Upload
hoangdiep
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
05/05/2012
1
HIDRATACION EN NIÑOS QUE HA CAMBIADO ..
JAIME FERNANDEZ S. MD
Agua corporal total varia con la edad
RN Lactante Preescolar Adulto 80% 70% 55 – 60% 60%
Generalidades
Interacción
Generalidades
LEC
LIC
20%
40%
Plasma 6%
Intersticial 14%
Transcelular 2.5%
Generalidades
Distribuida en 2 compartimientos
Edelman IS, Leibman J. Anatomy of body water and electrolytes. Am J Med. 1959;27 :256 –277
Muiss UL y cols. Body fluid volume determination via body composition spectroscopy in health and disease. Physiol Meas. 2006
Sep;27(9):921-33
Regulación agua corporal
Fernández J, Gastelbondo R, Maya LC. Fisiología del Agua. Edit Distribuna 2008
FISIOLOGIA DEL AGUA
Péptido Natriuretico Auricular
Regulación agua corporal
Sed
Hormona Antidiuretica
Riñón
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Receptores: osm , Baro y volumétricos
1
2
3
4
5
6
Regulación agua corporal
Endopeptidasas neutrales
Regulación agua corporal
Péptido Natriuretico Auricular 6
05/05/2012
2
Regulación agua corporal
Péptido Natriuretico Auricular 6 OBJETIVOS DE LOS LIQUIDOS DE
MANTENIMIENTO
• Reponer pérdidas sensibles e insensibles
• Evitar deshidratación y trastornos hidroelectroliticos: hiponatremia
• Pérdidas insensibles y por orina se relacionan más con metabolismo energético y no con masa corporal (peso)
Kenneth R. The Maintenance Need for Sodium in Parenteral Fluid Therapy. Ped in Reviews 1999;20:32-39 Chesney R. The Maintenance Need for Water in Parenteral Fluid Therapy . Pediatrics 1998;102:229-232
Líquidos de mantenimiento
Requerimiento Normales
Menor de 10 kg:
100 cc/kg
De 10 a 20 Kg:
1000cc + 50 cc/kg por cada Kg >10
Mayores de 20 kg: 1500 cc + 20 cc/kg por cada Kg >20
Holliday HA, Segar WE. The maintenance for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics 1957;19:823-832 Holliday H, Segar W, Finberg L. Intravenous fluids for seriously ill children. Lancet 2004;363:241-6
Líquidos de mantenimiento
*
*
*
Líquidos de mantenimiento
60 50 80
154
Roberts K. The Maintenance Need for Sodium in Parenteral Fluid Therapy. Pediatrics in Review 1999:20;429-34
40
Líquidos de mantenimiento
QUE MEZCLA UTILIZAR ? REEMPLAZO LIQUIDOS
OSM Total= Osm Efectiva + Osm Inefectiva
(tonicidad)
Líquidos de mantenimiento
Kallen R. Fluids and dehydration. Clin Ped N Am.1990;2:238-282
18 2,8
OSM total = 2 Na + Glucosa + BUN
05/05/2012
3
Líquidos de mantenimiento
LIQUIDOS ISOTONICOS LIQUIDO HIPOTONICO
Líquidos de mantenimiento
LIQUIDOS HIPOTONICOS
Líquidos de mantenimiento
LIQUIDOS HIPERTONICOS
Líquidos de mantenimiento
- Ocurre Hiponatremia iatrogénica en el 10% de pacientes hospitalizados con líquidos hipotónicos
- Causa: Liberación no osmótica de ADH (stress, dolor, naúseas)
- Grupo de riesgo: post-operatorios, enfermedades neurológicas, pulmonares
Líquidos de mantenimiento
POR QUE NO Na+ 50 mq/lit?
