Hernias. Martinez Presentacion

5/8/2018 Hernias. Martinez Presentacion - slidepdf.com

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Dr. Virgilio Martínez Tejada.

R2 Cirugía General.

CM-UCE.



� Como enfermedad, es tan antigua como el hombre.

� Su patogenia se vincula a defecto de estructurasanatómicas regionales, condicionado al adoptar la

bipedestación.� Es accesible a la inspección y a la palpación y, por

lo tanto fácilmente detectable.

� Se mencione en el papiro de Ebers. 1500 a.C. y enterracotas griegas muy antiguas.

� No obstante ello, en el Corpus Hipocraticum hasido omitida toda cita al tratamiento de las hernias,según lo acotan Zimmerman y Veith.



� Las bases anatómicas para el desarrollo de estacirugía fueron establecidas por Scarpa, Cloquet,Gimbernat, Cooper, Hesselbach, etc.

� Lucas Championniere quien fue el primero quedescubrió el trayecto inguinal, incidiendo laaponeurosis del oblicuo mayor.

�

1887: nace la Cirugía moderna de la HerniaInguinal con Eduardo Bassini (1844-1929), alpresentar su exposición de 42 hernioplastias,sin mortalidad ni recidivas.



� Definición:





� Las hernias de la pared abdominal solo ocurrencuando la aponeurosis y la fascia no estáncubiertas por musculo estriado:

1. Región inguinal, crural y umbilical.

2. Línea alba.

3. Parte inferior de la línea semilunar.

4. Zonas de incisión previa.







� A)De acuerdo a la situación:

1. Hernia externa:

2. Hernia interna:



� A-2)De acuerdo a su Localización:1. Inguinal2. Crural

3. Umbilical4. Obturatriz5. Isquiática6. Perineal

7. Diafragmática, etc.



� B)De acuerdo al contenido del Saco

Herniario:1. Intestino Delgado

2. Intestino Grueso3. Vejiga4. Apéndice



� C)De acuerdo a su Condición

1. Reducible:

� Coercible

� Incoercible

2. Irreductible o Incarcerada:

3. Estrangulada:



� D)De acuerdo a su Etiología

1. Congénita:

2. A dquirida:

3. Recidiv ada:

4. Traumática:



� Inguinal 75 %

� Incisional 15-20 %

� Umbilical/Epigástrica 10 %

� Crural 5 %

� Raras 1-2 %



� 5 % de la población sufrirá una hernia de lapared abdominal.

� El riesgo aumenta 25 veces en hombres.

� Relación 2:1 de indirectas sobre las directas enel masculino.

� Las directas en el femenino son raras.

� Relación 10:1 y 2:1 de predominio femenino delas crurales y umbilicales respectivamente.



� Las crurales se ven poco en varones.

� Las inguinales son las mas frecuentes enmujeres.

� Las hernias inguinales indirectas y las cruralesson mas frecuentes del lado derecho.



� La estrangulación (complicación mas grave)solo ocurre en 1-3 %.

� El riesgo aumenta con la edad.

� La mayoría son inguinales indirectas.





� Base Etiológica: Combinación de f actores

predis ponentes y f actores

desencadenantes; pero la causa congénita es

la más importante por persistencia del sacopreformado.



� Herencia

� Edad

� Sexo

� Obesidad



� Aumento de la presión intraabdominal comoprincipal causa. Otros:

� Enfermedad prostático, vesical.

� Estreñimiento.

� Asma.

� Bronquitis crónica.

� Enfisema pulmonar� Déficit de colágeno.

� Estrechez uretral en la mujer.



� Indirectas:

� Directas:

� Mixtas (en pantalón):



� Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal.� Tipo II. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo dilatado, vasos

epigástricos no desplazados y pared posterior intacta.� Tipo III. Defectos de la pared posterior.

A. Hernia inguinal directa.B. Hernia inguinal indirecta con:

- Anillo profundo muy dilatado.- Vasos epigástricos desplazados- Destrucción de la fascia transversalis del triangulo de Hesselbach

C. Hernia crural

� Tipo IV . Hernia recurrente. A. Directa.B. Indirecta.C. FemoralD. Combinada



� Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de sacoindirecto.

� Tipo 2: Anillo profundo dilatado <4 cm y presencia desaco indirecto.

� Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente dedeslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigástricosdesplazados

� Tipo 4: Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo profundo normal.

� Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior >2cm, generalmente suprapúbica.� Tipo 6:Hernia mixta o en Pantalón (combinada).� Tipo 7:Hernia Crural (femoral).





� Por lo general la hernia es pobre ensintomatología; pudiéndose presentar:

� Dolor:

� Síntomas gastrointestinales: ³DispepsiaHerniaria´.

