Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
154
MA
TI
NI O
BR
AZA
C
DO
M Z
A S
TA
RIJ
E I
NE
MO
NE
OSO
BE
OSO
BN
I PO
DA
CI
OB
ITE
LJS
KI L
IJE
NIK
SK
RB
NIK
:ne
da
Ime:
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Ime:
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Ime:
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Pre
zim
e:__
____
____
____
____
____
____
____
____
_ P
rezi
me:
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
Pre
zim
e:__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
Dje
voja
ko p
rezi
me:
____
____
____
____
____
____
__
Ulic
a i m
jest
o:__
____
____
____
____
____
____
____
____
_S
rods
tvo:
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
JMB
G /
OB
: ___
____
____
____
____
____
____
____
_ Te
l. br
. / fa
x or
dina
cije
: ___
____
____
____
____
____
____
B
roj t
elef
ona:
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_
Dat
um p
rijem
a u
Dom
:___
____
____
_Sob
a:__
____
_ B
roj m
ob.:_
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_U
r. br
., rje
šenj
e i d
atum
:___
____
____
____
____
____
____
__
Mje
sto
roen
ja:_
____
____
____
____
____
____
____
_
Ost
ale
puno
mo
i:___
____
____
____
____
____
____
____
___
Dat
um ro
enja
:___
____
____
____
____
____
____
___
KO
NZI
LIJ
AR
NI L
IJE
NIK
Bra
no s
tanj
e:__
____
____
____
____
____
____
____
Ps
ihija
tar/v
ješt
ak: _
____
____
____
____
____
____
____
__
POH
RA
NJI
VA
NJE
VR
IJE
DN
OST
I U D
OM
U
Adr
esa
stan
ovan
ja:_
____
____
____
____
____
____
_ __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
O
sobn
o:
neda
Vjer
oisp
ovije
st:_
____
____
____
____
____
____
____
_ Im
e:__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
la
novi
obi
telji:
ne
da
Zani
man
je:_
____
____
____
____
____
____
____
____
P
rezi
me:
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
Dru
gi:_
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Ulic
a i m
jest
o:__
____
____
____
____
____
____
____
____
_R
aspo
laga
nje
nov
anim
sre
dstv
ima:
ne
da
Drž
avlja
nstv
o:__
____
____
____
____
____
____
____
_Te
l. br
. / fa
x or
dina
cije
: ___
____
____
____
____
____
____
O
stal
a sr
edst
va:_
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Zdra
vstv
eno
osig
uran
je:_
____
____
____
____
____
__
Bro
j mob
.:___
____
____
____
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
ME
DIC
INSK
A D
IJA
GN
OZ
AU
GO
VO
RN
E O
BV
EZE
Broj
osi
gura
ne o
sobe
:___
____
____
____
____
____
_ Vo
dea
dija
gnoz
a:__
____
____
____
____
____
____
____
_ P
odiz
anje
rece
pata
i lije
kova
: ne
da
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Pra
nje
rubl
ja:
Dom
l. ob
itelji
Kat
egor
iz. b
oles
nika
:___
____
_ D
atum
:___
____
____
P
rate
e di
jagn
oze:
____
____
____
____
____
____
____
D
opun
sko
osig
uran
je:
Dom
l. ob
itelji
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Nab
ava
pele
na:
HZZ
O
Dom
l. ob
itelji
Dija
gnoz
a zd
ravs
tven
e nj
ege:
___
____
____
____
____
___
lano
vi o
bite
lji:__
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
VA
NJS
KE
USL
UG
E
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Ped
iker
:___
____
____
____
____
____
Br. t
el.:_
____
____
____
Kont
akt o
soba
: ___
____
____
____
____
____
____
V
isok
i riz
ik z
a pa
d:
neda
Pra
nje
rubl
ja:_
____
____
____
____
__Br
. tel
.:___
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Riz
ik p
ada
po H
uhn
skal
i: __
____
____
____
_bod
a / o
va
Ost
alo:
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Bro
j tel
efon
a:__
____
____
____
____
____
____
____
_ __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
155
BIO
GR
AFI
JA -
ŽIV
OTN
I D
OG
AA
JI
O
SOBN
I PO
DA
CI
Zani
man
je b
rano
g pa
rtner
a:__
____
____
____
____
____
_ D
a li
pjev
ate:
dane
Ale
rgije
:da
ne
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Slu
šate
li ra
dio:
da
ne
koje
___
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Mat
erin
ji je
zik:
____
____
____
____
____
____
____
____
___
itate
li k
njig
e:
dane
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
ko
je k
njig
e __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_
Odj
el:_
____
____
____
____
__ S
oba:
____
____
____
_ V
rijem
e ži
vlje
nja
sa o
bite
lji: _
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
MJE
STO
BO
RA
VK
A P
RIJ
E D
OL
ASK
A U
DO
MN
avik
e / p
otre
be o
bite
lji :_
____
____
____
____
____
____
_ __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Obi
teljs
ka k
ua
/ sta
n s
am
sa
lano
vim
a ob
itelji
B
olni
caD
om z
a st
arije
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
itate
li d
nevn
e no
vine
/ as
opis
e
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
koje
:___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_
Pre
selje
nje
unut
ar d
oma
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Dru
ga z
drav
stve
na u
stan
ova
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Ost
alo:
____
____
____
____
____
____
____
____
_ __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Že
lite
li ak
tivno
sud
jelo
vati
u ra
dnoj
tera
piji:
da
ne
Raz
log
prije
ma:
___
____
____
____
____
____
____
_ Ku
ni lj
ubim
ci u
z os
igur
ane
sani
tarn
e uv
jete
: da
ne
Pjev
anje
dane
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
koji:
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
Gim
nast
ika
da
ne
Bra
no s
tanj
e:
ožen
jen
/ ud
ana
Zaba
va i
razo
noda
: ___
____
____
____
____
____
____
___
Radi
onic
e
da
ne
udov
ac /
udov
ica
nepo
znat
o __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
O
stal
oda
ne
neož
enje
n / n
euda
na
ra
stav
ljen
/ ras
tavl
jena
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Že
lite
li su
djel
ovat
i u iz
letim
a:
dane
Imat
e li
djec
u:
dane
K
ultu
rne
aktiv
nost
i: da
ne
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
kolik
o:__
____
____
____
____
____
____
____
____
__
ko
je:_
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ ko
jima:
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Mje
sto
pogr
eba
(po
žel
ji): _
____
____
____
____
___
Ž
elite
li s
udje
lova
ti u
kultu
rnim
akt
ivno
stim
a:da
ne
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Dru
štve
ne ig
re(š
ah, k
arte
, ost
alo)
:
dane
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Kont
akt o
soba
: __
____
____
____
____
____
____
___
Svi
rate
li g
lazb
eni i
nstru
men
t:
dane
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
koji:
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
O
stal
o: _
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
156
BIO
GR
AFI
JA -
ŽIV
OTN
I D
OG
AA
JI
Da
li ra
do te
lefo
nira
te:
dane
Vr
ijem
e us
taja
nja:
____
____
____
____
____
____
____
____
P
ušen
je :
da
ne
Da
li že
lite
sud
jelo
vati
u re
ligio
znim
akt
ivno
stim
a :
dane
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Kom
ada
/ dan
: __
___
kol
iko
godi
na p
ušite
: ___
____
____
_
Vrije
me
odla
ska
na s
pava
nje:
____
____
____
____
____
__
Alko
hol:
dane
Želit
e li
posj
et s
veen
ika:
dane
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Kol
iin
a / d
an: _
____
_ k
olik
o go
dina
pije
te: _
____
____
___
Želit
e li
gled
ati T
V p
rogr
am:
da
ne
S
pava
te li
kod
otv
oren
og p
rozo
ra:
dane
D
roga
: da
ne
koji:
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Ost
ali r
izi
ni fa
ktor
i: __
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Imat
e li
smet
nje
spav
anja
: da
ne
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Kom
unik
acijs
ke p
otre
be:
djec
a
su
sjed
i
prija
telji
koje
:___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
Ost
ala
zapa
žanj
a:__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Na
