Presentacin de PowerPoint

HIPOTENSIN PERMISIVADr. Juan Orlando Pita ChopinR3 MEDICINA DE URGENCIASDEFINICINProcedimiento teraputico en pacientes con hemorragia activa y previo al control quirrgico en la que se mantiene la presin arterial sistlica (PAS) entre 80 y 90 mmHg, con el propsito de mantener la perfusin tisular sin exacerbar la hemorragia.

Reanimacin agresiva o hipotensin permisiva? Rcievn. aCgorle.s iAvan eos th.i 3po4t:e n1s6i3n-1 p6e9rm, 2is0iv0a6Revista Mexicana de Anestesiologa Nuevas opciones teraputicas en la hemorragia Postraumtica Vol. 28. Supl. 1 2005 pp S169-S170Alternativas de resucitacin en el 2013 Cirujano General Vol. 35 Supl. 1 - 2013 Medigraphic Qu hay de nuevo en estrategias de fl uidoterapia y hemoterapia en choque hemorrgico por trauma? Cirujano General Vol. 33 Nm. 4 - 2011HIPOTENSIN CONTROLADAMantener en hipotensin de forma deliberada durante el transoperatorio y disminuir tanto las prdidas sanguneas como los requerimientos de hemotrasfusiones.

Reanimacin agresiva o hipotensin permisiva? Rcievn. aCgorle.s iAvan eos th.i 3po4t:e n1s6i3n-1 p6e9rm, 2is0iv0a6Revista Mexicana de Anestesiologa Nuevas opciones teraputicas en la hemorragia Postraumtica Vol. 28. Supl. 1 2005 pp S169-S170Alternativas de resucitacin en el 2013 Cirujano General Vol. 35 Supl. 1 - 2013 Medigraphic Qu hay de nuevo en estrategias de fl uidoterapia y hemoterapia en choque hemorrgico por trauma? Cirujano General Vol. 33 Nm. 4 - 2011HIPOTENSIN RETARDAHipotensin retardada o reanimacin con restriccin de volumen es el perodo de hipotensin (PAS: < 90 mmHg) que se mantiene y se prolonga en forma intencional mediante la administracin restringida de volumen hasta la intervencin quirrgica y correccin de la hemorragiaReanimacin agresiva o hipotensin permisiva? Rcievn. aCgorle.s iAvan eos th.i 3po4t:e n1s6i3n-1 p6e9rm, 2is0iv0a6Revista Mexicana de Anestesiologa Nuevas opciones teraputicas en la hemorragia Postraumtica Vol. 28. Supl. 1 2005 pp S169-S170Alternativas de resucitacin en el 2013 Cirujano General Vol. 35 Supl. 1 - 2013 Medigraphic Qu hay de nuevo en estrategias de fl uidoterapia y hemoterapia en choque hemorrgico por trauma? Cirujano General Vol. 33 Nm. 4 - 2011REANIMACIN INICIALIdentificar sitio de sangrado e iniciar resucitacin con volumen en forma limitada en pacientes sin patologas previas y jovenes con hemorragia de origen toracoabdominal con el fin de mantener la presin de perfusin mnima (PAS 80-90 mmHg). Se recomienda el mantener palpable el pulso radial con la administracin de bolos de 250 cc de lquidoReanimacin agresiva o hipotensin permisiva? Rcievn. aCgorle.s iAvan eos th.i 3po4t:e n1s6i3n-1 p6e9rm, 2is0iv0a6Revista Mexicana de Anestesiologa Nuevas opciones teraputicas en la hemorragia Postraumtica Vol. 28. Supl. 1 2005 pp S169-S170Alternativas de resucitacin en el 2013 Cirujano General Vol. 35 Supl. 1 - 2013 Medigraphic Qu hay de nuevo en estrategias de fl uidoterapia y hemoterapia en choque hemorrgico por trauma? Cirujano General Vol. 33 Nm. 4 - 2011REANIMACIN TARDANecesidad de investigar a profundidad de la hemorragia, repararla y mantener adecuada presin de perfusin, con rpida infusin de volumen una vez controlada la hemorragia con el fin de revertir el dao celularReanimacin agresiva o hipotensin permisiva? Rcievn. aCgorle.s iAvan eos th.i 3po4t:e n1s6i3n-1 p6e9rm, 2is0iv0a6Revista Mexicana de Anestesiologa Nuevas opciones teraputicas en la hemorragia Postraumtica Vol. 28. Supl. 1 2005 pp S169-S170Alternativas de resucitacin en el 2013 Cirujano General Vol. 35 Supl. 1 - 2013 Medigraphic Qu hay de nuevo en estrategias de fl uidoterapia y hemoterapia en choque hemorrgico por trauma? Cirujano General Vol. 33 Nm. 4 - 2011EPIDEMIOLOGIA EN TRAUMA8% victimas de trauma penetrante Presentan hipotensin.

