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ANAMNESIS1. DATOS DE FILIACION

NOMBRE:EDAD: 34 AÑOSSEXO: FEMENINOETNIA: MESTIZAESTADO CIVIL:CASADALUGAR DE NACIMIENTO:PUYOLUGAR DE RESIDENCIA: riobambaLUGAR DE RESIDENCIA OCASIONAL: NINGUNORELIGION: CATOLICAINSTRUCCION: superior

PROFESION: ingeniera en COMERCIO EXTERIOR

OCUPACION: DOCENTEDIRECCION: JACINTO GONZALES Y MANZANOS

TELEFONo: 2947042FECHA DE INGRESO: 23/04/2016

2. MOTIVO DE CONSULTA.- DOLOR ABDOMINAL- SANGRADO VAGINAL3. ENFERMEDAD ACTUAL.

PACIENTE REFIERE COMO FECHA APARENTE 24 HORAS Y FECHA REAL 1 HORA PRESENTARDOLOR ABDOMINAL DE MODERADA INTENSIDAD TIPO COLICO LOCALIZADOEN LA FOSA IILIACA IZQUIERDA QUE POSTERIORMENTE SE IRRADIA A HEMIABDOMEN INFERIORACOMPAÑADO DE SAGRADO VAGINAL QUE INICIA HACE 9 HORAS DE MODERADA CANTIDAD,ROJO RUTILANTE, NO COAGULOS, FETIDO DICHA SINTOMATOLOGIA SE INTENSIFICA HACE 1 HORA ELSANGRANDO AUMENTANDO EN CANTIDAD PACIENTE REFIERE QUE COLORACION CAMBIA A ROJO OSUROTENIENDO COMO CAUSA APARENTE HEMATOMA INTRAUTERINO, POR LO QUE ACUDE A ESTA CASA DESALUD EN DONDE ES VALORADA POR MEDICIO TRATANTE Y DECIDE SU INGRESO AL SERVICIODE GINECOLOGIA PARA ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGIA DE BASE

AL MOMENTO PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES.4. REVISION ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMASESTADO GENERAL: ASTENIAPIEL Y FANERAS: SPAORGANOS DE LOS SENTIDOS: MIOPIA BILATERALRESPIRATORIO: SPACARDIOCIRCULATORIO: SPAGASTROINTESTINAL: SPAGENITOURINARIO: LO REFERIDO EN ENFERDAD ACTUALANOPERINEAL: SPAENDOCRINO-METABOLICO: SPAOSTEOMUSCULAR: SPANEUROLOGICO: SPA

5. ANTECEDENTES PERSONALESCLINICOS: NODULOS TIROIDOS DIAGOSTICADOS HACE 3 AÑOS SIN TTO EN ACTULIDADARTRITIS TIPO O DIAGNOSTICADO HACE 5 AÑOS EN TTO PREDINOSONA 5MG QD

  RINITIS ALERGICA HACE 8 AÑOS SIN TTO

QUIRURGICOS:CAUTERIZACION UTERINA POR 3 OCASIONES ULTIMA HACE 3 AÑOSLEGRADO HACE 1 AÑOSALERGIAS: POLVO, POLEN6.- GINECOBSTETRICOS:

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 - MENARQUIA: 14 AÑOS- CICLOS: REGULARES 28 X 4 DIAS DE DURACION MODERADA CANTIDAD.- sintomas premenstruales: colico- G:4 P:2 A:2 C:0 HV:2

- GESTAS  PRIMERO: 19 - 11-2001 (VIVO)  SEGUNDO: 25 - 01- 2005 (VIVO)  TERCERO: 28 - 01 -2015 (ABORTO)  GESTA ACTUAL: CUARTO: 23 - 04 -2016 (ABORTO)

- FUM 9 DE ENERO 2016- EG: 15 SG- FPP: del 2016- CONTROLES: 5- ECOS: 4 ECO ultimo 2-04-2016 hematoma subcorial

- PARIDAD: multigesta- INICO DE VIDA SEXUAL: 18 AÑOS- PAREJAS SEXUALES: 1- ETS: papiloma EN TTO CAUTERIZACION POR 3 OCASIONES

- ANTECEDENTES GEMELARES: SI por PARTe de madre- ANTICONCEPCION: BARRERA (preservativo MASCULINO)

- MAMOGRAFIA: NO- PAP TEST: HACE 1 AÑO normal- COLPOSCOPIA: NO SE REALIZADO7.- HABITOS

ALIMENTARIO: 3 V/D .MICCIONAL: 6 V/ DIA Y 1 V/NOCHE.DEFECATORIO: 1 V/ DIAALCOHOLISMO: NO REFIERETABAQUISMO: NO REFIEREDROGAS: NO REFIERE

8. ANTECEDENTES FAMILIARESPADRE: PARKINSONTIOS PATERNO Y MATERNO DIABETER MELLITUS TIPO 2

9. ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOSEL PACIENTE VIVE EN CASA arrenda, EN COMPANIA DE su esposo hijosCUENTA CON SERVICIOS BASICOS, no TIENE ANIMALESEXTRADOMICILIAROS, LA FUENTE DE INGRESO ECONOMICO PROVIENENDE SU pareja y de su sueldoFUENTE DE INFORMACION: DIRECTA PACIENTE COLABORADORA.***************EXAMEN FISICO********************SIGNOS VITALESTA 90/60 FR 16 FC 61 T°:36,7° STAO2 96%AAMEDIDAS ANTROPOMETRICASPESO: 55KGTALLA: 156 CM

ESTADO GENERAL

PACIENTE ACTIVA CONCIENTE, ORIENTADA. FASCIE ALGICASMO HIDRATADA.BIOTIPO CONSTITUCIONAL NORMOSOMICO. ACTITUD DECUBITO PASIVO.PIEL: TURGENCIA Y ELASTICIDAD CONSERVADAPELO: IMPLANTACION NORMAL Y DISTRIBUCION DE ACUERDO AL SEXO.UÑAS: DE FORMA REGULAR. LLENADO CAPILAR ADECUADOCABEZA Y CARA: NORMOCEFALICA.OJOS: PUPILAS ISOCORICAS FOTOREACTIVAS A LA LUZ Y ACOMODACION.

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NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES, PIRAMIDE NASAL SIN DEFORMIDAD OSEABOCA: MUCOSAS ORALES HUMEDAS.CUELLO: TIROIDES 0ATORAX: ASIMETRICO.PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO. EXPANSIBILIDAD CONSERVADA

NO PRESENTA RUIDOS ANORMALES.CORAZON: RITMICO, R1 Y R2 DE NORMOFONETICOS, TIMBRE E INTENSIDAD NORMALES. NO

SOPLOS.ABDOMEN: GLOBOSO, SUAVE DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL EN HEMIABDOMEN

IZQUIERDO, RHA PRESENTES. PUNTOS URETERALES SUPERIORES Y MEDIOS NEGATIVOSLUMBAR: PUÑO PERCUSION BILATERAL POSITIVAREGION GENITALES EXTERNOS DE MULTIPARA, LOQUIOS HEMATICOS EN POCA CANTIDAD NO MAL OLOREXTREMIDADES: SIMETRICAS, SIN EDEMA.SUPERIORES:TONO, FUERZA Y MOVILIDAD CONSERVADAINFERIORES: TONO, FUERZA Y MOVILIDAD CONSERVADA.IDG:- EMBARAZO DE 15 SEM- ABORTO INCOMPLETO- HEMORRAGIA UTERINA ACTIVA

REALIZADO POR: