Upload
haliem
View
224
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
CA-10CA-10
Epidemiologia, Cenrios
Fisiopatolgicose Clnicos
Epidemiologia, Epidemiologia, CenCenrios rios
FisiopatolFisiopatolgicosgicose Cle Clnicosnicos
Insuficincia CardacaInsuficincia Cardaca
Carlos AguiarCarlos AguiarCarlos Aguiar
CA-10CA-10
EpidemiologiaEpidemiologia111
Euro Hear Failure Survey. Eur Heart J 2003; 24: 442Euro Hear Failure Survey. Euro Hear Failure Survey. Eur Heart JEur Heart J 20032003; 24: 442; 24: 442
Lloyd-Jones DM et al. Circulation 2002; 106: 3068LloydLloyd--Jones DM et al. Jones DM et al. CirculationCirculation 20022002; 106: 3068; 106: 3068
Jessup M et al. N Engl J Med 2003; 348: 2007Jessup M et al. Jessup M et al. N Engl J MedN Engl J Med 20032003; 348: 2007; 348: 2007Ceia F et al. Eur J Heart Fail 2002; 4: 531Ceia F et al. Ceia F et al. Eur J Heart FailEur J Heart Fail 20022002; 4: 531; 4: 531
Doena epidmica 15 milhes na Europa ~20% das pessoas vivas aos 40 anos desenvolvero IC
75% Doentes morrem nos 3 anos a seguir ao diagnstico
Prevalncia est a aumentar 265000 casos em Portugal (EPICA) Aumentar 50%-75% at 2030: maior alerta para o problema; maior sucesso no controlo da doena cardaca aguda, dos factores de risco que predispem para IC (ex: EAM, HTA) e preveno da morte sbita cardaca
Causa sofrimento significativo ao doente Apenas 35% em classe I NYHA
Representa parte importante dos gastos com a sade Descompensaes frequentes, co-morbilidades mltiplas, fraco apoio social
Causa mais frequente de internamento >65 anos de idade
>20% dos internamentos em pessoas >65 anos
N internamentos por IC subiu 159% na ltima dcada
1 milho de internamentos / ano na Europa: 50% nos prximos 25 anos
25% dos doentes so readmitidos nas 12 semanas aps a alta
Teraputica farmacolgica no optimizada
DoenDoena epida epidmicamica 15 milhes na Europa15 milhes na Europa ~20% das pessoas vivas aos 40 anos desenvolvero IC~20% das pessoas vivas aos 40 anos desenvolvero IC
75% Doentes morrem nos 3 anos a seguir ao diagn75% Doentes morrem nos 3 anos a seguir ao diagnsticostico
Prevalncia estPrevalncia est a aumentara aumentar 265000 casos em Portugal (EPICA)265000 casos em Portugal (EPICA) AumentarAumentar 50%50%--75% at75% at 2030: maior alerta para o problema; maior 2030: maior alerta para o problema; maior sucesso no controlo da doensucesso no controlo da doena carda cardaca aguda, dos factores de risco que aca aguda, dos factores de risco que predispem para IC (ex: EAM, HTA) e prevenpredispem para IC (ex: EAM, HTA) e preveno da morte so da morte sbita cardbita cardacaaca
CausaCausa sofrimentosofrimento significativo ao doentesignificativo ao doente Apenas 35% em classe I NYHAApenas 35% em classe I NYHA
Representa parte importante dosRepresenta parte importante dos gastos com a sagastos com a sadede DescompensaDescompensaes frequentes, coes frequentes, co--morbilidades mmorbilidades mltiplas, fraco apoio socialltiplas, fraco apoio social
Causa mais frequente de internamento >65 anos de idadeCausa mais frequente de internamento >65 anos de idade
