SÍNDROMESSÍNDROMESDOLOROSAS DOLOROSAS

VERTEBRAISVERTEBRAIS

Luiz Carlos Milazzo JuniorLuiz Carlos Milazzo Junior

I.O.G.

•• PodemPodem serser ::

––SíndromesSíndromes dolorosasdolorosas cervicaiscervicais;;

SÍNDROMES DOLOROSAS VERTEBRAISSÍNDROMES DOLOROSAS VERTEBRAIS

––SíndromesSíndromes dolorosasdolorosas cervicaiscervicais;;

––SíndromesSíndromes dolorosasdolorosas torácicastorácicas;;

––SíndromesSíndromes dolorosasdolorosas lombareslombares..

ANATOMOPATOGENIA

• ESTRUTURAS QUE PRODUZEM DOR VERTEBRAL:– MEDULA ESPINHAL;– MEDULA ESPINHAL;– DISCO INTERVERTEBRAL;– RAÍZES NERVOSAS:

• NERVO DORSAL POSTERIOR; • NERVO SINOVERTEBRAL DE LUSCHKA;

• CADEIA DE N. SIMPÁTICOS.

RAMO SENSITIVORAMO SENSITIVO

� RAMO ANTERIOR – ANASTOMOSA C/ CADEIA SIMPÁTICA

� RAMO RECORRENTE – (LUSCHKA) –PARA O CANAL MEDULAR –PARA O CANAL MEDULAR –

� FACE ANTERIOR DURA-MÁTER� PERIÓSTEO DA FACE POST. CORPO VERTEBRAL� LIG. LONGITUDINAL POSTERIOR� ANEL FIBROSO (PARTE POSTERIOR)

� RAMO POSTERIOR – FACETAS E MUSCULATURA PARAVERTEBRAL

ANATOMIA COMPLEXA

CAUSAS:

INTRA-NEURALINTRA-NEURAL

INTRA-CANAL

EXTRA-CANAL

SÍNDROMES MIOFASCIAISSÍNDROMES MIOFASCIAIS

SÍNDROMES MIOFASCIAISSÍNDROMES MIOFASCIAIS� CONTRATURA MUSCULAR;� PONTOS DE GATILHO;

� MÚSC. ORTOSTÁTICOS:- PARAVERTEBRAIS, ISQUIOTIBIAIS, FÁSCIA

LATA E TRÍCEPS SURALLATA E TRÍCEPS SURAL

� MÚSC. INSPIRADORES SUPERIORES:- ESCALENOS, PEITORAIS MAIOR E MENOR

� MÚSC. PESCOÇO E CINTURA ESCAPULAR:- ESTERNOCLEIDO, ELEVADOR DA

ESCÁPULA, TRAPÉZIO

SÍNDROMES MIOFASCIAISSÍNDROMES MIOFASCIAIS

� Principal causa é a má postura;� Dor em um ou mais segmentos da coluna;coluna;

� Sínd. mais frequentes:� CERVICALGIA, DORSALGIA E LOMBALGIA POSTURAIS;

� SÍND. DESFILADEIRO TORÁCICO – SIND. DA COSTELA CERVICAL.

ETIOPATOGENIA:ETIOPATOGENIA:

DESCONHECIDA

� CAUSA:

� SOBRECARGA MECÂNICA;

� ENCURTAMENTO MUSCULAR.

FATORES DESENCADEANTES FATORES DESENCADEANTES DA CONTRATURA:DA CONTRATURA:

� TRAUMA;

� SOBRECARGA MECÂNICA E FADIGA MUSCULAR;

� INFECÇÃO CRÔNICA� EX. ODONTOLÓGICO, BACTERIANO OU VIRAL.

FATORES MANTENEDORES FATORES MANTENEDORES DA CONTRATURA:DA CONTRATURA:

� MECÂNICOS � MÁ POSTURA;

� PSICOLÓGICOS � DEPRESSÃO, ANSIEDADE, DISTÚRBIO SONO;

� INFECÇÕES CRÔNICAS.

