International Association of Dental Traumatology guidelines for … 1 fractures and... · 2019-12-10 · International Association of Dental Traumatology guidelines for the management

$Page 1: International Association of Dental Traumatology guidelines for … 1 fractures and... · 2019-12-10 · International Association of Dental Traumatology guidelines for the management$
International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth.

Arabic Edition.

تعليمات االتحاد الدولي إلصابات االسنان وعالجها

آسور والتواء في االسنان الثابتة . أ

Arabic Editors: Lana Eskander-Hashoul*, Liran Levin§

*Department of Periodontology, School of Graduate Dentistry, Rambam Health Care Campus, Haifa,

Israel.

§Head of Research, School of Graduate Dentistry, Rambam Health Care Campus, Faculty of Medicine,

Technion IIT, Haifa, Israel and Harvard School of Dental Medicine, Boston, MA, USA.

International Association of Dental Traumatology.

Original Authors: Anthony J. DiAngelis, Jens O. Andreasen, Kurt A. Ebeleseder, David J.

Kenny, Martin Trope, Asgeir Sigurdsson, Lars Andersson, Cecilia Bourguignon, Marie

Therese Flores, Morris Lamar Hicks, Antonio R. Lenzi, Barbro Malmgren, Alex J. Moule,

Yango Pohl, Mitsuhiro Tsukiboshi.

تعليمات االتحاد الدولي إلصابات االسنان وعالجها

نان الثابتة آسور والتواء في االس. أ

ملخص

) (luxationsآسور التاج ، وااللتواء . اصابات في االسنان الثابتة تحدث بوتيرة عالية عند االطفال والشباب

عالج ومراقبته اهمية آبيرة لتلقي نتيجة طبية جيدة تخطيط تشخيص ،ل.آثر انتشارا من مجمل االصابات هي اال

ذلك المصاب في اتخاذ القرارات حول العالج المناسب واألآثر نجاعة هذه التوصيات تساعد طبيب االسنان وآ.

االسنان قدم تصريحا متفق عليه بعد البحث في المراجع الطبية المتعلقة بطب إلصاباتاالتحاد العالمي .

في . لنقاشااشترآوا في مجموعة , ذات تخصصات مختلفة , اطباء وباحثين مختصين . االسنان ومناقشته

تعرض , لهذا . تأسست التوصيات على موافقة المختصين , التي لم يتم حصرها حسب المراجع الطبية الحاالت

الهدف . التوصيات المعلومات واألدلة االآثر حداثة واألفضل التي تجمع بين المراجع الطبية وموافقة المختصين

يعرض .األسنان في حالة الطوارئ االول من هذه التوصيات رسم خطوط واضحة لطرق العالج الطبية الفورية ب

.المقال االول التوصيات لعالج الكسور وحاالت االلتواء في االسنان الثابتة

ة ــــــدمـــقــم

اصابات االسنان قد تحدث بوتيرة عالية عند االطفال ما قبل جيل المدرسة وعند االطفال والمراهقين وهي

من خالل المراجع الطبية نستنتج ان ) 1,2(وجب العالج الطبي من مجمل االصابات التي تست% 5تصل الى

غالبية ,ربع االطفال بجيل المدرسة يصابون بكدمات باألسنان وثلث البالغين يصابون بكدمات باألسنان الثابتة

د االلتواءات هي االصابات االآثر انتشارا من بين االصابات التي ق. عام 19االصابات تحدث بجيل ما قبل ال

اصابات االسنان تاج االسنان ذآرت بغالبية تقاريرتحدث بأسنان الحليب في حين ان اصابات الكسور في

.الثابتة

عالج اصابات االسنان هو بمثابة تحدي لجميع االطباء في العالم ، تشخيص ، تخطيط العالج ومراقبة دقيقة هم

الطبية تهدف لمساعدة طبيب االسنان االطباء االرشادات .ة لكي نحصل على نتيجة طبية جيدةعوامل اساسي

. اآلخرين والمصاب في اتخاذ القرارات

باإلضافة الى ذلك يجب ان تكون االرشادات واضحة عملية وموثوق بها لكي نحصل على عالج مفيد

.للطرفين

ة لالتحاد العالمي التي االرشادات الحالية لالتحاد العالمي إلصابات االسنان هم تعديل لإلرشادات االساسي

2001 – 1996هذا التعديل اجري بعد مراجعة المراجع الطبية التي اصدرت بين عام . 2007اصدرت عام

وايضا البحث في ,EMBASE, MEDLINE, PUBMEDبواسطة البحث في المواقع االلكترونية مثل

آلمات 2011-2000ام بين االعو Dental Traumatologyمقاالت نشرت في مجالت عالمية مثل

: البحث التي استعملت آانت

tooth fractures; root fractures; tooth luxation; lateral luxation and permanent

teeth; intruded permanent teeth; luxated permanent teeth

بالطبع .صابات االسنان الهدف الرئيسي لإلرشادات هو وضع أسس أولية للعالج الفوري والطوارئ عند ا

استمرارية العالج في اغلب االحيان تتطلب تدخالت من قبل اطباء مختصين وآذلك طرق عالج متطورة اآثر

.أالولي متوفرة لدى طبيب اسنان غير

آما )13-6( 2007 وقام بتعديلها عام 2001االتحاد العالمي إلصابات االسنان نشر ارشادات اولية عام

ولية المجموعة التي قام بتدوين هذه اإلرشادات عبارة عن باحثون وأطباء ذو خبرة عالية من باإلرشادات اال

التعديل االخير لهذه االرشادات يستند على احدث التطورات بشتى المراجع . مختلف التخصصات بطب االسنان

.الطبية المعروفة عالميا وآذلك بقرارات االخصائيين في اللجنة

تي لم يستطع االستناد على المراجع الطبية تم االلتجاء الى موافقة اللجنة ونص ارشادات في الحاالت ال

.واضحة ومن ثم آان على لجنة ادارة االتحاد الموافقة االخيرة على هذه االرشادات

خصائص ,حسب تقدير طبيب االسنان للحالة نفسها : العوامل التي اثرت على نص هذه االرشادات آانت

القدرة على تفهم النتائج للمدى ,مدى تجاوب المريض للعالج, اعتبارات مادية ,) متلقي العالج ( ض المري

.البعيد بعد تلقي العالج او في حالة عدم الموافقة على تلقي العالج

لجنة المختصين ال تستطيع ان تضمن نتيجة طبية مثالية في حال اتباع آافة االرشادات من قبل الطبيب

.ب ولكنها تؤمن ان العمل بحسب هذه االرشادات يساعد قدر االمكان في الحصول على نتائج افضل والمصا

: مقاالت وهي 3االرشادات الحالية اصدرت من خالل . يتم تعديل االرشادات بشكل دائم من حين آلخر

.آسور والتواءات في االسنان الثابتة: القسم االول

.ر في االسنان الثابتة اصابة الجذو: القسم الثاني

.اصابات في اسنان الحليب : القسم الثالث

هذه المقاالت تتضمن ارشادات طبية للتشخيص والعالج إلصابات االسنان وال تتضمن المعلومات الشاملة

والمفصلة الموجودة في المراجع الطبية لطب االسنان وآذلك الدليل لكيفية التعامل مع اصابات االسنان)The Dental Trauma guide( ذي يتضمن معلومات مع رسومات لعالجات وتوقعات في حالة ال 2

.اصابات اسنان معينة

______________________________________________________

2 org.dentaltraumaguide.www://http ;org.dentaltrauma-iadt.www://http

وتوصيات عامةاعتبارات

فحص طبي

وآيفية توثيق التقييم الطبي إلصابة االسنان يمكن ايجاده بمراجع طب , الطرق , وصف مفصل للبروتوآوالت

)1,14,15(. االسنان

فحص األشعة

ومن زوايا مختلفة ومهمة طبيب , ذات انواع مختلفة آثر من صورة أشعة المفضل ان نقوم بأبشكل عام من

.ألسنان ان يختار الصور الهامة حسب الحالة ا

:بعض التوصيات لصور األشعة

)90زاوية ( متوازية Pre-Apicalصورة .1

من زاوية جانبية Pre-Apicalصورة .2

occlusal صورة .3

وهو عبارة cone-beam computerized tomography : هناك وسائل اآثر تطورا للتصوير مثل

وباألخص عند وجود آسر في جذر , صابة االسنان الذي يساهم بإعطاء صورة أفضل إل, عن الرسم المحوسب

ن هذه الوسائل ولك.باإلضافة إلى المساهمة في المراقبة وتشخيص مضاعفات أخرى , جانبي والتواءالسن

السنان معلومات إضافية حول وظيفة هذه الوسائل في إصابات ا. غير عادي واستعمالها, متوفرة دائما ليست

).16,17(موجود في المراجع الطبية

تثبيت , قلع , إلتواء: صيرة في حاالت معينة مثل المراجع الطبية األخيرة تدعم طريقة التثبيت اقل قسوة لمدة زمنية ق

او آسور االسنان ال تؤثر على نتائجااللتواء ومدة تثبيت االسنان بعد حاالت بما ان نوع. وآسر جذر السن نزود للمريض الراحة وحرية من المفضل تثبيت السن بعد تصحيح موقعه في قوس االسنان وبالتالي , العالج .)18,19(األداء

مضادات حيوية آعالج-أنتبيوتيكا , تواءات آجزء من العالج بال آعالج نظامي المضادات الحيويةاالستفادة من استعمال هناك أدلة محدودة حول

. آعالج لكسر جذر االسنان ستعمال المضادات الحيوية تدعم اوال يوجد أدلة

في العديد من الحاالت إصابة االسنان . هو حسب تقدير طبيب االسنان للحالة نفسها المضادات الحيويةاستعمال او اصابات اخرى توجب الطبيب اللجوء الى طرق عالج جراحية واستعمال لينة التشمل ضرر لألنسجة

. حيويةالمضادات ال

لة المريض نفسه بموجب حاالمضادات الحيوية الى هذا في بعض االحيان على الطبيب إعطاء باإلضافة)19,20( .

األسنان حيوية إختبار

electric pulp( السن لعصبو فحص إلكتروني /والتي تشمل فحص البرودة او , األسنان حيويةفحص test(,ات ال تؤدي الى اية ردةهذه الفحوص, في اغلب االحيان . لسن ا فيلعصب وتهدف لتحديد وضعية ا

يتوجب , لهذا . السنلعصب ةهذه النتيجة تشير الى عدم وجود ردة فعل مؤقتولكن . السنعصب فعل في المراجعات مهمة لتشخيص . السنفي عصب التنكرزص يعلينا إيجاد على االقل عالمتين وعرضين قبل تشخ

.المصاب عند السن عصبحالة

. ما زالت تتطور بأسناناسنان بلغت تطورها مقارنة

حتى , لم تبلغ قمة تطورها بعد في االسنان الثابتة التي العصبحيوية الحفاظ على آل الجهد في يجب بذلذات , ان عند االطفال والمراهقين نغالبية اإلصابات في األس. تكوين الجذر استمراريةنتمكن من الحفاظ على

هناك ,التي لم تبلغ قمة تطورها بعد ن افي اسن. سنان سيؤدي الى نتائج عديدةاجيال مصيرية حيث فقدان احد االان التي في االسن . وآسر جذر السن التواءات, عصباصابة ال: تحسن ملحوظ بعد العالج بحاالت مثل

استمراريةظ عليها حية ويؤمن مع العالج الذي يحافبشكل جبد تتجاوب ,الى إصابة العصبنسجةتعرضت اعلى نمو االوعية جيدة اثبتت قدرتها حديثه الى هذا هناك طرق عالج باإلضافة. )24-21( تكوين جذر السن

طورها بعد االسنان الثابتة التي لم تبلغ ت وتجديد االنسجة الحية الموجودة في قنوات جذرالدموية داخل االنسجة عرضت بعض . في غالبية االحيان تصاب االسنان بإصابات مختلفة . )30-25( ميت عصبوذات نسيج

هناك احتمال – وآذلك إلتواء )مع او بدون آشف عن العصب(في التاج الدراسات ان االسنان ذات آسر .)31( السن عصب لموت عالي

يتوجب , عصب السن لموتاحتمال مع , اصابه بالغة– في االسنان الثابتة التي لم تبلغ قمة تطورها بعد ).preventive pulpectomy ( .عصبلااولي لنسيج اْسِتْئصاُل

]2 جدول[ ]1 جدول [

اللبية القناة انسداد

قد تحدث بوتيرة عالية في االسنان ذات الطرف المفتوح بعد )calcific metamorphosis( اللبية القناة انسداد .جراء يدل على صحة السن هذا االعادة) 33-32(اصابات التواء خطيرة

او آسر في تاج السن قد تؤدي بوتيرة صغيرة الى هذا )subluxation (اصابات من نوع التواء فرعي

.هذا االجراء وارد جدا في حالة آسر جذر السن . )34(االجراء

توجيه المريض

يت يدعم في شفاء المريض بعد مدى تواصل المريض مع زيارات المراجعة ومتابعة توصيات الطبيب في البحول آيفية متابعة العالج للحصول على الشفاء وآذلك على الطبيب ان يوجه المريض وعائلته . إصابة االسنان

لحفاظ ا ,,)contact sport( احتكاك ذات بواسطة االمتناع عن فعاليات رياضية اصابات أخرى منع, الصحيح chlorhexidine gluconate مثل محلول, ائل مضاد للبكتيريا سوتغسيل الفم بواسطةعلى نظافة الفم

. اسابيع 2-1لمدة , الخالي من الكحول 0.12%

مصادر أخرى

, االسنان إلصاباتمطلوب من اطباء االسنان التوجه الى الدليل على االنترنت , باإلضافة الى هذه التوصيات

التواءات , )37( أخر حول عالج متت طبية أخرىولمجال, Dental Traumatologyالمجلة الطبية عالج لب السن في االسنان , ) 52-48( آسر جذر السن , )intrusive luxation ()38-47(داخلية

).69( والمضادات الحيوية ) 68-18,39,65(التثبيت , ) 84-34,53(المكسورة والملتوية

شكر وتقدير

االتحاد الدولي إلصابات االسنان

يشكر طاقم االرشاد الموجه إلصابات االسنان

.على الصور الظاهرة في المقال

org.dentaltraumaguide.www://http(

مــصــادر

1. Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L. Textbook and color atlas of traumatic injuries

to the teeth (4th ed). Oxford, Wiley-Blackwell; 2007.

2. Petersson EE, Andersson L, Sorensen S. Traumatic oral vs non-oral injuries. Swed Dent

J1997;21:55–68.

3. Glendor U. Epidemiology of traumatic dental injuries – a 12 year review of the

literature. Dent Traumatol 2008;24:603–11.

4. Flores MT. Traumatic injuries in the primary dentition. Dent Traumatol 2002;18:287–98.

5. Kramer PF, Zembruski C, Ferreira SH, et al. Traumatic dental injuries in Brazilian

preschool children. Dent Traumatol 2003;19:299–303.

6. Flores MT, Andersson L, Andreasen JO, et al. Guidelines for the management of traumatic

dental injuries. I. Fractures and luxations of permanent teeth. Dent Traumatol 2007;23:66–

71.

7. Flores MT, Andersson L, Andreasen JO, et al. Guidelines for the management of traumatic

dental injuries. II. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol 2007;23:130–6.

8. Flores MT, Malmgren B, Andersson L, et al. Guidelines for the management of traumatic

dental injuries. III. Primary Teeth. Dent Traumatol 2007;23:196–202.

\9. Flores MT, Andreasen JO, Bakland LK, et al. Guidelines for the evaluation and

management of traumatic dental injuries (part 1). Dent Traumatol 2001;17:1–4.

10. Flores MT, Andreasen JO, Bakland LK, et al. Guidelines for the evaluation and








14. Andreasen JO, Bakland LK, Flores MT, et al. Traumatic dental injuries: a manual (3rd ed).

Chichester, Wiley-Blackwell; 2011.

15. Pinkham JR, Casamassino PS, Fields HW Jr, et al (eds). Pediatric dentistry (4th ed). St.

Louis, Elsevier Saunders; 2005.

16. Cohenca M, Simon JH, Roges R, et al. Clinical Indications for digital imaging in dento-

alveolar trauma. Part I: traumatic injuries. Dent Traumatol 2007;23:95–104.

17. Cohenca N, Simon JH, Mathur A, et al. Clinical Indications for digital imaging in dento-

alveolar trauma. Part 2: root resorption. Dent Traumatol 2007;23:105–13.

18. Kahler B, Heithersay GS. An evidence-based appraisal of splinting luxated, avulsed and

root-fractured teeth. Dent Traumatol 2008;241:2–10.

19. Andreasen JO, Andreasen FM, Mejaré I, et al. Healing of 400 intra-alveolar root fractures

2. Effect of treatment factors such as treatment delay, repositioning, splinting type and

period and antibiotics. Dent Traumatol 2004;20:203–11.

20. Hinckfuss SE, Messer LB. An evidence-based assessment of the clinical guidelines for

replanted avulsed teeth. Part II: prescription of systemic antibiotics. Dent

Traumatol 2009;25:158–64.

21. Cvek M. A clinical report on partial pulpotomy and capping with calcium hydroxide in

permanent incisors with complicated crown fractures. J Endod 1978;4:232–7.

22. Fuks AB, Bielak S, Chosak A. Clinical and radiographic assessment of direct pulp capping

and pulpotomy in young permanent teeth. Pediatr Dent 1982;4:240–4.

23. Olsburgh S, Jacoby T, Krejei I. Crown fractures in the permanent dentition: pulpal and

restorative considerations. Dent Traumatol 2002;18:103–15.

24. Witherspoon DE. Vital pulp therapy with new materials: new directions and treatment

perspectives – permanent teeth. Pediatr Dent 2008;30:220–4.

25. Huang GT. A paradigm shift in endodontic management of immature teeth: conservation

of stem cells for regeneration. J Dent 2008;36:379–86.

26. Chueh LH, Ho YC, Kuo TC, et al. Regenerative endodontic treatment for necrotic

immature permanent teeth. J Endod 2009;35:160–4.

