otot obliue eksterna !ang anterior, diba$ah iliaka !ang inerior, dan otot latissimus

dorsi !ang belakang# Hernia diuse lumbar dapat "uga ter"adi, dikarenakan akibat sa!atan di

operasi gin"al, dan dapat berisi usus, retroperitoneal at, gin"al atau 'iscera lainn!a# %gambar no

1&

Hernia Incisional

Hernia incisional adalah komplikasi terlambat dari operasi abdomen# Hernia incisional

dapat ter"adi dimana sa"a didalam dinding abdomen dan lebih sering ditemui di irisan 'ertikal

daripada irisan melintang# Hernia incisional biasan!a ter"adi pada saat beberapa bulan setelah

operasi# Pre'alensin!a kira-kira dari *,)3 sampai +#63 untuk operasi abdomen tetapi dapat

lebih tinggi .+3 pada operasi aorta# %+,+&

Hernia parastomal dianggap subtipe dari hernia incisional# Hernia parastomal berdekatan

dengan stoma dan terutama berbeda untuk di temukan dengan pemeriksaan isik#

Hernia lainnya

Hernia !ang agak "arang termasuk %a& interparietal, 8ichter, dan ?ittre hernias di dinding

abdomen0 dan %b& 2ciatic, obturator, dan perineal hernia di pel'is

9nterparietal %interstitial& hernia mengacu pada kantong hernia terletak di ascia antara

otot dinding abdomen !ang tidak keluar ke "aringan subkutan# Hernia tipe ini ter"adi paling

sering di regio inguinal# Hernia 8ichter mengacu ke herniasi dinding antimesenterica dari usus

!ang tidak men!esuaikan dengan seluruh lingkar dinding, hernia ini sering ter"adi bersamaan

dengan hernia emoralis# ?ittre hernia mengacu ke hernia inguinal !ang berisi Meckel

di'ertikulum# 2emua hernia abdominal !ang tidak biasa ini biasan!a cenderung men"adi

inkaserta dan stangulasi#


9/33

Hernia pel'is lebih sering ter"adi di $anita tua dan kelemahan sekunder dinding pel'is#

Hernia sciatic dan obturator "arang ter"adi dan biasan!a ter"adi sebagai herniasi dari usus halus

atau ureter mele$ati oramen sciatic atau obturator# Hernia perineal lebih sering dibandingkan

hernia sciatic atau obturator hernia dan ter"adi berdekatan dengan anus atau labia ma!or atau di

regio gluteal#

)# 1#

=ambar ),1# %)& Hernia lumbar superior di laki-laki berumur 1 tahun !ang pernah melakukan nerektomi kanan

untuk ca sel gin"al# Potongan oto CT-scan aksial abdomen menun"ukan hernia lumbar superior %tipe insisional&

%panah Perhatikan ton"olan kolon ascending kedalam "aringan subkutis# =in"al kiri mempun!ai panggul gin"al

eksterna, penemuan !ang ditemukan secara tidak senga"a# %1& Hernia lumbar dius di laki-laki berusia )5 tahun !ang

melakukan neroktomi kiri untuk ca sel gin"al# Potongan oto CT-scan aial abdomen menun"ukan hernia lumbar

dius %tipe insisional Perhatikan herniasi ekstensi mesenterika dan usus mele$ati deek dinding %panah

Komplikasi hernia abdominal

Komplikasi !ang paling sering dari hernia abdominal adalah obstruksi usus sekunder,

inkaserta dan strangulasi# Komplikasi ini dapat sering terdeteksi dari pemeriksaan isik# =e"ala

!ang muncul dapat berupa sakit pada abdomen, muntah, dan distensi# Pemeriksaan isik dapat

mengungkapkan suatu massa dinding perut !ang lembut# Distensi abdomen, dehidrasi atau tanda

peritoneal sering kali "adi ge"alan!a# %&


10/33

Pemeriksaan radiologis diperlukan bila maniestasi klinis men!esatkan atau tidak

men!akinkan atau penilaian praoperasi hernia atau obstruksi sekunder diperlukan % 7ahkan,

diagnosis a$al dari komplikasi hernia la!ak dengan CT-scan, berpotensi meningkatan hasil

pasien dengan melestarikan kelangsungan usus % @leh karena itu, pengetahuan tentang

penemuan radiologis !ang mengarah ke komplikasi hernia sangat penting#

bstruksi usus

2etelah adhesi, hernia abdominal adalah pen!ebab kedua paling sering pen!ebab

obstruksi usus halus %+*3-+)3 kasus& %. @bstruksi kolon diakibatkan karena hernia

abdominal tidak biasa#

Keban!akan kasus obstruksi usus sekunder men"adi hernia abdominal ter"adi setelah

inkaserta dan strangulasi %dibahas nanti Dikasus ini, obstruksi usus ini ter"adi dengan titik

transisi pada tingkat hernia# Penemuan kunci CT %)-6& meliputi %a& dilatasi usus proksimal

menu"u kehernia dan %b& normal kaliber, kaliber berkurang, atau usus distal kolaps men"adi

obstruksi# Tingkat perubahan dalam kaliber membantu memprediksikan tingkatan obstruksi#

