Higiene Bucal Deficiente Como Un Factor de Riesgo

J Am Dent Assoc. 2009 Oct; 140(10): 1238-1244.

HIGIENE BUCAL DEFICIENTE COMO UN

FACTOR DE RIESGO DE LA BACTERIEMIA RELACIONADA A ENDOCARDITIS

INFECCIOSA

R2 FARITA HUAMÁN TORRES

POOR ORAL HYGIENE AS A RISK FACTOR FOR INFECTIVE ENDOCARDITIS– RELATED BACTEREMIA

Facultad de EstomatologíaSegunda Especialidad de

Odontopediatría

CLASIFICACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

Castellanos Suárez, Jose Luis, MEDICINA EN ODONTOLOGÍA. MANEJO DENTAL EN PACIENTES CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS. 2da Ed. 2002.Cap. 3

CARDIOPATÍA CONGÉNITA

ACIANÓTICA*COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR*COMUNICACIÓN INTERAURICULARPERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSOESTENOSIS AÓRTICAESTENOSIS PULMONARCOARTACIÓN DE LA AORTA

CIANÓTICA*TETRALOGÍA DE FALLOT

CLASIFICACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS SEGÚN EL FLUJO SANGUÍNEO

James W.Little. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE BAJO TRATAMIENTO MÉDICO. 5ta Ed. 1998.España.Capítulo 4

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

LESIONES CON CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA

Defecto septal auricularDefecto septal ventricularConducto arterioso permeable

LESIONES CON CORTOCIRCUITO DE DERECHA A IZQUIERDA

Transposición de los grandes vasosTetralogía de FallotTronco Arterioso persistente

LESIONES OBSTRUCTIVAS Estenosis pulmonarCoartación de la aorta

CLASIFICACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS SEGÚN LA PRESENCIA O AUSENCIA DE CIANÓSIS INICIAL

Castellanos Suárez, Jose Luis, MEDICINA EN ODONTOLOGÍA. MANEJO DENTAL EN PACIENTES CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS

ACIANÓTICAS CON CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA

Cortocircuito a nivel auricularCortocircuito a nivel ventricularCortocircuito de raiz aórtica a corazón derechoCortocircuito a nivel aortopulmonarCortocircuito a múltiples niveles

ACIANÓTICAS SIN CORTOCIRCUITO Malformaciones del corazón izquierdoMalformaciones del cor4azón derecho

CIANÓTICAS Flujo sanguíneo pulmonar aumentadoFlujo sanguíneo pulmonar normal o disminuído

OTRAS Transposición de las grandes arterias corregidaBloqueo cardiaco completo congénitoMalposiciones cardiacas

INCIDENCIA DE DEFECTOS CARDIACOS CONGÉNITOS ESPECÍFICOS

PORCENTAJE DE LOS CASOS(media)

Defecto septal ventricular 28.3%Estenosis pulmonar 9.5%Conducto arterioso permeable 8.7%Defecto septal ventricular con estenosis pulmonar/ Tetralogía de Fallot

6.8%

Defecto septal auricular, tipo septum secundum

6.7%

Estenosis aórtica 4.4%Coartación de la aorta 4.2%Otros 14.3%

Castellanos Suárez, Jose Luis, MEDICINA EN ODONTOLOGÍA. MANEJO DENTAL EN PACIENTES CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS

ENDOCARDITIS TIPO INFECCIOSA

ETIOLOGÍA

COCOS GRAM+ STREPTOCOCOS VIRIDANSSTREPTOCOCOS SANGUISSTREPTOCOCOS MUTANS

ESTAFILOCOCOS AUREUSESTAFIILOCOCOS EPIDERMIDISESTAFILOCOCO COAGULASA

ENTEROCOCOS

EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia actual en 0,4 por cada 1000 niños; 1 por cada 1.280

ingresos pediátricos por

año. No hay

diferencias por sexo o raza.

