Jurnal Reading

5/28/2018 Jurnal Reading

1/23

1

Jurnal Reading

Ephycondilitis lateralis

Disusun untuk memenuhi syarat kepaniteraan klinik stase ilmu bedah

Rumah Skit Umum Tasikmalaya

Pembimbing:

dr. H. Sunaryo

disusun :

Kuswanto

08310168

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI

BANDAR LAMPUNG

2013


2/23

2

DAFTAR ISI

PENDAHULUAN........................................................................................3

TINJAUAN PUSTAKAA.Definisi .......................................................................................................6

B. Anatomi dan fisiologi ................................................................................6

C. Etiologi........................................................................................... 8

D. Patofisiologis ..............................................................................8

E. Diagnosis hemoroid.....................................................................................9

F. Diagnosis banding.........................................................................................14

G. Terapi...........................................................................15

H. Komplikasi.......................................................................22

I. prognosis...........................................................................................22

J. Ringkasan..........................................................................................22

Daftar pustaka


3/23

3

PENDAHULUAN

Pada tahun 1882, Morris memperkenalkan istilah lawn tennis elbow yang merujuk

pada suatu sindroma pada siku yang ditemukan pada para pemain tenis, istilah itu kemudian

disingkat menjadi tennis elbow. Namun menurut data epidemiologi terbaru, para penderita

penyakit ini mayoritas justru berasal dari orang-orang yang bukan pemain tenis.

Dengan kejadian 5,96 per 1000 pasien(Laki-laki: 5,75 per 1.000 pasien, wanita: 6.18

per 1.000 pasien) 1 epicondylitislateral yang salah satu penyakit lokomotor banyak yang

relatif sering terjadi diumum praktek. Patologi ini, yang merupakan aspek penting dari rasa

sakit dan hilangnya fungsi, terutama didiagnosis pada kelompok usia dipekerjakan populasi.

Hal ini penting, karena itu, bahwa terapi ini bertujuan adalah untu menghentikan nyeri cepat

untuk membawa, tetapi juga durasi kecacatan sesingkat mungkin.

Tennis elbow merupakan salah satu jenis overuse syndrome dan kondisi ini timbul

sebagai akibat dari ekstensi pergelangan tangan yang berlebihan. Hal ini sering ditemukan

pada orang-orang yang terbiasa melakukan repetisi supinasi dan pronasi lengan bawah ketika

sendi siku sedang dalam keadaan ekstensi (seperti gerakan pemain tenis yang melakukan

pukulan backhand).

Gambar 1. Pemain tenis

Dahulu tennis elbow dikenal juga dengan istilah epikondilitis lateral, karena ada

dugaan bahwa inflamasi memainkan peranan penting dalam timbulnya gejala. Namun

penelitian terbaru menunjukkan bahwa penggunaan istilah tersebut kurang tepat, karena

secara umum, ketika dilakukan pemeriksaan mikroskopik tendon, tidak ditemukan adanya

tanda-tanda inflamasi, namun yang ada justru degenerasi angiofibroblast dan kolagen-kolagen yang tersusun secara tidak beraturan.


4/23

4

Tenis elbow adalah cedera siku yang paling umum, dengan kejadian 1-3% pada

populasi umum dan antara 30% dan 50% pada pemain tenis. Karakteristik onset usia adalah

antara 35 dan 50 tahun, dengan rata-rata 41 tahun. Epicondylitis lateral yang paling umum

dalam peserta olahraga raket atau pekerja industri atau pekerjaan yang membutuhkan

berulang-ulang dan kuat penggunaan pergelangan tangan dan siku. Hal ini lebih sering terjadi

pada laki-laki dan biasanya pada sisi dominan mereka.

Kita mungkin berharap untuk suatu gangguan relatif umum terapi standar emas sudah

ada. Sepertinya tidak ada jauh dari kebenaran. Untuk mengatasi masalah ini adalah metode

pengobatan banyak digunakan. Terapi obat lokal atau perorally NSAID (non-steroid anti-

inflamasi obat), semua jenis infiltrasi (terutama dengan kortikosteroid, tetapi juga dengan

anestesi lokal dan / atau suatu perawatan fisioterapi NSAID) dan banyak, mulai dari terapi

ultrasound untuk ketat manipulatif teknik. Taping dan perban khusus juga digunakan dalam

terapi untuk masalah ini.1,2

Sendi siku dibentuk oleh tiga potong tulang yaitu tulang humerus, ulna dan radius

yang saling berhubungan dalam satu rongga sendi yang bersama-sama. Pada dasarnya di

dalam sendi siku terdapat dua gerakan yakni fleksi/ekstensi dan rotasi berupa pronasi dan

supinasi. Gerakan fleksi dan ekstensi terjadi antara tulang humerus dan lengan bawah (radius

dan ulna), pronasidan supinasi terjadi karena radius berputar pada tulang ulna, sementara itu

radius juga berputar pada boros bujurnya sendiri. Sendi radioulnar proksimal dibentuk oleh

kepala radius dan incisura radialisulna dan merupakan bagian dari sendi siku. Sendi

radioulnar distal terletak dekat pergelangan tangan. Sendi siku sangat stabil karena diperkuat

oleh simpai sendi yaitu ligament collateral medial dan lateral. Ligamentum annulare radii

menstabilkan terutama kepala radius. Otot-otot yang berfungsi pada gerakan sendi siku ialah

brachioradialis, biceps brachii, otot triceps brachii, pronator teres dan supinator. Selain otot di

atas, dari siku juga berasal sejumlah otot yang berfungsi untuk pergelangan tangan seperti

otot ekstensor carpi radialis longus yang berfungsi sebagai penggerak utama ekstensi sendi

pergelangan tangan dipersarafi oleh saraf radialis akar saraf servikal 6 - 7, otot ekstensor

carpi radialis brevis, berfungsi sebagai penggerak utama ekstensi dan abduksi sendi

pergelangan tangan dipersarafi oleh saraf radialis akar saraf servikal 6-servikal 7.

