Upload
dangdat
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Hepatitis B und C in Deutschland Ruth Zimmermann Abt. für Infektionsepidemiologie Robert Koch-Institut
17. NRW-Dialog Infektionsschutz 28.09.2016, Dortmund
28.09.2016 HBV und C in Deutschland 2
Ziel: Eliminating viral hepatitis as a major public health threat by 2030
90% reduction in number of new chronic HBV and HCV infections 65% reduction in number of deaths
7 regional targets, Milestones 2020: 95% coverage with 3 dose-HBV vaccine for infants 90% coverage with interventions to prevent HBV mother-to child-transmission 100% blood donations screened 50% of injections administered with safety-engineered injection devices At least 200 sterile injection equipment kits distributed/person/year for PWID 50% of chronic HBV and HCV infections diagnosed and aware of their condition 75% treatment coverage of people diagnosed with HBV and HCV infections
who are eligible for treatment
Action plan for the health sector response to viral hepatitis in the WHO European Region
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/318320/European-action-plan-HS-viral-hepatitis.pdf
28.09.2016 HBV und C in Deutschland 3
Krankheitsland und Mortalität durch virale Hepatitis WHO European Region
> 13 Mill. Menschen leben mit HBV
> 15 Mill. Menschen leben mit HCV
Jeder 50. ist infiziert
Jährlich ~171 000 Todesfälle durch Folgen viraler Hepatitis in der WHO-Europa Region (2% aller Todesfälle)
Mortality from viral hepatitis in the WHO European Region, 2013, Lancet 2015
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0017/318320/European-action-plan-HS-viral-hepatitis.pdf
4
Datenquellen
Systema-tische Literatur-recherche
HEP-Epi-Projekt
HBV und HCV Melde-daten nach IfSG
Inzidenz/ Prävalenz in vulnerablen Gruppen RKI-Forschungs-projekte
28.09.2016 6
Steckbrief Hepatitis B Verbreitung Weltweit
Infektionsweg Sexuell, perinatal, parenteral
Inkubationszeit 1-7 Monate
Natürlicher Verlauf Komplex und variabel, altersabhängig < 30 % ikterisch Chronifizierung: 5-10% (Erwachsene) 30-90% (Kinder, Säuglinge) Leberzirrhose: 2-10% pro Jahr nach 20 J Leberzell-Ca (HCC) 2-7% pro Jahr (bei Zirrhose)
Prävention Impfung! Allg.bev. und Indikationsgruppen
Hepatitis B und C in Deutschland
28.09.2016 7
Akute HBV keine Verbesserung der Heilungsrate Therapie nur bei fulminantem
Verlauf (Lamivudin)
Chronische HBV grundsätzlich immer Therapie erwägen (spontane Serokonversion 1%/
Jahr) Alkohol- und Drogenkonsum keine Kontraindikation für Nukleos(t)id-
Analoga Therapiebeginn abhängig von Entzündungs-/Fibrosestatus
(Transaminasen, Biopsie) und Virusreplikation (>2000 IU/ml) THERAPIEZIEL: dauerhafte Suppression HBV-DNA (geringe
Leberumbauvorgänge), langfristig komplette Serokonversion (10%)
HBV - Therapie
Hepatitis B und C in Deutschland
28.09.2016 8
Global HBsAg endemicity (1957–2013)
Schweitzer et al., The Lancet 2015
Hepatitis B und C in Deutschland
0,30% 0,19%
21 / 7047 25 / 13065
0,0%
0,5%
1,0%
1,5%
2,0%
Poethko-Müller 2013aErwachsene
Cai 2011Kinder
9
Prävalenz von Hepatitis B HBsAg in der Allgemeinbevölkerung
Hepatitis B und C in Deutschland 28.09.2016
2302
1424 1315 1277 1239 1189
1006
823 754 769 810 676 689
755
1907
0
500
1000
1500
2000
2500
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Referenzdef
Inzidenz 2015: 2,4 Fälle/ 100.000 E Inzidenz 2009-2014: 0,9 Fälle/ 100.000 E
Ref. Definition 2001-2014: Labornachweis und klinische Symptome seit 2015 nur Labornachweis gefordert (direkter Erregernachweis ) 10
Übermittelte Hepatitis B-Fälle nach Meldejahr Deutschland 2001-2015
FD Änderung
28.09.2016 Hepatitis B und C in Deutschland 11
Bis 2014: alleiniger Nachweis von Anti HBc-IgM ausreichend Referenzdefinition nur erfüllt, wenn Labornachweis und klinische Symptome
Seit 2015: direkter Erregernachweis (z.B. HBsAg(bestätigt) oder
