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Uso de Sildenafil na Hipertensatildeo Uso de Sildenafil na Hipertensatildeo
Pulmonar de Crianccedilas e RNPulmonar de Crianccedilas e RN
Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem
Enf Maria Francilene S SouzaEnf Maria Francilene S SouzaUTI Cardiopatias Congecircnitas - INCORUTI Cardiopatias Congecircnitas - INCOR
Uso de Sildenafil na Hipertensatildeo Uso de Sildenafil na Hipertensatildeo
Pulmonar de Crianccedilas e RNPulmonar de Crianccedilas e RN
Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem
Enf Maria Francilene S SouzaEnf Maria Francilene S SouzaUTI Cardiopatias Congecircnitas - INCORUTI Cardiopatias Congecircnitas - INCOR
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O que a HAP
HAP em RN
httpimg61imageshackusibebehx8jpg
httpwwwbuscatematicanetimagens
HAP em Crianccedilas
ClassificaccedilatildeoUpdated Clinical Classification of Pulmonary Hypertension (Dana Point 2008)
1 Pulmonary arterial hypertension (PAH) 11 Idiopathic PAH 12 Heritable 121 BMPR2 122 ALK1 endoglin (with or without hereditary hemorrhagic telangiectasia) 123 Unknown 13 Drug- and toxin-induced 14 Associated with 141 Connective tissue diseases 142 HIV infection 143 Portal hypertension 144 Congenital heart diseases 145 Schistosomiasis 146 Chronic hemolytic anemia 15 Persistent pulmonary hypertension of the newborn
Classificaccedilatildeo 1= Pulmonary veno-occlusive disease (PVOD) andor pulmonary capillary hemangiomatosis (PCH) 2 Pulmonary hypertension owing to left heart disease 21 Systolic dysfunction 22 Diastolic dysfunction 23 Valvular disease 3 Pulmonary hypertension owing to lung diseases andor hypoxia 31 Chronic obstructive pulmonary disease 32 Interstitial lung disease 33 Other pulmonary diseases with mixed restrictive and obstructive pattern 34 Sleep-disordered breathing 35 Alveolar hypoventilation disorders 36 Chronic exposure to high altitude 37 Developmental abnormalities 4 Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH)
Classificaccedilatildeo
5 Pulmonary hypertension with unclear multifactorial mechanisms 51 Hematologic disorders myeloproliferative disorders splenectomy 52 Systemic disorders sarcoidosis pulmonary Langerhans cell histiocytosis lymphangioleiomyomatosis neurofibromatosis vasculitis 53 Metabolic disorders glycogen storage disease Gaucher disease thyroid disorders 54 Others tumoral obstruction fibrosing mediastinitis chronic renal failure on dialysis Main modifications to the previous Venice classification are in bold ALK1 activin receptor-like kinase type 1 BMPR2 bone morphogenetic protein
receptor type
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
A hipertensatildeo arterial pulmonar (HAP) eacute definida como pressatildeo meacutedia na arteacuteria
pulmonar acima de 25 mmHg em repouso e 30 mmHg sob esforccedilo
Trata-se de doenccedila rara com uma incidecircncia de um a dois casosmilhatildeo de habitantesano
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
A Hipertensatildeo Arterial Pulmonar (HAP) eacute uma
siacutendrome caracterizada por um aumento progressivo na
resistecircncia vascular pulmonar levando agrave sobrecarga do
ventriacuteculo direito e finalmente agrave falecircncia do ventriacuteculo direito
e morte prematurahttpwwwefdeportescomefd127exerci1jpg
O aumento na resistecircncia vascular pulmonar
vasoconstriccedilatildeo
remodelamento obstrutivo da parede do vaso pulmonar atraveacutes da proliferaccedilatildeo nas vaacuterias camadas da parede do vaso sanguumliacuteneo
inflamaccedilatildeo
trombose in situ
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
Hipertensatildeo Pulmonar Persistente do RN
Ausecircncia da diminuiccedilatildeo fisioloacutegica da pressatildeo da arteacuteria pulmonar
ao nascimento com consequumlente manutenccedilatildeo de um Shunt D-E
pelo canal arterial e pelo forame oval
Margotto PR2009
Hipertensatildeo Pulmonar
Persistente do RN
PAP estaacute em torno de 60 a 80 mmHg no feto caindo para 18 a 20 mmHg ateacute o final do primeiro dia de vida
No RN com HPP a PAP estaacute ao redor de 70-80 mmHg e a PAS estaacute em torno 50-55mmHg
Margotto PR2009
Diagnoacutestico
Histoacuterico e Exame fiacutesico Ecocardiograma ECG Estudo Hemodinacircmico
RX TC AngiotomografiaCintilografia Polissonografia SorologiasFAN Bioacutepsia
Teste de caminhada de 6 minutos
Tratamento
Na crianccedila Anticoagulaccedilatildeo (maioria) Diureacuteticos (reteacutem liacutequidos) O2 (hipoxemia) Bloq do canal de Ca Sildenafil Bosentana Epoprostenol (IV) Atrioseptostomia Transplante de Pulmatildeo
J Am CollCardiol 200954S78ndash84) copy 2009 by the American College of Cardiology Foundation
Receacutem-Nascido
Alcalinizaccedilatildeo Oacutexido Niacutetrico Inalatoacuterio Milrinone Ventilaccedilatildeo de Alta
Frequumlecircncia Sildenafil Bosentana
Uso do Sildenafil
Sildenafil lanccedilado em 1998
Comeccedilou a ser usado na hipertensatildeo pulmonar a partir de 1999 de forma
experimental
Accedilatildeo do oacutexido niacutetrico e dos inibidores da fosfodiesterase 5 na musculatura lisa arterial
NO cGMP na musculatura lisa arterial Fosfodiesterase 5 (PDE5) inativa a cGMP ativa cGMP proteinaquinase
abertura dos canais caacutelcio sensiacuteveis ao K+
inibidores da PDE-5 hiperpolarizaccedilatildeo da membrana
cGMP que manteacutem
inibiccedilatildeo do influxo de Ca atraveacutes dos canais de Ca tipo L
Importante A hipoxemia uarra expressatildeo da PDE 5 darraccedilatildeo do NOi (Farrow 2007)
GMPcGMPc Fosfodiesterase 5Fosfodiesterase 5
NONO
Sildenafil[Ca2+][Ca2+]
VasodilataccedilatildeoVasodilataccedilatildeo
++
++
Mecanismo de Accedilatildeo do SildenafilMecanismo de Accedilatildeo do Sildenafil
Margotto PR
EvidecircnciasEm 2005 foi publicado o estudo multicecircntrico SUPER 1 que consagrou o uso do Sildenafil
na HP de Adultos
Esse estudo demonstrou
ldquosildenafil melhora a capacidade de exerciacutecio classe funcional da OMS e
hemodinacircmica em pacientes com hipertensatildeo arterial pulmonar sintomaacuteticardquo
N Engl J Med 2005 3532148-57
Sildenafil Sildenafil para bebecircs para bebecircs e crianccedilase crianccedilas
Quem Quem diriadiria
wwwpaulomargottocombr
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
14 crianccedilas Cateterismo e teste de caminhada 6 mim Introduzido sildenafil 025 a 1mgkg 4xdia Teste de caminhada foi repetido 6s 3 6 12 m Cateterismo com 108 meses 6meses 276 +-114 a 443+-107m distacircncia percorrida 12meses 432 + - 156m
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
wwwpaulomargottocombr
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
FotoDaily Mail
Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
mariafrancileneuspincorcombr
Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
Ir p primeira paacutegina
O que a HAP
HAP em RN
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HAP em Crianccedilas
ClassificaccedilatildeoUpdated Clinical Classification of Pulmonary Hypertension (Dana Point 2008)
1 Pulmonary arterial hypertension (PAH) 11 Idiopathic PAH 12 Heritable 121 BMPR2 122 ALK1 endoglin (with or without hereditary hemorrhagic telangiectasia) 123 Unknown 13 Drug- and toxin-induced 14 Associated with 141 Connective tissue diseases 142 HIV infection 143 Portal hypertension 144 Congenital heart diseases 145 Schistosomiasis 146 Chronic hemolytic anemia 15 Persistent pulmonary hypertension of the newborn
Classificaccedilatildeo 1= Pulmonary veno-occlusive disease (PVOD) andor pulmonary capillary hemangiomatosis (PCH) 2 Pulmonary hypertension owing to left heart disease 21 Systolic dysfunction 22 Diastolic dysfunction 23 Valvular disease 3 Pulmonary hypertension owing to lung diseases andor hypoxia 31 Chronic obstructive pulmonary disease 32 Interstitial lung disease 33 Other pulmonary diseases with mixed restrictive and obstructive pattern 34 Sleep-disordered breathing 35 Alveolar hypoventilation disorders 36 Chronic exposure to high altitude 37 Developmental abnormalities 4 Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH)
Classificaccedilatildeo
5 Pulmonary hypertension with unclear multifactorial mechanisms 51 Hematologic disorders myeloproliferative disorders splenectomy 52 Systemic disorders sarcoidosis pulmonary Langerhans cell histiocytosis lymphangioleiomyomatosis neurofibromatosis vasculitis 53 Metabolic disorders glycogen storage disease Gaucher disease thyroid disorders 54 Others tumoral obstruction fibrosing mediastinitis chronic renal failure on dialysis Main modifications to the previous Venice classification are in bold ALK1 activin receptor-like kinase type 1 BMPR2 bone morphogenetic protein
