Hallazgos displásicos encontrados en 50 pacientes del Programa de Detección del Cáncer Bucal 2006-2009 Autores: Dr. Francisco Hernández Magdariaga Dr

Hallazgos displásicos encontrados en 50 pacientes del Programa de

Detección del Cáncer Bucal 2006-2009

Autores: Dr. Francisco Hernández Magdariaga Dr. Cs Julio César Santana Garay Dra. Milagros Machado Pineda

[email protected]

Policlínico Docente José Martí Pérez Santiago de Cuba

2013

INTRODUCCION

Los avances y descubrimientos que lleva a cabo la comunidad científica internacional incluye los adelantos de las ciencias médicas y dentro de esta no escapa la estrecha vinculación entre la Estomatología y la Anatomía patológica.

Las investigaciones sobre las lesiones precancerosas de la cavidad bucal se inciaron en 1957 por los doctores Grete Renstrup, Bjarne Roed-Petersen y Jens J. Pindborg. En 1976 la Organización Mundial de la Salud (OMS), en una reunión de investigadores sobre la definición histológica de las lesiones precancerosas precisan que en la cavidad bucal existen dos lesiones de importancia, la leucoplasia y la eritroplasia y definen además como estados precancerosos a la sífilis, disfagia siderogénica y fibrosis submucosa bucal entre otros.

Más adelante la OMS incluyó a la mucosa palatina del fumador invertido (aspirar el humo del cigarro con la candela hacia adentro), como zona propensa a lesión precancerosa, lo cual es común en algunos países del Asia, otros de las Antillas menores y de la Costa Atlántica de Panamá y Colombia.

Dr. Francisco Hernández Magdariaga

Hallazgos displásicos encontrados en 50 pacientes del Programa de Detección del Cáncer Bucal 2006-2009

Existen discrepancias entre lo postulado por la OMS y los resultados obtenidos en nuestra investigación, al encontrar un número considerable de lesiones que en su estudio histopatológico albergan cambios displásicos en toda su magnitud. La displasia epitelial se considera la alteración más importante en la expectativa evolutiva de las llamadas lesiones premalignas, ya que la misma indica cambios celulares regresivos.

Experimentados investigadores preconizan que este fenómeno aporta el dato fundamental para valorar el riesgo de cancerización de una lesión de superficie mucosa.

El objetivo de nuestro trabajo es determinar la frecuencia con que se presenta la displasia epitelial en los pacientes concluidos del Programa de Detección del Cáncer Bucal en el período estudiado y evaluar otras variables de interés relacionadas con el tema.



MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo en 50 pacientes con lesiones displásicas de la cavidad bucal, atendidos en la consulta del Programa de Detección del Cáncer Bucal (PDCB) en el Policlínico Docente José Martí Pérez, de Santiago de Cuba, desde el 1ro de enero del 2006 hasta el 31 de diciembre del 2009.

A todos los pacientes se les realizó la exéresis quirúrgica de la lesión con margen de tejido sano (biopsia excisional), en el salón ambulatorio de cirugía máxilofacial del policlínico de especialidades anexo al Hospital Provincial Saturnino Lora, las muestras fueron analizadas en el departamento de anatomía patológica del referido centro asistencial. En la evaluación hística se tomaron en consideración las definiciones operacionales propuestas por la OMS, para la valoración de las lesiones premalignas de la cavidad bucal.

Para la recolección del datos primarios se confeccionó un formulario que se muestra a continuación:



FORMULARIO

1-Nombre y Apellidos del paciente2-Carné de identidad.3-Dirección particular.4-Edad.5- Sexo.6- Entidad clínica.7-Localización anatómica.8- Etapa clínica de la lesión.9- Displasia epitelial según severidad:10- Alteraciones epiteliales:11- Asociación a:

Hiperplasia epitelial_____ Metaplasia escamosa____ Ambas_____ No asociación_____



AñosPacientes

PDCB

Pacientes con displasia epitelial

(%)

2006 48 15 30

2007 75 24 48

2008 48 5 12

2009 65 5 10

Totales 236 50 100

Cuadro 1. Distribución anual de los pacientes concluidos del Programa de Detección del Cáncer Bucal y su relación con la

displasia epitelial. 2006-2009.



Displasia epitelial

Entidades condisplasia epitelial

Pacientes

(%)Lev

eModerad

aSever

a

Cresta alveolar hipomóvil 15 30 7 6 2

Lesión bucal por trauma 11 22 8 3 0

Estomatitis protésica 8 16 2 4 2

Epullis fisurado 6 12 2 4 0

Pigmento exógeno 4 8 4 0 0

Leucoplasia bucal 4 8 1 3 0

Eritroplasia bucal 1 2 0 1 0

Mucosele 1 2 1 0 0

Totales 50 100 25 21 4

Cuadro 2. Relación porcentual de las lesiones de la cavidad bucal con Displasia Epitelial y su intensidad. Cuatrienio 2006-2009.



Gruposetareos(años)

SexoTotales

Femenino Masculino

Número de pacientes

%Número de pacientes

%Número de pacientes

%

15 a 19 0 0 1 2 1 2

30 a 39 1 2 0 0 1 2

40 a 49 5 10 3 6 8 16

50 a 59 7 14 3 6 10 20

60 o más 21 42 9 18 30 60

Totales 34 68 16 32 50 100

Cuadro 3. Relación grupo etáreo- sexo de los pacientes con displasia epitelial. 2006-2009.