27. Bose R, Nummikoski P, Hargreaves K. A retrospective evaluation of radiographic

outcomes in immature teeth with necrotic root canal systems treated with regenerative

endodontic procedures. J Endod 2009;35:1343–9.

28. Thibodeau B, Trope M. Pulp revascularization of a necrotic infected immature permanent

tooth: case report and review of the literature. Pediatr Dent 2007;29:47–50.

29. Trope M. Treatment of the immature tooth with a non-vital pulp and apical

periodontitis. Dent Clin North Am 2010;54:313–24.

30. Jung IY, Lee SJ, Hargreaves KM. Biologically based treatment of immature permanent

teeth with pulpal necrosis: a case series. J Endod 2008;34:876–87.

31. Robertson A, Andreasen FM, Andreasen JO, et al. Long-term prognosis of crown-

fractured permanent incisors. The effect of stage of root development and associated

luxation injuries. Int J Paediatr Dent 2000;103:191–9.

32. Holcomb JB, Gregory WB Jr. Calcific metamorphosis of the pulp; its incidence and

treatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1967;24:825–30.

33. Neto JJ, Gondim JO, deCarvalho FM, et al. Longitudinal clinical and radiographic

evaluations of severely intruded permanent incisors in a pediatric population. Dent

Traumatol 2009;25:510–24.

34. Robertson A. A retrospective evaluation of patients with uncomplicated crown fractures

and luxation injuries. Endod Dent Traumatol 1998;14:245–56.

35. Amir FA, Gutmann JL, Witherspoon DE. Calcific metamorphosis: a challenge in

endodontic diagnosis and treatment. Quintessence Int 2001;32:447–55.

36. Andreasen FM, Andreasen JO, Bayer T. Prognosis of root fractured permanent incisors;

prediction of healing modalities. Endod Dent Traumatol 1989;5:11–22.

37. Andreasen JO, Andreasen FM, Skeie A, et al. Effect of treatment delay upon pulp and

periodontal healing of traumatic dental injuries – a review article. Dent

Traumatol 2002;18:116–28.

38. Andreasen JO, Bakland LK, Andreasen FM. Traumatic intrusion of permanent teeth. Part

3. A clinical study of the effect of treatment variables such as treatment delay, method of

repositioning, type of splint, length of splinting and antibiotics on 140 teeth. Dent

Traumatol 2006;22:99–111.

39. Kenny DJ, Barrett EJ, Casas MJ. Avulsions and Intrusions: the controversial displacement

injuries. J Can Dent Assoc 2003;69:308–13.

40. Stewart C, Dawson M, Phillips J, et al. A study of the management of 55 traumatically

intruded permanent incisor teeth in children. Eur Arch Paediatr Dent 2009;10:25–8.

41. Albadri S, Zaitoun H, Kinirons MJ. UK National Clinical Guidelines in Paediatric Dentistry:

treatment of traumatically intruded permanent incisor teeth in children. Int J Pediatr

Dent 2010;20(S1):1–2.

42. Andreasen JO, Bakland LK, Matras RC, et al. Traumatic intrusion of permanent teeth.

Part 1. An epidermiological study of 216 intruded permanent teeth. Dent

Traumatol 2006;22:83–9.

43. Andreasen JO, Bakland LK, Andreasen FM. Traumatic intrusion of permanent teeth. Part

2. A clinical study of the effect of preinjury and injury factors such as sex, age, stage of root

development, tooth location and extent of injury including number of intruded teeth on 140

intruded permanent teeth. Dent Traumatol 2006;22:90–8.

44. Wigen TI, Agnalt R, Jacobsen I. Intrusive luxation of permanent incisors in Norwegians

aged 6–17 years: a retrospective study of treatment and outcome. Dent

Traumatol 2008;24:612–8.

45. Ebeleseder KA, Santler G, Glockner K, et al. An analysis of 58 traumatically intruded and

surgically extruded permanent teeth. Dent Traumatol 2000;16:34–9.

46. Humphrey JM, Kenny DJ, Barrett EJ. Clinical outcomes for permanent incisor luxations in

a pediatric population. I. Intrusions. Dent Traumatol 2003;19:266–73.

47. Al Badri S, Kinirons M, Cole B, et al. Factors affecting resorption in traumatically intruded

permanent incisors in children. Dent Traumatol 2002;18:73–6.

48. Andreasen JO, Andreasen FM, Mejaré I, et al. Healing of 400 intra-alveolar root fractures.

l. Effect of pre-injury and injury factors such as sex, age, stage of root development, fracture

type, location of fracture and severity of dislocation. Dent Traumatol 2004;20:192–202.

49. Cvek M, Andreasen JO, Borum MK. Healing of 208 intra-alveolar root fractures in patients

aged 7–17 years. Dent Traumatol 2001;17:53–62.

50. Welbury RR, Kinirons MJ, Day P, et al. Outcomes for root-fractured permanent incisors; a

retrospective study. Pediatr Dent 2002;24:98–102.

51. Cvek M, Mejáre I, Andreasen JO. Healing and prognosis of teeth with intra-alveolar

fractures involving the cervical part of the root. Dent Traumatol 2002;18:57–65.

52. Cvek M, Tsillingaridis G, Andreasen JO. Survival of 534 incisors after intra-alveolar root

fracture in 7–17 years. Dent Traumatol 2008;24:379–87.

53. Farsi N, Alamoudi N, Balto K, et al. Clinical assessment of mineral trioxide aggregate

(MTA) as direct pulp capping in young permanent teeth. J Clin Pediatr Dent 2006;31:72–6.

54. Moule AJ, Moule CA. The endodontic management of traumatized anterior teeth: a

review. Aust Dent J 2007;52(S1):S122–37.

55. Bakland LK. Revisiting traumatic pulpal exposure: materials, management principles and

techniques. Dent Clin N Am 2009;53:661–73.

56. Cavalleri G, Zerman N. Traumatic crown fractures in permanent incisors with immature

roots: a follow-up study. Endod Dent Traumatol 1995;11:294–6.

57. Ferrazzini Pozzi EC, von Arx T. Pulp and periodontal healing of laterally luxated

permanent teeth; results after 4 years. Dent Traumatol 2008;24:658–62.