receptor type
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
A hipertensatildeo arterial pulmonar (HAP) eacute definida como pressatildeo meacutedia na arteacuteria
pulmonar acima de 25 mmHg em repouso e 30 mmHg sob esforccedilo
Trata-se de doenccedila rara com uma incidecircncia de um a dois casosmilhatildeo de habitantesano
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
A Hipertensatildeo Arterial Pulmonar (HAP) eacute uma
siacutendrome caracterizada por um aumento progressivo na
resistecircncia vascular pulmonar levando agrave sobrecarga do
ventriacuteculo direito e finalmente agrave falecircncia do ventriacuteculo direito
e morte prematurahttpwwwefdeportescomefd127exerci1jpg
O aumento na resistecircncia vascular pulmonar
vasoconstriccedilatildeo
remodelamento obstrutivo da parede do vaso pulmonar atraveacutes da proliferaccedilatildeo nas vaacuterias camadas da parede do vaso sanguumliacuteneo
inflamaccedilatildeo
trombose in situ
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
Hipertensatildeo Pulmonar Persistente do RN
Ausecircncia da diminuiccedilatildeo fisioloacutegica da pressatildeo da arteacuteria pulmonar
ao nascimento com consequumlente manutenccedilatildeo de um Shunt D-E
pelo canal arterial e pelo forame oval
Margotto PR2009
Hipertensatildeo Pulmonar
Persistente do RN
PAP estaacute em torno de 60 a 80 mmHg no feto caindo para 18 a 20 mmHg ateacute o final do primeiro dia de vida
No RN com HPP a PAP estaacute ao redor de 70-80 mmHg e a PAS estaacute em torno 50-55mmHg
Margotto PR2009
Diagnoacutestico
Histoacuterico e Exame fiacutesico Ecocardiograma ECG Estudo Hemodinacircmico
RX TC AngiotomografiaCintilografia Polissonografia SorologiasFAN Bioacutepsia
Teste de caminhada de 6 minutos
Tratamento
Na crianccedila Anticoagulaccedilatildeo (maioria) Diureacuteticos (reteacutem liacutequidos) O2 (hipoxemia) Bloq do canal de Ca Sildenafil Bosentana Epoprostenol (IV) Atrioseptostomia Transplante de Pulmatildeo
J Am CollCardiol 200954S78ndash84) copy 2009 by the American College of Cardiology Foundation
Receacutem-Nascido
Alcalinizaccedilatildeo Oacutexido Niacutetrico Inalatoacuterio Milrinone Ventilaccedilatildeo de Alta
Frequumlecircncia Sildenafil Bosentana
Uso do Sildenafil
Sildenafil lanccedilado em 1998
Comeccedilou a ser usado na hipertensatildeo pulmonar a partir de 1999 de forma
experimental
Accedilatildeo do oacutexido niacutetrico e dos inibidores da fosfodiesterase 5 na musculatura lisa arterial
NO cGMP na musculatura lisa arterial Fosfodiesterase 5 (PDE5) inativa a cGMP ativa cGMP proteinaquinase
abertura dos canais caacutelcio sensiacuteveis ao K+
inibidores da PDE-5 hiperpolarizaccedilatildeo da membrana
cGMP que manteacutem
inibiccedilatildeo do influxo de Ca atraveacutes dos canais de Ca tipo L
Importante A hipoxemia uarra expressatildeo da PDE 5 darraccedilatildeo do NOi (Farrow 2007)
GMPcGMPc Fosfodiesterase 5Fosfodiesterase 5
NONO
Sildenafil[Ca2+][Ca2+]
VasodilataccedilatildeoVasodilataccedilatildeo
++
++
Mecanismo de Accedilatildeo do SildenafilMecanismo de Accedilatildeo do Sildenafil
Margotto PR
EvidecircnciasEm 2005 foi publicado o estudo multicecircntrico SUPER 1 que consagrou o uso do Sildenafil
na HP de Adultos
Esse estudo demonstrou
ldquosildenafil melhora a capacidade de exerciacutecio classe funcional da OMS e
hemodinacircmica em pacientes com hipertensatildeo arterial pulmonar sintomaacuteticardquo
N Engl J Med 2005 3532148-57
Sildenafil Sildenafil para bebecircs para bebecircs e crianccedilase crianccedilas
Quem Quem diriadiria
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Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
14 crianccedilas Cateterismo e teste de caminhada 6 mim Introduzido sildenafil 025 a 1mgkg 4xdia Teste de caminhada foi repetido 6s 3 6 12 m Cateterismo com 108 meses 6meses 276 +-114 a 443+-107m distacircncia percorrida 12meses 432 + - 156m
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
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Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
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Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
FotoDaily Mail
Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
mariafrancileneuspincorcombr
Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
ClassificaccedilatildeoUpdated Clinical Classification of Pulmonary Hypertension (Dana Point 2008)
1 Pulmonary arterial hypertension (PAH) 11 Idiopathic PAH 12 Heritable 121 BMPR2 122 ALK1 endoglin (with or without hereditary hemorrhagic telangiectasia) 123 Unknown 13 Drug- and toxin-induced 14 Associated with 141 Connective tissue diseases 142 HIV infection 143 Portal hypertension 144 Congenital heart diseases 145 Schistosomiasis 146 Chronic hemolytic anemia 15 Persistent pulmonary hypertension of the newborn
Classificaccedilatildeo 1= Pulmonary veno-occlusive disease (PVOD) andor pulmonary capillary hemangiomatosis (PCH) 2 Pulmonary hypertension owing to left heart disease 21 Systolic dysfunction 22 Diastolic dysfunction 23 Valvular disease 3 Pulmonary hypertension owing to lung diseases andor hypoxia 31 Chronic obstructive pulmonary disease 32 Interstitial lung disease 33 Other pulmonary diseases with mixed restrictive and obstructive pattern 34 Sleep-disordered breathing 35 Alveolar hypoventilation disorders 36 Chronic exposure to high altitude 37 Developmental abnormalities 4 Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH)
Classificaccedilatildeo
5 Pulmonary hypertension with unclear multifactorial mechanisms 51 Hematologic disorders myeloproliferative disorders splenectomy 52 Systemic disorders sarcoidosis pulmonary Langerhans cell histiocytosis lymphangioleiomyomatosis neurofibromatosis vasculitis 53 Metabolic disorders glycogen storage disease Gaucher disease thyroid disorders 54 Others tumoral obstruction fibrosing mediastinitis chronic renal failure on dialysis Main modifications to the previous Venice classification are in bold ALK1 activin receptor-like kinase type 1 BMPR2 bone morphogenetic protein
receptor type
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
A hipertensatildeo arterial pulmonar (HAP) eacute definida como pressatildeo meacutedia na arteacuteria
pulmonar acima de 25 mmHg em repouso e 30 mmHg sob esforccedilo
Trata-se de doenccedila rara com uma incidecircncia de um a dois casosmilhatildeo de habitantesano
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
A Hipertensatildeo Arterial Pulmonar (HAP) eacute uma
siacutendrome caracterizada por um aumento progressivo na
resistecircncia vascular pulmonar levando agrave sobrecarga do
ventriacuteculo direito e finalmente agrave falecircncia do ventriacuteculo direito
e morte prematurahttpwwwefdeportescomefd127exerci1jpg
O aumento na resistecircncia vascular pulmonar
vasoconstriccedilatildeo
remodelamento obstrutivo da parede do vaso pulmonar atraveacutes da proliferaccedilatildeo nas vaacuterias camadas da parede do vaso sanguumliacuteneo
inflamaccedilatildeo
trombose in situ
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
Hipertensatildeo Pulmonar Persistente do RN
Ausecircncia da diminuiccedilatildeo fisioloacutegica da pressatildeo da arteacuteria pulmonar
ao nascimento com consequumlente manutenccedilatildeo de um Shunt D-E
pelo canal arterial e pelo forame oval
Margotto PR2009
Hipertensatildeo Pulmonar
Persistente do RN
PAP estaacute em torno de 60 a 80 mmHg no feto caindo para 18 a 20 mmHg ateacute o final do primeiro dia de vida
No RN com HPP a PAP estaacute ao redor de 70-80 mmHg e a PAS estaacute em torno 50-55mmHg
Margotto PR2009
Diagnoacutestico
Histoacuterico e Exame fiacutesico Ecocardiograma ECG Estudo Hemodinacircmico
RX TC AngiotomografiaCintilografia Polissonografia SorologiasFAN Bioacutepsia
Teste de caminhada de 6 minutos
Tratamento
Na crianccedila Anticoagulaccedilatildeo (maioria) Diureacuteticos (reteacutem liacutequidos) O2 (hipoxemia) Bloq do canal de Ca Sildenafil Bosentana Epoprostenol (IV) Atrioseptostomia Transplante de Pulmatildeo
J Am CollCardiol 200954S78ndash84) copy 2009 by the American College of Cardiology Foundation
Receacutem-Nascido
Alcalinizaccedilatildeo Oacutexido Niacutetrico Inalatoacuterio Milrinone Ventilaccedilatildeo de Alta
Frequumlecircncia Sildenafil Bosentana
Uso do Sildenafil
Sildenafil lanccedilado em 1998
Comeccedilou a ser usado na hipertensatildeo pulmonar a partir de 1999 de forma
experimental
Accedilatildeo do oacutexido niacutetrico e dos inibidores da fosfodiesterase 5 na musculatura lisa arterial
