Upload
ganesa
View
220
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
BG HC phoi ke cua thay NQK
Citation preview
October 31, 2014 1
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH
HOÄI CHÖÙNG MOÂ KẼ
BS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG
BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG
October 31, 2014 2
DAØN BAØI
Ñònh nghóa.
Giaûi phaãu tieåu thuøy thöù caáp Miller-moâ keõ.
Caùc daáu hieäu X quang.
CT vôùi ñoä ly giaûi cao (HRCT).
Caùc loaïi toån thöông chính vaø caùc nguyeân
nhaân töông öùng.
Hình aûnh X quang.
Keát luaän.
October 31, 2014 3
DAØN BAØI
Ñònh nghóa.
Giaûi phaãu tieåu thuøy thöù caáp Miller-moâ keõ.
Caùc daáu hieäu X quang.
CT vôùi ñoä ly giaûi cao (HRCT).
Caùc loaïi toån thöông chính vaø caùc nguyeân
nhaân töông öùng.
Hình aûnh X quang.
Keát luaän.
October 31, 2014 4
ÑÒNH NGHÓA
Hoäi chöùng moâ keõ bao goàm taát caû nhöõng
daáu hieäu X quang dieãn taû toån thöông trong
khoaûng moâ keõ do dòch,do teá baøo,vaø hieám
khi do khí.
Hoäi chöùng naøy thöôøng gaëp trong caùc beänh
lyù maïn tính.
X quang qui öôùc raát haïn cheá trong vieäc
ñaùnh giaù toån thöông moâ keõ trong khi CT vôùi
ñoä phaân giaûi cao (HRCT) ñaùnh giaù raát toát
caùc toån thöông naøy.
October 31, 2014 7
DAØN BAØI
Ñònh nghóa.
Giaûi phaãu tieåu thuøy thöù caáp Miller-moâ keõ.
Caùc daáu hieäu X quang.
CT vôùi ñoä ly giaûi cao (HRCT).
Caùc loaïi toån thöông chính vaø caùc nguyeân
nhaân töông öùng.
Hình aûnh X quang.
Keát luaän.
Trục của tiểu thùy thứ cấp được tạo thành bởi tiểu PQ trung tâm tiểu thùy (central bronchiole) và tiểu ĐM trung tâm tiểu thùy (central arteriole). Bao quanh tiểu PQ và tiểu ĐM trung tâm tiểu thùy là mô kẽ. Tĩnh mạch và mạch bạch huyết nằm ở vách liên tiểu thùy.
Tieåu thuøy phoåi thứ cấp (Secondary lobule)- Đơn vị phổi nhỏ nhất được bao bọc bởi vách liên kết
- Có 5-15 chùm phế nang, có ĐK đáy # 1- 2 cm.
- Có tiểu phế quản tận cùng và động mạch phổi trung tâm song hành
- Mạch bạch huyết và tĩnh mạch chạy trong vách liên tiểu thùy.
- Mạch bạch huyết: 2 mạng
Mạng trung tâm chạy dọc bó mạch máu-phế quản
Mạng ngoại biên trong vách liên tiểu thùy.
October 31, 2014 10
GIAÛI PHAÃU
TIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER
October 31, 2014 11
GIAÛI PHAÃU
TIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER-MOÂ KEÕ
October 31, 2014 12
GIAÛI PHAÃU
TIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER-MOÂ KEÕ
1.Moâ keõ quanh ñoäng maïch-pheá quaûn.
(Peribronchovascular interstitium).
2.Moâ keõ trung taâm tieåu thuøy.
(Centrilobular interstitium).
3.Moâ keõ trong tieåu thuøy.
(Interlobular interstitium).
4.Moâ keõ lieân tieåu thuøy.
(Interlobular septa).
5.Moâ keõ döôùi maøng phoåi.
(Subpleural interstitium).
Diagram of the Pulmonary Interstitium
October 31, 2014 14
DAØN BAØI
Ñònh nghóa.