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

CLÍNICO� MEIA IDADE, SEDENTÁRIO, MÁ POSTURA, GIBA CERVICOTORÁCICA;

� ROTAÇÃO OMBROS PARA FRENTE, ENCURTAMENTO MUSCULAR;

� CANSAÇO CRÔNICO, DOR MUSCULAR EM QUEIMAÇÃO;

� ANSIEDADE / DEPRESSÃO.

CERVICALGIA POSTURAL:CERVICALGIA POSTURAL:MIOSITE :

� REGIÃO BASOCERVICAL:- INTERESCAPULAR,ESTERNOCLEIDO, ESCALENOS, SUPRAESCAPULAR

� DOR PIORA C/ MOV. DE EXTENSÃO E ROTAÇÃOPARA O LADO DA DOR;

� HÁBITOS: TELEVISÃO E LEITURA.

� PODE IRRADIAR PARA MÃO E DEDOS

DORSALGIA E LOMBALGIA DORSALGIA E LOMBALGIA POSTURAIS:POSTURAIS:

� DOR EM QUEIMAÇÃO E CONTRATURA M. PARAVERTEBRAL: UNI OU BILATERAL;

� PIORA: FLEXÃO PROLONGADA DO TRONCO� PIORA: FLEXÃO PROLONGADA DO TRONCO

� MELHORA: GELO, CALOR, REPOUSO DEITADO, ANALGÉSICOS COMUNS

� DIFERENCIAL: PATOLOGIAS RESPIRATÓRIAS, CÓLICA NEFRÉTICA

TRATAMENTOTRATAMENTOSINTOMÁTICO

� REPOUSO E RELAXAMENTO MUSCULAR;� EVITAR ESFORÇO MUSCULAR;� COLETE ANTIGRAVITACIONAL: CASOS � COLETE ANTIGRAVITACIONAL: CASOS ESPECIAIS;

� ANALGÉSICOS, AINH, RELAXANTES MUSCULARES, ANSIOLÍTICOS, ANTIDEPRESSIVOS;

� FISIOTERAPIA;� TRAÇÃO CERVICAL.

CAUSAL – EQUILÍBRIO POSTURAL

� MUDANÇA CARGA DA COLUNA;

� MÁ POSTURA: BACIA, OMBROS E PESCOÇO PARA FRENTE E TRONCO PARA TRÁS;

� ENCURTAMENTO MUSCULAR;

� EXERCÍCIOS: APÓS FASE DOLOROSA:� ALONGAMENTO� FORTALECIMENTO MUSCULAR� READAPTAÇÃO AO TRABALHO

AFECÇÕES AFECÇÕES DEGENERATIVAS:DEGENERATIVAS:

•Discopatias:•Discopatias:–Cervicais;

–Torácicas;

–Lombares.

•Estenoses.

AFECÇÕES DEGENERATIVASAFECÇÕES DEGENERATIVAS

DISCOPATIA:

• DISCO INTERVERTEBRAL: AMORTECEDOR

• Formado por:� ANEL FIBROSO: LAMELAS TEC. CONJUNTIVO CRUZADOS – CONTÉM O NÚCLEO;

� NÚCLEO PULPOSO: ÁGUA E MUCOPOLISSARÍDEOS ����GEL.

(RECEBE E DISTRIBUI PRESSÃO)

4ª DÉCADA4ª DÉCADA

� ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS;� FISSURAS NO ANEL � POSSÍVEL HÉRNIA;HÉRNIA;

� DISTRIBUIÇÃO IRREGULAR FORÇAS: NEOFORMAÇÃO ÓSSEA (OSTEÓFITO);

� DIMINUIÇÃO ALTURA DO DISCO;� ESTREITAMENTO FORAMINAL E DEGENERAÇÃO INTERAPOFISÁRIA.

DISCOPATIA CERVICAL

HÉRNIA CERVICALHÉRNIA CERVICAL

DISCOPATIA DISCOPATIA CERVICALCERVICAL-- HÉRNIA HÉRNIA

CERVICALCERVICAL� Centralizada

� Protusão pequena – sem irradiação.