HBV-DNA) notwendig Referenzdefinition auch erfüllt, wenn klinisches Bild nicht erfüllt/unbekannt Anti HBc-IgM als Zusatzinformation
Anstieg der Fallzahlen war erwartet worden http://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/IfSG/HBV/FAQ_Liste_HBV.html
Änderung der Falldefinition HBV zum 1.1.2015
28.09.2016 12
Übermittelte HBV-Infektionen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2015 (n=1.893)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
<5 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 >79
Anza
hl
Altersgruppe (Jahre)
männlich
weiblich
Hepatitis B und C in Deutschland
Übertragungswege von Hepatitis B in Deutschland 2015
Übertragungswege der gemeldeten Fälle nach Referenzdefinition mit belastbaren Angaben zum wahrscheinlichsten Übertragungsweg (n=129)
28.09.2016 13 Hepatitis B und C in Deutschland
IVD
Übertragungsweg unbekannt
IVD (24%)
Wohngemeinschaft mitVirusträger (24%)MSM (22%)
Heterosexuellmit HBV-infiz. Partner/in (19%)Blutprodukte (7%)
Dialyse (3%)
Perinatal (2%)
Wahrscheinlicher Übertragungsweg (129 Fälle, 6,8%)
Übertragungsweg unbekannt (1.778 Fälle, 93,2%)
28.09.2016 15
Empfehlung: alle Säuglinge ab vollendeten 2. Lebensmonat alle noch nicht geimpften Kinder und Jugendlichen (< 18 Jahre) Personen mit erhöhtem Risiko für HBV
Vorbestehende oder zu erwartende Immundefizienz bzw. -suppression oder vorbestehende Erkrankung
erhöhtes nichtberufliches Expositionsrisiko erhöhtes berufliches Expositionsrisiko Reiseimpfung
3 Impfdosen, Kontrolle Anti-HBs bei Erwachsenen nach 4-8 Wochen Serokonversionsrate 95-98% Aktiv-passive Postexpositionsprophylaxe möglich (mgl. <48 Stunden)
HBV - Impfung
Hepatitis B und C in Deutschland
http://www.rki.de/DE/Content/Kommissionen/STIKO/Empfehlungen/Impfempfehlungen_node.html
16
HBV-Impfquoten Allgemeinbevölkerung
76,0%
22,9%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Poethko-Müller 2007Kinder
Poethko-Müller 2013aErwachsene
Prozent mit n/N
Hepatitis B und C in Deutschland
28.09.2016 17
HBV - Serologie nach Geburtsjahrgängen
DEGS 2008-10, unveröffentlichte Daten
Hepatitis B und C in Deutschland
28.09.2016
18
Anteil Vorschüler*innen mit HBV - Impfung
RKI 2013. Epid Bull 2015; 16: 131-5.
HBV-Impfquote 2005 (Mikolajczyk, 2008) - 84% der Vorschulkinder mit Migrationshintergrund - kein Unterschied zu Kindern ohne Migrationshintergr.
Hepatitis B und C in Deutschland
28.09.2016 22
Steckbrief Hepatitis C Verbreitung Weltweit Infektionsweg Parenteral, sexuell, perinatal Inkubationszeit 1-7 Monate Natürlicher Verlauf Symptome: <25% Ikterus, Transaminasen,
OB-Schmerzen, meist milde u. unspezifisch Chronifizierung 75% Chron. HCV: Leberzirrhose (20% nach 20 Jahren), HCC (bei LCI 2-5%/Jahr)
Prävention Keine Impfung vorhanden, Reinfektion möglich! Treatment as Prevention
Hepatitis B und C in Deutschland
28.09.2016 23
HCV- Diagnostik und Therapie Labordiagnostik: Initial Anti-HCV (7-8 Wochen nach Infektion positiv, auch nach
Ausheilung positiv) Wenn positiv HCV-RNA (aktive Infektion), Kontrolle nach 6-12
Monaten Bei Risikosituation/-setting: HCV-RNA und Anti-HCV initial oder
regelmäßig
Therapie: Keine generellen Kontraindikationen mehr IFN-freie rein orale Therapie mit direct acting antivirals möglich,
SVR >90-100%, alle GT, gute Verträglichkeit THERAPIEZIEL: anhaltende Viruselimination
Hepatitis B und C in Deutschland
28.09.2016 24
Hepatitis C - Prävalenz weltweit
Gower, J Hepatology 2014
Hepatitis B und C in Deutschland
28.09.2016 25
Prävalenz von Anti - HCV Allgemeinbevölkerung
0,43%
0,30%
0,0%
0,1%
0,2%
0,3%
0,4%
0,5%
daCosta diBonaventura 2012Erwachsene
Poethko-Müller 2013aErwachsene
Hepatitis B und C in Deutschland
8689
6578 6927
9043 8310
7528 6889
6257 5503 5306 5054 5012 5173
5824
4887
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
9.000
10.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
n
28.09.2016 26
Übermittelte Hepatitis C-Erstdiagnosen nach Meldejahr Deutschland 2001-2015