Giaûi phaãu tieåu thuøy thöù caáp Miller-moâ keõ.
Caùc daáu hieäu X quang.
CT vôùi ñoä ly giaûi cao (HRCT).
Caùc loaïi toån thöông chính vaø caùc nguyeân
nhaân töông öùng.
Hình aûnh X quang.
Keát luaän.
October 31, 2014 15
CAÙC DAÁU HIEÄU X QUANG
QUY ƯỚC
Daáu hieäu coù giaù trò nhaát: Boùng môø coù ranh giôùi roõ reät.
Vieäc chaån ñoaùn caàn döïa vaøo caùc daáu hieäu aâm tính
cuûa hoäi chöùng pheá nang:
1.Khoâng hoäi tuï.
2.Khoâng heä thoáng hoùa.
3.Khoâng coù khí aûnh noäi pheá quaûn.
4.Khoâng tieán trieån mau leï.
Moät hoäi chöùng pheá nang keøm theo seõ che laáp hoäi
chöùng moâ keõ.
31-Oct-14 16
31-Oct-14 17
Dày vách liên tiểu thùy
October 31, 2014 18
October 31, 2014 19
Miliaire dense, silicotique
October 31, 2014 20
DAØN BAØI
Ñònh nghóa.
Giaûi phaãu tieåu thuøy thöù caáp Miller-moâ keõ.
Caùc daáu hieäu X quang.
CT vôùi ñoä ly giaûi cao (HRCT).
Caùc loaïi toån thöông chính vaø caùc nguyeân
nhaân töông öùng.
Hình aûnh X quang.
Keát luaän.
October 31, 2014 21
CT VÔÙI ÑOÄ LY GIAÛI CAO
(HIGH RESOLUTION CT-HRCT)
A.Kyõ thuaät:
-Laùt caét moûng:1-1,5mm.
-Ma traän: 512x512.
-Cöûa soå:-600/+1600 HU.
-Taêng kV vaø mA.
B.Beänh nhaân:
-Naèm ngöûa hít saâu vaø nín thôû.
-Ñoâi khi:
+Naèm saáp.
+Thôû ra saâu (tìm söï öù khí).
October 31, 2014 22
CT VÔÙI ÑOÄ LY GIAÛI CAO
(HIGH RESOLUTION CT-HRCT)
October 31, 2014 23
CT VÔÙI ÑOÄ LY GIAÛI CAO
(HIGH RESOLUTION CT-HRCT)
LAÙT CAÉT DAØY: THAÁY ÑÖÔÏC
MAÏCH MAÙU PHOÅI
LAÙT CAÉT MOÛNG: THAÁY ÑÖÔÏC
VAÙCH LIEÂN TIEÅU THUØY VAØ ÑOÄNG
MAÏCH TRUNG TAÂM TIEÅU THUØY
Hypersensitivity pneumonitis
October 31, 2014 25
VIEÂM BAÏCH MAÏCH
October 31, 2014 26
HÌNH AÛNH X QUANG
VIEÂM BAÏCH MAÏCH
October 31, 2014 27
DAØN BAØI
Ñònh nghóa.
Giaûi phaãu tieåu thuøy thöù caáp Miller-moâ keõ.
Caùc daáu hieäu X quang.
CT vôùi ñoä ly giaûi cao (HRCT).
Caùc loaïi toån thöông chính vaø caùc nguyeân
nhaân töông öùng.
Hình aûnh X quang.
Keát luaän.
October 31, 2014 28
CAÙC LOAÏI TOÅN THÖÔNG CHÍNH
VAØ NGUYEÂN NHAÂN TÖÔNG ÖÙNG
A.Ñöôøng môø thaúng hoaëc maïng löôùi:
1.Phuø moâ keõ do heïp 2 laù hoaëc suy tim (T).
2.Silicose.
3.Sarcoidose.
4.Lymphangite carcinomateuse.
B.Noát:
B1.Phaân loaïi:
Keâ < 3mm.