58. Nikoui M, Kenny DJ, Barrett EJ. Clinical outcomes for permanent incisor luxation in a

pediatric population. III. Lateral luxations. Dent Traumatol 2003;19:280–5.

59. Jackson NG, Waterhouse PJ, Maguire A. Factors affecting treatment outcomes following

complicated crown fractures managed in primary and secondary care. Dent

Traumatol 2006;22:179–85.

60. About I, Murray PE, Franquin JC, et al. The effect of cavity restoration variables on

odontoblast cell numbers and dental repair. J Dent 2001;29:109–17.

61. Murray PE, Smith AJ, Windsor LJ, et al. Remaining dentine thickness and human pulp

responses. Int Endod J 2003;36:33–43.

62. Subay RK, Demirci M. Pulp tissue reactions to a dentin bonding agent as a direct capping

agent. J Endod 2005;31:201–4.

63. Bogen G, Kim JS, Bakland LK. Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate: an

observational study. J Am Dent Assoc 2008;139:305–15.

64. Cvek M, Mejáre I, Andreasen JO. Conservative endodontic treatment in the middle or

apical part of the root. Dent Traumatol 2004;20:261–9.

65. Hinckfuss S, Messer LB. Splinting duration and periodontal outcomes for replanted

avulsed teeth, a systematic review. Dent Traumatol 2009;25:150–7.

66. Oikarinen K. Tooth Splinting – a review of the literature and consideration of the versatility

of a wire-composite splint. Endod Dent Traumatol 1990;6:237–50.

67. von Arx T, Fillipi A, Lussi A. Comparison of a new dental trauma splint device (TTS) with

three commonly used splinting techniques. Dent Traumatol 2001;17:266–74.

68. Berthold C, Thaler A, Petschelt A. Rigidity of commonly used dental trauma splints. Dent

Traumatol 2009;25:248–55.

69. Andreasen JO, Storgaard Jensen S, Sae-Lim V. The role of antibiotics in presenting

healing complications after traumatic dental injuries: a literature review. Endod

Topics 2006;14:80–92.

)alveolar bone( السنخي العظموتوصيات حول العالج بكسور االسنان :1جدول

التشخيص

)الصورة(

نتائج صور نتائج طبية

االشعة

خطوة ايجابية متابعة العالج

)favorable(

خطوة سلبية

)unfavorable(

ء السنمينافي صدع

)Infraction(

آسر غير آامل في -

بدون , السن ء مينا

. مادة السن فقدان

في . ( بدون حساسية -

حالة وجود حساسية

يجب الشك بإمكانية

صدع او آسر بجذر

). السن

بدون تغييرات في -

.صور االشعة

يوصى بصور اشعة -

-pre: من نوع

apical ) صور

اضافية في حالة وجود

عالمات وعوارض

.)اضافية

عادة ال يوجد حاجة -

.للعالج

:في حالة صدع آبير -

ب اغالقه بواسطة يج

( المرآبة الحشوات

).لمنع تغير اللون

عادة ال يوجد حاجة للمتابعة

إال في حالة التواء او (

) آسر

.بدون عوارض -

ردة فعل ايجابية في -

.عصبفحص ا

متابعة تطور جذر -

السن الذي لم يصل

.قمة تطوره

مع عوارض-

ردة فعل سلبية في فحص -

.عصبا

ب دواعم التهاعالمات -

apical( السن الذروي

periodontitis.(

جذر السن توقف تطور -

الذي لم يصل قمة تطوره

هناك حاجة لعالج–

(endodontic)العصب

.بحسب مرحلة تكونه

ء السنمينا في آسر

ءميناآسر آامل في -

. السن

, ء مينافقدان ال -

بدون فقدان الدنتين

االنسجة الملتفة حول (

).نتاج الس

في . ( بدون حساسية -

حالة وجود حساسية

يجب الشك بإمكانية

صدع او آسر بجذر

). السن

. تحرك السن طبيعي -

الفحص الحسي عادة -

.ايجابي

. الميناءفقدان-

-pre تصوير -

apical منزوي

وتصوير . ومواٍز

) occlusal(سطحي

لنفي آسر جذر (

) .التواءالسن او

تصوير الشفة او -

الوجنة إليجاد اجزاء

من السن او أي اجسام

.غريبة اخرى

لصق الجزء -–

اعادة بناء , المكسور

الكسر بواسطة المادة

او تمليس , المرآبة

هوامش الكسر

بحسب آبر ومكان (

) الكسر

** اسابيع ب8-6بعد -

** سنة ب1 بعد -


ردة فعل ايجابية في-

.عصبلفحص ا



.قمة تطوره

مع عوارض


.عصبلا

التهاب دواعم عالمات -


periodontitis.(

جذر السن توقف تطور -

.الذي لم يصل قمة تطوره

هناك حاجة لعالج –

(endodontic)عصبال


الكسر محدود في - الدنتينا- ءميناالسر آ

مع والدنتينالميناء

فقدان مادة السن بدون

.عصبلظهور ا

عدم وجود حساسية -

. في فحص القرع

في حالة وجود (

حساسية يجب الشك

بإمكانية صدع او آسر

). بجذر السن



- ءميناال فقدان-

.لدنتيناا

-pre تصوير-

apical منزوي


) occlusal(سطحي


) .السن او التواء





لصق الجزء -–

اعادة بناء , المكسور

الكسر بواسطة المادة

او بواسطة (المرآبة

Ionomeric

glass(

عصبلان آان ا -

من منعكس

أي ان سمكه .(الدانتين

, ملم 0.5على االآثر

ولكن بدون آشف

,عصبلآامل عن ا

علينا وضع اساس من

الكالسيوم هيدروآسيد





.عصبفحص ا


سن الذي لم يصل ال

.قمة تطوره

مع عوارض


.عصبا



periodontitis.(

توقف تطور جذر السن -


.