Penemuan lain dapat meliputi peruncingan dari aeren dan eeren anggota tungkai di deek

hernia, dilatasi dari herniasi usus, dan ekalisasi isi usus kecil bagian proksimal men"adi

obstruksi# Temuan dari strangulasi dapat "uga di obser'asi#

Inkaserta

9nkaserta mengacu pada hernia tidak dapat diperbaiki dan didiangosis secara klinis ketika

hernia tidak dapat di kurangi atau ditekan masuk kedalam secara manual# Diagnosis dari

inkaserta tidak dapat dilakukan dengan oto sendiri tetapi dapat disarankan ketika herniasi ter"adi

melalui deek !ang kecil dan kantong hernia memiliki leher !ang sempit# Deteksi penting karena

inkaserta memiliki komplikasi seperti obstruksi %gambar no 4&, inlamasi atau iskemik# Foto aial

dan MP8 sangat penting %gambar no 5&, se"ak berkembang 'isualisasi hernia deek dan

memerlukan pengka"ian ukuran dan konten %++ 2trangulasi impending hernia ini harus di

curigai ketika ada cairan bebas diantara kantong hernia, penebalan dinding usus, atau dilatasi

luminal %,*

ika "aringan lemak atau cairan tetapi tidak ada diusus dalam hernia inkaserta, $aktu

bukanlah aktor pembatas untuk mempersiapkan operasi untuk pasien# Dengan kontras, inkaserta


11/33

usus membutuhkan operasi untuk mencegah nekrosis usus dan reseksi dari usus !ang terkena#

%&

a# b#

=ambar 4# Hernia inkaserta pada laki-laki usia 45 tahun# %a& potongan oto CT-scan aksial abdomen menun"ukan

hernia berbentuk stool-illed, dinding usus !ang tipis %panah& mele$ati deek dinding abdomen !ang sempit# =e"ala

pasien asimptomatik tapi disertai dengan abdomen akut + bulan kemudian# %b& potongan oto CT-scan aksial

menun"ukan multiple hernia 'entral %kepala panah Kantong hernia mengandung cairan ekstraluminal dan terisi

cairan, usus agak menebal dan men!ebabkan obstruksi usus# 9nkaserta dengan obstruksi usus di pastikan dari operasi


12/33

a# b#

=ambar 5# Hernia h!pogastrika inkaserta pada $anita berumur )) tahun !ang ge"alan!a disertai distensi abdomen#

%a& potongan oto CT-scan aksial abdomen menun"ukan herniasi pada usus halus mele$ati deek sempit di dinding

abdomen %panah ?emak !ang terdampar terlihat di kantong hernia# %b& potongan oto CT-scan koronal

menggambarkan obstruksi usus halus !ang lebih baik %kepala panah Bang dipanah menun"ukan deek dinding

abdomen# Hernia h!pogastrika inkaserta dipastikan dari operasi#

!trangulasi

2trangulasi mengacu iskemik dikarenakan peredarahan darah !ang "elek# 7iasan!a ter"adi

ketika hernia deek menghalangi aeren dan eeren usus, menciptakan loop tertutup diantara

usus !ang herniasi# Bang didapatkan dari CT-scan meliputi obstruksi loop tertutup dan iskemik

%gambar no 6& %&, !ang didapatkan dari obstruksi loop tertutup meliputi dilatasi, terisi cairan

berbentuk / atau C loop dari usus terperangkap dalam kantung hernia dan obstruksi proksimal

%gambar no +* Bang didapatkan dari iskemik meliputi penebalan dinding, murah !ang

abnormal h!po atau h!perattenuation dan peningkatan, pembengkakan pembuluh darah

mesenterika, kemusnahan lemak, kekaburan mesenterika, dan ascites# Aerent dan eerent

anggota gerak dapat mempun!ai gambaran seperti Eserrated beak di titik transisi#

Hernia strangulasi abdomen berhubungan erat dengan angka kematian akibat operasi

sekunder dari 'iskus stangulasi %13-3 %5&

a# b#


13/33

=ambar 6# Hernia strangulasi di laki-laki berusia )1 tahun# %a& potongan oto CT-scan aksial abdomen menun"ukan

hernia inguinal kiri strangulasi dengan bentuk C-shaped %panah Perhatikan penebalan dinding usus, lemak !ang

terdampar parah, pembengkakan mesenterika, dan cairan ekstraluminal terbatas ke kantong hernia, penemuan !ang

men!arankan strangulasi# %b& potongan CT-scan sagital abdomen lebih "elas menun"ukan deek hernia %kepala

panah Dikasus ini, peningkatan mural dari herniasi usus adalah normal %sama dengan intraabdomen usus

Peningkatan mural normal tidak mengecualikan strangulasi, sedangkan peningkatan abnormal sangat disarankan itu#

a# b#

=ambar +*# Hernia strangulasi pada pasien laki-laki berumur .. tahun#%a& Potongan oto CT-scan aial abdomen

menun"ukan hernia strangulasi umbilikal %panah& menimbulkan obstruksi usus halus %kepala panah /sus !ang

terheniasi dengan bentuk C-shaped , pembengkakan mesentric diskrit, dan cairan asites diantara kantong hernia

biasan!a terlihat# %b& potongan oto CT-scan sagital abdomen lebih "elas men"elaskan amplitudo deek umbilikal

