Guia Escorpiones 2011[1]

7/22/2019 Guia Escorpiones 2011[1]

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0.0.GUA DE PREVENCIN, DIAGNSTIC

TRATAMIENTO Y VIGILANCIAEPIDEMIOLGICA DEL ENVENENAMI

POR ESCORPIONES


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Gua de Prevencin, Diagnstico, Tratamiento y Vigilancia Epidemiolgica del

GUA DE PREVENCIN, DIAGNSTICOTRATAMIENTO Y VIGILANCIAEPIDEMIOLGICA

DEL ENVENENAMIENTO POR ESCORPIO

Edicin 2011

Ministerio de SaludPresidencia de la Nacin

Av. 9 de Julio 1925, Piso 12CP C1073ABA Ciudad Autnoma de Buenos Aires

Tel: (011) 4379-9086 (directo) Conm. 4379-9000 int. 4855 Fax: 4379-9133E-mail: [email protected] / [email protected]

Web: http://www.msal.gov.ar/redartox


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ISBN 978-950-38-0107-9

Primera edicin: 7.000 ejemplares

Impreso en ArgentinaEn el mes de mayo de 2011En Printing Shop S.R.L.

Tel: +54 11 4303-7322Lann 100 (1724), Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina

Este documento puede ser reproducido en forma parcial sin permiso especialsiempre y cuando se mencione la fuente de informacin.

Gua de Prevencin, Diagnstico, Tratamiento y Vigilancia Epidemiolgica delEnvenenamiento por Escorpiones, Edicin 2011 / Haas Adriana [y col.]. -1a ed. - Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nacin. Programa Nacional dePrevencin y Control de las Intoxicaciones, 2011.

40 p.; 21x17 cm.

ISBN 978-950-38-0107-9

1. Prevencin Primaria. 2. Intoxicacin. 3. Escorpiones. I Haas, AdrianaCDD 616.86


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EQUIPO DE REDACCIN

Toms A. Orduna CEMPRA-MT (Sala 9) Hospital de Infecciosas F J..Muiz GCBA

Susana C. Lloveras CEMPRA-MT (Sala 9) Hospital de Infecciosas F. J.Muiz GCBA

Adolfo R. de Roodt Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos ANLISLaboratorio de Toxinopatologa Centro de PatologaExperimental y Aplicada Facultad de Medicina - UBA

Vanessa Costa de

Oliveira

Laboratorio de Toxinopatologa Centro de Patologa

Experimental y Aplicada Facultad de Medicina UBASusana I. Garca Programa Nacional de Prevencin y Control de las

Intoxicaciones Adriana I. Haas Programa Nacional de Prevencin y Control de las

Intoxicaciones

COORDINACIN Adriana I. Haas

COMPAGINACIN GENERAL Luciana Antolini

AGRADECIMIENTOS

Juan Carlos Beltramino Hospital de Nios Alassia - Santa FeRicardo Antonio Fernndez Hospital Infantil Municipal - CrdobaNilda Gait Hospital de Nios de la Santsima Trinidad -

CrdobaSantiago Suasnabar Hospital de Nios Alassia - Santa FeDiana de Pietri Dir. Nac. de Determinantes de la Salud e

Investigacin


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PginaINDICE

Prlogo.

I. Introduccin .

II. Especies de escorpiones que se encuentran en Argentina......... a) Ubicacin sistemtica. Caractersticas morfolgicas y biolgicas

b) Diferencias morfolgicas entre escorpiones peligrosos y nopeligrosos............................................................................................................9

c) Distribucin geogrfica.....III. Escorpionismo o alacranismo .

Envenenamiento porTityus trivitattus yTityus confluens. 13Mapa de alacranismo en ArgentinaIV. Tratamiento

a) Medidas generales...................b) Acciones que deben evitarsec) Tratamiento especfico

i) dosis recomendadasii) vas de administracin..iii) reacciones adversas..iv) antivenenos disponibles..

V. Vigilancia epidemiolgicaVI. Prevencin.

VII. Bibliografa Consultada...................................................................................... ANEXOProtocolo para la Notificacin de Alacranismo o Envenenamiento porEscorpin.......28

Directorio de Centros Especializados en Asistencia y/o informacin sobreAnimales Venenosos y Centros de Informacin, Asesoramiento y AsistenciaToxicolgica de la Repblica Argentina.....

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La Ficha de Notificacin de Intoxicacin por Venenos Animales (solicitarinstructivo por mail, telfono o descargarlo de www.msal.gov.ar/redartox)


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PRLOGO

Los emponzoamientos o envenenamientos provocados por picadura deescorpiones (alacranes) son eventos potencialmente graves y letales, pero

prevenibles y tratables. Se trata de intoxicaciones agudas, que constituyen unaemergencia mdica para la que se cuenta con antdoto efectivo.En nuestro pas, se cuenta con suficiente produccin de antiveneno escorpin yadecuada distribucin en todas las provincias, como para abastecer losestablecimientos que asisten a las vctimas de esta patologa. Para optimizar suutilizacin es necesario que los miembros del equipo de salud conozcan el cuadroclnico, puedan reconocer al animal agresor e instaurar precozmente las medidasde sostn y tratamiento especfico (antiveneno) para prevenir las complicaciones ysecuelas.Nuestro pas tambin cuenta con Centros Especializados en Venenos Animales, ypersonal altamente capacitado en el diagnstico, tratamiento, prevencin yvigilancia epidemiolgica de estas intoxicaciones, as como Centros deInformacin, Asesoramiento y Asistencia Toxicolgica que conforman la Red

Argentina de Toxicologa.

Esta Gua tiene como objetivo bsico brindar informacin sobre:- La forma en que se producen estos envenenamientos,- Las caractersticas morfolgicas ms significativas de las especies de

inters sanitario en nuestro pas,- Los mapas con la distribucin geogrfica de las principales especies de

escorpiones de inters sanitario de Argentina,- Las manifestaciones clnicas que se deben identificar para realizar el

diagnstico y caracterizar el cuadro clnico segn la gravedad,- Las medidas que se deben adoptar para tratar a la persona afectada,- Las intervenciones que deben evitarse para impedir las complicaciones,- Las recomendaciones que se pueden hacer a la poblacin para evitar que

ocurran estos incidentes.- La modalidad de Vigilancia Epidemiolgica. Protocolos para la Notificacin

de los Envenenamientos por Escorpin. Ficha Epidemiolgica- El Directorio de Centros Especializados en Venenos Animales y Centros

de Informacin, Asesoramiento y Asistencia Toxicolgica de la Red Argentina de Toxicologa.


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Esta Gua de prevencin, diagnstico, tratamiento y vigilancia epidemiolgica delos envenenamientos por escorpiones, constituye un captulo de la serie que elPrograma Nacional de Prevencin y Control de las Intoxicaciones, est editandocon la finalidad de fortalecer la capacitacin de los servicios de salud en materia de

diagnstico, tratamiento y prevencin de las diferentes patologas ocasionadas porvenenos de origen animal, al tiempo que promueve la vigilancia epidemiolgica delos casos, necesaria para la identificacin de factores de riesgo y la planificacin eimplementacin oportuna de las intervenciones de prevencin y capacitacin.Conocer sus caractersticas epidemiolgicas y clnicas, permite disminuir lasconsecuencias graves que estos animales pueden ocasionar.Otras publicaciones de esta serie son la Gua de prevencin, diagnstico,tratamiento y vigilancia epidemiolgica de los envenenamientos ofdicos (2006, yen proceso de reedicin), el Directorio de la Red Argentina de Toxicologa (2011),la Gua de Centros Antiponzoosos de la Repblica Argentina (2011) y las guascorrespondientes a envenenamientos por araas, insectos y otros animalesvenenosos (en proceso de redaccin) las cuales pretenden proporcionar a lasautoridades sanitarias provinciales y locales, y a los equipos de salud, loselementos tcnicos y administrativos para el establecimiento de los programaslocales de prevencin y control de las intoxicaciones.

