HIDRATACION EN NIÑOS QUE HA CAMBIADO - aconepe.net · 05/05/2012 1 HIDRATACION EN NIÑOS QUE HA CAMBIADO .. JAIME FERNANDEZ S. MD Agua corporal total varia con la edad RN Lactante

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HIDRATACION EN NIÑOS QUE HA CAMBIADO ..

JAIME FERNANDEZ S. MD

Agua corporal total varia con la edad

RN Lactante Preescolar Adulto 80% 70% 55 – 60% 60%

Generalidades

Interacción

Generalidades

LEC

LIC

20%

40%

Plasma 6%

Intersticial 14%

Transcelular 2.5%

Generalidades

Distribuida en 2 compartimientos

Edelman IS, Leibman J. Anatomy of body water and electrolytes. Am J Med. 1959;27 :256 –277

Muiss UL y cols. Body fluid volume determination via body composition spectroscopy in health and disease. Physiol Meas. 2006

Sep;27(9):921-33

Regulación agua corporal

Fernández J, Gastelbondo R, Maya LC. Fisiología del Agua. Edit Distribuna 2008

FISIOLOGIA DEL AGUA

Péptido Natriuretico Auricular


Sed

Hormona Antidiuretica

Riñón

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

Receptores: osm , Baro y volumétricos

1

2

3

4

5

6


Endopeptidasas neutrales


Péptido Natriuretico Auricular 6

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Péptido Natriuretico Auricular 6 OBJETIVOS DE LOS LIQUIDOS DE

MANTENIMIENTO

• Reponer pérdidas sensibles e insensibles

• Evitar deshidratación y trastornos hidroelectroliticos: hiponatremia

• Pérdidas insensibles y por orina se relacionan más con metabolismo energético y no con masa corporal (peso)

Kenneth R. The Maintenance Need for Sodium in Parenteral Fluid Therapy. Ped in Reviews 1999;20:32-39 Chesney R. The Maintenance Need for Water in Parenteral Fluid Therapy . Pediatrics 1998;102:229-232

Líquidos de mantenimiento

Requerimiento Normales

Menor de 10 kg:

100 cc/kg

De 10 a 20 Kg:

1000cc + 50 cc/kg por cada Kg >10

Mayores de 20 kg: 1500 cc + 20 cc/kg por cada Kg >20

Holliday HA, Segar WE. The maintenance for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics 1957;19:823-832 Holliday H, Segar W, Finberg L. Intravenous fluids for seriously ill children. Lancet 2004;363:241-6


*

*

*


60 50 80

154

Roberts K. The Maintenance Need for Sodium in Parenteral Fluid Therapy. Pediatrics in Review 1999:20;429-34

40


QUE MEZCLA UTILIZAR ? REEMPLAZO LIQUIDOS

OSM Total= Osm Efectiva + Osm Inefectiva

(tonicidad)


Kallen R. Fluids and dehydration. Clin Ped N Am.1990;2:238-282

18 2,8

OSM total = 2 Na + Glucosa + BUN

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LIQUIDOS ISOTONICOS LIQUIDO HIPOTONICO


LIQUIDOS HIPOTONICOS


LIQUIDOS HIPERTONICOS


- Ocurre Hiponatremia iatrogénica en el 10% de pacientes hospitalizados con líquidos hipotónicos

- Causa: Liberación no osmótica de ADH (stress, dolor, naúseas)

- Grupo de riesgo: post-operatorios, enfermedades neurológicas, pulmonares


POR QUE NO Na+ 50 mq/lit?

Hoorn Ewout,Halperin M y cols. Acute Hyponatremia Related to Intravenous Fluid Administration in Hospitalized Children: An Observational Study. Pediatrics 2004;113:1279-1284 Bhalla P, Eaton FE, Coulter JB y cols. Hyponatraemic seizures and excessive intake of hypotonic fluids in young children. BMJ. 1999;319 :1554 –1557 Judd BA, Haycock GB y cols. Antidiuretic hormone following surgery in children. Acta Paediatr Scand. 1990;79 :461 –466



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• Mayor incidencia de Hipernatremia

• Es diferente la terapia de mantenimiento y la terapia de hidratación

• Mayor incidencia de hipoglicemia sobretodo en lactantes

Holliday M, Segar W, Friedman A, Chesney R,Finberg L. Intravenous fluids for seriously ill children. Lancet 2004;363:241-244 T Duke and EM. Molyneux, Intravenous fluids for seriously ill children: time to reconsider. Lancet 2003:363; 1320–1323 ML Moritz and JC. Ayus, Prevention of hospital acquired hyponatremia: a case for using isotonic saline in maintenance fluid therapy. Pediatrics 2003;111: 227–230


POR QUE NO SSN 0,9% ?

Interacción


Entonces, que mezcla usar

• Mezclas con Na+ 77 – 154 mq/ lit Na

• Dextrosa 5% en SSN 0.9% con potasio

• Dextros 5 en SS1/2 con potasio

• Aportan suficiente cantidad de Na+ basal ( 3 mq/kg/día)

• Menos aporte de agua libre

Holliday M, Segar W, Friedman A, Chesney R,Finberg L. Intravenous fluids for seriously ill children. Lancet

2004;363:241-244

Chesney R. The Maintenance Need for Water in Parenteral Fluid Therapy . Pediatrics 1998;102:229-232

Roberts K. The Maintenance Need for Sodium in Parenteral Fluid Therapy. Pediatrics in Review 1999:20;429-34





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Deshidratación

Deshidratación

DESHIDRATACION

Es un estado patológico caracterizado por un balance negativo de agua ó de fluídos corporales.

