InnovatiesindeGGZGGZONDERBOUWENMETGEGEVENS

KwaliteitsindicatorenindeGGZ

GertPeetersOperationeeldirecteurUPCKULeuven

(Co-)VoorzitterVIP²GGZ

Achtergrond

Global Mental Health:

Shekhar SaxenaDirector

DepartmentofMentalHealthandSubstanceAbuseWorldHealthOrganization

Brussels: April 2014

Relevance for the Reforms in Belgium

MentalHealthProgramme

Disease Burden in Europe

DALYs by causes %Cardiovascular diseases 22.9

Neuropsychiatric conditions 19.5Malignant neoplasms 11.4Unintentional injuries 9.6Digestive diseases 4.9Respiratory diseases 4.5Intentional injuries 4.3Sense organ diseases 4.1Infectious and parasitic diseases 3.8Musculoskeletal diseases 3.7Respiratory infections 2.1Perinatal conditions 1.8

Mental Health Programme

Neuro-psychiatricconditionsEurope:YearslivedwithdisabilityRanking

1st Unipolar depressive disorders 13.7%

Ranking 2nd

Alcohol use disorders 6.2%

Ranking 7th

Alzheimer and other dementias 3.7%

Ranking 11th

Schizophrenia 2.3%

Ranking 12th

Bipolar disorders 2.2%

WGO

• ElkjaarkrijgtmeerdaneenderdevandeEuropesebevolkingtemakenmetpsychischeproblemen.Kwalitatievegeestelijkegezondheidszorgdraagtbijtoteenduurzamesamenleving.

• HetnieuweEuropeseActieplanvoordeGeestelijkeGezondheidvandeWereld-gezondheidsorganisatie (WGO)roeptdelidstatendaaromopomeengemeenschappelijkesetkwaliteitsindicatorenvoordegeestelijkegezondheidszorgteontwikkelen.

• IndiecontextwildeHogeGezondheidsraad(HGR)eenoverzichtvanaanbevelingenvoorkwalitatievegeestelijkegezondheidszorgaanreikendiedebasiskunnenvormenvoordeontwikkelingvankwaliteitsindicatorenvoordegeestelijkegezondheidszorginBelgië.

HGR

• DeHGR:“Dezeindicatorenmoetengeldenvooralle patiëntenmetpsychischeproblemendiemomenteelbehandeldwordenofdieeenbehandelingnodighebben.Zemoetenbovendienookinspelenopdespecifiekenoden vankwetsbaremensenofmensendieeenrisicolopenoppsychischeproblemen(preventie).Eensetvanindicatoren diedekwaliteitvangeestelijkegezondheidszorgmonitort,zalhelpenomeen“evidence-based”beleiduittewerkenomdegeestelijkegezondheidszorginBelgiëteontwikkelenen/ofteheroriënteren.“

FODVolksgezondheid

Eersteprogramma:• Incidentmeldingenenanalyses• Veiligheidscultuur• Transfer,zorgcontinuïteit

Specifiekethema’suithet2de programma:• Hoog-risicomedicatie• Identitovigilantie• Vrijheidsbeperkende maatregelen• Transmuralezorg,zorgcontinuïteit

beleidenstrategie

leider-schap

multi-disciplinariteit

cultuur

meld-enleer-

systeemretro-

spectieveanalyse

pro-actieveanalyse

indicato-ren

integratiealle

bronnen

opleidingen

permanent

verbeteren

onder-steunings-programmaentoolkit

PATIËNTALSGELIJK-WAARDIGEPARTNER

ZORG-CONTINUÏ-TEITENNETWERKEN

PROMsPREMs

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11 12vermijdbareschade

algemeenspecifiekebehandeling

overbehandelingniet geschiktebehandelingvertraagdeof

foutievediagnose

psychologisch

1

2

3

4

5

6

FODVolksgezondheid

VMS Leiderschap Communicatie Empowerment

functie 1:focusopvroegdetectie envroeginterventie,o.a.viadeskundigheidsbevorderingvaneerstelijn

functie 2:zorgindethuissituatiebrengend.m.v.mobieleteams

functie 3:rehabilitatiestimuleren

functie 4:residentiëlezorg intensifiëren

functie 5:woonvormendiversifiëren

FramekwaliteitsindicatorenFOD?