Dr. Ernesto de TittoDirector Nacional de Determinantes de Salud e Investigacin


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I. Introduccin Los escorpiones, o alacranes, son invertebrados artrpodos, del grupo de losquelicerados, que estn presentes en el ambiente terrestre hace ms de 350millones de aos, sin alteraciones significativas en su morfologa corporal. Seconocen ms de 1500 especies agrupadas en ms de 16 familias. En casi todo elmundo los escorpiones potencialmente peligrosos por la accin de su venenopertenecen a la Familia Buthidae. En Sudamrica, los escorpiones de mayorimportancia sanitaria pertenecen al gnero Tityus(Koch, 1836).

II. Especies de escorpiones que se encuentran en ArgentinaLa familia Buthidae en Argentina est representada por los gneros Ananteris,Tityus yZabius, siendo las especies de inters toxicolgico (o mdico sanitario) lasque pertenecen al gnero Tityus.

a) Ubicacin sistemtica. Caractersticas morfolgicas y biolgicasReino: AnimaliaFilo: ArthropodaSubfilo:Chelicerata

Clase:ScorpionidaOrden:Scorpiones Suborden: OrthosterniSuperfamilia: ButhoideaFamilia: ButhidaeGnero: Tityus Especie:Las especies del gnero Tityus descriptas para Argentina son :

trivittatus, confluens, argentinus, uruguayensis, bahiensis yparaguayensis. Se encuentran principalmente distribuidos en el Nortey Centro del pas.


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Anatoma externaEl cuerpo de estos arcnidos est formado por un exoesqueleto quitinoso yapndices articulados. Se divide en dos segmentos: un tronco denominadoprosoma y un abdomen, denominado opistosoma.

Prosoma: es la porcin anterior del cuerpo del animal, en la cual se encuentran lospedipalpos que son largos y en forma de pinza (tienen como funcin laaprehensin) y los quelceros que son pequeos y estn ubicados cerca de la bocaen la porcin inferior (tienen la funcin de desmenuzar la presa para ingerirla). Losojos tienen disposicin superior. El conjunto de boca, pedipalpos, quelceros y elprimer par de patas constituyen el gnatobase . En el prosoma se encuentran loscuatro pares de patas articuladas.

Opistosoma: es el abdomen del animal y est formado por dos segmentos: elmesosoma y el metasoma.El mesosoma, es la porcin media del abdomen, que est cubierto dorsalmente porplacas transversales, y ventralmente presenta las aperturas genitales, lasrespiratorias y los peines (pectenes, rganos receptores qumicos y mecnicos).El metasoma es la porcin final del abdomen, modificada, con formato cilndrico

alargado (cola). En la porcin final del metasoma se encuentra el telson, que es laestructura del cuerpo del animal que contiene las glndulas productoras deveneno. Estas glndulas desembocan mediante un conducto en orificios en elpice del aguijn (acleo) que le permite inocular el veneno. Consiste en unaestructura quitinosa con forma de espina curva. Dicho aparato inoculador deveneno tiene como funcin paralizar a sus presas, cumpliendo tambin una funcindefensiva. Machos y hembras son venenosos por igual y por lo general son difcilesde distinguir. De todos modos, en lo referente a la atencin del paciente, resulta

indistinto el reconocimiento del sexo del animal agresor, por cuanto no contribuyeal diagnstico ni al tratamiento.


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Figura 1: Morfologa general de un escorpin o alacrn

Reproduccin: Los escorpiones poseen sexos separados y su reproduccin essexual, las hembras son vivparas, pudiendo dar a luz entre 5 y hasta 50 cras porcamada.Son especies que terminan su proceso de maduracin fuera del vientre de sumadre. Los recin nacidos suben al dorso para terminar su formacin,alimentndose gracias al saco vitelino. Transcurrido un tiempo variable, las crasbajarn del dorso de su madre y comenzarn su etapa de vida libre.LosTityus, y entre ellos Tityus trivittatus, poseen la capacidad de reproducirse porpartenognesis, esto significa que una hembra puede generar cras sin la

necesidad de aparearse. Este tipo de reproduccin dara ventajas adaptativas a lasespecies con hbitos domiciliarios, pues permiten la proliferacin uniparental.

Tityus trivittatus (Kraepelin, 1898) es una especie de escorpin ampliamentedistribuida en la Argentina y que se encuentra preferentemente en mbitos urbanosy en estrecho contacto con el hombre, dado que habita en galeras subterrneas,stanos, caeras, tneles, oquedades de paredes y lugares de caractersticasparecidas. En estos lugares, estos arcnidos pueden proveerse de alimento sin

mayor competencia y a su vez estn libres de otros predadores, con la solaexcepcin del ser humano. El escorpin Tityus trivittatus posee color castao claroy en el dorso del cefalotrax se pueden observar tres lneas longitudinales oscuras.


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En el telson, abajo del acleo (aguijn) poseen un apndice anexo (apfisissubaculear). Son de hbitos preferentemente sinantrpicos, peri ointradomiciliarios, prefiriendo lugares secos y protegidos de la luz (debajo decortezas de rboles, piedras, ladrillos, caeras, entrepisos, pozos, depsitos, etc.).

Se adapta muy bien a lugares urbanos encontrndoselo en lugares hmedos comostanos, tneles, depsitos, desages y cmaras subterrneas. Poseen mayoractividad durante la noche y se alimentan de artrpodos, especialmentecucarachas.

Tityus confluens (Borelli, 1899) es otra especie de escorpin, descripta en elnoroeste argentino, que se diferencia del T. trivitattus por presentar el dorso oscurouniforme. En los ltimos aos parece haberse adaptado a la vida sinantrpica en elnorte argentino.

En las zonas perifricas de las grandes ciudades suelen encontrarse otrasespecies de escorpiones, como Bothriurus bonariensis (Familia Bothriuridae,Gnero Bothriurus), que no representan un riesgo sanitario, si bien su picadura esdolorosa. Se hallan muy frecuentemente en el conurbano bonaerense o de otrasgrandes ciudades del pas. A diferencia de Tityus trivittatus,habitan en elperidomicilio, siendo comn verlos en los jardines durante los meses clidosprincipalmente. Otros gneros de la Familia Bothriuridae que se identificaron en Argentina son Timogenes, Vachonia, Urophonius, Orobothriurus yBrachistosternus.