NO cGMP na musculatura lisa arterial Fosfodiesterase 5 (PDE5) inativa a cGMP ativa cGMP proteinaquinase
abertura dos canais caacutelcio sensiacuteveis ao K+
inibidores da PDE-5 hiperpolarizaccedilatildeo da membrana
cGMP que manteacutem
inibiccedilatildeo do influxo de Ca atraveacutes dos canais de Ca tipo L
Importante A hipoxemia uarra expressatildeo da PDE 5 darraccedilatildeo do NOi (Farrow 2007)
GMPcGMPc Fosfodiesterase 5Fosfodiesterase 5
NONO
Sildenafil[Ca2+][Ca2+]
VasodilataccedilatildeoVasodilataccedilatildeo
++
++
Mecanismo de Accedilatildeo do SildenafilMecanismo de Accedilatildeo do Sildenafil
Margotto PR
EvidecircnciasEm 2005 foi publicado o estudo multicecircntrico SUPER 1 que consagrou o uso do Sildenafil
na HP de Adultos
Esse estudo demonstrou
ldquosildenafil melhora a capacidade de exerciacutecio classe funcional da OMS e
hemodinacircmica em pacientes com hipertensatildeo arterial pulmonar sintomaacuteticardquo
N Engl J Med 2005 3532148-57
Sildenafil Sildenafil para bebecircs para bebecircs e crianccedilase crianccedilas
Quem Quem diriadiria
wwwpaulomargottocombr
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
14 crianccedilas Cateterismo e teste de caminhada 6 mim Introduzido sildenafil 025 a 1mgkg 4xdia Teste de caminhada foi repetido 6s 3 6 12 m Cateterismo com 108 meses 6meses 276 +-114 a 443+-107m distacircncia percorrida 12meses 432 + - 156m
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
wwwpaulomargottocombr
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
FotoDaily Mail
Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
mariafrancileneuspincorcombr
Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
Classificaccedilatildeo 1= Pulmonary veno-occlusive disease (PVOD) andor pulmonary capillary hemangiomatosis (PCH) 2 Pulmonary hypertension owing to left heart disease 21 Systolic dysfunction 22 Diastolic dysfunction 23 Valvular disease 3 Pulmonary hypertension owing to lung diseases andor hypoxia 31 Chronic obstructive pulmonary disease 32 Interstitial lung disease 33 Other pulmonary diseases with mixed restrictive and obstructive pattern 34 Sleep-disordered breathing 35 Alveolar hypoventilation disorders 36 Chronic exposure to high altitude 37 Developmental abnormalities 4 Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH)
Classificaccedilatildeo
5 Pulmonary hypertension with unclear multifactorial mechanisms 51 Hematologic disorders myeloproliferative disorders splenectomy 52 Systemic disorders sarcoidosis pulmonary Langerhans cell histiocytosis lymphangioleiomyomatosis neurofibromatosis vasculitis 53 Metabolic disorders glycogen storage disease Gaucher disease thyroid disorders 54 Others tumoral obstruction fibrosing mediastinitis chronic renal failure on dialysis Main modifications to the previous Venice classification are in bold ALK1 activin receptor-like kinase type 1 BMPR2 bone morphogenetic protein
receptor type
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
A hipertensatildeo arterial pulmonar (HAP) eacute definida como pressatildeo meacutedia na arteacuteria
pulmonar acima de 25 mmHg em repouso e 30 mmHg sob esforccedilo
Trata-se de doenccedila rara com uma incidecircncia de um a dois casosmilhatildeo de habitantesano
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
A Hipertensatildeo Arterial Pulmonar (HAP) eacute uma
siacutendrome caracterizada por um aumento progressivo na
resistecircncia vascular pulmonar levando agrave sobrecarga do
ventriacuteculo direito e finalmente agrave falecircncia do ventriacuteculo direito
e morte prematurahttpwwwefdeportescomefd127exerci1jpg
O aumento na resistecircncia vascular pulmonar
vasoconstriccedilatildeo
remodelamento obstrutivo da parede do vaso pulmonar atraveacutes da proliferaccedilatildeo nas vaacuterias camadas da parede do vaso sanguumliacuteneo
inflamaccedilatildeo
trombose in situ
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
Hipertensatildeo Pulmonar Persistente do RN
Ausecircncia da diminuiccedilatildeo fisioloacutegica da pressatildeo da arteacuteria pulmonar
ao nascimento com consequumlente manutenccedilatildeo de um Shunt D-E
pelo canal arterial e pelo forame oval
Margotto PR2009
Hipertensatildeo Pulmonar
Persistente do RN
PAP estaacute em torno de 60 a 80 mmHg no feto caindo para 18 a 20 mmHg ateacute o final do primeiro dia de vida
No RN com HPP a PAP estaacute ao redor de 70-80 mmHg e a PAS estaacute em torno 50-55mmHg
Margotto PR2009
Diagnoacutestico
Histoacuterico e Exame fiacutesico Ecocardiograma ECG Estudo Hemodinacircmico
RX TC AngiotomografiaCintilografia Polissonografia SorologiasFAN Bioacutepsia
Teste de caminhada de 6 minutos
Tratamento
Na crianccedila Anticoagulaccedilatildeo (maioria) Diureacuteticos (reteacutem liacutequidos) O2 (hipoxemia) Bloq do canal de Ca Sildenafil Bosentana Epoprostenol (IV) Atrioseptostomia Transplante de Pulmatildeo
J Am CollCardiol 200954S78ndash84) copy 2009 by the American College of Cardiology Foundation
Receacutem-Nascido
Alcalinizaccedilatildeo Oacutexido Niacutetrico Inalatoacuterio Milrinone Ventilaccedilatildeo de Alta
Frequumlecircncia Sildenafil Bosentana
Uso do Sildenafil
Sildenafil lanccedilado em 1998
Comeccedilou a ser usado na hipertensatildeo pulmonar a partir de 1999 de forma
experimental
Accedilatildeo do oacutexido niacutetrico e dos inibidores da fosfodiesterase 5 na musculatura lisa arterial
NO cGMP na musculatura lisa arterial Fosfodiesterase 5 (PDE5) inativa a cGMP ativa cGMP proteinaquinase
abertura dos canais caacutelcio sensiacuteveis ao K+
inibidores da PDE-5 hiperpolarizaccedilatildeo da membrana
cGMP que manteacutem
inibiccedilatildeo do influxo de Ca atraveacutes dos canais de Ca tipo L
Importante A hipoxemia uarra expressatildeo da PDE 5 darraccedilatildeo do NOi (Farrow 2007)
GMPcGMPc Fosfodiesterase 5Fosfodiesterase 5
NONO
Sildenafil[Ca2+][Ca2+]
VasodilataccedilatildeoVasodilataccedilatildeo
++
++
Mecanismo de Accedilatildeo do SildenafilMecanismo de Accedilatildeo do Sildenafil
Margotto PR
EvidecircnciasEm 2005 foi publicado o estudo multicecircntrico SUPER 1 que consagrou o uso do Sildenafil
na HP de Adultos
Esse estudo demonstrou
ldquosildenafil melhora a capacidade de exerciacutecio classe funcional da OMS e
hemodinacircmica em pacientes com hipertensatildeo arterial pulmonar sintomaacuteticardquo
N Engl J Med 2005 3532148-57
Sildenafil Sildenafil para bebecircs para bebecircs e crianccedilase crianccedilas
Quem Quem diriadiria
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Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
14 crianccedilas Cateterismo e teste de caminhada 6 mim Introduzido sildenafil 025 a 1mgkg 4xdia Teste de caminhada foi repetido 6s 3 6 12 m Cateterismo com 108 meses 6meses 276 +-114 a 443+-107m distacircncia percorrida 12meses 432 + - 156m
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
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Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
FotoDaily Mail
Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
mariafrancileneuspincorcombr
Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
Classificaccedilatildeo
5 Pulmonary hypertension with unclear multifactorial mechanisms 51 Hematologic disorders myeloproliferative disorders splenectomy 52 Systemic disorders sarcoidosis pulmonary Langerhans cell histiocytosis lymphangioleiomyomatosis neurofibromatosis vasculitis 53 Metabolic disorders glycogen storage disease Gaucher disease thyroid disorders 54 Others tumoral obstruction fibrosing mediastinitis chronic renal failure on dialysis Main modifications to the previous Venice classification are in bold ALK1 activin receptor-like kinase type 1 BMPR2 bone morphogenetic protein
receptor type
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
A hipertensatildeo arterial pulmonar (HAP) eacute definida como pressatildeo meacutedia na arteacuteria
pulmonar acima de 25 mmHg em repouso e 30 mmHg sob esforccedilo
Trata-se de doenccedila rara com uma incidecircncia de um a dois casosmilhatildeo de habitantesano
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
A Hipertensatildeo Arterial Pulmonar (HAP) eacute uma
siacutendrome caracterizada por um aumento progressivo na
resistecircncia vascular pulmonar levando agrave sobrecarga do
ventriacuteculo direito e finalmente agrave falecircncia do ventriacuteculo direito
e morte prematurahttpwwwefdeportescomefd127exerci1jpg
O aumento na resistecircncia vascular pulmonar
vasoconstriccedilatildeo
remodelamento obstrutivo da parede do vaso pulmonar atraveacutes da proliferaccedilatildeo nas vaacuterias camadas da parede do vaso sanguumliacuteneo
