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BACTERIAS DE IMPORTANCIA MÉDICA: STAPHYLOCOCCUS (AUREUS, EPIDERMIDIS).

Integrantes del equipo: Barrientos Ruiz FannyFlores Pelayo Susana

Treviño Pérez Carla Janet

CICLO 2009-B

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA

CAMPUS PUERTO VALLARTA

LIC. EN MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO

MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA

Profesor: Dr. Apolinar López Uribe

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ESPECIES DE STAPHYLOCOCCUSESPECIE COLONIZACIÓ

NENFERMEDAD

S. aureusS. epidermidisS. saprophyticusS. haemolyticusS. lugdunensisS. capitisS. saccharolyticusS. warneriS. hominisS. auricularisS. cohniiS. xylosusS. simulansS. capraeS. pasteuríS. schleiferí

ComúnComúnComúnComúnComúnComúnComúnComúnComúnComúnComúnInfrecuenteInfrecuenteInfrecuenteInfrecuenteRara

ComúnComúnComúnComúnComúnInfrecuenteRaraRaraRaraRaraRaraRaraRaraRaraRaraRara

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ESPECIES IMPORTANTESMICROORGANISMO ENFERMEDADES

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus saprophyticus

Staphylococcus lugdunensis

Staphylococcus Haemolyticus

Cutáneas (carbuncos, foliculitls, forúnculos,¡mpétigo infección de heridas); mediadas portoxinas (intoxicación alimentaria, síndrome dela piel escaldada, síndrome del shock tóxico);otras (artritis séptica, bacteriemia, empiema,endocarditis, osteomielitis, neumonía)Bacteriemia; endocarditis; heridas quirúrgicas;infecciones del tracto urinario; infeccionesoportunistas de los catéteres, anastomosis,prótesis y dispositivos de diálisis peritonealInfecciones del tracto urinario; infeccionesoportunistasArtritis, bacteriemia, endocarditis,infecciones del aparato genitourinario einfecciones oportunistasBacteriemia, endocarditis, infección de heridas,Infecciones óseas y articulares, Infeccionesoportunistas e infecciones del tracto urinario

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CARACTERÍSTICAS COMUNES

DE LOS STAPHYLOCOC

CUS

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Su forma es esférica

Tienen afinidad tintorial Grampositiva

Su tamaño general es de 0.8-1.3 µm

Su agrupación es en racimos

Catalasa positiva

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6Tinción de Gram del Staphylococcus

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Tipo de respiración general: aerobia y anaerobia facultativa

Carecen de esporas Temperatura: 35-

40º C pH de 7-7.5 Poseen ácidos

teicoicos y lipoteicoicos

Presencia de beta-lactamasa

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DIFERENCIAS DE LOS STAPHYLOCOCCUS

Características Aureus Epidermidis

Hábitat Nasofaringe, piel, glándulas sebáceas, folículos pilosos y cavidad oral

Mucosa y piel

Coloración Dorado No es pigmentado

Coagulasa Positivo Negativo

Fermentación de manitol

Si No

Tipo de bacteria Patógeno Oportunista

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Staphylococcus aureus

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FACTORES DE VIRULENCIA DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Factores Efectos biológicos

Componentes de la estructura

Cápsula Inhibe la quimiotáxis y la fagocitosis, así como la proliferación de las células.

Peptidoglucano Inhibe la fagocitosis

Proteína A Inhibe la eliminación mediada por anticuerpos al unirse a los receptores Fc de las IgG

Toxinas

Citotoxinas Toxinas para leucocitos, eritrocitos, macrófagos, plaquetas y fibroblastos

Toxinas exfoliativas Rompen los puentes intercelulares del estrato granulosos de la epidermis

Enterotoxinas (súper antígenos) Estimulan la liberación de mediadores inflamatorios en los mastocitos, aumentando el peristaltismo intestinal y la perdida de líquido. Aparición de nauseas y vómitos

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Síndrome de shock tóxico (súper-antígeno)

Produce la destrucción de las células endoteliales

Enzimas

Coagulasa Convierte el fibrinógeno en fibrina

Catalasa Cataliza la conversión del H2O2

Hialuronidasa Hidroliza los ácidos hialurónicos en el tejido conectivo.

Fibrinolisina Disuelve los coagulos de fibrinas

Lipasas Hidroliza los lípidos

Nucleasas Hidroliza el ADN

Penicilinasa Hidroliza las penicilinas

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FACTORES DE VIRULENCIA DE STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS

Posee la capacidad de adherirse a polímeros y de generar biopelículas que surgen de la multiplicación y formación de una capa mucosa (glucocalix) del patógeno y se ve reforzada por proteínas de fibrinógeno y fibronectina.

biopelículas

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PATOGENIA

Patología de las infecciones estafilocócicas depende la producción de proteínas que intervienen en la adhesión de la bacteria al tejido anfitrión.