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b. Diferencias morfolgicas entre escorpiones peligrosos y no peligroso

Escorpin peligroso - GneroTityusespecies trivittatus, confluens Pinzas largas y angostas

Telson con apfisis subaculear

Escorpin NOpeligroso - GneroBothriurusEspecie

bonariensis Pinzas cortas y gruesas

Telson SIN Apfisissubaculear

Tityus trivittatus Tityus confluens

Pinzasdelgadas

Apfisissubaculear

Telson

Telson sinapfisissubaculear

Pinzas cortasy anchas


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NOTA: El grfico dedistribucin de las especiesindica las provincias en quefue comunicada la presenciade las diferentes especies delgnero Tityus disponibles enla bibliografa, a la fecha depreparacin de esta gua.

c. Distribucin Geogrfica

Las reas de distribucin habitual de los escorpiones en nuestro pas abarcandesde el Norte hasta la Provincia de Buenos Aires. Sin embargo pueden serencontrados tambin en el Sur del pas, debido a sus caractersticas sinantrpicas,a que son transportados de manera accidental o intencional a otras regiones, locual es favorecido por la resistencia que poseen a situaciones adversas conrequerimientos bajos de agua y alimento. (Mapa 1).

Mapa 1. Distribucin de escorpiones del gnero Tityus en Argentina.

T. trivit tatus

T. confluens

T T T ... b b b a a a h h h i i i e e e n n n s s s i i i s s s

T. uruguayensis

T. paraguayensis

T.argentinus


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III. Escorpionismo o alacranismoEs el cuadro clnico, potencialmente grave y letal, que se produce por la picadura einoculacin de veneno de diferentes especies de escorpiones (o alacranes) delgnero Tityus.En Argentina el envenenamiento, de causa accidental, ocurre preferentemente enreas urbanas, en los mbitos domiciliario , peridomiciliario y/o laboral, siendotratable y prevenible.Durante el perodo 2005-2009, el Ministerio de Salud de la Nacin recibi 34.353notificaciones de accidentes por escorpiones en todo el pas (74,8% del total de losaccidentes causados por animales ponzoosos), lo que representa un promedioanual de 6.871 accidentes/ao (ver Grfico 1).

En Argentina, hasta la actualidad, los accidentes graves y muertes en sereshumanos se han asociado a las especies Tityus trivittatus y Tityus confluens(Familia Buthidae). En algunas provincias del Norte del pas se encuentran otrasespecies cuyo veneno puede provocar envenenamiento en el ser humano (porejemplo T. bahiensis en Misiones), pero con mucha menor incidencia de hallazgo.Las otras tres especies de Tityus presentes en nuestro pas no seran, por elmomento, de importancia mdica. Si bien al pertenecer al mismo gnero seranpotencialmente peligrosos, no hay evidencia alguna de la toxicidad de su veneno.

Accin del venenoEl veneno es una mezcla compleja de pptidos, asociados a una pequea cantidadde aminocidos libres, de enzimas y de sales.Tiene efecto neurotxico, y sus toxinas ejercen su accin, principalmente, sobre loscanales de sodio, modificando el potencial de membrana de tejidos excitables. Bajosu efecto, los canales de sodio pueden abrirse ante estmulos menores o retardarsu cierre, lo que conduce a una liberacin irregular y desordenada de acetilcolina ycatecolaminas, afectando en especial las terminaciones del sistema nerviosoautnomo.

Cuadro ClnicoSe trata de un sndrome neurotxico con dos tipos de manifestaciones:

Manifestaciones locales:

En el sitio de aguijonamiento, la mayora de los accidentados refiere dolor al quedescriben como agudo, punzante y muy intenso, y que puede extenderse haciaregiones contiguas. Asimismo, puede observarse un leve edema y, en ocasiones,


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slo se visualiza un punto eritematoso como huella del accidente. Otrasmanifestaciones locales son sensacin de hormigueo o hipoestesia local, pudiendoagregarse contracciones musculares fibrilares en el rea afectada, piloereccin ysudoracin localizada, sin produccin de dao tisular.

Manifestaciones sistmicas:

En esta forma clnica, a los sntomas locales se les agregan manifestacionessistmicas por compromiso del sistema nervioso autnomo que pueden poner enriesgo la vida del paciente. Su aparicin es ms comn en nios, siendo rara enmayores de 12 aos.Las manifestaciones que pueden observarse son: alteraciones cardiovasculares(taquicardia seguida de bradicardia, opresin precordial), respiratorias (taquipnea, bradipnea, disfuncin respiratoria, signos compatibles con edema agudo depulmn, o distress respiratorio), hipersecrecin glandular (sialorrea, rinorrea,epfora con el agregado de sudoracin), cefalea, palidez, hipotermia, frialdad de losmiembros. Dolor abdominal intenso es referido por los nios mayores, pudiendoobservarse, en los casos graves, diarrea y vmitos. Estos ltimos, cuando son muyprofusos, son considerados como un signo de gravedad, al igual que los trastornosdel sensorio como confusin mental, que puede alternarse con excitacinpsicomotriz, temblores y/o convulsiones tnico-clnicas.Otras manifestaciones cardiovasculares que pueden observarse son arritmias,trastornos en la conduccin intraventricular y/o signos de insuficiencia cardaca.

Clasificacin del cuadro clnico

Leve: signo-sintomatologa local exclusivamente.Moderado: sndrome local acompaado de sntomas sistmicos como sudoracindiscreta, nuseas, vmitos ocasionales, sin compromiso hemodinmico yrespiratorio de importancia. Puede haber taquicardia secundaria al dolor y lasignologa descripta.Grave: a los sntomas anteriores se agregan una o ms de las siguientesmanifestaciones clnicas: confusin mental que alterna con excitacin psicomotriz,taquicardia seguida de bradicardia, aparicin precoz de sialorrea, rinorrea yepfora, hipotermia, palidez, frialdad de los miembros, bradipnea, crisis desudoracin. Vmitos profusos y frecuentes son signo de mal pronstico. Lospacientes con cuadros graves pueden presentar shock con hipo o hipertensin.


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PROGRAMANACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INTOXICACIONES

Fuente: Indicadores Bsicos Ministerio de Salud de la Nacin - OPS


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PROGRAMANACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INTOXICACIONES

Diagnstico

El diagnstico se basa en el antecedente de la picadura (de manera excepcionalpuede faltar este dato) asociado al cuadro clnico compatible.

En accidentes en nios pequeos puede ser ms difcil recabar el dato sobre elemponzoamiento, por lo cual los antecedentes epidemiolgicos asociados alcuadro clnico adquieren relevancia diagnstica.

Diagnsticos diferenciales

- Arritmias cardacas de diversas causas- Edema agudo de pulmn cardiognico

- Cetoacidosis diabtica (hiperglucemia)- Intoxicacin por COFA y carbamatos (inhibicin de enzimas colinesterasas) - Latrodectismo - Foneutrismo - Feocromocitoma,- Hipertiroidismo (crisis tirotxica),- Carcinoide,

- Intoxicacin por hongos, pesticidas y organofosforados,- Sobredosis de neurolpticos, anticolinrgicos, antidepresivos tricclicos,- Encefalitis de distintos orgenes

Exmenes complementarios

Pruebas de laboratorio:No existe un diagnstico especfico de laboratorio a nivelasistencial.Los casos leves con signos y sntomas locales generalmente no muestran cambiosen las pruebas de laboratorio por lo tanto no deberan realizarse y la observacinpor un perodo de 6 horas sera suficiente.En los casos moderados o graves algunos parmetros bioqumicos yhematolgicos pueden ayudar al diagnstico pero son inespecficos. La glucemiageneralmente se encuentra elevada, mientras que la amilasa srica presentageneralmente un aumento tardo y desciende entre 24 a 72 horas post accidente.Puede haber hipokalemia, y se observa leucocitosis neutroflica, que son hallazgoscomunes y descenderan pocas horas despus de la aplicacin del antiveneno.


