Guiia Metas Internacionales 2012

HOSPITAL GENERAL DE CHETUMAL

GUÍA PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LASMETAS INTERNACIONALES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

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NOMBRE DEL DOCUMENTO

GUÍA PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS

METAS INTERNACIONALES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

REVISIÓN:

L.E. LILIA HERNÁNDEZ LÓPEZ L.E. ALICIA G. NEGRÍN PADILLA JEFA DE ENFERMERAS COORDINADORA DE ENSEÑANZA

RESPONSABLES:

E.E. Qca. Ma. Estela Ramírez VázquezE.E. Qca. Matilde Talango Yupit.

L.E. Epifanía Casados Canul

Chetumal, Q.Roo. 2012

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ÍNDICE

TEMAS PáginaIntroducción 4

Ámbito de aplicación 5

6 Metas internacionales para la seguridad del paciente 6

Meta 1 7

Meta 2 10

Meta 3 12

Meta 4 14

Meta 5 18

Meta 6 22

Anexos 25

Lista de verificación

Escala de Braden

Tríptico informativo de las metas internacionales

Encuesta de lavado de manos

Lista de cotejo de lavado de manos

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----------------------------------------------------------------------------------------------------------INTRODUCCIÓN

Las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente, se basan en acciones específicas

para mejorar la atención del usuario, identificados en políticas globales y

sustentadas en el mayor número de eventos adversos, eventos centinelas y cuasifallas de

la atención médica.

Por tal motivo, la implementación de acciones encaminadas al aseguramiento de los

procesos de atención médica es una prioridad, a través de las estrategias planteadas en las

Metas Internacionales para la Seguridad del Paciente, se reduciendo significativamente los

eventos adversos, garantizando y elevando la calidad de los cuidados integrales de

enfermería.

OBJETIVO

La calidad y la seguridad de la atención médica, la capacitación continua, el buen

desempeño profesional y el uso eficiente de los recursos pueden garantizar el mínimo de

eventos adversos. Por lo cual ésta guía tiene como objetivo dar a conocer los lineamientos

que permitan estandarizar las actividades del personal que participa en la atención médica

creando una metodología operativa en la cual sea posible reducir los riesgos del usuario,

aplicándola a todo el equipo multidisciplinario que interviene en la atención del paciente y su

familia en el Hospital General de Chetumal, del Estado de Quintana Roo.

ÁMBITO DE APLICACIÓN

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La presente guía es de aplicación para todo el equipo multidisciplinario que participa en la

atención médica que se proporciona al derechohabiente y su familia en el Hospital General

de Chetumal, ubicado en la Capital del Estado de Quintana Roo.

POLÍTICAS

Del personal Directivo: Difundirá, evaluará, supervisará y asesorará la aplicación de la presente guía al

personal de las Unidades Médicas.

Vigilará que las acciones de seguridad se lleven a cabo dentro del marco de respeto,

Irrestricto a los derechos humanos y respondan a las necesidades y expectativas de los

Usuarios y su familia.

Vigilará el otorgamiento de los insumos y el uso racional, sustentado en las

necesidades identificadas y prioridades establecidas, en el marco de la seguridad del

paciente.

Del personal Operativo: Participará en la mejora continua de la calidad de los servicios de atención médica y de

la seguridad que se proporciona a los pacientes.

Registrará la evidencia de sus intervenciones en la atención del paciente en el

Expediente clínico y en los formatos normativos establecidos de acuerdo al ámbito de

su competencia.

Realizará los procedimientos técnico-médicos necesarios de acuerdo al ámbito de su

Competencia, con la finalidad de favorecer la recuperación del estado de salud del

paciente.

Considerará al paciente y su familia personas primordiales de sus acciones y brindará

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----------------------------------------------------------------------------------------------------------Atención con oportunidad, calidad, seguridad, eficiencia, efectividad, trato amable,

digno y cortés.

6 METAS INTERNACIONALES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

1. Identificar correctamente a los pacientes.

2. Mejorar la comunicación efectiva entre profesionales.

3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo. (Electrolitos Concentrados)

4. garantizar las cirugías en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y el paciente correcto.

5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica.

6. Reducir el riesgo de caídas.

META 1: IDENTIFICAR CORRECTAMENTE A LOS PACIENTES.

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----------------------------------------------------------------------------------------------------------OBJETIVO:

Mejorar la precisión en la identificación de los pacientes para prevenir errores que involucran

al paciente equivocado, adoptando el uso de dos o más identificadores al momento de

realizar algún procedimiento al usuario.

Lineamientos para asegurar la precisión de la identificación del paciente:

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRE: PÉREZ RODRÍGUEZ PEDROEDAD:

40SEXO:

MASCULINOF. NACIMIENTO:14 MARZO 1960

PESO:78 KG

No. EXPEDIENTE:

142830/12

NO. SEGURO POPULAR49483876

CÓDIGO RIESGO DE CAÍDA

R. ULCERAS POR PRESIÓN

NO.CAMA:214

SERVICIO:CX

F. INGRESO URGENCIAS20 DE JULIO 2012

F. INGRESO HOSPITAL21/07/12

DX.: FX. DE FÉMUR DERECHOEl equipo multidisciplinario de la Unidad Médica Hospitalaria que se encuentra relacionado

con la atención directa del usuario, deberá identificar correctamente a los pacientes, sobre

todo antes de:

Administrar medicamentos,, sangre o hemoderivados. Extraer sangre y otras muestras de análisis clínicos. Proporcionar cualquier otro tratamiento o procedimiento. Al realizar algún procedimiento invasivo o quirúrgico. Al realizar algún estudio de gabinete (Tomografía, Rx, Ultrasonidos, etc…)

Identificadores del paciente: (Membrete de identificación del paciente)

Es indispensable el uso de al menos de 2 a 3 identificadores del paciente en las Unidades

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----------------------------------------------------------------------------------------------------------Médico Hospitalarias (Nombre del paciente, No, de expediente, No. De Seguro Popular,

etc…)

Nombre completo del paciente: Será obtenido del interrogatorio directo al usuario. ( al igual que los datos de edad, sexo

y fecha de nacimiento)

En caso de menores de edad, paciente inconsciente, discapacitado o con cualquier otro

problema, éste se obtendrá a través de algún familiar o de la persona legalmente

responsable.

Peso: Se obtendrá al momento del ingreso del paciente al realizarle la somatometría del

mismo, por cualquiera que sea la vía de ingreso. (Urgencias, consulta externa, etc..)

Número de Expediente: Éste se corroborará con el carnet del usuario, con el cual se podrá localizar su

expediente si es que ya cuenta con el, o en su caso se le abrirá.

Número de Seguro Popular: Se corroborará con la póliza de filiación.

Código de Riesgo de caídas: Se valorará de acuerdo al diagnóstico de enfermería o diagnóstico médico asignándole

un color de acuerdo al puntaje obtenido del código de riesgo de caídas (Alto riesgo

Rojo, Mediano riesgo amarillo y bajo riesgo verde).

Riesgo de Ulceras por presión: (UPP) Se realizará la valoración céfalo-caudal, de acuerdo al diagnóstico médico y de

enfermería, y tomando en cuenta la escala de valoración de UPP de Braden.

Número de cama y Servicio:

De acuerdo a la asignación del jefe de piso o supervisora según sea el caso, y del diagnóstico medico.

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----------------------------------------------------------------------------------------------------------Fecha de ingreso a urgencias:Fecha de ingreso a piso:Diagnóstico Médico.

Pulsera de Identificación:

Se colocará en la muñeca del usuario la cual no se deberá retirar en ningún momento hasta su egreso.

Se cambiará en caso de deterioro de la misma.

En los pacientes en las cuales sus manos no se encuentre en condiciones por alguna lesión específica, esta se colocará en el pie.