CET=common extensor tendon, ECRB=extensor carpi radialis brevis,

ECRL=extensor carpi radialis longus, ECU=extensor carpi ulnaris,EDC=extensor digitorum

communis. Anatomi ligamentum elbow dari aspek lateral. AL=annular ligament,


5/23

5

LUCL=lateral ulnar collateral ligament , RCL=radial collateral ligament. Epikondilitis lateral

berhubungan erat dengan cedera kapsuler, penebalan serta robekan pada lateral ulnar

collateral ligament (LUCL) dan radial collateral ligament (RCL). Kompleks lateral collateral

ligament terdiri atas RCL, ligamen annular, ligament accessory lateral collateral, dan LUCL.

RCL berasal dari epikondilus lateral bagian anterior dan bergabung dengan fiber ligamentum

annular dan fascia otot supinator. Ligamentum annular, stabilisator utama sendi proximal

radioulnar, melancip di bagian distal dan mengelilingi caput radial yang berbentuk corong.

Gangguan atau robekan pada ligamentum ini dapat menyebabkan instabilitas radioulnar.

Ligamentum accessory lateral collateral membantu menstabilkan ligamentum annular namun

ligamentum ini tidak selalu bisa ditemukan. Fiber ligamentum accesory berasal dari krista

supinator, di sepanjang aspek lateral ulna. LUCL berkontribusi dalam memberikan konstrain

ligamentum guna melawan stres varus. LUCL berasal dari epikondilus lateral sebagai

persambungan dari RCL, namun LUCL berjalan di sepanjang aspek lateral dan posterior

rradius lalu masuk ke tuberkel krista supinator ulna. Gangguan pada LUCL akan

menyebabkan instabilitas rotasi posterolateral elbow. 1,2,3


6/23

6

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISIEpicondylitis lateralis adalah tendonitis juga dikenal sebagai tenis siku

meskipun sebagian besar orang dengan lateral epicondylitis memiliki tidak pernah

bermain tenis. Kondisi ini menyebabkan nyeri di luar bagian siku atas tonjolan tulang

disebut lateral epikondilus. Nyeri terjadi dengan kegiatan seperti menggenggam,

mendorong, menarik dan mengangkat. Karena proses berlangsung nyeri mungkin

terjadi dengan kegiatan terbatas atau bahkan pada saat istirahat. Amerikan asosia

Epicondylitis lateral terutama melibatkan asal ekstensorcarpi radialis brevis,

kadang-kadang, tepi anterior communis ekstensor dan bagian bawah dari longus karpi

radialis dan ekstensor, jarang, asal ekstensor karpi ulnaris. Itu ekstensor karpi radialis

brevis otot terletak jauh ke otot longus dan dangkal pada sendi kapsul. Ligamen

annular dan jaminan berada di bawah dan hanya distal ke asalotot ECRB.1

B. ANATOMI dan FISIOLOGISendi siku dibentuk oleh tiga potong tulang yaitu tulang humerus, ulna dan

radius yang saling berhubungan dalam satu rongga sendi yang bersama-sama. Pada

dasarnya di dalam sendi siku terdapat dua gerakan yakni fleksi/ekstensi dan rotasi

berupa pronasi dan supinasi. Gerakan fleksi dan ekstensi terjadi antara tulang humerus

dan lengan bawah (radius dan ulna), pronasi dan supinasi terjadi karena radius

berputar pada tulang ulna, sementara itu radius juga berputar pada boros bujurnya

sendiri. Sendi radioulnar proksimal dibentuk oleh kepala radius dan incisura radioulna

dan merupakan bagian dari sendi siku. Sendi radioulnar distal terletak dekat

pergelangan tangan.

Gambar 2. Elbow dextra


7/23

7

Sendi siku sangat stabil karena diperkuat oleh simpai sendi yaitu ligament

collateral medial dan lateral. Ligamentum annulare radii menstabilkan terutama

kepala radius. Otot-otot yang berfungsi pada gerakan sendi siku ialah brachioradialis,

biceps brachii, otot triceps brachii, pronator teres dan supinator. Selain otot di atas,

dari siku juga berasal sejumlah otot yang berfungsi untuk pergelangan tangan seperti

otot ekstensor carpi radialis longus yang berfungsi sebagai penggerak utama ekstensi

sendi pergelangan tangan dipersarafi oleh saraf radialis akar saraf servikal VI-VII,

otot ekstensor carpi radialis brevis, berfungsi sebagai penggerak utama ekstensi dan

abduksi sendi pergelangan tangan dipersarafi oleh saraf radialis akar saraf servikal

VI-VII.

Otot-otot pada aspek lateral elbow, yang berdekatan dengan origo tendon

epikondilus lateral. CET=common extensor tendon, ECRB=extensor carpi radialis

brevis, ECRL= extensor carpi radialis longus, ECU=extensor carpi ulnaris,

EDC=extensor digitorum communis.

Gambar 3. Muskulus elbow dan ligamentum

Epikondilitis lateral berhubungan erat dengan cedera kapsuler, penebalan serta

robekan pada lateral ulnar collateral ligament (LUCL) dan radial collateral ligament

(RCL). Kompleks lateral collateral ligament terdiri atas RCL, ligamen annular,

ligament accessory lateral collateral, dan LUCL. RCL berasal dari epikondilus lateral

bagian anterior dan bergabung dengan fiber ligamentum annular dan fascia otot

supinator. Ligamentum annular, stabilisator utama sendi proximal radioulnar,

melancip di bagian distal dan mengelilingi caput radial yang berbentuk corong.

Gangguan atau robekan pada ligamentum ini dapat menyebabkan instabilitas

radioulnar. Ligamentum accessory lateral collateral membantu menstabilkan

ligamentum annular namun ligamentum ini tidak selalu bisa ditemukan. Fiber


8/23

8

ligamentum accesory berasal dari krista supinator, di sepanjang aspek lateral ulna.

LUCL berkontribusi dalam memberikan konstrain ligamentum guna melawan stres

varus. LUCL berasal dari epikondilus lateral sebagai persambungan dari RCL, namun

LUCL berjalan di sepanjang aspek lateral dan posterior radius lalu masuk ke tuberkel

krista supinator ulna. Gangguan pada LUCL akan menyebabkan instabilitas rotasi

posterolateral elbow.1,3

C. ETIOLOGIEpicondylitis lateral paling sering terjadi berhubungan dengan apa saja

kegiatan berlebihan. yang lebih menekankan tendon terlibat, ekstensor carpi radialis

brevis, dapat menyebabkan gangguan. kegiatan-kegiatan termasuk pekerjaan

berulang-ulang, berkebun, tenis, dan golf. Dari catatan, yang entitas yang terpisah

disebut pegolf yang siku atau epicondylitis medial menyebabkan nyeri di bagian

dalam siku. Lateral epicondylitis juga dapat berhubungan dengan trauma langsung ke

bagian luar siku. Hal ini diyakini bahwa penggunaan berlebihan atau trauma

menyebabkan mikroskopis robekan pada asal ekstensor karpi radialis brevis otot.

Meskipun epicondylitis lateral disebut sebagai tendonitis ada perubahan inflamasi

sedikit jaringan dan oleh karena itu dianggap lebih merupakan masalah mekanik

dengan degenerasi tendon.2,3,4

D. PATOGENESISEpicondylitis lateral, juga dikenal sebagai tenis siku, merupakan patologis

kondisi otot-otot ekstensor umum di asal mereka di epikondilus humeri lateral dan

ditandai dengan nyeri di daerah ini. Epicondylitis lateral secara langsung berhubungan

dengan kegiatan yang meningkatkan ketegangan dan stres dari ekstensor pergelangan

tangan dan kelompok supinator. berulang eksentrik kelebihan otot dianggap menjadi

aktor besar untuk perkembangan kondisi ini. Hal ini berteori bahwa trauma mikro

berulang mengarah ke cidera mikro yang memperbaiki dirinya sendiri, melalui proses

ini juga menghasilkan fibrosis dan jaringan granulasi. Dengan trauma mikro berulang,

tendon akan berlendir degenerasi dan menyebabkan kegagalan tendon dari waktu ke

waktu.

Kelompok ekstensor pergelangan masuk ke dalam kategori tendon yang rentan

terhadap cedera. Itu tendon memiliki bungkus pasokan miskin, pembuluh darah di

sekitar permukaan cembung, lintas lebih dari satu sendi dan yang mengalami stres


9/23

9

yang berulang. Dalam tendon, serat kolagen dan bundel tendon utama dijalankan

paralel kursus. Dalam tendon normal, saraf dan pembuluh darah memperpanjang

melalui utama jaringan ikat septa tetapi tidak menyerang fasikula. Pada pemeriksaan

kasar, tendon tampak tegas, kencang dan cokelat atau beige. Dalam tendonitis,

jaringan abnormal dapat dengan mudah diidentifikasi dari jaringan normal.

Pemeriksaan biasanya mengungkapkan immature appearing abu-abu, mengkilap dan

edematous jaringan. Jaringan ini mirip jaringan parut. Mikroskopis, tendon yang

normalserat terganggu oleh fibroblast dan granulasi vaskular seperti jaringan.

Penampilan ini telah digambarkan sebagai hiperplasia angiofibroblastik. Setelah

pemeriksaan bedah atau mikroskopis ada biasanya tidak ada bukti peradangan yang

terkait dengan siku tenis. The tendonitis istilah berubah dengan cepat ke tendinosis,

untuk menunjukkan perbedaan antara perubahan inflamasi akut atau proses

degenerasi patologis.6

Teori menyerbu setelah itu, suatu meradang sinovial pinggiran atau fibrosis

dari ligamentum annular sebagai akibat dari trauma yang menggambarkan sisi siku

sebagai lateral yang nyeri. Dengan studi yang lebih baru, Nirschl dan Pettrone serta

Regan telah mengkonfirmasi bahwa lateral epicondylitis adalah neovascular masalah

yang disebabkan oleh proses degenerative dan bukan merupakan proses inflamasi.Neovascular ini teori membantu menjelaskan gejala refraktori pasien setelah

intervensi dengan anti-inflamasi modalities. Nirschl adalah yang pertama untuk

menggambarkan etiologi utama faktor yang ia gambarkan, adalah kelebihan beban

berlaku pada ekstensor aponeurosis mengarah ke langkah-langkah berikut:

1. Sebuah kecenderungan mekanik siku menekankan kelebihan atasdasar leverage yang kurang beruntung kekuatan sistem. Lengan

memadai ekstensor kekuatan dan daya tahan untukmenahan momen

kekuatan ditempatkan terhadap lengan bawah (berlebihan intrinsik).

2. Lengan ekstensor fleksibilitas (ekstrinsik overload). Kekuatan ototterlalu besar, daya tahan,dan fleksibilitas (kelebihan intrinsik dan

ekstrinsik).6,7

E. DIAGNOSISDiagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Sikut terasa

nyeri ketika penderita meletakkan lengan dan telapak tangannya diatas meja dan


10/23

10

penderita berusaha untuk mengangkat tangannnya dengan cara menekuk pergelangan

tangannya.

Anamnesa Pasien yang memiliki lateral epicondylitis biasanya datang dengan nyeri

di lateral aspek siku yang sering menjalar ke lengan bawah. Kadang-kadang, pasien

dapat mengingat cedera yang spesifik ke daerah, tetapi sering sakit adalah bertahap,

berbahaya onset. Mereka sering melaporkan kelemahan dalam kekuatan cengkeraman

mereka atau kesulitan membawa item di tangan mereka. Evaluasi pasien yang

memiliki lateral epicondylitis harus dimulai dengan pemeriksaan tulang belakang

leher. Kami kemudian melanjutkan untuk memeriksa atas seluruh ekstremitas.

