HLAVA HEAD

klinicky zaměřená anatomie clinically oriented anatomy

Ivo Klepáček

M.Grim,R.Druga et al.:Základy anatomie 5. anatomie krajin tělaM.Schuenke et al.: Atlas of Anatomy. Head and Neuroanatomy

V.Seichert:Anatomická pitvaV.Seichert:A little anatomical atlasIK

Linie mezi hlavou a krkemLine between head and neck

Gnathion, menton, gonion, mastoideale,

opisthokranion (inion)Mozková část Brain partObličejová část Face part

HLAVA HEADIK

Krajiny vymezuje povrchová projekce

kostí a svalů

Regiones are selected

following bone and muscular structuresIK

SkinConnective tissueAponeurosis (epicranial membrane)

Loose areolar tissuePericranium

S C A L P

KůžePodkožní vazivo s hustými svazky kolagenuAponeurosis (galea aponeuroticaŘídké vazivoPeriost perikraniumIK

Venae ústí do v.jugularis ext., v. supraorbitalis, v.

occipitalisArteriae jsou z aa.

supraorbitales, superficiales temporales, auriculares

posteriores, occipitalesNervi jsou z

cervikálních segmentů V1,V2

V subaponeurotické vrstvěIK

IK

Musculus epicranius (epicranial muscle: frontal, angular and occipital bellies)IK

kožní linie hlavy a krkuskin lines of the head and neckIK

SMASsuperficial musculoaponeurotic system

povrchový svalově-aponeurotický systém

Přibližný rozsah:Relative extent:• musculus frontalis et orbicularis oculi

• platysma

• fascia temporalis superficialis

• fascia parotideomassetericaNervová vlákna vstupují do svalů ve více než v jednom místěNervous fibers enter mimic muscles in more than one point

IK

Middle forehead

Central

Superior Orbital

Pre-platysma fat

Jowl

Nasolabial

Inferior Orbital

Medial

Lateral temporal-cheek

Middle

Lateral orbital

Lateral temporal cheek (forehead)

after P.M.Prendergast 2013

IK

Orbicularis retaining ligament

Lateral canthus

Zygomatic ligament

(McGregor patch)

Lateral cheek septum

Superior cheek septum

Platysma-auricular ligament

Lore´s lig.)

Mandibular ligament

Masseteric

cutaneous ligaments

Medial canthus

Superior temporal septum Interior temporal

septum

after P.M.Prendergast 2013

Retinacula cutisIK

H.Chang:Arterial anatomy of subdermal plexus of the face. Keio J Med 50: (1)31-34IK

Skin reliefis roughly determined by muscles and bones and formation of the subcutaneous tissue

Kožní reliéf je přibližně určen tvarem kostí a svalů a utvářením podkožní tkáně

Superficial spindle-like or strip-like or roundDeep flat , partially overlapped by fibrous and fat tissue

Povrchové tvaru vřetene nebo pásku nebo kruhovéHluboké ploché částečně překryté vazivově-tukovou tkání

IK

trigonum mortis

Mimické svaly cévy obličeje Mimic muscles face vesselsIK

Depressor anguli orisaroganceodporarroganceaversion

Zygomaticussmíchlaugh

Levator labii superiorispláčcry

Levator alae nasihořký pláčhopeless cryPetrovický a spol. 2001

IK

Trakční svaly: pars labialis m. levator labii superioris alaequae nasi, levator labii superioris, zygomaticus minor, depressor labii inferioris, pars labialis platysmatisKolmo se připojují do rtu (deprese, protrakce, everse)

Svaly kolem koutku: m. levator anguli oris, depressor anguli oris, levator labii superioris, zygomaticus major, pars modiolaris platysmatis, buccinator, risorius, orbicularis oris, m. incisivus superior et m. incisivus inferiorHýbou koutkem (elevace, deprese, konstrikce a dilatace rima oris)

IK

10 mm

5 m

mIK

IK

Motor ická inervace z nervus

facialisVII.nervus

sutura tympanomastoidea“drop off pointnejvíce vystupující bod“IK

n. VII. : Tzv. „facial danger zones“ - oblasti,kde je zranitelněji uloženIK

Petrovický a spol. 2001

IK

Headovy zónyHead´s zonesIK

IK

Apparatus lacrimalis Lacrimal apparatus

IK

Fissura orbitalis superior et canalis opticus et fissura

orbitalis inferiorIK

Vztah mezi orbitou, canalis opticus a paranasálními

dutinami

.....Relation between orbit, optic canal

and paranasal cavitiesIK

Vztah mezi venae ophtalmicae, sinus cavernosus, plexus pterygoideus a v. facialis

Relation between ophtalmic veins, cavernous sinus, pterygoidplexus and facial veinIK

IK

IK

Tukové těleso tvářeThe buccal fat pad

(Bichat pillow, corpus adiposum Bichati)

a jeho rozšíření and its extensions

FAT PAD has to be differed from the following ones: The malar fat pad (it is directly below the skin of the cheek). It is implicated in the formation of hollow cheeks and the nasolabial fold.IK

