Jurnal Digestif Indo

8/18/2019 Jurnal Digestif Indo

1/6

gests potensi manfaat dari enzim pencernaan diperkenalkan forchildren dengan ASD.

Metode: Kami melakukan double-blind, uji klinis secara acak pada ! anak-anak dengan

ASD "#$ laki-laki dan % perempuan& berusia

'-% tahun. pasien ASD didiagnosis menurut Diagnostik dan Statistik Manual of Mental

Disorders edisi (,

teks re)isi "DSM-*+-& kriteria diagnostik. aancara terstruktur dari setidakn/a satu jam

setiap baik dengan orang tua dan

chi l d er e per untuk med. Kemudian, dua jam lagi s-sessi pada dilakukan menerapkan 0hil

Dhood Auti sm ati ng skal e "0AS&.

pasien ASD secara acak menerima enzim pencernaan atau plasebo.

1asil: ASD kelompok /ang menerima terapi enzim pencernaan selama ' bulan mengalami

perbaikan /ang signifikan dalam respon emosional,kesan umum skor autis, perilaku umum dan gejala gastrointestinal. Studi kami menunjukkan

kegunaan

pencernaan enzim dalam populasi kami pasien ASD.

Kesimpulan: 2nzim pencernaan /ang murah, mudah tersedia, memiliki profil keamanan /ang

sangat baik, dan memiliki sedikit menguntungkan

efek pada pasien ASD. ergantung pada par ameter measur ed inour studi, kami pr enzim

pencernaan opose untuk mengelola -toms S/mp dari ASD. erapi enzim pencernaan mungkin

menjadi pilihan /ang mungkin dalam protokol pengobatan untuk ASD di masa depan

pengantar

Autisme adalah sindrom aal didefinisikan perilaku sebelum usia tiga tahun ditandai dengan

defisit meresap dalam interaksi sosial, gangguan dalam komunikasi )erbal dan non)erbal,

dan pola stereotip minat dan akti)itas.

Saat ini tidak ada pengobatan kuratif untuk autisme. Manajemen meliputi pendidikan,

mendukung dan manajemen perilaku. meskipun farmakologiterapi memberikan tambahan

untuk inter)ensi perilaku, mereka tidak berpengaruh pada perubahan gejala inti. 2tiologiautisme masih belum jelas, meskipun beberapa teori telah diajukan.

3angguan pencernaan adalah salah satu patologi medis /ang terkait dengan autisme. Asosiasi

gangguan gastrointestinal dan autisme baik diketahui, dengan terjadin/a gejala mulai dari %4

menjadi 5!4 atau lebih tinggi. *tu gejala gastrointestinal /ang paling sering diidentifikasi

dalam sehubungan dengan autisme adalah sembelit, diare, kembung, bersendaa, n/eri perut,

refluks, muntah, dan perut kembung. 6erbagai hipotesis telah dirumuskan sejak tahun %%!-

an tentang peran etiopathogenetic dimainkan oleh interaksi antara usus dan otak dalam

men/ebabkan autis perilaku.

Saat ini, tidak ada data dikonfirmasi pada hubungan antara gangguan pencernaan dan autisgangguan spektrum "ASD&, dan adalah mungkin baha mekanisme /ang berbeda dan gen


2/6

/ang berbeda /ang terlibat dalam kelompok mata pelajaran dengan ASD dan pencernaan dan

gangguan sistem kekebalan tubuh.

+ariabel dipertimbangkan dalam Model sumbu usus-otak termasuk pen/akit radang usus,

alergi makanan, peningkatan permeabilitas usus, interaksi antara sistem imunologi dan

penghalang darah-otak, mikroglia, astrosit, dan modulasi neuronal7 8amun, diperlukan studilebih ban/ak untuk clar-if/ relationship.'-9 ini& 2orphins adalah sen/aa /ang terbentuk di

luar otak, /ang berinteraksi dengan reseptor opiat7 es-peciall/ salah satu dari berbagai protein

larut. eor-phins ini "/aitu, casomorphins dan gluteomorphins atau gliador-phin& kemudian

dengan mudah ditransfer di lumen gut ke dalam sirkulasi di mana mereka mengerahkan

opioid-jenis ac-tion pada brain.',;& ada bukti /ang berkembang untuk koneksi usus-otak /ang

berhubungan dengan ASD. korelasi lemah ini tidak menunjukkan manfaat /ang masuk akal

dari enzim pencernaan dengan makanan untuk membantu pencernaan dari semua eorphin

pep-pasang dan disakarida, terutama untuk anak-anak ASD dengan gangguan pencernaan.

