“Introduzione ai sintomi di base” “Storia del concetto e

Pomezia 7 ottobre 2011

U.O.C. U.O.C. PSICHIATRIAPSICHIATRIA

Dipartimento NESMOS Dipartimento NESMOS

NESMOS Department (Neurosciences, Mental Health and Sensory Functions),

School of Medicine and Psychology, Sapienza University, Sant’Andrea Hospital Via di Grottarossa 1035-1039, 00189 Rome, Italy

Dottorato di ricerca: “Psichiatria: Interventi precoci nelle Psicosi”

“Introduzione ai sintomi di base”“Storia del concetto e sua evoluzione dagli anni '60 ad oggi”

Progetto “Liberiamo il futuro”

DIPARTIMENTO SALUTE MENTALEDIRETTORE DR. DONATO LECCISI

Paolo Fiori Nastro

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria

• La prevenzione dei disturbi mentali è una priorità della salute pubblica

• I disturbi mentali sono multifattoriali: la prevenzione necessità di sforzi su più fronti

• Una prevenzione efficace può ridurre il rischio di sviluppare disturbi mentali

•Dovrebbero essere disponibili programmi e politiche preventive di successo

• I risultati basati sulla popolazione richiedono investimenti umani e finanziari

• Una prevenzione efficace richiede collegamenti interdisciplinari

• La più grande strategia per prevenire i disturbi mentali è la tutela dei diritti umani

PhD "Psichiatria: l'intervento precoce nelle psicosi"

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


European College of Neuropsychopharmacology: “La dimensione ed il carico dei disturbi mentali e di altre malattie del cervello in Europa nel 2010”27 Paesi Europei più Svizzera, Islanda e NorvegiaPrevalenza: ogni anno 38.2% (164.8 milioni) della popolazione europea soffre di un disturbo mentale.

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


Robins LN, Regier DA1980s

1990s

2000s

The Epidemiological Catchment Area Study (ECA)

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


Le malattie mentali sono le malattie croniche dei giovani

Le malattie mentali iniziano più precocemente nella vita di quanto veniva creduto in precedenza

½ di tutti i casi esordiscono prima dei 14 anni e ¾ prima dei 24 anni

la prevalenza annua di tutte le malattie mentali è del 30%

60% sono diagnosticate come “moderate” o “serie”

60% non riceve trattamento

la diagnosi e il ritardo di trattamento varia da 6 a 8 anni per i disturbi dell’umore e da 9 a 23 anni per i disturbi d’ansia

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


Il sistema è più debole lì dove dovrebbe essere più forte

One important factor in this failure is an enduring reliance upon obsolete nosological concepts and tools

(...) As many have suspected for some time, we are in a state of chronic paradigm failure

(...) the psychopathology of psychosis is more fluid than acknowledged by the dominant neo‐Kraepelinian paradigm in particular.

Patrick D. Mcgorry

Aust N Z J Psychiatry, 1991, Mar;25(1):43‐55

Paradigm failure in functional psychosis: review and implications

Dottorato di ricerca: “Psichiatria: Interventi precoci nelle Psicosi”Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


La DUP ha valore predittivo sull’esito, sull’evoluzione dei sintomi positivi, sulla risposta ai farmaci antipsicotici e sul funzionamento sociale.Questo suggerisce che esiste un PERIODO CRITICO durante il quale il deterioramento clinico ed il funzionamento psicosociale peggiorano rapidamente mostrando evidenti effetti negativi sulla prognosi a lungo termine.

Viterbo 25 Febbraio 2011Dottorato di ricerca: “Psichiatria: Interventi precoci nelle Psicosi”

Results•DUP reduced from median 16 to 6 wks

•Improves clinical status on firstpresentation

•Reduction in suicidal plans and acts

•Effects on negative symptoms maintained at 12 months

Viterbo 25 Febbraio 2011Dottorato di ricerca: “Psichiatria: Interventi precoci nelle Psicosi”Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


Indagine conoscitiva nei DSM italiani: programmi dedicati alla diagnosi e all’intervento precoce nelle psicosi

• Angelo Cocchi Anna Meneghelli• Anna Cavicchini Sara Macchi

• Marzia Collavo

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


Sul territorio regionale sono presenti servizi, con programmi specifici e dedicati, destinati all’identificazione e al trattamento di soggetti a rischio o all’esordio psicotico?SìNo

Se sì, può fornirci l’indirizzo dei relativi Dipartimenti di Salute Mentale?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Grazie

Lettera agli Assessori

• DSM italiani n. 206(Ministero della Salute)

• Totale DSM che è stato possibile contattare n. 179 pari a 84%

• Risultano non pervenuti (per motivi diversi) n. 26

• Questionari effettivamente pervenuti ai DSM n. 153

• DSM che hanno risposto al questionario n. 54

• Che non hanno risposto n. 99

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria

Risposte DSM


RISPOSTE AL QUESTIONARIO DSM (n.54) Nel dipartimento da lei diretto, è stato attivato

un servizio o funzione specifica riservati ai giovani con esordio psicotico?

