Hysterectomy After Cesarean

7/16/2019 Hysterectomy After Cesarean

1/21

LAPORAN KASUS

PENANGANAN ATONIA UTERI PADA SAAT SEKSIO SESAREA

Oleh

Grace Pingkan Diane Reppi

Pembimbing

dr. Rudy A. Lengkong, SpOG(K)

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS 1

BAGIAN/SMF OBSTETRI GINEKOLOGI

FK UNSRAT/RSUP PROF Dr. R.D. KANDOU

MANADO

2011


2/21

PENDAHULUAN

Atonia uteri adalah suatu keadaan dimana uterus gagal berkontraksisetelah kelahiran bayi. Secara fisiologis perdarahan yang terjadi post partum

dikontrol oleh konstriksi dari serat-serat miometrium di sekitar pembuluh darah

yang menyuplai tempat implantasi plasenta. Atonia uteri terjadi bila miometrium

tidak berkontraksi sebagai mana mestinya, sehingga tonus otot uterus post partum

tidak dapat menyediakan hemostasis, akibatnya terjadi perdarahan post partum.

1,2,3

Perdarahan post partum didefinisikan sebagai kehilangan darah yang lebih

dari 500 cc pada partus per vaginam atau lebih dari 1000 cc pada seksio sesarea.

Sebenarnya terdapat kesulitan untuk benar-benar memperkirakan kehilangan

darah yang terjadi pada persalinan atau seksio sesarea. Definisi lain yang

dikemukan oleh Gilstrap dan Ramin untuk perdarahan post partum adalah

perdarahan yang bermakna secara klinis yang memberikan gejala-gejala dan

tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik.3,4

Perdarahan post partum dibagi menjadi :5,6,7

a. Perdarahan post partum primer atau dini, yaitu perdarahan yang terjadi dalam

24 jam pertama setelah melahirkan

b. Perdarahan post partum sekunder atau lanjut, yaitu perdarahan yang terjadi

setelah 24 jam sampai 6 minggu setelah melahirkan

Perdarahan post partum merupakan penyebab paling sering kehilangan

darah pada kehamilan dan persalinan, dan sebagian besar transfusi pada wanita

hamil dilakukan untuk mengganti darah yang hilang pada persalinan. Perdarahan

adalah penyebab ketiga terbesar mortalitas maternal di Amerika Serikat,

sedangkan di negara-negara berkembang perdarahan adalah penyebab utama

kematian maternal. Beberapa penyebab perdarahan obstetri dan kontribusinya

pada morbiditas dan mortalitas maternal dapat dilihat pada gambar 1.1,2

Untuk memudahkan mengingat penyebab perdarahan post partum, dikenal

istilah 4 T, yaitu : Tonus, Tissue, Trauma, dan Thrombin. 8,9

1


3/21

Tabel 1 menunjukkan penyebab perdarahan post partum.

Di antara penyebab perdarahan post partum, atonia uteri merupakan penyebab

yang tersering.1,2,3

Gambar 1. Penyebab perdarahan dalam obstetri dan kontribusinya terhadap

morbiditas dan mortalitas1

Tabel 1. Penyebab perdarahan post partum9

Tonus (Atonia uteri)

Overdistensi uterus : multiparitas, pollihidramnion, makrosomiaRelaksan uterus : nifedipin, magnesium, beta-mimetik, indomethacin, nitrit oksida

Partus presipitatus atau partus lamaInduksi/augmentasi persalinan dengan oksitosin

Korioamnionitis

Anestesia halotanUterus fibroid

Tissue

Retensi plasenta

Abnormalitas plasenta : plasenta akretaRiwayat operasi uterus : miomektomi atau seksio sesarea

Kala III memanjangTraksi berlebihan pada tali pusat

Trauma

Cedera vulvovaginalEpisiotomi/robekan

Thrombin (koagulopati)

Trombositopenia pada sindroma HELLP, DIC, hipertensi pada kehamilan, sepsisHerediter

Terapi antikoagulan

2


4/21

Bagan 1. Alur penanganan perdarahan post partum dan retensi plasenta5


5/21

Alur penanganan perdarahan post partum menurut rekomendasi WHO

dapat dilihat pada bagan 1. Dalam bagan tersebut ditunjukkan bahwa penanganan

akhir suatu atonia uteri adalah dengan histerektomi.