MaatschappelijkVerantwoordeZorgVisienotavandeStrategischeAdviesraadvanhetVlaamsMinisterievanWelzijn,VolksgezondheidenGezin(2012)

1. Teneersteheeftiederegebruikerrechtopkwaliteitsvollezorgenelkezorgverlenerisverplichtkwaliteitsvollezorgteverlenen.

2. Tentweedemoetzorgefficiëntzijn,watbetekentdathijleidttotstijgendelevenskwaliteitenmaatschappelijkwelzijn.

3. Hetderdeprincipebetrefthorizontaleenverticalesocialerechtvaardigheidindezorg.Dehorizontaledimensieheefttemakenmeteengelijkebehandelingvanmensenmetgelijkenoden.Deverticaledimensiesteltdatongelijkenodenongelijkbehandeldmoetenworden.

4. Tenvierdeverwijstderelevantievandezorgnaardematewaarinervoldaanwordtaandebasisvoorwaardenvanindividuelenodenenpubliekebetaalbaarheid.

5. Alslaatste,maardaaromnietminderbelangrijk,betekentdetoegankelijkheid vandezorgdeafwezigheidvanformele,financiële,socialeengeografischebeperkingenomzorgtoegankelijktemakenvoorwieernoodaanheeft.

IndicatorenprojectvandeVlaamseRegering:VIP²

• Gebaseerdopinternationaleaanbevelingenennaaraanleidingvantoenemendemaatschappelijkeverwachtingenwerdin2012het‘Indicatorenproject’vandeVlaamseRegeringoppotengezetronddekwaliteitvandegeestelijkegezondheidszorg.

• In2015werdenvijfwerkgroepenopgericht:1. Continuïteitencoördinatie2. Patiëntveiligheid,3. Patiëntenparticipatie,4. Depressie5. Gedragsstoornissen.

Voorstelvanindicatoren

• Volledigheidvanhetgeneesmiddelenvoorschrift:aantal volledigegeneesmiddelenvoorschriften

• Implementeringvaneenbeleidvoorzelfmoordpreventie:aantalelementenvaneenzelfmoordpreventiebeleiddieaanwezigzijnbijdeorganisaties

• Inzettenvanervaringsdeskundigen:aantal ervaringsdeskundigenindeorganisatie• Perspectiefvandepatiënt:VlaamsePatiëntenpeiling GeestelijkeGezondheidszorg

(GGZ)iseenvragenlijstdiedeervaringenvanpatiëntenevalueertmetbetrekkingtotdegeestelijkegezondheidszorgdiezijhebbenontvangen.

• Tijdigeopvolgingnaontslag:aantal patiëntendatgecontacteerdwerddooreendokterofpsychiaterbinnen30dagennahunontslag:

• Gedeeldebesluitvorming:Indicatornognietbepaald• Betrekkenvandecontext(wg Depressie):Indicatornognietbepaald• Hetgebruikvanbehandelrichtlijnen bijkinderenenjongvolwassenenmeteen

aandachtstekort-hyperactiviteitstoornis(ADHD),eenoppositioneel-opstandigegedragsstoornisofeenantisocialegedragsstoornis:Indicatornognietbepaald

Huidigewerking

Voorstelvanindicatoren/parameters

• Volledigheidvanhetgeneesmiddelenvoorschrift:‘peer’evaluatie• Implementeringvaneenbeleidvoorzelfmoordpreventie:‘peer’evaluatie• Inzettenvanervaringsdeskundigen:peiling• Perspectiefvandepatiënt:peiling

• Tijdigeopvolgingnaontslag:aantal patiëntendatgecontacteerdwerddooreendokterofpsychiaterbinnen30dagennahunontslag,technischprobleem