%panah tipis&, air luid le'els di herniasi usus, dan dilatasi usus intraabdomen sekunder dengan obstruksi usus kecil

%kepala panah Perhatikan cairan asites diantara skrotum %panah tebal&, temuan ini karakteristik hernia

inguinoskrotal#


14/33

++# +a#

+b# +c#

=ambar ++,+# %++& Hernia lumbar pada pasien laki-laki berumur tahun mengalami cedera berat dalam

kecelakaan lalu lintas !ang parah# Pasien ini adalah pengendara sepeda motorn!a dan menggunakan sabuk

pengaman saat ter"adin!a kecelakaan# Potongan oto CT-scan aial abdomen menun"ukan trauma !ang berkaitan

dengan hernia lumbar# Perhatikan ton"olan kolon %panah&, kaburn!a mesenterika ringan, dan gangguan otot dinding

abdomen !ang dikarenakan trauma %kepala panah Trauma hernia abdominal biasan!a indikasi untuk dilakukan

emergensi laparatomi dalam kasus trauma akut# %+& Hernia diaragma pada pasien laki-laki berusia tahun !ang

mengalami cedera berat dalam kecelakaan lalu lintas# %a,b& Potongan oto CT-scan aial dada dan abdomen

menun"ukan hernia diaragma ringan, bersamaan dengan usus kecil %panah a& dan lemak mesenterik %kepala panah

7& di dada# Perhatikan kolaps pada sisi kiri paru dan adan!a chest tubes# %c& oto koronal tebal menun"ukan herniasi

usus kedalam dada %panah lurus Perhatikan peningkatan mural berkurang pada herniasi di dada %kepala panah&

dibandingkan dengan non-herniasi di abdomen %panah bengkok Peningkatann!a strangulasi berkurang, penemuan

itu ditentukan saat operasi


15/33

=ambar +# Hernia insisional pada pasien laki-laki berumur 1. tahun !ang pernah melakukan insisi midline

abdominal untuk reseksi gall bladder beberapa tahun sebelumn!a# Potongan oto CT-scan aial abdomen

menun"ukan post-operaso mengubah li'er ke anterior dan hernia %epigastrium& insisional mengandung lobus hepar

kiri %panah&

Trauma

Hernia dapat di akibatkan karena trauma dalam cara: hernia dapat diakibatkan trauma

%traumatic hernia&, atau mungkin ada trauma hernia !ang sudah ada sebelumn!a#

Traumatic hernia#---trauma abdominal dapat menghasilkan berbagai macam hernia dinding

perut mulai dari deek kecil !ang disebabkan oleh cedera langsung !ang mengakibatkan deek

!ang lebih luas !ang dihasilkan dari cedera kompresi perut# %.&

Keban!akan hernia traumatic berhubungan dengan dampak tinggi trauma tumpul %eg,

kecelakaan motor kecepatan tinggi&, dimana menghasilkan peningkatan tekanan intraabdomen

!ang cukup untuk merusak otot dinding abdomen# Penggunaan sabuk pengaman, dimana

memperlihatkan otot dinding dengan tekanan tinggi, meningkatkan resiko ter"adin!a hernia

traumatic# Tidak ada hubungan !ang ada antara dampak situs dan lokasi deek# ?okasi !ang

paling sering adalah area !ang berhubungan dengan kelemahan anatomi: regio lumbal %gambaran

no ++& dan abdomen bagian ba$ah %. Dibeberapa kasus berat, dan isi hernia abdominal masuk

ke dada dapat dilihat# %gambar no +&

Trauma hernia abdominal sangat mudah diliat dari pemeriksaan isik a$al dan terkait

dengan cedera intraabdomen hingga 1*3 kasus %. Hernia inkaserta dan strangulasi "uga sangat

sering %+ /ntuk alasan ini trauma hernia abdominal biasan!a memerlukan laparotomi

emergensi, $alaupun tidak ada kelainan dari oto radiologi lain# %+&


16/33

CT-scan dapat memberikan diagnosis pasti dan penilaian dari hernia trauma, termasuk

ciri-ciri hernia, 'isualisasi dari lapisan otot !ang terganggu, dan identiikasi terkait dari cedera

abdominal

Trauma hernia yang pernah ada#--- pasien dengan hernia abdominal !ang diakibatkan traumadampak tinggi harus diteliti untuk adan!a cairan didalam kantung hernia, penebalan dinding

usus, peningkatan dinding usus asimetris, pembengkakan pembuluh darah, dan rantaian lemak

diantara kantong hernia atau didalam sekeliling "aringan lunak# Penemuan ini harus di$aspadai

oleh para radiologis untuk cedera traumatis dari hernia abdominal !ang pernah ada, !ang

biasan!a membutuhkan tindakan operasi#

Komplikasi lain

Komplikasi !ang kurang parah meliputi herniasi dari organ intraabdomen, apakah solid

%eg, hati, gin"al& %gambar no +& atau tidak solid %eg, lambung, kandung kemih atau non kandung

kemih

=ambar +.# Hernia

9nguinal pada laki-laki

berusia 1. tahun#

Penambahan kontras

CT scan aial %a& dan

posisi sagittal pada

oto CT %b& pada

abdomen ba$ah

menun"ukkan adan!a

herniasi pada kantung

kemih melalui hernia

inguinal kanan

%panah Herniasi

kantung kemih lebih

"elas terlihat pada oto

sagittal

b.a.