Cesarean hysterectomy pertama kali dilakukan pada tahun 1869. Pada

awalnya tindakan ini hanya dilakukan pada situasi darurat, tetapi pada awal abad

ke-20, cara ini diterima juga sebagai salah satu metode sterilisasi.4

Cesarean hysterectomy emergensi diindikasikan terutama pada ruptura

uteri, abnormal plasentasi dan atonia uteri dengan perdarahan yang terjadi sesudah

bayi dilahirkan. Tindakan ini merupakan tindakan definitif untuk mengatasi

perdarahan yang tidak teratasi dengan medikamentosa dan tindakan lainnya.3,4,10

Fona et al11 mengevaluasi insiden, faktor risiko, indikasi, luaran dan

komplikasi yang terjadi pada emergency hysterectomy yang dilakukan sesudah

seksio sesarea (cesarean hysterectomy) dan partus per vaginam (postpartum

hysterectomy) di sebuah rumah sakit rujukan di Atlanta, Georgia, dan

mendapatkan bahwa atonia uteri merupakan indikasi paling sering dilakukannya

histerektomi. Angka kejadian peripartum hysterectomy adalah 0,8 dari 1000

persalinan, di mana indikasi histerektomi karena atonia uteri adalah 56,4 %.

Bateman BT et al12

melakukan analisis terhadap peripartum hysterectomy

selama tahun 1994 2007, mendapatkan bahwa selang 14 tahun terjadi

peningkatan 15 % angka kejadianperipartum hysterectomy di Amerika Serikat, di

mana histerektomi karena atonia uteri meningkat hampir empat kali lipat pada

seksio sesarea ulangan, dua setengah kali lipat pada seksio sesarea primer dan satu

setengah kali lipat pada persalinan per vaginam.

Berikut ini akan dilaporkan suatu kasus atonia uteri yang ditangani

dengan cesarean hysterectomy di Bagian/SMF Obstetri Ginekologi FKUnsrat/RSUP Prof Dr. R.D. Kandou Manado.

4


6/21

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. Julia Ansar

Umur : 20 tahun

Alamat : Pateten Dua Lingkungan IV Bitung

Status : Menikah

Agama : Kristen

Pendidikan terakhir : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Masuk Rumah Sakit : 2 Agustus 2011, jam 02.00

ANAMNESIS

Pasien dirujuk dari RS Budi Mulia, Bitung dengan diagnosis : G1P0A0, 20 tahun,

hamil 40-41 minggu + gagal oksitosin drips; Janin intra uterin tunggal hidup letak

kepala. Rencana seksio sesarea

Anamnesis Utama

Pasien telah dilakukan oksitosin drips di RS Budi Mulia Bitung, dari jam

11.45, hingga jam 23.00 sebanyak 2 labu, namun tidak ada kemajuan.

Direncanakan seksio sesarea tapi petugas anestesi tidak ada sehingga dirujuk

ke RS Prof R D Kandou

Nyeri perut bagian bawah ingin melahirkan sejak jam 16.00 (1 Agustus

2011)

Pelepasan lendir campur darah (+)

Pelepasan air dari jalan lahir (+) Sejak jam 23.00 ( 31 Juli 2011)

Pergerakan janin masih dirasakan saat MRS

Riwayat penyakit jantung, paru-paru, ginjal, hati, kencing manis, darah

tinggi, disangkal

BAB/BAK biasa

5


7/21

Anamnesis Kebidanan

Menarche usia 15 tahun, siklus haid teratur, lamanya + 5 hari

HPHT : 24 Oktober 2010 TTP : 31 Juli 2011

PAN : 9 kali di PKM Pateten Tinumbala

Kawin : 1 kali selama 5 bulan KB : (-)

Riwayat kehamilan G1P0A0

PEMERIKSAAN FISIK

Status praesens :Keadaan umum : Sedang Kesadaran : CM

Tekanan Darah : 130/80 mmHg Nadi : 112 x/mt

Respirasi : 32 x/mt Suhu : 37,8 0 C

Konjungtiva : anemis (-) Sklera : ikterik (-)

C/P : dalam batas normal Ekstremitas : edema (-)

Status Obstetrik :

TFU : 37 cm Letak janin : letak kepala U

punggung kiri

BJJ : 15-14-14 His : jarang jarang

TBBA : 3800

Meteorismus : (+)