• Gedeeldebesluitvorming:Indicatornognietbepaald• Betrekkenvandecontext(wg Depressie):Indicatornognietbepaald• Hetgebruikvanbehandelrichtlijnen bijkinderenenjongvolwassenenmet

eenaandachtstekort-hyperactiviteitstoornis(ADHD),eenoppositioneel-opstandigegedragsstoornisofeenantisocialegedragsstoornis:Indicatornognietbepaald

VIP²-GGZStandvanzakenindicatoren

dr.ArianeGhekiere,Prof.FriedaMatthijs,Dhr GertPeeters

Systematischprocesontwikkelingindicatoren

Ontwikkeling Validering Meting Confirmatievoorziening

Finaleresultaten/publicatie

DeelnameVIP²GGZ

Evolutievan72/167voorzieningennaar120/224ofvan43%naar53%.

• PZ:van85%naar91%• PAAZ:van47%naar73%• PVT:van41%naar50%• Reva:van55%naar43%• CGG:van30%naar40%• Verslaving:38%• IBW:van11%naar28%• MT:7%

Gemiddeldaantalervaringsdeskundigen

0.00

0.07

0.17

0.29

0.34

0.46

0.52

0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60

Centrapsychosocialerevalidatie

Centrageestelijkegezondheidszorg

Algemeneziekenhuizen

Psychiatrischverzorgingstehuis

Totaal

Psychiatrischeziekenhuizen

Initiatievenbeschutwonen

GemiddeldaantalEDFTE

0.000.330.43

1.201.40

2.785.11

0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00

CentrapsychosocialerevalidatieCentrageestelijkegezondheidszorg

AlgemeneziekenhuizenPsychiatrischverzorgingstehuis

InitiatievenbeschutwonenTotaal

Psychiatrischeziekenhuizen

GemiddeldaantalEDkop

Geneesmiddelenvoorschrift

84.42% 92.78%

95.59% 98.76% 99.00% 99.00% 99.03% 99.10% 99.36% 99.87%

handtekeningarts

dosisgeneesmiddel

frequentiegeneesmiddel

datum

naamgeneesmiddel

sterktegeneesmiddel

naam/stempelarts

vormgeneesmiddel

geboortedatum

naampatient/klever

Suicidepreventiebeleid

6.50 6.83 7.067.57 7.89

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

8.00

9.00

Psychiatrischverzorgingstehuis

Algemeneziekenhuizen Totaal Psychiatrischeziekenhuizen

Centrageestelijkegezondheidszorg

Gemiddeldaantalitemsaanwezigvande10

Suicidepreventiebeleid

*geldigheidsdatum,publicatiedatumeneenbeheerder/auteur

Transitie

Behandelingweigeren

Vlaamsepatiëntenpeiling:validatie-onderzoek

Tiendimensiesindepeiling:validatieonderzoek1. Informatieoverpsychischeproblemenenbehandeling2. Inspraak3. Therapeutischerelatie4. Zorgopmaat5. Organisatievanzorgensamenwerking6. Veiligezorg7. Deskundigheid8. Patiëntenrechten9. Resultaatenevaluatievanzorg10. Ontslagmanagementennazorg+dimensie11=overalltevredenheidoverdezorgverlening

VPP-- Gemiddeldkwaliteitzorg

7.9 7.6 7.6 7.9 8 8.2 8.4 8.6

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Allesectoren PVT PZ PAAZ Revalidatie IBW MobieleTeams CGG

Gemiddeldcijfervoorzorg

VPP– Algemenebeoordeling

VPP– beoordelingperrubriek

• OveralltoontdeVPPonseengoedresultaat,maartegelijkookeenaantalpuntendiestructureelenvoordehelesectormoetenverbeteren.

• Patiëntenvoelenzichoverallveiliginzorg,zijnzeertevredenoverdekwaliteitvandetherapeutischerelatie,overdezorgopmaat,overdedeskundigheidvandemedewerkersindesectorenoverhetrespectvoorprivacy.

• Zevragenduidelijkmeerinformatieoverhunproblematiek,debehandelingervan,overmogelijkenevenwerkingenvandetherapieenoverdekostervan.