Tipos de Traumatismo Pacientes con displasia

epitelial(%)

Lesiones asociadas a traumatismos protésicos 29 58

Lesiones no asociadas a traumatismos

protésicos21 42

Totales 50 100

Cuadro 4. Relación de los pacientes con displasia epitelial según el tipo de traumatismo. 2006-2009.



Etapas clínicas de lalesión

Pacientes (%)

I (hasta 2 cms) 23 46

II (de 2 a 4 cms) 26 52

III (mas de 4 cms) 1 2

Totales 50 100

Cuadro 5. Relación de los pacientes con displasia epitelial según la etapa clínica de la lesión. 2006-2009.



Regiones anatómicas Pacientes (%)

Mucosa del reborde alveolar

27 54

Mucosa del paladar duro 10 20

Mucosa de la lengua 6 12

Mucosa del carrillo 4 8

Mucosa del labio 3 6

Totales 50 100

Cuadro 6. Relación de los pacientes con displasia epitelial y la localización anatómica de la lesión. 2006-2009.



Rasgos histopatológicos Pacientes (%)

Displasia epitelial no asociada 28 56

Displasia epitelial asociada a hiperplasia

17 30

Displasia epitelial asociada ametaplasia escamosa

3 6

Displasia epitelial asociada ahiperplasia epitelial y etaplasiaescamosa

2 4

Totales 50 100

Cuadro 7. Relación de los pacientes con displasia epitelial y su asociación a otros rasgos histopatológicos importantes.

2006-2009



Alteraciones epiteliales halladas en los pacientes con displasia epitelial.

Pacientes (%)

Pérdida de la polaridad de las células basales 28 24

Hipercromatismo nuclear 23 20

Pleomorfismo celular 17 14

Estratificación irregular del epitelio 15 12

Mayor relación núcleo - citoplasma 11 9

Menor cohesión celular 7 5

Nucléolos agrandados 5 4

Mas de una capa de células de aspecto basaloide 4 3.5

Figuras mitóticas en la mitad superior del epitelio 4 3.5

Papilas de la Rete en forma de gotas 3 3

Excesiva cantidad de figuras mitóticas 1 1

Queratinización de células aisladas 1 1

Totales 119 100

Cuadro 8. Distribución porcentual de las alteraciones epiteliales halladas en los pacientes con displasia epitelial.

2006-2009



ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

En el cuadro 1 se observa que el año 2007 resultó el de mayor número de pacientes concluidos y de más cambios displásicos encontrados. La displasia epitelial es la primera indicación de anormalidad celular dentro de las etapas típicas del desarrollo del cáncer.

En el cuadro 2 se destacan la cresta alveolar hipermóvil y la displasia epitelial leve con un 30% y 50% respectivamente como las más frecuentes. La cresta alveolar hipermóvil perfila entre las lesiones de la cavidad bucal asociadas al traumatismo protésico, la cual se ve con bastante frecuencia en pacientes que usan prótesis superior que ocluyen contra pocos dientes remanentes en la mandíbula, lo que produce irritación crónica de la mucosa por sobrecarga en toda la zona de soporte, con atrofia ósea y formación de un tejido mucoso móvil no sostenido por el tejido óseo.

En el cuadro 3 podemos observar que la displasia epitelial predominó en los pacientes de la tercera edad, lo cual pudiera estar justificado porque precisamente son los senescentes los que han estado sometidos durante más años a los factores de riesgo externos.



El cuadro 4 agrupa las lesiones con displasia epitelial asociadas y no, a traumatismos protésicos, entre los factores locales relacionados con la aparición del cáncer de la cavidad bucal se encuentran el tabaco, el alcohol y su acción conjunta; así como las prótesis desajustadas.

Al analizar el cuadro 5 se observa que las lesiones incluidas en la etapa II(52%), fueron las más predominantes, resultado que no se considera halagüeños ya que estas lesiones poseen una longitud entre 2 y 4 centímetros y la posibilidad de transformación maligna es mayor.

En el cuadro 6 se destaca que la mucosa del reborde alveolar (54%), fue la región anatómica más afectada. Esta localización es mas frecuente en los pacientes que usan prótesis.

El cuadro 7 destaca que en el 44% de los pacientes la displasia epitelial estuvo escoltada por la hiperplasia epitelial, metaplasia escamosa o ambas inclusive.

El cuadro 8 permite observar la presencia de todas las alteraciones epiteliales reconocidas por la OMS. Siendo la pérdida de la polaridad de las células basales (24%) y el hipercromatismo nuclear (20%) las lesiones más frecuentemente encontradas.



CONCLUSIONES

1. Los pacientes con cambios displásicos epiteliales representaron más de la quinta parte de la muestra estudiada.

2. La cresta alveolar hipermóvil y la displasia epitelial leve resultaron ser las más representativas.

3. El grupo de pacientes de la tercera edad fue el más afectado.

4. El traumatismo protésico resultó ser el más comprometido.

5. Los pacientes con lesiones en la etapa clínica II fueron los más numerosos.

6. La mucosa del reborde alveolar fue la más interesada.

7. La asociación de la displasia epitelial a los cambios proliferativos fue de baja representatividad.

8. La pérdida de la polaridad de las células basales fue la alteración epitelial mayormente encontrada.



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