>20% dos internamentos em pessoas >65 anos>20% dos internamentos em pessoas >65 anos
NN internamentos por IC subiu 159% na internamentos por IC subiu 159% na ltima dltima dcadacada
1 milho de internamentos / ano na Europa: 1 milho de internamentos / ano na Europa: 50% nos pr50% nos prximos 25 anosximos 25 anos
25% dos doentes so readmitidos nas 12 semanas ap25% dos doentes so readmitidos nas 12 semanas aps a altas a alta
Teraputica farmacolTeraputica farmacolgica no optimizadagica no optimizada
CA-10CA-10
DefinioDefinio222
Recomendaes ESC 2008RecomendaRecomendaes ESC 2008es ESC 2008
Sintomas de insuficincia cardaca (dispneia ou fadiga) em repouso ou durante o esforo
e
Sinais de insuficincia cardaca (congesto pulmonar ou sistmica)
e
Evidncia objectiva de anomalia cardaca estrutural ou funcional em repouso (ex. Ecocardiografia)
SintomasSintomas de insuficincia cardde insuficincia cardaca (dispneia ou aca (dispneia ou fadiga) em repouso ou durante o esforfadiga) em repouso ou durante o esforoo
ee
SinaisSinais de insuficincia cardde insuficincia cardaca (congesto pulmonar aca (congesto pulmonar ou sistou sistmica)mica)
e e
Evidncia objectiva de Evidncia objectiva de anomalia cardanomalia cardaca estrutural aca estrutural ou funcionalou funcional em repouso (ex. Ecocardiografia)em repouso (ex. Ecocardiografia)
Dickstein K. ESC Guidelines 2008. Eur Heart J 2008; 29: 2388Dickstein K. ESC Guidelines 2008. Dickstein K. ESC Guidelines 2008. Eur Heart JEur Heart J 20082008; 29: 2388; 29: 2388
CA-10CA-10
DiagnsticoDiagnstico333
Situaes com Manifestaes Clnicas Semelhantes s da IC
SituaSituaes com Manifestaes com Manifestaes Cles Clnicas Semelhantes nicas Semelhantes s da ICs da IC
Obesidade Doena torcica pulmo, diafragma, parede Insuficincia venosa dos membros inferiores Edemas maleolares iatrognicos (ex: dihidropiridinas) Reteno hdrica iatrognica (ex: AINEs) Hipoalbuminemia Doena heptica ou renal intrnseca Embolia pulmonar Depresso e/ou ansiedade Anemia grave ou doena da tiride Estenose bilateral das artrias renais
ObesidadeObesidade DoenDoena tora torcica cica pulmo, diafragma, paredepulmo, diafragma, parede Insuficincia venosa dos membros inferioresInsuficincia venosa dos membros inferiores Edemas maleolares iatrogEdemas maleolares iatrognicos (ex: dihidropiridinas)nicos (ex: dihidropiridinas) RetenReteno ho hdrica iatrogdrica iatrognica (ex: AINEs)nica (ex: AINEs) HipoalbuminemiaHipoalbuminemia DoenDoena hepa heptica ou renal intrtica ou renal intrnsecanseca Embolia pulmonarEmbolia pulmonar Depresso e/ou ansiedadeDepresso e/ou ansiedade Anemia grave ou doenAnemia grave ou doena da tira da tirideide Estenose bilateral das artEstenose bilateral das artrias renaisrias renais
CA-10CA-10
DiagnsticoDiagnstico444
Recomendaes ESC 2008RecomendaRecomendaes ESC 2008es ESC 2008
Avaliao Clnica (histria e exame objectivo)ECG (elevado VPN para disfuno sistlica VE sintomtica se normal)Rx Trax (ICT, congesto pulmonar, diagnstico diferencial)Anlises (hemograma, f. renal, iono, eTFG, glic., f. heptica, PFT, urina)
