Upload
apriliakiandra
View
240
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Interna polri
1/49
Fisiologi Penyembuhan
Luka
7/25/2019 Interna polri
2/49
Fisiologi PenyembuhanLuka
FasePenyembuhan
Luka
Fase Infamasi
Fase Prolierasi
Fase Remodeling
7/25/2019 Interna polri
3/49
11/28/13 5Thorne CH, Beasley RW, Aston SJ, Barlett SP, Gurtner GC, Spear SL. Grabb & Smiths Plastic Surgery. 6th ed.
Philadelphia: Wolters Kluwer Lippincott Wiliam & Wilkins;2007. pg 7-32.
7/25/2019 Interna polri
4/49
Fase Inflamasi
Terjadi langsung setelah terjadinya cidera
Fungsi: Induksi Hemostasis
Menghilangkan jaringan nonvital dan nekrosis
Mencegah kolonisasi dan invasi mikroorganisme
11/28/13 6
7/25/2019 Interna polri
5/49
11/28/13 10Thorne CH, Beasley RW, Aston SJ, Barlett SP, Gurtner GC, Spear SL. Grabb & Smiths Plastic Surgery. 6th ed.
Philadelphia: Wolters Kluwer Lippincott Wiliam & Wilkins;2007. pg 7-32.
7/25/2019 Interna polri
6/49
Fase ini didahului pembentukan hematommelalui proses koagulasi
11/28/13 8
7/25/2019 Interna polri
7/49
Cont...
Fase inflamasi melibatkan sel-sel inflamasi yangdipicu oleh aktivasi complement (C5a), TGF,products of bacterial degradation (LPS)
2 hari pertamaInfiltrasi neutrofil ke matriks fibrinmenghilangkan jaringan yang telah mati danmencegah infeksi, memicu engeluaran enzimprotease
3 hari pertamaInfiltrasi makrofag ke area luka
fagositosis debris dan bakteri, produksi GF >5-7 dayslimfosit
11/28/13 9
7/25/2019 Interna polri
8/49
11Thorne CH, Beasley RW, Aston SJ, Barlett SP, Gurtner GC, Spear SL. Grabb & Smiths Plastic Surgery. 6th ed.
Philadelphia: Wolters Kluwer Lippincott Wiliam & Wilkins;2007. pg 7-32.
7/25/2019 Interna polri
9/49
Fase Proliferatif
11/28/13 14Thorne CH, Beasley RW, Aston SJ, Barlett SP, Gurtner GC, Spear SL. Grabb & Smiths Plastic Surgery. 6th ed.
Philadelphia: Wolters Kluwer Lippincott Wiliam & Wilkins;2007. pg 7-32.
7/25/2019 Interna polri
10/49
Fase Proliferatif
Terjadi pada hari ke 4 - 21 dari cidera yangdialami
Terjadi migrasi keratinosit untuk reepitalisasi
Jaringan granulasi terbentuk: fibroblas(untuk produksi matriks ekstraseluler),makrofag dan sel-sel endotelial
Makrofag memproduksi PDGF dan TGF 1proliferasi, migrasi, dan deposisi matriksekstraseluler
11/28/13 12
7/25/2019 Interna polri
11/49
Fase Remodelling
11/28/13 16Thorne CH, Beasley RW, Aston SJ, Barlett SP, Gurtner GC, Spear SL. Grabb & Smiths Plastic Surgery. 6th ed.
Philadelphia: Wolters Kluwer Lippincott Wiliam & Wilkins;2007. pg 7-32.
7/25/2019 Interna polri
12/49
Fase Remodelling
Ditandai dengan adanyawound contractiondancollagen remodelling Wound contractionakibat myofibroblas Collagen remodellingsubstitusi kolagen tipe IIIoleh kolagen tipe I (dimediasi olehmetalloproteinase makrofag, fibroblas, dansel endotel)
11/28/13 15
7/25/2019 Interna polri
13/49
Abnormal Healing (Excessive ScarFormation)
Hypertrophic Scar Red, raised, widened, pruritic Remains roughly within boundaries of original injury
Typically improves with time Treatment: pressure garments, corticosteroidinjection, silicone gel sheeting, surgical
Keloid Scar
Extend beyond boundaries of original injury Painful and pruritic Treatment: pressure garments, corticosteroidinjection, silicone gel sheeting, surgical
11/28/13 17
7/25/2019 Interna polri
14/49
11/28/13 18
7/25/2019 Interna polri
15/49
Abnormal Healing (Delayed Healing)
Chronic Wound Fails to heal primarily within 6 weeks
Diabetic patients, too much pressure, venous
stasis ulcers Treatment: wound care, surgical
Marjolins ulcer: squamous cell carcinomacaused by chronic inflammation
11/28/13 19
7/25/2019 Interna polri
16/49
Fisiologi Penyembuhan Luka(cont)
Proses PenyembuhanLuka
7/25/2019 Interna polri
17/49
7/25/2019 Interna polri
18/49
11/28/13 22Thorne CH, Beasley RW, Aston SJ, Barlett SP, Gurtner GC, Spear SL. Grabb & Smiths Plastic Surgery. 6th ed.Philadelphia: Wolters Kluwer Lippincott Wiliam & Wilkins;2007. pg 7-32.