En el caso de que el paciente sea desconocido, se colocará la leyenda “Desconocido” .

En el recién nacido, se elaborarán dos pulseras los cuales llevarán los apellidos de la madre y la abreviatura R.N. y otra en la de la mamá.

Datos de la pulsera para pacientes adultos:Nombre del pacienteNúmero de expediente.Número de seguro popular:

Datos de la pulsera para Recién Nacido:Nombre y apellidos de la MadreNo. ExpedienteFecha de nacimiento (al reverso se le registra hora de nacimiento y peso)

Nunca deben utilizarse como identificadores de los pacientes los siguientes datos:Número de camaServicio Diagnóstico

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----------------------------------------------------------------------------------------------------------O sexo del paciente.

META 2: MEJORAR LA COMUNICACIÓN EFECTIVA ENTRE PROFESIONALES DE LA SALUD.

Objetivo:Prevenir errores por órdenes telefónicas y verbales.

Errores comunes que se observan al momento de dar una orden verbal, telefónica o escrita.

Verbal: Estas ocurren frecuentemente al momento de dar una indicación inentendible, errónea o poco efectiva en pacientes en situaciones de urgencias como por ejemplo:

Pacientes en paro cardiorrespiratorio. Pacientes politraumatizados. Pacientes quemados, Pacientes en transoperatorio Pacientes en alguna urgencia quirúrgica, etc..

Medidas preventivas:

El emisor dará la orden en forma verbal y el receptor escuchará la orden en forma atenta repitiendo la misma.

El emisor confirmará la indicación dada. Pasada la urgencia el médico registrará la indicación en la hoja de ordenes médicas en

el expediente del paciente.

Escrita: La letra es ilegible, imposible de leer. Uso de abreviaturas Indicaciones sin nombre del paciente.

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------- Indicaciones sin fecha y hora. Sin nombre del médico que registra las indicaciones.

Medidas preventivas:

Se deberá escribir las órdenes con letra legible de preferencia en máquina de escribir o

computadora.

De ser posible el médico leerá las indicaciones al personal de enfermería responsable

del paciente.

La hoja de indicaciones deberá llevar como mínimo 2 o 3 identificadores, los cuales se

encuentran escritos en la Meta No. 1. (Nombre completo, No. Expediente, No. Seguro

popular, etc…)

Se registrará fecha y hora en que se están realizando las indicaciones.

Las indicaciones deberá contener el nombre y apellido del médico adscrito, seguido de

sus becarios.

En el caso de indicaciones de quirófano, deberá llevar indicaciones postquirúrgicas.

Telefónicas: Al solicitar algún paciente siempre deberá pedirse por su nombre.

Al solicitar algún resultado de laboratorio se verificará con su nombre y algún otro

identificador.

Nunca se deberá llevar a cabo una orden telefónica en la cual se le tenga que realizar

algún procedimiento invasivo al paciente.

META 3: MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO:

Objetivo:

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----------------------------------------------------------------------------------------------------------Prevenir errores de medicación con electrolitos concentrados.

La supervisora y jefe de piso, determinarán cuales son las áreas en donde estarán disponibles los electrolitos concentrados, los cuales deberán manejarse de la siguiente manera: Los medicamentos de alto riesgo solo deberán ser manejados en áreas determinadas,

por lo tanto deberán ser retirados del resto de los servicios. Deberán ser manejados como sustancias controladas. Se etiquetarán y clasificarán para una mejor identificación (De acuerdo al código de

colores) Deberán ser almacenadas con medidas de alta seguridad.

Los contenedores en los cuales se resguarden deben de llevar el nombre y color asignado, con un etiquetado que diga “CUIDADO MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO”.

Cuando algún paciente tenga indicado alguno de estos medicamentos, al momento de su aplicación se verificará por lo menos con dos identificadores.