17/33

=ambar +)# Hernia inguinal pada laki-laki berusia 14 tahun dengan

liposarkoma peritoneum# %a& Foto CT posisi aial dengan

penambahan kontras pada abdomen menun"ukkan sebuah massa

besar, "aringan lunak retroperitoneal %panah %b& Foto CT posisi aialdengan penambahan kontras didapatkan inerior terhadap herniasi

massa melalui tero$ongan inguinal kanan %panah %c& Foto CT

posisi sagital dengan penambahan kontras membantu memastikan

herniasi massa melaluin tero$ongan inguinal %panah& dan lebih "elas

terlihat kelainan hernia

+1# +4a#

=ambar +1, +4# %+1& Hernia lumbal berisikan metastase peritoneum

pada laki-laki berusia )) tahun dengan karsinoma lambung# Foto CT

posisi aial dengan penambahan kontras pada abdomen menun"ukkan

adan!a keganasan asites dan metastase peritoneum multiple %panah

hitam Ada "uga hernia lumbal !ang kecil %panah& berisikan asites dan

metastase peritoneum multiple %panah putih Peningkatan tekanan

b.a.

c.


18/33

intraabdomen, pada kasus ini disebabkan oleh keganasan asites,

meningkatkan resiko pada hernia dinding abdomen# Hernia ini

biasan!a muncul pada daerah lubal dan abdomen ba$ah, dimana

dianggap sebagai daerah dengan anatomi lemah# %+4& 9narksi

omentum !ang melebar ke hernia inguinal seorang laki-laki berusia .5

tahun# %a& Foto CT posisi aial dengan penambahan kontras pada

abdomen menun"ukan proses peradangan berat pada kuadran kanan

ba$ah# Catat cairan mesenterica dan untaian lemak %panah&, !ang

mana men!ebabkan eek massa# %b& Foto CT posisi sagital dengan

penambahan kontras menun"ukkan perluasan proses peradangan

%panah& ke kantung hernia inguinal kanan %kepala panah Perluasan

inark omentum didemonstrasikan saat operasi#

Pada kasus !ang "arang, tumor intraabdomen dapat ter"adi herniasi melalui bagian

dinding abdomen !ang lemah %=ambar +)& atau dapat ditampung di dalam kantong hernia

%=ambar +1 Terakhir, ekstensi dari kondisi radang intraabdomen menu"u ke kantung hernia

dapat timbul, ge"ala eksaserbasi %=ambar +4

Prosedur Perbaikan melalui Pembedahan

7eberapa prosedur bedah !ang berbeda-beda digunakan untuk memperbaiki herniasi

dinding abdominal, mulai dari bedah terbuka atau laparoskopik sampai pada penggunaan mesh#

Terakhir kali, perbaikan dengan mesh bebas tekanan telah diterima sebagai teknik bedah standar

untuk keban!akan herniasi dinding abdominal, tanpa memperhatikan ukuran kelainan %),&, dan

paling ban!ak digunakkan secara umum#

Mesh datang dalam berbagai ukuran dan bentuk dan dapat berupa tiga dimensi ataupun

rata# Tergantung pada tipe kelainan abdomen, mesh dapat diletakkan pada ruang preperitoneal,

dekat pada permukaan posterior dari ascia trans'ersalis, atau di dalam lapisan otot aponeurotic#

Terlebih lahi, pendekatan bedah dapat berupa operasi terbuka ataupun secara laparoskopik

%4, 7ahan mesh memiliki pori-pori !ang berguna untuk memasilitasi pembentukan "aringan

ibrosis dan inkapsulasi bertahap untuk pen!embuhan luka# Dua tipe utama pada mesh dengan

prinsip komponen berbeda telah digunakan : mesh dengan polipropilen dan mesh dengan

politetrauoroetilen %PTF>& terekspansi#

+4b


19/33

Mesh polipropilen %Marle GPhillips 2umika, Houston, Te, proleneG>thicon,

2omer'ille, I, TreleG7oston 2cientiic, Iatick, Mass& adalah bahan !ang paling ban!ak

digunakan dan terdiri dari sebuah bahan inert, monoilament steril nonabsorbsi setebal *,.. mm

!ang menun"ukkan penggabungan cepat pada "aringan# 9ni tidak dapat dilihat pada CT karena

memiliki atenuasi !ang sama dengan "aringan sekitar %4,5

a# b#

=ambar +5# Perbaikan hernia degan mesh PTF> pada laki-laki berusia ). tahun# %a& Foto CT posisi aial denganpenambahan kontras pada abdomen menun"ukkan hernia lateral tipe insisi !ang besar berisikan putaran usus halus

%panah Pasien kemudian men"alani operasi perbaikan pada hernia# %b& Foto aial pro"eksi intensitas maksimum

didapatkan setelah operasi perbaikan menunu"ukkan atenuasi tinggi mesh PTF> pada dinding abdomen %kepala

panah

a# b#


20/33

=ambar +6# Perbaikan hernia dengan penggunaan perluasan

"aringan pada laki-laki berusia .6 tahun dengan hernia insisi#

Foto CT aial dengan penambahan kontras pada abdomen

didapatkan minggu %a&, 5 minggu %b&, dan + minggu %c&

setelah implantasi peluas "aringan menun"ukkan hernia

insisional !ang besar %kepala panah di a dan b& dan

menun"ukkan per"alanan pera$atan dengan peluas "aringan

%panah di a dan b Catat per"alanan perlonggaran dari kulit dan

"aringan subkutan, memungkinkan perbaikan hernia dengan

mesh %panah di c& dan penutupan dari kelainan dinding#

Penumpukan cairan kecil %kepala panah di c& ada pada daerah

peluas "aringan sebelumn!a#

a# b#

=ambar *# Kekambuhan hernia paraumbilical pada laki-laki .5 tahun !ang me"alani operasi perbaikan hernia

dengan mesh PTF> bulan sebelumn!a# %a& Foto CT posisi aial dengan penambahan kontras pada abdomen

menun"ukkan kekambuhan hernia paraumbilical %panah %b& Foto CT posisi sagital dengan penambahan kontras

menun"ukkan protrusi dari lemak mesenterika inerior kea rah u"ung ba$ah dari mesh %kepala panah Kekambuhan

hernia dipastikan saat operasi

Mesh PTF> terekspansi %Telon GDuPont, (ilmington, Del, =ore-Te G=ore, Ie$ark,

Del& adalah sebuah macroilamen !ang kuat, inert, dengan tebal + mm !ang cepat teriksasi di

dalam "aringan# Ketebalann!a dan atenuasi !ang tinggi membuatn!a dapat dilihat pada CT

sebagai struktur hiperatenuasi linear %=ambar +5& %4,5

Peluas "aringan adalah reser'oir berbentuk bulan sabit dari larutan saline!ang diletakkan

secara subkutan berdekatan dengan kelainan dinding abdomen !ang besar selama beberapa

c.


21/33

minggu sampai bulan sebelum operasi untuk memasilitasi perbaikan bedah !ang akan dilakukan

pada kelainan tersebut# Mereka men!ediakan "angkauan "aringan !ang lebih untuk penutupan

pertama dengan meregangkan kulit dan "aringan subkutan %.,)& sebelum perbaikan dilakukan

%=ambar +6 8eser'oir berbentuk bulan sabit ini terhubung dengan saluran larutan salin

subkutan untuk meregulasi 'olume dan tekanan !ang diberikan, memungkinkan in"eksi berkala

untuk memastikan perluasan "aringan# Durasi $aktu pada implantasi beragam dan tergantung

pada besarn!a kelainan dinding%.,)

Komplikasi !etelah perasi

Komplikasi setelah operasi perbaikan hernia dapat muncul sampai )*3 dari kasus,

tergantung pada teknik operasi dan status pembuluh darah kantung hernia# 2ekitar setengah dari

komplikasi ini memerlukan inter'ensi pembedahan, dan diagnosa akurat melalui multi-detector

row CT diperlukan untuk penanganan optimal pada pasien %5,,1

Kekambuhan Hernia

Kekambuhan hernia merupakan komplikasi !ang paling sering ter"adi setelah dilakukan

perbaikan hernia, biasan!a muncul - tahun setelah operasi %5, Pre'alensi dari kekambuhan

hernia beragam sesuai dengan tipe perbaikan: Dapat terlihat pada sampai dengan *3 dari kasussetelah operasi terbuka tanpa peletakan mesh, sampai dengan +*3 setelah operasi terbuka

dengan peletakan mesh, dan sampai dengan 4,)3 setelah operasi laparoskopik %5,1 2ebagian

kecil dari kekambuhan hernia muncul ) tahun atau lebih setelah operasi, biasan!a berhubungan

dengan menuan!a "aringan dan melemahn!a otot %

Pemeriksaan isik dari kekambuhan hernia biasan!a terbatas !ang disebabkan oleh

adan!a mesh !ang tidak dapat diabsorbsi dan ibrosis !ang men!ertai atau pada obesitas, distensi

abdomen, atau kontraksi spontan dari dinding abdomen# Diba$ah keadaan ini, multi-detectorrow CT memungkinkan diagnose tepat terhadap kekambuhan hernia %=ambar *& %5,,4