inflamaccedilatildeo
trombose in situ
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
Hipertensatildeo Pulmonar Persistente do RN
Ausecircncia da diminuiccedilatildeo fisioloacutegica da pressatildeo da arteacuteria pulmonar
ao nascimento com consequumlente manutenccedilatildeo de um Shunt D-E
pelo canal arterial e pelo forame oval
Margotto PR2009
Hipertensatildeo Pulmonar
Persistente do RN
PAP estaacute em torno de 60 a 80 mmHg no feto caindo para 18 a 20 mmHg ateacute o final do primeiro dia de vida
No RN com HPP a PAP estaacute ao redor de 70-80 mmHg e a PAS estaacute em torno 50-55mmHg
Margotto PR2009
Diagnoacutestico
Histoacuterico e Exame fiacutesico Ecocardiograma ECG Estudo Hemodinacircmico
RX TC AngiotomografiaCintilografia Polissonografia SorologiasFAN Bioacutepsia
Teste de caminhada de 6 minutos
Tratamento
Na crianccedila Anticoagulaccedilatildeo (maioria) Diureacuteticos (reteacutem liacutequidos) O2 (hipoxemia) Bloq do canal de Ca Sildenafil Bosentana Epoprostenol (IV) Atrioseptostomia Transplante de Pulmatildeo
J Am CollCardiol 200954S78ndash84) copy 2009 by the American College of Cardiology Foundation
Receacutem-Nascido
Alcalinizaccedilatildeo Oacutexido Niacutetrico Inalatoacuterio Milrinone Ventilaccedilatildeo de Alta
Frequumlecircncia Sildenafil Bosentana
Uso do Sildenafil
Sildenafil lanccedilado em 1998
Comeccedilou a ser usado na hipertensatildeo pulmonar a partir de 1999 de forma
experimental
Accedilatildeo do oacutexido niacutetrico e dos inibidores da fosfodiesterase 5 na musculatura lisa arterial
NO cGMP na musculatura lisa arterial Fosfodiesterase 5 (PDE5) inativa a cGMP ativa cGMP proteinaquinase
abertura dos canais caacutelcio sensiacuteveis ao K+
inibidores da PDE-5 hiperpolarizaccedilatildeo da membrana
cGMP que manteacutem
inibiccedilatildeo do influxo de Ca atraveacutes dos canais de Ca tipo L
Importante A hipoxemia uarra expressatildeo da PDE 5 darraccedilatildeo do NOi (Farrow 2007)
GMPcGMPc Fosfodiesterase 5Fosfodiesterase 5
NONO
Sildenafil[Ca2+][Ca2+]
VasodilataccedilatildeoVasodilataccedilatildeo
++
++
Mecanismo de Accedilatildeo do SildenafilMecanismo de Accedilatildeo do Sildenafil
Margotto PR
EvidecircnciasEm 2005 foi publicado o estudo multicecircntrico SUPER 1 que consagrou o uso do Sildenafil
na HP de Adultos
Esse estudo demonstrou
ldquosildenafil melhora a capacidade de exerciacutecio classe funcional da OMS e
hemodinacircmica em pacientes com hipertensatildeo arterial pulmonar sintomaacuteticardquo
N Engl J Med 2005 3532148-57
Sildenafil Sildenafil para bebecircs para bebecircs e crianccedilase crianccedilas
Quem Quem diriadiria
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Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
14 crianccedilas Cateterismo e teste de caminhada 6 mim Introduzido sildenafil 025 a 1mgkg 4xdia Teste de caminhada foi repetido 6s 3 6 12 m Cateterismo com 108 meses 6meses 276 +-114 a 443+-107m distacircncia percorrida 12meses 432 + - 156m
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
wwwpaulomargottocombr
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
FotoDaily Mail
Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
mariafrancileneuspincorcombr
Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
A hipertensatildeo arterial pulmonar (HAP) eacute definida como pressatildeo meacutedia na arteacuteria
pulmonar acima de 25 mmHg em repouso e 30 mmHg sob esforccedilo
Trata-se de doenccedila rara com uma incidecircncia de um a dois casosmilhatildeo de habitantesano
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
A Hipertensatildeo Arterial Pulmonar (HAP) eacute uma
siacutendrome caracterizada por um aumento progressivo na
resistecircncia vascular pulmonar levando agrave sobrecarga do
ventriacuteculo direito e finalmente agrave falecircncia do ventriacuteculo direito
e morte prematurahttpwwwefdeportescomefd127exerci1jpg
O aumento na resistecircncia vascular pulmonar
vasoconstriccedilatildeo
remodelamento obstrutivo da parede do vaso pulmonar atraveacutes da proliferaccedilatildeo nas vaacuterias camadas da parede do vaso sanguumliacuteneo
inflamaccedilatildeo
trombose in situ
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
Hipertensatildeo Pulmonar Persistente do RN
Ausecircncia da diminuiccedilatildeo fisioloacutegica da pressatildeo da arteacuteria pulmonar
ao nascimento com consequumlente manutenccedilatildeo de um Shunt D-E
pelo canal arterial e pelo forame oval
Margotto PR2009
Hipertensatildeo Pulmonar
Persistente do RN
PAP estaacute em torno de 60 a 80 mmHg no feto caindo para 18 a 20 mmHg ateacute o final do primeiro dia de vida
No RN com HPP a PAP estaacute ao redor de 70-80 mmHg e a PAS estaacute em torno 50-55mmHg
Margotto PR2009
Diagnoacutestico
Histoacuterico e Exame fiacutesico Ecocardiograma ECG Estudo Hemodinacircmico
RX TC AngiotomografiaCintilografia Polissonografia SorologiasFAN Bioacutepsia
Teste de caminhada de 6 minutos
Tratamento
Na crianccedila Anticoagulaccedilatildeo (maioria) Diureacuteticos (reteacutem liacutequidos) O2 (hipoxemia) Bloq do canal de Ca Sildenafil Bosentana Epoprostenol (IV) Atrioseptostomia Transplante de Pulmatildeo
J Am CollCardiol 200954S78ndash84) copy 2009 by the American College of Cardiology Foundation
Receacutem-Nascido
Alcalinizaccedilatildeo Oacutexido Niacutetrico Inalatoacuterio Milrinone Ventilaccedilatildeo de Alta
Frequumlecircncia Sildenafil Bosentana
Uso do Sildenafil
Sildenafil lanccedilado em 1998
Comeccedilou a ser usado na hipertensatildeo pulmonar a partir de 1999 de forma
experimental
Accedilatildeo do oacutexido niacutetrico e dos inibidores da fosfodiesterase 5 na musculatura lisa arterial
NO cGMP na musculatura lisa arterial Fosfodiesterase 5 (PDE5) inativa a cGMP ativa cGMP proteinaquinase
abertura dos canais caacutelcio sensiacuteveis ao K+
inibidores da PDE-5 hiperpolarizaccedilatildeo da membrana
cGMP que manteacutem
inibiccedilatildeo do influxo de Ca atraveacutes dos canais de Ca tipo L
Importante A hipoxemia uarra expressatildeo da PDE 5 darraccedilatildeo do NOi (Farrow 2007)
GMPcGMPc Fosfodiesterase 5Fosfodiesterase 5
NONO
Sildenafil[Ca2+][Ca2+]
VasodilataccedilatildeoVasodilataccedilatildeo
++
++
Mecanismo de Accedilatildeo do SildenafilMecanismo de Accedilatildeo do Sildenafil
Margotto PR
EvidecircnciasEm 2005 foi publicado o estudo multicecircntrico SUPER 1 que consagrou o uso do Sildenafil
na HP de Adultos
Esse estudo demonstrou
ldquosildenafil melhora a capacidade de exerciacutecio classe funcional da OMS e
hemodinacircmica em pacientes com hipertensatildeo arterial pulmonar sintomaacuteticardquo
N Engl J Med 2005 3532148-57
Sildenafil Sildenafil para bebecircs para bebecircs e crianccedilase crianccedilas
Quem Quem diriadiria
wwwpaulomargottocombr
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
14 crianccedilas Cateterismo e teste de caminhada 6 mim Introduzido sildenafil 025 a 1mgkg 4xdia Teste de caminhada foi repetido 6s 3 6 12 m Cateterismo com 108 meses 6meses 276 +-114 a 443+-107m distacircncia percorrida 12meses 432 + - 156m
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
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Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
FotoDaily Mail
Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
mariafrancileneuspincorcombr
Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
A Hipertensatildeo Arterial Pulmonar (HAP) eacute uma
siacutendrome caracterizada por um aumento progressivo na
resistecircncia vascular pulmonar levando agrave sobrecarga do
ventriacuteculo direito e finalmente agrave falecircncia do ventriacuteculo direito
e morte prematurahttpwwwefdeportescomefd127exerci1jpg
O aumento na resistecircncia vascular pulmonar
vasoconstriccedilatildeo
remodelamento obstrutivo da parede do vaso pulmonar atraveacutes da proliferaccedilatildeo nas vaacuterias camadas da parede do vaso sanguumliacuteneo
inflamaccedilatildeo
trombose in situ
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
Hipertensatildeo Pulmonar Persistente do RN
Ausecircncia da diminuiccedilatildeo fisioloacutegica da pressatildeo da arteacuteria pulmonar
ao nascimento com consequumlente manutenccedilatildeo de um Shunt D-E
pelo canal arterial e pelo forame oval
Margotto PR2009
Hipertensatildeo Pulmonar
Persistente do RN
PAP estaacute em torno de 60 a 80 mmHg no feto caindo para 18 a 20 mmHg ateacute o final do primeiro dia de vida
No RN com HPP a PAP estaacute ao redor de 70-80 mmHg e a PAS estaacute em torno 50-55mmHg
Margotto PR2009
Diagnoacutestico
Histoacuterico e Exame fiacutesico Ecocardiograma ECG Estudo Hemodinacircmico