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Gua de Prevencin, Diagnstico, Tratamiento y Vigilancia Epidemiolgicadel Envenenamiento por Escorpiones

Tambin pueden hallarse acidosis metablica con anin gap aumentado. En loscasos graves, en el inicio del cuadro clnico, las enzimas CPK, LDH y susisoenzimas pueden estar normales o levemente aumentadas, presentando valoresms elevados con la evolucin del cuadro . Si hay dao miocrdico puede estar

aumentada la CK-MB.ECG:se pueden observar alteraciones diversas, tales como:- Trastornos de la conduccin A-V (bloqueo de primer o segundo grado y

raramente bloqueo A-V completo).- Arritmias: taquicardia o bradicardia sinusal, extrasstoles ventriculares o

supraventriculares, fibrilacin auricular, taquicardia paroxstica y supraventricular.- Trastornos de la repolarizacin ventricular, con aumento del voltaje, acuminacin

(tienda de campaa), aplanamiento o inversin de la onda T, infradesnivel delsegmento ST, prolongacin del QTc.

- Trastornos de la conduccin intraventricular como bloqueos de rama.- Infradesnivel del segmento ST es indicador de mal pronstico.

Ecocardiograma:Es el estudio de eleccin para evaluar la funcin miocrdica.Pueden hallarse disfuncin sistlica de grado variable del ventrculo izquierdo, hipoo aquinesia difusa o regional con disminucin de la fraccin de la eyeccin ydilatacin cardaca.

Radiografa de trax:pueden observarse signos radiolgicos de edema pulmonar,con presencia o no de cardiomegalia. En ocasiones se visualiza distensin de lacmara gstrica.

IV. TRATAMIENTO

La picadura de Tityus trivittatus o Tityus confluenspuede ser especialmentepeligrosa, en nios, ancianos y personas con problemas de salud pre-existentes,como por ejemplo hipertensos, cardipatas, diabticos, etc. El tamao corporal delaccidentado es importante en el envenenamiento siendo ms sensibles aquellosde menor peso a igual dosis de veneno inoculada.

Ante la confirmacin o sospecha de una picadura de escorpin, el paciente debeser trasladado con urgencia a un centro de salud a fin de realizar lacorrespondiente evaluacin mdica para la caracterizacin de la gravedad del


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PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INTOXICACIONES

envenenamiento y, si fuese necesaria, la aplicacin del antiveneno especfico. Enlos cuadros clnicos, que por su gravedad requieren la administracin deantiveneno, la aplicacin del mismo precozmente antes de transcurridas dos horasdesde la picadura se relaciona con un mejor pronstico.

En la mayora de los casos, en los que solamente se presentan manifestacioneslocales, es suficiente la observacin clnica durante un periodo deaproximadamente 6 (seis) horas y no requieren internacin ni utilizacin deantiveneno.Cuando se produce un envenenamiento sistmico (moderado o grave), esnecesaria la internacin, en unidad de terapia intermedia o intensiva, donde sepueda realizar monitoreo cardiaco continuo y control estricto del medio interno. Esprimordial la pronta aplicacin del antiveneno.En caso de necesidad de inotrpicos NO utilizar adrenalina ni noradrenalina sinoDobutamina y/o Milrinona (GC).

a. Medidas generales

Las medidas de orden general para el correcto manejo de los accidentes porescorpiones consisten en:- Aplicar compresas fras o hielo en la zona de la picadura. Esto contribuir a

calmar el dolor y producir vasoconstriccin, enlenteciendo la liberacin delveneno.- Utilizar analgsicos si fuese necesario. Si el dolor fuera muy intenso,

eventualmente se puede aplicar lidocana subcutnea en el sitio de lapicadura.

- Colocar un acceso venoso y asegurar las medidas generales de sostncuando sea necesario de acuerdo a la gravedad del cuadro.

-Vigilar la mecnica respiratoria, el estado hemodinmico, el equilibriohidroelectroltico y la funcin renal.

- Evaluar la necesidad de profilaxis antitetnica.

b. ACCIONES QUE DEBEN EVITARSE Apretar o perforar el rea de la picadura Quemar o aplicar soluciones sobre la misma Intentar retirar el veneno con la boca


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c. Tratamiento Especfico

Antiveneno La picadura en sujetos adultos no suele ser de gravedad, por lo que en general NOes necesario el uso de antiveneno especfico. La mayora de las veces essuficiente calmar el dolor. Se debe mantener la observacin clnica durante seishoras.En los nios, sobre todo pequeos, frecuentemente el cuadro general es msgrave, por lo que, independientemente del cuadro clnico o de la aplicacin delantiveneno, deben preferentemente ser ingresados a la Unidad de TerapiaIntensiva (UTI). La experiencia internacional ha mostrado una drstica disminucinde la mortalidad con la combinacin del uso de antiveneno ms la internacin en laUTI.El antiveneno producido en el pas usa como inmungeno el veneno de Tityustrivittatus, neutralizando el veneno de esta especie y el de Tityus confluens.Est indicada la consulta al Centro Nacional de Intoxicaciones (0800-333-0160) oal referente local o regional.

i) Dosis

La dosis depender de la gravedad del cuadro clnico. (Tabla 1) Se recomienda laadministracin del total de la dosis en una nica vez.La edad o peso del individuo no son variables que modifiquen la dosis asuministrar. Los niosdeben recibir igual dosis que los adultos.

Tabla 1: Dosis de antiveneno indicada segn gravedad del cuadro clnico

GENERO CLASIFICACINCLNICA NUMERO APROXIMADO DE AMPOLLAS(de acuerdo a la potencia neutralizante de cadalote)

LEVE -----------

MODERADO 2 a 4 ampollas (*)(**)

Tityus

GRAVE 4 a 6 ampollas (*)(**)


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(*) El antiveneno especifico es preparado por el Instituto Nacional de Produccin deBiolgicos A.N.L.I.S. Dr. Carlos G. Malbrn y distribuido a las jurisdicciones atravs de las reas de Epidemiologa o de Zoonosis provinciales (Consultar Guade Centros Antiponzoosos de la Repblica Argentina, Ministerio de Salud de laNacin, Buenos Aires, 2011).(**) Se sugiere neutralizar no menos de 150 DL50 en los moderados y no menos de300 DL50 en los casos graves. SIEMPRE leer en el prospecto la capacidadneutralizante (DL50) de cada frasco, pues es variable en cada lote.

Existen adems dos antivenenos producidos por el Instituto Butantan (San Pablo,

Brasil), contra el veneno de Tityus serrulatus: el Antiaracndico polivalente (Tityus serrulatus Phoneutria Loxosceles) y el Antiescorpin (Tityus serrulatus).El suero Antiaracndico fue el primero que se us en la Argentina para eltratamiento de los accidentes por Tityus trivittatus, hasta que comenz laproduccin nacional de antiveneno escorpinico. Ambos productos al neutralizar elveneno de Tityus serrulatus, brindan proteccin cruzada contra el veneno de Tityus trivittatus, dado que ambos venenos poseen varias toxinas similares.La dosificacin sera la indicada en el prospecto de cada antiveneno, siendo parael Antiaracndico, 2 a 3 ampollas en los casos moderados y 4 a 6 en los casosgraves, siempre por la va endovenosa.