هناك حاجة لعالج–


.بحسب مرحلة تكونه . هذه المنطقة على .ايجابي

الدنتين– آسر الميناء

عصبلا –

لكسر يتضمن ا-

والدنتينالميناء

االنسجة الملتفة حول (

مع فقدان ). تاج السن

مادة السن وظهور

.عصبلا

عدم وجود حساسية -

. في فحص القرع

في حالة وجود (

حساسية يجب الشك

بإمكانية صدع او آسر

). بجذر السن



.ايجابي

المكشوف عصبا-

. ألي محفز حساس

- ءميناال فقدان-

.االدنتين

-preتصوير -

apical منزوي


) occlusal(سطحي







عند المصابين الشباب -

ذات اصابة بالسن

الذي لم يبلغ قمة

الحفاظ على : تطوره

عصبلصحة ا

هلبي تغطيةبواسطة

جزئية من او إزالة

عصبلنسيج ا

)partial

pulpotomy.(

هذا العالج المناسب -

حتى للشباب ذات

اصابة بالسن الذي في

. آامل تطوره

في هذه الحالة نضع

مادة عصبلعلى ا

.لسيوم هيدروآسيدالكا

عند المصابين -

البالغين اصابة في

السن الذي اآتمل

الج الع :تطوره

المختار عادة يكون

, عالج العصب

ويمكن اعتبار ايضا

هلبي تغطيةامكانية

جزئية من او إزالة

نسيج العصب

)partial

pulpotomy.(

وأخيرا شفاء السن -

او (بشكل تدريجي

لصق الجزء

.)المكسور

** اسابيع ب8-6عد ب-




.عصبلفحص ا



.قمة تطوره

مع عوارض


.عصبلا

التهاب عالمات عالمات-

دواعم السن الذروي

)apical

periodontitis (.


م يصل قمة تطوره الذي ل

.




–آسر في التاج

الجذر بدون ظهور

.عصبلا

الكسر يتضمن -

الدنتين, الميناء

- المالطو

Cementum , مع

فقدان مادة السن

وبدون ظهور

. عصبلا

الخط الذي يقع عليه -

الكسر موجود تحت

.ارتفاع اللثة

اسية بعد فحص حس-

.القرع

تاج السن المكسور -

.متحرك

الفحص الحسي -

ال يمكن رؤية -


بصور الذروية

.االشعة

يوصى بإجراء صور -

-pre :اشعة

apical منزوي


) occlusal(سطحي



:عالج الطوارئ

تصحيح الجزء

المكسور وتثبيت

.االسنان القريبة

امكانيات إلعادة صحة

:السن

إزالة الجزء المكسور -

.فقط


وإعادة بناء السن مع

الحفاظ على صحة

هناك حاجة ( عصبلا

لعملية جراحية حتى

) نمدد تاج السن






.عصبفحص ا



.قمة تطوره

مع عوارض


.عصبا

التهاب دواعم عالمات-


periodontitis.(



.


(endodontic)الجذر


لجزء السن المتصل

.عادة ايجابي , بالجذر

جات إجراء عال,

واعادة صحة , للجذر

السن بواسطة هيكل

وآذلك هنا قد . وتاج

نحتاج إلجراء عملية

جراحية لتمديد التاج

او تعديل االسنان الغير

. صحيحة بعد نتوئها

اذا آان الجزء –

المكسور غير قابل

للتعديل بعد إزالته

عندما يكون الكسر (

معامد بطريقة ال تمكن

من عرض الطرف

apicalباتجاه

بالنسبة للكسر حتى

ن يجب قلع الس) نعدله

وتحسينها بواسطة

جسرزرع تاج او

. ثابت

جذر السن -آسر تاج

.عصبمع ظهور ا

الكسر يتضمن -

الدنتين, الميناء

- المالطو

Cementum , مع

و فقدان مادة الس

. عصبلظهور ا

الخط الذي يقع عليه -

الكسر موجود تحت

.ارتفاع اللثة

حساسية بعد فحص -

.القرع

تاج السن المكسور -

.متحرك

ال يمكن رؤية -


بصور الذروية

.االشعة

يوصى بإجراء صور -

-pre :اشعة

apical منزوي


) occlusal(سطحي

.

:عالج الطوارئ

صحيح الجزء ت

المكسور وتثبيت

.االسنان القريبة

عند المصابين الشباب -

ذات اصابة بالسن

الذي لم يبلغ قمة

الحفاظ على : تطوره

عصبلصحة ا

إزالة جزئية سطة بوا

عصبمن نسيج ا

)partial

pulpotomy.( هذا

العالج المناسب حتى

للشباب ذات اصابة

بالسن الذي في آامل

الة في هذه الح. تطوره

عصبلنضع على ا

مادة الكالسيوم

.هيدروآسيد

عند المصابين -

البالغين اصابة في

السن الذي اآتمل

العالج :تطوره

قد يكون عالج المختار

. السنعصب في

ترآيب امكانيات اعادة

:سن ال

عملية جراحية لتمديد -

عندما (طول تاج السن

يكون الكسر تحت اللثة

او ) Platinalباتجاه

نتوء مع اشراف ان





.لعصبفحص ا



.قمة تطوره

مع عوارض-


.لعصبا


apical( لذرويالسن ا

periodontitis.(



.




لتنظيم االسنان

orthodontic

forced eruptio )

وإعادة صحة السن )

بواسطة استعمال هيكل

.وتاج

في حالة عدم وجود -

امكانية إلعادة تأهيل

السن حتى بعد إزالة

الجزء المكسور

عندما يكون الكسر (

معامد بشكل ال يمكننا

عرض الطرف باتجاه

apical ال يمكن

, )ة السنإعادة صح

سن وتأهيله يجب قلع ال

او بواسطة زرع تاج

. ثابت جسر

آسر الجذر

الكسر من التاج قد -

او /يكون متحرك و

ازاح من مكانه

االصلي

قد يكون السن حساس -

.لفحص القرع

قد يتطور نزيف -

.من اللثة

الفحص الحسي قد -

يكون سلبي بشكل

.مؤقت او ثابت

يوصى بمراقبة حالة -

.لعصبا

تغيير لون تاج السن -

الى االحمر او (

قد يحدث ) الرمادي

.بشكل مؤقت

قد يكون الكسر على -

غالبا (السطح االفقي

ما يكون الكسر في

-الجزء الثالث من تاج

او بسطح ) جذر السن

غالبا الكسر (قطري

لطرف الثالث من في ا

.)الجذر

الكسر االفقي يمكن -

تشخيصه بواسطة

-Preتصوير

apicalمواٍز .

