IMPLEMENTATION AND IMPLICATION OF TIERED REFERRAL ON JKN

Disampaikan pada acara Konferensi Kerja XVI PDPI 2019 13 September 2019

BAMBANG WIBOWO DIREKTUR JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

Fokus Pembangunan PN III : Peningkatan SDM Berkualitas &

Berdaya Saing

Draft RPJMN 2020-2024

MENTERI

KESEHATAN

Perkembangan

Cakupan

Sejak awal diluncurkan

program JKN-KIS pada tahun

2014, cakupan kepesertaan

program terus meningkat

Program PBI dari seluruh

peserta JKN menurun setiap

tahunnya, menunnjukkan

peningkatan kepesertaan dari

segmen Non-PBI

0

50

100

150

200

250

2014 2015 2016 2017 2018 1 Juli 2019

86 88 91 92 92 97

9 11 15 20 26 36 38

58 65

75 81

89

Juta Jiwa

PBI Peserta yang didaftarkan PEMDA Non PBI

133.423.753

156.790.317

171.939.324

222.463.022

187.982.949 199.170.283

Sepuluh penyebab kematian utama

No Penyebab Kematian %

1 Stroke (I60 - I69) 21.1

2 Penyakit Jantung Koroner (I20 – I25) 12.9

3 Diabetes mellitus dengan komplikasi (E10 – E14) 6.7

4 Tuberkulosis Paru (A15 – A16) 5.7

5 Hipertensi dengan komplikasi (I11 – I13) 5.3

6 Penyakit Paru Obstruksi Kronis (J40-J47) 4.9

7 Penyakit Hati (K70 – K76) 2.7

8 Kecelakaan lalu lintas (V01– V99) 2.6

9 Pneumonia (J12 – J18) 2.1

10 Diare dan penyakit infeksi saluran pencernaan lain (A09) 1.97

PERINGKAT TAHUN 1990 TAHUN 2010 TAHUN 2015

1 ISPA 1 Stroke 1 Stroke

2 Tuberkulosis 2 Tuberkulosis 2 Kecelakaan Lalin

3 Diare 3 Kecelakaan Lalin 3 Jantung Iskemik

4 Stroke 4 Diare 4 Kanker

5 Kecelakaan Lalin 5 Jantung Iskemik 5 Diabetes Melitus

6 Komplikasi Kelahiran 6 Diabetes Melitus 6 Tuberkulosis

7 Anemia Gizi Besi 7 Low Back Pain 7 ISPA

8 Malaria 9 ISPA 8 Depresi

13 Jantung Iskemik 12 Komplikasi Kelahiran 9 Asfiksia dan Trauma Kelahiran

16 Diabetes Melitus 26 Malaria 10 Penyakit Paru Obstruksi Kronis

Perubahan Pola Penyakit Terkait dengan Faktor Perilaku di Indonesia

TBC menempati urutan ke 4 penyebab kematian

POLA PENYAKIT di INDONESIA

• Sistem rujukan perorangan diatur dalam Permenkes No 001 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan

• Sistem Rujukan pelayanan kesehatan mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal.

• Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang, sesuai kebutuhan medis dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama, tingkat kedua dan tingkat ketiga

PELAKSANAAN SISTEM RUJUKAN DALAM PROGRAM JKN

Penyelenggaraan Sistem Berjenjang Berbasis Kompetensi melalui Integrasi Sistem Informasi (Rujukan Online)

IMPLEMENTASI RUJUKAN ONLINE DALAM PROGRAM JKN

• Pasien menumpuk di kelas C dan kelas D.

• Tidak memenuhi kebutuhan penyakit pasien, apapun penyakitnya harus diselesaikan di rumah sakit yang dikunci dan mengabaikan mutu dan keselamatan pasien.

• Kasus yang membutuhkan pelayanan subspesialis, pasien tetap harus windows shopping dahulu.

• Sistem rujukan menjadi tidak tertata karena tidak ada batasan kuantitas maupun kualitas tenaga medis.

BEBERAPA INFORMASI PERMASALAHAN DARI RUMAH SAKIT TERKAIT RUJUKAN ONLINE

Peraturan Direktur Jaminan Pelayanan Kesehatan BPJS Nomor 4 Tahun 2018 Tentang Penyelenggaraan Rujukan Berjenjang

Berbasis Kompetensi Melalui Integrasi Sistem Informasi

Permasalahan dalam rujukan penanganan pasienTBC

1. Masih banyak RS/ balai yang belum melaksanakan pelayaan untuk TBRO

2. Belum optimalnya sistem rujuk balik

3. Pencatatan dan pelaporan TBC masih belum seragam

4. Rujukan berjenjang pada pasien TBRO menyebabkan pasien TB RO yang membutuhkan pelayanan di Faskes penyelenggara pelayanan TB RO harus windows shopping dahulu

5. Masih banyaknya kasus TB yang lost follow up

PENDAHULUAN

Penguatan Sistem Rujukan

Sistem Rujukan

Berbasis

Kompetensi

Regionalisasi

Sistem

Rujukan

Regulasi

Per

Wilayah

Pengembangan

Rujukan

Berbasis IT

STRATEGI PENINGKATAN AKSES DAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN

Kompetensi Klinis PPK I PPK II PPK III

BERBASIS KOMPETENSI FASKES

Rujukan Berbasis Kompetensi

Penanganan Penyakit

ORGANISASI PROFESI

FKTP

FKRTL

Permenkes 56 Tahun 2014

• SDM

• Sarana Prasarana dan Alat Kesehatan

• Penunjang Diagnosa

• Obat-Obat

ARAH PERUBAHAN SISTEM RUJUKAN

Rujukan berjenjang

Koordinasi timbal balik

Dukungan IT, Regulasi

FOKUS PELAYANAN PRIMER promotif dan preventif

PNPK, CP DAN PPK

Pelayanan Kesehatan Dasar oleh Faskes Tingkat pertama (Puskesmas, RS Kelas D Pratama)

Pelayanan Kesehatan Spesialistik oleh dokter spesialis di Faskes Tingkat lanjutan (RS Kelas C dan D, Klinik Utama)

Pelayanan Kesehatan Sub Spesialistik oleh dokter sub spesialis di Faskes Tingkat lanjutan (RS Kelas A dan kelas B)

DIPERLUKAN TATA KELOLA YANG BAIK

INA CBGs

KAPITASI

Tersier

Sekunder

Primer

Pola Rujukan dan Pembayaran

Pengecualian : Gawat darurat, bencana, geografis, kekhususan masalah kes pasien

REGIONALISASI SISTEM RUJUKAN

Pusat Rujukan Provinsi

Pusat

Rujukan

Regional 2

Pusat

Rujukan

Regional 1

Pusat

Rujukan

Regional 5

Pusat

Rujukan

Regional 4

Pusat

Rujukan

Regional 3

PUSKESMAS PUSKESMAS PUSKESMAS

RS DI KAB/KOTA, BALAI

PUSAT RUJUKAN DI KAB/KOTA

RS DI KAB/KOTA

KLINIK DPM PUSKESMAS

Rujukan Primer / Gate Keeper

Rujukan Tersier

Rujukan Sekunder

14 Rujukan nasional

20 Rujukan provinsi

110 Rujukan regional

STRATEGI

Menyediakan Informasi Pelayanan Kesehatan Melalui Media Komunikasi Online mengenai :

SISTEM RUJUKAN TERINTEGRASI (SISRUTE)

Ketersediaan Tenaga Medis (dokter, spesialis,

sub spesialis)

Ketersediaan Pelayanan

Ketersediaan Sarana, Prasarana dan Alat

Kesehatan dan obat

Kriteria Rujukan berbasis Kompetensi fasyankes

KOMPETENSI FASYANKES

Informasi jadwal dokter

Ketersediaan Tempat Tidur

Kosong (real time)

Ketersediaan Komunikasi

Proses Rujukan

Ketersediaan Komunikasi/

Konsultasi jarak jauh

Tracking ambulance

Ketersediaan darah

Put Your Screenshot

Here

Sistem Rujukan Terintegrasi (SISRUTE)

Sistem Rujukan Terintegrasi (SISRUTE) merupakan teknologi informasi berbasis internet yang dapat menghubungkan data pasien dari tingkat layanan lebih rendah (FKTP) ke tingkat layanan lebih tinggi

(FKRTL) atau sederajat (horizontal maupun vertikal) dengan tujuan untuk mempermudah dan

mempercepat proses rujukan pasien, sesuai kebutuhan medis pasien

Faskes dan PSC yang telah menggunakan SISRUTE : • RS sebanyak 2.801 • Puskesmas sebanyak 6.154 • Klinik sebanyak 235 • PSC sebanyak 42

PENGEMBANGAN SISTEM RUJUKAN (SISRUTE)

• RS ONLINE dan ASPAK (versi terbaru)

• E - Medical Record / E- Resume Medis

• SIRULI Kontes (Sitem Rujuk Balik

Komprehensif dan Terpadu)

• Sistem Pelayanan Gawat Darurat Terpadu

(NCC 119, Rujukan Pra Hospital)

• SIRANAP, SIRAJAL dan SIRS Online

• Tracking Ambulans

• Komunikasi Rujukan

SISRUTE berisi integrasi berbagai aplikasi

FASKES TK.I

• Dokter bertindak

Rujuk Horizontal

Pcare

FASKES TK.II

vclaim

FASKES TK.III

Di Rujuk

D C B A

RUJUKAN ONLINE

SISRUTE

Rujuk SEP

RS ONLINE

SIRANAP

Rencana Integrasi SISRUTE dan Rujukan Online

KESIMPULAN

• Regulasi terkait rujukan pelayanan tengah berproses untuk merevisi Permenkes Nomor 001 Tahun 2012

• Rujukan pelayanan kesehatan dilakukan berdasarkan indikasi medis pasien dan kompetensi faskes

• Pemanfaatan IT untuk sistem rujukan melalui aplikasi SISRUTE yang akan terintegrasi dengan rujukan online

• Diharapkan dengan adanya system rujukan berbasus kompetensi faskes dan indikasi medis melalui aplikasi SISRUTE akan meningkatkan efektivitas dan efisiensi serta mutu sistem rujukan pelayanan kesehatan

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

2019

TERIMA KASIH