in k
omun
ikac
ije:
norm
alna
s
pot
eško
ama
ne
kom
unic
ira
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Fizi
kaln
i pre
gled
:
Spa
vate
li to
kom
dan
a:
dane
Vis
ina:
___
__ c
m
Imat
e li
omilje
no je
lo:
dane
kada
: __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Teži
na: _
____
_ kg
koje
___
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ IT
M: _
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ U
potre
blja
vate
li p
oseb
ne d
odat
ke z
a kr
evet
:
dane
Nor
mal
na
P
retil
ost
Poth
ranj
enos
t
Koj
a vr
sta
hran
e V
ama
ne o
dgov
ara:
____
____
____
_ K
rvni
tlak
: __
____
____
____
___
/ ___
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Koji:
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Puls
:
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ Tj
eles
na te
mp:
___
___/
na
in m
jere
nja
: ___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Što
je z
a V
as u
Vaš
em ž
ivot
u po
sebn
o va
žno:
____
____
_ Li
jeko
vi k
oje
uzim
a: _
____
____
____
____
____
____
____
___
Imat
e li
omilje
nu te
kuin
u :
dane
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
koje
___
____
____
____
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Koj
a vr
sta
teku
ina
Vam
ne
odgo
vara
: ___
____
____
Tk
o Va
m je
u ž
ivot
u po
sebn
o va
žan:
____
____
____
____
_ __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Fizi
kaln
a te
rapi
je /
vjež
be:
dane
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
koje
: ___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ 2
159
OR
TO
PED
SKA
PO
MA
GA
LA
KO
LI
INA
D
atum
prije
ma
POM
AG
AL
O
UST
AN
OV
E
OSO
BN
A
POM
AG
AL
A
HZ
ZO (b
r.od
obre
nja)
D
atum
vra
anja
NA
ZIV
UST
AN
OV
E K
OJA
JE
PRE
DL
OŽI
LA
PO
MA
GA
LO
O
D –
DO
O
TPU
SNO
PIS
MO
DA
N
E
Nao
ale
____
____
__
___
___
____
____
____
___
____
_
Kon
takt
ne le
e__
____
__
____
_ _
____
____
____
____
_ __
___
Sluš
ni a
para
t __
____
__
____
_ _
____
____
____
____
_ __
___
Zubn
a pr
otez
a __
____
__
____
_ _
____
____
____
____
_ __
___
Prot
eza
za ru
ku
____
____
__
___
___
____
____
____
___
____
_
Prot
eza
za n
ogu
____
____
__
___
___
____
____
____
___
____
_
Inva
lidsk
a ko
lica
____
____
__
___
___
____
____
____
___
____
_
Hod
alic
a __
____
__
____
_ _
____
____
____
____
_ __
___
Štap
____
____
__
___
___
____
____
____
___
____
_
Štak
e __
____
__
____
_ _
____
____
____
____
_ __
___
Kom
pres
ivne
ar
ape
____
____
__
___
___
____
____
____
___
____
_
Ant
idek
ubita
lna
pom
agal
a__
____
__
____
_ _
____
____
____
____
_ __
___
And
iteku
bita
lni m
adra
c__
____
__
____
_ _
____
____
____
____
_ __
___
Apa
rat z
a ki
sik
____
____
__
___
___
____
____
____
___
____
_
Inha
lato
r__
____
__
____
_ _
____
____
____
____
_ __
___
Ost
alo
____
____
__
___
___
____
____
____
___
____
_
Ost
alo
____
____
__
___
___
____
____
____
___
____
_
Ost
alo
____
____
__
___
___
____
____
____
___
____
_
Opa
ska
o po
mag
alim
a: _
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
160
SEST
RIN
SKA
AN
AM
NE
ZA
Ime
i pre
zim
e:
D
atum
ro
enja
:
Dat
um:
PRA
NJE
I O
BL
AE
NJE
N
jega
tije
la /
odije
vanj
e:
Pran
je c
ijelo
g tij
ela
/ u k
reve
tu
sam
osta
lno
uz
pom
o s
avje
ta/p
omag
ala
uz
pom
o d
ruge
oso
be
pot
puno
ovi
san
o dr
ugoj
oso
bi
Tuši
ranj
e s
amos
taln
o u
z po
mo
sav
jeta
/pom
agal
a u
z po
mo
dru
ge o
sobe
p
otpu
no o
visa
n o
drug
oj o
sobi
K
upan
je u
kad
i s
amos
taln
o u
z po
mo
sav
jeta
/pom
agal
a u
z po
mo
dru
ge o
sobe
p
otpu
no o
visa
n o
drug
oj o
sobi
D
jelim
ino
pra
nje
sam
osta
lno
uz
pom
o s
avje
ta/p
omag
ala
uz
pom
o d
ruge
oso
be
pot
puno
ovi
san
o dr
ugoj
oso
bi
Pran
je k
ose
sam
osta
lno
uz
pom
o s
avje
ta/p
omag
ala
uz
pom
o d
ruge
oso
be
pot
puno
ovi
san
o dr
ugoj
oso
bi
Nje
ga u
sta
i zub
ala
/ pro
teza
s
amos
taln
o u
z po
mo
sav
jeta
/pom
agal
a u
z po
mo
dru
ge o
sobe
p
otpu
no o
visa
n o
drug
oj o
sobi
B
rijan
je s
amos
taln
o u
z po
mo
sav
jeta
/pom
agal
a u
z po
mo
dru
ge o
sobe
p
otpu
no o
visa
n o
drug
oj o
sobi
Po
drez
ivan
je n
oktij
u s
amos
taln
o u
z po
mo
sav
jeta
/pom
agal
a u
z po
mo
dru
ge o
sobe
p
otpu
no o
visa
n o
drug
oj o
sobi
O
dije
vanj
e / S
kida
nje
sam
osta
lno
uz
pom
o s
avje
ta/p
omag
ala
uz
pom
o d
ruge
oso
be
pot
puno
ovi
san
o dr
ugoj
oso
bi
Intim
na n
jega
žel
i od:
m
edic
insk
a se
stra
m
edic
insk
i teh
niar
Nav
ike
/ Pot
rebe
: ko
je: _
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Izgl
ed k
ože:
no
rmal
na
suha
vl
ažna
pr
huta
va
crve
na
Riz
ik o
d de
kubi
tusa
ne
dagd
je: _
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Bra
den
ljest
vica
(br.
bodo
va):
__
____
____
____
____
boda
/ ov
aLo
kaci
ja ra
ne:
Foto
dok
umen
taci
ja ra
ne: o
pisa
na u
izv
ješ
u:ne
da
POK
RE
TN
OST
Hod
anje
: kre
vet/s
tolic
a/to
alet
sa
mos
taln
o uz
pom
o s
avje
ta/p
omag
ala
uz p
omo
dru
ge o
sobe
po
tpun
oov
isan
o d
rugo
j oso
bi
Hod
anje
: unu
tar s
obe
sam
osta
lno
uz p
omo
sav
jeta
/pom
agal
a uz
pom
o d
ruge
oso
be
potp
uno
ovis
an o
dru
goj o
sobi
H
odan
je: i
zvan
sob
e sa
mos
taln
o uz
pom
o s
avje
ta/p
omag
ala
uz p
omo
dru
ge o
sobe
po
tpun
oov
isan
o d
rugo
j oso
bi
Hod
anje
: stu
bišt
em
sam
osta
lno
uz p
omo
sav
jeta
/pom
agal
a uz
pom
o d
ruge
oso
be
potp
uno
ovis
an o
dru
goj o
sobi
Po
kret
ljivo
st: s
a in
val.
kolic
ima
sam
osta
lno
uz p
omo
sav
jeta
/pom
agal
a uz
pom
o d
ruge
oso
be
potp
uno
ovis
an o
dru
goj o
sobi
K
oriš
tenj
e or
top.
pom
agal
a sa
mos
taln
o uz
pom
o s
avje
ta/p
omag
ala
uz p
omo
dru
ge o
sobe
po
tpun
oov
isan
o d
rugo
j oso
bi
Nav
ike
/ Pot
rebe
K
oje:
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Leža
nje
u po
stel
ji ne
po
vrem
eno
stal
no
Kon
trak
ture
ne
da
gdje
: Sp
azam
ne
da
gdje
:
161
PRE
HR
AN
A I
TE
KU
INA
Uzi
man
je h
rane
sa
mos
taln
o sa
mos
taln
o no
rmal
na
neda
koja
: no
rmal
no
norm
alna
ko
ja: na
zoga
stri
na -
sond
a ko
je:
uz p
omo
sav
jeta
/pom
agal
a uz
pom
o s
avje
ta/p
omag
ala
laga
na -
usitn
jena
otež
ano
poth
ranj
enos
t
gast
rost
oma
uz p
omo
dru
ge o
sobe
uz
pom
o d
ruge
oso
be
pasi
rana
di
jabe
tika
dije
ta:
tešk
o po
vean
a tje
lesn
a m
asa
aler
gije
: ko
liin
a te
kue
hran
e/m
l:
potp
uno
ovis
an o
dru
goj o
sobi
po
tpun
oov
isan
o d
rugo
j oso
bi
vege
tarij
ansk
a
zubn
a pr
otez
a:
neda
de
bljin
a
koli
ina
teku
ine
/ ml:
____
____
_
Uzi
man
je te
kuin
ePr
ehra
naD
ijeta
lna
preh
rana
G
utan
je /
žvak
anje
Tj
eles
na m
asa
O
gran
ien
a pr
ehra
na
Ente
raln
a pr
ehra
na
Nav
ike
/ Pot
rebe
EL
IMIN
AC
IJA
ST
OL
ICE
I U
RIN
A
Odl
azak
u to
alet
sa
mos
taln
o uz
pom
o s
avje
ta/p
omag
ala
uz p
omo
dru
ge o
sobe
po
tpun
oov
isan
o d
rugo
j oso
bi
Riz
ik z
a op
stip
aciju
ne
daIn
kont
inen
cija
mok
rae/
pom
agal
o ne
povr
emen
a st
alna
R
eten
cija
urin
a ne
povr
emen
a st
alna
In
kont
inen
cija
sto
lice
ne
povr
emen
a st
alna
Sr
edst
va z
a in
kont
inen
ciju
ko
ja:
Sred
stva
za
opts
tipac
iju
koja
: U
rinar
ni k
atet
er
Broj
: da
tum
: ur
osto
ma
Bro
j:
d
atum
: A
nus
pret
er
neda
loka
cija
:
Nav
ike
/ Pot
rebe
ko
je:
OD
MO
R I
SPA
VA
NJE
Vrije
me
spav
anja
/ no
koje
: D
nevn
o sp
avan
je
koje
: Sm
etnj
e sp
avan
ja /
nesa
nica
ko
je:
Lije
kovi
za
spav
anje
ne
da
pone
kad
koji:
Nav
ike
/ Pot
rebe
ko
je:
162
SEST
RIN
SKA
AN
AM
NE
ZA
Ime
i pre
zim
e:
D
atum
ro
enja
:
Dat
um:
KO
MU
NIK
AC
IJA
Kom
unik
acija
no
rmal
na
pism
ena
norm
alna
no
rmal
na
norm
alna
ko
ja:
koje
:
s po
tešk
oam
a - n
a up
it po
mo
na s
reds
tva
- koj
a:
otež
ana
nagl
uh
slab
ovid
an
ne k
omun
icira
nije
m
ne g
ovor
i gl
uh
slije
p
sluš
ni a
para
t:
neda
na
oal
e / l
ee:
neda
Kom
unik
acija
-ges
tika
/ mim
ika
Gov
orna
spo
sobn
ost
Sluš
na s
poso
bnos
t Vi
dna
spos
obno
st
Pom
ona
sre
dstv
a ko
mun
ik.
