Anestestesia en Cirugia Bucal

8/3/2019 Anestestesia en Cirugia Bucal

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Anestesia en

ciruga bucal


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GeneralidadesGeneralidades

Las tcnicas anestsicas regionales dependen de un grupo

de frmacos ANESTSICOS LOCALES.

Funcin: Prdida transitoria de las funciones sensoriales,motoras y autonmica en una porcin del cuerpo.

Qumicamente, los anestsicos locales son bases dbilescuya estructura consiste en un radical aromtico ligado auna amida sustituido a travs de un enlace ster (como laprocana) o amina (como la lidocana).

Accin: bloquean reversiblemente la conduccin nerviosay proporcionan ANALGESIA PO y ANESTESIA REGIONAL enuna ciruga.

Adems son drogas que funcionan como antiarritmicos yse utiliza tambin durante y posterior a la intubacin.


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CARACTERISTICASCARACTERISTICAS DE LOSDE LOS ANESTESICOSANESTESICOS

1.No debe irritar los tejidos sobre los que se aplica.

2.No debe ocasionar una alteracin permanente de laestructura nerviosa.

3.Su toxicidad sistmica ha de ser baja.

4.Su eficacia no debe depender de que se inyecte en los

tejidos o de que se aplique localmente en las mucosas.

5.La latencia de la anestesia ha de ser lo ms cota posible.

6.La duracin de la accin debe de ser lo suficiente larga

para permitir que se complete el procedimiento, pero sin

prologarse tanto que precise una recuperacin larga.

7.Debe tener la potencia suficiente para proporcionar una

anestesia completa sin utilizar soluciones concentradas

nocivas.

8.Debe estar relativamente exento de desencadenar

reacciones alrgicas.

9.Debe ser estable en solucin, y su biotransformacin en

el cuerpo ha de ser sencilla.

10.Debe ser estril o capaz de esterilizarse mediante calor

sin deteriorarse.


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COMO FUNCIONAN LOS ANESTESICOS LOCALES

La accin principal de los anestsicos locales para

producir el bloqueo de la conduccin consiste en

conducir la permeabilidad de los canales inicos de

sodio (Na+). Ejemplo: existe un factor de seguridad

para la conduccin, los anestsicos locales que

disminuyen este factor de seguridad y reducen

tanto la velocidad de elevaciondel potencial de

accioncomo su velocidad de conduccion, cuaandoel

factor de seguridad cae por debajo de su unidad la

conduccionfracasa y se produce un bloqueo

nervioso llamado tambienbloqueo nervioso nodespolarizante


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Disociacin

La sal de anestsico local, hidrosoluble y estable se disuelve en agua estril o suerosalinoLa proporcin relativa de cada forma inica en la solucin varia con el pH de lasolucin o de los tejidos circundantes.


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Disociacin


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Disociacin

La sal x.


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Disociacin

La sal x.


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CLASIFICACION:

AMINOESTERES

AMINOAMIDAS

Anestsicos locales que tiene una

cadena intermedia que forma unaunin ster entre el grupo aromtico yun amino.

-Procana-Clorprocana-Cocana-Tetracana

Anestsicos locales que tienen una uninamida entre los grupos aromtico y amino.

LidocanaBupivacanaMepivacanaropivacana.


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EsterLos anestsicos locales de tipo ster son hidrolizados en el plasma por unaseudocolinesterasa. La velocidad de la hidrlisis de los distintos tipos de steres es muy

variable. El ritmo de la hidrlisis tiene un impacto considerable sobre la toxicidad

potencial de un anestsico local.

*Cocana. Se utiliza slo como anestsico tpico en concentraciones del 4 al 10%. Sus

aplicaciones clnicas son muy limitadas debido a los efectos sistmicos y a su potencialabuso. En razn de sus efectos vasoconstrictores, slo es de inters en

otorrinolaringologa, aunque este agente ha sido sustituido ventajosamente por otros

frmacos.

*Procana. Se emplea para la infiltracin y bloqueo de concentraciones de 1 a 2%. Se

metaboliza por hidrlisis plasmtica en cido paraaminobenzoico, el cual es

responsable de las reacciones alrgicas causadas por estos frmacos. La duracin de susefectos anestsicos es corta y su toxicidad baja, caractersticas que en forma parcial se

relacionan con su rpida hidrlisis.