FD Änderung
Hepatitis B und C in Deutschland
FD bis 2014: indirekter Erregernachweis (Anti-HCV) ausreichend FD seit 2015: direkter Erregernachweis (HCV-RNA oder HCV Core Ag) notwendig
28.09.2016 27
Übermittelte HCV-Erstdiagnosen pro 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht, Deutschland, 2015 (n=4.855)
02468
1012141618202224
<15 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 >79
Anza
hl
Altersgruppe (Jahre)
Weiblich
Männlich
Hepatitis B und C in Deutschland
Übertragungswege von Hepatitis C in Deutschland 2015
Übertragungsweg unbekannt
IVD (73,5%)
MSM (8,1%)
Blutprodukte (7,8%)
Heterosexuellmit HCV-infiz. Partner/in (6,1%)
Dialyse (1,4%)
Perinatal (0,4%)
Wahrscheinlicher Übertragungsweg (1.170 Fälle,23,9%)
Übertragungsweg unbekannt (3.717 Fälle, 76,1%)
Übertragungswege der gemeldeten Fälle nach Referenzdefinition mit belastbaren Angaben zum wahrscheinlichsten Übertragungsweg (n=1.170)
28.09.2016 28 Hepatitis B und C in Deutschland
IVD
28.09.2016 29
Hepatitis C - Erstdiagnosen mit Übertragungsweg MSM Deutschland, 2001-2015
0,0%
0,5%
1,0%
1,5%
2,0%
2,5%
3,0%
3,5%
4,0%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 Anzahl Erstdiagnosen mitwahrscheinlichemÜbertragungsrisiko MSM
Anteil wahrscheinlicherÜbertragungsweg MSM unterErstmeldungen bei Männern[%]
Hepatitis B und C in Deutschland
Anstieg der HCV-Inzidenz bei HIV+ MSM Jansen 2015
1996–1999 0.33/100 PY 2008–2012 2.28/100 PY
n
28.09.2016 31
…Dunkelziffer
Positiver Test
Diagnostische Testung
Arztbesuch
Symptome
Infiziert
Exponiert
Hepatitis B und C in Deutschland
28.09.2016 32
Hepatitis C - Versorgung Zwei Studien: Wolffram 2015: HBV- und HCV-Status in hausärztlicher
Vorsorgeuntersuchung „Check-Up 35“, N=21.008 Vermehren 2012: HCV-Status aller Patient_innen zweier
universitärer Rettungsstellen in Berlin und Frankfurt, N=28.809 Erhebungszeitraum: 2008-2012 Migrantenanteil 14% und 32%
Wolffram 2015:
85% der HBsAG+ und 65% der Anti-HCV+ war Diagnose unbekannt
Vermehren 2012: 35% der Anti-HCV+ war Diagnose unbekannt
Hepatitis B und C in Deutschland
28.09.2016 HBV und C in Deutschland 33
Hepatitis C-Behandlung bei GKV-Patienten 2010-2015 Monatliche Verordnungen und Kosten
34
Zusammenfassung
Potential für Weiter-
verbreitung von HBV und HCV in
Subgruppen
Große Spannweite der HBV-Impfquoten
in vulnerablen Gruppen
Unzureichende Diagnosequote
Niedrige HBV- und HCV-
Prävalenz in der Allgemein-
bevölkerung
Erhöhte Krankheitslast in vulnerablen
Gruppen
Evidenzlücken bei Inhaftierten /
Sexarbeiter*innen / Migrant*innen-
gruppen
Gruppen mit steigender Prävalenz und Inzidenz:
(HIV+) MSM, Migrantengruppen??
Hepatitis B und C in Deutschland 28.09.2016
28.09.2016 HBV und C in Deutschland 35
Schlussfolgerungen und Empfehlungen
Bessere Übermittlung der Übertragungswege, Angabe zu Geburtsland/Nationalität (IfSG Änderung)
Verstärkte Umsetzung der Impfung nach STIKO-Empfehlungen (Kinder und Indikationsgruppen)
Gezielter Screeningbedarf In Klinik & hausärztlichen Praxen können zahlreiche nicht bekannte HBV/HCV-
Infektionen diagnostiziert werden
Gruppen, die erreichbar sind: testen, informieren, impfen und behandeln
gezielte Forschung & Prävention bei Gruppen mit steigender Prävalenz/Inzidenz
Forschungsbedarfe bei Inhaftierten, verschiedenen Migrant*innengruppen, Sexarbeiter*innen Evtl. Studie zur Erreichbarkeit verschiedener Migrant*innengruppen nötig
28.09.2016 36
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Fragen?
www.rki.de/hbv www.rki.de/hcv
www.rki.de/druck-studie
Hepatitis B und C in Deutschland
28.09.2016 37
HBV- Diagnostik
Labordiagnostik: Initial HBsAg (Achtung „diagnostisches Fenster“!), Anti-HBc, ggf. HBV-DNA
(2-4 Wochen vor HBsAg positiv) Wenn positiv Anti-HBc IgM, HBeAg, Anti-HBe, HBV-DNA quantitativ, Anti-
HDV Kontrolle Ausheilung:
HBsAg/ Anti-HBs alle 3-12 Monate bis Serokonversion
Jilg W, 2012
Hepatitis B und C in Deutschland