Pemeriksaan Dalam

Eff 90%, pembukaan 3-4 cm, Ketuban (-) slight meconium, PP kepala H I-II,

Kaput (+), foetor (-)

LABORATORIUM

Hb 13,1 g/dl, leukosit 18.000/mm3, trombosit 295.000/mm3, PCV 38,6 %

GDS 82 mg/dl

6


8/21

RESUME MASUK

G1P0A0, 20 tahun, masuk rumah sakit tanggal 2 Agustus 2011 jam 02.00 dirujuk

dari RS Budi Mulia Bitung dengan diagnosis: G1P0A0, 20 tahun, hamil 40-41

minggu + gagal oksitosin drips; Janin intra uterin tunggal hidup letak kepala.

Rencana seksio sesarea. Riwayat dilakukan oksitosin drips, dimulai + 14 jam

sebelum masuk rumah sakit selama + 11 jam. Tanda-tanda inpartu (+) sejak + 10

jam sebelum masuk rumah sakit. Pecah ketuban (+) sejak + 26 jam sebelum

masuk rumah sakit. Pergerakan janin (+). RPD (-). HPHT 24/11/2010, TTP

31/7/2011. PAN (+) 9 x di Puskesmas. Status praesens : Tekanan Darah : 130/80

mmHg, Nadi : 112 x/mt, Respirasi : 32 x/mt, Suhu : 37,8 0 C. Status obstetrik :

TFU : 37 cm, letak janin : letak kepala U punggung kiri, BJJ : 15-14-14, His :

jarang jarang, Meteorismus : (+). PD : Eff 90%, pembukaan 3-4 cm, Ketuban

(-) slight meconium, PP kepala H I-II, Kaput (+), foetor (-).

DIAGNOSIS

G1P0A0 20 tahun hamil 40-41 minggu, Inpartu kala I + gagal oksitosin drips +

Maternal exhaustion

Janin intra uterin tunggal hidup letak kepala H I-II

SIKAP

Rehidrasi, antibiotika

Seksio Sesarea Cito

Konseling, informed consent, cross match

Sedia donor, setuju operasi

Observasi Vital Sign, His, BJJ

Lapor Konsulen

advis : Seksio Sesarea

Observasi:

7


9/21

Jam 02.00 03.00 His: jarang - jarang BJJ: 15-14-14

Jam 03.00 03.30 His: jarang - jarang BJJ: 15-14-14

Jam 03.30 : Penderita didorong ke OK Cito

Jam 04.03 : Operasi dimulai, dilakukan SCTP

Jam 04.08 : Lahir bayi laki-laki, BBL: 4250 gram, PBL: 51 cm, AS: 7-9

Lahir plasenta kesan lengkap dengan selaputnya, BPL 600 gr

Kontraksi uterus (-), TD: 110/70 mmHg, N: 100x/mnt,

perdarahan 700 cc

Ass. : Atonia uteri

Sikap : - Masase uterus

- Uterotonika : - Oksitosin 1 amp i.v

- Oksitosin drips 2 amp dalam RL 500 cc

- Metil ergometrin maleat 1 amp i.v

Jam 04.15 : Kontraksi uterus (-) TD: 90/60 mmHg, N: 120x/mnt

Sikap : - Transfusi

- Masase uterus

- Uterotonika (oksitosin 1 amp i.v, metil ergometrin maleat 1 amp i.v)

- Misoprostol 4 tablet per rektal

- Resusitasi oleh bagian anestesi

Lapor konsulen

Advis: - Masase uterus

- Uterotonika

Jam 04.20 : Kontraksi uterus (-), TD: 120/80 mmHg, N: 108x/mnt

Sikap : - Masase uterus

- Uterotonika ( Oksitosin 2 ampul intramural )Jam 04.25 : Kontraksi uterus (-) TD: 100/60 mmHg, N: 110x/mnt