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Amida

La biotransformacin de los anestsicos locales de tipo amida es ms compleja que la de lossteres. La biotransformacin de est clase de frmacos tiene lugar sobre todo en el hgado.La practica total del proceso metablico de la lidocana, mepivacana, articana, etidocana ybupivacana se producen en el hgado.*Lidocana. Es uno de los anestsicos locales ms utilizados a nivel odontolgico y mdico.Las ventajas que hacen de la lidocana el anestsico ms popular en las tcnicas

bucodentales son:

perodo de latencia corto (iniciacin rpida de los efectos), granprofundidad anestsica (gran eficacia), mayor duracin de la anestesia que la proporcionadapor los steres (2 horas), baja toxicidad y posibilidad de emplearla en todas las tcnicasanestsicas.Se encuentra disponible para uso clnico en crpulas al 2% solucin infiltracin y bloqueo al1 y 2 %, atomizador para anestesia tpica en piel y mucosas al 10%, jalea para uso tpico al2% y pomada al 5 %.


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Amida

La biotransformacin de los anestsicos locales de tipo amida es ms compleja que la de lossteres. La biotransformacin de est clase de frmacos tiene lugar sobre todo en el hgado.La practica total del proceso metablico de la lidocana, mepivacana, articana, etidocana ybupivacana se producen en el hgado.*Lidocana. Es uno de los anestsicos locales ms utilizados a nivel odontolgico y mdico.Las ventajas que hacen de la lidocana el anestsico ms popular en las tcnicas

bucodentales son:

perodo de latencia corto (iniciacin rpida de los efectos), granprofundidad anestsica (gran eficacia), mayor duracin de la anestesia que la proporcionadapor los steres (2 horas), baja toxicidad y posibilidad de emplearla en todas las tcnicasanestsicas.Se encuentra disponible para uso clnico en crpulas al 2% solucin infiltracin y bloqueo al1 y 2 %, atomizador para anestesia tpica en piel y mucosas al 10%, jalea para uso tpico al2% y pomada al 5 %.


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Tcnicas de anestesia mandibular

1 de cada 5 pacientes precisarn ms de una inyeccin para lograr una anestesia clnicamente adecuada. Debido a la tasa

de xito que es de un 80%.

Tipos de bloqueos nerviosos.

Dos de ellos:

1. Bloqueo del nervio mentoniano.2. Bloqueo del nervio bucal.

Estos slo proporcionan anestesia regional a los tejidos blandos tasas dexito muy elevadas. En ambos casos, el nervio se encuentra directamentepor debajo de los tejidos blandos, no cubiertos por hueso.

Los otros cuatro tipos de bloqueos:3. Bloqueo del nervio alveolar inferior.4. Bloqueo del nervio incisivo.5. Bloqueo mandibular del Gow-Gates.6. Bloqueo mandibular de Vazirani-Akinosi (a boca cerrada).

Estos ofrecen anestesia regional a las pulpas de algunas o de todas laspiezas dentarias en un cuadrante mandibular.


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1. Es una rama

terminal del nervio

alveolar inferior.

2.Abandona el orificio mentoniano cerca de los pices de

los premolares mandibulares

3. Proporciona la

inervacin sensorial a

los tejidos blandos

bucales anteriores al

orificio y a los tejidos

blandos del labio

inferior y del mentn

del lado de la inyeccin .

Areas

* La mucosa bucal

anterior al orificiomentoniano

la piel del labio inferiory del mentn

Del la lnea

media(incisivo central)hasta el segundo

premolarLocalizacin (pice del

segundo premolar)Aguja corta de calibre

27G o 25 G.Dosis : 0.6 ml

. Bloqueo del nervio mentoniano.


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Bloqueo del nervio bucalBloqueo del nervio bucal

Con esta tcnica se anestesia el nervio bucal,una rama de la divisin anterior del nerviomandibular. Logra anestesiar los tejidosblandos y el periostio bucal de los molaresmandibulares.Retraiga el carrillo del lado a penetrar demanera lateraAguja larga calibre 25Introduzca la aguja en la mucosa distal y bucal

al ltimo molar. Avance la aguja despacio hastacontactar con mucoperiostio.inyecte 0.3 ml durante 10 segundos


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Bloqueo del nervio alveolar inferiorBloqueo del nervio alveolar inferior

Se realiza intraoralmente, a nivel del canaldentario en la parte media de la rama

ascendente de la mandbula, 1 cm por encimadel tercer molar. El punto de referencia es laespina de Spix, saliente triangular agudo quemarca el orificio del canal dentario. Seintroduce la aguja paralela a la superficieoclusal de los molares, introducindola unaprofundidad de 2 cm, e imprimiendo unmovimiento de rotacin a la jeringa hacia ellado opuesto de la mandbula, siempre en unplano horizontal.