Nav
ike
/ Pot
rebe
Orij
enta
cija
u v
rem
enu
nor
mal
na
pov
rem
ena
dez
orije
ntira
n O
rijen
taci
ja u
pro
stor
u n
orm
alna
p
ovre
men
a d
ezor
ijent
iran
Oso
bna
orije
ntac
ija
nor
mal
na
pov
rem
ena
dez
orije
ntira
n Si
tuac
ijska
orij
enta
cija
n
orm
alna
p
ovre
men
a d
ezor
ijent
iran
RA
DN
A A
KT
IVN
OST
Sudj
elov
anje
u a
ktiv
nost
ima
norm
alno
uz
mot
ivac
iju
ne s
udje
luje
za
paža
nja:
D
nevn
e ak
tivno
sti
prip
rem
a ob
roka
ra
dion
ice
TV, r
adio
no
vine
/ kn
jige
Vanj
ske
aktiv
nost
i / iz
leti
neda
ko
je:
Nav
ike
/ Pot
rebe
/ In
tere
si
koje
:
DIS
AN
JE
Nor
mal
no d
isan
je
neda
O
teža
no d
isan
je -
boja
kož
e os
obito
sti:
Ote
žano
dis
anje
pri
napo
ru
osob
itost
i: N
avik
e / P
otre
be
osob
itost
i:
Trah
ealn
a ka
nila
:ne
da
Nje
ga tr
ahea
lne
kani
le
sam
osta
lno
uz p
omo
sav
jeta
/pom
agal
a u
z po
mo
dru
ge o
sobe
p
otpu
no o
visa
n o
drug
oj o
sobi
Pr
imje
na k
isik
a / p
rom
atra
nje
ne
da
Lita
ra p
o m
inut
i:
RE
GU
LAC
IJA
TJE
LE
SNE
TE
MPE
RA
TUR
E
Prila
godb
a na
van
jsku
tem
p.
topl
o:ne
da
hlad
no:
neda
Tj
eles
na te
mpe
ratu
ra
norm
alna
po
više
na:
Nav
ike
/ Pot
rebe
/ In
tere
si
koje
:
163
OSO
BIT
OST
I U
OD
NO
SU Ž
EN
A /
MU
ŠKA
RA
C
Sexu
alna
akt
ivno
st
osob
itost
i: O
sobi
tost
i N
avik
e / P
otre
be
koje
:
PSIH
OSO
CIJ
AL
NA
AK
TIV
NO
ST
Duš
evno
sta
nje
norm
alno
zb
unje
n st
rah
povu
en
eufo
rian
R
elig
iozn
e ak
tivno
sti
redo
vito
po
vrem
eno
ne s
udje
luje
os
obito
sti:
Soci
jaln
i kon
takt
es
to
redo
vito
rij
etko
ne
ma
soci
jaln
og k
onta
kta
Nav
ike
/ Pot
rebe
ko
je:
BR
IGA
O V
LAST
ITO
J S
IGU
RN
OST
I
Brig
a o
vlas
titoj
sig
urno
sti
norm
alna
ot
ežan
a ne
pos
toji
osob
itost
i:
Opa
snos
t za
sebe
i ok
olin
u ne
da
os
obito
sti:
Sigu
rnos
t od
plin
neda
stru
ja
neda
vo
dane
da
vatra
neda
O
pasn
ost i
zlas
ka /
bjež
anja
ne
da
os
obito
sti:
Nav
ike
/ Pot
rebe
ko
je:
Uzi
man
je
lijek
ova
sam
osta
lno
uz n
adzo
r uz
pom
o d
ruge
oso
be
potp
uno
ovis
an o
dru
goj o
sobi
Zbrin
java
nje
rane
sa
mos
taln
o uz
nad
zor
uz p
omo
dru
ge o
sobe
po
tpun
o ov
isan
o d
rugo
j oso
bi
Loka
cija
rane
gd
je:
Dat
um: _
____
____
____
____
__
Potp
is g
lavn
e se
stre
: ___
____
____
____
____
____
____
___
Potp
is k
oris
nika
(la
nova
obi
telji
): __
____
____
____
____
____
____
____
__
174
PLA
N P
RO
CE
SA G
ER
IJA
TR
IJSK
E Z
DR
AV
STV
EN
E N
JEG
E Im
e i p
rezi
me:
D
atum
:
DA
TU
M /
POT
PIS:
SE
STR
INSK
A D
IJA
GN
OZ
A
PRO
BL
EM
I / R
ESU
RSI
C
ILJE
VI Z
DR
. NJE
GE
: D
atum
ko
ntro
le
MJE
RE
ZD
R. N
JEG
E /
INTE
RV
ENC
IJE
DA
TUM
/ PO
TPI
S E
VA
LU
AC
IJA
:
OB
RA
ZA
C b
r. 5
175
PLA
N P
RO
CE
SA G
ER
IJA
TR
IJSK
E Z
DR
AV
STV
EN
E N
JEG
E Im
e i p
rezi
me:
npr
. Ga.
Ivo
na H
orva
t D
atum
: 27.
6.20
10
DA
TU
M /
POT
PIS:
SE
STR
INSK
A D
IJA
GN
OZA
PR
OB
LE
MI /
RE
SUR
SI
CIL
JEV
I ZD
R. N
JEG
E:
Dat
um
kont
role
M
JER
E Z
DR
. NJE
GE
/ IN
TER
VEN
CIJ
E D
ATU
M /
POT
PIS
EV
AL
UA
CIJ
A:
27.6
.201
0 A
NA
D
EUC
HT
bacc
.med
.te
chn.
R: G
.O. u
z po
mo
i up
ute
m.se
stre
mož
e dj
elim
ino
pro
vest
i nje
gu ti
jela
R
esur
se o
drža
ti i
unap
rije
ivat
iN
jego
van
vanj
ski
izgl
ed, o
sje
ajza
dovo
ljstv
a i u
gode
1x d
nevn
o (u
jutro
) dje
limi
no p
ranj
e tij
ela
od
stra
ne m
. ses
tre
R: G
.O. u
z po
mo
m.se
stre
sam
osta
lno
obav
lja n
jegu
zub
i i z
ubne
pro
teze
N
orm
alna
fizi
ološ
ka fl
ora
usne
šupl
jine,
ne
ošte
ena
sluz
nica
2x
dne
vno
(uju
tro i
nave
er) n
jega
zub
i i z
ubne
pr
otez
e uz
pom
o /
savj
et m
. ses
tre
R: G
.O. u
z po
mo
i up
ute
m.se
stre
mož
e se
dj
elim
ino
obu
i i sk
inut
i O
dje
u pr
ilago
diti
vrem
ensk
oj si
tuac
iji
(god
išnj
em d
obu)
1x
tjed
no –
pra
nje
kose
od
stra
ne m
. Ses
tre
Friz
er p
o po
trebi
P:
G.O
. nem
ože
sam
osta
lno
opra
ti ci
jelo
tij
elo
/ oba
viti
tuši
ranj
e N
jego
van
vanj
ski i
zgle
d –
osje
ajza
dovo
ljstv
a 1x
tjed
no -
kupa
nje
/ tuš
iranj
e od
stra
ne m
. ses
tre
P: G
.O. n
emož
e sa
mos
taln
o iz
reza
ti no
kte
17
.07.
10
AN
AD
EUC
HT
2x d
nevn
o(uj
utro
i na
veer
) nje
ga in
timno
g po
dru
ja o
d st
rane
m. s
estre
1x tj
edno
i po
pot
rebi
pro
mje
na p
oste
ljine
od
stra
ne
m. s
estre
1x tj
edno
reza
nje
nokt
iju o
d st
rane
m. s
estre
P: G
.O. n
emož
e sa
mos
taln
o pr
oves
t nje
gu
nogu
1x
mje
seno
nje
ga st
opal
a - p
edik
er
P: G
.O. i
ma
suhu
kož
u N
orm
alna
/ in
takt
na k
oža
2x d
nevn
o –
njeg
a ko
že sa
lons
iono
m z
a nj
egu
tijel
a od
stra
ne m
. ses
tre
Nav
eer
prip
rem
a od
jee
za su
trašn
ji da
n
2x d
nevn
o ob
laen
je /
skid
anje
odj
ee
i po
potre
bi
od st
rane
m. s
estre
09
.08.
2010
A
NA
DEU
CH
T ba
cc.m
ed.te
chn.
09
.08.
2010
A
NA
D
EUC
HT
A
TL
PR
AN
JE/ N
JEG
A T
IJE
LA
I O
BL
AEN
JE
5
PRIM
JER
OB
RA
SCA
br.