22/33

a# b#

=ambar +# 2eroma pada $anita usia )* tahun !ang sudah men"alani operasi perbaikan hernia paraumbilikal# Foto CT posisi

aial dengan penambahan kontras pada abdomen didapatkan langsung %a& dan . minggu %b& setelah operasi

menun"ukkan sebuah seroma %panah& di ba$ah mesh PTF> %kepala panah Catat inter'al pembesaran seroma

terbebas dari perubahan regresi postoperasi# ?angsung sesudah operasi, penumpukan cairan pada dasar operasi dapat

berupa heterogenus disebabkan oleh adan!a cairan peritoneal dan darah atau "uga akibat trauma operasi#

Penumpukan Cairan

Penumpukan cairan sering ter"adi pada periode post operasi langsung setelah perbaikan

hernia %sampai +43 dari kasus& %5 Penumpukan ini biasan!a berisikan cairan serosa %seroma&

atau produk darah %hematoma&, dan pembentukan mereka berhubungan dengan teknik operasi

dan properti pada mesh !ang digunakan untuk perbaikan hernia %5

Keban!akan seroma pecah tanpa manipulasi dalam * hari0 aspirasi dapat diindikasikan

apabila penumpukan menetap lebih dari 1 minggu, tumbuh secara stabil, menghasilkan ge"ala,

atau diperkirakan terineksi %5,1 Aspirasi dengan tuntunan oto atau drainase dapat men"adi

masalah untuk penumpukan besar !ang berlokasi di ba$ah mesh akibat terlipatn!a lapisan mesh#

Pada kasus seperti ini, pendekatan secara oblik dengan penggunaan kateter berdiameter kecil

dapat dibutuhkan#

CT membantu meninetiikasi penumpukan cairan, membedakann!a dari kekambuhan

hernia %!ang mana dapat sulit pada pemeriksaan isik, terutama pada pasien obesitas&, dan


23/33

memastikan resolusi mereka# Pada CT, penumpukan cairan postoperasi dapat berbentuk globular,

tubular, atau multilobular# 7eberapa penumpukan dapat ditemukan dengan penambahan rims,

memantulkan inter'ensi operasi !ang terakhir %=ambar +& %1&, dimana !ang lainn!a dapat

berisi air fluid level, mirip dengan putaran usus besar, atau dapat disalah artikan dengan herniasi

berulang#

Infeksi

Penumpukan cairan postoperasi !ang terineksi ter"adi sekitar + J )3 pada pasien dengan

perbaikan hernia %&, tergantung dengan teknik operasi !ang digunakan dan apakah operasi

ditunda# Komplikasi ini cenderung muncul lebih sering pada pasien $anita !ang sudah tua,

terutama pada operasi perbaikan pada hernia !ang ter"epit dan terkurung %5 Terlebih lagi,

mereka cenderung bermaniestasi pada a$al periode postoperasi %; minggu setelah operasi& danmerupakan aktor resiko penting untuk kekambuhan pada hernia %4

Penumpukan cairan terineksi dapat melibatkan "aringan subkutan %superisial& atau

"aringan sekitar mesh %dalam Perbedaan sangat penting karena ineksi superisial ditangani

secara konser'ati, dimana ineksi dalam memerlukan inter'ensi seperti drainase prakutan atau

pengeluaran bahan prostetik#

Diagnosa biasan!a didasarkan oleh kriteria klinis seperti adan!a demam atau leukositosis

dan laman!a $aktu !ang terle$ati se"ak operasi %5 Foto digunakan untuk memastikan adan!a

dan menentukan lokasi dan 'olume penumpukan, untuk menuntun aspirasi, dan untuk

memonitor terapi#

Penemuan !ang dicurigai kepada penumpukan cairan terineksi beragam dan termasuk

pembentukan udara atau batas tebal pada penumpukan Esederhana sebelumn!a, penambahan

rim, untaian lemak pada "aringan sekitar %=ambar &, atau pembentukan dari penumpukan baru

+ minggu atau lebih setelah operasi perbaikan# Penemuan oto sendiri tidak menolong secara

adekuat memperkirakan siat dari penumpukan cairan, dan aspirasi dengan tuntunan oto sering

diperlukan untuk menentukan diagnose#


24/33

=ambar # Penumpukan cairan terineksi pada

$anita )) tahun !ang sudah men"alani operasi

perbaikan hernia umbilicus# Foto CT posisi aial

dengan penambahan kontras pada abdomen

didapatkan 1 minggu setelah operasi menun"ukkan

adan!a penumpukan cairan %panah Catat

keberadaan dari gas dalam penumpukan %kepala

panah& dan untaian lemak disekitar penumpukkan,

penemuan untuuk mencurigai terhadap ineksi#

9neksi dipastika dengan analisa mikrobiologisdari

cairan !ang didapatkan dari aspirasi dengan tuntunan

oto#

=ambar # Penumpukan cairan !ang berhubungan

dengan runtuhn!a mesh pada $anita )) tahun !ang

sudah men"alani operasi perbaikan herniainterparietal# Foto CT posisi aial dengan

penambahan kontras pada abdomen didapatkan +

minggu setelah operasi menun"ukkan runtuhn!a mesh

PTF> %kepala panah& dengan penumpukan cairan

!ang pada abdomen didapatkan + minggu setelah

operasi menun"ukkan runtuhn!a mesh PTF> %kepala

panah& dengan penumpukan cairan !ang

berhubungan %panah Pada beberapa komplikasi

terkait mesh, mesh dapat terlihat morologi atipikal,terlebih lagi berhubungan dengan penumpukkan

cairan#

Komplikasi terkait "esh

8eaksi inlamasi dapat men!ebabkan ibrosis pada "aringan sekitar mesh# Kondisi ini

dapat dicurigai bila mesh memiliki bentuk asimetris atau ireguler pada CT %=ambar