Noát = 3mm-3cm.
Noát lôùn > 3cm.
B2.Thöôøng gaëp:
1.Lao.
2.Naám.
3.Di caên.
4.Buïi phoåi.
5.Sarcoidose.
October 31, 2014 29
CAÙC LOAÏI TOÅN THÖÔNG CHÍNH
VAØ NGUYEÂN NHAÂN TÖÔNG ÖÙNG
B3.Hieám:
1.Histiocytose.
2.Vieâm ña khôùp daïng thaáp.
3.Heùmosideùrose.
4.Vieâm phoåi dò öùng (Phoåi ngöôøi ôû noâng traïi).
C.Hình toå ong:
1.Xô phoåi khoâng roõ nguyeân nhaân.
2.Histiocytose.
3.Sarcoidose.
4.Buïi phoåi.
5.Xô cöùng bì.
6.Vieâm ña khôùp daïng thaáp.
Khi khảo sát bệnh = HRCT:
.
1/ D/h hình ảnh phải được kết hợp với bệnh sử, d/h LS quan trọng khác.
2/ Đã loại trừ các bệnh thông thường khác:Viêm phổi, Thuyên tắc phổi, Phù phổi do tim, K phổi.
3/ Xem xét 1 nhóm bệnh nhân có chọn lọc
4/ Bệnh không thường gặp trở thành chẩn đoán thường gặp trong HRCT:- Sarcoidosis
- Hypersensitivity pneumonitis (HP)- Langerhans Cell Histiocytosis (LCH)- Lymphangitic carcinomatosis- Usual Interstitial Pneumonitis (UIP)- Và những bệnh lý khác.
Phân tích theo các bước sau đây:
1/ Hình dạng HR chủ yếu:
- Lưới, Nốt, mật độ cao, mật độ thấp.
( Reticular, Nodular, High density, Low density).
2/ Phân bố tổn thương / tiểu thùy phổi:
- Trung tâm tiểu thùy, Bạch mạch ngoại biên , Ngẫu nhiên.
( Centrilobular, Perilymphatic, Random).
3/ Phân bố tổn thương ở phổi.
- Vùng trên / vùng dưới
- Vùng trung tâm / ngoại biên.
4/ Dấu hiệu phụ khác:
- Pleural fluid, Lymphadenopathy, Traction bronchiectasis.
5/ Chẩn đoán phân biệt.
Caùch phaân tích caên baûn hình HRCT
- Vùng trung tâm tiểu thùy: Vùng bệnh lý của các bệnh xâm nhập phổi
theo đường phế quản
- Viêm phổi kẽ siêu mẫn cảm (Hypersensitivity pneumonitis)
- Viêm tiểu phế quản hô hấp (Respiratory bronchiolitis)
- Khí phế thũng trung tâm tiểu thùy (Centrilobular emphysema)
- Vùng bạch huyết ngoại biên: Bệnh lý mạng bạch mạch ngoại biên
trong vách liên tiểu thùy nhưng đồng thời ôû mạng trung tâm quanh bó phế quản mạch máu:Pulmonary edema ,Sarcoidosis, Lymphangitic carcinomatosis.