5
178
ZD
RA
VST
VE
NA
NJE
GA
: PR
VA
SM
JEN
A
Ime
i pre
zim
e:
Dat
um:
1 2
3 4
5 6
7 8
9 10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
PRA
NJE
I O
BL
AE
NJE
PR
AN
JE C
IJE
LOG
TIJ
ELA
/ K
RE
VE
T
PR
AN
JE G
OR
NJE
G I
DO
NJE
G
DIJ
ELA
TIJ
ELA
/ K
RE
VE
T
PR
AN
JE G
OR
NJE
G D
IJE
LA
TIJE
LA (U
MIV
AO
NIK
)
TUŠ
IRA
NJE
CIJ
ELO
G T
IJE
LA
KU
PA
ON
A
DJE
LOM
IN
O T
UŠ
IRA
NJE
/ K
UP
AO
NA
KU
PA
NJE
/ K
UP
KA
KU
PA
ON
A
DV
IJE
SE
STR
E /
NJE
GO
VA
TELJ
PR
AN
JE I
NJE
GA
NO
GU
BR
IJA
NJE
NJE
GA
US
NE
ŠU
PLJ
INE
PR
AN
JE Z
UB
I / Z
. PR
OTE
ZE
PR
AN
JE K
OS
E
EŠ
LJA
NJE
KO
SE
PR
AN
JE K
OS
E U
KR
EV
ETU
PE
DIK
UR
A
(RE
ZAN
JE I
NJE
GA
NO
KTI
JU)
NJE
GA
I R
EZA
NJE
NO
KTI
JU
RU
KU
CJE
LOK
UP
NO
OB
LAE
NJE
/ S
VLA
EN
JE
DJE
LOM
IN
O O
BLA
EN
JE /
SV
LAE
NJE
CJE
LOV
ITO
PR
ES
VLA
EN
JEK
RE
VE
TA
DJE
LIM
IN
O P
RE
SV
LAE
NJE
KR
EV
ETA
PR
ES
VLA
EN
JE K
RE
VE
TA
(PO
PO
TRE
BI)
* U
ku
ice
stav
ljati
inic
ijale
pot
pisa
(pr
vo sl
ovo
imen
a i p
rezi
men
a
6
179
ZD
RA
VST
VE
NA
NJE
GA
: PR
VA
SM
JEN
AIm
e i p
rezi
me:
D
atum
:
1 2
3 4
5 6
7 8
9 10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
POK
RE
TL
JIV
OST
P
OM
O K
OD
US
TAJA
NJA
IZ
KR
EV
ETA
PO
MO
KO
D H
OD
AN
JA
PO
MO
KO
D IZ
LAS
KA
IZ S
OB
E
PO
MO
KO
D S
TAJA
NJA
PO
MO
KO
D H
OD
AN
JA
STU
BIŠ
TEM
PO
MO
KO
D H
OD
AN
JA D
O
KR
EV
ETA
PR
EM
JEŠ
TAN
JE U
INV
ALI
DS
KA
K
OLI
CA
OS
TALO
PRE
HR
AN
A I
TE
KU
INA
PO
MO
KO
D D
OR
UK
A
PO
MO
KO
D M
EU
OB
RO
KA
PO
MO
KO
D R
UK
A
PO
MO
KO
D U
ZIM
AN
JA
TEK
UIN
E
EL
IMIN
AC
IJA
PO
MO
KO
D O
DLA
SK
A U
TO
ALE
T
PR
OM
JEN
A P
ELE
NA
/ U
LOŽA
K
P
RO
MJE
NA
PE
LEN
A /
PO
DLO
ŽAK
PR
OM
JEN
A P
ELE
NA
**
PR
AŽN
JEN
JE N
ON
E P
OS
UD
E
P
OM
O K
OD
STA
VLJ
AN
JA N
A
NO
NU
PO
SU
DU
PR
AŽN
JEN
JE U
RIN
VR
EIC
E
PR
OM
JEN
A U
RO
STO
MA
PR
OM
JEN
A V
RE
ICA
ZA
S
TOLI
CU
/ A
NU
S P
RE
TER
* U
ku
ice
stav
ljati
inic
ijale
pot
pisa
(pr
vo sl
ovo
imen
a i p
rezi
men
a)
**
Stup
njev
i upi
janj
a pe
lena
: 1 -
nor
mal
no 2
– sr
ednj
e 3
- na
jviš
e
6
181
ZDR
AV
STV
EN
A N
JEG
A: D
RU
GA
SM
JEN
A
Ime
i pre
zim
e:
Dat
um:
1 2
3 4
5 6
7 8
9 10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
PRA
NJE
I O
BL
AE
NJE
PR
AN
JE C
IJE
LOG
TIJ
ELA
/ K
RE
VE
T
PR
AN
JE G
OR
NJE
G I
DO
NJE
G
DIJ
ELA
TIJ
ELA
/ K
RE
VE
T
PR
AN
JE G
OR
NJE
G D
IJE
LA
TIJE
LA (U
MIV
AO
NIK
)
TUŠ
IRA
NJE
CIJ
ELO
G T
IJE
LA
KU
PA
ON
A
DJE
LOM
IN
O T
UŠ
IRA
NJE
/ K
UP
AO
NA
KU
PA
NJE
/ K
UP
KA
KU
PA
ON
A
DV
IJE
SE
STR
E /
NJE
GO
VA
TELJ
PR
AN
JE I
NJE
GA
NO
GU
BR
IJA
NJE
NJE
GA
US
NE
ŠU
PLJ
INE
PR
AN
JE Z
UB
I / Z
. PR
OTE
ZE
PR
AN
JE K
OS
E
EŠ
LJA
NJE
KO
SE
PR
AN
JE K
OS
E U
KR
EV
ETU
PE
DIK
UR
A
(RE
ZAN
JE I
NJE
GA
NO
KTI
JU)
NJE
GA
I R
EZA
NJE
NO
KTI
JU
RU
KU
CJE
LOK
UP
NO
OB
LAE
NJE
/ S
VLA
EN
JE
DJE
LOM
IN
O O
BLA
EN
JE /
SV
LAE
NJE
CJE
LOV
ITO
PR
ES
VLA
EN
JEK
RE
VE
TA
DJE
LIM
IN
O P
RE
SV
LAE
NJE
KR
EV
ETA
PR
ES
VLA
EN
JE K
RE
VE
TA
(PO
PO
TRE
BI)
* U
ku
ice
stav
ljati
inic
ijale
pot
pisa
(pr
vo sl
ovo
imen
a i p
rezi
men
a
7
182
ZDR
AV
STV
EN
A N
JEG
A: D
RU
GA
SM
JEN
AIm
e i p
rezi
me:
D
atum
:
1 2
3 4
5 6
7 8
9 10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
POK
RE
TL
JIV
OST
P
OM
O K
OD
US
TAJA
NJA
IZ
KR
EV
ETA
PO
MO
KO
D H
OD
AN
JA
PO
MO
KO
D IZ
LAS
KA
IZ S
OB
E
PO
MO
KO
D S
TAJA
NJA
PO
MO
KO
D H
OD
AN
JA
STU
BIŠ
TEM
PO
MO
KO
D H
OD
AN
JA D
O
KR
EV
ETA
PR
EM
JEŠ
TAN
JE U
INV
ALI
DS
KA
K
OLI
CA
OS
TALO
PRE
HR
AN
A I
TE
KU
INA
PO
MO
KO
D U
ŽIN
E
PO
MO
KO
D V
EE
RE
P
OM
O K
OD
NO
NO
G
OB
RO
KA
(22
h)
PO
MO
KO
D U
ZIM
AN
JA
TEK
UIN
E
EL
IMIN
AC
IJA
PO
MO
KO
D O
DLA
SK
A U
TO
ALE
T
PR
OM
JEN
A P
ELE
NA
/ U
LOŽA
K
P
RO
MJE
NA
PE
LEN
A /
PO
DLO
ŽAK
PR
OM
JEN
A P
ELE
NA
**
PR
AŽN
JEN
JE N
ON
E P
OS
UD
E
P
OM
O K
OD
STA
VLJ
AN
JA N
A
NO
NU
PO
SU
DU
PR
AŽN
JEN
JE U
RIN
VR
EIC
E
PR
OM
JEN
A U
RO
STO
MA
PR
OM
JEN
A V
RE
ICA
ZA
S
TOLI
CU
/ A
NU
S P
RE
TER
* U
ku
ice
stav
ljati
inic
ijale
pot
pisa
(pr
vo sl
ovo
imen
a i p
rezi
men
a)
**
Stup
njev
i upi
janj
a pe
lena
: 1 -
nor
mal
no 2
– sr
ednj
e 3
- na
jviš
e
7
184
ZDR
AV
STV
EN
A N
JEG
A: N
ON
A S
MJE
NA
Im
e i p
rezi
me:
D
atum
:
PRA
NJE
I O
BL
AE
NJE
1
2 3
4 5
6 7
8 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
DJE
LIM
IN
O P
RA
NJE
TUŠ
IRA
NJE
DJE
LIM
IN
O P
RES
VLA
EN
JE
KR
EV
ETA
OB
LAE
NJE
I S
VLA
EN
JE
PRE
HR
AN
A I
TE
KU
INA
U
NO
S H
RA
NE
GA
STR
OS
TOM
A
/ PR
OM
JEN
A
PO
MO
KO
D N
ON
OG
OBR
OKA
(2
2 h)
POM
O K
OD
UZI
MA
NJA
TE
KU
INE
N
ON
I OB
ILA
ZAK
/ PO
SJE
T
NO
NI O
BIL
AZA
K
N
ON
I OB
ILA
ZAK
N
ON
I OB
ILA
ZAK
E
LIM
INA
CIJ
A
POM
O K
OD
OD
LAS
KA
U T
OA
LET
PO
MO
KO
D O
DLA
SK
A U
TO
ALE
T
POM
O K
OD
OD
LAS
KA
U T
OA
LET
Z
BR
INJA
VA
NJE
INK
ON
T
PR
OM
JEN
A P
ELE
NA
/ U
LOŽA
K
P
RO
MJE
NA
PE
LEN
A /
PO
DLO
ŽAK
PR
OM
JEN
A P
ELE
NA
**
PRE
VE
NT
IVN
A N
JEG
A
DE
KU
BIT
US
KO
NTR
AK
TUR
A
PN
EU
MO
NIJ
A
OJE
DIN
E
SO
OR
/ N
AS
LAG
E N
A J
EZI
KU
PRO
MJE
NA
PO
LO
ŽA
JA
OK
RE
TAN
JE U
KR
EV
ETU
POM
O K
OD
NO
NO
G H
OD
ANJA
PRO
MA
TR
AN
JE
PO
MO
KO
D O
RIJ
EN
TAC
IJE
* U
ku
ice
stav
ljati
inic
ijale
pot
pisa
(pr
vo sl
ovo
imen
a i p
rezi
men
a)
**
Stup
njev
i upi
janj
a pe
lena
: 1 -
nor
mal
no 2
– sr
ednj
e 3
- na
jviš
e
8
186
PRE
VE
NT
IVN
A Z
DR
AV
STV
EN
A N
JEG
A: P
RV
A S
MJE
NA
Im
e i p
rezi
me:
D
atum
:
1 2
3 4
5 6
7 8
9 10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
D
EK
UB
ITU
S /
KO
NTR
AK
TU
RE
AN
TID
EK
UB
ITA
LNI M
AD
RA
CI
AN
TID
EK
UB
ITA
LNA
PO
MA
GA
LA
KO
LUTI
I
NJE
GA
KO
ŽE
OK
RE
TAN
JE U
KR
EV
ETU
VJE
ŽBE
PO
KR
ETL
JIV
OS
TI /
EK
STR
EM
ITE
TA
DJE
LOM
IN
O P
RE
MJE
ŠTA
NJE
PR
EM
JEŠ
TAN
JE U
STO
LIC
U /
INV
ALI
D. K
OLI
CA
PRA
EN
JE /