Sikap : - Kompresi uterus

- Uterotonika

Jam 04.30 : Kontraksi uterus (-) Tensi ; 80/50 mmHg, Nadi: 120x/mnt

Sikap : - Histerektomi subtotal

- Konseling, informed consent

8


10/21

- Lapor konsulen

Setuju histerektomi subtotal

Jam 04.30: Histerektomi subtotal dimulai

Jam 07.00: Operasi selesai

LAPORAN OPERASI

Penderita dibaringkan terlentang di atas meja operasi, dilakukan tindakan anestesi

spinal. Selanjutnya dilakukan tindakan a dan antisepsis pada daerah abdomen dan

sekitarnya, ditutup dengan doek steril kecuali lapangan operasi. Dilakukan insisi

linea mediana inferior, insisi diperdalam lapis demi lapis sampai fascia. Fascia

dijepit dengan dua kocher, diperlebar ke atas dan ke bawah. Otot disisihkan secara

tumpul ke lateral. Identifikasi peritoneum, dijepit dengan dua pinset, setelah yakin

usus tidak ikut terjepit di bawahnya, digunting kecil dan diperlebar ke atas dan ke

bawah. Setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidarum. Identifikasi plika

vesikouterina, digunting kecil dan diperlebar ke kanan dan ke kiri, vesika urinaria

disisihkan ke bawah dan dilindungi dengan haak abdomen. Identifikasi SBR,

diinsisi semilunar, insisi diperdalam dan ditembus secara tumpul dengan jari,

keluar cairan slight meconium sedikit. Identifikasi bayi letak kepala, dilahirkan

dengan cara meluksir kepala. Jam 04.08 lahir bayi laki-laki, BBL 4250 gr, PBL 51

cm, AS 7-9. Sementara jalan napas dibersihkan, tali pusat diklem di dua tempat

kemudian digunting di antaranya, selanjutnya bayi diserahkan kepada sejawat

neonati untuk penanganan selanjutnya. Luka SBR dijepit dengan beberapa

ringtang, identifikasi plasenta implantasi di fundus, plasenta dilahirkan dengan

tarikan ringan pada tali pusat. Kavum uteri dibersihkan dari sisa selaput dan

bekuan darah. Luka SBR dijahit secara jelujur dua lapis. Evaluasi lanjut kontraksiuterus (-) dilakukan masase uterus dan pemberian uterotonika. Dievaluasi lanjut

kontraksi uterus (-) dilakukan pemberian ulangan uterotonika intravena dan

misoprostol tablet per rektal sambil tetap dilakukan masase uterus. 5 menit

kemudian kontraksi uterus (-) dilakukan pemberian uterotonika intramural sambil

tetap dilakukan masase uterus. Dievaluasi kembali kontraksi uterus (-) dilakukan

kompresi uterus dan pemberian uterotonika ulang. Evaluasi ulang 5 menit

9


11/21

kemudian, kontraksi uterus tetap (-) diputuskan dilakukan histerektomi subtotal

dalam general anestesi. Ligamentum rotundum kiri dijepit dengan dua klem,

digunting dan dijahit. Demikian pula sisi sebelahnya. Ligamentum latum dibuat

jendela pada bagian avaskuler, lalu tuba pars ismika, mesosalfings dan

ligamentum ovarii proprium kiri dijepit dengan 2 klem, digunting dan dijahit.

Demikian pula sisi sebelahnya. Identifikasi arteri uterina, arteri uterina dijepit

dengan 3 klem, digunting dan dijahit double ligasi. Kontrol perdarahan (-).

Selanjutnya SBR dijepit dengan 2 klem bengkok, digunting kemudian uterus

dikeluarkan. Selanjutnya uterus dijahir secarea jelujur interlocking dengan benang

dexon no. 1. Kontrol perdarahan (-). Dilakukan retroperitonealisasi. Kontrol

perdarahan (-). Kavum abdomen dibersihkan dari sisa darah dan bekuan darah.

Peritoneum dijahit secara jelujur dengan plain catgut, otot dijahir secara simpul

dengan plain catgut, fascia dijahit secara jelujur dengan dexon no. 1, lemak dijahit

secara simpul dengan plain catgut, kulit dijahit sub kutikuler dengan chromic

catgut. Luka operasi ditutup kasa betadine. Operasi selesai

Keadaan Post operasi

Kesadaran : CM

TD : 140/90 N : 96x/m R : 24x/m S : 36,9o C

Perdarahan : 1700 cc Diuresis : 600cc

Durante operasi dan post operasi transfusi 3 kantong WB

Instruksi pasca bedah

1) Kontrol perdarahan

2) Puasa sampai peristaltik usus normal

3) Infus Ringer Laktat : Dextrose 5% 2:2

4) Antibiotik : - Cefrtiaxone inj 3 x 1 gr IV

- Metronidazole inj 2 x 0,5 gr drips IV

5) Vitamin C 1 x 1 amp

6) Kaltrofen Supp 1x II per rektal

7) Cek Hb 2 jam dan 6 jam post operasi, bila Hb < 10 gr/dL transfusi

10


12/21

Laboratorium :