Pemeriksaan bahu menyeluruh adalah penting, karena beberapa pasien memiliki

kapsul posterior ketat yang berkontribusi terhadap nyeri siku mereka.6

Pemeriksaan

Inspeksi

Pada inspeksi, sulit untuk menegakkan diagnosis tennis elbow karena biasanya tidak

ditemukan adanya hematoma maupun edema pada lateral elbow. Namun pada pasien

tennis elbow yang sudah kronik, dapat ditemukan atrofi otot-otot ekstensor. Meskipun

tidak mungkin menegakkan diagnosis tennis elbow hanya dengan inspeksi, kita tidak

boleh mengabaikan pemeriksaan ini sebab jika kita menemukan adanya eritema,

pembengkakan atau pun lesi lain pada elbow, maka hal tersebut justru akan

menyingkirkan diagnosis tennis elbow.

Palpasi

Dari palpasi, ada beberapa jenis pemeriksaan provokatif yang dapat dilakukan antara

lain:

1. Penekanan pada lateral elbow

Nyeri maksimal dapat timbul ketika dilakukan penekanan pada daerah sekitar 1-2 cm

dari distal origo ECRB di epikondilus lateral. Apabila tanda ini tidak ditemukan,

maka kita dapat menyingkirkan diagnosis tennis elbow.


11/23

11

Gambar 4. Tes nyeri tekan lateral elbow

2. Tes Maudsley

Pasien diminta untuk melakukan ekstensi jari ketiga (jari tengah) tangan lalu

pemeriksa menahan ekstensi tersebut sambil mempalpasi epikondilus lateral. Hal itu

akan menimbulkan ketegangan pada otot extensor digitorum dan tendon. Hasil positif

terjadi apabila pasien merasakan nyeri pada epikondilus lateral. Bila positif, berarti

pasien menderita tennis elbow.

Gambar 5. Pemain tenis Tes Maudsley

3. Tes Mill

Pemeriksa meminta pasien agar memfleksikan elbow dan pergelangan tangan, sambil

memperhatikan tiap nyeri yang timbul pada epikondilus lateral. Hasil positif bila.


12/23

12

Gambar 6. Pemain tenis Tes Mill

4. Tes Cozen

Pemeriksa menstabilisasi elbow dengan cara meletakkan ibu jari pada epikondilus

lateral. Lalu pasien diminta untuk mengepalkan tangan sambil mempronasikan lengan

bawah secara radial lalu pasien mengekstensikan pergelangan tangan sambil melawan

tahanan yang diberikan oleh pemeriksa. Atau pemeriksa dapat memfleksikan dan

mengekstensikan lengan bawah pasien secara pasif. Semua tindakan itu akan

menimbulkan nyeri apabila pasoen menderita tennis elbow.pasien merasakan nyeripada epikondilus lateral.

Gambar 7. Pemain tenis Tes cozen


13/23

13

5. Tes Mengangkat Kursi (Chair Test)

Pasien diminta untuk mengangkat sebuah kursi dengan bahu di-adduksi, kemudian

elbow diekstensi, dan pergelangan tangan dipronasi. Tindakan seperti itu akan

mempresipitasi nyeri Jika pasien merasakan nyeri pada epikondilus lateral, berarti

chair test positif dan itu salah satu indikasi yang menunjukkan bahwa pasien

mengalami tennis elbow.

Selain tes-tes di atas, kita juga harus melakukan pemeriksaan ROM pada bahu, siku,

dan pergelangan tangan. Pemeriksaan ROM (range of movements) dan uji krepitus

sendi radiohumeral dilakukan untuk mengeksklusi bursitis, osteokondritis, atau PIN

entrapment.

Jika ditemukan penurunan ROM, maka kita dapat mempertimbangkan untuk

melakukan pemeriksaan radiologis untuk mengevaluasi sendi yang bermasalah.

Dalam epicondylitis lateral, siku lebih empuk untuk palpasi atas epikondilus lateral

atas massa ekstensor. Pasien-pasien mengalami nyeri direproduksi di wilayah lateral

epikondilus dengan siku dalam ekstensi penuh sebagai tes pemeriksa menolak

pergelangan ekstensi atau fleksi pergelangan tangan maksimal. Tes manuver pertama

ECRB kekuatan, dan menyebabkan nyeri pada otot asal dalam individu yang memiliki

epicondylitis lateral. Manuver kedua menempatkan ECRB pada maksimal

peregangan, sekali lagi menyebabkan nyeri pada asal otot. Sementara pengujian otot

untuk nyeri, penting untuk diingat bahwa tendon ekstensor umum terlibat dalam

sampai dengan 35% dari pasien. Kekuatan Grip harus diuji untuk menentukan apakah

menurun dibandingkan dengan sisi terpengaruh atau apakah mencengkeram penyebab

signifikan ketidaknyamanan.6,7

Hal ini penting untuk meraba sendi radiocapitellar untuk mengevaluasi

kemungkinan untuk plica. Pengujian untuk plica yang melibatkan pasif meregangkan

siku dengan lengan pronated dan supinated. Jika penyebab rasa sakit adalah dari plica

tersebut,titik kelembutan maksimal sedikit lebih distal atas sendi radiocapitellar

daripada di epicondylitis lateral. Sindrom terowongan radial dan posterior interoseus

saraf sindrom, kondisi di mana saraf radial dapat terperangkap dalam sejumlah lokasi,

juga termasuk dalam diagnosis diferensial lateralepicondylitis. Dalam sampai dengan

5% dari pasien yang memiliki epicondylitis saraf, lateral radial jeratan terjadi


14/23

14

bersamaan. Nyeri pada supinasi menolak (ketikasaraf terjebak dalam otot supinator)

atau nyeri dengan menolak panjang jari ekstensi (ketika saraf terjebak dalam ECRB)

dapat menjadi indikasi radial saraf jeratan. Pengobatan untuk kedua kondisi serupa

adalah pelepasan kompresi sepanjang jalur saraf dan berbeda dari pengobatan untuk

lateralis epicondylitis.