M. temporalis et fascia temporalis

Spatium interfasciale

pars ventralispars media

pars dorsalis

Klidové střední postavení90% vřetének

pars media

Nn. temporales profundi

aa. temporalis media (a.temp.superf.)a. temporalis profunda ant., post. (a. maxillaris)

Plexus pterygoideus

3.6cm2IK

Tendo centralisIK

M. masseter

Plexus pterygoideus

a. (r.) masseterica (-us) (z a. maxillaris)

N. massericus 2.9cm2

Digitationes tendineaeIK

Pars superficialis rozbíhající se šlachy

Pars mediaPars profunda hustěji u sebe uložené šlachyIK

Parotidea (1.parotideomasseterica, 2.lamina profunda fasciae parotidae, 3.tractus angularis (navazuje na lig.

stylomandibulare))

Fascie ve vztahu ke komplexu žláza sval:

IK

After Jost , G, Levet, V.: Parotid fascia and Face lifting: A critical Evaluation of the SMAS concept. Plastic and Reconstructive Surg, 74:42-51, 1983 modified

Fascia parotideomassetericaPars parotidea (lamina superficialis)Pars masseterica

Pars parotidea

Lamina profunda fasciae parotideae

*

Styalgie - dráždění n. IXEagle s.

IK

Glandula parotis Povrchová Superficial partHluboká Deep part (processus pharyngeus)

Serózní tkáň Serous tissueDuctus parotideus (Stenoni, of Stensen)IK

pars sphenoidea profunda m. temporalis, pars medialis m. temporalis,pars. secundam. zygomaticomandibularis,capout accesorium m. temporalis, m. sphenomandibularis, venteranteriomedialis m. temporalis

The musculus pterygoïdeus proprius: an in-vivo approach with magnetic resonance imagingSnoeck T, Provyn S,Balestra C, Parlak B,Emonts P, Sesbouë B,6 and Clarys JP

pterygomandibularis pterygoideus proprius

Plexus pterygoideus

rr. pterygoidei (a. maxillaris)

1.8cm2

1.7cm2

J. Anat. Published online 2010 Oct (1)5:679-682IK

IK

g- lig. stylomandibulare fascia parotideomasseterica

a- lig. pterygospinosum h- lig. sphenomandibulare e- lig. pterygomandibulare fascia interpterygoideaIK

Tenká lamina elastica

silnější lamina fibroelastica

Retroarticulárníhydroelastickýpolštář Zenkerův(obsahuje cévy)IK

Sup.:Ala major ossis sphenoidalisMed.:Lamina medialis processus ptergoideus + pharynxVentr.:Tuber maxillaeLat.:Ramus mandibulaeDors.:Septum styloideum

Fossa infratemporalisInfratemporal fossaIK

Fossa infratemporalis„Povrchová vrstva“

Infratemporal fossa“superficial layer“

Tepny a žilní pleteněArteries and plexiform-like veinsIK

Plexus pterygoideusPterygoid plexus IK

Fossa infratemporalis„hluboká vrstva“

Infratemporal fossa“deep layer“

Mandibular branches (V3)IK

Fossa retromandibulariset

Prostory na hlavě Headspaces

Sp. parapharyngeum: prestyloideum(pterygomandibulare, parotideum, paratonsillare),

retrostyloideum (parapharyngeum dorsale)Sp. retropharyngeumIK

Cribriform plate - I.

Optic canal- II., ophtalmic artery

Superior orbital fissure- III., IV., V1. (nasociliar, lacrimal,frontal), VI., superior orbital v.

Foramen lacerumgreater petrosal nerve and sphenooccipital synchondroses)- internal carotid artery

Round foramenV2

Foramen ovale- V3., communicating veins

Foramen spinosum- middle meningeal artery

Carotid canal- internal carotid artery, sympathetic nerves (caroticotympanic)

Jugular foramen- IX.,X.,XI. internal jugular veinIK

Limen nasi = line between skin and respiratory epithelium

Agger nasi = swelling on the lateral nasal wall at level of middle concha

Recessus apicis nasi = recess to nasal top

Nasal septum(nasal vestibule)

contains vibrissaeProper nasal cavity(Cavitas nasi propria)

pars respiratoria (respiratory epithelium)pars olfactoria (olfactory epithelium about 10cm2 on superior septum and upper nasal concha)

IK

Vyústění paranasalních dutinParanasal cavities - openingsIK

FrontalEthmoidalis

anterior ethmoid

Maxillary

Antrum Highmori (of Higmore)

8 yr

20 yr

12 yr

1 yr

60 yr

4 yr“ostiomeatal unit“ Functional and developmental connection between sinuses

N. Highmore:Corporis humani disquisitio anatomica; in qua sanguinis circulationem in quavis corporis particula plurimis typis novis ac aenigmatum medicorum succincta dilucidatione ornatam prosecuutus est.Hagai-Comitis [The Hague], 1651.

