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¿PUEDELA CONDU,:"AGENERALDEL NIÑO PREDECIRSUCOLABORACIONEN EL CONSUL,.ORIODEN,.AL?

Can the general behavior of the child predict the cooperationat the dental office?

Cruz, Carlos M. DDS1

Diaz-Pizán, Maria E. DDS, MSc 2

RESUMEN

Palabras clave:. Problema Conductual

General,. Conducta Clínica, consul-

torio Dental, pacienteniño, odontopediatriaCooperacion,Manejo de la conducta

Elpropósito de este estudio fue de evaluar la relación entre el problema de conductageneral del niño y su conducta durante el tratamiento dental. La poblacíón estuvoconstituída por 25 niños de 3 a 9 años de edad que fueron atendidos en la ClínicaOdontopediátríca, Facultad de Estomatologia, UniversidadPeruana Cayetano Heredia(UPCH);todos ellos diagnostícados con lesiones de Caries Dental y Pulpitis Irreversi-ble. Se evaluó el nivel de problema conductual general del niño a través del Test deAchenbach y la conducta en el consultorio dental a través de la Escala de Clasifíca-ción de Conducta del Niñoen el Consultorio Dental de la Universidad del Estado deOhio. Nose observó relación entre la conducta del paciente durante el tratamientodental y los problemas conductuales generales de cada niño.

ABSTRACT

Key words:. Cooperation, behavior

management

The purpose of this study was to evaluate the relation between the general behaviorof the child and the cooperation during dental treatment. The population consistedof 25 children 3-9 year old seen at the Pediatríc Dentistry ClinícUniversidad PeruanaCayetano Heredia, all of them diagnosed with Dental Caries lesions and irreversiblepulpitis. We evaluated the level of general behavior of the child through the test ofAchenbach and the behavior in the dental offíce through the Child Cooperation Clas-sifícation Scale of the University of Ohio. There was no relation between the coop-eration of the patient during dental treatment and the general behavior problems ofthe child.

1 Ex-Alumno de la Facultad de Estomatologia. Universidad Peruana Cayetano Heredia2 Profesor de Post-Grado, Departamento de Estomatología del Niño y el Adolescente.

Facultad de Estomatología, Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Odontol Pediatr Volumen5 W 1, Enero - Junio 2006 CI::J"

Carlos Cruz, María E Díaz

INTRODUCCiÓN:

El temor y la conducta ansiosafrenteal tratamiento odontológico es unproblema común en niños y ado-lescentes.Laconducta ansiosade losniños varía por diferentes razones,como el estatus de salud del niño,la influencia de los padres o inclusola raza(11. Las conductas quemuestran una falta de cooperación,pueden ser motivadas por lanecesidad de protesta ante unasituación no placentera y por elimpulso de protegerse ante unpeligro percibido(2).

Sehan realizado diferentes estudiospara entender la causa de laconducta ansiosa de los pacientesdurante su tratamiento dental.Jongh, Muris, Horst y Duyxmostraron que aquellos pacientesque tuvieron alguna experienciaodontológica dolorosa o traumáticaen el pasado, tendieron más adesarrollar un comportamientoansiosoodontológico (3).

Sin embargo cabe resaltar que laconducta ansiosa de un niño en elconsultorio dental puede no estarrelacionado directamente con eltratamiento odontológico. Elestudiorealizado por Brown, Wright yMcMurray sobre la relación entreansiedad en el consultorio dental yvariables psicológicasy de conductagenerales del paciente; mostró queel factor másimportante en explicarla conducta dental específica en losniños fue su cpnducta general.También se observó que la ansiedaddental no se desarrollaba a lo largode las visitas dentales. El control yla vulnerabilidad de conductapercibidos en el consultorio, noparecieron estar asociados enninguna forma con la ansiedad den-tal. Los resultados indicaron que laansiedad dental puede reflejar untipo de conducta general, mayor quelos miedos aprendidos en respuestaa una específica situación (4).

¡

El propósito de este estudio evaluarla relación que existe entre los pro-blemas de conducta generales quepresenta el niño y su conducta du-rante el tratamiento dental.