Hoorn Ewout,Halperin M y cols. Acute Hyponatremia Related to Intravenous Fluid Administration in Hospitalized Children: An Observational Study. Pediatrics 2004;113:1279-1284 Bhalla P, Eaton FE, Coulter JB y cols. Hyponatraemic seizures and excessive intake of hypotonic fluids in young children. BMJ. 1999;319 :1554 –1557 Judd BA, Haycock GB y cols. Antidiuretic hormone following surgery in children. Acta Paediatr Scand. 1990;79 :461 –466
POR QUE NO Na+ 50 mq/lit?
Líquidos de mantenimiento
05/05/2012
4
Líquidos de mantenimiento
POR QUE NO Na+ 50 mq/lit?
Líquidos de mantenimiento
POR QUE NO Na+ 50 mq/lit?
• Mayor incidencia de Hipernatremia
• Es diferente la terapia de mantenimiento y la terapia de hidratación
• Mayor incidencia de hipoglicemia sobretodo en lactantes
Holliday M, Segar W, Friedman A, Chesney R,Finberg L. Intravenous fluids for seriously ill children. Lancet 2004;363:241-244 T Duke and EM. Molyneux, Intravenous fluids for seriously ill children: time to reconsider. Lancet 2003:363; 1320–1323 ML Moritz and JC. Ayus, Prevention of hospital acquired hyponatremia: a case for using isotonic saline in maintenance fluid therapy. Pediatrics 2003;111: 227–230
Líquidos de mantenimiento
POR QUE NO SSN 0,9% ?
Interacción
Líquidos de mantenimiento
Entonces, que mezcla usar
• Mezclas con Na+ 77 – 154 mq/ lit Na
• Dextrosa 5% en SSN 0.9% con potasio
• Dextros 5 en SS1/2 con potasio
• Aportan suficiente cantidad de Na+ basal ( 3 mq/kg/día)
• Menos aporte de agua libre
Holliday M, Segar W, Friedman A, Chesney R,Finberg L. Intravenous fluids for seriously ill children. Lancet
2004;363:241-244
Chesney R. The Maintenance Need for Water in Parenteral Fluid Therapy . Pediatrics 1998;102:229-232
Roberts K. The Maintenance Need for Sodium in Parenteral Fluid Therapy. Pediatrics in Review 1999:20;429-34
Líquidos de mantenimiento
Entonces, que mezcla usar
Líquidos de mantenimiento
Entonces, que mezcla usar
05/05/2012
5
Deshidratación
Deshidratación
DESHIDRATACION
Es un estado patológico caracterizado por un balance negativo de agua ó de fluídos corporales.
Producido por: ingesta baja ó gasto aumentado
Causa más frecuente en niños: EDA
Deshidratación
Kallen R. Electrolytes and fluids. Ped Clin Nort Am Vol 2. 1990
*
*
*
Trastorno fundamental alteración en el volumen de líquidos corporales
HIDRATACION: ORAL vs ENDOVENOSA?
• No existen dudas que debe preferirse la forma oral
• Sólo falla 1 caso por cada 25 pacientes que son hidratados por VO. NNT 33 para ileo
• Preferir vía endovenosa sólo cuando esté indicado
Bellemare S, Hartling L,Klassen T. Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Med 2004; 2 (1): 11-24
Duggan, C, Santosham, M, & Glass, RI: CDC: The management of acute diarrhea in children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report 1992, 41(RR-16):120.
Deshidratación
Bellemare S, Hartling L,Klassen T. Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Med 2004; 2 (1): 11-24
Deshidratación
Como es mejor hidratar, oral o endovenosa ?