Radiografi rutin kadang-kadang menunjukkan kalsifikasi di wilayah

lateralepikondilus pada sampai dengan 7% dari kasus, namun temuan ini tidak

mengubah pengobatan.Dengan studi radiografi khusus seperti Citra tomografi,

kejadian dilaporkan perubahan tulang bisa lebih tinggi. Magnetic Resonance Imaging

telah terbatas indikasi untuk epicondylitis lateral. Definisi dari degenerasi tendon dan

derajat air mata berkorelasi baik dengan bedahdan histologis temuan. Coel dan rekan

kerja mencatat sinyal MRI meningkat perubahan dalam otot anconeus pada pasien

yang memiliki lateral epicondylitis bandel,namun tidak dapat menentukan apakah ini

sinyal meningkat adalah terkait dengan kronisitas gejala atau dengan gerakan siku

normal karena gejala pasien.

Pengobatan nonoperative tingkat keberhasilan pengobatan nonoperative bisa

sampai 90%. Itu modalitas yang dapat digunakan termasuk pendidikan pasien, terapi

fisik, obat-obatan, suntikan, akupunktur, kawat gigi, dan gelombang kejut

extracorporeal Terapi (ESWT). Pasien pendidikan mencakup diskusi terbuka tentang

penyebab kondisi, serta penjelasan tentang pathoanatomy dan cara-cara untuk

menghin dari kegiatan yang dapat memperburuk kondisi. Terapi fisik dapat mencakup

seperti modalitas pijat gesekan, manipulasi, dan peregangan dan memperkuat

gumpalan ekstensor ketika rasa sakit itu reda. Program Terapi kami penggunaan

terdiri oral nonsteroidal anti-inflammatory, sisanya aktivitas obat, modifikasi, latihan

penguatan dan bracing penangkis.1,3,6,7

F. DIAGNOSIS BANDINGAdapun diagnosis banding tennis elbow adalah:

- Sindrom radial tunnelPenyakit ini ditandai oleh adanya nyeri dan kelemahan pada sisi lateral

siku setelah pasien melakukan aktivitas berupa ekstensi siku atau rotasi lengan

bawah secara berlebihan. Gejalanya sangat mirip dengan epikondilitis lateral,


15/23

15

hanya saja area nyeri pada sindrom radial tunnel adalah sekitar empat jari ke

arah distal epikondilus lateral. Untuk benar-benar menyingkirkan diagnosis, kita

dapat melakukan pemeriksaan elektromiografi.

- Sindrom radial tunnelPada bursitis olekranon, biasanya gejala diawali oleh adanya riwayat

trauma, perdarahan, sepsis atau riwayat rematik. Pada pemeriksaan fisis, kita

dapat menemukan adanya efusi sendi siku dan eritema pada kulit siku, pada

epikondilitis lateral kita tidak akan menemukan adanya tanda-tanda eritema.

Pada bursitis olekranon, nyeri dapat timbul ketika dilakukan penekanan pada

olekranon sedangkan pada epikondilitis lateral, nyeri timbul saat dilakukan

penekanan pada epikondilus lateral.

- Epikondilitis medial (golfer elbow)Pasien epikondilitis medial biasanya memiliki riwayat aktivitas sering

melakukan gerakan fleksi seperti bermain golf. Nyeri siku yang timbul pada

epikondilitis medial dipresipitasi oleh gerakan fleksi dan supinasi, berbeda

dengan tennis elbow yang justru dipicu oleh gerakan ekstensi dan pronasi.

- Penyakit-penyakit intra-artikulerSeperti artritis, dan osteokondritis dissecan pada capitelum Penyakit-

penyakit artikuler biasanya ditandai oleh gejala kontraktur fleksi (pasien sulit

melakukan ekstensi baik secara aktif maupun pasif) dan nyeri sering kali timbul

di akhir gerakan ekstensi. Berbeda dengan epikondilitis lateral, di mana tidak

ada keterbatasan gerakan fleksi.1,6,7

G. TERAPINon operative protokol pengobatan yang dirangkum

Modalitas terapi lainnya mungkin termasuk cryotherapy, phonophoresis,

listrikstimulasi, USG , dan iontophoresis. Obat termasuk beraga moral atau topikal

obat anti-inflamasi.

Suntikan hidroklorida bupivacaine atau lidokain dan steroid sering membantu;Namun, data yang bertentangan telah diterbitkan tentang kemanjuran suntikan. Altay


16/23

16

dan rekan menunjukkan bahwa suntikan lidokain dan triamsinolon dalam teknik

membumbui itu dapat diandalkan dalam mengobati penyakit ini. Menguntungkan dari

suntikan ini hanya sementara. Newcomer et al mempertanyakan hasil dari suntikan

kortikosteroid dalam mengurangi (kurang dari 4 minggu) dini gejala epicondylitis

lateral dan menemukan bahwa itu tidak membantu secara signifikan. Bila

dibandingkan dengan ESWT, suntikan steroid bekerja lebih baik dan lebih murah.

Pengobatan nonoperative protokol untuk epicondylitisa lateralis awal

pengobatan Mengurangi rasa sakit, peradangan, edema Istirahat dari kegiatan. Obat

anti-inflamasi, phonophoresis, iontophoresis Gesekan yang mendalam pijat (2-3

menit, dua kali sehari) Ice massage (5 menit, dua kali sehari) Peregangan (30 detik

selama lima pengulangan, tiga kali sehari) Siku fleksi/ekstensiWrist fleksi/ekstensi

Lengan bawah pronasi/supinasi Grip penguatan (2-3 menit, dua kali sehari) penangkis

bracing menengah fase Lanjutkan peregangan, modalitas yang tepat, dan menguatkan

Memulai progresif bebas rasa sakit penguatan resistif (tiga setdari 15, dua kali sehari)

Wrist ikal (0-2 lbs, maju ke 3-5 lbs ) Siku fleksi/ekstensi (2-3 lbs, maju ke lbs 5-10)

Lengan bawah pronasi/supinasi (0-2 lbs, maju ke3-5 lbs) Bahu memperkuat untuk

mencegah atrofi tidak digunakanMelanjutkan kegiatan sebelumnya menjengkelkan

Akhir tahap rehabilitasi Lanjutkan peregangan dan penguatan Fungsional pelatihan,mekanik yang benar. Es setelah aktivitas. Bertahap kembali ke olahraga.