1 escotadura coronoidea2 rafe pterigomandibular

20-25 mm


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BLOQUE DEL NERVIO MANDIBULAR TCNICA DEBLOQUE DEL NERVIO MANDIBULAR TCNICA DEGOWGOW--GATEGATE

La tcnica d Gow-Gate representa un bloqueoverdadero del nervio mandibular, ya que s

produce una anestesia sensorial enprcticamente toda la distribucin del nervioV.

Nervios anestesiados.

N. alveolar inferior

N. mentonianoN. incisivoN. lingualN. milohioideoN. auriculotemporalN. bucal (en el 75% de los pacientes)

reas anestesiadas

1. rganos dentarios hasta la lneamedia

2. Mucoperiostio bucal y mucosasipsilaterales a la inyeccin

3. Dos tercios anteriores de la lengua

y suelo de la cavidad oral4. Tejidos blandos linguales y

periostio5. Cuerpo de la mandbula, porcin

inferior de la rama mandibular6. Piel que recubre el hueso

cigomtico, porcin posterior de la

mejilla y regiones temporales

Indicaciones

1. procedimientos mltiples en los rganosdentarios mandibulares

2. Cuando se precisa anestesiar los tejidosblandos bucales, desde el tercer molarhasta la lnea media

3. Cuando es necesario anestesiar lostejidos blandos linguales

4. Cuando el bloqueo convencional delnervio alveolar inferior ha resultadoineficaz

Contraindicaciones

1. Infeccin aguda en el rea de la inyeccin2. Pacientes que pueden morderse el labio o

la lengua3. Pacientes incapaces de abrir bien la boca


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BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR A BOCA

CERRADA DE VAZIRANI-AKINOSI

La tcnica consiste en :

Un abordaje intrabucal que produce tanto un efecto anestsico , como un bloqueo motor en loscasos de trismo unilateral importante

Se emplea:

SIEMPRE que se necesite anestesiar la mandbula

Su indicacin principal : Pacientes con problemas de trismo

casos en los que la apertura de la mandbula esta limitada, se encuentran ESPASMOS de losmsculos de la masticacin (trismo) en un lado de la mandbula e impide el uso de otras

tcnicas de anestesia mandibular.


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EJEMPLO:

LA administracin de mltiples inyeccionespara lograr el BNAI .

Cuando el efecto anestsico desaparece horas

despus , el musculo donde se a inyectado lasolucin anestsica se vuelve doloroso y elpaciente refiere molestias a la apertura

mandibular.


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El bloqueo del nervio mandibular de Gow-Gates y el bloqueo del nervio alveolar inferiorno pueden realizarse en un paciente con untrismo grave.

Opcin o alternativa en un paciente con

trismo grave:

Bloqueo EXTRABUCALES del nervio

mandibular


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Los bloqueosmandibularesextrabucales puedenrealizarse bien a travsde la escotadurasigmoidea.


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La divisin mandibular del nervio trigmino proporciona la inervacin motora a losmsculos masticatorios, EL BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR (V3) mejora eltrismo debido al espasmo muscular


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Otros trminos empleados

*Tcnica de Akinosi*Bloqueo del nervio mandibular a boca cerrada.

*Tcnica de la tuberosidad


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NERVIOS ANESTESIADOS

1.- Nervio alveolar inferior2.-Nervio incisivo

3.-Nervio mentoniano

4.-Nervio lingual5.-Nervio milohioideo


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reas anestesiadas

Desde la linea

media(Incisivo

central) al 3ermolar

Dos terciosanteriores de la

lengua y suelode la cavidad

oral

Piel del labioinferior

Tejidos blandos


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Tcnica:

1. Punto de inyeccin : tejidos blandos sobre el borde medial(lingual) de la rama mandibular, directamente adyacentes ala tuberosidad maxilar, a la altura de la unin mucogingivalcontigua al tercer molar maxilar

2. rea de actuacin: tejidos blandos del borde medial (lingual)de la rama mandibular, en la regin por la que discurren losnervios alveolar inferior, lingual y milohioideo en direccin

inferior desde el agujero oval hacia el agujero mandibular


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PROCEDIMIENTO

A. Si es diestro, debe sentarse en la posicin delas 8 horas, de frente al paciente.

B. Coloque al paciente en posicin supina.C. Coloque su dedo ndice o pulgar izquierdo

sobre la apfisis cornides y retire los tejidosblandos del borde medial de la rama de lamandbula en direccin lateral.