Pen!usutan mesh "uga dapat muncul %5 Bang lebih "arang, mesh dapat lepas dari "aringan

pen!okong dan migrasi ke dalam dinding abdomen %4

Komplikasi lainnya#

Komplikasi testikuler dapat muncul setelah perbaikan hernia inguinal dan termasuk

iskemia dengan atroi testis dan penebalan korda sprematik %4,5 Komplikasi lainn!a termasuk


25/33

transeksi atau disrupsi 'as deerens, h!drocele, osteitis pubis, laserasi usus besar, dan erosi dan

tombrosis dari pembuluh darah !ang berdekatan %),5

Kesalahan $iagnostik

7eberapa pen!akit dinding abdomen dapat salah didiagnosa sebagai hernia pada

pemeriksaan isik0 untungn!a, perbedaan antara pen!akit-pen!akit ini dan hernia biasan!a

mudah dibedakan dengan multi-detector rowCT karena hernia dihubungkan dengan kecacatan

dinding abdomen, memiliki leher, berisikan isi herniasi intraabdomen, dan dapat merespon

terhadap manu'er pro'okati#

Tumor $inding %bdomen

Tumor "inak pada dinding abdomen %lipoma, hemangioma, ibroma& sangat seringditemukan# Tumor maligna dari dinding abdomen lebih "arang dan biasan!a metastasis,

$alaupun sarcoma primer "uga dapat terbentuk# Metastasis adalah hasil dari in'asi langsung oleh

lesi intraabdomen atau pen!ebaran 'askuler# Dua tumor primer !ang paling sering ditemukan

!ang metastasis ke dinding abdomen adalah tumor paru dan tumor pancreas# Iodul padat dari

dinding abdomen !ang tidak "elas menun"ukkan hernia harus meningkatkan kecurigaan terhadap

keganasan tersembun!i %=ambar .& %6


26/33

=ambar .# Metastasis dinding abdomen pada laki-

laki sirosis ). tahun dengan karsinoma hepatoseluler

besar %tidak terlihat Foto CT posisi aial dengan

penambahan kontras pada abdomen menun"ukkan

nodul subkutan %panah& !ang dekat dengan otot

rektus abdominis kiri# Analisis histopatologi

menun"ukkan metastasis karsinoma hepatoseluler#

Metastasis seperti ini dapat stimulasi hernia

epigastric pada pemeriksaan isik#

=ambar )# Tumor desmoid pada $anita . tahun#

Foto CT posisi aial dengan penambahan kontras

pada abdomen menun"ukkan tumor desmoid %panah&

mengin'asi otot rektus abdominis kiri# (alaupun

tumor desmoid secara histologi "inak, mereka

menun"ukkan ciri-ciri agresi local#


27/33

=ambar 1# Hematoma selubung rectum pada pasien

hemophilia berusia tahun# Foto CT posisi aial

dengan penambahan kontras pada abdomenmenu"ukkan hematoma pada otot rektus abdominis

kiri %panah ?esi ini menstimulasi hernia dinding

abdomen pada pemeriksaan isik# Penumpukkan

darah !ang hiperatenuasi dan edema subkutan luas

"uga terlihat#

=ambar 4# >'entrasi pada $anita 1) tahun# Foto CT

posisiaial dengan penambahan kontras

menun"ukkan ben"olan pada dinding abdomen%kepala panah& dan atroi berat pada otot dinding#

Penemuan ini men!erupai hernia 'ental !ang besar,

namun tanpa kelainan !ang tebal atau kantung hernia

!ang membuat diagnosis tepat terhadap e'entrasi

dinding abdomen#


28/33

a# b#

=ambar 5# Penumpukan udara dalam dinding abdomen pada $anita 5 tahun dengan perorasi kolon akut dari

iskemia kolon# %a& Foto CT posisi aial dengan penambahan kontras pada abdomen ba$ah menun"ukkan

pembedahan tanpa udara pada dinding abdomen %kepala panah&, penemuan !ang dapat men!erupai stimulasi pada

hernia dinding 'entral pada pemeriksaan isik# %b& Foto CT posisi aial dengan penambahan kontras didapatkan

tingkatan lebih tinggi dibandingkan amenun"ukkan pneumatosis interstinalis pada kolon ascendens dan trans'ersal

%panah Perluasan pneumoperitoneum "uga terlihat %kepala panah

=ambar 6# Mycobacterium avium-intracellularepada laki-laki imunodeisiensi berusia ) tahun !ang memiliki

massa inguinal !ang n!eri# Penemuan pada pemeriksaan isik tidak spesiik# Foto CT posisi aial dengan

penambahan kontras pada abdomen ba$ah menun"ukkan atenuasi rendah nodus lime pada region inguinal kanan

