International Standards for Tuberculosis Care. Anwar

8/17/2019 International Standards for Tuberculosis Care. Anwar

1/22

International Standardsfor Tuberculosis Care


2/22

Standard 1

Setiap orang dengan

batuk produktif

selama 2-3 mingguatau lebih,

yang

tidak jelaspenyebabnya

harus dievaluasi

untuk tuberkulosis

Mengapa 2-3 minggu?* Jumlah kasus diduga

! meningkat "#$,* kasus yang terdeteksi

! meningkat %"$


3/22

Standard 2

• Semua pasien &de'asa, remaja, dan anak yang dapat mengeluarkandahak(, yg diduga menderita ! paru harus menjalani pemeriksaan dahak mikroskopik

minimal 2 kali, sebaiknya 3 kali .• Jika mungkin, paling tidak, satu spesimen

harus berasal dari dahak pagi • )emeriksaan mudah,

dapat dilakukan di hampir semua pusat kesehatan

• ingkat kepositivan )emeriksaan + 3- $, + . #/-#2$, +.3-0$


4/22

Standard 3

)ada semua pasien &de'asa, remajadan anak( yg diduga menderita

! ekstraparu, spesimen daribagian tubuh yg sakit harus diambil,utk pemeriksaan mikroskopik1

Jika fasilitas dan sumber dayatersedia, harus dilakukan biakan

pemeriksaan histopatologi


5/22

Standard 4

Semua orang dgn

temuan foto toraksdiduga tuberkulosis

harus menjalani

pemeriksaan dahak se ara mikrobiologi


6/22

Standard 5 Kriteria diagnosis TB

paru BTA dahak(-)

• gambaran foto torakssesuai kelainan tuberkulosis

• minimal pemeriksaan dahak mikroskop

3 kali negatif (termasukminimal 1 kali dahak pagi)

• tidak ada respons terhadapantibiotika spektrum luas1

(fluorokuinolon harus dihindari

karena memiliki efek anti TB,

sehingga dapat menyebabkan

perbaikan sesaat pd penderita tb)

*Untuk pasien seperti ini, jika ada fasiliti,

biakan M.tb harus dikakukan

* ada pasien yg diduga terinfeksi !"#

e$aluasi diagnostik harus disegerakan


7/22

Standard " 1 4iagnosis ! intratoraks& paru, pleura, kelenjar getah bening hilus5mediastinum ( pada anak dengan gejala namun sediaan apus dahak negatif

harus didasarkan atas

*kelainan radiografi toraks sesuai b dan **paparan kepada kasus b yg menular atau bukti infeksi b (uji kulit tuberkulin positif atau interferron gamma release assay (1

6ntuk pasien seperti ini, bila fasiliti tersedia,bahan dahak harus diambil untuk biakan &dgn ara

batuk, bilasan lambung atau induksi dahak(


8/22

Standard 7

• Setiap praktisi yang mengobati pasien tuberkulosis mengemban tanggung ja'ab kesehatan masyarakat

yang penting : *memberikan paduan obat yg memadai**mampu menilai kepatuhan pasien akan pengobatan,

serta *** dapat menangani ketidak-patuhan bila terjadi


9/22

• Semua pasien &termasuk pasien 7 8( yangbelum pernah diobati harus diberi paduan

obat lini pertama yang disepakati se ara

internasional menggunakan obat yangbiovaibilitinya sudah diketahui1

• 9ase a'al terdiri dari :7;<diberikan selama 2 bulan1

• < boleh dihilangkan bila lesi tidak luas,! = &-(, 7 8 &-(

• 9ase lanjutan yang dianjurkan adalah>7 dan rifampisin yang selama % bulan1

Standard 8


10/22

•6ntuk membina dan menilai kepatuhan pengobatan, suatu pendekatan pemberianobat yang berpihak kepada pasien,

berdasarkan kebutuhan pasiendan rasa saling menghormati antarapasien penyelenggara kesehatan,

seharusnya dikembang-kan untuksemua pasien1

Standard 9


11/22

Standar & lanjutan (

•


12/22

Standard 10

Semua pasien harus dimonitor responsnya terhadapterapi, penilaian terbaik ialah pemeriksaan dahakmikroskopik berkala

paling tidak 2 spesimen

* aktu fase a al pengobatan selesai ( bulan),

** pada lima bulan

*** dan pada akhir pengobatan


13/22

Standard #/

)asien dengan ! = &A( pada pengobatanbulan kelima harus dianggap gagal pengobatan

dan terapinya harus dimodifikasi se ara tepat&lihat standard #% dan #0(1 )ada pasien ! ekstraparu dan pada anak,respons pengobatan terbaik dinilai se ara klinis 1)emeriksaan foto toraks umumnya tidakdiperlukan dan dapat menyesatkan