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria

Domanda 1Considera efficace un intervento strutturato di diagnosi tempestive e trattamento precoce di

persone al primo episodio psicotico?

Sì; 29; 97%

No; 0; 0%Astenuti; 1;

3%

Efficacia

SìNoAstenuti


Domanda 2 Vengono utilizzati strumenti per identificare le

persone al primo esordio psicotico?

Sì; 27; 90%

No; 2; 7% Non so; 1; 3%

Strumenti

SìNoNon so

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


Se sì, quali?

Scale di valutazione;

22; 63%

Tecniche di visualizzazione cerebrale; 6;

17%

altro (colloquio

clinico ecc); 5; 14%

astenuti; 2; 6%

Strumenti di valutazione

80% dei casi vengono utilizzati strumenti specifici di

valutazione.

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


DEVELOPMENTAL TRAJECTORY TO PSYCHOSIS

1960s 2000s1990s

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


CAARMS (Comprehensive Assessment for At Risk Mental States)

The Psychosis‐Risk Syndrome: Handbook for Diagnosis and Follow‐UpThomas McGlashan MD, Barbara Walsh PhD, Scott Woods MD

SPI‐A

SPI‐CY

Assessment toolsAssessment toolsAssessment tools


artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria

SIPS

CRITERI “ULTRA HIGH RISK”

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria

PhD "Psichiatria: l'intervento precoce nelle psicosi

UHR

ULTRA HIGH RISKGruppo 1: Sintomi psicotici attenuati (“APS”)idee di riferimento, convinzioni errate o pensieri magici, disturbi della percezione, ideazione paranoide, pensieri ed eloquio bizzarri, comportamento e aspetto bizzarro, sostenuti con un importante grado di convinzioneFrequenza dei sintomi: almeno diverse volte alla settimana.Cambiamento nello stato mentale è presente per almeno una settimana e non più di 5 anni.

Gruppo 2: Sintomi psicotici brevi limitati intermittenti (“BLIPS”)Idee di riferimento, pensieri magici, disturbi della percezione, ideazione paranoide, pensieri ed eloquio bizzarri. Durata dell’episodio meno di una settimana. I sintomi si risolvono spontaneamente. Il BLIPS deve essere comparso durante l’anno precedente.

Gruppo 3: fattori di stato e/o di tratto a rischioPersonalità schizotipica (secondo il DSM‐IV)Diminuzione significativa nel funzionamento dello stato mentale mantenuta per almeno un mese e non più di cinque anni (riduzione nella scala di valutazione per la funzionalità globale (GAF‐Global Assessment Functional‐ scale di 30 punti dal livello premorboso). La diminuzione della funzionalità deve essere comparsa durante l’anno precedente

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


cognitive‐perceptive basic symptoms (COPER, COGDIS)

Basic Symptom ConceptBasic Symptom Concept

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


ULTRA HIGH RISK

Rischio imminente di sviluppare una psicosi

con conversione nell’anno non solo dei soggetti con APS, ma anche di quelli con BLIPS e di quelli con un rischio di psicosi associato a un recente declino funzionaleTasso di conversione a un anno: 35%‐54%

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


• subtle, subclinical self‐experienced disturbances in drive, stress

tolerance, affect, attention, memory, thinking, speech, perception

and motor action as well as vegetative functions

• frequently not directly observable to others

• frequently motivating observable coping behaviours, e.g.,

withdrawal

• can be present before the first psychotic episode, between and after

psychotic episodes, even during psychotic episodes themselves

• phenomenologically different from mental states known to the

patient/subject from what s/he considers his/her ‘normal’ self

Definition of Basic SymptomsDefinition of Basic Symptoms


artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria

• constituting a change, clearly distinguishable from subtle disturbances described as traits in those at genetic high-risk

• phenomenologically clearly distinct from attenuated or frank psychotic symptoms as they are not necessarily observable by others as are odd thinking and speech or formal thought disorders and negative symptoms

• regarded as having originating in oneself, unlike schizotypal-like unusual perceptual experiences and hallucinations

• do not primarily affect thought content as do magical thinking, ideas of reference, paranoid ideation and delusions

•• further, detailed differential remarks on single symptoms are pafurther, detailed differential remarks on single symptoms are part of the rt of the respective manuals (respective manuals (SPISPI--A and SPIA and SPI--CYCY, , also availablealso available in Italianin Italian at at http.//www.fioriti.ithttp.//www.fioriti.it))

Differentiaton from Attenuated and Differentiaton from Attenuated and Frank Psychotic SymptomsFrank Psychotic Symptoms

Viterbo 25 Febbraio 2011Dottorato di ricerca: “Psichiatria: Interventi precoci nelle Psicosi”Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria

COPER & COGDISCOPER & COGDIS‘Cognitive‐Perceptive Basic Symptoms‘ (COPER)≥1 basic symptom of at least weekly frequency (SPI ≥ ‚3‘) within past 3 months and first occurrence or significant increase in frequency at least 12 months ago:

thought interferencethought perseverationthought pressurethought blockagesdist.of receptive speechdecreased ability to discriminate between ideas and perception, …unstable ideas of referencederealisationvisual perception dist.acoustic perception dist.