- Vùng trung tâm: Xanh
- Vùng ngoại biên: vàng
Hình ảnh lưới (Reticular pattern)
Do dầy vách liên tiểu thùy hoặc do xơ phổi (as in honeycombing)
A/ Daày vaùch lieân tieåu thuøy
Daày moâ keõ phoåi bôûi dòch, moâ sôïi hoaëc thaâm nhieãm teá baøo thaønh
hình môø daïng löôùi do daày caùc vaùch lieân tieåu thuøy
1/ Vaùch daày nhaün ñeàu:
- Lymphangitic carcinoma or Lymphoma
- Interstitial pulmonary edema
- Alveolar proteinosis
2/ Vaùch daày daïng haït, khoâng ñeàu:
- Lymphangitic carcinoma or Lymphoma
- Sarcoidosis, Silicosis
B/ Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis
Beaded septum sign Lymphangistic ca. +++ Sarcoidosis +
- 50% bn PLC coù ñöôøng vaùch daày khu truù or 1 beân
≠ Sarcoidosis, Cardiogenic pulmonary edema
- 50% coù Lymphadenopathy, 100% coù tieàn caên carcinoma
- Daáu hieäuï töông töï coøn gaëp trong lymphoma vaø beänh nhi nhieãm HIV
C/ Cardiogenic pulmonary edema
- Septal thickening + Ground glass opacity
- Hydrostatic edema / perihilar, gravitational distribution
- Thickening of the:
+ Peribronchovascular interstitium (peribronchial cuffing)
+ Pleural fissure
- Enlarged heart, pleural fluid
Septal thickening and ground-glass opacity with a gravitational distribution in a patient with cardiogenic pulmonary edema.
D/ Alveolar proteinosis
Tích tuï saûn phaåm töø chaát beà maët (surfactant) trong pheá nang vaø moâ keõ
Patient with both septal thickening and ground glass opacity in a patchy distribution. Some lobules are affected and others are not.This combination of findings is called 'crazy paving'.pneumocystis carinii pneumonia, bronchoalveolar carcinoma, sarcoidosis, nonspecific interstitial pneumonia (NSIP), organizing pneumonia (COP), adult respiratory distress syndrome and pulmonary hemorrhage.
Alveolar proteinosis
E/ Honeycombing
Caùc khoaûng khí daïng nang ñöôïc loùt bôûi thöôïng bì tieåu pheá quaûn
vôùi caùc vaùch nang daày caáu taïo bôûi moâ sôïi daày ñaëc
Honeycombing: tính chaát ñieån hình cuûa usual interstitial pneumonitis
Nodular pattern
3 kieåu phaân boá:
1/ Random:
Ngaãu nhieân, khoâng vò trí chuyeân
bieät / tieåu thuøy phoåi, coù theå ôû maøng
phoåi, raõnh lieân thuøy.
2/ Centrilobular distribution:
Centrilobular ôû caùch maøng
phoåi 5-10 mm.
3/ Perilymphatic distribution:
Lieân quan ñeán maøng phoåi,
raõnh lieân thuøy,vaùch lieân tieåu thuøy
quanh phế quản-mạch máu.
Caùch phaân tích caên baûn trong HRCT
Multiple nodules
pleural nodules no pleural nodules
subpleural, septal diffuse
peribronchovascular no predominance
perilymphatic random centrilobular
distribution distribution distribution
Sarcoidosis Miliary infection: Hypersensitivity P.
Silicosis TB,Fungal Respiratory bronchiolitis
Lymphangitic Ca. Metastasis Bronchiolo-alveolar Ca
Infectious diseases
HÌNH ẢNH MẶT KÍNH MỜ(GROUND-GLASS PATTERN)
Gọi là hình ảnh mặt kính mờ khi có sự gia tăng đậm độ nhu mô phổi, trong khi vẫn thấy rõ bờ mạch máu và phế quản. Hình ảnh mặt kính mờ có khi kết hợp với dấu hiệu khí ảnh nội phế quản (air bronchogram).
Cần phải phân biệt với đông đặc phổi (consolidation): bờ mạch máu-phế quản bị xoá.
Đây là hình ảnh thường gặp nhưng không đặc hiệu, thường gặp ở xuất huyết phổi (pulmonary hemorrhage), phù phổi (pulmonary edema), viêm phổi.
Cơ chế: chùm phế nang bị lấp đầy một phần, xẹp một phần chùm phế nang, dày mô kẽ, tăng tuần hoàn phổi…
Hypersensitivity pneumonitis
Desquamative interstitial pneumonia
Pulmonary hemorrhage
Ground-glass pattern with air bronchogram: pulmonary hemorrhage
Ground-glass pattern: nonspecific interstitial pneumonitis
October 31, 2014 49
DAØN BAØI
Ñònh nghóa.