ST
RU
NO
SAV
JET
OV
AN
JE
PO
MO
U O
RIJ
EN
TAC
IJI
KO
MU
NIK
AC
IJA
/ E
DU
KA
CIJ
A
PNE
UM
ON
IJA
VJE
ŽBE
DIS
AN
JA
INH
ALA
CIJ
A
IS
KA
ŠLJA
VA
NJE
SOO
R
O
JED
INE
T
RO
MB
OZA
P
OS
TAV
LJA
NJE
ELA
STI
NO
G
ZAV
OJA
KO
MP
RE
SIV
NE
A
RA
PE
O
STA
LO: _
____
____
____
____
__
* U
ku
ice
stav
ljati
inic
ijale
pot
pisa
(pr
vo sl
ovo
imen
a i p
rezi
men
a)
9
187
PRE
VE
NT
IVN
A Z
DR
AV
STV
EN
A N
JEG
A: D
RU
GA
SM
JEN
A
Ime
i pre
zim
e:
Dat
um:
1 2
3 4
5 6
7 8
9 10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
D
EK
UB
ITU
S /
KO
NT
RA
KTU
RE
AN
TID
EK
UB
ITA
LNI M
AD
RA
CI
AN
TID
EK
UB
ITA
LNA
PO
MA
GA
LA
KO
LUTI
I
NJE
GA
KO
ŽE
OK
RE
TAN
JE U
KR
EV
ETU
VJE
ŽBE
PO
KR
ETL
JIV
OS
TI /
EK
STR
EM
ITE
TA
DJE
LOM
IN
O P
RE
MJE
ŠTA
NJE
PR
EM
JEŠ
TAN
JE U
STO
LIC
U /
INV
ALI
D. K
OLI
CA
PRA
EN
JE /
ST
RU
NO
SAV
JET
OV
AN
JE
PO
MO
U O
RIJ
EN
TAC
IJI
KO
MU
NIK
AC
IJA
/ E
DU
KA
CIJ
A
PNE
UM
ON
IJA
VJE
ŽBE
DIS
AN
JA
INH
ALA
CIJ
A
IS
KA
ŠLJA
VA
NJE
SOO
R
O
JED
INE
T
RO
MB
OZA
P
OS
TAV
LJA
NJE
ELA
STI
NO
G
ZAV
OJA
KO
MP
RE
SIV
NE
A
RA
PE
O
STA
LO: _
____
____
____
____
__
* U
ku
ice
stav
ljati
inic
ijale
pot
pisa
(pr
vo sl
ovo
imen
a i p
rezi
men
a)
9
189
SP
EC
IFI
NI P
OST
UPC
I Z
DR
AV
STV
EN
E
NJE
GE
Im
e i p
rezi
me:
D
atum
:
1
2 3
4 5
6 7
8 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
ZB
RIN
JAV
AN
JE R
AN
A I
POV
RE
DA
DEK
UB
ITU
S
OST
ALO
: ___
____
____
____
____
__
KA
TE
TE
RIZ
AC
IJA
M
OK
RA
NO
G M
JEH
UR
A
PO
STA
VLJ
AN
JE /
PR
OM
JEN
A
BR
OJ
____
___
KA
TETE
RA
NJE
GA
SP
OLO
VIL
A I
KA
TETE
RA
NJE
GA
UR
OS
TOM
E /
PR
OM
. ZA
VO
JA
BR
OJ
___
____
___
UR
OS
TOM
A K
ATE
TER
A
EN
TE
RA
LN
A P
RE
HR
AN
A
GA
STR
OST
OM
A
PRO
MA
TRA
NJE
/ PO
LOŽA
J G
AST
RO
STO
ME
NA
ZOG
AST
RI
NA
SO
ND
A
NJE
GA
SO
ND
E
PRO
MJE
NA
ZA
VO
JA
* U
ku
ice
stav
ljati
inic
ijale
pot
pisa
(pr
vo sl
ovo
imen
a i p
rezi
men
a
1
0
191
PRO
MAT
RAN
JE Z
DR
AVST
VEN
OG
ST
ANJA
Im
e i p
rezi
me:
D
atum
:
1
2 3
4 5
6 7
8 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
UN
OS
TEK
UIN
E /
24h
u
ml
IZLU
IVA
NJE
TE
KU
INE
/ 24
h u
ml
ST
OLI
CA (o
znak
a un
osa
)
MA
LA K
OLI
INA
VE
LIK
A K
OLI
INA
DIA
REA
TJE
LESN
A T
EŽI
NA
KON
TR
OLA
VIT
ALN
IH Z
NAK
OVA
(P
ULS
, KR
VNI T
LAK,
TJE
LESN
A T
EM
PER
ATU
RA,
DIS
ANJE
, BO
L)
DA
TU
M:
VR
IJE
ME
: V
RIJ
ED
NO
ST:
POT
PIS:
D
AT
UM
: V
RIJ
EM
E:
VR
IJE
DN
OST
: PO
TPI
S:
DA
TU
M:
VR
IJE
ME
: V
RIJ
ED
NO
ST:
POT
PIS:
* U
ku
ice
stav
ljati
inic
ijale
pot
pisa
(pr
vo sl
ovo
imen
a i p
rezi
men
a)
10
193
EV
ALU
AC
IJA
/ S
EST
RIN
SKO
IZV
JEŠ
E
Ime
i pre
zim
e:
Dat
um:
KO
D N
OV
OG
OB
RA
SCA
, N
AV
EST
I KR
AT
KI O
PIS
PRE
TH
OD
NO
G S
TA
NJA
!
DA
TU
M
VR
IJE
ME
UPI
S SM
JEN
A:
PLA
VA
BO
JA =
PR
VA
SM
JEN
A
CR
NA
BO
JA =
DR
UG
A S
MJE
NA
C
RV
EN
A B
OJA
= N
ON
A S
MJE
NA
POT
PIS
DA
TU
M
VR
IJE
ME
U
PIS
SMJE
NA
: PL
AV
A B
OJA
= P
RV
A S
MJE
NA
C
RN
A B
OJA
= D
RU
GA
SM
JEN
A
CR
VE
NA
BO
JA =
NO
NA
SM
JEN
APO
TPI
S
* U
ku
ice
stav
ljati
inic
ijale
pot
pisa
(pr
vo sl
ovo
imen
a i p
rezi
men
a)
1
1
194
DA
TU
M
VR
IJE
ME
UPI
S SM
JEN
A:
PLA
VA
BO
JA =
PR
VA
SM
JEN
A
CR
NA
BO
JA =
DR
UG
A S
MJE
NA
C
RV
EN
A B
OJA
= N
ON
A S
MJE
NA
PO
TPI
S D
AT
UM
V
RIJ
EM
EU
PIS
SMJE
NA
: PL
AV
A B
OJA
= P
RV
A S
MJE
NA
C
RN
A B
OJA
= D
RU
GA
SM
JEN
A
CR
VE
NA
BO
JA =
NO
NA
SM
JEN
A
POT
PIS
* U
ku
ice
stav
ljati
inic
ijale
pot
pisa
(pr
vo sl
ovo
imen
a i p
rezi
men
a)
11
196
EV
IDE
NC
IJA
OR
DIN
IRA
NE
I PR
IML
JEN
E T
ER
API
JE
Ime
i pre
zim
e:__
____
____
____
____
____
____
____
_
D
atum
ro
enja
:___
____
____
__
S
pol:_
____
D
atum
:___
____
____
____
___
Potp
is m
ed. s
estr
e:__
____
____
____
____
__
PRIP
RE
MA
I U
ZET
E K
API
L
IJE
K –
DO
ZA –
NA
IN D
AV
AN
JA
MJE
SEC
: ___
____
____
____
___
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
.11
.12
.13
.14
.15
.16
.17
. 18
. 19
.20
.21
.22
.23
.24
.25
.26
.27
.28
. 29
. 30
. 31
. D
.
R.
V.
N
.
PRIP
RE
MA
I U
ZET
E T
AB
LE
TE
L
IJE
K –
DO
ZA –
NA
IN D
AV
AN
JA
MJE
SEC
: ___
____
____
____
___
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
D.
R
.
V.
N.
* U
ku
ice
stav
ljati
inic
ijale
pot
pisa
(pr
vo sl
ovo
imen
a i p
rezi
men
a)
1
2
198
BR
AD
EN
LJES
TVIC
A Z
A P
RO
CJE
NU
RIZ
IKA
DEK
UB
ITU
SA
IME
I P
RE
ZIM
E …
….…
... .
.. ...
... .
.. ...
... .
.. ...
... .
.. ...
... D
ATU
M R
OE
NJA
……
……
.…S
PO
L……
…O
DIJ
EL…
……
..……
……
……
….D
ATU
M…
..……
……
…...
......
.....P
OTP
IS G
L. S
ES
TRE
OD
JELA
……
…...
...
OB
ILJE
ŽJA
GER
IJA
TRIJ
SKO
G
BO
LESN
IKA
ST
UPA
NJ
RIZ
IKA
1.
STU
PAN
J R
IZIK
A 2
. ST
UPA
NJ
RIZ
IKA
3.
STU
PAN
J R
IZIK
A 4
. B
OD
OVI
POK
RET
LJIV
OST
1. P
OTP
UN
O N
EPO
KR
ETA
N
2. V
RLO
OG
RA
NI
ENA
3.
LAG
AN
O O
GR
AN
IEN
A
4. B
EZ O
GR
ANI
ENJA
PA
CIJ
EN
T N
E M
IJE
NJA
SA
MO
STA
LNO
P
OLO
ŽAJ
TIJE
LA N
ITI E
KST
RE
MIT
ETA
N
IMA
LO (B
EZ
PO
MO
I)
PO
VR
EM
EN
O U
INI M
ALE
PR
OM
JEN
E P
OLO
ŽAJA
TIJ
ELA
ILI E
KST
RE
MIT
ETA
ALI
N
EM
OŽE
SA
MO
STA
LNO
UIN
ITI
ZNA
AJN
IJE
PR
OM
JEN
E P
OLO
ŽAJA
ILI
UE
STA
LO M
IJE
NJA
TI P
OLO
ŽAJ
TIJE
LA.
PR
AV
I UE
STA
LO M
ALE
PR
OM
JEN
E
PO
LOŽA
JA D
IJEL
OVA
TIJ
ELA
I/IL
I E
KTR
EM
ITET
A S
AM
OS
TALN
O
PR
AV
I VE
LIK
E I
EST
E P
RO
MJE
NE
PO
LOŽA
JA
TIJE
LA S
AM
OST
ALN
O.
AK
TIVN
OST
1. U
PO
STEL
JI
2. U
STO
LIC
I 3.
PO
VREM
ENO
ŠE
E 4.
ES
TO Š
EE
PA
CIJ
EN
T JE
STA
LNO
U P
OST
ELJI
SP
OS
OB
NO
ST H
OD
ANJA
JE
VR
LO
OG
RA
NI
EN
A IL
I NE
MO
ŽE H
OD
ATI
. P
OTR
EB
NA
JE
PO
MO
ZA
PR
EM
JEŠT
AN
JE
U S
TOLI
CU
ILI K
OLI
CA
.
PO
VR
EM
EN
O Š
EE
TIJ
EKO
M D
AN
A A
LI N
A
VR
LO K
RAT
KIM
UD
ALJE
NO
STIM
A S
A IL
I BE
Z P
OM
OI.
PR
OVO
DI V
EI D
IO S
MJE
NE
U
PO
STE
LJI I
LI S
TOLI
CI.