7/25/2019 Interna polri
19/49
Luka Terkontaminasi dan Terinfeksi
Akut (< 24 jam)
Bersihkan dan irigasi lukaterbuka dengan cairanfisiologis
Debridement
Evaluasi cidera pada struktur-truktur anatomi terkait
Kontrol perdarahan aktif
Antibiotik sistemik sesuaiindikasi
TT/Tetagram dan profilaksis
Reevaluasi dalam 1-2 hari
Kronik (>24 jam)
Irigasi & debridement
Antimicrobial topikal
Antibiotik sistemik sesuaiindikasi
Penutupan luka melaluiintensi sekunder atau
tersier,skin graftatauskin flap
GV teratur
11/28/13 23
7/25/2019 Interna polri
20/49
Luka Gigitan
Dog and Cat Bites
Pasteurella multocida, S.Aureus, S. Viridans
Amoxiclav 3 x 800 mg PO Agressive irigation withdebridement
Healing by second
intention Primary closure for bitewound in face
Human Bites
Staphylococcus,Streptococcus, Eikenellacorrodens, Bacterioides
Dorsum of MCP fight bite Radiograph to rule out tooth/fracture, culture and gramstain
Treatment Urgent surgical exploration,
drainage, debridement Irrigation Moxiclav 4 x 300 mg PO andciprofloxacin 2 x 500 mg PO
Secondary closure
11/28/13 24
7/25/2019 Interna polri
21/49
Dressing
Bergantung pada karakteristik luka: Luka Keringhydrogel dressing and films Luka exudatif ringan-sedanghydrocolloiddressing, hypertonic dressing gauze
Luka eksudatif berathydrofibre dressing, foamdressing, hypertonic saline gauze
Luka yang berdarahalginate dressing Luka bersihkassa dengan petroleumLuka terinfeksi
kassaiodine atau silvercontaining dressing
11/28/13 25
7/25/2019 Interna polri
22/49
JenisDressing
11/28/13 26
7/25/2019 Interna polri
23/49
Fisiologi Penyembuhan Luka(cont)
Faktor-aktor yangMempengaruhi Proses
Penyembuhan Luka
FaktorLokal
FaktorSistemik
sia!ormonal Stress "utrisi
#besitas
$iabetes
#bat-obatan
%lkohol Merokok
#ksigenasi
Ineksi
7/25/2019 Interna polri
24/49
SKIN GRAFTING
11/28/13 27
7/25/2019 Interna polri
25/49
Definisi
Menanamkan kulit yang diambil dari lokasi lainyang telah dipastikan tidak tervaskularisasipada lokasi cidera
Merupakan pilihan standard untuk menutupdefek yang tidak dapat menutup secara primerKomponen tersusun atas epidermis dansebagian atau seluruh dermis.
Graft tersebut kemudian membutuhkanvaskularisasi dari tempat enanaman untuk bisatumbuh dan bertahan
11/28/13 28
7/25/2019 Interna polri
26/49
TipeSkin Graft
Split Thickness/Full Thickness.