Se aplicará la regla de oro de aplicación de medicamentos, (paciente, fármaco, vía, dosis y hora correcta)

Todos estos medicamentos requieren dilución, por lo tanto se deberá utilizar una bomba de infusión o en su defecto un equipo de volumen medido (metriset)

Áreas en las cuales se tendrán los electrolitos concentrados:URGENCIASQUIRÓFANOUTIUCIN TERAPIA INTERMEDIA

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----------------------------------------------------------------------------------------------------------CÓDIGO DE COLOR ELECTROLITOS CONCENTRADOS

META: 4 GARANTIZAR CIRUGÍAS EN EL LUGAR CORRECTO, CON EL PROCEDIMIENTO CORRECTO Y AL PACIENTE CORRECTO.

Objetivo:

Prevenir errores que involucren cirugías en el sitio incorrecto, con el procedimiento incorrecto y el paciente incorrecto.

Políticas para estandarizar el uso del protocolo universal y la lista de verificación institucional, a fin de asegurar el sitio correcto, el procedimiento correcto y el paciente correcto, incluyendo procedimientos invasivos y de alto riesgo realizados fuera de la sala de operaciones.

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Medicamentos: Código de colorCloruro de potasio: 2meq/ml, amp. De 10 ml Rojo

Gluconato de calcio 10% Amp. De 10 ml Verde

Fosfato de potasio Morado

Bicarbonato de sodio 7.5 % Amp. De 10 ml. Fucsia

Sulfato de magnesio: 10% 1 gr amp. De 10 ml Rosa

Concentrado de sodio 17.7% Naranja



----------------------------------------------------------------------------------------------------------La comunicación es la causa original de casi el 70% de los acontecimientos divulgados a la “Joint Commission” a partir de 1995-2005.

La falta de participación del paciente en el marcado del sitio quirúrgico, la usencia de

procedimientos de verificación del sitio de la operación, la evaluación inadecuada del

paciente, del expediente clínico, los problemas relacionados con la letra ilegible y el uso de

abreviaturas, así como la falta de comunicación abierta entre los miembros del equipo

quirúrgico, entre otros son factores que de manera frecuente contribuyen al error.

En base a estos resultados se han diseñado estrategias para la implementación de la Meta

4, como una prioridad de seguridad en los establecimientos de atención sanitaria, con la

participación activa del equipo multidisciplinario.

Existen dos herramientas que favorecen significativamente el cumplimiento de la Meta

Internacional 4:

A) Protocolo Universal

B) Lista de verificación

Protocolo Universal.

I Verificación del proceso antes de la cirugía. Es muy importante corroborar la

identificación correcta del paciente, su correlación con el procedimiento y área anatómica a

intervenir, además de asegurar que se cuenta con toda la documentación del expediente

clínico, así como los auxiliares diagnósticos y la congruencia con el planteamiento quirúrgico.

II El marcado del sitio quirúrgico, deberá realizarlo el responsable del procedimiento, con

participación del paciente estando despierto y consiente, siempre que esto sea posible, a fin

de identificar correctamente el lugar donde se desea hacer la incisión, debe ser visible una

vez que el paciente esté preparado y cubierto.

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----------------------------------------------------------------------------------------------------------El sitio quirúrgico se marca en todos los casos relacionados con lateralidad (derecho-

izquierdo), estructuras múltiples (dedos de las manos y de los pies) o niveles múltiples

(columna vertebral: cervical, torácica, lumbar, socrocoxigea);

Se sugiere el marcaje del sitio quirúrgico. Circulo

exterior al menos de 3 cm. de diámetroaproximadamente, con un punto al centro y las iniciales

del cirujano, se marcará con violeta de genciana y la ayuda de un isopo.

III Tiempo fuera o “Time out”. El Cirujano es el líder y responsable para que se aplique en

forma adecuada el tiempo fuera, indica el momento en que se realiza una pausa, esta es,

antes de realizar la incisión para corroborar los principales puntos: identificación correcta del

paciente, del procedimiento y del sitio quirúrgico, se puede ampliar con otros datos

importantes, consentimiento bajo información, alergias, alguna condición especial del

paciente y profilaxis con antibióticos, disponibilidad de estudios de imagen, etc.