La Tetralogía de Fallot es la cardiopa-

tía más afectada, seguida de la comu-

nicación interventricular, la

valvulo-patía aórtica, el ductus y la

transposi-ción de grandes arterias

Berhman RE, Kliegman RM y jonson HB. Endocarditis infec-ciosa. En: Nelson. Tratado de Pediatría. 16ª ed. McGraw-Hill-Interamericana. Madrid 2001.

HIGIENE BUCAL DEFICIENTE COMO UN FACTOR DE RIESGO DE LA BACTERIEMIA RELACIONADA A

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

HORDER en 1909“SEPSIS BUCAL”

Génesis de ENDOCARDITIS

INFECCIOSA


Causa rara de


PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

BACTEREMIA




LA P.A POSEE UN MAYOR RIESGO QUE EL BENEFICIO

A LOS PACIENTES.

2007

• ASOCIACIÓN AMERICANA DEL CORAZÓN

MAYOR RIESGO

• MORBILIODAD• MORTALIDAD• ENDOCARDITIS

INFECCIOSA

BACTEREIMIA

• PROCEDIMIENTOS DENTALES




• ABANDONO DE PROFILAXIS ANTIIBIÓTICA

REINO UNIDO

• PACIENTES CARDIACOS

PROCEDIMIENTOINVASIVO • NO HAY DATOS DE

ESTUDIOS CLÍNICOS PARA DEMOSTRAR QUE LA SALUD BUCAL DEFICIENTE

ES UN FACTOR DE RIESGO DE


HIGIENE BUCAL DEFICIENTE COMO UN FACTOR DE RIESGO DE LA BACTEREMIA RELACIONADA A



ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LA ENCIA

PERIODONTITISGINGIVITIS




Streptococcus mutans

Streptococcus mItIns

Streptococcus

viridans

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Streptococcus_mutans_Gram.jpg

BACTERIEMIA ENDOCARITIS INFECCIOSA

CEPILLADO DENTAL

CIRCULACIÓN SISTÉMICA

(ProcedidientosDentales)

ESPECIESBACTERIAS




NO HAY ESTUDIOS EN

LA LITERATURA

HIGIENE BUCAL

ENFERMEDAD

GINGIVAL

BACTERIEMIARESULTA DE EVENTOS DE

RUTINA DIARIA COMO EL CEPILLADO

DENTAL



ENFOQUE BASADO EN LA EVIDENCIA


RELACIÓN EXISTEPREVENIR LOS CASOS

DE E.I CAUSADOS POR PATÓGENOS BUCALES

BENEFICIAR MAS QUE ENFOCARSE




PARTICIPANTES Y MÉTODOS

DOBLE CIEGO

ALEATORIZADO

CONTROLADO CON PLACEBO

PACIENTES DEL SERVICIO DE DENTAL DEL

HOSPITAL

NECESITABAN EXODONCIA DE

UN DIENTE




PACIENTESEXCLUID

OS

Pacientes menos de 10

dientes

Pacientes con tratamiento antibiótico

sistémico dentro de las 2 semanas

previas

Temperatura mayor de 48º CCelulitis facial

Alergia a la penicilina

Infección viral activa

Enfermedad sistémica mal

controlada

Habian comidoCepillaron 1

hora antes del estudio

Inmunocompro-metidos por enfermedad

Inmunocompro-metidos por medicación


PACIENTES INCLUIDOS

Información del estudio

Consentimiento Aprobado del Consejo de Revisión Institucional del Carolinas Medical Center


ESTUDIO

CEPILLADO DENTAL

EXODONCIA CON P.A

EXODONCIA CON

PLACEBO

3 años600 pacientes



INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA

HISTORIAS MÉDICAS

EXÁMENES CLÍNICOS

EXÁMENES RADIOGRÁFI-

COS

HISTORIA PERIO-

DONTAL



EVALUACIÓN HIGIENE BUCAL

ESTADO GINGIVAL

INDICES DE PLACA

DENTAL



4 LUGARES

PARTICIPANTES Y MÉTODOSESTADO

PERIODONTALPROFUNDIDADES DE

SONDAJE(6 LUGARES)