RX TC AngiotomografiaCintilografia Polissonografia SorologiasFAN Bioacutepsia
Teste de caminhada de 6 minutos
Tratamento
Na crianccedila Anticoagulaccedilatildeo (maioria) Diureacuteticos (reteacutem liacutequidos) O2 (hipoxemia) Bloq do canal de Ca Sildenafil Bosentana Epoprostenol (IV) Atrioseptostomia Transplante de Pulmatildeo
J Am CollCardiol 200954S78ndash84) copy 2009 by the American College of Cardiology Foundation
Receacutem-Nascido
Alcalinizaccedilatildeo Oacutexido Niacutetrico Inalatoacuterio Milrinone Ventilaccedilatildeo de Alta
Frequumlecircncia Sildenafil Bosentana
Uso do Sildenafil
Sildenafil lanccedilado em 1998
Comeccedilou a ser usado na hipertensatildeo pulmonar a partir de 1999 de forma
experimental
Accedilatildeo do oacutexido niacutetrico e dos inibidores da fosfodiesterase 5 na musculatura lisa arterial
NO cGMP na musculatura lisa arterial Fosfodiesterase 5 (PDE5) inativa a cGMP ativa cGMP proteinaquinase
abertura dos canais caacutelcio sensiacuteveis ao K+
inibidores da PDE-5 hiperpolarizaccedilatildeo da membrana
cGMP que manteacutem
inibiccedilatildeo do influxo de Ca atraveacutes dos canais de Ca tipo L
Importante A hipoxemia uarra expressatildeo da PDE 5 darraccedilatildeo do NOi (Farrow 2007)
GMPcGMPc Fosfodiesterase 5Fosfodiesterase 5
NONO
Sildenafil[Ca2+][Ca2+]
VasodilataccedilatildeoVasodilataccedilatildeo
++
++
Mecanismo de Accedilatildeo do SildenafilMecanismo de Accedilatildeo do Sildenafil
Margotto PR
EvidecircnciasEm 2005 foi publicado o estudo multicecircntrico SUPER 1 que consagrou o uso do Sildenafil
na HP de Adultos
Esse estudo demonstrou
ldquosildenafil melhora a capacidade de exerciacutecio classe funcional da OMS e
hemodinacircmica em pacientes com hipertensatildeo arterial pulmonar sintomaacuteticardquo
N Engl J Med 2005 3532148-57
Sildenafil Sildenafil para bebecircs para bebecircs e crianccedilase crianccedilas
Quem Quem diriadiria
wwwpaulomargottocombr
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
14 crianccedilas Cateterismo e teste de caminhada 6 mim Introduzido sildenafil 025 a 1mgkg 4xdia Teste de caminhada foi repetido 6s 3 6 12 m Cateterismo com 108 meses 6meses 276 +-114 a 443+-107m distacircncia percorrida 12meses 432 + - 156m
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
wwwpaulomargottocombr
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
FotoDaily Mail
Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
mariafrancileneuspincorcombr
Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
O aumento na resistecircncia vascular pulmonar
vasoconstriccedilatildeo
remodelamento obstrutivo da parede do vaso pulmonar atraveacutes da proliferaccedilatildeo nas vaacuterias camadas da parede do vaso sanguumliacuteneo
inflamaccedilatildeo
trombose in situ
Hipertensatildeo Arterial Pulmonar
Hipertensatildeo Pulmonar Persistente do RN
Ausecircncia da diminuiccedilatildeo fisioloacutegica da pressatildeo da arteacuteria pulmonar
ao nascimento com consequumlente manutenccedilatildeo de um Shunt D-E
pelo canal arterial e pelo forame oval
Margotto PR2009
Hipertensatildeo Pulmonar
Persistente do RN
PAP estaacute em torno de 60 a 80 mmHg no feto caindo para 18 a 20 mmHg ateacute o final do primeiro dia de vida
No RN com HPP a PAP estaacute ao redor de 70-80 mmHg e a PAS estaacute em torno 50-55mmHg
Margotto PR2009
Diagnoacutestico
Histoacuterico e Exame fiacutesico Ecocardiograma ECG Estudo Hemodinacircmico
RX TC AngiotomografiaCintilografia Polissonografia SorologiasFAN Bioacutepsia
Teste de caminhada de 6 minutos
Tratamento
Na crianccedila Anticoagulaccedilatildeo (maioria) Diureacuteticos (reteacutem liacutequidos) O2 (hipoxemia) Bloq do canal de Ca Sildenafil Bosentana Epoprostenol (IV) Atrioseptostomia Transplante de Pulmatildeo
J Am CollCardiol 200954S78ndash84) copy 2009 by the American College of Cardiology Foundation
Receacutem-Nascido
Alcalinizaccedilatildeo Oacutexido Niacutetrico Inalatoacuterio Milrinone Ventilaccedilatildeo de Alta
Frequumlecircncia Sildenafil Bosentana
Uso do Sildenafil
Sildenafil lanccedilado em 1998
Comeccedilou a ser usado na hipertensatildeo pulmonar a partir de 1999 de forma
experimental
Accedilatildeo do oacutexido niacutetrico e dos inibidores da fosfodiesterase 5 na musculatura lisa arterial
NO cGMP na musculatura lisa arterial Fosfodiesterase 5 (PDE5) inativa a cGMP ativa cGMP proteinaquinase
abertura dos canais caacutelcio sensiacuteveis ao K+
inibidores da PDE-5 hiperpolarizaccedilatildeo da membrana
cGMP que manteacutem
inibiccedilatildeo do influxo de Ca atraveacutes dos canais de Ca tipo L
Importante A hipoxemia uarra expressatildeo da PDE 5 darraccedilatildeo do NOi (Farrow 2007)
GMPcGMPc Fosfodiesterase 5Fosfodiesterase 5
NONO
Sildenafil[Ca2+][Ca2+]
VasodilataccedilatildeoVasodilataccedilatildeo
++
++
Mecanismo de Accedilatildeo do SildenafilMecanismo de Accedilatildeo do Sildenafil
Margotto PR
EvidecircnciasEm 2005 foi publicado o estudo multicecircntrico SUPER 1 que consagrou o uso do Sildenafil
na HP de Adultos
Esse estudo demonstrou
ldquosildenafil melhora a capacidade de exerciacutecio classe funcional da OMS e
hemodinacircmica em pacientes com hipertensatildeo arterial pulmonar sintomaacuteticardquo
N Engl J Med 2005 3532148-57
Sildenafil Sildenafil para bebecircs para bebecircs e crianccedilase crianccedilas
Quem Quem diriadiria
wwwpaulomargottocombr
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
14 crianccedilas Cateterismo e teste de caminhada 6 mim Introduzido sildenafil 025 a 1mgkg 4xdia Teste de caminhada foi repetido 6s 3 6 12 m Cateterismo com 108 meses 6meses 276 +-114 a 443+-107m distacircncia percorrida 12meses 432 + - 156m
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
wwwpaulomargottocombr
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
FotoDaily Mail
Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
mariafrancileneuspincorcombr
Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
Hipertensatildeo Pulmonar Persistente do RN
Ausecircncia da diminuiccedilatildeo fisioloacutegica da pressatildeo da arteacuteria pulmonar
ao nascimento com consequumlente manutenccedilatildeo de um Shunt D-E
pelo canal arterial e pelo forame oval
Margotto PR2009
Hipertensatildeo Pulmonar
Persistente do RN
PAP estaacute em torno de 60 a 80 mmHg no feto caindo para 18 a 20 mmHg ateacute o final do primeiro dia de vida
No RN com HPP a PAP estaacute ao redor de 70-80 mmHg e a PAS estaacute em torno 50-55mmHg
Margotto PR2009
Diagnoacutestico
Histoacuterico e Exame fiacutesico Ecocardiograma ECG Estudo Hemodinacircmico
RX TC AngiotomografiaCintilografia Polissonografia SorologiasFAN Bioacutepsia
Teste de caminhada de 6 minutos
Tratamento
Na crianccedila Anticoagulaccedilatildeo (maioria) Diureacuteticos (reteacutem liacutequidos) O2 (hipoxemia) Bloq do canal de Ca Sildenafil Bosentana Epoprostenol (IV) Atrioseptostomia Transplante de Pulmatildeo
J Am CollCardiol 200954S78ndash84) copy 2009 by the American College of Cardiology Foundation
Receacutem-Nascido
Alcalinizaccedilatildeo Oacutexido Niacutetrico Inalatoacuterio Milrinone Ventilaccedilatildeo de Alta
Frequumlecircncia Sildenafil Bosentana
Uso do Sildenafil
Sildenafil lanccedilado em 1998
Comeccedilou a ser usado na hipertensatildeo pulmonar a partir de 1999 de forma
experimental
Accedilatildeo do oacutexido niacutetrico e dos inibidores da fosfodiesterase 5 na musculatura lisa arterial
NO cGMP na musculatura lisa arterial Fosfodiesterase 5 (PDE5) inativa a cGMP ativa cGMP proteinaquinase
abertura dos canais caacutelcio sensiacuteveis ao K+
inibidores da PDE-5 hiperpolarizaccedilatildeo da membrana
cGMP que manteacutem
inibiccedilatildeo do influxo de Ca atraveacutes dos canais de Ca tipo L
Importante A hipoxemia uarra expressatildeo da PDE 5 darraccedilatildeo do NOi (Farrow 2007)
GMPcGMPc Fosfodiesterase 5Fosfodiesterase 5
NONO
Sildenafil[Ca2+][Ca2+]
VasodilataccedilatildeoVasodilataccedilatildeo
++
++
Mecanismo de Accedilatildeo do SildenafilMecanismo de Accedilatildeo do Sildenafil
Margotto PR
EvidecircnciasEm 2005 foi publicado o estudo multicecircntrico SUPER 1 que consagrou o uso do Sildenafil
na HP de Adultos
Esse estudo demonstrou
ldquosildenafil melhora a capacidade de exerciacutecio classe funcional da OMS e
hemodinacircmica em pacientes com hipertensatildeo arterial pulmonar sintomaacuteticardquo
N Engl J Med 2005 3532148-57
Sildenafil Sildenafil para bebecircs para bebecircs e crianccedilase crianccedilas
Quem Quem diriadiria
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Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