erapi enzim baru-baru ini digunakan untuk mencoba untuk menghapus eorphins dari

sistem. *ni telah didasarkan pada suplementasi dengan jumlah besar protease dari berbagaikategori enzim proteolitik dan ini telah termasuk asam atau peptidases mobil-bo/l, serin,

sistein dan protease seng. Selain itu, peptidases dengan baik akti)itas endo dan ekso-pepti-

Dase telah disukai. Salah satu pendekatan telah menggunakan sejumlah besar peptidase untuk

secara khusus mencerna eorphins. Sementara suara dalam teori, itu han/a bertemu dengan

keberhasilan lim-ited. Data di baah alamat pertan/aan apakah atau tidak formulasi enzim

lebih proaktif dapat memiliki efek positif pada parameter otak gut- di ASD.',;& Dengan

demikian teori men/atakan baha produk pencernaan makanan alami seperti /ang

mengandung gluten atau kasein dapat untuk masuk ke dalam darah melalui mukosa ni)ersit/, Assiut, Mesir, disetujui penelitian. Sebuah persetujuan

tertulis diinformasikan sesuai dengan Assiut >ni)ersitas pedoman Komite 2tik diambil dariali dari semua kasus dan kontrol. *ni adalah tiga bulan, ganda buta, acak, terkontrol plasebo

uji coba /ang dilakukan di klinik raat jalan untuk anak-anak di Assiut >ni)ersitas hospi-tals

dan $ pusat sasta di kota Assiut, Mesir.

?asien

?asien termasuk ! pasien raat jalan "#$ laki-laki dan % perempuan& berusia antara ' dan

% tahun. Semua pasien kembali cruited dari klinik neuropediatric Assiut rumah sakit

uni)ersitas dan $ pusat sasta untuk ASD di kota Assiut, Mesir Atas. Seban/ak $'9 pasien

diskrining untuk eli-gibilit/, dan ! /ang terdaftar "'$ gagal memberikan con-mengirim,

dan !$ tidak memenuhi kriteria kela/akan dan @ atau satu atau lebih kriteria eksklusi&.


3/6

Diagnosis ASD telah pem-diterbitkan oleh psikiater anak senior /ang sebelumn/a peserta

diinisiasi ke penelitian. uga, ia melakukan semua penilaian neuro-psikiatri dan

ditindaklanjuti kasus.

?engecualian 0hildrencriteria: ithhistor/ gangguan de-)elopmental lain atau pen/akit

kejiaan dikeluarkan. Selain itu, pasien dikeluarkan jika mereka memiliki kondisi medis

/ang kronis secara klinis signifikan, includ-ing7 anemia, malformasi otak, pen/akit

metabolik, kejang, dan penggunaan saat farmakoterapi "mis, obat ps/-chiatric& dalam

sebelumn/a ; bulan. uga, pasien dengan pen/akit gastrointestinal berhubungan dengan

malabsorpsi dikeluarkan. Akhirn/a, semua pasien tidak dimulai pada setiap terapi lain seperti

)itamin atau terapi alternatif lainn/a selama $ minggu sebelum dan selama masa studi.

Metodologi

pasien diselidiki menge)aluasiberikut : inci sejarah "hati-hati dikumpulkan dari orangtua

antar-lihat, memperhatikan ria/at keluarga kerabat, kondisi /ang sama dari ASD&, kegiatan

sosial, peraatan diri, dan aktu onset ASD. eliti neurologis e-aminations "termasuk

sensorik, motorik, dan e)aluasi otonom& dilakukan untuk semua pasien. tes hematologi dan

analisis tinja dikumpulkan pada aal untuk dikecualikan dari anemia dan infestasi parasit7

fisik eamina-tions dan tanda-tanda )ital die)aluasi pada aal dan pada akhir penelitian.

gangguan spektrum autisme didiagnosis menurut Manual Diagnostik dan Statistik 3angguan

Mental edisi (, re)isi teks "DSM-*+-& diag-nostic criteria.5& Baancara terstruktur

minimal $ jam, masing-masing baik dengan orang tua dan anak dilakukan, di sebuah ruangan/ang dilengkapi dengan bahan bermain sesuai untuk tingkat usia. Kemudian, $-' jam-session

dilakukan untuk penilaian ASD keparahan dan menindaklanjuti pa-pasien-memanfaatkan

