Menuju Model Klinis Perilaku Bunuh Diri pada Pasien
Psikiatri
Abstrak
TUJUAN:Faktor risiko mengenai percobaan bunuh diri jarang
dipelajari secara komprehensif dalam lebih dari satu gangguan
kejiwaan, mencegah estimasi relatif pentingnya dan generalisasi
faktor risiko yang diduga berbeda di diagnosis psikiatri.Para
penulis melakukan penelitian percobaan bunuh diri pada pasien
dengan gangguan mood, psikosis, dan diagnosis lain.Tujuan mereka
adalah untuk menentukan generalisasi dan relatif pentingnya faktor
risiko tindakan bunuh diri melintasi batas-batas diagnostik dan
mengembangkan model hipotetis, jelas, dan prediksi perilaku bunuh
diri yang kemudian dapat diuji dalam studi prospektif.
METODE:.Setelah memasuki universitas rumah sakit jiwa, 347
pasien yang berusia 14-72 tahun (51% adalah laki-laki dan 68%
adalah Caucasian) direkrut untuk penelitian.Wawancara klinis
terstruktur menghasilkan sumbu I dan sumbu II diagnosis.Tindakan
bunuh diri semasa hidu, sifat agresi dan impulsif, obyektif dan
keparahan subjektif dari psikopatologi akut, sejarah perkembangan
dan keluarga, dan penyalahgunaan zat lalu atau alkoholisme juga
dinilai.
HASIL:.Tingkat keparahan depresi saat ini atau psikosis tidak
membedakan 184 pasien yang telah mencoba bunuh diri dari
orang-orang yang belum pernah mencoba bunuh diri.Namun, skor yang
lebih tinggi pada depresi subjektif, skor yang lebih tinggi pada
keinginan bunuh diri, dan lebih sedikit alasan untuk hidup
dilaporkan oleh pasien yang mencoba bunuh diri. Tingkat agresi
sesama hidup dan impulsif juga lebih besar pada pasien yang mencoba
bunuh dri.Gangguan kepribadian ambang, merokok, gangguan penggunaan
zat terlarang di masa lalu atau alkohol, riwayat keluarga yang
melakukan tindakan bunuh diri, cedera kepala, dan kekerasan pada
masa kanak kanak lebih sering pada pasien yang mencoba bunuh
diri.
KESIMPULAN:.Penulis mengusulkan sebuah model stres-diatesis
dimana risiko bunuh diri tindakan ditentukan bukan hanya oleh
penyakit jiwa (stressor), tetapi juga oleh diatesis.Diatesis ini
dapat tercermin dalam kecenderungan untuk memiliki pikiran mengenai
bunuh diri dan lebih menjadi lebih impulsif, oleh karena itu, lebih
mungkin untuk bertindak atas keinginan bunuh diri mereka.Studi
prospektif diusulkan untuk menguji model ini.
Ada lebih dari 30.000 korban bunuh diri setiap tahun di Amerika
Serikat. Lebih dari 90% dari korban bunuh diri memiliki gangguan
kejiwaan pada saat melakukan bunuh diri. Namun, kebanyakan pasien
dengan gangguan jiwa tidak melakukan percobaan bunuh diri. Oleh
karena itu, gangguan kejiwaan umumnya merupakan kondisi yang
diperlukan tetapi tidak cukup untuk mencetuskan tindakan bunuh
diri. Untuk mengidentifikasi faktor risiko bunuh diri, perlu untuk
melihat lebih dari sekedar jenis penyakit utama mereka.
Kesulitan dalam hal ini adalah bahwa banyak penelitian telah
mengabaikan diagnosis mereka yang melakukan bunuh diri atau
mempelajari hanya satu kelompok diagnostik, seperti mereka yang
depresi berat, schizophrenia, gangguan kepribadian ambang, mania,
gangguan panik, atau kecanduan alkohol. Desain seperti itu tidak
dapat menentukan apakah faktor-faktor resiko tersebut mengacu
khusus untuk diagnosis tunggal atau dapat mengeneralisasi melintasi
batas-batas diagnostik. Perbedaan ini sangat penting dalam upaya
untuk membangun sebuah model umum perilaku bunuh diri.
Penelitian ini melibatkan 347 pasien dengan gangguan afektif
besar, psikosis (skizofrenia, gangguan schizoaffective, atau
schizophreniform psikosis), atau gangguan kepribadian. Tujuan
peneliti adalah untuk menentukan generalisasi dan relatif
pentingnya faktor risiko tindakan bunuh diri melintasi batas-batas
diagnostik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengembangkan
hipotesis, jelas, dan model prediktif perilaku bunuh diri yang
kemudian dapat diuji dalam studi prospektif.
Metode
Total 347 pasien berturut-turut telah direkrut oleh peneliti.
Pasien-pasien ini berusia 14-72 tahun, 51% adalah laki-laki, 68%
Caucasian, dan mereka semua memiliki IQ lebih besar dari 80. Semua
pasien sudah memberikan informed consent tertulis untuk protokol
yang disetujui oleh kelembagaan dewan review peneliti.