Producido por: ingesta baja ó gasto aumentado

Causa más frecuente en niños: EDA

Deshidratación

Kallen R. Electrolytes and fluids. Ped Clin Nort Am Vol 2. 1990

*

*

*

Trastorno fundamental alteración en el volumen de líquidos corporales

HIDRATACION: ORAL vs ENDOVENOSA?

• No existen dudas que debe preferirse la forma oral

• Sólo falla 1 caso por cada 25 pacientes que son hidratados por VO. NNT 33 para ileo

• Preferir vía endovenosa sólo cuando esté indicado

Bellemare S, Hartling L,Klassen T. Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Med 2004; 2 (1): 11-24

Duggan, C, Santosham, M, & Glass, RI: CDC: The management of acute diarrhea in children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report 1992, 41(RR-16):120.

Deshidratación

Bellemare S, Hartling L,Klassen T. Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Med 2004; 2 (1): 11-24

Deshidratación

Como es mejor hidratar, oral o endovenosa ?

INDICACIONES HIDRATACION PARENTERAL

Choque hipovolémico

Lactante menor 4.5 Kg ó menor 3 meses

Intolerancia a la vía oral

Incapacidad para ganar peso a pesar de la ingestión de líquidos

Deshidratación

Kallen R. Fluids and dehydration. Clin Ped N Am.1990;2:238-282

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ESQUEMAS DE HIDRATACION

* Ventajas * Desventajas

* Ventajas * Desventajas

Deshidratación

OPS/OMS.Serie paltex 1991. Pizarro. Bol Med Hosp.1986;43:512-22. Sperotto G. Treatment of diarrheal dehidratation. Am.J.Clin. Nutr. 1977:30;1447-56

Fernández J, Gastelbondo R, Maya LC. Líquidos y Electrolitos Ed Distribuna 2009 Bom.X Fluids and electrolyts. Harriet Lane Book 2001. Gordillo G. Liquidos y Electrolitos. Fisiología y Clínica. 1986 Roberts Kenneth. Fluid and Electrolytes: Parenteral Fluid Therapy . Ped in Reviews 2001:11; 23-36

LENTO

RAPIDO

*VELOCIDAD:

-DHT GI: 25 cc/k/h x 2 horas

-DHT GII: 25 cc/k/h x 4 horas

-DHT GIII: 25 cc/k/h x 6 horas

*TIPO DE SOLUCION

-Solución Pizarro

-DAD 5% 250 cc + SSN0.9% 250cc + 5 cc Katrol

Composición: 38.5 mq Na, 38.5 mq Cl, 10 mq K c/500 .

Deshidratación

ESQUEMAS DE HIDRATACION RAPIDA

Pizarro. Bol Med Hosp.1986;43:512-22

ESQUEMAS DE HIDRATACION RAPIDA

• VENTAJAS:

-Menos tiempo de hidratación

-Más rápido reinicio de VO

-Menos tiempo en urgencias

*DESVENTAJAS:

-Grandes volúmenes en poco tiempo

-Uso excesivo de bolos: PNA

-Baja tasa de éxito

Deshidratación

Luten y cols. Ann Emerg Med 1996:28;38-42

1. FASE I:

*Objetivo: Restituir volemia

*Solución: Lactato Ringer ó SSN

*Volumen: 20 cc/kg

*Tiempo: 30 – 60 minutos

*Cantidad: Máximo 3 bolos

Deshidratación

ESQUEMA DE HIDRATACION LENTA

Kallen R. Fluids and dehydration. Clin Ped N Am.1990;2:238-282 Roberts Kenneth. Fluid and Electrolytes: Parenteral Fluid Therapy . Ped in Reviews 2001:11; 23-36 Friedman y cols. Pediatric hydration therapy: Historical review and a new approch. Kidney Int 2005;67:380-88

FASE II: *Objetivo: Reponer líquidos basales y pérdidas

a. Líquidos Basales

* Fórmula de Holliday-Segar

Más

b. Pérdidas

Menos

b. Bolo inicial

Deshidratación


Estimación de Pérdidas en DHT (cc/kg)

GI GII GIII

Menor 10 kg 50 (5%) 100(10%) 150(15%)

Mayor de 10 Kg 30(3%) 60(6%) 90(9%)

Deshidratación


Chesney RW. Fluids and electrolits: deshydration. Pediatrics 1998;102:399-402

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3. FASE III

* Objetivo: Reposición de pérdidas volumen a volumen

* Vómito ó TGI superior: SSN

* Diarrea: Lactato Ringer

* Tiempo: De acuerdo a balance cada 6-8 horas.

Deshidratación


Finberg Laurence. Water and Electrolytes in Pediatrics. 2 ed University of New

York. W.B. Saunders Company. 1996

ESQUEMA DE HIDRATACION

Roberts Kenneth. Fluid and Electrolytes: Parenteral Fluid Therapy Ped in Reviews 2001:11; 23-36

Deshidratación

- Más fisiológico - Mayor tasa de éxito - No abuso de bolos: No libera HNA

-Requiere adecuado conocimiento

-Mayor tiempo en urgencias

Deshidratación

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