Grabado ácido y sellantes de fosas y fisuras

Jesús Octavio Montoya CallejasDocente U.deA.

Prevalencia de Caries

Prevención en superficies lisas

• Control de la dieta• Higiene bucal

• Flúor

Prevalencia de Caries

Prevención en superficies oclusalesfosas y fisuras

• Sellantes

Morfología oclusal

•Compleja•Retención del biofilm•Localización•Dificulta la higiene de fosas y fisuras•Flúor en fosas y fisuras ????

Susceptibilidad a la caries

•La superficie oclusal es 8 veces más susceptible•El 90% de la caries en niños y adolescentes es en fosas y fisuras•La caries esta en relación directa con la topografía anatómica y a la acción selectiva del flúor en superficies lisas

Propuestas para el control de caries en oclusal:

•Extensión para la prevención (en preparación de cavidades cariadas se incluían todas las fosas y fisuras)

•Odontotomía profiláctica (todas las fosas y fisuras no cariadas eran removidas)

Propuestas:•Erradicación de las fisuras con fresas esféricas(se ampliaban las fosas y fisuras con fresas redondas haciéndolas no retentivas)

•Métodos químicos (ineficacia clínica):• Nitrato de plata• Clorato de zinc

Propuestas:•1955 Buonocore, grabado ácido del esmalte para aumentar la retención de materiales resinosos al diente•Sellantes• Polímeros del grupo de los cianoacrilatos

(Rápida desintegración)• Dimetacrilatos• 1971 Nuva Seal fotopolimerizable (transparente)

Propuestas:• 1976 Concise White Sealant (autopolimerizable blanco)

• 2001 Sellantes resinosos con cambio de color después de la fotopolimerización

Propuestas:

•Epóxi-acrílicos con flúor

Propuestas de sellantes en la actualidad:

•Ionómericos con flúor

•Autopolimerizables(comienza la reacción al mezclar la base y el catalizador)

•Fotopolimerizables (mayor tiempo de trabajo)

•Con cargas inorgánicas (vidrio de bario, silicato de litio y aluminio= mayor resistencia al desgaste, menor fluidez, menor retención, mayor microinfiltración marginal)

•Coloraciones: blanco, opaco, matizado, del color del diente, y rosado

Climpro inicialmente rosado

Propuestas de sellantes en la actualidad:

Sellantes disponibles deben poseer las siguientes características:

•Unión al esmalte

•Aplicación clínica rápida

•Buen escurrimiento

•Resistencia al desgaste

•Baja solubilidad

•Rápida polimerización

Sellantes: técnica de aplicación

La retención del sellante depende:

•Aislamiento del campo

•Profilaxis

•Selección de la técnica invasiva o no

•Correcto grabado ácido

•Tipo y viscosidad del sellante

Sellantes: técnica de aplicaciónEfectos del aislamiento absoluto en la retención de los

sellantes

Absoluto Vs relativo

Sellantes: técnica de aplicación

Importancia de la profilaxis

•Copa de caucho o cepillo de Robinson•Pasta de Bicarbonato de sodio (piedra pómez)•Agua•Secado•Visualización

Sellantes: técnica de aplicaciónGrabado ácido de la superficie del esmalte

Silverstone et al. En 1975

•Esmalte acondicionado:

•Tipo I: el ácido afecta el centro de los prismas

•Tipo II: el ácido afecta la periferia de los prismas

•Tipo III: Se afecta tanto el centro como la periferia de los prismas

Se recomienda ácido fosfórico al 37%

30 segundos en dientes temporales (capa aprismatica)

15 a 20 segundos en permanentes

Sellantes: técnica de aplicaciónGrabado ácido de la superficie del esmalte

Sellantes: técnica de aplicaciónAplicar y fotopolimerizar el sellador si es del caso

Sellantes: técnica de aplicación

Revisión visual y con explorador o sonda

Sellantes: técnica de aplicación

Chequeo de la oclusión

Sellantes: técnica de aplicación

Viabilidad de los microorganismos bajo los sellantes

• Se contraindican cuando la caries ya está establecida

• En caries incipiente de la superficie oclusalse usa la técnica invasiva de aplicación de sellantes

Sellantes: técnica invasiva• Retención mayor

• Menor microfiltración• Mejor adaptación marginal• Menor cantidad de burbujas

• SOLO INDICADA EN CASOS DE SOSPECHA DE CARIES

INCIPIENTE EN LA SUPERFICIE OCLUSAL

Sellantes: Durabilidad y eficiencia

La retención de los sellantes resinosos disminuye con el

tiempo pero llevan a la reducción de

caries

Sellantes:Retención en dientes temporales

Zona superficial aprismática de 30 micras con los cristales paralelos a la superficie

Buonocore en 1971Retención en permanentes 87%

En temporales 50%

Otros estudios posteriores dicen que hay equivalencia en la retención

Sellantes:Ionoméricos

Los propusieron en 1974 McLean y Wilson

Usados para:• fisuras amplias mayores a100 micras

• Fisuras cariadas después de preparaciones mínimas

Tasas de éxito altas:• 90% para el primer año y del 86% para el segundo año

La incidencia de caries:• pequeña y solo ocurrió si se perdió el sellante

Sellantes:Ionoméricos

Elaborados a base de material sílico u oxirresinoso

• Con una reacción ácido – base

•Composición: convencionales, anhidros, con partículas metálicas y con resinas

• Indicación clínica: Tipo I cementación, tipo II restauración,

tipo III recubrimiento, tipo IV núcleo y restauración definitiva

Desventaja: retención inadecuadaVentaja: liberación de flúor

Sellantes:Resinosos Versus Ionoméricos

Independiente del material la decisión se basa en el riesgo de caries

Evaluación individual:

• Incidencia de caries• Cuidados odontológicos• Medidas preventivas

Evaluación dental:

• Morfología de fosas y fisuras• Grado de erupción del diente

• Actividad de caries• Patrón de distribución de las lesiones de caries

• Lesiones en interproximal

Sellantes:Efecto de la contaminación salival

Principal factor responsable en la reducción de la retención

Sellantes:En combinación con sistemas adhesivos

sistemas adhesivos hidrófilos

Hitt y Feigal 1989 usaron el Scochbond como capa intermediaEntre el esmalte grabado y el sellante:

• Resistencia equivalente con el sellante directo a la capagrabada y no contaminada

• Reducción de la microfiltración

• Usar los adhesivos con los sellantes de forma rutinaria es la propuesta actual

Sellantes:Nuevas tendencias

Nuevos métodos para preparar el tejido dental mineralizadoy promover alteraciones superficiales

que mejoren la adhesión de los materiales resinosos

• Abrasión por aire:• Black en los 50 para sustituir los istrumentos rotatorios

• Se emplea aire comprimido con particulas de óxido de aluminio• No elimina el paso del grabado ácido

• Radiación láser• El esmalte tratado con láser Er:YAG tiene una alteración

semejante al grabado ácido• No elimina el paso del grabado ácido

Elabore un protocolo para colocar el sellante

Aquel que tiene un porqué para vivir se puede enfrentar a todos los "cómos".Nietzsche