• Zewillenmeerinspraakindebehandeling,onderzoekentesten…

• Patiëntenvoelenzichduidelijkonvoldoendegeïnformeerdovereenaantalaspectenvanhunpatientenrechten,bvsecondopinion,enoverheteindevanhunbehandelingofhetvervolgerop.

KrijtlijnentoekomstVIP²GGZ“2022”

• Verderzettingvandevijfindicatorencfr 2016• Ontwikkelingbasiskaderkwaliteitsopvolgingtegen31/3

– Focusopspecifiekedomeinen– VastklikkenaankwaliteitsbeleidVlaanderen?

• Richtlijnontwikkeling– Conformgekozenfocusism HGR/KCE?

• Jaarprogrammaendraaiboek– Incl ontwikkelingmin2nieuweindicatorenperjaarindevolgende5j– Herkenbarejaarcyclusvoordesector

• Betergebruikvanbestaandedatabasesifv VIP²GGZ ?

UitdagingenvoordeGGZmbtontwikkelingengebruikvan

indicatoren:oriënterendeinzichten

Dimensioneringnoodzakelijk

• Kwaliteitsbeleid:Visie/missieà strategischedoelstellingenàdimensiesà key indicators

• Strategischedoelstellingenkunnenformulerenopsectorniveau

• Vanuitdestrategischedoelstellingenkanergedimensioneerdengedifferentieerdwordenpersector/deelsectorifv zorgcontinuüm.

• Dimensioneringmaaktgerichteactiemogelijk:what’snext?Watkanervoordepatiëntveranderen?

Visieopkwaliteitvanzorg/zorgsystemen

#factoren

- Beleid,omgeving,publiekeopninie

- Visieopkwaliteit- Cultuur- Structuur- Financiering,Incentive- Humancapital- Systeem- ...

Individuelepersonenenhunfamiliehebbentoegangtot/ontvangenkwaliteitsvolle,veilige,continuedienstverleningvaneenbetrouwbaar,hoogperformantcontinuzorgsysteem

Acceptability Appropriateness Accessability

Effectivity Efficiency Safety

Strategischedoelstellingen

• Hetsysteemvoorzietindemeestaangewezenzorg,diepersoonsgerichtisendiezichcontinuverbetert

• Erwordtinpartnerschap(metcliëntenfamilie)gestreefdnaarbetereoutcome,maximaalevidence based /evidenceinformed,ineenconsistentlerendeomgeving

• Menwerktaaneenduurzaamsysteemmetnaadlozezorg,betrouwbaarteamworkenmeetbareoutcome

Dimensioneringhttp://www.albertahealthservices.ca/about/about.aspx

Calibri (Hoofdtekst)

Dimensioneringkwaliteitsaspecten

• Acceptability =mijnfamilieenikzijnpartnersmetonszorgteam;ikmaakdeeluitvanhetzorgteamomdatikbetrokkenbenindediscussiesovermijnzorg;dezorgwordtmaximaalafgestemdopmijnbehoefte

• Accessibility=ikvindsneldegepastezorginonszorgsysteem;naadloze,betrouwbarezorg;binneneenaanvaardbaretijd,inspanning,afstandenprijs

• Appropriate =ikkrijgdezorgdieiknodighebénikhebdezorgnodigdieikkrijg;dezorgisgebaseerdopdemeestrecentewetenschappelijkeinzichtenenisgerichtopdebestmogelijkeoutcome

Dimensioneringkwaliteitsaspecten

• Effectiveness =mijnzorgverlenerswerkenoptimaalsamen(alséénteam);dezorgverleningwordtopregelmatigebasisgeëvalueerdzodatikzekerbendatikdebestezorgkrijg;

• Efficiëntie=dezorgwordtverleendmetoptimaleinzetvanmiddelen;zorgverlenerszorgenvooreenminimumaantransities,optimalecoördinatieenintegratie,vermijdenredundantie

• Safety=risico’swordenmaximaalgecontroleerd/beheerst;‘ongewenste’gebeurtenissenwordengemeld,geanalyseerd,gedeeldzodatzeindetoekomstkunnenwordenvermeden.