MATERIAL Y MÉTODO:

La población estuvo constituída por25 niños de 3 a 9 años de edad quefueron atendidos en la Clínica Odon-

topediátrica, Facultad de Estomato-logía, de la Universidad PeruanaCayetano Heredia (UPCH) diagnos-ticados con lesiones de Caries Den-

tal y Pulpitis Irreversible. Fuesolicitado el consentimiento a los

padres o apoderados, a fin deautorizar que sus niños formen partedel estudio. Los tratamientos fueron

realizados por los residentes delprimer y segundo año del Área deOdontología Pediátrica. Secontó conun anotador que observó y monitoreólas respuestas de los pacientes, du-rante el tratamiento.

Mientras el niño era atendido por elresidente; el padre o tutor respondíael Test de Problemas Conductuales

de Achenbach, en relación a su hijo(Figura 1).

El monitoreo de la conducta de lospacientes se realizó a través de laEscala de Clasificación de la Con-ducta del Niñoen el Consultorio Den-tal de la Universidad del Estado deOhio (Figura 2). Los datos fueronregistrados en fichas clínicas deevaluación. Una vez que el niño secolocaba correctamente en el sillóndental, se empezaba a monitorearel comportamiento del paciente,para proceder a realizar el trata-miento dental. El comportamientodel paciente fue monitoreadotambién en las diferentes etapas: almomento de colocar la anestesia,durante el aislamiento absoluto, alutilizar la pieza de mano de altavelocidad, y al momento de colocarel material restaurador. Una vezterminado el tratamiento odonto-lógico propiamente dicho, se proce-día a monitorear por última vez elcomportamiento del paciente.

4 I Odontol Pediatr Volumen 5 W 1, Enero - Junio 2006

El procesamiento de datos y análisisestadístico se realizó en el depar-tamento de Estadística de la UPCH

utilizándose el paquete SPSS9.0.

RESULTADOS:

El cuadro W 1, contiene la informa-ción general referida a las covaria-bles: edad, sexo y nivel de problemaconductual. Se trabajó con unamuestra de 25 pacientes. En cuantoa la edad, para facilitar el análisisde los resultados se ha recodificado

la variable considerando pacientesde 3 a 5 años de edad y pacientes de6 a 9 años de edad, con una cla-sificación similar a la que se realizaen la educación inicial y primaria.También podemos observar que el20% presenta edades de 3 a 5 años yel 80% entre 6 a 9 años, arrojandodiferencia significativa (p < 0,05).

Se muestra que en el grupo, el 48%son varones y el 52%mujeres, noencontrándose diferencia signifi-cativa entre ambossexos (p > 0,05).Puede observarse también, en cuan-to al nivel de problema conductual,que el 36% de los pacientes fue ca-tegorizado como problema conduc-tualleve, el 32% como moderado yel 32% como severo; no arrojandodiferencia significativa (p > 0,05).

En el cuadro W 2 se analiza la rela-

ción entre el comportamiento delpaciente en el consultorio dental ysu nivel de problema conductual ge-neral, No se observa diferenciaestadística significativa en ningunade las etapas de la atención dental(p > 0,10), siendo mayoritario elcomportamiento "quieto" en casitodos los procedimientos. El "force-jeo" es el comportamiento que ocu-rre solamente en los siguientesniveles de problema conductual: 22%nivel leve y 13%nivel severo, cuandose coloca la anestesia; 11%nivel levey 13% nivel severo, al realizar elaislamiento; y 13% nivel moderadoal comenzar a usar la pieza de alta.

L~'~ ~: ~¡r,¡~~f:CAJ¿Puede la Conducta General del Niño predecir su colaboración en el Consultorio Dental?