FOLLOW UP

Tanggal 3 Agustus 2011

S : Keluhan (-), flatus (+)

O : Status praesens

KU = Cukup Kes = CM

TD : 110/80 mmHg, Nadi: 88x/mnt, Respirasi: 24 x/mnt Sb: 36,7C

Status Puerpuralis :

Mammae : laktasi +/+, infeksi -/-

Abdomen : Datar, lemas, luka operasi tertutup gaas, peristaltik (+)

normal, nyeri tekan (-), massa (-)

Laboratorium :


A : P1A0 20 tahun, post SCTP ai gagal oksitosin drips + maternal

exhaustion + histerektomi subtotal ai atonia uteri (H1)

Lahir bayi laki-laki, BBL 4250 gr, PBL 52 cm, AS 7-9

P : - Infus Ringer Laktat : Dextrose 5% ; 2:2

- Ceftriaxone inj 3 x 1 gr IV

- Metronidazole inj 2 x 0,5 gr drips IV

- Ascorbic acid 3 x 100 mg

- Mobilisasi

- Minum bebas/makan lunak


S : Keluhan (-)

O : Status praesens

KU = Cukup Kes = CM



11


13/21


Abdomen : Datar, lemas, luka operasi kering, pus (-)




P : - Cefixime 2 x 100 mg

- Metronidazole 3 x 500 mg

- SF 1 x 1 tab


- Mobilisasi

- Minum/minum biasa

- Rawat luka


S : Keluhan (-)

O : Status praesens

KU = Cukup Kes = CM




Abdomen : Datar, lemas, luka operasi tertutup gaas




P : - Cefixime 2 x 100 mg- Metronidazole 3 x 500 mg

- SF 1 x 1 tab



S : Keluhan (-)

12


14/21

O : Status praesens

KU = Cukup Kes = CM




Abdomen : Datar, lemas, luka operasi kering, tanda-tanda infeksi (-)






- SF 1 x 1 tab


- Rawat luka


S : Keluhan (-)

O : Status praesens

KU = Cukup Kes = CM




Abdomen : Datar, lemas, luka operasi tertutup gaas


exhaustion + histerektomi subtotal ai atonia uteri (H5)Lahir bayi laki-laki, BBL 4250 gr, PBL 52 cm, AS 7-9



- SF 1 x 1 tab


- Rencana pulang

13


15/21

DISKUSI

Pada kasus ini akan didiskusikan mengenai :

1. Atonia uteri pada pasien

2. Penanganan yang dilakukan

Atonia Uteri pada Pasien

Dari anamnesis, pemeriksaaan fisik dan pemeriksaan penunjang, pasien

saat masuk rumah sakit didiagnosis dengan G1P0A0 20 tahun hamil 40-41

minggu, Inpartu kala I + gagal oksitosin drips + Maternal exhaustion; Janin intrauterin tunggal hidup letak kepala H I-II. Selanjutnya direncanakan untuk

dilakukan seksio sesarea cito. Operasi dimulai 2 jam setelah pasien masuk rumah

sakit, lahir bayi laki-laki, BBL 4250 gr, PBL 52 cm, AS 7-9. Setelah bayi dan

plasenta lahir, dievaluasi ternyata kontraksi uterus tidak ada. Sehingga dilakukan

pasien ditangani sebagai atonia uteri.

