Universidad del Valle de México

Materia: Ginecología

Dra: Ana Lilia López Aldrete

Tema: Aborto de Repetición

Alumno: Diego Armando Rivera Flores

Ginecología

Aborto de Repetición

• Aborto espontaneo recurrente o aborto habitual.

• Definición: tres o mas abortos menores a veinte semanas o

menos de gestación con peso menor a 500 g.

• Se debe distinguir de aborto esporádico.

autores

Aborto recurrente primario Sin embarazos satisfactorios

primarios

Aborto recurrente secundario Con un nacido vivo previo

Autores

Aborto de Repetición

Causas de aborto recurrente

Primer trimestre:

• Genéticas

Segundo trimestre:

• anatómicas

• autoinmunitarias

Aborto de Repetición

Causas de aborto recurrente

Primer trimestre:

• Genéticas

Segundo trimestre:

• anatómicas

• autoinmunitarias

Aborto de Repetición

2 a 4 % causa de abortos recurrentes.

Cariotipo de padres: parte fundamental de la evaluación.

50% anomalías secundaria a traslocaciones reciprocas

equilibradas

24% traslocaciones robertsonianas

12% mosaicos de cromosomas X como: 47XXY (Sx de

klinefelter).

Resto diversas anomalías.

Anomalías cromosómicas de los padres

Aborto de Repetición

• Padre + translocacion equilibrada = cariotipo embarazo

normal con misma translocacion equilibrada o desequilibrada.

− Translocacion equilibrada: abortos recurrentes en hijos.

− Translocacion desequilibradas: abortos, anomalías fetales

u obitos.

• Generalmente: pronostico bueno.

Aborto de Repetición

• Anomalías del aparato genital : causa de aborto recurrente.

• Mujer con aborto recurrente: 15 % se estima tiene anomalía

uterina congénita o adquirida.

− Congénitos: útero tabicado, bicorne, unicorne, didelfo.

− Adquiridas: sinequia intrauterinas, síndrome de

asherman, leiomiomas, insuficiencia cervicouterina.

Factores Anatómicos

Aborto de Repetición

Frecuencia

• Varia según profundidad de valoración y criterios establecidos

para valoración anormal.

− 2,500 mujeres , ecografía tridimensional:

− Anomalías 24 % (5 % aparentemente sanas).

− Prevalencia 17 %.

Aborto de Repetición

Tratamiento

• Corrección de anomalias (útero tabicado) metroplastia

histeroscopica.

− Reducción de un 96 a 10 %.

− Aumento de embarazos de termino 0 a 70 %.

• Sinequia uterina: lisis histeroscopica al legrado

− Reducción de 79 a 22 %.

− Aumento de embarazos de termino 18 a 69 %.

• Miomas: extirpación.

Aborto de Repetición

• 15 % de 1000 anomalía autoinmunitaria.

• Dos modelos:

− Anomalía autoinminitaria (inmunidad contra uno mismo).

− Anomalía aloinmunitaria (inmunidad contra otra persona).

Factores inmunitarios

Aborto de Repetición

Anomalía autoinminitaria

• Lupus eritematoso generalizado: mas frecuente de aborto

espontaneo.

− Anticuerpos antifosfolipidos: autoanticuerpos se fijan a

fosfolipidos con carga negativa , fijados a proteinas o ambos.

• Mujeres sanas 5 % anticoagulante de lupus (LAC) y

anticuerpo anticardiolipina (ACA) con un numero excesivo de

embarazos fracasados. (no aborto, sino muerte fetal

detectada en 2 o 3 trimestre).

Aborto de Repetición

Anomalía autoinminitaria

• Criterio para diagnostico de sindrome antifosfolipido: muerte

fetal.

• Única enfermedad autoinmunitaria que se puede

correlacionar con efectos adversos en el embarazo.

• Mujer con aborto de primer trimestre y concentración elevada

de AB (riesgo de aborto 70%).

Aborto de Repetición

Anomalía autoinminitaria

• Criterio para diagnostico de sindrome antifosfolipido: muerte

fetal.

• Única enfermedad autoinmunitaria que se puede

correlacionar con efectos adversos en el embarazo.

• Mujer con aborto de primer trimestre y concentración elevada

de AB (riesgo de aborto 70%).

Aborto de Repetición

Anomalía autoinminitaria (Tratamiento)

• Acido acetilsalisilico

• Heparina

− Demostró 80% de resultado frente a 44 % de solo acido

acetilsalisilico.