Condiciones de conservacin de suero lquido:Conservar a temperatura entre 4C y 8C. NO CONGELAR.Como conservantes contiene fenol al 2,5/1.000 y/o merthiolate al 1/20.000.

ii) Vas de administracin

La va de administracin del antiveneno es endovenosa rpida pudiendo an seraplicado en forma de bolo, puede ser diluido en escasa cantidad de solucinparenteral en no ms de 20 ml, dado que las reacciones alrgicas oanafilactoideas son raras en estos casos, debido al alto nivel de catecolaminascirculantes. La aplicacin de la dosis total no debe exceder los dos minutos .


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iii) Reacciones Adversas

Todos los antivenenos se producen por medio de la inmunizacin de animales, porlo cual existir siempre el riesgo de hipersensibilidad, que puede ser de tipo I(inmediata) o de tipo III (reaccin de Arthus, enfermedad del suero).Las reacciones anafilactoideas se relacionan con protenas agregadas delantiveneno que activan la cascada del complemento y pueden producir unsndrome clnicamente similar al anafilctico, pero desencadenado por causas noalrgicas. A diferencia de las reacciones anafilcticas, dependen de la dosis yretrogradan al suspenderse la administracin del antiveneno.Cuando se est decidiendo la administracin de un antiveneno siempre debenconsiderarse los riesgos de anafilaxis. Antes de administrar sueros de origen

equino (heterlogo) el mdico debe evaluar cualquier antecedente de asma,alergia, administraciones previas de suero equino o reacciones alrgicas porcontacto o exposicin a caballos o a los componentes del antiveneno. Lospacientes con estos antecedentes pueden generar serias reacciones anafilcticasluego de la administracin En el caso puntual de este antiveneno y de esteenvenenamiento, al aplicarse mucho menos volumen de antiveneno que en losaccidentes ofdicos, las reacciones anafilactoideas son menos probables (noimprobables) y las anafilcticas raras. En el caso de reacciones anafilactoideasestas ocurren por la unin de factores del complemento a restos de cadena pesadade las inmunoglobulinas o a complejos macromoleculares por agregacin deinmunoglobulinas, en ambos casos se relacionan con la calidad farmacutica delproducto. Las reacciones anafilcticas se producen en sujetos alrgicos a loscomponentes del antiveneno. En el caso de los antivenenos escorpinicos lasreacciones anafilcticas o anafilactoideas no son comunes o pueden estarparcialmente antagonizadas por el alto nivel de catecolaminas circulantes en loscasos de los envenenamientos que requieren el uso del antiveneno.Realice siempre la consulta a un Centro de Informacin, Asesoramiento y

Asistencia Toxicolgica, o a un Centro de Informacin sobre Venenos Animales(Ver directorio en el Anexo).


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iv) Antivenenos disponibles

Antiveneno Inmungeno Presentacin

Escorpinico (*) Tityus trivitattus Vial x 2 mlTABLA 2. ANTIVENENO INPB A.N.L.I.S. "Dr. Carlos G. Malbrn"

(*) El antiveneno escorpinico preparado por el Instituto Nacional de Produccin deBiolgicos - ANLIS "Carlos G. Malbrn" acta efectivamente neutralizando elveneno de las especies Tityus trivittatusyTityus confluens.La distribucin de estos antivenenos se realiza desde el Ministerio de Salud de laNacin a los Ministerios y Direcciones de Epidemiologa y Zoonosis Provinciales.

Se encuentran a disposicin del personal de salud en los Centros Antiponzoosos,cuyos datos se pueden obtener en la Gua de Centros Antiponzoosos de laRepblica Argentina (2011).Como ya se mencion, existen adems dos antivenenos producidos por el InstitutoButantan (San Pablo, Brasil), contra el veneno de Tityus serrulatus, que brindanproteccin cruzada contra el veneno de Tityus trivittatus, dado que ambos venenosposeen varias toxinas similares, y que son:-

el Antiveneno Antiaracndico polivalente (Tityus serrulatus Phoneutria Loxosceles), que se us en Argentina para el tratamiento de los accidentespor Tityus trivittatus, hasta que comenz la produccin nacional deantiveneno escorpinico, y

- el Antiveneno Antiescorpin (Tityus serrulatus).

V. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

La vigilancia epidemiolgica es necesaria para implementar medidas de prevenciny capacitacin, el tratamiento precoz de los casos, identificacin del animal agresory planificacin de las intervenciones.Las intoxicaciones por veneno de escorpin son enfermedades de notificacinobligatoria (ver el Protocolo para la Notificacin de Alacranismo o Envenenamientopor Escorpin en el ANEXO; y la Ficha de Notificacin de Intoxicacin por Venenode Animales en las pginas centrales de esta publicacin).


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VI. MEDIDAS DE PREVENCI N Y CONTROL DE ACCIDENTES

La mayora de los accidentes se producen en el domicilio por lo cual las medidasde prevencin deben estar orientadas a evitar el ingreso de los alacranes a lacasa y tener precaucin en aquellos sitios donde se los puede encontrar.Proteccin personal Revisar y sacudir las prendas de vestir, y el calzado antes de vestir o calzar,

especialmente si han quedado tiradas en el suelo. Sacudir la ropa de cama antes de acostarse o acostar un bebe o nio. En las

patas de la cuna se pueden colocar frascos de vidrio para evitar el ascenso delos alacranes.

Tener precaucin cuando se examinan cajones o estantes. Retirarprogresivamente los elementos de su interior en lugar de introducir la mano orevolver.

Evitar caminar descalzo en zonas donde se conozca la presencia deescorpiones.

Proteccin intradomiciliaria Utilizar rejillas sanitarias o de trama adecuada o con proteccin sanitaria en

desages de ambientes y sanitarios. Controlar las entradas y salidas de caeras as como las aberturas y

hendiduras En puertas y ventanas conviene colocar burletes donde queden hendijas.

Tambin puede utilizarse alambre tejido (mosquitero). Hacer lo mismo con lasrejillas de desages.

Revocar las paredes, reparar las grietas en pisos, paredes y techos

Control de cmaras subterrneas, caeras, stanos, huecos de ascensor yoquedades de las paredes en los que pueden encontrarse.En el mbito peridomiciliario Realizar aseo cuidadoso y peridico de las viviendas y alrededores. Efectuar control de la basura para reducir la cantidad de insectos que sirven de

alimento a escorpiones. Revisar cuidadosamente la hojarasca y los escombros y evitar juntarlos con las

manos.


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VI. MEDIDAS DE PREVENCI N Y CONTROL DE ACCIDENTES

Los escorpiones pueden encontrarse en reas rurales (debajo de cortezas derboles, piedras, ladrillos) o urbanas (stanos, tneles, depsitos, cmarassubterrneas) por lo cual se recomienda mantener especial cuidado cuando seexaminan lugares oscuros y hmedos.

Pueden utilizarse aves de corral (patos, gansos, gallinas) como predadoras delos escorpiones

Como ltima alternativa y con asesoramiento especializado, se usar laaplicacin de plaguicidas de baja toxicidad por personal entrenado.

Nunca aplicar plaguicidas sin haber seguido primeramente recomendaciones sobre los mtodos de prevencin en el ambiehabitado.