%panah Atenuasi rendah nodus lime !ang ban!ak terlihar di dalam abdomen# Penemuan ini menun"ukkan ineksi

mycobacterium#M. avium-intracellularedipastikan pada analisa mikrobiologi#

Tumor desmoid %muskuloaponeurotik ibromatosa& adalah kelompok !ang tidak

bermetastasis, lesi displastik in'asi secara local dari "aringan penghubung !ang melibatkan otot


29/33


30/33


31/33

$aftar Pustaka

+# 8utko$9M# Demographic and socioeconomic aspects o hernia repair in the /nited 2tates in**# Surg Clin North Am**0 5: +*.)J+*)+, 'J'i#

# 8utko$9M# >pidemiologic, economic, and sociologic aspects o hernia surger! in the /nited

2tates in the +66*s# Surg Clin North Am+6650 45: 6.+J6)+, 'J'i## BuCB, ?in CC, Bu C, ?iu CH, 2h!u 8B, Chen CB# 2trangulated transmesosigmoid hernia:

CT diagnosis#Abdom Imaging**.0 6: +)5J+1*#

.# KilleenK?, =irard 2, DeMeo H, 2hanmuganathan K, Mir'is 2># /sing CT to diagnose

traumatic lumbar hernia#A! Am !oentgenol***0 +4.: +.+J+.+)#

)# Courtne!CA, ?ee AC, (ilson C, @D$!er P#


32/33

+# 8aettoD, Cheung B, Fisher 7, et al# 9ncision and abdominal $all hernias in patients $ith

aneur!sm or occlusi'e aortic disease# &asc Surg**0 4: ++)*J++).#

# Ieblett(( rd, Pietsch 7, Holcomb =( r# Acute abdominal conditions in children andadolescents# Surg Clin North Am+6550 15: .+)J.*#

# 8ettenbacherT, Holler$eger A, Macheiner P, et al# Abdominal $all hernias: cross-sectional

imaging signs o incarceration determined $ith sonograph!#A! Am !oentgenol**+0+44: +*1+J+*11#

.# MacariM, Megibo$ A# 9maging o suspected acute small bo$el obstruction# Semin

!oentgenol**+0 1: +*5J++4#

)# 7oudiaM, 2o!er P, Terem C, Pelage P, Maissiat >, 8!mer 8# CT e'aluation o small bo$elobstruction#!adio$raphics**+0 +: 1+J1.#

1# Furuka$aA, Bamasaki M, Furuichi K, et al# Helical CT in the diagnosis o small bo$el

obstruction#!adio$raphics**+0 +:.+J))#

4# Megibo$A, 7althaLar >, Cho KC, Med$id 2(, 7irnbaum 7A, IoL M># 7o$el

obstruction: e'aluation $ith CT#!adiology+66+0 +5*: +J+5#

5# alcmanM, 2! M, Donckier K# CT o small-bo$el obstruction: another perspecti'e using

multiplanar reormations#A! Am !oentgenol***0 +4.: 66J665#

*# AstarciogluH, 2okmen 2, Atila K, Karademir 2# 9ncarcerated inerior lumbar %Petits&hernia#"ernia**0 4: +)5J+1*#

+# >spositoT, Fedorak 9# Traumatic lumbar hernia: case report and literature re'ie$#

'rauma+66.0 4: +J+1#

# Abrahamson# >tiolog! and pathoph!siolog! o primar! and recurrent groin herniaormation# Surg Clin North Am+6650 45:6)J64, 'i#

# Crespi=, =iannetta >, Mariani F, Floris F, Pretolesi F, Marino P# 9maging o earl!

postoperati'e complications ater pol!prop!lene mesh repair o inguinal hernia#!adiol Med('orino)**.0 +*5: +*4J++)#

.# De /garteDA, Asch M, Hedrick MH, Atkinson 7# The use o tissue epanders in the

closure o a giant omphalocele# *ediatr Surg**.0 6: 1+J1+)#

)# 2chessel>2, =er 8, Ambrose =, Kim 8# The management o the postoperati'e disruptedabdominal $all#Am Surg**0 +5.:1J15#

1# =ossiosK, ikou A,


33/33

etraabdominal desmoid tumors#!adio$raphics+66+0 ++: 6)6J615#

.# @'erhausM, Decker P, Fischer HP, Tetor H, Hirner A# Desmoid tumors o the abdominal

$all: a case report# +orld Surg ,ncol**0 +: ++#

.# FukudaT, 2akamoto 9, KohLaki 2, et al# 2pontaneous rectus sheath hematomas: clinical and

radiological eatures#Abdom Imaging+6610 +: )5J1+#

..# Moreno =allegoA, Agua!o ?, Flores 7, et al# /ltrasonograph! and computed tomograph!reduce unnecessar! surger! in abdominal rectus sheath haematoma##r Surg+6640

5.: +6)J+64#

Documents

Jurnal Reading Dr. Micheihul (Hernia Abdominal)