14 crianccedilas Cateterismo e teste de caminhada 6 mim Introduzido sildenafil 025 a 1mgkg 4xdia Teste de caminhada foi repetido 6s 3 6 12 m Cateterismo com 108 meses 6meses 276 +-114 a 443+-107m distacircncia percorrida 12meses 432 + - 156m
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
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Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
FotoDaily Mail
Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
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Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
Hipertensatildeo Pulmonar
Persistente do RN
PAP estaacute em torno de 60 a 80 mmHg no feto caindo para 18 a 20 mmHg ateacute o final do primeiro dia de vida
No RN com HPP a PAP estaacute ao redor de 70-80 mmHg e a PAS estaacute em torno 50-55mmHg
Margotto PR2009
Diagnoacutestico
Histoacuterico e Exame fiacutesico Ecocardiograma ECG Estudo Hemodinacircmico
RX TC AngiotomografiaCintilografia Polissonografia SorologiasFAN Bioacutepsia
Teste de caminhada de 6 minutos
Tratamento
Na crianccedila Anticoagulaccedilatildeo (maioria) Diureacuteticos (reteacutem liacutequidos) O2 (hipoxemia) Bloq do canal de Ca Sildenafil Bosentana Epoprostenol (IV) Atrioseptostomia Transplante de Pulmatildeo
J Am CollCardiol 200954S78ndash84) copy 2009 by the American College of Cardiology Foundation
Receacutem-Nascido
Alcalinizaccedilatildeo Oacutexido Niacutetrico Inalatoacuterio Milrinone Ventilaccedilatildeo de Alta
Frequumlecircncia Sildenafil Bosentana
Uso do Sildenafil
Sildenafil lanccedilado em 1998
Comeccedilou a ser usado na hipertensatildeo pulmonar a partir de 1999 de forma
experimental
Accedilatildeo do oacutexido niacutetrico e dos inibidores da fosfodiesterase 5 na musculatura lisa arterial
NO cGMP na musculatura lisa arterial Fosfodiesterase 5 (PDE5) inativa a cGMP ativa cGMP proteinaquinase
abertura dos canais caacutelcio sensiacuteveis ao K+
inibidores da PDE-5 hiperpolarizaccedilatildeo da membrana
cGMP que manteacutem
inibiccedilatildeo do influxo de Ca atraveacutes dos canais de Ca tipo L
Importante A hipoxemia uarra expressatildeo da PDE 5 darraccedilatildeo do NOi (Farrow 2007)
GMPcGMPc Fosfodiesterase 5Fosfodiesterase 5
NONO
Sildenafil[Ca2+][Ca2+]
VasodilataccedilatildeoVasodilataccedilatildeo
++
++
Mecanismo de Accedilatildeo do SildenafilMecanismo de Accedilatildeo do Sildenafil
Margotto PR
EvidecircnciasEm 2005 foi publicado o estudo multicecircntrico SUPER 1 que consagrou o uso do Sildenafil
na HP de Adultos
Esse estudo demonstrou
ldquosildenafil melhora a capacidade de exerciacutecio classe funcional da OMS e
hemodinacircmica em pacientes com hipertensatildeo arterial pulmonar sintomaacuteticardquo
N Engl J Med 2005 3532148-57
Sildenafil Sildenafil para bebecircs para bebecircs e crianccedilase crianccedilas
Quem Quem diriadiria
wwwpaulomargottocombr
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
14 crianccedilas Cateterismo e teste de caminhada 6 mim Introduzido sildenafil 025 a 1mgkg 4xdia Teste de caminhada foi repetido 6s 3 6 12 m Cateterismo com 108 meses 6meses 276 +-114 a 443+-107m distacircncia percorrida 12meses 432 + - 156m
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
wwwpaulomargottocombr
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
FotoDaily Mail
Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
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Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
Diagnoacutestico
Histoacuterico e Exame fiacutesico Ecocardiograma ECG Estudo Hemodinacircmico
RX TC AngiotomografiaCintilografia Polissonografia SorologiasFAN Bioacutepsia
Teste de caminhada de 6 minutos
Tratamento
Na crianccedila Anticoagulaccedilatildeo (maioria) Diureacuteticos (reteacutem liacutequidos) O2 (hipoxemia) Bloq do canal de Ca Sildenafil Bosentana Epoprostenol (IV) Atrioseptostomia Transplante de Pulmatildeo
J Am CollCardiol 200954S78ndash84) copy 2009 by the American College of Cardiology Foundation
Receacutem-Nascido
Alcalinizaccedilatildeo Oacutexido Niacutetrico Inalatoacuterio Milrinone Ventilaccedilatildeo de Alta
Frequumlecircncia Sildenafil Bosentana
Uso do Sildenafil
Sildenafil lanccedilado em 1998
Comeccedilou a ser usado na hipertensatildeo pulmonar a partir de 1999 de forma
experimental
Accedilatildeo do oacutexido niacutetrico e dos inibidores da fosfodiesterase 5 na musculatura lisa arterial
NO cGMP na musculatura lisa arterial Fosfodiesterase 5 (PDE5) inativa a cGMP ativa cGMP proteinaquinase
abertura dos canais caacutelcio sensiacuteveis ao K+
inibidores da PDE-5 hiperpolarizaccedilatildeo da membrana
cGMP que manteacutem
inibiccedilatildeo do influxo de Ca atraveacutes dos canais de Ca tipo L
Importante A hipoxemia uarra expressatildeo da PDE 5 darraccedilatildeo do NOi (Farrow 2007)
GMPcGMPc Fosfodiesterase 5Fosfodiesterase 5
NONO
Sildenafil[Ca2+][Ca2+]
VasodilataccedilatildeoVasodilataccedilatildeo
++
++
Mecanismo de Accedilatildeo do SildenafilMecanismo de Accedilatildeo do Sildenafil
Margotto PR
EvidecircnciasEm 2005 foi publicado o estudo multicecircntrico SUPER 1 que consagrou o uso do Sildenafil
na HP de Adultos
Esse estudo demonstrou
ldquosildenafil melhora a capacidade de exerciacutecio classe funcional da OMS e
hemodinacircmica em pacientes com hipertensatildeo arterial pulmonar sintomaacuteticardquo
N Engl J Med 2005 3532148-57
Sildenafil Sildenafil para bebecircs para bebecircs e crianccedilase crianccedilas
Quem Quem diriadiria
wwwpaulomargottocombr
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
14 crianccedilas Cateterismo e teste de caminhada 6 mim Introduzido sildenafil 025 a 1mgkg 4xdia Teste de caminhada foi repetido 6s 3 6 12 m Cateterismo com 108 meses 6meses 276 +-114 a 443+-107m distacircncia percorrida 12meses 432 + - 156m
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
wwwpaulomargottocombr
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
FotoDaily Mail
Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
mariafrancileneuspincorcombr
Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
Tratamento
Na crianccedila Anticoagulaccedilatildeo (maioria) Diureacuteticos (reteacutem liacutequidos) O2 (hipoxemia) Bloq do canal de Ca Sildenafil Bosentana Epoprostenol (IV) Atrioseptostomia Transplante de Pulmatildeo
J Am CollCardiol 200954S78ndash84) copy 2009 by the American College of Cardiology Foundation
Receacutem-Nascido
Alcalinizaccedilatildeo Oacutexido Niacutetrico Inalatoacuterio Milrinone Ventilaccedilatildeo de Alta
Frequumlecircncia Sildenafil Bosentana
Uso do Sildenafil
Sildenafil lanccedilado em 1998
Comeccedilou a ser usado na hipertensatildeo pulmonar a partir de 1999 de forma
experimental
Accedilatildeo do oacutexido niacutetrico e dos inibidores da fosfodiesterase 5 na musculatura lisa arterial
NO cGMP na musculatura lisa arterial Fosfodiesterase 5 (PDE5) inativa a cGMP ativa cGMP proteinaquinase
abertura dos canais caacutelcio sensiacuteveis ao K+
inibidores da PDE-5 hiperpolarizaccedilatildeo da membrana
cGMP que manteacutem
inibiccedilatildeo do influxo de Ca atraveacutes dos canais de Ca tipo L
Importante A hipoxemia uarra expressatildeo da PDE 5 darraccedilatildeo do NOi (Farrow 2007)
GMPcGMPc Fosfodiesterase 5Fosfodiesterase 5
NONO
Sildenafil[Ca2+][Ca2+]
VasodilataccedilatildeoVasodilataccedilatildeo
++
++
Mecanismo de Accedilatildeo do SildenafilMecanismo de Accedilatildeo do Sildenafil
Margotto PR
EvidecircnciasEm 2005 foi publicado o estudo multicecircntrico SUPER 1 que consagrou o uso do Sildenafil
na HP de Adultos
Esse estudo demonstrou
ldquosildenafil melhora a capacidade de exerciacutecio classe funcional da OMS e
hemodinacircmica em pacientes com hipertensatildeo arterial pulmonar sintomaacuteticardquo
N Engl J Med 2005 3532148-57
Sildenafil Sildenafil para bebecircs para bebecircs e crianccedilase crianccedilas
Quem Quem diriadiria
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Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
14 crianccedilas Cateterismo e teste de caminhada 6 mim Introduzido sildenafil 025 a 1mgkg 4xdia Teste de caminhada foi repetido 6s 3 6 12 m Cateterismo com 108 meses 6meses 276 +-114 a 443+-107m distacircncia percorrida 12meses 432 + - 156m
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
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Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
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Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
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Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