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BIBLIOGRAFA CONSULTADA

Coronas F. E., de Roodt A. R., Olamendi Portugal T., Zamudio F..Z.,Batista C. B. F., Gmez Lagunas F., Posani L. D. (2003). Disulfidebridges and blockage of Shaker B K+ - channels by another butantoxinpeptide purified from the Argentinean scorpionTityus trivittatus. Toxicon41(2):173-9.

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Asociacin Toxicolgica Argentina.


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Anexo


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Protocolo para la Notificacin de Alacranismo o Envenenamiento poEscorpin

Categora: No transmisibles

Grupo: Envenenamiento por animal ponzooso

Justificacin Intoxicacin de causa accidental, que ocurre en el mbito domiciliario operidomiciliario, preferentemente urbano y/o laboral, potencialmente grave y letal,tratable y prevenible, que se produce por la inoculacin del veneno de escorpin(o alacrn) del gnero Tityus. Existe otro gnero de menor toxicidad, elBothriurus,

cuya importancia reviste como diagnstico diferencial, ya que no se han registradocasos sintomticos en accidentes con las especies de este gnero. Conocer lascaractersticas epidemiolgicas y clnicas de los casos permite disminuir lasconsecuencias potencialmente graves que provocan estos accidentes. Laadministracin precoz del tratamiento general y especfico (antiveneno) previenelas complicaciones y secuelas, disminuyendo la letalidad. La vigilancia esnecesaria para la identificacin del agente y de los factores de riesgo, as comopara la planificacin de las intervenciones de prevencin, capacitacin, control y

tratamiento precoz de los casos.

Descripcin Los escorpiones se caracterizan por tener tronco y abdomen. En el tronco lospedipalpos tienen forma de pinzas y cuatro pares de patas articuladas. La porcinfinal del abdomen tiene apariencia de cola articulada cuyo ltimo segmento,llamado telson, termina en un aparato inoculador del veneno (aguijn).

Tityus trivittatus y Tityus confluens, pertenecen a la Familia Buthidae.T. trivittatus presenta color castao claro y tres lneas longitudinales oscuras en eldorso del cefalotrax. T. confluens posee coloracin uniforme castao oscuro amarrn en el dorso, sin lneas. El gnero Tityusposee pinzas largas y delgadas ytelson con aguijn y un apndice llamado apfisis subaculear (dos aguijones).Estas caractersticas permiten diferenciarlos de otros escorpiones sin importanciasanitaria del gnero Bothriurus que posee pinzas cortas y gruesas y telson conaguijn nico.


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El veneno del gnero Tityus produce un sndrome neurotxico con dos tipos demanifestaciones:Cuadro local: en el sitio de aguijonamiento, dolor generalmente intenso y decaracterstica punzante, eritema, leve edema, parestesias o hipostesia, pudiendoagregarse contracturas musculares fibrilares en el rea afectada. Tambin puedeobservarse piloereccin localizada e hiperreflexia tendinosa.Cuadro general: alteraciones neurolgicas; sensorio alternante, excitacin psico-motriz, convulsiones tnico-clnicas, alteraciones cardiovasculares (taquicardia obradicardia, hiper o hipotensin, arritmias, signos de mala perfusin perifrica,paro cardiorrespiratorio), alteraciones respiratorias (bradi o taquipnea, distrsrespiratorio, edema agudo de pulmn), alteraciones autonmicas (vmitos,diarrea, sialorrea, rinorrea, sudoracin, hipo o hipertermia).

Distribucin del agente Son de hbitos preferentemente sinantrpicos, peri o intradomiciliarios, prefiriendolugares secos y protegidos de la luz (debajo de cortezas de rboles, piedras,ladrillos, pozos, depsitos, etc.). Se adaptan muy bien a ambientes urbanosencontrndoselo en lugares como stanos, tneles, depsitos, cmaras

subterrneas. Salen durante la noche y se alimentan de insectos, especialmentecucarachas. Se distribuye en el norte de nuestro pas, llegando hasta la Provinciade Buenos Aires, aunque pueden hallarse en el sur.

Modalidad de vigilancia Notificacin individualizada del caso a travs de la ficha especfica de denunciaobligatoria y comunicacin por planilla C2 semanal a las autoridades de salud.

Caso sospechoso: antecedente de accidente escorpinico, cuadro clnico ycaractersticas epidemiolgicas compatibles, SIN identificacin del animal.Caso confirmado: caso sospechoso CON identificacin del animal.

Medidas de controlSe debe tener especial cuidado cuando se examinan lugares oscuros y hmedos

domiciliarios o en el peridomicilio debajo de cortezas de rboles, piedras, ladrillos,en stanos, tneles, depsitos, cmaras subterrneas. Evitar andar descalzo en


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lugares donde exista la probabilidad de su existencia. Esto es especialmenteimportante cuando se trata de nios. Para proteccin intradomiciliaria se debenutilizar rejillas de trama adecuada en desages de ambientes y de sanitarios(baaderas, piletas). En puertas y ventanas puede utilizarse alambre tejido.

Tratamiento de primeros auxilios:

Mantener al paciente tranquilo, controlar sus signos vitales (A, B, C), consultar acentro de salud, preferentemente de mediana complejidad, para traslado y atencindel paciente.Tratamiento de sostn:

ABC, asepsia de la herida, vacunacin (antitetnica), cobertura antibitica (encasos de infecciones secundarias).Tratamiento especfico:

Administracin de Antiveneno correspondiente de acuerdo al cuadro clnico yalteraciones de estudios complementarios y a la identificacin o no del agente. Ladosis del Antiveneno escorpinico a administrar es la misma en nios y adultos,por va parenteral, de acuerdo a las indicaciones de las Normas de Diagnstico yTratamiento. Realizar consulta a Centro de Toxicologa o de salud local.

Erradicacin de escorpiones:Para la eliminacin intradomiciliaria se debe realizar limpieza constante, control derajaduras en paredes, stanos, colocacin de rejillas en baos, cocinas y caeras.En el mbito peridomiciliario pueden utilizarse aves de corral (patos, gansos, etc.).El uso de plaguicidas (preferentemente piretroides) es complementario.

Repercusiones en caso de desastre

Los desastres naturales puede aumentar la probabilidad de contacto entrehombres y escorpiones por lo que todas las medidas sugeridas deben ser tomadasen consideracin con especial referencia a las conductas individuales.


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CENTROS ESPECIALIZADOS EN ASISTENCIA Y/O INFORMACSOBRE ANIMALES VENENOSOS

CENTRO MUNICIPAL DE PATOLOGIAS REGIONALES Y MEDICINA(CEMPRAMT) - AREA ZOOPATOLOGA MDICAHospital de Infecciosas F. J. Muiz Ministerio de Salud GCBAResponsable : Dr. Toms OrdunaDireccin: Uspallata 2272 - Pabelln 30 Sala 9 CP 1282 Ciudad Aut. de Bs. As.Tel: (011) 4305-3161 / (Conmutador) 4304 2180/4305-0357 int. 231Fax : (011) 4304-2386E-mail: [email protected] / [email protected]

Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnicaHorario de atencin de pacientes con accidentes por animales ponzoosos:Lunes a viernes de 8.00 a 14.00 hs en Sala 9. Fuera de este horario y das feriadosconcurrir a Guardia del Hospital Muiz (las 24 horas): (011) 4304-5555

INSTITUTO NACIONAL DE PRODUCCIN DE BIOLGICOS ANCarlos Malbrn Ministerio de Salud de la Nacin rea de InvestigaDesarrollo / SerpentarioResponsable: Dr. Adolfo de RoodtDireccin: Av. Vlez Srsfield 563 CP 1281 Ciudad Autnoma de Buenos AiresTel / Fax: (011) 4301-2888E-mail: [email protected] de asistencia que brinda: personal y telefnicaHorario de atencin: lunes a viernes de 9.00 a 18.00 hs.