Atonia uteri pada pasien ini dapat disebabkan oleh beberapa hal, yaitu :

1. Makrosomia

2. Induksi persalinan dengan oksitosin drips

Dalam kepustakaan disebutkan beberapa hal yang dapat menyebabkan atonia uteri

adalah overdistensi uterus (multiparitas, pollihidramnion, makrosomia), relaksan

uterus (nifedipin, magnesium, beta-mimetik, indomethacin, nitrit oksida), partus

presipitatus atau partus lama, induksi/augmentasi persalinan dengan oksitosin,

korioamnionitis, anestesia halotan, dan uterus fibroid.1,9

Pada suatu penelitian yang dilakukan di tiga belas rumah sakit universitas

di Amerika Serikat beberapa hal yang berhubungan dengan terjadinya atonia uteri

pada seksio sesarea, baik berdiri sendiri maupun dalam kombinasi adalah :13

1. Induksi/augmentasi persalinan > 12 jam

2. Ras hispanik

3. Korioamnionitis

4. Berat lahir > 4000 gr

14


16/21

5. Kehamilan ganda

Pada makrosomia terjadi overdistensi dari. Uterus yang mengalami

overdistensi cenderung hipotonik setelah persalinan. Otot-otot miometrium tetap

dalam keadaan relaksasi setelah isi uterus dikeluarkan sehingga tidak berkontraksi

sebagaimana mestinya.1,9

Paparan terhadap oksitosin yang lama merupakan salah satu faktor yang

penting dalam patofisiologi atonia uteri. Oksitosin memediasi kontraksi uterus

melalui reseptor oksitosin pada miometrium. Pada penggunaan oksitosin yang

lama dapat terjadi desensitisasi dari reseptor oksitosin, sehingga membatasi

respons kontraksi uterus yang dimediasi oleh oksitosin selanjutnya. Hal ini dapat

menjelaskan mengapa pada induksi atau augmentasi persalinan dengan oksitosin

dapat menyebabkan atonia uteri.14

Atonia uteri dapat diprediksi sebelumnya apabila faktor risiko atonia uteri

dikenali. Meskipun demikian, dalam praktek klinis kemampuan untuk

mengidentifikasi pasien yang mungkin mengalami atonia uteri terbatas. Dalam

suatu penelitian ditunjukkan bahwa pada setengah dari wanita yang mengalami

atonia uteri setelah seksio sesarea bahkan tidak memiliki faktor risiko.1

Dengan memprediksi atonia uteri, antisipasi terhadap atonia uteri yang

dapat menyebabkan perdarahan postpartum perlu dilakukan. Dalam European

Consensus on Prevention and Management of Postpartum Hemorrhage, beberapa

hal yang berhubungan dengan pencegahan perdarahan postpartum pada seksio

sesarea adalah sebagai berikut :9

- Setiap wanita yang menjalani seksio sesarea, mengalami peningkatan risiko

perdarahan post partum sehingga transfusi darah mungkin diperlukan

- Dianjurkan pemberian uterotonika segera setelah bayi lahir- Perkiraan akurat kehilangan darah pada seksio sesarea sulit ditentukan.

Meskipun demikian kehilangan darah per vaginam maupun per abdominal

harus diukur

- Pada seksio sesarea yang telah diperkirakan mengalami risiko lebih besar

terjadi perdarahan post partum, direkomendasikan kehadiran dokter spesialis

senior

15


17/21

Penanganan yang dilakukan

Setelah diagnosis atonia uteri ditegakkan pada kasus ini, rangkaian

penanganan yang telah dilakukan adalah :

1. Masase uterus

2. Pemberian uterotonika

- Oksitosin bolus IV, drips IV, intramural

- Metil ergometrin maleat IV

- Misoprostol per rektal

3. Kompresi uterus

4. Histerektomi subtotal

Sesuai dengan alur penanganan perdarahan post partum dari WHO (bagan

1), langkah-langkah yang harus diambil bila diagnosis atonia uteri ditegakkan

adalah :5

1. Atasi atonia uteri dengan :

- Masase uterus

- Obat-obatan uterotonika

- Oksitosin

- Ergometrin

- Prostalandin : misoprostol & prostaglandis F2

2. Bila perdarahan berlanjut :

- Kompresi uterus non bedah :

- Kompresi uterus bimanual

- Tamponade balon atau kondom kateter

- Asam traneksamat3. Bila perdarahan berlanjut :

- Kompresi uterus dengan jahitan/pembedahan

- Ligasi arteri

- Embolisasi arteri

4. Bila perdarahan berlanjut :

- Histerektomi

16


18/21

- Bila masih ada perdarahan intra-abdominal setelah histerektomi

pertimbangkan tampon abdomen

Pada kasus ini langkah-langkah sesuai rekomendari WHO telah diikuti

sebagaimana mestinya, meskipun intervensi kompresi uterus dengan pembedahan

dan ligasi arteri tidak dilakukan. Keputusan histerektomi pada saat seksio sesarea

dilakukan adalah tepat untuklive-savingdari pasien yang bersangkutan. Meskipun

di kemudian hari pasien menjadi infertil, keselamatan pasien pada saat terjadi

atonia uteri dengan perdarahan tidak terkontrol harus diambil tindakan definitif

dengan histerektomi.