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STAPHYLOCOCCUS AUREUS

PROCUCCION DE TÓXINAS

INDUCCION A LA INFLAMACION

PIOGÉNICA

Lesión típica: Absceso

Cuerpos extraños, suturas o catéteres intravenosas son

factores de predisposición a la

infección.

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3 EXOTOXINAS DE RELEVANCIA CLÍNICA

ENTEROTOXINAS

TÓXINA DEL

SINDROME DE SHOCK

TÓXICO

EXFOLIATINA

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ENTEROTÓXINA

Se han identificado ocho tipos de enterotoxinas estafilocócicas (A a E; G a I) y tres subtipos de la enterotoxina.Causa intoxicaciones alimentarias.Caracteriza por gran cantidad de vómito y diarrea acuoso sin sangre.Actúa como superantigeno en sistema respiratorio.Vómitos están causados por citocinasBastante resistente al calor (100*C durante 30 min.)Es resistente a los ácidos y enzimas del estómago (hidrólisis)

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TOXINA DEL SÍNDROME DE SHOCK TÓXICO.Exotoxina termoestable y resistente a la proteólisis

Causa de enfermedad, sobre todo en mujeres que usan tampones o individuos con infecciones de heridas.Pacientes con taponamiento nasal utilizado para parar la hemorragia de la narizS. Aureus produce localmente TSST en la vagina, la nariz y otros sitios específicos.La toxina entre en el torrente circulatorio causando toxemia.TSST es un superantígeno que causa shock tóxico estimulando la liberación de grandes cantidades de IL-1, IL-2 y TNF.

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EXFOLIATINA

Es epidermolitica y actúa como proteasa que conduce a la separación de la epidermis en el estrato granuloso. Dos formas distintas de toxina exfoliativa (ETA y ETB), y ambas pueden producir enfermedad.ETA es termoestable y codificada por un gen cromosómico, ETB es termolábil y mediada por un plásmido.

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OTRAS TOXINASToxina alfa causa una marcada necrosis de la piel y hemólisisEl efecto citotóxico se atribuye a la formación de agujeros en la membrana celular.

Leucocidina P-V destruye los glóbulos blancos porque daña sus membranas celulares.

Coagulasa. Coagula el plasma y actúa como una protección del sistema infectado, retardando la migración de los neutrófilos.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

PIOGENICAS MEDIADA POR TOXINAS.

S. Aureus es el prinpipal agente

causal de las infecciones

alimentarias,Síndrome de shock

toxico, infecciones de la piel y heridas.

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STAPHYLOCOCCUS AUREUS:ENFERMEDADES PIOGÉNICAS

Las infecciones de la piel son muy comunes.Puede originarse septicemia (sepsis) de cualquier lesión localizada, especialmente en infecciones de heridas o uso de drogas intravenosas.Puede aparecer endocarditis en válvulas cardiacas o en prótesisPuede aparecer osteomielitis y artritisInfecciones de heridas postquirúrgicas son una causa importante de morbilidad y mortalidad.Pude darse el caso de neumonía en pacientes postoperados o después de infección respiratoria víricaLos abscesos pueden aparecer en cualquier órgano cuando microorganismo circula por el torrente sanguíneo.

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STAPHYLOCOCUS AUREUS: ENFERMEDAD MEDIDA POR TÓXINAS

Intoxicaciones alimentarias (gastroenteritis) causadas por la ingestión de enterotoxinas que se encuentran en la comida.Síndrome de shock toxico se caracteriza por fiebre, hipotensión, salpullido difuso; y ala implicación de 3 o mas órganos: hígado, riñones, A. digestivo, SNC, musculo o sangre.Síndrome de piel escaldada se caracteriza por fiebres , grandes ampollas y un sarpullido eritemoso muscular.

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STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS

Forman parte de la flora normal en la piel y las membranas mucosas.Pero pueden causar infecciones de catéteres intravenosos e implantes protésicos.Agente causal principal de la sepsis en neonatos y de peritonitis en pacientes con insuficiencia renalMas común que causa infecciones de las derivaciones del liquido cefalorraquídeo.Capaces de producir glucocálix para adherirse a los materiales de implantes y prótesis.

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Todas las personas portan estafilococos en la piel, y es frecuente la colonización transitoria de los pliegues cutáneos húmedos con S. Aureus Transmisión de persona a persona a través de contacto directo o de la exposición a fómites contaminados (p. ej., sábanas, ropa)Los factores de riesgo son la presencia de cuerpos extraños (p. ej„ astilla, sutura, prótesis, catéter), cirugía previa, uso de antibióticos que supriman la flora microbiana normal

Pacientes con riesgo de enfermedades específicas: lactantes (síndrome de la piel escaldada), niños pequeños con higiene personal deficiente (impétigo y otras infecciones cutáneas), mujeres menstruantes que utilizan tampones (síndrome del shock tóxico).