Dimensioneringifv zorgcontinuüm

Zorgdomeinen:

• Preventievezorg,vroegdetectie,vroeg-behandeling

• Acutezorg:acurate zorgindeacuteziektefase

• Chronischezorgverlening:zorgenondersteuningvoorpersonenmetchronischeaandoening

• Zorgenondersteuning:palliatievezorg,comfortzorgengepastezorgbijhetlevenseinde

Gelaagdheid

VerantwoordingtavfinancierendeoverheidPubliekeverantwoording

Regionalesturing/quidpopulatieniveauAggregaatopsectorniveau

OrganisatorischeperformantieSturingvankwaliteitsbeleid

Reflectieifvklinischmanagement,Geaggregeerdeklinischereflectie

MonitoringvanindividuelepersonenKlinischbeleidopindividueelniveau

Zorgverleners,patiënten,familie,....

Dienst,programma,patientengroep

Organisatieniveau,typevoorziening,

Regio,(deel)sectorniveau,populatie...

Beleidsniveau

+een“core set”van(populatie)parameters+operationeledatalijnen

Maturiteitsmodel=groeiennaar

Continueverbetercyclus

Onderbouwdekeuze:overzichtsliteratuur

• WereldGezondheidsorganisatie:burden ofillness worldwide• UnitedStates Institute ofMedicine

– “Crossingthe Quality Chasm”(2001)– “Quality Chasm Framework”(2002-…)– “Improving the Quality ofHealthCarefor Mental and Substance-Use Conditions “

(2006)• Commonwealth FundInternationalHealthPolicySurvey:“succesfull

approaches”(2013)• Several national and international benchmarkingefforts,e.g.Hermann&

Mattke,…:framework,standardization,benchmarking(2002-2011)• TheOECD:HealthCareQuality Project(HCQI):12indicatorenmbt behandeling,

continuïteitvanzorg,coördinatie,patient outcome,…(2008)• NationalInstitute for Healthand WelfareofFinland:onderzoeknaar32

indicatoreninEuropa(2011)• InternationalInitiative for Mental HealthLeadership:matrixofmental Health

PerformanceMeasures (2014-2015)• …

Consensusifv relevantieenvaliditeit

• Follow-upnaontslag(bnn 7d)

• Onvrijwilligeopname

• Afzondering

• Overlijden

• Therapietrouwmedicatie

• Continuïteitvanzorg/ontslagplanning

• Medicatiefouten

• Screening

• Fixatie

• Polyfarmacie

• Wachttijden

• Patiëntenbetrokkenheid

• …

• Heropname

• Tewerkstelling

• Initiatievanverslavingsbehandeling

• Ongeplandespoedopname

• Betrokkenheidgebruikerbijzorgplanning

• Inpatient agressie

• Perceptievandept opdeontvangenzorg

• Engagement

• Funtioneringsniveau

• Betrokkenheidzorgverlener

• Verwondingen

• Psychosocialeinterventies

• Tevredenheidmetdienstverlening

• Coordinatie vanzorg

• Gebruikvandiensteninverhoudingtotdenoodzaak

• …

Scottish patient safety programme

• Mooivoorbeeldvandimensioneringenprioritisering• Keuzeduidelijkverbondenaanvooropgesteldeverandering

ophetterrein

Interventiesenindicatorenopsteekkaart

Positiefrapportsector

Bestaandesystementerinspiratie

• Verdereontwikkelingnaarondersteunendesystemenentools

Besluit

• Verdienstelijkeerstestappen,sectorbreed…

• Dimensioneringuitgaandemissieenvisiemoettoelatenomgerichttewerkenopgekozenprioriteiten

• Dimensioneringifv kwaliteitsaspectenenifv zorgcontinuüm• Gelaagdheidindeopbouwvandedatalijnen• Omsector-breedtegaanmetenen/ofompopulatiegerichtte

werkenisernoodaaneen“core set”vangegevens• Mogelijkhedenhangensamenmetdematuriteitvande

sectorenvanhetsysteem:meerjarenplan• Verbetercyclus,aansluitendopprioritering• Nationaleeninternationalebenchmarking:literatuurreikt

gevalideerdeindicatorenaan

Danku