Pemeliharaan peregangan dan penguatan program 3 kali. Lateral dan medial

epicondylitis dalam atlet overhead.

Steroid suntikan lebih menguntungkan daripada manipulasi menggunakan

metode Cyriax pada enam minggu. lain jenis injeksi termasuk toksin botulinum.

Keizer dan rekan melakukan prospektif studi untuk membandingkan hasil pengobatan

bedah terbuka dan injeksi dengan toksin botulinum. Satu tahun setelah pengobatan,

65% dari pasien mereka disuntikkan dengan botulinum dan 75% dari pasien yang

telah menjalani operasi yang baik-to-baikhasil. Pada 2 tahun setelah pengobatan,

tingkat keberhasilan untuk kohort injeksi meningkat menjadi 75%. Hal ini penting

untuk menjadi bijaksana dengan suntikan untuk menghindari kulit discolorations dan

atrofi lemak di tempat suntikan.

Braces dapat mencakup penangkis atau kawat gigi pergelangan tangan

ekstensi. Penangkis brace, diperkenalkan pada awal tahun 1970, diperkirakan untuk


17/23

17

mengurangi beban di lateral epikondilus dengan mencegah otot lengan bawah dari

sepenuhnya. Walther et al menunjukkan bahwa setiap brace yang ditempatkan pada

tekan hanya distal ke epikondilus lateral mengakibatkan penurunan yang lebih tinggi

dari beban di epikondilus lateral daripada kawat menggunakan prinsip dari gesper,

dan bahwa kawat ditempatkan hanya distal ke epikondilus lateral kurangi lebih besar

dari bantalan ditempatkan di atas epikondilus lateral beban. Perpanjangan pergelangan

brace menempatkan lengan dalam posisi istirahat untuk ekstensor.

ESWT, getaran gelombang kejut melalui jaringan, diperkirakan untuk

mengaktifkan siklus peradangan dengan harapan bahwa hal itu akan menyelesaikan

kursus untuk resolusi gejala. Ada telah bertentangan bukti untuk efektivitas ESWT.

Beberapa penulis mencatat bahwa pasien yang menerima ESWT memiliki gejala

peningkatan. Penelitian lain, bagaimanapun, telah menunjukkan kurangnya efektivitas

ESWT. Efek samping dari perawatan ini termasuk memerah transien kulit, nyeri di

lokasi pengobatan, hematoma kecil, migrain, dan sinkop.

Jika epicondylitis terjadi pada pemain tenis dan dapat dikaitkan dengan

olahraga,adalah penting bahwa ukuran pegangan pada raket tenis diperiksa untuk

tepatukuran dan berat badan dan ketegangan string raket diperiksa mungkin penyebab

masalah. Pada pemain tenis, perhatian khusus teknik yang tepat, ukuran raket, dan

pegangan yang tepat. Apa yang banyak studi sebelumnya telah menemukan dikutip,

terlepas dari modalitas pengobatan, adalah bahwa dengan waktu, bahkan sampai 1

tahun, lateral epicondylitis akan sembuh pada kebanyakan pasien.

Pengobatan Operative jarang diperlukan, dan hanya ditunjukkan setelah

kegagalan ekstensif konservatif perawatan. Pembedahan diindikasikan ketika rasa

sakit yang parah pada pasien dan menghambat aktivitas sehari-hari. Avariety

perawatan bedah terbuka telah dijelaskan. Bedah teknik termasuk reseksi bagian dari

epikondilus parsial dari annular ligamen, denervasi, dekompresi saraf, dan

pemanjangan dari tendon. Dengan wawasan baru ke dalam faktor-faktor etiologi

penyakit

Reseksi parsial dari ligamen annular, Epicondylectomy dan eksisi bagian

distal ligamen annular, Dekompresi PIN (arcade supinator), Eksisi jaringan subkutan,

Epicondylar osteotomy, Franke Distal perpanjangan ECRB tersebut, Eksisi jaringan

patologis subtendinous, Sayatan dari ECRB tersebut, Partial ventral denervasi,


18/23

18

Pemanjangan proksimal ECRB, Dekompresi saraf radial (terowongan radial), Partial

lateralis denervasi, Dekompresi saraf radial (hiatus dari saraf radial), Kombinasi

denervasi dan dekompresi dari radialsaraf (PIN), Denervasi lengkap, Dari siku Tennis

A. Wilhelm: pengobatan kasus resisten dengan denervasi. J Tangan Surg Br 1996;

21B: 523.

Tujuan bedah telah datang untuk menjadi penghapusan semua jaringan

abnormal danpelepasan ketegangan sisa pada gumpalan ekstensor tersisa. Saat ini,

pilihan termasuk operasi terbuka, rilis lateral yang arthroscopic, dan pengobatan

perkutan untuk debride jaringan gembur abu-abu, jaringan angiofibrotic.

Buka pengobatan bedah saat ini pilihan pengobatan terbuka meliputi eksisi

jaringan yang sakit, pemanjangan pada tendon yang terlibat, dan decortication dari

epikondilus lateral. padaberarti dari 3 bulan setelah operasi, dilaporkan baik

menghilangkan gejala dengan eksisi jaringan yang sakit dan melepaskan dan

reattachment dari asal ekstensor umum di 18 dari 19 pasien. Lainnya memiliki

gambaran hasil yang baik dengan teknik slide. memiliki hasil yang baik atau sangat