Aborto de Repetición

Anomalías aloinmunitarias

• Embarazo normal necesidad de formación de factores

bloqueantes que previenen el rechazo materno de los

antígenos extraños del padre.

• Mujer no productora de factores bloqueantes ( anticuerpos

leucositicos humanos HLA) similares a los del conyugue.

• Otra causa es la sobreexpresión de linfocitos citoliticos

naturales NK y anticuerpos linfocitotoxicos.

Aborto de Repetición

Anomalías aloinmunitarias (Tratamiento)

− Inmunización con células paternas

− Leucocitos de un tercer donador

− Infusión de membrana trofoblastica

− Inmunoglobulina intravenosa

• (no se recomienda la inmunoterapia) solo inmunoglobulina

intravenosa en aborto recurrente secundario.

Aborto de Repetición

Trombofilias hereditarias

• Factores anormales de la coagulación definidos por genética

que provocan trombosis patológica por un desequilibrio entre

las vías de coagulación y anticoagulacion.

• Mas estudiadas : resistencia a proteína c activada (aPC)

secundaria o mutación del factor V de Leiden u otro. Actividad

reducida o ausente de antitrombina lll, mutación del gen de

protrombina.

Aborto de Repetición

• Se duda de su importancia en abortos de primer trimestre:

− Principio del embarazo: perfusión placentaria es mínima.

− Trombofilias consecuencias clínicas en etapas posteriores de

la gestación.

− No hay beneficio con el uso de acido acetilsalicilico.

Trombofilias hereditarias

Aborto de Repetición

• Factores endocrinos

• Resultados de estudios de evaluación sobre relación de lasanomalías endocrinas son variables y poder estadísticoinsuficiente.

• 8 a 12 % de abortos recurrentes son secundarios a factoresendocrinos.

− Déficit de progesterona.

− Síndrome de ovario poliquistico.

− Diabetes Mellitus

− Hipotiroidismo

− Infecciones

Factores Endocrinos

Aborto de Repetición

Deficiencia de progesterona

• Secreción insuficiente de progesterona por el cuerpo lúteo o

placenta, se atribuye a causa de aborto recurrente. (defecto

de la fase lutea).

• Es consecuencia mas no causa de aborto del primer

trimestre.

Aborto de Repetición

Síndrome de Ovario Poliquistico

• Mujeres son subfertiles por oligo o anovulación.

• Embarazo: mayor riesgo de aborto.

• Mecanismos:

− Incremento de hormona luteinizante LH.

− Efectos directos de hiperinsulinemia en la función ovárica.

Aborto de Repetición

Síndrome de Ovario Poliquistico (tratamiento)

• Inhibición de LH ---- gonadotropinas = reducción de abortos (

no fue lo que se espero).

• Hiprinsulinemia tratada con metformina antes y durante el

embarazo redujo el numero de abortos. (reducción de

diabetes gestacional insulinodependiente, y el retraso de

crecimiento fetal).

Aborto de Repetición

Diabetes Mellitus

• Diabetes insulinodepenientes: indice de aborto y

malformaciones congénitas muy alto.

• Riesgo proporcional al grado de regulación metabólica al

principio del embarazo. (resistencia a la insulina).

• Tratamiento: regulación de metabólica = disminución de

abortos

Aborto de Repetición

Hipotiroidismo

• Deficiencia pronunciada de yodo: numero excesivo deabortos.

• Autoanticuerpos tiroideos están relacionados con abortosespontáneos. (no see conoce participación para abortosrecurrentes).

• No se realiza perfil tiroideo en pacientes asintomáticas porfalta de evidencia para aborto recurrente.

• Mujer con abortos recurrentes medir tirotropina TSH.

Aborto de Repetición

Infecciones

• Pocas provocan aborto de primer trimestre.

• Poco común que sea de forma recurrente.

• Infección primaria: anticuerpos maternos.

Aborto de Repetición

Valoración y tratamiento

• Cronología y profundidad de valoración de mujeres con

abortos recurrentes depende de:

− Edad materna

− Infecundidad concomitante

− Síntomas y grado de ansiedad

• Paciente con apariencia sana: cariotipo de los padres,

valoración de cavidad uterina, y pruebas de descarte para

síndrome de anticuerpos antifosfolipidos.