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Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
Uso do Sildenafil
Sildenafil lanccedilado em 1998
Comeccedilou a ser usado na hipertensatildeo pulmonar a partir de 1999 de forma
experimental
Accedilatildeo do oacutexido niacutetrico e dos inibidores da fosfodiesterase 5 na musculatura lisa arterial
NO cGMP na musculatura lisa arterial Fosfodiesterase 5 (PDE5) inativa a cGMP ativa cGMP proteinaquinase
abertura dos canais caacutelcio sensiacuteveis ao K+
inibidores da PDE-5 hiperpolarizaccedilatildeo da membrana
cGMP que manteacutem
inibiccedilatildeo do influxo de Ca atraveacutes dos canais de Ca tipo L
Importante A hipoxemia uarra expressatildeo da PDE 5 darraccedilatildeo do NOi (Farrow 2007)
GMPcGMPc Fosfodiesterase 5Fosfodiesterase 5
NONO
Sildenafil[Ca2+][Ca2+]
VasodilataccedilatildeoVasodilataccedilatildeo
++
++
Mecanismo de Accedilatildeo do SildenafilMecanismo de Accedilatildeo do Sildenafil
Margotto PR
EvidecircnciasEm 2005 foi publicado o estudo multicecircntrico SUPER 1 que consagrou o uso do Sildenafil
na HP de Adultos
Esse estudo demonstrou
ldquosildenafil melhora a capacidade de exerciacutecio classe funcional da OMS e
hemodinacircmica em pacientes com hipertensatildeo arterial pulmonar sintomaacuteticardquo
N Engl J Med 2005 3532148-57
Sildenafil Sildenafil para bebecircs para bebecircs e crianccedilase crianccedilas
Quem Quem diriadiria
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Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
14 crianccedilas Cateterismo e teste de caminhada 6 mim Introduzido sildenafil 025 a 1mgkg 4xdia Teste de caminhada foi repetido 6s 3 6 12 m Cateterismo com 108 meses 6meses 276 +-114 a 443+-107m distacircncia percorrida 12meses 432 + - 156m
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
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Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
FotoDaily Mail
Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
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Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
Accedilatildeo do oacutexido niacutetrico e dos inibidores da fosfodiesterase 5 na musculatura lisa arterial
NO cGMP na musculatura lisa arterial Fosfodiesterase 5 (PDE5) inativa a cGMP ativa cGMP proteinaquinase
abertura dos canais caacutelcio sensiacuteveis ao K+
inibidores da PDE-5 hiperpolarizaccedilatildeo da membrana
cGMP que manteacutem
inibiccedilatildeo do influxo de Ca atraveacutes dos canais de Ca tipo L
Importante A hipoxemia uarra expressatildeo da PDE 5 darraccedilatildeo do NOi (Farrow 2007)
GMPcGMPc Fosfodiesterase 5Fosfodiesterase 5
NONO
Sildenafil[Ca2+][Ca2+]
VasodilataccedilatildeoVasodilataccedilatildeo
++
++
Mecanismo de Accedilatildeo do SildenafilMecanismo de Accedilatildeo do Sildenafil
Margotto PR
EvidecircnciasEm 2005 foi publicado o estudo multicecircntrico SUPER 1 que consagrou o uso do Sildenafil
na HP de Adultos
Esse estudo demonstrou
ldquosildenafil melhora a capacidade de exerciacutecio classe funcional da OMS e
hemodinacircmica em pacientes com hipertensatildeo arterial pulmonar sintomaacuteticardquo
N Engl J Med 2005 3532148-57
Sildenafil Sildenafil para bebecircs para bebecircs e crianccedilase crianccedilas
Quem Quem diriadiria
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Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
14 crianccedilas Cateterismo e teste de caminhada 6 mim Introduzido sildenafil 025 a 1mgkg 4xdia Teste de caminhada foi repetido 6s 3 6 12 m Cateterismo com 108 meses 6meses 276 +-114 a 443+-107m distacircncia percorrida 12meses 432 + - 156m
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
wwwpaulomargottocombr
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
FotoDaily Mail
Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
mariafrancileneuspincorcombr
Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
GMPcGMPc Fosfodiesterase 5Fosfodiesterase 5
NONO
Sildenafil[Ca2+][Ca2+]
VasodilataccedilatildeoVasodilataccedilatildeo
++
++
Mecanismo de Accedilatildeo do SildenafilMecanismo de Accedilatildeo do Sildenafil
Margotto PR
EvidecircnciasEm 2005 foi publicado o estudo multicecircntrico SUPER 1 que consagrou o uso do Sildenafil
na HP de Adultos
Esse estudo demonstrou
ldquosildenafil melhora a capacidade de exerciacutecio classe funcional da OMS e
hemodinacircmica em pacientes com hipertensatildeo arterial pulmonar sintomaacuteticardquo
N Engl J Med 2005 3532148-57
Sildenafil Sildenafil para bebecircs para bebecircs e crianccedilase crianccedilas
Quem Quem diriadiria
wwwpaulomargottocombr
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
14 crianccedilas Cateterismo e teste de caminhada 6 mim Introduzido sildenafil 025 a 1mgkg 4xdia Teste de caminhada foi repetido 6s 3 6 12 m Cateterismo com 108 meses 6meses 276 +-114 a 443+-107m distacircncia percorrida 12meses 432 + - 156m
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
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Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
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Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
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Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
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Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
EvidecircnciasEm 2005 foi publicado o estudo multicecircntrico SUPER 1 que consagrou o uso do Sildenafil
na HP de Adultos
Esse estudo demonstrou
ldquosildenafil melhora a capacidade de exerciacutecio classe funcional da OMS e
hemodinacircmica em pacientes com hipertensatildeo arterial pulmonar sintomaacuteticardquo
N Engl J Med 2005 3532148-57
Sildenafil Sildenafil para bebecircs para bebecircs e crianccedilase crianccedilas
Quem Quem diriadiria
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Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
14 crianccedilas Cateterismo e teste de caminhada 6 mim Introduzido sildenafil 025 a 1mgkg 4xdia Teste de caminhada foi repetido 6s 3 6 12 m Cateterismo com 108 meses 6meses 276 +-114 a 443+-107m distacircncia percorrida 12meses 432 + - 156m
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
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Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
FotoDaily Mail
Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
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Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
Sildenafil Sildenafil para bebecircs para bebecircs e crianccedilase crianccedilas
Quem Quem diriadiria
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Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
14 crianccedilas Cateterismo e teste de caminhada 6 mim Introduzido sildenafil 025 a 1mgkg 4xdia Teste de caminhada foi repetido 6s 3 6 12 m Cateterismo com 108 meses 6meses 276 +-114 a 443+-107m distacircncia percorrida 12meses 432 + - 156m
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
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Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
FotoDaily Mail
Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
mariafrancileneuspincorcombr
Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
14 crianccedilas Cateterismo e teste de caminhada 6 mim Introduzido sildenafil 025 a 1mgkg 4xdia Teste de caminhada foi repetido 6s 3 6 12 m Cateterismo com 108 meses 6meses 276 +-114 a 443+-107m distacircncia percorrida 12meses 432 + - 156m
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
wwwpaulomargottocombr
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
FotoDaily Mail
Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
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Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Humpl T at all (2005) ensaio cliacutenico 12 meses
PAP 60 (variando entre 50 a 105) mmHg 50 ( variando de 38 a 84) mmHg RVP m 15 Wood m2 (9 a42) 12 Wood m2 (5 a 29)
O sildenafil tem potencial de melhorar a hemodinacircmica e a capacidade ao exerciacutecio por ateacute
12 meses em crianccedila com HAP
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
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Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
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Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
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Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
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Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