baik pada rata-rata 4 tahun setelah pembedahan untuk memperpanjang tendon

ekstensor umum. Beberapa peneliti, Namun, telah kekhawatiran mengenai efek

pemanjangan tendon. Membahas masalah ini dengan menguji efek memperpanjang

tendon ECRB secara bertahap dalam 5 pasien. Mereka memandang perubahan

panjang sarkomer dan menyimpulkan bahwa dengan memperpanjang tendon

yangrata-rata 9,1 mm, yang berarti ECRB sarcomere dipersingkat rata-rata 0,30

mikrometer. Dalam menganalisis data tersebut, mereka mencatat penurunan 25%

dalam pasif ketegangan otot yang dapat menyebabkan ketegangan insersional

berkurang dan peningkatan 25%dalam kekuatan otot aktif. Hal ini sepertinya

menentang pandangan bahwa perpanjangan hasil tendon dalam kelemahan otot,

namun bahwa otot bisa merombak, beradaptasi dengan perubahan panjang dengan

mengubah jumlah sarkomer dalam seri sepanjang tendon. Dengan pengeboran ke

lateralis epikondilus, ahli bedah mempromosikan perdarahan yang secara teori

menginduksi revaskularisasi. pasien yang pengeboran dilakukan memiliki manfaat

tidak ada dan benar-benar memiliki lebih sakit kekakuan dan luka perdarahan

dibandingkan pasien yang memiliki jenis yang sama tetapi tanpa operasi pengeboran.


19/23

19

Hasil dari teknik terbuka, dengan atau tanpa pengeboran, telah dilaporkan baik

atau sangat baik dalam persentase yang tinggi dari kasus pendek (97,7% pada 2 tahun)

dan jangka panjang tindak lanjut (91% pada 5 tahun). Dengan teknik bedah terbuka,

sayatan kecil dibuat di lateral aspek siku, dimulai tepat proksimal ke epikondilus

lateral dan berakhir hanya distal sendi radiocapitellar. Sayatan dilakukan turun

melalui kulit dan jaringan subkutan ke tingkat fasia atas tendon ekstensor. Interval

antara longus karpi radialis ekstensor (ECRL) dan ekstensor aponeurosis

diidentifikasi dan membagi dengan kedalaman 2 sampai 3 mm (Gbr. 4). ECRL adalah

terkelupas ECRB mendasari dengan Lift jaringan lunak pisau bedah atau lainnya. Itu

Gambar 8. Elbow

Serat dangkal tendon brevis mungkin terlihat normal, namun sekali ini tendon

yang menorehkan, yang, abu-abu gembur jaringan granulasi sering ditemukan di

bawah ini permukaan dangkal yang tampaknya sehat. Hal ini membantu untuk

menghilangkan ini degeneratif jaringan dengan kuret atau elevator Cobb atau

periosteal. Pada titik ini, beberapa ahli bedah melanjutkan dengan debridement,

epicondylectomy parsial dari ekstensor digitorum communis, pengeboran ke dalam

korteks lateral humerus, dan saraf radial eksplorasi, seperti yang ditunjukkan dan

disukai oleh dokter bedah. dokter bedah kemudian menutup luka dengan

reapproximating tendon ekstensor umum kembali keperiosteum atau menutup fasia


20/23

20

atas otot-otot ekstensor. pasca operasi,lengan pasien ditempatkan dalam gendongan

untuk kenyamanan selama 1 minggu. Rehabilitasi Latihan yang dimulai pada waktu

itu.

Arthroscopic lateralis rilis Dengan kemajuan yang telah dibuat dengan

arthroscopy, indikasi memiliki datang untuk memasukkan rilis lateral yang

arthroscopic. Grifka dan rekan kerja dijelaskan suatu teknik Artroskopi siku untuk

lateral epicondylitis pada tahun 1995. Keuntungan teknik ini mencakup kemampuan

untuk memeriksa sendi untuk patologi okultisme lainnya. Melakukan studi kadaver

untuk memeriksa keamanan arthroscopicrilis. Mereka mencatat bahwa saraf radial

berada di dekat denganPortal lateral yang proksimal dan siku tidak stabil oleh

prosedur. Pasien yang menjalani rilis lateral yang arthroscopic. Tiga jenis lesi terkait

dengan epicondylitis lateral. Tipe 1 lesi muncul sebagai kapsul utuh, tipe 2 lesi

muncul sebagai air mata linear kapsul, dan tipe 3 lesi muncul sebagai pecah lengkap

dan pencabutan kapsul dengan tendon ECRB berjumbai. Mereka melaporkan bahwa

37 dari 42 siku membaik setelah rilis lateral yang arthroscopic, dan hasilnya

sebanding dengan hasil pengobatan terbuka. Mereka menemukan ada korelasi antara

jenis lesi diidentifikasi dan hasil klinis.

Gambar 9. Arthroskopi

Dengan pasien di bawah anestesi umum, prosedur dapat dilakukan dengan

pasien dalam, decubitus terlentang lateral, atau posisi rentan. Para penulis ini Artikel

lebih memilih posisi tengkurap. Lengan ditempatkan didudukan lengan dengan

nonsterile tourniquet. Sendi buncit dengan 20 mL saline melalui jarum diperkenalkan

melalui portal lateral yang langsung, atau titik lemah. Sebelum kita mulai,kita lagi


21/23

21

memastikan bahwa pasien tidak memiliki saraf ulnaris subluxating atau belum

memiliki transposisi saraf ulnaris sebelumnya. Portal medial proksimal, yang

didirikan 2 cm proksimal epikondilus medialis dan 1 cm anterior septum

intermuskularis sepanjang perbatasan anterior humerus, bertujuan menuju proksimal

radial, dibuat dengan bnick dan teknik spread Q. Ketika arus balik cairan menegaskan

posisi yang benar dari portal, ruang lingkup dimasukkan melalui portal. Selanjutnya,

portal lateralis proksimal didirikan 2 cm proksimal dan 1 cmanterior epikondilus

lateral, menggunakan teknik luar-dalam. melihat melalui portal lateral, kita

mengevaluasi kompartemen anterior keseluruhan untuk kehadiran sebuah plica dan

penyakit sendi radiocapitellar, dan mengklasifikasikan jenis air mata. Selanjutnya,

kita menggunakan radio frekuensi monopolar penyelidikan diikuti oleh alat cukur

untuk menghilangkan undersurface kapsul dan melepaskan ECRB atasnya. Kami

kemudian mengikis jaringan degeneratif tendon ECRB. Perawatan diambil untuk

tetap di atas ekuator kepala radial untuk menghindari kerusakan pada ulnaris agunan