1/3 hipotensos por causa diferente a hipovolemia.

2-3% tienen hipotensin derivada de perdida sangunea.

Reanimacin agresiva o hipotensin permisiva? Rcievn. aCgorle.s iAvan eos th.i 3po4t:e n1s6i3n-1 p6e9rm, 2is0iv0a6Revista Mexicana de Anestesiologa Nuevas opciones teraputicas en la hemorragia Postraumtica Vol. 28. Supl. 1 2005 pp S169-S170Alternativas de resucitacin en el 2013 Cirujano General Vol. 35 Supl. 1 - 2013 Medigraphic Qu hay de nuevo en estrategias de fl uidoterapia y hemoterapia en choque hemorrgico por trauma? Cirujano General Vol. 33 Nm. 4 - 2011RESPUESTA FISIOLOGICAHEMATOLOGICO: Formacin de coagulo.

CARDIOVASCULAR: Intervencion alfa adrenergica.

RENAL: Sistema R-A-A.

NEUROENDOCRINO: ADHReanimacin agresiva o hipotensin permisiva? Rcievn. aCgorle.s iAvan eos th.i 3po4t:e n1s6i3n-1 p6e9rm, 2is0iv0a6Revista Mexicana de Anestesiologa Nuevas opciones teraputicas en la hemorragia Postraumtica Vol. 28. Supl. 1 2005 pp S169-S170Alternativas de resucitacin en el 2013 Cirujano General Vol. 35 Supl. 1 - 2013 Medigraphic Qu hay de nuevo en estrategias de fl uidoterapia y hemoterapia en choque hemorrgico por trauma? Cirujano General Vol. 33 Nm. 4 - 2011ALTERACIONES MICROCIRCULATORIASFLUJO O2Metabolismo AnaerobioAc. IntracelularDisf. De la bomba Na-K-ATPasaEdema intracelularAdhesion leucocitariaPerfusion hetorogenea (aumenta shunts)Correccin post-QxReanimacin agresiva o hipotensin permisiva? Rcievn. aCgorle.s iAvan eos th.i 3po4t:e n1s6i3n-1 p6e9rm, 2is0iv0a6Revista Mexicana de Anestesiologa Nuevas opciones teraputicas en la hemorragia Postraumtica Vol. 28. Supl. 1 2005 pp S169-S170Alternativas de resucitacin en el 2013 Cirujano General Vol. 35 Supl. 1 - 2013 Medigraphic Qu hay de nuevo en estrategias de fl uidoterapia y hemoterapia en choque hemorrgico por trauma? Cirujano General Vol. 33 Nm. 4 - 2011CONTRAINDICACIONES PARA HIPOTENSIN PERMISIVAPacientes con HAS o antecedente de IAM.

Reserva cardiovascular disminuida (3 edad)

ECV, estenosis carotidea y neuropatas, claudicacin intermitente, TCE, En caso de lesiones no penetrantes.

CUNTO TIEMPO?Revell consenso bolos de cristaloides de 250 cc mantener TAS 80-90.

Si la Hx es en torso pulso carotideo o femoral (60-70 mmHg)

90 a 120 min

EVIDENCIASKowalenko et cols. Prueba en Cerdos, aortotomia.

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" La hipotensin permisiva ha demostrado mejorar la sobrevida, al disminuir el sangrado preoperatorio y aumentar el tiempo de sobrevida, permitiendo as que el paciente llegue al quirfano.

" El objetivo principal en un paciente con trauma penetrante, hipotenso debido al sangrado, es que llegue vivo el quirfano, para hacer el control del sangrado, la correccin de las heridas y la reanimacin exitosa.

" En estado de hipotensin y shock en el contexto de una herida penetrante, nada debe retrasar la llegada al quirfano y mucho menos la imposibilidad de efectuar la canulacin venosa.

" Los lquidos en trauma penetrante solo se administran si el paciente no tiene pulsos, en bolos de 250 cc, hasta que se obtengan pulsos centrales. En este momento suspendemos la reanimacin hdrica, pero seguimos controlando pulsos.

" Nunca se debe hacer reanimacin hipotensiva en pacientes politraumatizados que adems presentan TCE; en ellos, los intentos de reanimacin se deben orientar al cerebro desde el mismo momento del trauma, para evitar la lesin secundaria, manteniendo una adecuada presin de perfusin cerebral y evitando la hipoxia.

CUANDO TE COMPROMETES PROFUNDAMENTE CON LO QUE ESTAS HACIENDO, CUANDO TUS ACCIONES SON GRATAS PARA TI, Y AL MISMO TIEMPO TILES PARA OTROS, CUANDO NO TE CANSAS DE BUSCAR LA DULCE SATISFACCIN DE TU VIDA Y DE TU TRABAJO ESTAS HACIENDO AQUELLO PARA LO QUE NACISTE. GRACIAS !!!