آسر قطري يبدو -

افضل في صور

) occlusal(سطحية

مع Pre-apicalاو

. زاوية افقية متغيرة

تصحيح مكان تاج -

السن في قوس االسنان

)باآر قدر االمكان (

التأآد من وجوده في -

لصحيح المكان ا

بواسطة أجراء صور

.أشعة

االنتظام بواسطة -

4تثبيت مرن ل

في حالة ان . اسابيع

الكسر موجود في

-الجزء الثالث من تاج

جذر السن يجب تثبيته

4حتى . (لمدة اطول

, ) اشهر

يوصى بمراقبة الحالة -

بعد الشفاء على االقل

لمدة سنة واحدة حتى

. لعصبنقرر حالة ا

ي في حالة موت ف -

علينا ,لعصبانسجة ا

القيام بعالج الجذر

حتى ( لجزء التاج

). الكسر

**ب, * اسابيع ق4 بعد -

** اسابيع ب8-6 بعد -

** اشهر ب4 بعد-

** اشهر ب6 بعد -


** سنوات ب5 بعد -

ردة فعل ايجابية -

افحص الحسية

امكانية واردة إلصابة (

اشهر هي 3اقل من

بية آاذبة ردة فعل سل

بالرغم من ان انسجة

). حية لعصبا

عالمات الشفاء بين -

.اجزاء الكسر

.مع عوارض -

ردة فعل سلبية لفحص -

3بعد اآثر من ( لعصبا

) اشهر لإلصابة

خروج الجزء المكسور -

من التاج باتجاه

Coronal .

نرى : في صور األشعة -

تظليل في الخط الذي يقع

.عليه الكسر

التهاب دواعم عالمات-

السن الذروي

)periodontitis ( او

تراآم سائل االتهاب

abscess في الكسر.

هناك حاجة لعالج -


.حتى حد الكسر

آسر عظمة القاعدة

الكسر يتضمن عظمة -

القاعدة وقد يمتد

لعظمة االساس

.القريبة

نتيجة واردة هي -

تحرك وإزاحة بعض

.االسنان سوية

وارد آذلك تغير -

تصحيح مكان الكسر -

يمكن ان يكون بأية

من االرتفاع : ارتفاع

.الهامشي

:يوصى بصور اشعة-

باالضافة الى صور

Pre-apical 3ب

وصور , زوايا

ح مكان جميع نصح-

االجزاء التي تحرآت

. من مكانها االصلي

. اسابيع4تثبيت لمدة -

خياطة الجروح في -

. اللثة

, * اسابيع ق4 بعد -–

**ب

** اسابيع ب8-6 بعد -

** اشهر ب4 بعد-

** اشهر ب6 بعد -



فحص الحسية ل

كانية واردة إلصابة ام(

اشهر هي 3اقل من

ردة فعل سلبية آاذبة


). حية لعصبا

التهاب بدون عالمات -

دواعم السن الذروي

.مع عوارض -


3بعد اآثر من ( لعصبا

) اشهر لإلصابة

التهاب عالمات -

او دواعم السن الذروي

رجي خا ارتشاف

.** التهابي

.سطحي


.يكون إيجابي

) occlusal(سطحية

وصور بانورامية قد ,

تساعد في اختيار

المكان وتحرآات

. لكسرا

.من طرف الجذر ** سنوات ب5 بعد -




.إزالة التثبيت غي حالة آسر بثلث عنق الجذر **: ق, إزالة التثبيت * : ق, فحص طبي وفحص اشعة ** : ب

) .2جدول ( االلتواء يجب مراقبة الحالة آما هو مطلوب في اصابات, في حال وجود آسر بالتاج وآذلك التواء بنفس السن *

. واستعمال آالسيوم هيدروآسيد لضمد داخل القنوات , يجب البدء بالحال بمعالجة الجذر , خارجي آعالمة اللتهاب الجذر ارتشاف عند وجود حالة**