0hildhood Autism ating Scale "0AS& #& dan 3lobal ?erilaku ?enilaian imbangan

"36S& !,%&

=rang tua hati-hati diminta untuk menilai tingkat keparahan gejala ASD baha anak-anak

mereka ditampilkan di rumah dengan menggunakan timbangan sebelumn/a. 0AS adalah

skala mapan untuk pen/aringan dan klasifikasi masa au-tism dengan kesepakatan /ang baik

antara DSM-*+- kriteria diag-nostic dan 0AS.#& Skala menilai perilaku dalam (

domain /ang terpengaruh oleh masalah berat di ASD , ditambah satu kategori umum

ta/angan dari ASD, dengan tujuan mengidentifikasi anak-anak dengan ASD, sebagaidibedakan dari gangguan perkembangan lainn/a. pemeriksa sebagai ditandatangani skor -(

untuk setiap item: menunjukkan perilaku /ang sesuai untuk tingkat usia, sedangkan (

menunjukkan parah de)i-Ance sehubungan dengan perilaku normal untuk tingkat usia. Skor

untuk item tunggal ditambahkan bersama-sama menjadi skor total, /ang mengklasifikasikan

anak tidak autis "di baah '!&, ringan atau sedang autis "'!-';,9& atau sangat autis "di atas

';,9&.

Dalam double-blind, uji klinis secara acak7 pasien secara acak menerima enzim pencernaan

"kelompok & atau plasebo "kelompok $& dengan menggunakan nomor acak generator. Kedua

enzim pencernaan dan plasebo dalam bentuk sirup dan identik dalam bentuk dengan hampirrasa dan arna /ang sama "tidak ada perbedaan /ang terdeteksi&. ugas disimpan dalam


4/6

amplop tertutup sampai analisis data. andomiza-tion dan alokasi buta. Kelompok terdiri

dari 9 pasien "( laki-laki& secara acak dialokasikan untuk menerima sirup enzim

pencernaan7 8eo-Digestin solusi oral. Setiap !! ml larutan mengandung: ?apain ,; g dan

pepsin !,# g. ?apain milik keluarga protein terkait dengan berbagai kegiatan, termasuk

endopeptidases, aminopeptidase, dipeptid/l-peptidase dan enzim dengan baik eo- dan endo-

peptidase akti)itas, /ang combina-tion dari papain dan pepsin mengkatalisis pemecahan

proteins.! & Menurut produsen pasien kembali ?erangkat ini mendapat 9 ml @ hari "9 ml

setiap kali makan, biasan/a pada aal makanan&. Kelompok $ terdiri dari 9! pasien "( laki-

laki& menerima solusi plasebo "sirup sucralose $94& dengan kemasan identik sebagai

kelompok , selama ' bulan. Selama penelitian, pasien /ang diberikan medi-kation mereka

sendiri dan orang tua mereka buta terhadap tugas. Cangkah-langkah untuk hasil terapi /ang

0AS dan 36S. he 36S%& memberikan skala tujuh poin untuk menilai perilaku anak

selama periode aktu di compar-*son untuk @ dengan kondisi sebelum pengamatan aal.

?arameter skala untuk perilaku umum didefinisikan sebagai berikut: , jauh lebih buruk7 $,

cukup buruk7 ', sedikit lebih buruk7 (, tidak ada perubahan7 9, sedikit lebih baik7 ;, cukup

baik7 dan 5, jauh lebih baik. Selain isataan perilaku ini, pa-sea diminta untuk menilai

anak mereka dalam lima-kategori tambahan kategori-gejala gastrointestinal "kualitas tinja,

ab-dominal n/eri, muntah, berbagai makanan&, malam tidur, siang hari pembasahan, dan

etting.% malam hari&

Semua pasien dinilai oleh psikiater anak di aal, dan ' bulan setelah pengobatan dimulai.

Semua pasien ditindaklanjuti setiap $ minggu untuk kepatuhan pengobatan dan penambahan

atau perubahan dari medica-tions. 2fek samping /ang tercatat selama penelitian dan dinilai

menggunakan checklist pada , $, dan ' bulan.

Analisis statistik

?aket Statistik untuk *lmu Sosial "S?SS& ?rogram )ersi ; "S?SS *nc, 0hicago, *C, >SA&

digunakan untuk analisis data. statistik deskriptif minimal, ma-*mum dan rata-rata standar

de)iasi dan sample t-test independent, korelasi dan regresi linear. p nilai E!,!9 dilambangkan

dengan adan/a perbedaan /ang signifikan.

1AS*C

idak ada perbedaan signifikan /ang diidentifikasi antara kedua kelompok sebagai haldemografis data /ang termasuk usia, jenis kelamin, berat badan dan klasifikasi autisme "abel

&. Sebelum aal penelitian, ( pasien memiliki ringan manifestasi gastro-intestinal7 salah satu

memiliki sembelit dan ' memiliki diare berulang. idak ada pasien perbedaan menjadi-teen

signifikan dengan masalah pencernaan dan anak-anak lain dengan ASD.