'Cognitive Disturbances’ (COGDIS)≥ 2 basic symptoms of at least weekly frequency (SPI ≥ ‚3‘) within past 3 months :

inability to divide attention thought interference thought pressure thought blockages dist. of receptive speech dist. of expressive speech dist. of abstract thinking unstable ideas of reference captivation of attention by details of the visual field


artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria

Our results thus suggest that the inclusion of basic symptoms into the assessment algorithm defines a more homogeneous sample of clinically and cognitively impaired individuals.


artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria

% transition

0

10

20

30

40

50

60

SIPS (COPS) accordance with north American

Miller et al.2002 (n=13)

McGlashanet al. 2006(n=29) Lemos et

al. 2006(n=22)

Kristensen& Caden‐head 2007(n=48)

Cannon etal. 2008(n=291)

Lemos‐Giráldez etal. 2009(n=45)

Simon &Umbricht

2010 (n=49)

weighted average of transition rates: 23%

BPRS e/o CAARMS accordance with PACE definitions

Phillips etal. 2000(n=49) McGorry et

al. 2002(n=31)

(n=33)

Yung et al.2004 (n=98)

Nelson etal. 2010(n=411) Kéri et al.

2006 (n=42)

Miyakoshiet al. 2008(n=20)

weighted average of transition rates: 22%

Rates of transition to 12 months of UHR subjectsRates of transition to 12 months of UHR subjects

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


ACCESSO AI SERVIZI

0.1

9.9

90

10 ann

i

• Concentrazione e attenzione ridotte• Ridotta energia e motivazione, anergia• Umore depresso• Disturbi del sonno• Ansia• Ritiro sociale• Sospettosità• Deterioramento nel funzionamento di ruolo

• Irritabilità• Riduzione VGF

SINTOMI ASPECIFICI

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria

A.E. Simon, D. Umbricht / Schizophrenia Research 116 (2010) 168–172

59.2% 27.3% 13.5%

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria

UHR in a broad clinical sample (n=292) of young people 15 ‐24 years (Yung et al 2006) presenting to OYH

Transition rate has reduced from 34% to 10% over initial 6 months ‐WHY?

A. Dilution effect due to sampling? More benign cases detected? Are more being referred without a need for care? (No: since GAF is 54) Yet the numbers of referred cases to OYH has increased from 1000 to 2000 pa in

recent years (number accepted same or less however)So could be less enriched sample ie true positive base rate less

B. Increased effectiveness of treatment?

C. Earlier detection of UHR cases? Duration of follow up (maybe UHR being detected earlier) Have we shifted the

focus to an earlier stage (our DUP median is 45 days)


Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


Symptom‐Disability Gap in Early Psychosis

Disability

Symptoms

Providing access during usually prolonged phase when major psychosocial disability develops (Agerbo et al 2003)

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria

Transition groupMaggiori difficoltà nel fare nuove amicizie

Difficoltà nel conservare vecchie amicizie

Difficoltà nel relazionarsi con persone sconosciute

Difficoltà a partecipare ad attività sociali


The prevalence of prodromal features of schizophrenia in adolescence: a preliminary surveyP. D. McGorry, C. McFarlane, G. C. Patton, R. Bell, M. E. Hibbert, H. J. Jackson, G. Bowes Volume 92, issue 4, 241–249, October 1995

Prevalenza dei sintomi prodromici della schizofrenia in sedicenni

SINTOMI PRESENZA (%)Ideazioni magiche 51.0Esperienze percettive insolite 45.6Isolamento/ritiro sociale 18.4Funzionamento di ruolo marcatamente deteriorato 41.1Affettività coartata, appiattita o inappropriata 21.7

Divagazioni e iperelaborazioni dell’eloquio 21.7

Spiccata mancanza di iniziativa o di energia 39.7Comportamento bizzarro 25.2Evidente trascuratezza dell’igiene personale 8.1

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


Si aprono nuove prospettive per:

La Ricerca

La Clinica

La Terapia

Dip

artim

ento

di N

euro

logi

a e

Psi

chia

tria


Grazie per l’attenzione

e

buon lavoro

Documents

“Introduzione ai sintomi di base” “Storia del concetto e