EPIDEMIOLOGIA

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EPIDEMIOLOGIA

Las infecciones tienen una distribución universal y generalmente no tienen una prevalencia estacional (excepto que las intoxicaciones alimentarias son más frecuentes en verano y en las vacaciones navideñas)

Pacientes portadores de catéteres intravasculares (bacteriemia y endocarditis) o derivaciones (meningitis) y pacientes con afectación de la función respiratoria o antecedentes de infección respiratoria vírica (neumonía)

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DIAGNÓSTICO

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Dx. Clínico: S. aureus

Infecciones cutáneas pustulosas

Foliculitis ForúnculoCelulitisImpétigoMastitisInfecciones de incisiones quirúrgicasHidradenitis supurativa

Son lesiones extensas y dolorosas que suelen aparecer en las regiones pilosas y húmedas del cuerpo, que se extienden desde el folículo piloso hasta transformarse en un absceso verdadero con una zona central de purulencia.

Infecciones de tejidos musculoesqueléticos

Artritis sépticaOsteomielitis Piomiositis Abscesos del psoas

Fiebre, hinchazón articular, dolor intenso al mover la articulación afectada. Rápida evolución.

IVR Neumonía por respiradores o nosocomialÉmbolos pulmonares sépticosNeumonía posvíricaEmpiema

Grandes cantidades de esputo purulento, cuadro disneico, fiebre, infiltrados pulmonares.

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Forúnculo

Neumonía

Artritis séptica

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Dx. Clínico: S. aureusBacteriemia y sus complicaciones

SepsisChoque sépticoFocos metastásicos de infecciónEndocarditis infecciosa

Temperatura +38º ó -36º, frecuencia respiratoria +20 por minuto, frecuencia cardiaca +90 lpm, cuenta blanca sanguínea +12 000 cm3 o -4 000 cm3.

Endocarditis infecciosa

Por drogas inyectablesEn válvulas originalesEn prótesis valvularesNosocomial

Sumamente variable: fiebre, escalofríos y sudoración, soplo cardíaco, émbolo arterial, anorexia, pérdida de peso, malestar general.

Infecciones en dispositivos

Catéteres intravasculares o prótesis articulares

Fiebre con o sin escalofríos sin un foco infeccioso aparente, manifestaciones sépticas,

Enfermedades mediadas por toxinas

Síndrome de choque tóxicoIntoxicación alimentariaSíndrome exfoliativo estafilocócico

Fiebre, hipotensión, erupción macular difusa, afectación de diversos órganos y sistemas.

Infecciones invasoras extrahospitalarias por MRSA

Fascitis necrosanteNeumonía necrosantePúrpura fulminante

Infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutáneo y la fascia produciendo necrosis tisular.

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Endocarditis infecciosa

Fascitis séptica

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Dx. Clínico: S. epidermidisInfecciones de válvulas prostéticas, injertos vasculares, prótesis articulares.

Fiebre, dolor o aflojamiento de la prótesis implantada, drenaje purulento.

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TIPO DE DIAGNÓSTICO UTILIDAD

Dx. EpidemiológicoS. aureus Es un organismo ubicuo;

infecciones extrahospitalarias de MRSA se han reportado desde hace 10 años. Es frecuente su aparición en catéter central.

S. epidermidis Es un organismo ubicuo; infecciones nosocomiales de prótesis valvulares.

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Dx. Laboratorial

S. aureus •Aspirado con pus•Raspado o muestra con isopo•Sangre Cultiv

o Se inoculan en agar sangre de carnero.A las 24 hrs son colonias lisas de gran tamaño. Producen hemolisis.Toman un aspecto dorado conforme avanza su crecimiento.

Serología Útil en endocarditis

estafilocócica.Los Ac se desarrollan en las 2 semanas posteriores al inicio de la enfermedad.

MicroscopiaSon grampositivos que forman

racimos cuando crecen en agar.Aunque en algunas muestras se pueden apreciar como células únicas.

Prueba de catalasaPrueba de coagulasaPrueba de manitol

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Estafilococos aureus

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S. epidermidis

Dx. Laboratorial

•Sangre

Cultivo Se inoculan en agar sangre

de carnero.A las 24 hrs son colonias lisas de gran tamaño. Colonias blancas no hemolíticas.

MicroscopiaSon grampositivos que

forman racimos cuando crecen en agar.Aunque en algunas muestras se pueden apreciar como células únicas.