CENTRO DE ZOOLOGA APLICADA - Facultad de Ciencias Exactas, Naturales - Universidad Nacional de CrdobaResponsable : Bilogo Gustavo Jorge ReatiDireccin: Rondeau 798 - CP 5000 Ciudad de Crdoba CapitalTel / Fax: (0351) 433-2054 / 2055E-mail: [email protected] web: www.efn.uncor.edu/zoologia / www.serpentariocordoba.com.arHorario de atencin: lunes a viernes de 09.00 a 17.00 hs.


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INTITUTO DE ANIMALES VENENOSOS DR. JORGE W. ABALOSMinisterio de Salud y Desarrollo SocialResponsable: Dra. Miriam G. VurcharchucDireccin: Av. Belgrano (S) 2050 - CP4200 - Santiago del Estero Capital

Tel./Fax: (0385) 422-9383E-mail: [email protected]

LABORATORIO DE TOXINOPATOLOGACentro de Patologa Experimental y Aplicada - Facultad de Medicina - UResponsable: Dr. Adolfo R. de RoodtDireccin: Jos E. Uriburu 950 5 piso- CP C1027AAP Ciudad Aut. de Bs. As.Tel: (011) 4508-3602E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnicaHorario de atencin: lunes a viernes de 14.00 a 20.00 hs

DIRECTORIO DE CENTROS DE INFORMACIN, ASESORAMIASISTENCIA TOXICOLGICA DE LA REPBLICA ARGENTIN(Segn ubicacin geogrfica)

CENTRO NACIONAL DE INTOXICACIONES Servicio de ToxicoHospital Nacional "Prof. Alejandro Posadas"Responsable: Dra. Mara Rosa LlorensDireccin: Av. Pte. Illia y Marconi CP 1684-El Palomar - Pcia. de Buenos AiresLnea telefnica de cobro revertido: 0-800-333-0160Tel: (011) 4658-7777 / 4654-6648 / 4469-9300 int.1102E-mail: [email protected] web: www.hospitalposadas.org.ar/toxico/cntoxicoTipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de atencin: todos los das 24 horas.


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CIUDAD AUTNOMA DE BUENOS AIRES

UNIDAD DE TOXICOLOGA - Hospital de Nios " Dr. Ricardo GutirreResponsable : Dra. Elda Cargnel

Direccin: Snchez de Bustamante 1399 - CP 1425-Cdad Autnoma de Bs. As.Lnea telefnica de cobro revertido: 0-800 444-8694 (TOXI)Tel: (011) 4962-6666 Tel / Fax: 4962-2247 Fax: 4962-3762e-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnicaHorario de atencin: todos los das 24 horas.

DIVISIN DE TOXICOLOGA - Hospital General de Agudos "J. A. FeGCBA Responsable : Prof. Dr. Carlos DaminDireccin: Cervio 3356 CP 1425 - Ciudad Autnoma de Buenos AiresTel: (011) 4808-2655 Tel/Fax: (011) 4801-7767E-mail: [email protected] web: www.hospitalfernadez.org.ar/a_toxicologia.aspTipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica (a profesionales).El servicio cuenta con sala propia de internacin.Horario de atencin: todos los das 24 hs

UNIDAD DE TOXICOLOGA - Hospital de Nios "Dr. Pedro de ElizaldeResponsable: Mara Marta NietoDireccin: Av. Montes de Oca 92 - CP 1270 Ciudad Autnoma de Buenos AiresTel: (011) 4300-2115 / 4362-6063 int.6217- Fax: 4307-7400Conmutador: (011) 4363-2100/2200E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de atencin: todos los das 24 horas.CONSULTORIO TOXICOLOGA Hospital Francisco Santojanni GCBAResponsable: Dra. Mnica NpoliDireccin: Pilar 950 Consultorios Externos- Ciudad Autnoma de Buenos AiresTel: (011) 4630-5504E-mail: [email protected] de atencin: lunes a viernes de 9.00 a 11.00 hs.


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SERVICIO DE TOXICOLOGA - Hospital Escuela "Jos de San Martn" Responsable: Dr. Eduardo ScarlatoDireccin: Av. Crdoba 2351 4 piso CP 1120 Cdad Autnoma de Buenos AiresTel: (011) 5950-8804 Tel/Fax: (011) 5950-8806

E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de atencin: lunes a viernes de 8.30 a 12.00 hs.

CETOX - CENTRO DE EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS- Hospital Italiano deBuenos Aires Responsable: Dra. Flavia A. VidalDireccin: Gascn 450 CP 1181 Ciudad Autnoma de Buenos AiresLnea telefnica de cobro revertido: 0-800-444-4400Tel: (011) 4959-0200 Int. 8285/9337 Fax: 4959-0200 int. 9337E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de atencin: Telefnica: todos los das 24hs. Personal: lunes a viernes de9.00 a 20.00 hs. Consultorio: lunes, mircoles y jueves

TOXIMED ARGENTINA Servicio Privado de Toxicologa MdicaResponsable: Dra. Silvia CorteseTelfono: (011) 15-4412-5202E-mail: [email protected] /[email protected] de atencin que se brinda: Personal y Telefnica Horario de atencin: todos los das las 24 horas

PROVINCIA DE BUENOS AIRES

La Plata

CENTRO DE ASESORAMIENTO Y ASISTENCIA TOXICOLGICA Interzonal de Agudos - Especializado en Pediatra "Sor Mara Ludovica"Responsable: Dra. Ana Mara GirardelliDireccin: Calle 14, Nro.1631 - CP 1900 - La Plata - Pcia. de Buenos AiresTel: (0221) 451-5555 (directo) o 453-5901(interno 1312 u opcin 2) Fax: 453-5930.Lnea telefnica gratuita: 0-800-222-9911E-mail: [email protected]

Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de atencin: todos los das 24 horas.


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Baha Blanca

UNIDAD DE TOXICOLOGA (NIVEL I) Y FARMACOVIGILANCIAMunicipal de Agudos Dr. Lenidas Lucero Baha Blanca

Responsable: Dra. Claudia GonzlezDireccin: Estomba 968 - CP 8000 - Baha BlancaTe: (0291) 459-8484 int. 2226E-mail: [email protected] de asistencia que brinda: personalHorario de atencin: lunes, mircoles, jueves y viernes de 8.30 a 14.30 hs.

Pergamino

DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGA, ESTADSTICA Y TOXIMUNICIPALIDAD DE PERGAMINOHospital Interzonal de Agudos San JosResponsable: Dra. Adriana TorrigginoDireccin: Liniers 950 esquina Italia - CP 2700 PergaminoTel: (02477) 15682544/ 412239E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnicaHorario de atencin: Personal: lunes a viernes de 8.00 a 14.00 hs. Telefnica 24horas.