IFigura 1

Odontol Pediatr Volumen5 W 1, Enero - Junio 2006 c=u-

TEST DE PROBLEMASCONDUCTUALESDE ACHENBACH

Instrucciones: A continuación se presentan algunas oraciones que describen la conducta de algunos niños(as). Lea cadauna atentamente y responda con sinceridad si en cualquier época, ahora o durante los seis últimos meses le ha ocurrido au hijo(a) lo mismo. Marca con un aspa sólo una respuesta para cada oración bajo la columna correspondiente:

AHORAODURANTELOSÚLTIMOSSEISMESESNUNCA ALGUNAS CASI

VECES SIEMPRE1. Actúa como si fuera menor de lo que es O 1 22. Padece alergias O 1 23. Discute mucho O 1 24. Padece asma O 1 25. Se comporta como si fuera del sexo opuesto O 1 26. Le gustan los animales O 1 27. Es sobrado(a) se las dá de mucho O 1 28. Se le hace difícil concentrarse o prestar atención por mucho rato O 1 29. No puede sacarse de la cabeza algunos pensamientos. Escribe qué pensamientos: O 1 210. No puede estar quieto(a) en su asiento, es inquieto(a) e hiperactivo (a) O 1 211. Es demasiado dependiente, apegado a los adultos O 1 212. Se siente solo(a) O 1 213. Se siente confuso, como en las nubes O 1 214. Llora mucho O 1 215. Es bastante honesto, sincero(a) O 1 216. Es malo con los demás O 1 217. Sueña despierto O 1 218. Ha tratado de hacerse daño a mi mismo O 1 219. Trata de que le presten atención O 1 220. Destruye sus cosas O 1 221. Destruye las cosas de otras personas O 1 222. Desobedece a sus padres O 1 223. Desobedece en la escuela (nido) O 1 224. No come tan bien como debería O 1 225. No se lleva bien con otros niños(as) O 1 226. No se siente culpable después de hacer algo que no deberia O 1 227. Se siente celoso(a) de los demás O 1 228. Esta dispuesto a ayudar a los demás cuando necesitan ayuda O 1 229. Le tiene miedo a ciertos animales situaciones o lugares (no incluye la escuela). O 1 2

Escribir:30. Le da miedo ir a la escuela (nido) O 1 231. Tiene miedo de pensar o hacer algo malo O 1 232. Siente que tiene que ser perfecto O 1 233. Siente que nadie lo quiere O 1 234. Siente que los demás lo quieren perjudicar O 1 235. Se siento inferior, que vale nada O 1 236. Se golpea a menudo accidentalmente O 1 237. Se mete en muchas peleas O 1 238. Los otros a menudo se burlan de él O 1 239. Se junta con niños(as) que se meten en problemas O 1 240. Oye cosas que nadie parece oir. O 1 2

Escribir:41. Hace las cosas sin pensar O 1 242. Le gusta estar solo(a) O 1 243. Dice mentiras o hace trampas O 1 244. Se come las uñas O 1 245. Es nervioso(a) o tenso(a) O 1 246. Tiene movimientos nerviosos, tics. O 1 2

Escribe:47. Le dan pesadillas O 1 248. No le cae bien a otros niños(as) O 1 249. Puede hacer ciertas cosas mejor que otros O 1 250. Es demasiado ansioso(a) o tiene mucho miedo O 1 251. Se siente mareado O 1 252. Se siente demasiado culpable O 1 253. Come demasiado O 1 254. Se siente demasiado cansado O 1 255. Esta por encima del peso normal O 1 256. Problemas físicos sin causa médica conocida O 1 2

a) Dolores de cuerpo O 1 2b) Dolores de cabeza O 1 2c) Ganas de vomitar, náuseas, mareos O 1 2d) Problemas con los ojos O 1 2Describe:

Carlos Cruz, María E Díaz

continúa

jI

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tjI

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I

I

II

I

IFigura 1

---¡ 6 I Odontol Pediatr Volumen 5 N" 1, Enero - Junio 2006

AHORAODURANTELOSÚLTIMOSSEISMESESNUNCA ALGUNAS CASI

VECES SIEMPRE

e) Picazón o erupciones en la piel O 1 2f) Doloresde barriga O 1 2g) Vómitos O 1 2h) Otros O 1 2Describe:

57. Ataca físicamente a otras personas O 1 258. Semete los dedosa la nariz, se raspacon las uñas, la piel u otras partes del cuerpo O 1 259. Puedeser bastante amistosoy le gusta la gente O 1 260. Le gusta probar cosasnuevas O 1 261. Sutrabajo escolar es deficiente O 1 262. Esun tanto torpe, poco coordinado O 1 263. Prefiere estar con muchachos(as)mayoresque él(ella) O 1 264. Prefiere estar con niños(as) menoresque él(ella) O 1 265. Seniega a hablar O 1 266. Repite ciertas accionesuna y otra vez O 1 267. Seha fugado de su casa O 1 268. Grita mucho O 1 269. Esreservado(a), mantiene suscosasen secreto O 1 270. Ve cosasque la otra gente parece no ver O 1 2

Describe:71. Esdemasiadopendiente de sí mismo O 1 272. Prendefuego O 1 273. Tiene habilidad para hacer cosascon las manos O 1 274. Le gusta hacerseel(la) gracioso(a) o el payaso(a) O 1 275. Estímido(a) O 1 276. Duerme menosque la mayoría de los niños(as) O 1 277. Duerme másque la mayoría de los niños(as),durante el día y/o la noche O 1 278. Tiene buena imaginación O 1 279. Tiene problemascon el habla. O 1 2

Describe:80. Hacevaler susderechos O 1 281. Seapodera de cosasde su casaque no le pertenecen O 1 282. Seapodera de cosasque no son de su casa O 1 283. Almacenao guarda cosasque no necesita O 1 284. Hacecosas que las demás personasconsideran raras. O 1 285. Piensacosasque las demáspersonasconsiderarían raras O 1 2

Describe:86. Esporfiado(a) O 1 287. Suestado de ánimo o sussentimientos cambian a cada momento O 1 288. Disfruta al estar con otras personas O 1 289. Esdesconfiado, receloso O 1 290. Maldice o dice malas palabras O 1 291. Piensaen matarse O 1 292. Le gusta hacer reir a los demás O 1 293. Habla demasiado O 1 294. Fastidia a menudo a los demás O 1 295. Tiene mal genio O 1 296. Sepreocupa demasiadopor cosassexuales O 1 297. Amenazaa otros con que les va a hacer daño O 1 298. Le gusta ayudar a los demás O 1 299. Sepreocupa demasiadopor la limpieza y por el orden O 1 2100. Tiene dificultad en dormir O 1 2

Describe:101. Falta a la escuela O 1 2102. No tiene mucha energía O 1 2103. Sesiente infeliz, triste, deprimido(a) O 1 2104. Esmás ruidoso "bocón" que otros niños(as) O 1 2105. Tomaalcohol, fumó tabacoo usódrogas(no incluyasmedicinasbajo receta médica) O 1 2

Describe:106. Trata de ser justo(a) O 1 2107. Disfruta de un buen chiste O 1 2108. Le gusta tomar la vida alegremente O 1 2109. Trata de ayudar a los demás O 1 2110. Quisiera ser del sexo opuesto O 1 2111. Trata de no relacionarse con los demás O 1 2112. Sepreocupa demasiado O 1 2

¿Puedela Conducta General del Niño predecir su colaboración en el Consultorio Dental?

Escala de Clasificación de Conductade la Universidad del Estado de Ohio

Figura 2

I Pacientes atendidos, por variables seleccionadasCuadro N° 1

Conducta del paciente atendido en los diferentes momentos del tratamiento dental, según nivel de problema conductualCuadro N° 2

DISCUSiÓN

El desarrollo de problemas deconducta en niños constituyen unserio problema, porque ellos podríanconllevar a un alto riesgo de de-sorden social y emocional a lo largode su vida(5).Losniños con una tem-prana alteración de conducta tienentambién un alto riesgo de auto-daño(nointencional),por lo tanto debenser considerados como principalescandidatos a campañas de preven-ción contra la injuria (6).Estudiosre-lacionados a la presencia de proble-mas conductuales en niños, reco-miendan una temprana estrategia deintervención y prevenciónen la salud

mental del niño (7).En otros estudiosha sido difícil o incluso imposiblelograr identificar los tipos deproblema conductual de los niños (8).

Alegría en 1999, en una poblaciónde 908 adolescentes de Lima, aplicóel Test de Problemas Conductualesde Achenbach, que fue creado conel propósito de describir y clasificarla conducta infantil (4 a 11 años) yjuvenil (11a 18años) en niñosy ado-lescentes. Los resultados conclu-yeron que el Test de Achenbach, esun instrumento válido para evaluary clasificar las diferentes niveles de

conducta general que puede pre-sentar un niño o adolescente (9).

Se pidió a los padres que llenaran elTest en lugar de sus hijos ya quesegún Tarren et.al. ellos pueden serusados como informantes para losproblemas generales, externos,sociales, de atención y pensamientode sus hijos(1OI.Por otro lado la con-ducta de los niños altera el estrésdel padre y de la madre a un nivelequitativo (11);de allí que en algunoscasos se puede observar depresiónen madres que tienen hijos conproblemas de conducta (12).

Odontol Pediatr Volumen5 N"1, Enero - Junio 2006 ~

CÓDIGODECONDUCTA SIGNO

Quieto QMovimiento M

Llanto L

Forcejeo F

VARIABLES GRUPO

Grupo de edad n = 25 100%3 a 5 años (educación inicial) 5 206 a 9 años (primaria) 20 80

Sexo n = 25 100%Masculino 12 48Femenino 13 52

Nivel de problema conductual n = 25 100%Leve 9 36Moderado 8 32Severo 8 32

MOMENTOSDELTRATAMIENTODENTAL LEVE MODERADO SEVERO

Antes de empezar el tratamiento n=9 100% n=8 100% n=8 100%Quieto 9 100 7 88 8 100Movimiento - - 1 12 - -

Llanto - - - - - -

Al colocar la anestesia n=9 100% n=8 100% n=8 100%No se le aplicó anestesia 5 56 4 50 3 37Quieto 1 11 2 25 4 50Movimiento 1 11 - - - -

Llanto - - 2 25 - -

Forcejeo 2 22 - - 1 13

Al realizar el aislamiento n=9 100% n=8 100% n=8 100%Quieto 6 67 5 62 7 86Movimiento 1 11 1 13 - -

Llanto 1 11 2 25 - -

Forcejeo 1 11 - - 1 13

Comenzando a usar pieza de alta n=9 100% n=8 100% n=8 100%Quieto 7 78 7 87 7 87Movimiento - - - - - -

Llanto 2 22 - - 1 13

Forcejeo- - 1 13 - -

Al momento de colocar el material de obturación n=9 100% n=8 100% n=8 100%Quieto 7 78 7 87 8 100Movimiento 1 11 - - - -

Llanto 1 11 1 13 - -

Antes de retirarse del sillón dental n=9 100% n=8 100% n=8 100%Quieto 9 100 8 100 8 100Movimiento - - - - - -

---¡

Carlos Cruz, María E Diaz

Nosotros observamos que no hubouna diferencia significativa entre laconducta clínica de los niños y elnivel de problema conductual gen-eral. Raadal et.al. en 1995 investi-garon la relación de problemasconductuales y ansiedad dental en895 pacientes de entre 5 a 11 añosde edad, no encontrando tampocodiferencias significativasentre estasvariables (13).

En el año 2002, Odoi evaluó la rela-ción entre las injurias dentales y losproblemas de conducta, encontrán-dose que estos últimos juegan unimportante rol en la ocurrencia deinjurias traumáticas dentales (14).Por otra parte, en un estudio reali-zado por Klingbergse concluyó quelos niños que expresaban tendenciasemocionalmente negativas deberíanser considerados pacientes de riesgoa desarrollar problemas de miedodental (15).

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8 I Odontol Pediatr Volumen 5 N" 1, Enero - Junio 2006

Este es un tema que es muy deba-tible y necesita más investigaciónporparte de los profesionales de salud.

VII. CONCLUSIONESjI

~Luego de evaluar los resultados po-demos concluir que: No se observórelación entre la conducta del pa-ciente durante el tratamiento den-tal y los problemas conductualesgenerales de cada niño.

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Correspondencia a Carlos Cruz:correo_lima_peru@yahoo.com

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