Pasien dirawat selama 5 hari pasca operasi dan dipulangkan dalam

keadaan cukup (Hb 11,1 gr/dL).

17


19/21

KESIMPULAN

Telah dilaporkan suatu kasus atonia uteri yang ditangani dengan cesarean

hysterectomy di Bagian/SMF Obstetri Ginekologi FK Unsrat/RSUP Prof. dr. R.D.

Kandou Manado.

Atonia uteri disebabkan oleh makrosomia dan induksi persalinan dengan

oksitosin. Keputusan melakukan histerektomi adalah tepat sebagai tindakan live-

savingpada atonia uteri dengan perdarahan post partum yang tidak teratasi.

18


20/21

KEPUSTAKAAN

1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al eds. Williams obstetrics, 23rd

edition. Chapter 35. Obstetrical hemorrhage. United states of America : The

McGraw-Hill Companies, Inc. 2010. e-book version.

2. DeCherney AH, Nathan L, Goodwin TM, Laufer N eds. Current diagnosis

& treatment obstetrics & gynecology, tenth edition. Chapter 31. Postpartum

hemorrhage & abnormal puerperium. Obstetrical hemorrhage. United states

of America : The McGraw-Hill Companies, Inc. 2007. e-book version.

3. Szymanski LM, Bienstock JL. Complication of labor and delivery. In :

Fortner KB, Szymanski, LM, Fox, HE, Wallach EE. John Hopkins manual

of gynecology and obstetrics, The 3rd edition. New York : LippincottMilliams & Wilkins. 2007. e-book version.

4. Graves Cr. Obstetrics problems. In : Rock JA, Jones HW. Te Lindes

operative gynecology, 10th edition. New York : Lippincott Milliams &

Wilkins. 2007. e-book version.

5. WHO. WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage

and retainde placenta. France : WHO Press. 2009

6. Bayer-Zwirello LA. The third stage. In : OGrady JP, Gimovski ML, Bayer-

Zwirello L, Giordano K eds. Operative obstetrics, 2nd edition. Cambridge :

Cambridge university press. 2008 : 257-296

7. Pitkin J, Peattie AB, Magowan BA. Obstetrics and gynecology an illustrated

colour text. London : Churchill livingstone. 2003 : 60-61

8. Leduc D, Senikas V, Lalonde AB. Active management of third stage of

labour : prevention and treatment of postpartum hemorrhage. SOGC clinical

practice guideline. JOGC. Oktober 2009 : 980-993

9. B-Lynch Ch, Keith LG, Lalonde AB, Karoshi M eds. A textbook of

postpartum hemorrhage, a comprehensive guide to evaluation, management

and surgical intervention. Dumfriesshire UK : Sapiens publishing. 2006

10. OGrady JP, Fitzpatrick TK. Cesarean delivery and surgical sterilization. In:

OGrady JP, Gimovski ML, Bayer-Zwirello L, Giordano K eds. Operative

obstetrics, 2nd edition. Cambridge : Cambridge university press. 2008 : 509-

607

11. Forna F, Miles AM, Jamieson DJ. Emergency peripartum hysterectomy : a

comparison of cesarean and pospartum hysterectomy. Am J Obstet Gynecol

2004, 190 : 1440-1444

19


21/21

12. Bateman BT, Mhyre JM, Callaghan WM, K/uklina EV. Peripartum

hysterectomy in United States : nationwide 14-year expperience. Am J

Obstet Gynecol, 2011. Manuscript

13. Rouse DJ et al. The MFMU cesarean registry : uterine atony after primarycesarean section. Am J Obstet Gynecol 2005, 193 : 1056-1060

14. Grotegut CA et al. Oxytocin exposure during labor among women with

postpartum hemorrhage secondary to uterine atony. Am J Obstet Gynecol

2011, Research 56.e1-6

20

Documents

Hysterectomy After Cesarean