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sildenafil
Obrigada
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Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Eficaacutecia sildenafil eacute beneacutefico para facilitar o desmame do oacutexido niacutetrico inalatoacuterio em crianccedilas apoacutes cirurgia cardiacuteaca
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
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Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
FotoDaily Mail
Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
mariafrancileneuspincorcombr
Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
Sildenafil para Crianccedilas O que temos de evidecircncia
Sildenafil for the treatment of pulmonary hypertension in pediatric patients
Huddleston AJ Knoderer CA Morris JL Ebenroth ES Pediatr Cardiol 2009 Oct30(7)871-82 Epub 2009 Aug 25
193 crianccedilas 16 estudos e 28 relatos de caso
Seguranccedila sugerem que o sildenafil eacute bem tolerado em crianccedilas com hipertensatildeo arterial pulmonar idiopaacutetica e hipertensatildeo arterial pulmonar associada a cardiopatia congecircnita
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
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Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
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Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
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Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
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Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Shekerdemian e cl (2000) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi 6Sildenafil 6controles)
Resultados NOiqueda da RVP em 40 (2hs)Sildenafil reversatildeo completa da alta RVP em 1hControles alta RVP durante o estudo
Shekerdemian e cl (2004) leitotildees com HPP (SAM)(6NOi + Sildenafil 6Controles
Resultados NOi + Sildenafil profunda hipoxemia arterial
Explicaccedilatildeo redireccedilatildeo do FS de regiotildees ventiladas e seletivamente dilatadas pelo NOi para regiotildees natildeo ventiladas (shunt intrapulmonar) inibiccedilatildeo da resposta (fisioloacutegica) vasoconstrictora pulmonar
Resposta fisioloacutegica vasoconstriccedilatildeo pulmonar em resposta agrave hipoxia com desvio do fluxo sang para aacutereas ventiladas
wwwpaulomargottocombr
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
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O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
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Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
mariafrancileneuspincorcombr
Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Na presenccedila de doenccedila parenquimatosa pulmonar o uso do sildenafil como
vasodilatador pulmonar pode piorar a oxigenaccedilatildeo pela REVERSAtildeO DA
RESPOSTA VASOCONSTRICTORAPULMONAR HIPOacuteXICA
Tessler et al 2008
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
Cuidados de Enfermagem
httpwwwcabecadecuiacomdrops2008-03-12
FotoDaily Mail
Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
Cuidados de Enfermagem
O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
importacircncia que a enfermeira esteja presente e atenta aos cuidados com pacientes em uso de
sildenafil
Obrigada
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Matheus 2 HAP em uso de sildenafil e bosentana
Namachivayam et al(2007) papel do sildenafil na prevenccedilatildeo do rebote
dose de 04mgkg ou placebo uma hora antes da descontinuaccedilatildeo do NOi ( 29 crianccedilas e RN)
O rebote ocorreu em 1014 pacientes do grupo placebo versus 015 pacientes do grupo do sildenafil (plt0001)
A pressatildeo da arteacuteria pulmonar aumentou em 25 no grupo placebo versus 1 no grupo do sildenafil (plt0001)
Todos os RN do grupo sildenafil foram desmamados do NOi
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Sildenafil para RN O que temos de evidecircncia
Baquero et al (2006) estudo piloto
13 RN com severa HPP (IOgt 25) IG gt 355 sem
7 - sildenafil 6 ndash controles (placebo)
Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
Melhora do IO em todos tratados
Sobrevivecircncia tratado 6 de 7 controle 1 de 6
Sem ocorrecircncia de hipotensatildeo arterial
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Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
Em crianccedilas observar choro prolongado
Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
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O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
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Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
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Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
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Dose 1mgKg 66 h SOG 2 mgKg (maacuteximo 8 doses)
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Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
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Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
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Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
protease como o indinavir ritonavir e saquinavir
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
A rifampicina diminui os niacuteveis de sildenafil
A administraccedilatildeo concomitante com agentes antihipertensivos incluindo nitratos bloqueadores alfa e bloqueadores dos canais de
caacutelcio como amlodipina e nifedipine podem resultar em hipotensatildeo severa
Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
ConclusatildeoO sildenafil eacute uma medicaccedilatildeo nova embora jaacute
esteja aprovado para o uso em adultos em crianccedila e RN poucos estudos foram feitos com
numero reduzido de pacientes sendo necessaacuterio um estudo randomizado e multicecircntrico para conhecermos com clareza os efeitos desta medicaccedilatildeo Neste panorama eacute de extrema
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Cuidados de Enfermagem
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Cuidados de Enfermagem Monitorizaccedilatildeo dos sinais vitais (Saturaccedilatildeo eacute importante) Controle de gasometria arterial
Cuidados com o preparo do sildenafil (diluiacutedo e administrado por SNE)
Orientar o paciente eou pais quanto aos sinais de efeitos adversos como congestatildeo nasal rubor facial cefaleacuteia tontura
Cefaleacuteia eacute geralmente bilateral frontotemporal pulsaacutetil ou agravada pela atividade fiacutesica comeccedilando dentro de 5 horas de exposiccedilatildeo a droga
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Atentar para valores de enzimas hepaacutetica (TGO e TGP) uma vez que a metabolizaccedilatildeo eacute hepaacutetica
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O uso de sildenafil deve ser feito com cuidado em pacientes altos niacuteveis circulantes de cCMP tais como aqueles com sepse nos quais pequenas doses de inibidoresPDF5 pode precipitar hipotensatildeo
Atentar para suspensatildeo do Sildenafil para RN deve ser feita gradual e lentamente para evitar o efeito rebote
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Retinopatia da prematuridade
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Este mecanismo ainda natildeo eacute bemconhecido mas supeita-se que o sidenafilpossa piorar a retinopatia
Cuidados de Enfermagem
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Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
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Cuidados de Enfermagem
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Cuidados de Enfermagem
Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
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Cuidados de Enfermagem
Observar medicaccedilotildees em uso como cimetidina que aumenta em 50 a concentraccedilatildeo do sildenafil
Natildeo deve ser administrada com antifuacutengico azoles claritromicina eritromicina inibidor da
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Cuidados de EnfermagemInteraccedilatildeo Medicamentosa
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Cuidados de Enfermagem
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Retinopatia da prematuridade
O acuacutemulo de NO e cGMP causados pela inibiccedilatildeo da fosfodiesterase 5 tem sido proposto exercer um efeito proliferativo nas vecircnulas poacutes-capilares da retina
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