MOBILIDAD DENTALMEDICIÓN SECUNDARIAE INDIRECTA AL ESTADO

PERIODONTAL

CARIES DENTAL PRESENTE O AUSENTE

EXAMENERADIOGRÁFICO

PRESENCIA Y PROFUNDIDAD DE

CARIES


http://www.scielo.org.ve/img/fbpe/aov/v38n1/foto%202%20sondaje%20inicial.jpg



CARIES DENTAL GRUPO EXODONCIA

0SIN CARIES

Lesión limitada a esmalte y dentina

1CARIES

Lesión que involucra pulpa dental

EVIDENCIA RX DE RADIOLUCIDEZ PERIAPICAL

=TEJIDO PULPAR NECRÓTICO(registramos su diametro

en mm)

http://www.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.clinicaimplantologiaoral.com/uploads/Image/caries1.jpg&imgrefurl=http://wiki.taringa.net/posts/info/974535/Como-se-formas-las-caries-y-como-prevenirlas.html&usg=__uOX4GDAaKaqwL3HIG8VriYUN5W8=&h=548&w=700&sz=69&hl=es&start=6&zoom=1&um=1&itbs=1&tbnid=bwaDyQkIc52XWM:&tbnh=110&tbnw=140&prev=/images%3Fq%3Dmolares%2Bcaries%26um%3D1%26hl%3Des%26tbs%3Disch:1


CEPILLADO DENTAL

Todas las superficies dentales(2 min)