BA
RE
M D
VA
PU
T TI
JEK
OM
SM
JEN
E Š
EE
IZV
AN
S
OB
E T
E P
O S
OBI
BA
RE
M J
ED
NO
M S
VAK
A D
VA
S
ATA
TIJ
EKO
M D
AN
A.
TREN
JE I
RA
ZVLA
ENJE
1. P
RIS
UTA
N P
RO
BLE
M
2. P
OTE
NC
IJA
LAN
PR
OB
LEM
3.
NEM
A PR
OB
LEM
A
ZAH
TJE
VA
UM
JER
EN
U D
O V
ELI
KU
P
OM
O P
RI K
RET
AN
JU. K
OM
PLE
TNO
D
IZA
NJE
BE
Z K
LIZA
NJA
PO
PLA
HTA
MA
JE
NE
MO
GU
E.
EST
O IS
KLI
ZNE
U
PO
STE
LJI I
LI S
TOLI
CI.
ZAH
TJE
VA
EST
E P
RO
MJE
NE
PO
LOŽA
JA S
MA
KSIM
ALN
OM
P
OM
OI.
SPA
STI
NO
ST,
KO
NTR
AKT
UR
E IL
I AG
ITIR
AN
OST
DO
VO
DE
GO
TOV
O
UV
IJE
K D
O K
ON
STA
NTN
OG
TR
EN
JA.
MA
LAK
SAO
PR
I KR
ETA
NJU
ILI Z
AH
TJEV
A M
INIM
ALN
U P
OM
O. T
IJEK
OM
KR
ETA
NJA
K
OŽA
VJE
RO
JATN
O K
LIZI
PO
PLA
HTA
MA
, S
TOLI
CI I
SLI
NO
. OD
RŽA
VA
RE
LATI
VN
O
DO
BA
R P
OLO
ŽAJ
U S
TOLI
CI I
LI P
OST
ELJI
V
EIN
U V
RE
ME
NA
, ALI
PO
VR
EM
EN
O
ISK
LIZI
.
U P
OST
ELJ
I ILI
STO
LIC
I. K
RE
E S
E
SA
MO
STA
LNO
I IM
A D
OV
OLJ
NO
MIŠ
IN
E
SN
AG
E Z
A U
STA
JAN
JE. O
DR
ŽAV
A D
OB
AR
PO
LOŽA
J U
PO
STE
LJI I
LI N
A S
TOLI
CI.
SEN
ZOR
NA
PER
CEP
CIJ
A
1. K
OM
PLET
NO
OG
RA
NI
ENA
2.
. VR
LO O
GR
AN
IEN
A
3. L
AGA
NO
OG
RA
NI
ENA
4.
BEZ
OŠT
EEN
JA
NE
RE
GIR
A N
A B
OLN
E P
OD
RA
ŽAJE
U
SLI
JED
PO
RE
ME
AJA
STA
NJA
SV
IJES
TI
ILI J
E O
GR
AN
IE
NA
SP
OS
OB
NO
ST
OS
JETA
BO
LI N
A V
EE
M D
IJE
LU T
IJEL
A
RE
AG
IRA
SA
MO
NA
BO
LNE
PO
DR
AŽA
JE.
BO
L IS
KA
ZUJE
JA
UKA
NJE
M I
NE
MIR
OM
ILI
JE P
RIS
UTN
O S
EN
ZOR
NO
OŠT
EE
NJE
KO
JE S
MA
NJU
JE P
ACIJ
EN
TOV
U
SP
OS
OB
NO
ST O
SJE
TA B
OLA
ILI
NE
LAG
OD
U U
VE
EM D
IJE
LU T
IJE
LA.
RE
AG
IRA
NA
VE
RB
ALN
E P
OD
RA
ŽAJE
ALI
N
EM
OŽE
UV
IJE
K IS
KAZA
TI N
ELA
GO
DU
ILI
PO
TRE
BU
DA
SE
OKR
EN
E IL
I JE
PR
ISU
TNO
S
EN
ZOR
NO
OŠT
EEN
JE K
OJE
SM
AN
JUJE
P
AC
IJE
NTO
VU
SP
OSO
BN
OST
OS
JETA
BO
LA
ILI N
ELA
GO
DU
U J
ED
NO
M IL
I DV
A E
KST
RE
MIT
ETA
.
RE
AG
IRA
NA
VE
RB
ALN
E P
OD
RA
ŽAJE
. NIS
U
PR
ISU
TNA
SE
NZO
RN
A O
ŠTE
EN
JA. M
OŽE
IS
KA
ZATI
BO
L I N
ELAG
OD
U.
PREH
RA
NA
1. V
RLO
SLA
BA
2.
VJE
RO
JATN
O N
EAD
EKVA
TNA
3.
AD
EKVA
TNA
4.
OD
LIN
A
NIK
AD
A N
E P
OJE
DE
CIJ
ELI
OB
RO
K.
RIJ
ETK
O P
OJE
DE
VIŠ
E O
D P
OLA
O
BR
OK
A. J
ED
E D
VA IL
I MA
NJE
OB
RO
KA
PR
OTE
INA
. SLA
B U
NO
S T
EK
UIN
E.
NE
UZI
MA
TEK
UE
DIJ
ETN
E D
OD
ATK
E N
A N
IHIL
U J
E B
ISTR
A T
EKU
A D
IJET
A IL
I IN
FUZI
JA V
IŠE
OD
5 D
AN
A.
RIJ
ETK
O P
OJE
DE
CIJ
ELI
OB
RO
K. O
BI
NO
P
OJE
DE
PO
LA P
ON
UE
NO
G O
BR
OKA
. D
NE
VN
O U
NE
SE
TR
I OB
RO
KA
PR
OTE
INA
. P
OV
RE
ME
NO
UZI
MA
DIJ
ETN
E S
UP
LEM
EN
TE IL
I PR
IMA
MA
NJE
OD
P
OTR
EB
NE
TEK
UE
DIJ
ETE
ILI H
RA
NE
P
UTE
M N
G –
SO
ND
E.
JED
E V
IŠE
OD
PO
LOV
INE
OB
RO
KA
. DN
EVN
O
UN
OS
I 4 J
ED
INIC
E P
RO
TEIN
A. P
OV
RE
MEN
O
OD
BIJ
A O
BR
OK
E A
LI U
ZIM
A S
UP
LEM
EN
TE
KA
DA
SU
PO
NU
EN
I. H
RA
NI S
E P
UTE
M N
G –
S
ON
DE
ILI T
PP
(GA
STR
OST
OM
A),
ŠTO
V
JER
OV
ATN
O Z
AD
OV
OLJ
AVA
VE
INU
PR
EH
RA
MB
EN
IH P
OTR
EBA
.
PO
JED
E G
OTO
VO
VE
INU
SV
AKO
G O
BR
OK
A.
NIK
AD
A N
E O
DB
IJA
OB
RO
K. U
NO
SI 4
I V
IŠE
JE
DIN
ICA
OB
RO
KA
PR
OTE
INA
DN
EV
NO
. P
OV
RE
ME
NO
JE
DE
IZM
EU
OB
RO
KA
. NIS
U
PO
TRE
BN
I SU
PLE
MEN
TI.
VLA
ŽNO
ST
1. K
OŽA
STA
LNO
VLA
ŽNA
2.
KO
ŽA V
RLO
VLA
ŽNA
3.
KO
ŽA P
OVR
EMEN
O V
LAŽN
A
4. K
OŽA
JE
RIJ
ETK
O V
LAŽN
A
KO
ŽA J
E G
OTO
VO S
TALN
O V
LAŽN
A
(ZN
OJ,
UR
IN) .
VLA
ŽNO
ST
SE
ZA
MJE
UJE
P
RI S
VAK
OM
OK
RET
AN
JU P
AC
IJE
NTA
KO
ŽA J
E
EST
O A
LI N
E U
VIJ
EK
VLA
ŽNA.
P
OST
ELJ
INU
JE
PO
TRE
BN
O P
RO
MIJ
EN
ITI
BA
RE
M J
ED
NO
M T
IJE
KO
M S
MJE
NE
.
KO
ŽA J
E P
OV
RE
ME
NO
VLA
ŽNA.