في السن الثابت ) luxations (توصيات لعالج التواء :2جدول

التشخيص

)الصورة(

نتائج صور طبيةنتائج

االشعة

خطوة ايجابية متابعة العالج

)favorable(

خطوة سلبية

)unfavorable(

صدمة

)concussion(

السن حساسة للمس -

بدون تحرك , والقرع

مبالغ به او إزاحة من

. المكان االصلي

بدون تغيير في صور -

.االشعة

ال يوجد حاجة -

.للعالج

يجب مراقبة حالة -

لمدة سنة بلعصا

.واحدة

** اسابيع ب4بعد -

اسابيع 8-6بعد -

**ب

** سنة ب1بعد -

بدون عوارض-


ردة ( لعصبلفحص ا

فعل سلبية آاذبة


حية واردة في لعصبا

3اصابات اقل من

).اشهر

مراقبة-

تطور الجذر في -

االسنان التي لم تصل

.الى قمة تطورها

- Lamina dura

.آاملة

.مع عوارض -


3بعد اآثر من .(لعصبا

) .اسهر لإلصابة


.السن الذروي




,التواء فرعي

ضعف

) subluxation(

السن حساسة للمس --

مع تحرك , والقرع

ئد او إزاحة من زا

.المكان االصلي

قد ينتج نزيف من -

.اللثة


يكون سلبي بشكل

.مؤقت

لعصبيجب مراقبة ا-

حتى الوصول الى

تشخيص آامل بالنسبة

.لحالته

بدون تغيير في صور -

.االشعة

عادة ال يوجد حاجة -

.للعالج

السن انتظام وآذلك-

مرن تثبيت بواسطة

قد نيلمدة اسبوع

يحسن من راحة

. المريض

بعد اسبوعين -

**ب,*ق



**ب

** اشهر ب6بعد -

**سنة ب1بعد -

بدون عوارض







).اشهر

مراقبة-

لجذر في تطور ا-



- Lamina dura

.آاملة

.مع عوارض -



او ) اسهر لإلصابة

.امتصاص سائل التهاب


.السن الذروي




رجي التواء خا

extrusive

luxation(

يبدو السن طويل -

.ومتحرك جدا


. سلبي

تكبير فراغ قطاع -

. اللثة في طرف الجذر

تصحيح مكان السن -

بواسطة إدخالها الى

.القاعدة برقة

انتظام السن بواسطة -

تثبيته بمرونة لمدة

.اسبوعين

يجب إجراء عالج -

ي للجذر في االسنان الت

لم تصل قمة تطورها


**ب,*ق



**ب




نتائج طبية ونتائج -

صور االشعة المالئمة

.ألنسجة صحية

بدون فقدان من -

ارتفاع العظمة نسبة

الرتفاعها فور

تصحيحها وانتظامها

,في المكان الصحيح

.مع عوارض -






الذرويالسن


ومن المتوقع موت (

او , ) لعصبانسجة ا

باالسنان التي لم تصل

الى قمة تطورها مع

عوارض تشير الى

. موت انسجة السن

مرة واحدة بالسنة -

سنوات 5على مر

**صابة بمن اال

في حالة فقدان بعض -

االرتفاع فعلينا تثبيت

4-3السن لمدة

.اسابيع

ردة فعل ايجابية --

ة رد ( لعصبلفحص ا





).اشهر

مراقبة-





بحسب مرحلة تكونه

التواء جانبي

)lateral

luxation(

إزاحة السن غالبا -

, lingualباتجاه

Labial, Platinal

.بدون حرآة -

قرع على السن ينتج -

.صوت عاٍل آالمعدن

.آسر عظمة القاعدة -


.يكون سلبي

فراغ قطاع تكبير -

periodontal(اللثة

ligament ( ويبدو

جيدا في التصوبر ال

Pre-apical منزٍو

او بتصوير سطحي

)occlusal ( .

تصحيح السن في -

مكانه الصحيح

بواسطة االصابع او

بسالسة بواسطة

حتى نحرر ( الكماشة

السن من حالة انغالق

). تام

انتظام السن بواسطة -

4تثبيت مرن لمدة

.اسابيع

يجب مراقبة حالة -

في حالة . لعصبا

يجب لعصبموت ا

اللجوء الى عالج

الجذر لنمتنع من حالة

. االمتصاص


**ب,*ق



**ب





**من االصابة ب


نتائج طبية ونتائج -

صور االشعة المالئمة

.ألنسجة صحية

بدون فقدان من -

ارتفاع العظمة نسبة

الرتفاعها فور

تصحيحها وانتظامها

,في المكان الصحيح

في حالة فقدان بعض -

االرتفاع فعلينا تثبيت

4-3السن لمدة

.اسابيع

ردة فعل ايجابية --



رغم من ان انسجة بال



).اشهر

مراقبة-




.مع عوارض -






السن الذروي

لعالج هناك حاجة -


بحسب مرحلة تكونه

التواء داخلي

)intrusive

luxation(

في (السن متحرك -

الى ) محور الطول

.داخل عظمة القاعدة

.بدون حرآة -

قرع على السن ينتج -

.صوت عاٍل آالمعدن

فراغ قطاع اللثة قد -

من حول الجذر يختفي

) .جزء منه او آله(

حدود ال -

Cementum –

والمينا من االتجاه ال

apical نسبة لألسنان

اسنان التي لم تصل

:قمة تطورها

عند دخول السن اقل -

ملم يجب فتح 7من

المجال للنتوء بدون

.تدخل

**ب,بعد اسبوعين -


*ق,


*ق,**ب

السن في مكانه او في -

.فترة النتوء

- Lamina dura

.آاملة

بدون عالمات -

.امتصاص

السن محصور داخل -

. نسيج منغلق بشكل تام

عند يسمع صوت معدني

.القرع

عالمات التهاب اللثة من -

طرف الجذر تظهر في

امتصاص , صور االشعة

.آسر عظمة القاعدة -


.يكون سلبي

وأحيانا قد .(القريبة

حتى apicalتكون

). ارتفاع العظمة

دم حدوث في حال ع-

النتوء خالل االسابيع

يجب بدء النتوء مع

انتظام السن

orthodontic) . (

عند دخول السن اآثر -

ملم يجب اللجوء 7من

الى النتوء مع انتظام

السن

orthodontic) .(

او تصحيح مكان السن

بواسطة عملية

. جراحية

بعد تصحيح مكان -

السن

orthodontic) ( او

نتظام عماية جراحية إل

السن بواسطة تثبيت

8-4مرن لمدة

. اسابيع

االسنان التي اآتمل

تطورها

عند دخول السن اقل -

ملم يجب فتح 3من

المجال للنتوء بدون

.تدخل

في حالة عدم النتوء -

اسابيع يجب 4-2بعد

بدء النتوء مع انتظام

السن

orthodontic) ( ,

او تصحيح المكان

( بعملية جراحية

שיתרחש לפני (

).אינקול של השן

عند دخول السن --

ملم يجب 7اآثر من

اللجوء الى النتوء مع

انتظام السن

orthodontic) .(

او تصحيح مكان السن

بواسطة عملية

. جراحية

في االسنان التي -

انهت تطورها هذه

االصابة ستؤدي الى

لهذا , لعصبموت ا

يجب البدء بعالج

اسابيع 3-2الجذر بعد

ن االصابة واستعمال م

الكالسبوم هيدروآسيد


**سنة ب1د بع-



**من االصابة ب

مراقبة -




بديل للجذر

)replacement

resorption( او

امتصاص خارجي

* .التهاب


(endodontic) بحسب

. مرحلة تكوين الجذر

.لضمده داخل القناة

بعد تصحيح المكان -

وانتظامه

orthodontic) .(

او إجراء عملية

جراحية النتظام السن

بواسطة تثبيت مرن

. اسابيع 8-4لمدة

.لتثبيت غي حالة آسر بثلث عنق الجذر إزالة ا**: ق, إزالة التثبيت * : ق, فحص طبي وفحص اشعة ** : ب

. واستعمال آالسيوم هيدروآسيد لضمد داخل القنوات , يجب البدء بالحال بمعالجة الجذر , عند وجود حالة امتصاص خارجي آعالمة اللتهاب الجذر *

Documents

International Association of Dental Traumatology guidelines for … 1 fractures and... · 2019-12-10 · International Association of Dental Traumatology guidelines for the management