Seban/ak %$ anak "(5 pada kelompok dan (9 dalam kelompok $& men/elesaikan studi

penuh selama periode '-bulan. 2mpat pasien dikeluarkan dari kelompok karena efek

samping dari terapi pada dua pasien dan penolakan dari sirup di anoth-er dua. Cima pasien

dikeluarkan dari kelompok $ karena ulang fusal sirup oleh anak-anak. 2fek samping dicatat

oleh tim re-cari selama masa studi '-bulan termasuk ruam kulit, gatal-gatal dan sakit perut.Semua /ang ringan, sementara dan han/a dua pasien menghentikan pengobatan.


5/6

idak ada perbedaan /ang signifikan antara kedua kelompok dalam 0AS skor sebelum

inter)ensi "abel $&. Setelah durasi studi '-bulan, skor 0AS berbeda secara signifikan

antara kedua kelompok dalam $ parameter,-ters7 skor emosional respon "p F !,!$5&, dan

umum autis skor kesan "p F !,!($& /ang sig-nificantl/ ditingkatkan pada pasien kelompok

menerima diges-ti)e enzim "abel $&. Selain im-perbaik signifikan total 0AS skor '-# poin.

Mengenai hasil hasil 36S, anak-anak dalam kelompok dengan terapi enzim pencernaan

memiliki peningkatan /ang signifikan dalam dua pa-parameter-termasuk perilaku umum dan

gejala gastrointestinal "kualitas tinja, n/eri perut, muntah

dan berbagai makanan& "pG!.!! untuk masing-masing& "abel '&. ?erubahan perilaku utama

pada pasien kami setelah pengobatan adalah peningkatan perilaku repetitif terbatas dan

perilaku stereo-t/pic. idak ada hubungan /ang signifikan peningkatan menjadi-teen dari

gastrointestinal manifestasi dan 0AS skor. adi, perbaikan perilaku pada pasien ASD dapatdikaitkan dengan enzim pencernaan di-rectl/, selain bantuan dari gejala gastrointestinal.

idak ada perbedaan /ang signifikan antara kedua kelompok dalam pembasahan siang,

pembasahan malam hari dan malam-aktu tidur.

D*SK>S*

Ada ban/ak laporan dari gangguan pencernaan pada anak-anak dengan ASD. Sebagian besar

penelitian ini kembali porting baha masalah pencernaan kronis /ang umum pada anak-anak

autis dan dapat mempersulit manajemen klinis ment, dapat berkontribusi untuk gangguan perilaku, dan harus die)aluasi dan treated.'-9,,$& Kurangn/a pencernaan enzim pada

pasien autis dilaporkan oleh ban/ak researchers.'-9& Mereka melaporkan baha anak-anak

dengan ASD dan masalah pencernaan memiliki tingkat rendah enzim pencernaan, terutama

laktase. laktase tidak cukup mungkin con-upeti kepada perut tidak n/aman, rasa sakit dan

mengamati aber- perilaku kata-kata kasar. anak paling autis dengan laktosa intoler-Ance

tidak diidentifikasi oleh e)aluation.,'-9 klinis&

1or)ath et al.'& die)aluasi disaccharidase akti)itas dari biopsi endoskopi di '; anak-anak

dengan ASD. Mereka menemukan penurunan akti)itas dari satu atau lebih disaccharidases

atau glu-coam/lase di $ "9#,'4& dari anak-anak. Hang paling sering emuan itu tingkat

laktase rendah, /ang hadir di ( dari '; pasien. Semua $ anak-anak dengan enzim rendahacti)-tanggung memiliki mencret dan @ atau gaseousness. A stud/9 besar& /ang melibatkan

sampel biopsi usus dari %% indi)idu dengan ASD untuk menentukan frekuensi kekurangan

enzim. Mereka menemukan baha 9#4 dari tahun anak-anak autis G9 usia /ang laktase

kekurangan7 sedangkan /ang lebih tua chil-anak dengan ASD, ;94 adalah laktase

kekurangan. Selain itu, ;4 dari pasien ASD memiliki peradangan mukosa. Masalah-masalah

ini tampakn/a umum pada anak-anak dan orang deasa, menunjukkan baha masalah ini

lifelong.9&

Dalam uji coba terkontrol double-blind placebo kami enzim pencernaan pada anak-anak

ASD, kelompok /ang menerima terapi enzim di-gesti)e selama ' bulan memiliki signifikanim-perbaik di ( parameter sesuai dengan 0AS dan 36S. =rang tua dari kelompok ini


6/6

Documents

Jurnal Digestif Indo