Lista de VerificaciónPermite registrar y documentar las acciones de aseguramiento realizadas para el paciente

Quirúrgico, dentro de la sala de operaciones. Este instrumento contempla tres etapas:

Al ingresar el paciente a la sala de operaciones Antes de la cirugía Antes de que el paciente salga de la sala de operaciones

Los aspectos a revisar en cada uno de estos apartados están enunciados en el formato e

instructivo incluidos en este documento.

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SÍMBOLO DE MARCAJEQUIRÚRGICO



----------------------------------------------------------------------------------------------------------El equipo quirúrgico aplicará, y firmará la “Lista de Verificación” además de incluirlo en el

expediente clínico.

Es importante considerar los siguientes puntos:

Verificar la existencia de la Carta de Consentimiento bajo información para todas las

intervenciones quirúrgicas y/o procedimientos invasivos definidos por la unidad médica

hospitalaria.

El personal responsable del procedimiento, marcará inequívocamente el sitio marcaje

del sitio quirúrgico) de la intervención y/o procedimiento

Considerar la participación del paciente, cuando sus condiciones de salud lo permitan

en todos los puntos del proceso de verificación preoperatorio.

Verificar en la etapa previa al procedimiento del paciente: la intervención quirúrgica, el

sitio anatómico, instrumental, el funcionamiento del equipo de anestesia y cualquier

implante o prótesis que fuera necesario.

Realizar una pausa quirúrgica o Tiempo Fuera en quirófano, antes de realizar la

incisión en el paciente, para verificar la identificación del paciente correcto, el

procedimiento correcto, y el sitio correcto. El cirujano es el miembro del equipo

quirúrgico que debe guiar este paso.

La revisión en el postoperatorio inmediato del material utilizado durante la cirugía,

etiquetado de las muestras o piezas patológicas, así como los cuidados especiales que

requerirá el paciente.

Se anexa formato de lista de verificación.

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META 5: REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADAS CON LA ATENCIÓN MEDICA. (LAVADO DE MANOS)

Objetivo:Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica a través de

un programa efectivo de lavado de manos.

Política para reducir el riesgo de contraer infecciones asociadas al cuidado de la salud.

El equipo multidisciplinario de salud difundirán la técnica sectorial de lavado

de manos bajo las indicaciones de los 5 momentos.

Supervisión permanente de los Jefes de Servicio y Enfermera Jefe de Piso para el

cumplimiento y adherencia del personal a esta práctica.

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----------------------------------------------------------------------------------------------------------El personal directivo realizará la gestión para la dotación y optimización de los recursos

necesarios para el lavado de manos, en el punto de atención a los pacientes.

Unidad de Vigilancia Epidemiológica, realizará estudios de sombra y medirá el cumplimiento

de higiene de las manos a través de controles de observación y retroalimentación del

desempeño a los prestadores de servicio.

El departamento de mantenimiento verificará el suministro continuo de agua en todas las

llaves/grifos, y las instalaciones necesarias para llevar a cabo la higiene de las manos y

garantizará la calidad del agua.

El departamento de mantenimiento corroborará que los depósitos de agua (tinacos) se

encuentren en condiciones adecuadas de higiene, así como el cumplimiento a un programa

de limpieza periódica de estos depósitos.

El personal directivo capacitará a la totalidad del personal de la unidad médica, sobre la

técnica correcta y los momentos correctos para la higiene de las manos.

El personal directivo exhibirá recordatorios que promuevan la higiene de las manos en el

lugar de trabajo.

El personal responsable de la atención de los pacientes informará a los usuarios y a sus

familias de los riesgos para la salud cuando ocurren fallas en una higiene oportuna y

adecuada de las manos.

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----------------------------------------------------------------------------------------------------------El personal responsable de la atención de los pacientes informará a los usuarios y a sus

familias sobre la importancia de una mejor higiene de las manos y de participar al preguntar

al personal si se lavó las manos antes del tratamiento.