PO
STE
LJIN
U
JE P
OTR
EB
NO
PR
OM
IJE
NIT
I JE
DN
OM
TI
JEK
OM
DA
NA
KO
ŽA J
E O
BI
NO
SU
HA
. PO
STE
LJIN
A S
E
RU
TIN
SK
I MIJ
EN
JA
N
ema
rizik
a 19
-23
bodo
va
ZBR
OJ
BO
DO
VA:
RIZ
IK O
D D
EKU
BIT
USA
:
Pris
utan
rizi
k 1
5-18
bod
ova
Um
jere
n riz
ik
13-
14 b
odov
a
Vi
sok
rizik
10
-12
bodo
va
Vrlo
vis
ok ri
zik
<
9 bo
dova
13
200
PREV
ENC
IJA
I PR
AEN
JE D
EKU
BIT
USA
IM
E I
PREZ
IME:
DO
B:
MB
: O
DJE
L:
PRO
MJE
NA
PO
LOŽA
JA T
IJEL
A
DA
TUM
:
Sat
2 6
10
14
18
22
2 6
10
14
18
22
2 6
10
14
18
22
2 6
10
14
18
22
2 6
10
14
18
22
2 6
10
14
18
22
4 8
12
16
20
24
4 8
12
16
20
24
4 8
12
16
20
24
4 8
12
16
20
24
4 8
12
16
20
24
4 8
12
16
20
24
Le
a
L b
ok
D b
ok
Trb
uh
VELI
INA
RA
NE
(širi
na,d
ubin
a,du
žina
)
OK
OLN
O T
KIV
O
(mac
erira
no,u
palje
no)
KO
LIIN
A S
EKR
CIJ
E (m
ala,
sred
nja,
jaka
)
POST
UPA
K S
RA
NO
M
AN
TID
EKU
BIT
ALN
A P
OM
AG
ALA
UES
TALO
ST P
RIJ
EVO
JA
BR
AD
EN S
KA
LA
EVA
LUA
CIJ
A
POTP
IS M
EDIC
INSK
E SE
STR
E
1)
I. º -
CR
VEN
ILO
– n
e po
vla
i se;
II.º
- O
ŠTE
ENJE
EPI
DER
MA
; III
. º -
OŠT
EEN
JE P
OTK
OŽN
OG
TK
IVA
; IV
. º -
ZAH
VAEN
MIŠ
I (k
ost,
tetiv
a);
N –
NEK
ROZA
; IN
F –
POST
OJI
INFE
KCIJA
; B
– IN
TAKT
NI M
JEHU
R IS
PUN
JEN
TEK
UIN
OM
(BU
LA);
E - E
SKAR
A
* K
od p
rom
jene
pol
ožaj
a tij
ela
paci
jent
a u
ku
ice
stav
ljati
inic
ijale
pot
pisa
(pr
vo sl
ovo
imen
a i p
rezi
men
a)
14
202
UN
OS
I IZ
LUIV
AN
JE T
EKU
INA
KR
OZ
24
SA
TA
Ime
i pre
zim
e: _
____
____
____
____
____
____
____
____
__
Odj
el: _
____
____
____
____
_
Soba
: ___
____
____
___
UN
OS
TEK
UIN
E K
RO
Z 24
SA
TA (u
ml)
UN
OS
TEK
UIN
E K
RO
Z 24
SA
TA (u
ml)
DA
TUM
VR
IJEM
E D
NEV
NI U
NO
S TE
KU
INE
(u m
l) IZ
LUIV
AN
JE
UR
INA
(u m
l) D
REN
AŽA
(u m
l) O
STA
LO
POTP
IS *
DA
TUM
VR
IJEM
E D
NEV
NI U
NO
S TE
KU
INE
(u m
l) IZ
LUIV
AN
JE
UR
INA
(u m
l) D
REN
AŽA
(u
ml)
OST
ALO
PO
TPIS
*
PRO
TOK
TEK
UIN
EK
RO
Z 24
SA
TA:
PR
OTO
KTE
KU
INE
KR
OZ
24 S
ATA
:
* U
ku
ice
stav
ljati
inic
ijale
pot
pisa
(pr
vo sl
ovo
imen
a i p
rezi
men
a)
15
204
PRO
TOK
OL
PR
EHR
AN
E
Ime
i pre
zim
e:
Odj
el:
Soba
:
Uno
s hr
ane:
Dne
vni o
broc
i Po
nedj
elja
k U
tora
k
Srije
da
etvr
tak
Pe
tak
Subo
ta
Ned
jelja
Po
nedj
elja
k U
tora
k
Srije
da
etvr
tak
Peta
k Su
bota
N
edje
lja
Zaju
trak
Dor
uak
Ru
ak
Uži
na
Veer
a
No
ni o
brok
Lege
nda:
Niš
ta –
M
alo
– 1/
4
Pola
– 1
/2
Sk
oro
sve
– 3/
4
Sve
-
16
206
GE
RIJ
AT
RIJ
SKI O
BR
AZ
AC
ZA
PR
EV
EN
CIJ
U P
AD
A (
S. H
UH
N)
IME
I PR
EZ
IME
: ___
____
____
____
____
____
____
_ D
AT
UM
RO
EN
JA _
____
____
___
SPO
L _
____
D
AT
UM
___
____
____
___
PO
TPIS
GL.
MED
.SE
STR
E _
____
____
____
_
OB
ILJE
ŽJA
G
ER
IJA
TRIJ
SKO
G
BO
LE
SNIK
AST
UPA
NJ
RIZ
IKA
4
STU
PAN
J R
IZIK
A 3
ST
UPA
NJ
RIZ
IKA
2
STU
PAN
J R
IZIK
A 1
B
OD
OV
I
STA
RO
ST –
DO
BN
E SK
UPI
NE
80
+ 70
– 7
9 60
– 6
9
MEN
TALN
O S
TAN
JE
DJE
LIM
IN
O –
ZB
UN
JEN
, SM
ETEN
/ D
EZO
RJE
NTI
RA
N
ZBU
NJE
N –
SM
ETEN
/ D
EZO
RJE
NTI
RA
N
OB
AV
LJA
NJE
FIZ
IOLO
ŠKIH
PO
TREB
A
INK
ON
TIN
ENC
IJA
MO
KR
AE
I STO
LIC
E
OB
AV
LJA
NJE
FI
ZIO
LOŠK
IH
POTR
EBA
ALI
UZ
STA
LNU
PO
TREB
NU
PO
MO
DO
TO
ALE
TA
MO
KR
AN
I KA
TETE
R /
ENTE
RO
STO
MA
PRET
HO
DN
I PA
DO
VI I
Z A
NA
MN
EZE
IZ A
NA
MN
EZE
IMA
O V
IŠE
OD
3 P
AD
A
IZ A
NA
MN
EZE
IMA
O JE
DA
N
ILI D
VA
PA
DA
STU
PAN
J TJE
LESN
E A
KTI
VN
OST
I
POTE
ŠKO
E K
OD
U
STA
JAN
JA I
HO
DA
NJA
OD
K
REV
ETA
DO
STO
LIC
E,
INV
AL.
KO
LIC
A
POTR
EBN
A JE
PO
MO
KO
D
UST
AJA
NJA
IZ
KR
EVET
A
SAM
OST
ALN
O R
EDO
VIT
O
UST
AJE
I H
OD
A D
O
TOA
LETA
I K
UPA
ON
E
POR
EME
AJI
RA
VN
OTE
ŽE
KO
D K
RET
AN
JA
(HO
DA
NJA
)
NES
TAB
ILN
OST
KO
D
UST
AJA
NJA
I H
OD
AN
JA
OR
TOST
ATS
KE
SMET
NJE
/ C
IRK
ULA
CIJ
SKE
SMET
NJE
KO
D
UST
AJA
NJA
I H
OD
AN
JA
POTE
ŠKO
E K
RET
AN
JA –
H
OD
AN
JE JE
MO
GU
ESA
MO
UZ
KO
RIŠ
TEN
JE
OR
TOPE
DSK
IH P
OM
AG
ALA
IL
I TU
U P
OM
O
SAM
OST
ALN
O
UST
AJA
NJE
I H
OD
AN
JE
LIJE
KO
VI (
EVID
ENC
IJA
PL
AN
A P
RO
PISA
NIH
LI
JEK
OV
A Z
A ID
UE
RA
ZDO
BLJ
E 7
DA
NA
)
KO
RIS
NIK
PR
IMA
3 IL
I VIŠ
E LI
JEK
A
KO
RIS
NIK
PR
IMA
2
LIJE
KA
K
OR
ISN
IK P
RIM
A 1
LIJ
EK
ALK
OH
OL
RED
OV
ITO
NER
EDO
VIT
O
ZB
RO
J B
OD
OV
A:
RIZ
IK O
D P
AD
A:
MA
LI :
0
– 4
BO
DA
SR
ED
NJI
:
O
D 4
BO
DA
– P
OD
UZ
ET
I MJE
RE
PR
EV
EN
CIJ
E P
AD
A
VIS
OK
I:
5
– 10
BO
DO
VA
V
RL
O V
ISO
KI:
11
– 2
4 B
OD
A
17
208
IZVJEŠ E O INCIDENTU (SPRIJE ENOM ILI NASTALOM)
Ime i prezime Mati ni broj Odjel
Datum izvješ a Datum incidenta Vrijeme incidenta
MJESTO INCIDENTA: bolni ka soba kupaonica hodnik operacijska soba drugo mjesto: _____________________
Opis incidenta (sprije enog ili nastalog):
Uzrok incidenta: Vrsta incidenta: pad terapija opekotina drugo: ___________________________
Izvješ e medicinske sestre
Izvješ e bolesnika
Izvješ e druge osobe
Odredbe lije nika po incidentu Terapija:
Potpis lije nika:Odredbe i postupci medicinske sestre
Potpis medicinske sestre: ...............................................
OSTALE NAPOMENE (materijalna šteta i sli no)
Obavijest dostaviti: ...............................................
...............................................
...............................................
Potpis med. sestre ................................. Radno mjesto ......................................... Datum ..............
18
210
PROCJENA BOLA
LEGENDA 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Bez bola Podnošljiva bol Jaka bol Vrlo jaka bol Nepodnošljiva bol
Po etak bola:_______________________________________________________________________________________ Datum: Sat: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Lokacija:
Opis bola: Vrijeme javljanja: Reakcija na bol: Trajanja bola
oštra bol
žare a bol
pulsiraju a bol
gr evita bol - kolike
sijevaju a bol
šetaju a bol
_________________
na pritisak
na lupkanje
na dodir
spontano
_________________
_________________
_________________
neo ekivano
u mirovanju
u kretanju
kratko poslije jela
danju
no u
_________________
mirovanje
plakanje
bljedilo kože
znojenje
mu nina/povra anje
širenje zjenica
_________________
akutno
kroni no
U ESTALOST
kontinuirano
esto
povremeno
_______________
Postupci sestre:
Primjena analgetika: Ostali postupci:Evaluacija:
Potpis med. Sestre:
Datum: Sat: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Lokacija:
Primjena analgetika: Ostali postupci:Evaluacija:
Potpis med. Sestre:
Datum: Sat: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Lokacija:
Primjena analgetika: Ostali postupci:Evaluacija:
Potpis med. Sestre:
Datum: Sat: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Lokacija:
Primjena analgetika: Ostali postupci:Evaluacija:
Potpis med. Sestre:
Datum: Sat: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Lokacija:
Primjena analgetika: Ostali postupci:Evaluacija:
Potpis med. Sestre:
Datum: Sat: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Lokacija:
Primjena analgetika: Ostali postupci:Evaluacija:
Potpis med. Sestre:
19
Ime i prezime: Odjel: Mati ni broj:
213
DOM ZA STARIJE OSOBE ______________________________________________________________________
SESTRINSKO OTPUSNO PISMO ZA GERIJATRIJSKOG OSIGURANIKA
OSOBNI PODACI
Ime i prezime___________________________________________________________________________
Datum ro enja__________________________________________________________________________
Adresa________________________________________________________________________________
OSOBA ZA KONTAKT(skrbnik ili l. obitelji)
Ime i prezime___________________________________________________________________________
Broj telefona____________________________________________________________________________
Upu uje se u bolnicu _________________________________________dana _________ godine ________
Obiteljski lije nik (ime i prezime):_________________________________ broj tel.____________________
Medicinska dijagnoza / u prilogu lije ni ko otpusno pismo / povijest bolesti ___________________________
______________________________________________________________________________________
Potpis medicinske sestre _________________________________________________________________
Osoba za kontakt /dom (ime i prezime):________________________________br.tel. _________________
LIJEKOVI PRIMJENJENI NA DAN OTPUSTA VRIJEME VRIJEME VRIJEME VRIJEME
analgetski naljepak datum: _______________ Alergije Disanje ________ _____ ______ ____
RR ________ Puls _____ Bol: ____ GUK ________ Temp. _____
FUNKCIONALNA SPOSOBNOST GERIJATRIJSKOG OSIGURANIKA
FIZI KI STATUS (pokretnost) PSIHI KI STATUS (samostalnost)