AvaliaAvaliao Clo Clnicanica (hist(histria e exame objectivo)ria e exame objectivo)ECGECG (elevado VPN para disfun(elevado VPN para disfuno sisto sistlica VE sintomlica VE sintomtica se normal)tica se normal)Rx TRx Traxrax ((ICT, congesto pulmonar, diagnICT, congesto pulmonar, diagnstico diferencial)stico diferencial)AnAnliseslises (hemograma, f. renal, iono, eTFG, glic., f. hep(hemograma, f. renal, iono, eTFG, glic., f. heptica, PFT, urina)tica, PFT, urina)
Em todo o doente com suspeita de insuficincia cardaca Em todo o doente com suspeita de insuficincia cardEm todo o doente com suspeita de insuficincia cardaca aca
EcocardiogramaEcocardiogramaEcocardiograma
Dickstein K. ESC Guidelines 2008. Eur Heart J 2008; 29: 2388Dickstein K. ESC Guidelines 2008. Dickstein K. ESC Guidelines 2008. Eur Heart JEur Heart J 20082008; 29: 2388; 29: 2388
CA-10CA-10
DiagnsticoDiagnstico555
EcocardiogramaEcocardiogramaEcocardiograma
DiagnDiagnstico de ICstico de IC Suspeita de cardiopatia por sintomas (ex. dispneia, sSuspeita de cardiopatia por sintomas (ex. dispneia, sncope, ncope,
AIT, AVC) ou testes (ex. AIT, AVC) ou testes (ex. ICT, ICT, BNP, BNP, ECG)ECG) Suspeita de ICSuspeita de IC
InvestigaInvestigao etiolo etiolgicagica Resposta Resposta teraputicateraputica
FFrmacosrmacos RessincronizaRessincronizao cardo cardacaaca RevascularizaRevascularizaoo
EstratificaEstratificao progno prognsticastica SelecSeleco de doentes parao de doentes para
dispositivos eldispositivos elctricosctricos
Douglas PS et al. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 187Douglas PS et al. Douglas PS et al. J Am Coll Cardiol J Am Coll Cardiol 20072007; 50: 187; 50: 187
CA-10CA-10
DiagnsticoDiagnstico666
Fraco de Ejeco VEFracFraco de Ejeco de Ejeco VEo VE
Cardiopatia isqumica a causa mais frequente de IC nos pases desenvolvidos: maioria das IC apresenta compromisso da funo sistlica (FEjVE) ~50% casos de disfuno sistlica VE so assintomticos
20-60% das IC: funo sistlica preservada 40% no EPICA
Prevalncia aumenta com idade e maior nas mulheres
50% doentes com IC e >70 anos tm FEP
Doente tpico: mulher idosa hipertensa obesa
Diagnstico difcil: 3 critrios obrigatrios Sndrome de IC + FEVE 45-50% + Disfuno diastlica
Cardiopatia isquCardiopatia isqumica mica a causa mais frequente de a causa mais frequente de IC nos paIC nos pases desenvolvidos: maioria das IC ses desenvolvidos: maioria das IC apresenta compromisso da funapresenta compromisso da funo sisto sistlica (lica (FEjVE)FEjVE) ~50% casos de disfun~50% casos de disfuno sisto sistlica VE so assintomlica VE so assintomticosticos
2020--60% das IC: 60% das IC: funfuno sisto sistlica preservadalica preservada 40% no EPICA40% no EPICA
Prevalncia aumenta com idade e Prevalncia aumenta com idade e maior nas mulheresmaior nas mulheres
50% doentes com IC e >70 anos tm FEP50% doentes com IC e >70 anos tm FEP
Doente tDoente tpico: pico: mulher idosa hipertensa obesamulher idosa hipertensa obesa
DiagnDiagnstico difstico difcil: 3 critcil: 3 critrios obrigatrios obrigatriosrios SSndrome de IC + FEVE ndrome de IC + FEVE 4545--50% + Disfun50% + Disfuno diasto diastlicalica