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Prueba de actividad catalasa

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La presencia o ausencia de actividad catalasa es una prueba sencilla que se utiliza para subdividirlas en varios géneros.

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Cuando se pone en contacto una gota de solución de peróxido de hidrógeno con una colonia productora de catalasa, aparecen burbujas a medida que se forma oxígeno gaseoso.Géneros aerobios catalasa-negativosGéneros aerobios catalasa-positivos

Staphylococcus, micrococcus.

Streptococcus, enterococcus

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Prueba de coagulasa

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La coagulasa es una enzima producida por S. aures, es relativamente estable al calor, resiste temperaturas arriba de 60ºC por 30 minutos.

Cuando se suspende una colonia de S. aureus en un tubo con plasma, la coagulasa se une a un factor sérico y el complejo convierte el fibrinógeno en fibrina, lo que da lugar a un coágulo.

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Sirve para detectar si los gérmenes son capaces de fermentar el manitol liberando productos ácidos que serán detectados gracias al indicador rojo de fenol que cambiará a color amarillo.

Entre las bacterias de importancia clínica, la prueba del manitol sirve para diferenciar Staphylococcus aureus (+) de Staphylococcus epidermidis (-).

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Prueba de manitol

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Los estaphylococcus desarrollan una rápida resistencia a los antibióticos después de la introducción de la penicilina, y en la actualidad una proporción inferior al 10% de las cepas es sensible a este.

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Los problemas asociados con dicha resistencia impulsaron el desarrollo de las penicilinas sintéticas resistentes a la hidrólisis por -lactamasas.

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Meticilina

Nafcilina

Oxacilina

Dicloxacilina

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Los estaphylococcus han demostrado gran capacidad para desarrollar resistencia a la mayoría de los antibióticos. Hasta hace poco, el único antibiótico que había mantenido su actividad de manera uniforme era la vancomicina.

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Un nuevo abordaje terapéutico frente a las enfermedades estafilocócicas consiste en la utilización de anticuerpos monoclonales humanos dirigidos frente al sitio de unión de las proteínas MSCRAMM como factor de agregación.

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PREVENCIÓN

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PREVENCIÓN

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No existe una inmunización efectiva con toxoides o vacunas.

S. aureus

Ayuda la limpieza, lavarse las manos frecuentemente y tratar las lesiones de manera aséptica.

La colonización persistente de la nariz puede reducirse gracias a la mupirocina intranasal o a los antibióticos orales.

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CASO DE INTOXICACIÓN

En marzo de 1986, se produjo un cuadro de enfermedad gastrointestinal aguda tras una cena “buffet” servida en un club de ampo de Nuevo México (EE.UU). Por lo menos 67 personas enfermas con diarrea, nauseas o vomito, y 24 tuvieron que ser atendidas en urgencia u hospitalizadas. El problema fue el crecimiento de S. aureus en el pavo y el relleno servidos en el “buffet”. Uno o más de los manipuladores de los alimentos eran portadores de S. aureus y habían contaminado el alimento. Debido a que el pavo se refrigeró a las 3 horas de su cocción, transcurrió el tiempo suficiente como para que se multiplicara la bacteria y produjera toxinas. El caso no es raro. En EE.UU el pavo es responsable del 10 al 21% de todas las intoxicaciones alimentarias de origen bacteriano.

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BIBLIOGRAFÍA

En artículos: “Resistencia en Staphylococcus aureus Ahora a la

vancomicina”. http://seq.es/seq/html/revista_seq/0302/edit1/edit1.html

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“Estafilococo Meticilino resistente, un problema actual en la emergencia de resistencia entre los Gram positivos”. http://www.upch.edu.pe/famed/rmh/14-4/v14n4tr1.pdf

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En libros: Murray, Patrick et al. MICROBIOLOGÍA MÉDICA 5ª

edición. Editorial Elsevier. Págs. 221-236. Fauci, Anthony S. et al. HARRISON PRINCIPIOS DE

MEDICINA INTERNA, 17ª edición. Editorial Mc Graw Hill. Parte 7, Sección 5, págs. 872-879.

Levinson, Warren. MICROBIOLOGÍA E INMUNOLOGÍA MÉDICAS, 8ª edición. Editorial Mc Graw Hill. Págs. 105-109.

Prescot Harley Klein, MICROBIOLOGÍA, 5ª edición. Editorial Mc Graw Hill. Págs. 560-563.

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En la red: http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Blog

/cns!204AC1C68E772D5!1387.entryhttp://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Blog/cns!204AC1C68E772D5!1387.entry

http://www.ciencia-mx.com/temas/index.php?topic=1119.msg1148%3Btopicseen

http://www.ellaboratorio.co.cc/practicas/bioquimica/manitol.pdf

http://www.ciencia-mx.com/temas/index.php?topic=1120.msg1168

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