TÉCNICA

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----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Es importante señalar que la técnica antes descrita se realiza en 5 momentos.

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----------------------------------------------------------------------------------------------------------Antes del contacto directo con el pacienteAntes de una tocar un área antiséptica o manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes

Después del contacto confluidos o secreciones corporalesDespués del contacto con el pacienteDespués del contacto con objetos en el entorno del paciente.

META 6: REDUCIR EL RIESGO DE CAÍDAS.

Objetivo:

Identificar, evaluar y reevaluar el riesgo de presentar una caída en todos

los pacientes y tomar las medidas preventivas correspondientes.

Políticas para la reducción del riesgo de daños sufridos a los

pacientes por causa de caídas en el establecimiento.

El personal directivo difundirá al personal responsable de la

atención del paciente, la escala para evaluar el riesgo de caídas.

El personal médico evaluará y reevaluará el riesgo de caída en todos los pacientes

desde el primer contacto y durante su estancia hospitalaria y lo registrará en la nota

médica. La reevaluación será cada 24 horas o antes si se identifica algún cambio en el

estado clínico o terapéutico.

El personal de enfermería de la Unidad Médica Hospitalaria a cargo de los pacientes,

deberá realizar las siguientes acciones como parte del Programa para la Reducción de

Daños a los pacientes por causa de caídas:

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DESPUÉS Del contacto con el

Paciente



----------------------------------------------------------------------------------------------------------- Realizará la evaluación de riesgo de caídas con la escala de valoración, inserta en el

instructivo de la hoja de Registros clínicos, Esquema terapéutico e Intervenciones de

Enfermería, así como las acciones realizadas a los pacientes desde su ingreso y

durante su estancia hospitalaria.

- Utilizará diferentes medios de comunicación (visual, verbal y escrita para informar al

personal de salud, familiar, pacientes y visitantes, sobre el riesgo de caída, las medidas

- de seguridad que se aplicarán y la participación de cada uno de ellos para la

prevención.

- Identificará y registrará los factores de riesgo potenciales de caídas en el paciente

durante su estancia hospitalaria. (Condiciones físicas, mentales y emocionales del

paciente, estado postoperatorio, ayuno o reposó prolongado, caídas previas, edad

menor de 6 años o mayor de 70, etc.).

- Utilizará los aditamentos de seguridad dispuestos para la prevención de caídas de

acuerdo a las condiciones especificas del paciente que aseguren la protección de la

integridad del paciente como:

a) Levantar los barandales de la cama,

b) Trasladar al paciente en camilla segura,

c) Sujeción en caso de ser necesario,

d) Colocar banco de altura para uso inmediato,

e) Colocar una silla para el baño del paciente y

f) Acercar aditamentos de ayuda (bastones, andadera, silla de ruedas etc.).

- Registrará, desarrollará e implementará estrategias para el control y seguimiento de la

frecuencia e incidencia de caídas. ( Bitácora de eventos adversos)

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- Documentará los hechos relacionados con la prevención de caídas, así como las

intervenciones y resultados obtenidos con el plan terapéutico establecido.

- Reportará las fallas, descomposturas o falta de equipo que se encuentre relacionado

con la seguridad del paciente.

Para realizar una valoración integral del paciente se incluyen algunos parámetros que

permiten identificar y calificar el riesgo de que un paciente pueda sufrir una caída. A nivel

Institucional se utiliza la siguiente escala:

Al terminar la valoración de cada uno de los factores de riesgo, se realiza una sumatoria obtenida y en base al resultado obtenido se clasifica y codifica por color el cual puede utilizarse con algún identificador. La interpretación de esta escala identifica mayor riesgo cuando existe mayor puntaje.

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La importancia además de identificar el riesgo es tomar las medidas correspondientes paraevitar la caída del paciente. Posterior a la valoración el personal de enfermería colocará un distintivo del color correspondiente con base en el resultado de la valoración.

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ANEXOS



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