Dickstein K. ESC Guidelines 2008. Eur Heart J 2008; 29: 2388Dickstein K. ESC Guidelines 2008. Dickstein K. ESC Guidelines 2008. Eur Heart JEur Heart J 20082008; 29: 2388; 29: 2388McDonagh TA et al. Lancet 1997; 350: 829McDonagh TA et al. McDonagh TA et al. Lancet Lancet 19971997; 350: 829; 350: 829
CA-10CA-10
DiagnsticoDiagnstico777
Algoritmo ESC 2008Algoritmo ESC 2008Algoritmo ESC 2008 Algoritmo NICE-UK 2010Algoritmo NICEAlgoritmo NICE--UK 2010UK 2010
CA-10CA-10
888
IC CrnicaIC CrnicaCapacidade FuncionalCapacidade FuncionalCapacidade Funcional
Criteria Committee of the New York Heart Association 1964Criteria Committee of the New York Heart Association Criteria Committee of the New York Heart Association 19641964
Classe I
Sintomas com esforos que limitam ind. normais
Classe II
Sintomas com esforos habituais
Classe III
Sintomas com esforos menores que os habituais
Classe IV
Sintomas em repouso
Classe IClasse I
Sintomas com esforSintomas com esforos que limitam ind. normaisos que limitam ind. normais
Classe IIClasse II
Sintomas com esforSintomas com esforos habituaisos habituais
Classe IIIClasse III
Sintomas com esforSintomas com esforos menores que os habituaisos menores que os habituais
Classe IVClasse IV
Sintomas em repousoSintomas em repouso
2 a 5%
5 a 15%
15 a 25%
> 25%
2 a 5%2 a 5%
5 a 15%5 a 15%
15 a 25%15 a 25%
> 25%> 25%
Mortalidadeanual
MortalidadeMortalidadeanualanual
2
2
Internamentospor ano
InternamentosInternamentospor anopor ano
CA-10CA-10
999
IC CrnicaIC CrnicaClassificao ACCClassificaClassificao ACCo ACC
ESTDIOESTESTDIODIO
Hunt SA. ACC/AHA Guidelines 2009. J Am Coll Cardiol 2009; 53: e1Hunt SA. ACC/AHA Guidelines 2009. Hunt SA. ACC/AHA Guidelines 2009. J Am Coll CardiolJ Am Coll Cardiol 20092009; 53: e1; 53: e1
AAA
BBB
CCC
DDD
CARDIOPATIA ESTRUTURAL SILENCIOSACARDIOPATIA ESTRUTURAL SILENCIOSACARDIOPATIA ESTRUTURAL SILENCIOSA
SINTOMAS DE IC EM REPOUSO REFRACTRIOSSINTOMAS DE IC EM REPOUSO REFRACTSINTOMAS DE IC EM REPOUSO REFRACTRIOSRIOS
DESENVOLVIMENTO DE SINTOMAS DE ICDESENVOLVIMENTO DE SINTOMAS DE ICDESENVOLVIMENTO DE SINTOMAS DE IC
FACTORES DE RISCOFACTORES DE RISCOFACTORES DE RISCO
CA-10CA-10
101010
DefinioDefiniDefinioo
IC AgudaIC Aguda
INSUF CARDACA AGUDA DESCOMPENSADAResulta da deteriorao lenta da IC crnica, sobretudo por
m aderncia ( dieta, teraputica farmacolgica, restrio de lquidos) ou por progresso da doena
Agravamento da IC Crnica
INSUF CARDINSUF CARDACA ACA AGUDAAGUDA DESCOMPENSADADESCOMPENSADAResulta da deterioraResulta da deteriorao lenta da IC cro lenta da IC crnica, sobretudo por nica, sobretudo por
mm aderncia (aderncia ( dieta, teraputica farmacoldieta, teraputica farmacolgica, restrigica, restrio de o de llquidos) ou por progresso da doenquidos) ou por progresso da doenaa
Agravamento da IC CrAgravamento da IC Crnicanica
FALNCIA CARDIOVASCULAR AGUDASndrome rapidamente progressivo de dispneia aguda severa
determinando insuficincia respiratria, frequente nos servios de urgncia
IC AgudaSubtipos mais graves so edema pulmonar e choque cardiognico