� Grande protusão – irradiação, clonos, hiperreflexia, diminuição força.hiperreflexia, diminuição força.

� Lateral – braquialgia.

cervicobraquialgia.

� Centro-lateral – cervicobraquialgia + sind. Compressivas.

DISCOPATIA CERVICALDISCOPATIA CERVICAL--HÉRNIA CERVICALHÉRNIA CERVICAL

QUADRO CLÍNICO: � dor intensa� dor intensa� piora com extensão e posição supina� Sem resposta a AINE� Espasmo da musc. paravertebral;

EXAME FÍSICO:EXAME FÍSICO:

ALTERAÇÕES MOTORASC5: BÍCEPS C6 : EXTENSORES

DO PUNHOC7 : TRÍCEPS C8 : FLEXOR PROFUNDO C7 : TRÍCEPS C8 : FLEXOR PROFUNDO

DOS DEDOST1 : ABDUTOR DO 5º DEDO

REFLEXOSC5: BICIPITAL C6: ESTILORRADIAL

C7: TRICIPITAL

Diagnóstico por Imagem:Diagnóstico por Imagem:� Rx:

� Exame inicial de baixo custo;� Avalia deformidades, subluxações;osteófitos, perda de altura do disco, etc

� RNM: (1ª OPÇÃO)� RNM: (1ª OPÇÃO)� Vizualiza direta// as estruturas compressivas;� Ótima p/ vizualizar medula espinhal e raízes;

� TC:� Excelentes detalhes ósseos;

TRATAMENTO:TRATAMENTO:

� INICIAL: SEMPRE INCRUENTO

� AINES;

� FISIOTERAPIA;

� ANSIOLÍTICO;

� EQUILÍBRIO POSTURAL.

TRATAMENTO CIRÚRGICO:TRATAMENTO CIRÚRGICO:

� FALHA DO CONSERVADOR( 3 MESES);

� RADICULOPATIA GRAVE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA;

� INCAPACIDADE PARA ATIVIDADES;

� REMOÇÃO DO AGENTE COMPRESSIVO;

� VIA ANTERIOR ( Tec.de Smith-Robinson):� RESSECÇÃO DO DISCO E OSTEÓFITO� PROCEDIMENTO EXTRADURAL� NÃO PERMITE EXPLORAÇÃO DA RAIZ

HÉRNIA DE DISCO HÉRNIA DE DISCO TORÁCICATORÁCICATORÁCICATORÁCICA

� EXISTÊNCIA QUESTIONADA ATÉ POUCO TEMPO;

� 0,2 A 1% DAS CIRURGIAS;� 40 – 60 ANOS;� DOR RADICULAR TIPO INTERCOSTAL,

ABDOMINAL, PRECORDIAL;ABDOMINAL, PRECORDIAL;� PODE APRESENTAR PARESIA E

PARESTESIA, ATAXIA E ALTERAÇÕES ESFINCTERIANAS.

� O NÍVEL DO DERMÁTOMO T10 É A DISTRIBUIÇÃO MAIS COMUM;

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

� Tumores medulares;� Infecções;� Espondilite anquilosante;� Espondilite anquilosante;� Herpes-zoster;� Hérnias de disco cervicais e lombares;� Fraturas;� Afecções de vísceras torácicas e abdominais:

� Colelitíase;� Colecistite.

DIAGNÓSTICO� Rx� RMN� MIELOGRAFIA

TRATAMENTO

� CONSERVADOR: HÉRNIAS LATERAIS S/ � CONSERVADOR: HÉRNIAS LATERAIS S/ COMPRESSÃO MEDULAR

� HÉRNIA CENTRAL: CIRÚRGICO� DISCECTOMIA ANTERIOR – TORACOTOMIA� LAMINECTOMIA É CONTRA INDICADA: PIORA DO CASO

HÉRNIA DE DISCO HÉRNIA DE DISCO LOMBAR:LOMBAR:

� LOMBALGIA (CENTRAL)

� LOMBOCIATALGIA (LATERAL)