The sinus was well known to anatomists before Highmore. It had been illustrated by Leonardo da Vinci (1452-1519) and had been noticed by Giulio Casserio (1561-1616)

IK

Following Waters (Towne) projection

Upper posteroanterior projectionIK

Wilhelm Kiesselbach (1839-1902) Germanotolaryngologist,

a.ethmoidalis ant. a. palatina major, a. sphenopalatina, a. labialis superioranterior ethmoid , great palatine arteries, sphenopalatine a. and superior labial a.rr. septales a.ethmoidalis post. a. sphenopalatinaSeptal branches of the posterior ethmoid, sphenopalatine arteries

Plexus KiesselbachiLocus KiesselbachiPlexus nasopharyngeus Woodrofi

Little´s area

Tepny ArteriesIK

plexus cavernosi concharum:

v. sphenopalatinaplexus pterygoideus

a) v. maxillaris v. retromandibularis

b) v. profunda faciei v. facialis

b) vv. ethmoidalesvv. ophtalmicae

c) via lamina cribrosa vv. cerebri

ŽílyVeinsIK

Palatal relief with rugae, foveolae palatinae, papila icisivaIK

IK

Palatum molle

Soft palate

– dorzálnědorsal view

– ventrálněventral viewIK

Lingua, glossatongue

Pohyblivý svalověepitelový orgánMobile musculoepithelial organ;

Located in the oral cavity and pharynx

Žvýkání Mastication,Polykání Deglutition,

Řeč Speech

Formuje soustoSqueezing food into pharynx

during swallowing;

Pomáhá artikulovartt slovaForming words during

speakingIK

a Plica sublingualisb Caruncula

sublingualisc Frenulum labii

inferiusd Plica buccogingivalise Frennulum linguaef Plica fimbriata

Plicae gingivolabiales* Area sublingualis** Area submandibularis

Canalis paralingualis Paralingual canal =between hyoglossus and genioglossus

Spodina dutiny ústní cavum oris bottom

IK

Drobné serózní a mukózní žlázy Mucous and serous small glands

Ebner gl.serousWeber gl.

mucinous

Anterior Lingual gl.IK

Glandula parotideaSublingualisSublingualis anteriorSubmandibularis

1:1

3:2 1:3

Vztahy mezi serózní a mukózní složkou

Relation between serous and mucous partsIK

Panoramatický snímek

panoramic x – ray photoIK

Pilíře: špičákový, stoličkový

(jařmový), pterygoidní, dolní čelisti

Pillars (counterforts, buttresses): canine,molar,

pterygoid, mandibular

Tahové a tlakové linie lebky

Traction and pressure lines

in skull

Deffez 1980

IK

Tahové a tlakové linie lebeční

base

Traction and

pressure linesin skull baseIK

Přerušení označených kostních linií signalizuje zlomeninu podle le Forta

Interruption of the labelled osseous lines indicates Le Fort fractures

(René Le Fort 1902)IK

Hlavní lomné linie v lebeční baziMain fracture lines in skull baseIK

Fracture lines in mandible

Traction and pressure lines

•Condyle•UpperLower neckRetromolar (angular)•Through canine,•Through mental region

•Krčku•Retromolární•Špičáková•Bradové krajinyIK

Zevní ucho

External earIK

William H. Battle, English surgeon, 1855-1936

IK

Tvar zevního zvukovodu

Form of the external acoustic meatusIK

Otoskopický pohled

Otoscopic viewIK

IK

IK

? Esteticky a proporčně vyhovující obličej ?Pythagoreans Euclid Egyptians Greeks up to date

Albert Dürer 1471-1528

Leonardo da Vinci 1452-1519 Jacques Joseph

1865-1934

Petrus Camperus (Pieter Camper)

1722-1789Joseph A. de Gobineau

1816-1882Paul Broca

1824-1880Paul Topinard

1830-1911Cesare Lombroso

1836-1909

Mario González-Ulloa 1913-1995R.M. Ricketts IK

IK

Horní ret u chlapců roste v prvých šesti letech pomaleji než u dívekDolní ret roste více a déleObličej u dívek dosahuje dospělých hodnot cca o dva roky dříve než u chlapcůIK

IK

IK

Dura mater, Arachnoid membrane, Pia materEpidural space, Subdural space, Subarachnoid space

Meningeal membranes inside skull and covering brainIK

IK

Cirkulace mozkomíšního moku

Circulation of the CSF (cerebrospinal fluid)

From the choroid plexus –ventricle I.,II. – interventricular foramina – ventricle III. -- aquaduct cerebri – ventricle IV. – cerebellomedullar cistern – subarachnoid space –arachnoid granulations –sagittal sinus

500 ml/day is changed150ml total volume IK

IK

IK

Hematoma, hemorrhage:extradural (epidural) -

from the middle meningeal artery

dural border (subdural) - from the cerebral veins

subarachnoid -is usually arterialIK

IK

Epidural haematoma -aa. meningeae, very often from middle meningeal a.IK

Subarachnoid leakageaa. cerebri - aneurysm

Intraparenchymatous leakageIK

Subdural hematoma – leakage from the „bridging“ veins slowly develops, it is insidious, maliciousIK