Penilaian Klinis dan Diagnosis Psikiatri
DSM-III-R (Diagnostic & Statistical Manual of Mental
Disorder) sumbu I gangguan kejiwaan didiagnosis dengan menggunakan
Wawancara Terstruktur klinis untuk DSM-III-R (SCID). Diagnosis Axis
II diperoleh dengan menggunakan Pemeriksaan Gangguan Kepribadian
Terstruktur. Gejala psikiatri dinilai dengan Brief Psychiatric
Rating Scale (BPRS), Skala untuk Assessment Gejala Positif (SAPS),
Skala Pengkajian Gejala Negatif (SANS), 24-item Hamilton Depression
Rating Scale, Beck Depression Inventory, dan Beck Depression
Inventory. Lifetime agresi dan sejarah impulsif yang dinilai dengan
Agresi Inventarisasi Brown-Goodwin, Buss-Durkee Permusuhan
Inventarisasi, dan Barratt Impulsif Skala. Peristiwa kehidupan
dinilai dengan St Paul Ramsey-Skala, dan faktor pelindung potensial
dinilai dengan Reasons for Living Inventory.
Upaya bunuh diri didefinisikan sebagai tindakan merusak diri
sendiri yang cukup serius untuk memerlukan evaluasi medis dan
dilakukan dengan maksud untuk mengakhiri hidup seseorang. Skala
untuk pencetus ide bunuh diri diukur selama seminggu sebelum pasien
masuk rumah sakit, dan niat bunuh diri dinilai dengan Suicide
Intent Scale.
Riwayat masa kanak-kanak mengenai pelecehan fisik atau seksual
atau cedera kepala dengan kehilangan kesadaran dicatat sebagai ada
atau tidak ada. Asesmen masa lalu mengenai alkoholisme atau
penyalahgunaan zat didasarkan pada SCID. Perokok didefinisikan
dengan menanyakan apakah pasien pernah merokok secara teratur.
Metode Statistik
Perbedaan antara yang mencoba bunuh diri dan yang tidak mencoba
bunuh diri diuji dengan uji t dua sampel atau uji Wilcoxon untuk
variabel kuantitatif.
Hasil
1. Pasien yang mencoba bunuh diri tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam hal umur dibandingkan dengan yang tidak mencoba
bunuh diri.
2. Pasien yang mencoba bunuh diri memiliki masa edukasi atau
masa sekolah yang lebih pendek.
3. Pasien yang mencoba bunuh diri memiliki pemasukan 25% lebih
rendah dibandingkan dengan yang tidak mencoba bunuh diri.
4. Tabel 1 menunjukkan bahwa yang mencoba bunuh diri dan yang
tidak mencoba bunuh diri tidak berbeda secara signifikan pada
tingkat keparahan psikopatologi akut, seperti depresi utama (skala
depresi Hamilton), psikosis (SAPS dan SANS), dan psikopatologi umum
(BPRS).
5. Pasien yang mencoba bunuh diri memiliki rasa kehilangan
harapan yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang tidak
mencoba bunuh diri.
6. Pasien yang mencoba bunuh diri lebih sering mengalami episode
depresi atau psikosis semasa hidupnya.
7. Pasien yang mencoba bunuh diri mngakui bahwa mereka memiliki
alas an untuk hidup yang lebih sedikit jika dibandingkan dengan
pasien yang tidak mencoba bunuh diri.
8. Tabel 2 menunjukan bahwa pasien yang mencoba bunuh diri
memiliki skor yang lebih tinggi pada aspek agresi dan impulsivitas,
komorbiditas cluster B personality disorder, komorbiditas
penggunaan alkohol di masa lampau atau penyalahgunaan narkoba atau
kecanduan narkoba, merokok, trauma kepala, dan keluarga yang pernah
mencoba bunuh diri.
Diskusi
Pasien dengan riwayat percobaan bunuh diri menunjukan tingkat
agresi dan impusivitas yang lebih besar semasa hidupnya
dibandingkan dengan pasien yang tidak mencoba bunuh diri dalam
jenis penyakit psikiatri yang sama. Pasien dengan diagnosis
gangguan kepribadian ambang memiliki skor yang lebih tinggi dalam
aspek agresi dan impulsivitasnya dibandingkan dengan pasien yang
tidak mencoba bunuh diri. Hal ini menunjukan bahwa impulsivitas
memiliki peran penting dalam mencetuskan keinginan bunuh diri pada
pasien. Selain itu, penelitian ini juga menunjukan bahwa tingkat
keparahan dari penyakit tidak jauh berbeda pada kedua jenis pasien
tersebut. Pasien yang memiliki depresi yang rekuren atau
schizophrenia yang pernah mencoba bunuh diri, cenderung mencoba
bunuh diri lagi dalam jangka waktu yang lebih singkat. Rasa
kehilangan harapan dapat menjadi prediksi yang kuat untuk pasien
yang mencoba bunuh diri. Agresi, Impulsivitas, dan gangguan
kepribadian ambang dapat diperoleh dari faktor genetik maupun
kejadian semasa hidupnya. Resiko bunuh diri juga berhubungan dengan
trauma kepala yang terjadi di masa lampau dan kekerasan pada masa
kecil. Kedua aspek tersebut menyebabkan pasien memiliki tingkat
agresi yang lebih tinggi. Penggunaan alcohol juga meningkatkan
probabilitas terjadinya trauma kepala. Selain itu aktifitas
serotonergik dapat menjadi dasar dari agresi, pembentukan efek
mental bunuh diri, dan alkoholisme. Perilaku merokok juga lebih
sering terjadi pada pasien yang mencoba bunuh diri.
Hasil dari penelitian ini menunjukan bahwa klinisi harus lebih
berhati-hati dalam menentukan keparahan tingkat keinginan bunuh
diri dan agresi impulsivitas semasa hidup pasien. Hal ini demi
mencapai keberhasilan dalam menentukan estimasi resiko terjadinya
percobaan bunuh diri di masa depan.
1
