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Insuficincia Cardaca
Prof Cor Jesus F Fontes
Fisiopatologia
Insuficincia Cardaca
ConceitoIncapacidade do corao para bombear o sangue em uma taxa proporcional s necessidades dos tecidos metabolizantes ou capaz disso, apenas com uma presso de enchimento elevada.
Robbins - 7 Ed. 2005
CONCEITO MAIS SIMPLES
Estado fisiopatolgico em que o corao incapaz de bombear sangue para manter DC adequado
Insuficincia Cardaca
EpidemiologiaO maior problema de sade dos EUA. Em torno de 5 milhes de pessoas tem ICC
500.000 novos casos a cada ano
300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou devido a contribuio dessa patologia
6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem ICC
American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult, 2001
Fisiopatologia da ICC
A HISTRIA NATURAL
DETERMINANTES DO
DBITO CARDACO
Adaptao autonmica
Conseqncias da queda do DC
Ativao neuro-Humoral Remodelamento cardaco: hipertrofia ventricularExpresso gnica, necrose e apoptose celular Fibrose intersticial, estresse parietal elevado, isquemia miocrdica relativa, depleo de energiaObjetivo: restaurar o volume e dbito cardacos.
Contudo............
Tudo tem limite!
RELAO ENTRE A FREQUENCIA E O DBITO CARDACO
REMODELAMENTO
Concntrica
Excntrica
Dilatao
Hipertrofia Ventricular: patolgica ou fisiolgica?
Hipertrofia fisiolgica: arquitetura ventricular normal, com crescimento balanceado entre as clulas e manuteno do alinhamento dos micitos. Ex: atletas.Hipertrofia patolgica: acmulo de colgeno ventricular no interstcio e aumento nos fibroblastos, com perda da arquitetura. Ex: HAS ou cardiomiopatia.CORAO DE ATLETA
Semiologia
da
ICC
Os sinais e sintomas da falncia da bomba...
AS VRIAS
CLASSIFICAES DA
Insuficincia
cardaca
CLNICA DA INSUFICINCIA CARDACA
ESTGIO A: Alto risco para o desenvolvimento de insuficincia cardaca, mas sem anormalidade estrutural aparente;ESTGIO B: Anormalidade estrutural presente mas sem nunca ter tido sintoma de IC;ESTGIO C: Anormalidade estrutural presente e sintomas atuais ou no passado de IC;ESTGIO D: IC estgio final que refratria ao tratamento padro.DEPENDE DA CLASSIFICAO EVOLUTIVA:
Semiologia
IC esquerda e direita
Sintomas retrgrados
Sintomas antergrados
Semiologia
IC esquerda
Confuso, dificuldade de concentrao, cefalia, insnia e ansiedade
Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva
Oligria
Nictria
Fadiga, astenia
Dispnia, ortopnia, Dispnia paroxstica noturna, Respirao de Cheyne Stokes, Edema agudo
Porto 4 Ed. 2001
Harrison - 15 Ed. 2002
Semiologia
IC direita
Confuso, dificuldade de concentrao, cefalia, insnia e ansiedade
Estase jugular
Hepatomegalia, dor , pulstil e esplenomegalia
(Refluxo hepatojugular)
Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva
Nictria
Fadiga, astenia
Derrames Cavitrios
Edema em MMII
Cianose
Porto 4 Ed. 2001
Harrison - 15 Ed. 2002
Insuficincia cardaca direita e congestiva
Insuficincia cardaca direita e congestiva
- Menor presso nos receptores de alta presso no VE, seio carotdeo e arco artico geram sinais aferentes (setas pretas) que estimulam o centro cardioregulatrio no crebro;
- Ativao da via eferente no SNS (verde) e ativao do sistema neuro-humoral, em resposta queda da ps-carga.
TRATAMENTO DA IC
Vamos relembrar a fisiopatologia!
A ativao simptica renal estimula a liberao da renina e angiotensina II, portanto, ativando o sistema RAA;
Concomitantemente, a estimulao dos ncleos para-ventricular e supra-ptico no hipotlamo estimula a liberao da arginina vasopressina (AVP).
A ativao simptica portanto, causa vasoconstrio renal e perifrica, como o faz tambm, a angiotensina II;
TRATAMENTO DA IC
Vamos relembrar a fisiopatologia!
ALVOS TERAPUTICOS
DECISO TERAPUTICA BASEADA NOS ESTGIOS EVOLUTIVOS
Complicaes
da
ICC
Falncia COMPLETA da bomba...
Emergncias da ICC
Edema agudo de PulmoChoque cardiognicoArritmiasLEITURA RECOMENDADA
Diretrizes ICC (SBC), 2009Harrison Medicina InternaCecil Clinica MdicaBruce-Duncan Medicina Ambulatorial