JOURNEE ENDOCARDITE30.11.2018

Endocardites à Parvimonas micra

Emilie BRESInterne HCL

Parvimonas micra (1-3)

CG+ anaérobie Sous forme de diplocoques ou courtes chaines Commensal de la cavité orale et du tractus digestif Cause de parodontite Difficultés pour les cultures

Ancienne nomenclature: Peptostreptococcus micros Micromonas micros

2

Parvimonas micra

3

Atteintes décrites

Chez des patients immunodéprimés Bactériémie (4,5)

Ostéomyélite (6)

Spondylodiscite (7,8)

Arthrite (9)

Péricardite (10)

Chez des patients non immunodéprimés Méningite (11)

Empyème (12)

Abcès abdominal (13)

Bactériémie (14)

4

Endocardite ; plusieurs cas décrits

1 cas en 1982 sur valve native mitrale avec lésions de RAA (15)

1 cas d’endocardite subaigue sur valve prothétique en 1998 (16)

1 cas sur valve prothétique en 2008 (17)

4 cas en 2010, valves prothétiques ou cardiopathie congénitale (18)

1 cas en 2015 sur bicuspidie aortique (19)

5

Cas de 2015 Homme de 71 ans Bicuspidie aortique Tableau initial de détresse respiratoire

ETT ECG ETO

Bactériologie

Evolution6

Nos cas locaux

7

Cas de M. JPJ, 55 ans

Admis pour AEG fébrile Antécédents: RVA et RVM en 1980 pour endocardite supposée

infectieuse RVM en 1989 pour thrombose de prothèse mitrale RVA et RVM en 2004 pour endocardite sans

documentation Récidive d’endocardite, présumée infectieuse, sans

réintervention, à 1 mois de la dernière chirurgie ; pas de documentation

DT28

Bactériologie ETO TDM

RVM mécanique 08.06.2016 Anatomopathologie

Traitement: AUGMENTIN IV initial Pas de notion quant à l’évolution

9

Cas de M. JR, 75 ans

Admis pour AEG fébrile Antécédents: Bentall mécanique sur bicuspidie aortique

sténosante en 2000 Cardiomyopathie ischémique à FEVG préservée DT2

10

Bactériologie ETO initiale ETO de contrôle ECG TDM TAP+C: pas d’emboles

Traitement initial par AMOXICILLINE 6g IV et GENTAMICINE

Evolution

11

Réévaluation à 3 mois

IRMc ETO TDM TAP TEP TDM

12

Poursuite de l’antibiothérapie par AMOXICILLINE TEP TDM à 11 mois

13

Cas de M. CJC, 56 ans Admis pour décompensation cardiaque fébrile Antécédents:

Endocardite infectieuse mitro-aortique avec embolisation splénique et cérébrale en 1993; à staphylocoque ; remplacement valvulaire mitral et aortique mécanique

Faux anévrisme de l’aorte sinusale Ailette aortique bloquée (inobservance

d'anticoagulation) ; traitement médical 2014 Cardiopathie dilatée d'origine toxique ; OH chronique

14

Bilan

Bactériologie ETT ETO IRMc TEP TDM

15

Suite de prise en charge

RVA et RVM biologiques le 16.10.2018 Valves positives en PCR à Parvimonas micra Anatomopathologie

Traitement par AMOXICILLINE 12g IV et GENTAMICINE initialement

Switch GENTAMICINE pour DALACINE à J10 Bithérapie AMOXICILLINE 6g/24h et DALACINE 1,8g/j Durée totale de traitement de 4 semaines puis arrêt

16

Synthèse

3 cas d’EI certaines à Parvimonas micra Très peu de données à ce sujet

Davantage de données sur les EI à anaérobies:- Davantage de destruction valvulaire, anévrismes mycotiques, abcès de

l’anneau aortique, aortite, choc cardiogénique, choc septique, arythmie, thrombophlébite septique et abcédation des emboles

Sapico FL, Sarma RJ. Infective Endocarditis Due to Anaerobic and Microaerophilic Bacteria.

- Moindre incidence de pathologie valvulaire prééxistante, augmentation des évènements emboliques et hausse de la mortalité

Brook I. Endocarditis due to Anaerobic Bacteria. Cardiology. 2002;98(1-2):1-5.

17

Synthèse

De plus en plus de patients sont immunodéprimés et l’ID est un facteur de risquede bactériémie à anaérobies

Minces LR, Shields RK, Sheridan K, Ho KS, Silveira FP. Peptostreptococcusinfective endocarditis and bacteremia. Analysis of cases at a tertiary medical center and review of the literature. Anaerobe. août 2010;16(4):327-30.

Réémergence des bactériémies à anaérobies durant les 20 dernières annéesLassmann B, Gustafson DR, Wood CM, Rosenblatt JE. Reemergence of

anaerobic bacteremia. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. 1 avr2007;44(7):895-900.

18

Synthèse EI à Parvimonas micra/Peptostreptococcus micros

FdR d’EI à Peptostreptococcus:Présence de matériels prothétiques intracardiaques et l’atteinte arthritique

Brook I. Infective endocarditis caused by anaerobic bacteria. Arch Cardiovasc Dis. oct2008;101(10):665-76.

Patients apparaissant comme plus à risque d’EI à Parvimonas micra Sex ratio 1/1 Âge > 50 ans Toxicomanie IV Pathologie cardiaque congénitale Valves non natives ou remaniées ou matériels intracardiaques Patients ID

Minces LR, Shields RK, Sheridan K, Ho KS, Silveira FP. Peptostreptococcus infective endocarditis and bacteremia. Analysis of cases at a tertiary medical center and review of the literature. Anaerobe. août 2010;16(4):327-30.

19

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