14/22

Standard 11

• :ekaman tertulis tentangpengobatan yang diberikan,

respons bakteriologisdan efek samping

harus disimpanuntuk semua pasien


15/22

Standard 12

• 4i daerah dengan prevalensi 7 8 tinggi pada populasi umum dan

daerah dengankemungkinan b dan infeksi 7 8 mun ulbersamaan, konseling dan

uji 7 8 diindikasikan bagi semua pasien tuberkulosis

sebagai bagian penatalaksanaanrutin1


16/22

Standard 12

• 4i daerah dengan prevalensi 7 8 tinggi pada populasiumum dan daerah dengan kemungkinan tuberkulosisdan infeksi 7 8 mun ul bersamaan, konseling dan uji7 8 diindikasikan bagi semua pasien tuberkulosis sebagai bagian penatalaksanaan rutin1

• 4i daerah dengan prevalensi 7 8 yang lebih rendah,

konseling dan uji 7 8 diindikasikan bagi pasientuberkulosis dengan gejala dan5atau tanda kondisi yangberhubungan dengan 7 8 dan pada pasien tuberkulosisyang mempunyai ri'ayat risiko tinggi terpapar 7 8


17/22

• Semua pasien !-7 8 seharusnyadievaluasi untuk menentukanperlu5tidaknya pengobatanantiretroviral diberikan selamamasa pengobatan !1

• )eren anaan yang tepat untukmengakses obat antiretroviralseharusnya dibuat untuk pasien

yang memenuhi indikasi1

Standar #3


18/22

Standar #3 &lanjutan(

• Mengingat kompleksnya penggunan serentakantara B= =:8 konsultasi dengan dokterahli dibidang ini sangat direkomendasikan

sebelum mulai pengobatan serentak untukinfeksi 7 8 !, tanpa memperhatikanmana yang mun ul lebih dahulu1

• )engobatan ! tidak boleh ditunda

• )asien ! infeksi 7 8 juga seharusnya diberikotrimoksaCol sebagai pen egahan infeksilainnya1


19/22

Standard 14

• )enilaian kemungkinan resitensi obat, berdasarkanri'ayat pengobatan terdahulu, paparan dengan sumberyang mungkin sudah resiten obat dan prevalensi resitensiobat dalam masyarakat harus dilakukan pada semua pasien1)asien gagal pengobatan dan kasus kronik harus selalu

dipantau kemungkinannya akan resitensi obat1 6ntuk pasien dengan

kemungkinan resitensi obat, biakan dan uji sensitiviti obatterhadap isoniaCid, rifampisin, dan etambutol harusdilaksanakan segera


20/22

Standard 15

• )asien tuberkulosis yang disebabkan kuman resitenobat &khususnya M4:( harus diobati dengan paduanobat khusus yang mengandung obat antituberkulosis

lini kedua1 • Paling tidak harus digunakan % obat yang masih efektif

dan pengobatan harus diberikan paling sedikit # bulan1

ara-!ara "ang berpihak kepada pasien disyaratkanutk #e#astikan kepatuhan pasien terhadap

pengobatan.

• Donsultasi dengan pakar "ang berpengala#an dala#-


21/22

Standard 16

Semua penyelenggara pelayanan utk pasien ! harus

memastikan bah'a semua orang &khususnya anak berumur di ba'ah 0 tahun

' orang dengan infeksi 7 8( yangberkontak erat dgn pasien ! menular

harus dievaluasi dan ditatalaksanasesuai dengan rekomendasi internasional1

*=nak berumur di ba'ah 0 tahun

dan orang dengan infeksi 7 8 yang telah terkontak dgn kasus ! menular harus dievaluasi

untuk infeksi laten M.tuberkulosis

maupun ! aktif


22/22

Standard 17

• Semua peyelenggara pelayanan kesehatanharus melaporkan kasus tuberkulosisbaru maupun kasus pengobatanulang serta hasil pengobatannya

ke kantor dinas kesehatan setempatsesuai dengan peraturan hukum

dan kebijakan yang berlaku

Documents

International Standards for Tuberculosis Care. Anwar