FALNCIA CARDIOVASCULAR AGUDAFALNCIA CARDIOVASCULAR AGUDASSndrome rapidamente progressivo de dispneia aguda severa ndrome rapidamente progressivo de dispneia aguda severa
determinando insuficincia respiratdeterminando insuficincia respiratria, frequente nos ria, frequente nos serviservios de urgnciaos de urgncia
IC AgudaIC AgudaSubtipos mais graves so edema pulmonar e choque cardiogSubtipos mais graves so edema pulmonar e choque cardiogniconico
80% dos Internamentos por IC80% dos Internamentos por IC80% dos Internamentos por IC
CA-10CA-10
IC AgudaIC Aguda111111
Recomendaes ESC 2008: Categorias ClnicasRecomendaRecomendaes ESC 2008: Categorias Cles ESC 2008: Categorias Clnicasnicas
IC CrnicaDescompensada
IC CrnicaDescompensada
EdemaPulmonarEdema
Pulmonar
SCA e ICSCA e IC
ChoqueCardiognico
ChoqueCardiognico
ICDireitaIC
Direita
Dickstein K. ESC Guidelines 2008. Eur Heart J 2008; 29: 2388Dickstein K. ESC Guidelines 2008. Dickstein K. ESC Guidelines 2008. Eur Heart JEur Heart J 20082008; 29: 2388; 29: 2388
ICHipertensiva
ICHipertensiva
IC Hipertensiva IC Hipertensiva TTpicapica::FEVE preservadaFEVE preservadaCongesto Congesto pulmonar sem pulmonar sem perifperifricaricaResposta rResposta rpida pida teraputica teraputica apropriadaapropriadaBaixa mortalidade Baixa mortalidade hospitalarhospitalar
Choque cardiogChoque cardiogniconico::Hipoperfuso refractHipoperfuso refractria ria correccorreco das o das condicondies de pres de pr--carga e de arritmias carga e de arritmias majormajorTAs50% Dts internados por IC internados por IC aguda tm doenaguda tm doena a coroncoronriaria
CA-10CA-10
IC AgudaIC Aguda121212
Congesto em repouso?Congesto em repouso?
Hipoperfuso
Hipoperfuso
em repouso?
em repouso?
xx
xx
Warm & dryWarm & dry Warm & wetWarm & wet
Cold & dryCold & dry Cold & wetCold & wet
Evidncia de HipoperfusoEvidncia de Hipoperfuso
Presso de pulso / PA sist
CA-10CA-10
DesafiosDesafios131313
The very essence of cardiovascular medicine is the early recognition of heart failure
Sir Thomas Lewis, 1933
The very essence of cardiovascular medicine is the The very essence of cardiovascular medicine is the early recognition of heart failureearly recognition of heart failure
Sir Thomas Lewis, 1933Sir Thomas Lewis, 1933
preciso:objectivar a doena cardaca subjacente,identificar a causa,Identificar factores precipitantes ou de agravamento,estadiar a gravidade da doena,identificar as comorbilidades relevantes para o tratamento, estimar o prognstico
preciso:preciso:objectivar a doenobjectivar a doena carda cardaca subjacente,aca subjacente,identificar a causa,identificar a causa,Identificar factores precipitantes ou de agravamento,Identificar factores precipitantes ou de agravamento,estadiar a gravidade da doenestadiar a gravidade da doena,a,identificar as comorbilidades relevantes para o identificar as comorbilidades relevantes para o tratamento, tratamento, estimar o prognestimar o prognsticostico
Na avaliao do doente com IC, no basta afirmar se a sndrome est presente ou no
Na avaliaNa avaliao do doente com IC, no basta afirmar se o do doente com IC, no basta afirmar se a sa sndrome estndrome est presente ou no presente ou no