Giaûi phaãu tieåu thuøy thöù caáp Miller-moâ keõ.
Caùc daáu hieäu X quang.
CT vôùi ñoä ly giaûi cao (HRCT).
Caùc loaïi toån thöông chính vaø caùc nguyeân
nhaân töông öùng.
Hình aûnh X quang.
Keát luaän.
31-Oct-14 50
Phù phổi mô kẽ
October 31, 2014 51
HÌNH AÛNH X QUANG
Heùmosideùrose (Miliaire fine)
October 31, 2014 52
HÌNH AÛNH X QUANG
VIEÂM PHOÅI NHAØ NOÂNG
(Poumon de fermier)
Hypersensitivity pneumonitis Sau khi điều trị Steroid
October 31, 2014 54
HÌNH AÛNH X QUANG
October 31, 2014 55
HÌNH AÛNH X QUANG
LAO KEÂ
October 31, 2014 56
HÌNH AÛNH X QUANG
XÔ PHOÅI MOÂ KEÕ LAN TOÛA
October 31, 2014 57
HÌNH AÛNH X QUANG
XÔ PHOÅI MOÂ KEÕ LAN TOÛA
(Toån thöông moâ keõ quanh tieåu thuøy)
October 31, 2014 58
HÌNH AÛNH X QUANG
October 31, 2014 59
HÌNH AÛNH X QUANG
XÔ PHOÅI MOÂ KEÕ
October 31, 2014 60
HÌNH AÛNH X QUANG
Sarcoïdose au stade II .
Adénopathies et miliaire péri-hilaire.
October 31, 2014 61
HÌNH AÛNH X QUANG
Aspect en "verre dépoli", d'alvéolite sarcoïdosique au stade 1.
October 31, 2014 62
HÌNH AÛNH X QUANG
Miliaire sarcoïdosique diffuse
October 31, 2014 63
HÌNH AÛNH X QUANG
Miliaire pneumoconiotique
October 31, 2014 64
HÌNH AÛNH X QUANG
ASBESTOSIS
October 31, 2014 65
HÌNH AÛNH X QUANG
LYMPHANGITIC SPREAD
Weissleder et al.Diagnostic Imaging Expert.1998
October 31, 2014 66
HÌNH AÛNH X QUANG
LYMPHANGIOMYOMATOSIS
October 31, 2014 67
HÌNH AÛNH X QUANG
HISTIOCYTOSE X
October 31, 2014 68
HÌNH AÛNH X QUANG
ALVEOLAR PROTEINOSIS
October 31, 2014 69
HÌNH AÛNH X QUANG
VIEÂM BAÏCH MAÏCH
October 31, 2014 70
HÌNH AÛNH X QUANG
Lymphangite carcinomateuse
October 31, 2014 71
HÌNH AÛNH X QUANG
Lymphangite carcinomateuse
October 31, 2014 72
HÌNH AÛNH X QUANG
Lâcher de ballons
October 31, 2014 73
HÌNH AÛNH X QUANG
Lâcher de ballons avec atélectasie du lobe supérieur droit (primitif : cancer du rein)
October 31, 2014 74
DAØN BAØI
Ñònh nghóa.
Giaûi phaãu tieåu thuøy thöù caáp Miller-moâ keõ.
Caùc daáu hieäu X quang.
CT vôùi ñoä ly giaûi cao (HRCT).
Caùc loaïi toån thöông chính vaø caùc nguyeân
nhaân töông öùng.
Hình aûnh X quang.
Keát luaän.
October 31, 2014 75
KEÁT LUAÄN
Ta phaûi ñi tìm caùc daáu hieäu aâm tính
cuûa hoäi chöùng pheá nang khi nghó ñeán
hoäi chöùng moâ keõ.
Trong thöïc teá,hai hoäi chöùng naøy
thöôøng choàng laáp leân nhau.
X quang quy öôùc coù nhieàu haïn cheá,
caàn chæ ñònh HRCT khi caàn thieát.