11/28/13 29
7/25/2019 Interna polri
27/49
Semuaskin graftakan mengalamikontraksi setelah pengangkatan dari lokasidonor (primer) dan setelah mencapa lokasi
resipien (sekunder).Kontraksi primerelastinpada dermis
Kontraksi sekundermyofibroblast
11/28/13 30
7/25/2019 Interna polri
28/49
Perbandingan Jenis Skin Graft
Split Thickness Full Thickness
Slo& sensory return
Less hair gro&th
'hairless( Primary )ontra)tion
* Se)ondary)ontrature
May be used againor skin grathar+est
Fast sensory return
More hair gro&th
Primary )ontra)tion, Se)ondary)ontra)ture
7/25/2019 Interna polri
29/49
Syarat Skin Graft
Vaskularisasi Adekuat
Tidak melibatkan periosteum,perichondrium, or paratenon
Kontak yang erat antaraskin graftdenganrecipient bed
Immobilization Adekuat
11/28/13 32
7/25/2019 Interna polri
30/49
PerlekatanSkin Graft
Terdiri atas 2 fase : Perlekatangraftdi atasrecipient beddeposisifibrin (72 jam)
Pertumbuhan jaringan ikat fibrosa dan pembuluhdarah keskin graft
11/28/13 33
7/25/2019 Interna polri
31/49
Postoperative Care of Skin Grafts andDonor Sites
Imobilisasi yang adekuatPergerakandari skin graft dapat mengganggurevaskularisasi
Mencegah Infeksi
Proteksi dari trauma mekanis
Menjaga kelembaban luka
34
7/25/2019 Interna polri
32/49
11/28/13 35
7/25/2019 Interna polri
33/49
SKIN FLAPS
11/28/13 36
7/25/2019 Interna polri
34/49
Definition
aringan diitranser dari satu situs kesitus lain dengan pasokan pembuluhdarah yang dipertahanka utuh
Skin fapmemiliki suplai darah sendiri $iperlukan untuk menutupi recipient
beddengan +askularisasi yang buruk
Merekonstruksi ketebalan penuhkelopak mata. bibir. telinga. hidung.pipi dan ton/olan tubuh0
11/28/13 37
7/25/2019 Interna polri
35/49
Indikasi
Rekonstruksi
Menyediakan kulit dan jaringan penutupsementara melalui operasi yang dapatdilakukan kemudian
Meningkatkan vaskularisasi
11/28/13 38
7/25/2019 Interna polri
36/49
Klasifikasi
Berdasarkan suplai pembuluh darah kekulit Random Pattern Skin Flap
Axial Pattern Skin Flaps
Berdasarkan Lokasi Local
Regional Distant
11/28/13 39
7/25/2019 Interna polri
37/49
Random Pattern Flap
Random vascular supply
Teknik ini dibatasi oleh rasio panjang dan lebar untukmemastikan vaskularisasi yang adekuat (umumnya 2:1)
11/28/13 40
7/25/2019 Interna polri
38/49
7/25/2019 Interna polri
39/49
Advancement Flap
11/28/13 42
7/25/2019 Interna polri
40/49
Axial Pattern Skin Flap
Memberikangambaran yangbaik pada venadan arteri
Memungkinkanrasio panjang:lebaryang lebih besar(5-6:1)
11/28/13 43
7/25/2019 Interna polri
41/49
Komplikasi
Nekrosis Flap Kompresi
Excess tension
Trombosis Vaskular
Infeksi
11/28/13 44
7/25/2019 Interna polri
42/49
Infeksi Jaringan Lunak
11/28/13 45
7/25/2019 Interna polri
43/49
Erysipelas
Infeksi superfisial akut
Disebabkan oleh Streptococcus grup A hemolytic
Karakter: eritema, indurasi, batas tegas
Tx:Penicilinataucephalosporingenerasipertama
11/28/13 46
7/25/2019 Interna polri
44/49
11/28/13 47
7/25/2019 Interna polri
45/49
Selulitis
Infeksi jaringan kulit dan subkutan nonsupuratif Etiologi: S.aureus, hemolytic streptococcus Sumber infeksi: trauma, pembedahan,diabetes
Terdapat gejala sistemik (malaise, demam) Nyeri, batas difus, didapatkan limfadenopatiregional
Antibiotikcephalexin 4 x 500 mg, dicloxacilin4 x 500 mg selama 7 hari, cefazolin 3 x 1-2 g
Imobilisasi
11/28/13 48
7/25/2019 Interna polri
46/49
11/28/13 49
7/25/2019 Interna polri
47/49
Necrotizing Facsitis
Menyebar cepat, sangat nyeri pada daerahfasia dalam dengan nekrosis jaringan
Limb and life threatening Etiologi:
Type I : hemolytic streptococcus Type II: polymicrobial
Karakteristik: Nyeri, berbatas tegas,tenderness, krepitus, demam, infeksi
menyebar dengan sangat cepat Tx: debridement, antibiotik IV penicilin 4 juta IU6 x/hari, atau clindamycin 4 x 900 mg
11/28/13 50
7/25/2019 Interna polri
48/49
11/28/13 51
7/25/2019 Interna polri
49/49
References
1.Thorne CH, Beasley RW, Aston SJ, BarlettSP, Gurtner GC, Spear SL. Grabb & SmithsPlastic Surgery. 6th ed. Philadelphia: WoltersKluwer Lippincott Wiliam & Wilkins;2007. pg
7-32.2.Austin R, jivrac I, So A. Toronto Notes PlasticSurgery 2011. Toronto: Division ofPlastic andReconstructive Surgery University of
Toronto;2011. pg 6-12.3.Trott TA. Wounds and Laceration: EmergencyCare and Closure. 4th ed. Ohio: Elsevier;2012. pg 15-26.