� Trastornos en lamicción.

� Signos físicos: signo principal de la hernia esla ³Tumoración´.



� Locales: Aumento brusco del tumor herniario,tenso y doloroso.

� Generales: Taquicardia, shock, íleo mecánico

típico de la oclusión intestinal; dolor abdominaldifuso, ondas peristálticas aumentadas,tratando de vencer el obstáculo; náuseas y

vómitos; taquicardia, temperatura al principio

aumentada, luego subnormal.



� Maniobras de Taxis:

� Maniobra de Landivar:

� Maniobra de Valsalva:



� Radiografía:

� Tomografía:

� Sonografia:



� Hernia inguinal.

� Hernia crural.

� Hidrocele.

� Adenitis inguinal.

� Varicocele.

� Ectopia testicular.

� Lipoma.� Hematoma.

� Absceso del Psoas.

� Linfoma.

� Neoplasiametastasica.

� Epididimitis.

� Torsión testicular.

� Aneurisma de arteria

femoral.� Quiste sebáceo

� Hidradenitis inguinal.





� Técnicas de herniorrafia mas utilizadas:





�















� Ventajas:

� Recuperación mas rápida.

� Menos dolor.

� Mejor visualización de la anatomía.� Disminución de infecciones del foco quirúrgico.





� Discurre a través del conducto femoral.Produce una masa bajo el ligamento inguinal,pero algunas se manifiestan a través delconducto.

� Se puede repara con la técnica de McVay, deStoppa o el laparoscópico.



� Hernia por deslizamiento: ocurre cuandoparte de la pared del saco es un órgano interno,mas frecuente intestino o vejiga. El mayor

peligro es no reconocer las estructuras almomento de la reparación. Se puede corregir concualquiera de las técnicas descritas.



� Hernias recidiv antes: casi siempre debecolocársele una prótesis para repararlassastifactoriamente.

� Hernia estrangulada: en estos casos elabordaje preperitoneal es el mas sencillo parasu recuperación.

� Hernias bilaterales: en este tipo estaindicada la reparación de Stoppa.



� Formada por defecto de cierre de la fascia deRichet, del ombligo.



� Aparecen a 5 cm por sobre de la cicatrizumbilical y se producen por los orificios deemergencia de vasos perforantes de la paredabdominal llamados los orificios de Rieder.



� También llamada eventración, ventrocele olaparocele, obedecen a una tensión excesiva y cicatrización inadecuada en una incisión

previa, a menudo asociada a infección del focoquirúrgico. Se reparan mediante mallas.



� Hernia de Littré: el contenido del sacoherniano es el divertículo de Meckel.

� Hernia de Spiegel: se manifiesta por debajo

del arco de Spiegel a 6 cm por debajo donde seubica el cinturón.

� Hernia lumbar: Hernia de Grynfelt: hernia lumbar que emerge por el cuadriláterode Grynfelt.Hernia de Petit: emerge por eltriángulo de Petit.



� Hernia de A ymart: contiene una apendicitisaguda.

� Hernia de Gibbon: hernia inguinal con un

hidrocele.� Hernia Omental: sólo existe epiplón dentro

del saco herniario.

� Hernia obturatriz: el conducto obturatriz se

forma por la unión del pubis y el isquion,cubierto por una membrana perforada por elnervio y vasos obturadores. La hernia seproduce por debilitamiento de esta membrana.



� Hernia de Richter: contiene una porción del borde antimesenterico.

� Hernia de Garengeot: hernia femoral con

una apendicitis.� Hernia Interparietal: ocurren cuando el

saco herniario queda entre las capas de la paredabdominal.

� Hernia isquiática: discurren por el agujerociático mayor. Son muy raras.

� Hernia perineal: son rarísimas y se deben adefectos congénitos o adquiridos.



� Infección del foco quirúrgico.

� Hematoma.

� Embolia pulmonar.

� Hemorragia.

� Orquitis isquémica.

� Atrofia testicular.

� Lesiones nerviosas.� Lesión del conducto deferente y de las vísceras.

� Recidiva herniaria.



� Dolor en área quirúrgica.

� Seroma/Hematoma.

� Orquitis/epididimitis.

� Hidrocele.

� Infección de la incisión.

� Infección protésica.

� Sección del conducto deferente.



� Los indicadores principales evaluadosdurante una reparación de hernia son eldolor postoperatorio y el retorno altrabajo.

� Los métodos sin tensión y laparoscópicos, basados en malla,

producen menos dolor que lasreparaciones sin malla.



� Las reparaciones laparoscópicas son lasque menos dolor postoperatorioproducen y, según parece, ofrecen unamínima ventaja a la hora de reducir elperiodo de inactividad laboral.





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