INDICACIONES HIDRATACION PARENTERAL
Choque hipovolémico
Lactante menor 4.5 Kg ó menor 3 meses
Intolerancia a la vía oral
Incapacidad para ganar peso a pesar de la ingestión de líquidos
Deshidratación
Kallen R. Fluids and dehydration. Clin Ped N Am.1990;2:238-282
05/05/2012
6
ESQUEMAS DE HIDRATACION
* Ventajas * Desventajas
* Ventajas * Desventajas
Deshidratación
OPS/OMS.Serie paltex 1991. Pizarro. Bol Med Hosp.1986;43:512-22. Sperotto G. Treatment of diarrheal dehidratation. Am.J.Clin. Nutr. 1977:30;1447-56
Fernández J, Gastelbondo R, Maya LC. Líquidos y Electrolitos Ed Distribuna 2009 Bom.X Fluids and electrolyts. Harriet Lane Book 2001. Gordillo G. Liquidos y Electrolitos. Fisiología y Clínica. 1986 Roberts Kenneth. Fluid and Electrolytes: Parenteral Fluid Therapy . Ped in Reviews 2001:11; 23-36
LENTO
RAPIDO
*VELOCIDAD:
-DHT GI: 25 cc/k/h x 2 horas
-DHT GII: 25 cc/k/h x 4 horas
-DHT GIII: 25 cc/k/h x 6 horas
*TIPO DE SOLUCION
-Solución Pizarro
-DAD 5% 250 cc + SSN0.9% 250cc + 5 cc Katrol
Composición: 38.5 mq Na, 38.5 mq Cl, 10 mq K c/500 .
Deshidratación
ESQUEMAS DE HIDRATACION RAPIDA
Pizarro. Bol Med Hosp.1986;43:512-22
ESQUEMAS DE HIDRATACION RAPIDA
• VENTAJAS:
-Menos tiempo de hidratación
-Más rápido reinicio de VO
-Menos tiempo en urgencias
*DESVENTAJAS:
-Grandes volúmenes en poco tiempo
-Uso excesivo de bolos: PNA
-Baja tasa de éxito
Deshidratación
Luten y cols. Ann Emerg Med 1996:28;38-42
1. FASE I:
*Objetivo: Restituir volemia
*Solución: Lactato Ringer ó SSN
*Volumen: 20 cc/kg
*Tiempo: 30 – 60 minutos
*Cantidad: Máximo 3 bolos
Deshidratación
ESQUEMA DE HIDRATACION LENTA
Kallen R. Fluids and dehydration. Clin Ped N Am.1990;2:238-282 Roberts Kenneth. Fluid and Electrolytes: Parenteral Fluid Therapy . Ped in Reviews 2001:11; 23-36 Friedman y cols. Pediatric hydration therapy: Historical review and a new approch. Kidney Int 2005;67:380-88
FASE II: *Objetivo: Reponer líquidos basales y pérdidas
a. Líquidos Basales
* Fórmula de Holliday-Segar
Más
b. Pérdidas
Menos
b. Bolo inicial
Deshidratación
ESQUEMA DE HIDRATACION LENTA
Estimación de Pérdidas en DHT (cc/kg)
GI GII GIII
Menor 10 kg 50 (5%) 100(10%) 150(15%)
Mayor de 10 Kg 30(3%) 60(6%) 90(9%)
Deshidratación
ESQUEMA DE HIDRATACION LENTA
Chesney RW. Fluids and electrolits: deshydration. Pediatrics 1998;102:399-402
05/05/2012
7
3. FASE III
* Objetivo: Reposición de pérdidas volumen a volumen
* Vómito ó TGI superior: SSN
* Diarrea: Lactato Ringer
* Tiempo: De acuerdo a balance cada 6-8 horas.
Deshidratación
ESQUEMA DE HIDRATACION LENTA
Finberg Laurence. Water and Electrolytes in Pediatrics. 2 ed University of New
York. W.B. Saunders Company. 1996
ESQUEMA DE HIDRATACION
Roberts Kenneth. Fluid and Electrolytes: Parenteral Fluid Therapy Ped in Reviews 2001:11; 23-36
Deshidratación
- Más fisiológico - Mayor tasa de éxito - No abuso de bolos: No libera HNA
-Requiere adecuado conocimiento
-Mayor tiempo en urgencias
Deshidratación