lateral ligamen. Kami telah menemukan probe monopolar efektif untuk bagian

iniprosedur, karena jaringan kapsuler dapat cukup tebal dan sulit untuk mengikis

debride. Jaringan ini dihapus dari epikondilus lateral sampai ECRL. Selanjutnya, kita

menggunakan portal lateralis langsung dan posterolateral Portal untuk mengevaluasi

kompartemen posterior. Seringkali ada sakit jaringan di aspek posterior wilayah

radiocapitellar yang dapat dipotong dengan lingkup di portal posterolateral dan alat

cukur di portal lateralis langsung. Setelah reseksi dari jaringan yang sakit selesai,

arthroscope ditarik, dan pergelangan tangan pasien yang maksimal palmar tertekuk

untuk melepaskan tambahan perlengketan. Akhirnya, portal ditutup. Pasien

diperbolehkan pulang setelah operasi. Pasca operasi, kami mendorong pasien untuk

memulai rentang-of-gerak dan rehabilitative latihan segera. Pasien sering kembali

bekerja dalam waktu 2 sampai 4 minggu, tergantung pada panggilan mereka.

Dua puluh dari 21 sikukembali fungsi normal. Salah satu memiliki rilis gagal

dan reoperation diperlukan. Prosedur ini dapat dilakukan di kantor dokter atau di

rawat jalan. Lengan pasien yang sterilely disiapkan dan dibungkus, yang

exsanguinated, dan tourniquet mengembang. Daerah di sekitar epikondilus lateral

adalah dibius dengan bius lokal. Sebuah sayatan sekitar 1 cm dibuat melintang hanya

distal epikondilus lateral. Tendon ekstensor umum yang menorehkan hanya distalke

epikondilus lateral dengan pisau bedah. Tendon ekstensor pengungsi harus teraba


22/23

22

melalui kulit sekitar 1 cm distal dari epikondilus pada akhir prosedur. Tourniquet

dilepaskan, hemostasis adalah diperoleh, dan luka ditutup.

Sebuah review operasi revisi untuk lateral yang sulit epicondylitis di 35 siku

pada 34 pasien. Semua pasien sebelumnya telah terbuka prosedur. Dua puluh

sembilan dari 35 siku memiliki hasil yang baik atau sangat baik padarata-rata tindak

lanjut dari 64 bulan. Mereka mencatat bahwa pada 27, yang patologis perubahan

ECRB tersebut belum dibahas sama sekali.1,3,6,7

H. PROGNOSISAngka kesembuhan pada penyakit ini cukup tinggi, sekitar 95%, meskipun tanpa

terapi pembedahan. Meskipun begitu, epikondilitis lateral memiliki potensi menjadi

masalah kronik terutama jika tidak tertangani dengan baik. Untuk menurunkan resiko

kronik, maka pasien dianjurkan menjalani modifikasi aktivitas dan koreksi

biomekanik.

I. KOMPLIKASIKomplikasi pada penyakit ini berkaitan erat dengan terapinya, baik itu terapi

konservatif maupun terapi pembedahan. Penggunaan obat-obatan NSAID dan

kortikosteroid dalam jangka panjang dapat mengakibatkan gangguan hati, ginjal, dan

traktus gastrointestinal. Sedangkan komplikasi yang dapat terjadi setelah pembedahan

antara lain infeksi, penurunan ROM, serta kekakuan.

J. RINGKASANTenis elbow adalah gangguan umum pada siku. Ada berbagai langkah-langkah

nonoperative yang telah digunakan untuk mengobati gangguan-masing dengan

beberapa keberhasilan. Kebanyakan ahli bedah awalnya mencoba salah satu atau lebih

dari langkah-langkah untuk melihat apakah gejala pasien membaik. Pentinguntuk

mengingat bahwa penyakit itu sendiri bukan proses inflamasi, namunagak proses

degeneratif. Mengingat waktu yang cukup, gejala menyelesaikan di sebagian pasien.

Untuk pasien yang tidak memiliki resolusi penyakit, operasi adalah option. Hasil yang

sangat baik telah dilaporkan dengan terbuka, arthroscopic, dan tekhnik perkutan.


23/23

23

DAFTAR PUSTAKA

Walrod BJ. Medscape. [Online].; 2012 [cited 2012 July 29. Available from:

http://emedicine.medscape.com/article/96969-overview.

Prof. Dr. Bert AERTGEERTS, K.U.Leuven Departement HuisartsgeneeskundeOpleidingsonderdeel Masterproef Master in HuisartsgeneeskundeNovember 2008

http://handsurgery.org/multimedia/files/public/latpicondylitis.pdf

Anusha. Physiotherapy/ Health Today. [Online].; 2010 [cited 2012 July 31. Available

from: http://physiotherapy-health.blogspot.com/2010/10/tennis-elbow-and-exercise-

protocol.html"

http://physiotherapy-health.blogspot.com/2010/10/tennis-elbow-and-exercise-

protocol.html .

Andrew L. Whaley, MD, Champ L. Baker, MD Department of Orthopaedics,

University of Texas Health Science Center at San Antonio, 7703 Floyd Curl Drive,

San Antonio, TX 78229-3900, USA.

Shariff K. Bishai, D.O., M.S., and Kevin D. Plancher, M.D., M.S. Techniques in

Orthopaedics21(4):250255 2006 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
http://emedicine.medscape.com/article/96969-overviewhttp://physiotherapy-health.blogspot.com/2010/10/tennis-elbow-and-exercise-protocolhttp://physiotherapy-health.blogspot.com/2010/10/tennis-elbow-and-exercise-protocolhttp://physiotherapy-health.blogspot.com/2010/10/tennis-elbow-and-exercise-protocolhttp://physiotherapy-health.blogspot.com/2010/10/tennis-elbow-and-exercise-protocolhttp://emedicine.medscape.com/article/96969-overview

Documents

Jurnal Reading