CHUBUT

SERVICIO DE TOXICOLOGIA - Hospital Zonal de Trelew Dr. Adolfo MCENTRO PATAGONICO DE TOXICOLOGIA (CEPATOX)Responsable: Dra. Marcela RegnandoDireccin: 28 de Julio y Pellegrini CP 9120 TrelewTel: 0800-333-8694 (TOXI) (02965) 15-663304 / Fax: (02965) 421-385E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnicaHorario de atencin: Personal lunes a viernes de 8.00 a 12.00 hs.Telefnica (0800) todos los das las 24 horas.


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CRDOBA

CENTRO REFERENCIAL PROVINCIAL DE TOXICOLOGA - Hospitde la Santsima Trinidad de Crdoba

Responsable: Dra. Nilda del Valle GaitDireccin: Bajada Pucar s/n esq. Ferroviario - CP 5000 Cdad de Crdoba CapitalTel: Directo jefatura 458-6455 (de 7.30 a 14hs) Guardia (0351) 458-6400 / 6406/6405/6500 Celular (0351)15-541-8568/15-208-3673E-mail: [email protected] / [email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnicaHorario de atencin: Todos los das las 24 horas.

SERVICIO DE TOXICOLOGA Hospital Municipal de UrgenciasResponsable: Dr. Daniel GmezDireccin: Catamarca 441 - CP 5000 Crdoba CapitalTel: (0351) 427-6200 Fax: (0351) 427-6200 int.4117E-mail: [email protected] / [email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de atencin: todos los das las 24 hs.

CENTRO DE TOXICOLOGA Universidad Catlica de CrdobaServicio de Toxicologa Clnica Reina FabiolaResponsable: Dr. Ricardo FernndezDireccin: Oncativo 1290 Barrio General Paz Ciudad de CrdobaTel.: (0351) 414-2121 int.450E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal. Todos los das las 24 horas.

CENTRO DE TOXICOLOGA Hospital San Roque

Responsable: Dra. Vernica GoldaracenaDireccin: Bajada Pucar 1900 CP 5000 CrdobaTel: (0351) Conmutador 434 8914/8916 / Turnos 0800-555-4141Celular 156-507101e-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de atencin: consultorio, lunes a viernes 7.00 a 14.00 hs,Guardia todos los das las 24 horas


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SERVICIO DE TOXICOLOGIA - Hospital Infantil Municipal de CrdobResponsable: Dr. Ricardo A. FernndezDireccin: Jujuy 3000 - CP 5001 - Alta Crdoba - CrdobaTel: (0351) 433-5456 / 470-8800 / 470-5009

E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: PersonalHorario de atencin: lunes a viernes de 7.00 a 14.00 hs.

ENTRE RIOS

CONSULTORIO DE TOXICOLOGA Centro de Especialidades MGarrigResponsable: Dra. Anala CorujoDireccin: Juan Garrig 1190 CP 3100 - ParanTel: (0343) 436-3589E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal (con turno)Horario de atencin: martes y jueves 16.30 a 19.30 hs, mircoles y jueves 9.30 a11.00 hs.

CLINICA MODELO DE PARANResponsable: Dra. Anala CorujoDireccin: San Martn 1238- CP: 3100 ParanTel: (0343) 423-1200 Fax: (0343) 423-1539E-mail: [email protected] web: http://www.clinicamodelosa.com.arTipo de asistencia que se brinda: personalHorario de atencin: Guardia pasiva las 24 horas, todos los das del ao

MENDOZACENTRO DE INFORMACION Y ASESORAMIENTO TOXICOMENDOZA- Depto de Toxicologa Ministerio de Salud-Gobierno de MResponsable: Dr. Sergio SaraccoDireccin: Coronel Rodrguez 1209 M5502AJY - MendozaTel: (0261) 428-2020 (Emergencias) Fax: 438-1155E -mail: [email protected]

Tipo de asistencia que brindan: personal y telefnicaHorario de atencin: todos los das 24 hs.


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SALTA

SERVICIO DE TOXICOLOGA Hospital Seor del MilagroResponsable: Dr. Jorge Borelli

Direccin: Sarmiento 557 - CP 4400 Salta CapitalTel: (0387) 431-7400E -mail: [email protected] / [email protected] de asistencia que se brinda: PersonalHorario de atencin: lunes a viernes de 8.00 a 13.00 hs. y guardia pasiva.

SAN LUIS

AREA DE TOXICOLOGA Complejo Sanitario San Luis

Responsable: Dra. Cecilia CnepaDireccin: Cados en Malvinas 110 CP 5700 San Luis CapitalTelfono: (02652) 42-5025 int. 198/180/199 urgencias toxicolgicasE -mail: [email protected] de asistencia que brinda: Atencin de urgencias y consultasHorario de atencin: todos los das las 24 hs.

SANTA FESanta Fe

SERVICIO DE NEUROTOXICOLOGIA Hospital J.M. CullenResponsable: Dr. Juan Carlos LanghiDireccin: Av. Freyre 2150 Sala 4, Subsuelo. CP 3000 Santa FeTel: (0342) 457-3357 int. 267-268E -mail: [email protected] de asistencia que se brinda: personal y telefnicaHorario de atencin: todos los das las 24 hs.

Rosario

SERVICIO DE TOXICOLOGA Sanatorio de NiosResponsable: Dr. Juan Carlos PiolaDireccin: Alvear 858 PB. A CP 2000 RosarioTel/Fax: (0341) 448-0202 (24 hs) 420-4463 (administrativo) Celular: 155 400-0019E-mail: [email protected] / Pgina web: www.sertox.com.arTipo de asistencia que se brinda: personal y telefnicaHorario de atencin: todos los das las 24 horas


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SERVICIO DE TOXICOLOGA Hospital Provincial de RosarioResponsable: Dra. Silvia MartnezDireccin: Alem 1450 - CP 2000 RosarioTel: (0341) 472-1111 Fax: (0341) 472-1530

E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: personal y telefnicaHorario de atencin: todos los das las 24 horas

TOXICOLOGA, ASESORAMIENTO Y SERVICIOS (T.A.S.)Responsable: Dra. Silvia Martnez y Francisco phaloDireccin: Tucumn 1544 CP 2000 RosarioTel/Fax: (0341) 424-2727 /448-0077 / 425-5519 / 0800-888-8694E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: personal y telefnicaHorario de atencin: todos los das las 24 hs.

Rafaela

CONSULTORIO DE TOXICOLOGAResponsable: Dr. Patricio OrtegaDireccin: 9 de julio 170 CP:2300 RafaelaTel: (03492) 431906E -mail: [email protected] web: www.drpatricioortega.blogspot.comTipo de asistencia: personalHorario de atencin: lunes a viernes de 16.30 a 20.00 hs.

TUCUMN

DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGA, PREVENCIN Y LUCHA CODROGA ASISTENCIA PBLICA Y EMERGENCIA MDICASecretara de Salud y Promocin Municipalidad de San Miguel de TucuResponsable: Director General: Dr. Hctor Crestian Subdirector: Dr. AlfredoCrdobaDireccin: Chacabuco 239 1er piso - CP 4000 San Miguel de TucumnTel: (0381) 430-5449 int. 53 Fax: 421-2329 int. 49E -mail: [email protected]

Documents

Guia Escorpiones 2011[1]