Upload
trinhlien
View
297
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
NVAZV MESANE TMRLER
Dilek Ertoy Baydar
Hacettepe n.
Patoloji AD
-Patoloji-
nvaziv Mesane Karsinomlar
Mesane karsinomlarnn %30u
Papiller tmrn tabannda veya iinde
Karsinoma in-situ beraberinde
Histolojik derece (WHO 2004 / ISUP)
ou yksek dereceli
%60 skuamz, %10 glandler farkllama
Genetik olarak dengesiz
Netto, G. J. Nat. Rev. Urol. 9, 4151 (2012)
Urology
Volume 80, Issue 2, August 2012, 361366
http://www.sciencedirect.com/science/journal/00904295http://www.sciencedirect.com/science/journal/00904295/80/2nvaziv fenotip
Genetik ve epigenetik deiiklikler
Artm MMP/TIMP oran
Kollajenazlar ve motility faktrlerinin retimi
Yksek UPA (rokinaz plazminojen aktivatr)
Byme faktrleri
EGF, TGF-, heparin-balayan GF, insulin-
benzeri GF
Azalm hcre adezyon moleklleri
E-cadherin, integrinler, CD-44 ve NCD-44
nvazyon
stteki papiller veya in-situ rotelyal cadan tomurcuklanan dzensiz - zigzagl epitel projeksiyonlar.
Stroma iinde kk hcre gruplar veya tek tek hcreler,
- etraflarnda retraksiyon artefakt
Yardmc zellikler:
Artm sitoplazmik eozinofili
Stromal yant Dezmoplazi, inflamasyon, mikzoid stroma,
psdosarkomatz stroma
nvazyon
rolojik patolojide deneyim
T1 Ta (%15)
T2 T1 veya Ta (%22)
------------------------------------
pT1 ------------ pT0 (%22)
pTa veya pTis (%23)
pT1 (%25)
pT2 (%30)
re-TUR
Endofitik byme patterni
Ters (inverted) rotelyal ca
Tek tek hcreler
Retraksiyon artefakt
rregler adalar Paradoksik
matrasyon
rotelyal in-situ karsinom
rotelyal in-situ karsinom, von Brunn adasn tutan
Prostatik bezlerin rotelyal karsinom ile kolonizasyonu
PSA
nvazyon - Problemler
1) pT1a - pT1b ayrm
Musklaris mukoza invazyonu
Biyopside musklaris mukoza: %15-80
pT1de alt evreleme:
Rekrrenssiz (p = 0.03),
progresyonsuz (p = 0.0002) ve
kanser spesifik (p = 0.02)
sa kalm ile ilikili
nv derinlii >3mm
+
Tmr ap > 6mm
100% Progresyon
Rekrrens Progresyon
nvazyon - Problemler
2) Musklaris propria invazyonu
Musklaris mukoza musklaris propria ayrm
Dezmoplastik reaksiyon
SMA yerine desmin (veya kaldesmon, dz kas myozin -
ar zincir)
Musklaris mukoza-Musklaris propria
Kas invazyonu teriminden kanlmal
M. mukoza M. propria
Musklaris propria invazyonu
?
(Am J Surg Pathol 2009;33:9198)
SMA Smoothelin
MM: %45 (-), %43 fokal ve zayf (+)
MP: %86 diffz ve kuvvetli (+)
SMA
Dezmoplastik reaksiyon
Desmin SMA
Dikkat!!!
Lenfovaskler invazyon
nvaziv cada %25 (+)
Olumsuz prognoz gstergesi
%40 lenf nod metastaz riski
Surviv iin bamsz prediktr
rotelyal Karsinom Varyantlar
Skuamz / glandler farkllama gsteren
Aldatc benign grnml varyantlar Yuvalanan (nested)
Kk tbll rotelyal karsinom
Mikrokistik rotelyal karsinom
Mikropapiller varyant
Lenfoepitelyoma benzeri
Sarkomatoid
Mikzoid
Psdoanjiosarkomatz
Trofoblastik farkllama gsteren
Srad sitoplazmik zellik sergileyenler Plazmasitoid
Rabdoid
effaf sitoplazmal (glikojenden zengin)
Lipidten zengin
Srad stromal reaksiyon sergileyenler Psdosarkomatz stroma
Ossez veya kartilajinz metaplazia
Osteoklast tip dev hcreli
Osteoklastlardan zengin indiferansiye karsinom
Dev hcreli karsinom / indiferansiye karsinom
Mikrokistik rotelyal karsinom
Mikrokistik rotelyal karsinom
Endoservikozis
rotelyal Karsinom, effaf sitoplazmal
rotelyal CIS
Mesane rotelyal Karsinom, glandler farkllama gsteren
Mesane rotelyal Karsinom, skuamz
farkllama gsteren
Mesane - Adenokarsinom
nemli rotelyal Karsinom Varyantlar
Yuvalanan (nested) varyant
Mikropapiller varyant
Sarkomatoid varyant
Plazmasitoid varyant
Lenfoepitelyoma benzeri varyant
----------------------------------------------------------- nemli Tmr Tipi
Kk hcreli karsinom (+/- rotelyal Karsinom)
Kt prognoz
KTye iyi yant
Yuvalanan (nested) rotelyal karsinom
Yuvalanan (nested) rotelyal karsinom
Von Brunn Adalar
Mikropapiller rotelyal Karsinom
9
%9 non-inv
%50 pT2 +/- met
pT2ye progresyon: %70
5 yl OS: %51
10 yl OS: %24
Sitokeratin
Plazmasitoid Tip
rotelyal Karsinom
Sarkomatoid rotelyal Ca
34BE12
Heterolog farkllama
Lenfoepitelyoma benzeri rotelyal Ca
Kk hcreli karsinom
zet
rotelyal karsinomda neoplastik hcreler
genetik/epigenetik deiikliklerin birikimi ile
invazyon potansiyeli kazanrlar.
Dk dereceli tmrlerde invazyon nadirdir,
ama grlebilir.
pT1 tmrlerde invazyon derinlii prognostik
nem tar.
rotelyal karsinom histolojik varyantlarnn
bilinmesi doru tedavi seiminde fayda
salar.