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D. Visualice los puntos de referencia*La unin mucogingival del segundo o tercer molar

maxilar.*La tuberosidad maxilar*Escotadura coronoidea de la rama mandibular.

E. Prepare los tejidos en el punto donde vaya arealizar la inyeccin.

*Seque con una gasa estril*Aplique antisptico tpico durante un min

(opcional)


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F. Pida al paciente que cierre la boca

suavemente y que relaje los msculosmasticatorios y los msculos de las mejillas.

H. Mantenga el cuerpo de la jeringa paralelo al

plano oclusal maxilar y la aguja a la altura dela unin mucogingival del tercer (o segundo)molar.


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Cuerpo de la jeringaparalelo al plano

oclusal del maxilar

la aguja a la alturade la unin

mucogingival deltercer (o segundo)

molar.


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I. Orientacin del bisel: Introduzca una aguja larga de calibre 25 G en eltejido. Mantenga el bisel en la direccin opuesta a la rama de lamandbula , de modo que a medida que la aguja se introduce en los

tejidos, se desva hacia la rama mandibular, permaneciendo prxima alnervio alveolar inferior.


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El extremo de laaguja debe alcanzarel punto medio del

espacio

pterigomandibularproximo a las ramas

del nervio V3

El espacio pterigomandibular est ubicado entre el msculo pterigoideo interno y lacara interna de la rama ascendente de la mandbula


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L. Aspire

M. Si la aspiracin es negativa, deposite 1.5-

1.8ml de solucin anestsica duranteaproximadamente 60 segundos.

N. Retire despacio la jeringa y cubra con lafunda protectora.

O. Tras la inyeccin, incorpore al paciente.

P. La parlisis motora se produce a la ves oantes que la anestesia sensorial. El paciente

con trismo nota como al poco tiempo de lainyeccin es capaz de abrir la boca.


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En 40-90 segundos comienza el principal sintoma:aparecer la anestesia del labio y de la lengua.

El procedimiento dental puede iniciarsegeneralmente a los 5 min de la inyeccin

Si se a producido la parlisis motora pero laanestesia sensorial es inadecuada para permitir elinicio del procedimiento dental, vuelva a repetir latcnica de Vazirani- Akinosi o bien si el paciente yapuede abrir la boca , realizar un bloqueo alveolar

inferior estndar, un bloqueo de Gow-Gates, unbloqueo del nervio incisivo, etc.


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Precauciones:

No introduzca la aguja a mas de 25 mm. Enpacientes mas pequeos, disminuya la

profundidad a la que se introduce la aguja.Vari la profundidad en funcin del tamaoanteroposterior de la rama mandibular del

paciente.


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INCONVENIENTES

1. Potencialmente traumticasi la aguja se acercademasiado al periostio

2. Resulta difcil visualizar elrecorrido de la aguja y laprofundidad de la misma.

3. No existe contacto seo,por lo que la profundidad

de la inyeccin es un tantoarbitraria.

VENTAJAS

1. Relativamente atraumtica

2. No es necesario que el

paciente abra la boca

3. Menor tasa de aspiracinpositiva (10%) que en elbloqueo del nervio alveolarinferior.


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Complicaciones:

1. Hematoma (


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Bloqueo del nervio

mentoniano


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1. es una rama

terminal del nervio

alveolar inferior.

2.Abandona el orificio mentoniano cerca de los pices

de los premolares mandibulares

3. Proporciona la

inervacin sensorial a

los tejidos blandos

bucales anteriores al

orificio y a los tejidos

blandos del labio

inferior y del mentn

del lado de la inyeccin .


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El bloqueo del nervio posee muy pocasindicaciones de uso a la hora de realizartratamientos dentales.

principalmente para hacer procedimientossobre los tejidos blandos bucales, como lasutura de laceraciones o biopsias . Su tasa dexito es casi del 100% debido a que se trata de

un nervio de fcil acceso.

Se emplea


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Del la lneamedia(incisivo central)

hasta el segundopremolar

la piel del labioinferior y del mentn

La mucosabucal anterior

al orificiomentoniano


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