Un examinador

registro alguna evidencia de

sangrado

Sangrado localizado

Sangrado generalizado


GRUPO CEPILLADO DENTAL

Adminis-tración del

placebo

1 hora después del

placebo

15 min antes de la

cirugía

Anestesia Lidocaína 2%, 1.8ml

Mepivacaína 3%

PARTICIPANTES Y MÉTODOSGRUPO EXTRACCIÓN


PARTICIPANTES Y MÉTODOSGRUPO CEPILLADO

DENTALGRUPO

EXTRACCIÓN

TOMA 1Antes del cepillado

TOMA 2Durante el cepillado

TOMA 3Luego del cepilldo

TOMA 420 min

después del cepillado

dental

TOMA 540 min


dental

TOMA 660 min


dental

TOMA 1Antes de la extracción

TOMA 2Durante la extracción

TOMA 3Luego de la extracción

TOMA 420 min después de la extracción




SANGRE VENOSA

MEDIO DE CULTIVO BACTEC PLUS

AEROBIC/F BECTON

AISLO COLONIAS DE BACTERIASMedio Selectivo

Medio no Selectivo

AISLO ADN bacterial

Uso como modelo de ampllificación

de genes, y secuencia de ADN

CULTIVO DE SANGRE POSITIVO

DETERMINAMOS ESTA BACTERIA

COMO PRESENTE



Examinador cegado sobre la aleatorización del participante

MOBILIDAD DENTAL

CALCULOGINGIVITISPROFUNDIDAD DE SONDAJE

PLACA DENTA

L

DIENTE A SER

EXTRAIDOS

PARTICIPANTES Y MÉTODOSGRUPO CEPILLADO

DENTALGRUPO

EXTRACCIÓNPROMEDIO DE PUNTAJES




RESULTADOS

TABLA 1


PARTICIPANTES194

168PARTICIPANTES

86.6% GRUPO CEPILLADO

DENTALDientes limpios dentro de

los 2 años

16.7%GRUPO EXODONCIA

Dientes limpios dentro de los 2 años

26PARTICIPANTES

13.4% DIENTES LIMPIOS

DENTRO DE 2 AÑOS

TABLA 1


98 ESPECIES BACTERIANAS

Muestras de sangre

REPORTARON DATOS DE DIVERSA

FILOGENICIDAD DE ESTAS ESPECIES EN

OTROS LUGARES

32 ESPECIES sobrepusieron con una lista de 275

especies bacterianas

CAUSANTES DE ENDOCARDITIS BACTERIANA

PARTICIPANTES DE BACTERIEMIA- E.I

MUESTRA DE SANGRE ENDOVENOSA

22.5% CEPILLADO DENTAL

60.4% EXTRACCIÓN

TABLA 1


93 PARTICIPANTES

DE BACTERIEMIA- E.I

CULTIVOS NEGATIVOS DE

BACTERIAS LUEGO DE 20

MIN DEL PROCEDIMIENTO

TABLA 1


TABLA 1

ASOCIADAS A ENDOCAR-

DITIS BACTERIANA43.8%

STREPTOCOCCUS VIRIDANS32 ESPECIES

BACTERIANAS BUCALES

GRUPO DE CEPILLADO DENTAL48.1%CULTIVOS POSITIVOS

STREPTOCOCOCUS VIRIDANS

13 DE 27 ESPECIESBACTERIA-NAS BUCALES

GRUPO EXTRACCIÓN69.7%CULTIVOS POSITIVOS

STREPTOCOCCUS VIRIDANS

106 DE 152 ESPECIESBACTERIA-NAS BUCALES


TABLA 2


DISCUSIÓNLA HIGIENE BUCAL DEFICIENTE

LA HIGIENE BUCAL DEFICIENTE Y LA ENFERMEDAD DENTAL SON FACTORES DE RIESGO DE E.I(cepillado dental)

EVIDENCIALA HIGIENE BUCAL BUENA Y LA SALUD GINGIVAL ASOCIADAS CON UN RIESGO REDUCIDO DE DESARROLLAR E.I

GRUPO DE CEPILLADO DENTAL


DISCUSIÓNNI EL NIVEL DE HIGIENE BUCALNI LA SALUD GINGIVAL O PERIODONTAL DEL DIENTE A SER EXTRAIDO ESTA ASOCIADO CON AUMENTO DE LA INCIDENCIA DE BACTERIEMIA

LA CAVIDAD BUCAL COLONIZADO POR UN AMPLIO RANGO DE BACTERIAS (700 ESPECIES)

HIGIENE BUCAL Y GINGIVITIS ESTAN ASOCIADAS CON EL RIESGO DE DESARROLLAR BACTERIEMIA ASOCIADA CON E.I

GRUPO DE EXODONCIA


DISCUSIÓNLOS PARTICIPANTES DEL GRUPO DE EXODONCIA FUERON RECLUTADOS DE LA CLÍNICA DENTAL UBICADA EN UN HOSPITAL

NO SE DISEÑÓ EN EL ESTUDIO ASOCIACIONES ENTRE LOS PARÁMETROS DE ENFERMEDAD GINGIVAL Y EL RIESGO DE BACTERIEMIA

LIMITACIONES


LOS PROTOCOLOS DE PREVENCIÓN DE

ENFERMEDAD BUCAL REDUCEN EL RIESGO DE

DESARROLLAR ENFERMEDAD PERIODONTAL

MÉDICOS Y DENTISTAS PUEDEN MONITORIAR EL

RIESGO DE DESARROLLAR E.I A PARTIR DE PATÓGENOS

BUCALES POR MEDIO DE HISTORIAS DEL PACIENTE Y

EXAMENES CLÍNICOS

ES NECESARIO UN GRAN ESTUDIO CLÍNICO

EL MANTENIMIENTO DE LA HIGIENE BUCAL ÓPTIMA Y

AUSENCIA DE ENFERMEDAD GINGIVAL DEBERAN

RESULTAR EN MENOS CASOS DE E.ICONCLUSIONES


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Higiene Bucal Deficiente Como Un Factor de Riesgo