� SÍNDROME DA CAUDA EQUINA

CLASSIFICAÇÃO:CLASSIFICAÇÃO:

LOCALIZAÇÃO� CENTRAL� LATERAL (INTRA E EXTRAFORAMINAL)� CENTROLATERAL

INTEGRIDADE DO LIG. LONGITUDINALINTEGRIDADE DO LIG. LONGITUDINAL� CONTIDA� SUBLIGAMENTAR – ASCENDENTE

DESCENDENTE� EXTRUSA

ROTURA DO ANEL FIBROSO� OBLÍQUA PARA CIMA OU PARA BAIXO

QUADRO CLÍNICO:QUADRO CLÍNICO:

� LOMBALGIA DISCAL;� LOMBOCRURALGIA - L A L� LOMBOCRURALGIA - L1 A L4;� LOMBOCIATALGIA - L4 A S1;� CRURALGIA OU CIATALGIA (EXTRAFORAMINAIS).

ALTERAÇÕES MOTORAS:ALTERAÇÕES MOTORAS:� L2 � ÍLEOPSOAS: FLEXÃO QUADRIL;

� L3 � QUADRÍCEPS: EXTENSÃO JOELHO;

� L4 � TIBIAL ANT. DORSIFLEXÃO PÉ;

� L5 � EXTENSOR LONGO HÁLUX;

� S1 � TRICEPS SURAL: FLEXÃO PLANTA PÉ.

� REFLEXOS: PATELAR: L4AQUILEU: S1

ESTÁGIO DA SÍND. RADICULARESTÁGIO DA SÍND. RADICULAR� SÍND. IRRITATIVA: MUITA DOR, SEM DÉFICIT NEUROLÓGICO.

� SÍND. COMPRESSIVA: MENOS DOR E MAIS DÉFICIT (SENSIB. FORÇA E REFLEXO).

� SÍND. DA INTERRUPÇÃO: PARALISIA RADICULARRADICULAR

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:CLÍNICO

� DIAG. POR IMAGEM: RNM, TC

normal Hérnia lombar

TRATAMENTO:TRATAMENTO:

CONSERVADOR

� 75% MELHORA DOR EM 10 A 30 DIAS;� 75% MELHORA DOR EM 10 A 30 DIAS;

� CAPACIDADE REABSORÇÃO FRAGMENTOS DE HÉRNIAS EXTRUSAS.

CIRÚRGICO:CIRÚRGICO:

� INDICAÇÕES:� FALHA DO CONSERVADOR;� CAUDA EQUINA;� DÉFICIT NEUROLÓGICO PROGRESSIVO;� DOR RECORRENTE FREQUENTE.

� FORMAS DE TTO:� DISCECTOMIA CLÁSSICA;� MICRODISCECTOMIA:

� � Nº COMPLICAÇÕES E INFECÇÃO;� FALHA POR NÃO DESCOMPRESSÃO DA ESTENOSE

FORAMINAL OU DO RECESSO LATERAL;� DIFERENÇA ENTRE FIBROSE E RECIDIVA: RMN C/

GADOLÍNIO.

ESTENOSE LOMBARESTENOSE LOMBAR

� ESTREITAMENTO DO CANAL ESPINHAL, RADICULAR OU FORAME VERTEBRAL.

� TIPOS:� CONGÊNITA � ADQUIRIDA (MAIS COMUM É DEGENERATIVA)

� MASCULINO > 50 ANOS� MASCULINO > 50 ANOS

� CAUSAS: ESTRUTURA ÓSSEA E/OU PARTES MOLES

� FORMAÇÃO OSTEÓFITOS, HIPERTROFIA LIG. AMARELO E PROTRUSÃO DISCAL

Cascata degenerativa:Cascata degenerativa:

Art. Facetárias sofrem sinovite inicial

Evolui p/ destruição da cartilagem

Levando a movimentos anormaisLevando a movimentos anormais

Ocorre formação de osteófitos

Compromete o disco intervertebral

Diminui a altura do disco

Diminuição do forame intervertebral

O disco degenerado sobrecarrega mais a articulação

Reage com maior formação osteofitária

CLASSIFICAÇÃO:CLASSIFICAÇÃO:

ETIOLOGIA – ARNALDI (1976)1.ESTENOSE CONGÊNITA:

• Acondroplásica• Idiopática

2. ESTENOSE ADQUIRIDA: � DEGENERATIVA� ESPONDILOLISTESE DEGENERATIVA� IATROGÊNICA� PÓS TRAUMÁTICA� METABÓLICA

3.COMBINADA 1 + 2

QUADRO CLÍNICO:QUADRO CLÍNICO:

1. CLAUDICAÇÃO NEUROGÊNICA INTERMITENTE –

� DOR IRRADIADA IMPRECISA� PIORA C/ MARCHA� MELHORA C/ FLEXÃO DA COLUNA� MELHORA C/ FLEXÃO DA COLUNA

2. DOR RADICULAR – CIATALGIA

3. DOR ATÍPICA MMII

4. SÍND. CAUDA EQUINA CRÔNICA

SÍNDROME CAUDA SÍNDROME CAUDA EQUINA NA ESTENOSEEQUINA NA ESTENOSEEQUINA NA ESTENOSEEQUINA NA ESTENOSE

COMPRESSÃO NA COLUNA LOMBAR / LOMBO SACRA

� PERDA PARCIAL / TOTAL DA FUNÇÃO URINÁRIA, INTESTINAL;

� ANESTESIA PERINEAL, DISFUNÇÃO URINÁRIA E INTESTINAL E SEXUAL, URINÁRIA E INTESTINAL E SEXUAL, PARALISIA DO ASSOALHO DA PEQUENA PELVE;

� CAUSA MAIS COMUM: � ESTENOSE DE CANAL C/ OU S/ HÉRNIA EXTRUSA(CRÔNICA)

� HÉRNIA DISCAL (AGUDA)

QUADRO CLÍNICO CLÁSSICO:QUADRO CLÍNICO CLÁSSICO:� ANESTESIA EM SELA NÁDEGAS, PERÍNEO, ESCROTO, VULVA, PÊNIS;

� RETENÇÃO URINÁRIA, CIATALGIA CONTÍNUA;

� ANESTESIA PLANTAR;

� AUSÊNCIA REFLEXO ANAL E BULBOCAVERNOSO;

� HIPERREFLEXIA E PARESIA VARIADOS NOS MMII.

DIAGNÓSTICO

� RX : ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS� RNM E MIELOGRAFIA, TC� AVALIAÇÃO UROLÓGICA (estudo � AVALIAÇÃO UROLÓGICA (estudo urodinâmico)

TRATAMENTO:TRATAMENTO:

CONSERVADOR: � AUSÊNCIA ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS;

� REPOUSO E CONTROLE DE ATIVIDADES FÍSICAS;� REPOUSO E CONTROLE DE ATIVIDADES FÍSICAS;

� AINH E ANALGÉSICOS;

� COLETE: OBESOS E COM ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS � MÚLTIPLOS NÍVEIS.

CIRÚRGICO:CIRÚRGICO:

INDICAÇÕES:� DOR INTOLERÁVEL;

� � PERCURSO DE MARCHA;

� ALTERAÇÕES ESFINCTERIANAS (SÍND. EQUINA CRÔNICA).

� DESCOMPRESSÃO: � CANAL CENTRAL� RECESSO LATERAL� FORAME DE CONJUGAÇÃO

� LAMINOTOMIA MÚLTIPLA ATÉ LAMINECTOMIA TOTAL (MAIS GRAVES);

� RESSECÇÃO DA FACETA ARTICULAR E DO DISCO SE NECESSÁRIO;

� CIRURGIA MELHORA APENAS A COMPRESSÃO NEURAL. NÃO MELHORA LOMBALGIA (OSTEOARTROSE DE BASE).

ATENÇÃO

DOR DE COLUNA NA CRIANÇA

Fim!Fim!Fim!Fim!