1. POKRETAN 1. O UVANA SVIJEST/ SAMOSTALAN
2. POKRETLJIVOST UZ POMO POMAGALA(štap, štake, ortop.
klupice) 2. SOMNOLENCIJA /OGRANI ENO SAMOSTALAN
3. POKRETLJIVOST UZ POMO DRUGE OSOBE ( u inval. kolicima) 3. STUPOR
4. POTPUNO OVISAN O DRUGOJ OSOBI 4. KOMA
Mjere spre avanja pada i povreda : da ne Rizik pada po Huhn skali: _________ boda / ova
koje:__________________________________________________________________________________
ORIJENTACIJA DA POVREMENO NE ORTOPEDSKA I MEDICINSKA POMAGALA
ORIJENTACIJA U VREMENU sr ani el. stimulator proteza za ruku nogu
ORIJENTACIJA U PROSTORU nao ale / le e lijevi slušni aparat
desni slušni aparat OSOBNA ORIJENTACIJA
gornja zubna proteza
donja zubna proteza ostalo _______________
SITUACIJSKA ORIJENTACIJA ostalo ________________________________________
20
214
PRANJE I OBLA ENJE Samostalno Uz pomo
savjeta/pomagala Uz pomo druge
osobe Potpuno ovisan o
drugoj osobi Pranje u krevetu TuširanjeKupanje u kadi Djelimi no pranje Njega usta i zubala – proteza BrijanjePodrezivanje noktiju Odijevanje / Skidanje
POKRETNOST
Ustajanje Hodanje Hodanje do toaleta Korištenje ortopedskih pomagala Pokretljivost sa invalidskim kolicima Okretanje u krevetu
Samostalno Uz pomosavjeta/pomagala
Uz pomodruge osobe
Potpuno ovisan o drugoj osobi
DISANJE
NormalnoOtežano
PREHRANA I TEKU INA
Uzimanje hrane samostalno samostalno normalna ne da koja: normalno normalno
koja:
nazog. - sonda
uz pomo savjeta/pomagala
uz pomo savjeta/pomagala
lagana – usitnjena
otežano otežano
gastrostoma
uz pomo druge osobeuz pomo druge osobe
pasirana dijabeti ka dijeta:
nemogu nost gutanja
alergije:
koli ina teku e hrane/ml: _________________
potpuno ovisan o drugoj osobi
potpuno ovisan o drugoj osobi
vegetarijanska
koli ina teku ine/ml: _________________
Uzimanje teku inePrehrana / vrsta Dijetalna prehrana GutanjeŽvakanje Nedopuštene namirnice Enteralna prehrana
ELMINACIJA STOLICE I URINA
normalna stolica diarea opstipacija posljednja stolica-datum:________ Anus preter:___________ normalno mokrenje inkont. mokrenja urinarni kateter br:______________ datum:____________________
urostoma /br:__________ datum:____________
pomagala za inkontinenciju koja:_____________________________________________________________________
IZGLED KOŽE
normalna suha vlažna prhutava crvena ojedine
Dekubitus: da ne Stupanj (zaokruži stupanj) : I II III IV Druga ošte enja kože: da ne
MJESTO I VELI INA RANE / cm DOSADAŠNJE ZBRINJAVANJE RANE SA: _______________________ cm_____ _______________________________________________________ _______________________ cm_____ _______________________________________________________ _______________________ cm_____ _______________________________________________________ _______________________ cm_____ _______________________________________________________ _______________________ cm_____ _______________________________________________________ _______________________ cm_____ _______________________________________________________ Iskaznica zdravstvenog osiguranja uz otpusno gerijatrijsko pismo: ne da Iskaznica dopunskog zdravstvenog osiguranja : ne da 20
220
OPI
SIM
BEN
IKA
KA
TEG
OR
IZA
CIJ
E G
ER
IJA
TRIJ
SKIH
KO
RIS
NIK
A P
O K
AT
EG
OR
IJA
MA
IMB
EN
IK K
AT
EG
OR
IZA
CIJ
E 1
2 3
4
PRO
CJE
NA
SA
MO
STA
LNO
STI
1. O
SOB
NA
HIG
IJE
NA
SA
MO
STA
LAN
/ P
OTR
EBN
O
POM
AG
ALO
OV
ISA
N U
VIŠ
EM S
TUPN
JU,
POTR
EBN
A P
OM
O D
RU
GE
OSO
BE
OV
ISA
N U
VIS
OK
OM
STU
PNJU
, PO
TREB
NA
PO
MO
DR
UG
E O
SOB
E I P
OM
AG
ALA
POTP
UN
O O
VIS
AN
O
DR
UG
IM O
SOB
AM
A I
POM
AG
ALI
MA
2. O
BL
AE
NJE
/ SV
LA
ENJE
SA
MO
STA
LAN
/ P
OTR
EBN
O
POM
AG
ALO
OV
ISA
N U
VIŠ
EM S
TUPN
JU,
POTR
EBN
A P
OM
O D
RU
GE
OSO
BE
OV
ISA
N U
VIS
OK
OM
STU
PNJU
, PO
TREB
NA
PO
MO
DR
UG
E O
SOB
E I P
OM
AG
ALA
POTP
UN
O O
VIS
AN
O
DR
UG
IM O
SOB
AM
A I
POM
AG
ALI
MA
3. H
RA
NJE
NJE
SA
MO
STA
LAN
/ PO
TREB
NO
PO
MA
GA
LO
OV
ISA
N U
VIŠ
EM S
TUPN
JU,
POTR
EBN
A P
OM
O D
RU
GE
OSO
BE
OV
ISA
N U
VIS
OK
OM
STU
PNJU
, PO
TREB
NA
PO
MO
DR
UG
E O
SOB
E I P
OM
AG
ALA
POTP
UN
O O
VIS
AN
O
DR
UG
IM O
SOB
AM
A I
POM
AG
ALI
MA
4. E
LMIN
AC
IJA
I PO
MA
GA
LA
K
OD
INK
ON
TIN
EN
CIJ
E
SAM
OST
ALA
N /
POTR
EBN
O
POM
AG
ALO
OV
ISA
N U
VIŠ
EM S
TUPN
JU,
POTR
EBN
A P
OM
O D
RU
GE
OSO
BE
OV
ISA
N U
VIS
OK
OM
STU
PNJU
, PO
TREB
NA
PO
MO
DR
UG
E O
SOB
E I P
OM
AG
ALA
POTP
UN
O O
VIS
AN
O
DR
UG
IM O
SOB
AM
A I
POM
AG
ALI
MA
FIZ
IK
A A
KT
IVN
OST
5. H
OD
AN
JE /
STA
JAN
JE
SAM
OST
ALA
N /
POTR
EBN
O
POM
AG
ALO
OV
ISA
N U
VIŠ
EM S
TUPN
JU,
POTR
EBN
A P
OM
O D
RU
GE
OSO
BE
OV
ISA
N U
VIS
OK
OM
STU
PNJU
, PO
TREB
NA
PO
MO
DR
UG
E O
SOB
E I P
OM
AG
ALA
POTP
UN
O O
VIS
AN
O
DR
UG
IM O
SOB
AM
A I
POM
AG
ALI
MA
6. S
JED
EN
JE
SAM
OST
ALA
N /
POTR
EBN
O
POM
AG
ALO
OV
ISA
N U
VIŠ
EM S
TUPN
JU,
POTR
EBN
A P
OM
O D
RU
GE
OSO
BE
OV
ISA
N U
VIS
OK
OM
STU
PNJU
, PO
TREB
NA
PO
MO
DR
UG
E O
SOB
E I P
OM
AG
ALA
POTP
UN
O O
VIS
AN
O
DR
UG
IM O
SOB
AM
A I
POM
AG
ALI
MA
7. P
RE
MJE
ŠTA
NJE
/ O
KR
ETA
NJE
SA
MO
STA
LAN
/ PO
TREB
NO
PO
MA
GA
LO
OV
ISA
N U
VIŠ
EM S
TUPN
JU,
POTR
EBN
A P
OM
O D
RU
GE
OSO
BE
OV
ISA
N U
VIS
OK
OM
STU
PNJU
, PO
TREB
NA
PO
MO
DR
UG
E O
SOB
E I P
OM
AG
ALA
POTP
UN
O O
VIS
AN
O
DR
UG
IM O
SOB
AM
A I
POM
AG
ALI
MA
8. R
IZIK
ZA
PA
D (H
UH
N
SKA
LA
) M
ALI
RIZ
IK:
0-4
BO
DA
SRED
NJI
RIZ
IK: O
D 4
BO
DA
, PO
DU
ZETI
MJE
RE
PREV
ENC
IJE
PAD
A
VIS
OK
I RIZ
IK:
5-10
BO
DO
VA
V
RLO
VIS
OK
I RIZ
IK:
11-2
4 B
OD
A
9. S
TA
NJE
SV
IJES
TI
PRI S
VIJ
ESTI
OR
IJEN
TIR
AN
U
VR
EMEN
U I
PRO
STO
RU
SM
ETEN
/ SO
MN
OLE
NTA
N
STU
POR
PR
EDK
OM
A /
KO
MA
10. P
RO
CJE
NA
RIZ
IKA
ZA
N
AST
AN
AK
DE
KU
BIT
USA
(B
RA
DEN
SK
AL
A)
PRIS
UTA
N R
IZIK
: 15
-18
BO
DO
VA
(N
EMA
RIZ
IKA
19-
23 B
OD
A)
UM
JER
ENI /
SR
EDN
JI R
IZIK
: 12
-14
BO
DO
VA
V
ISO
KI R
IZIK
: 10
-12
BO
DO
VA
V
RLO
VIS
OK
RIZ
IK:
9
I MA
NJE
BO
DO
VA
22
221
11. V
ITA
LNI Z
NA
KO
VI
MJE
REN
JE 1
X T
JED
NO
M
JER
ENJE
1- 2
X D
NEV
NO
P.P
. M
JER
ENJE
3-4
X D
NEV
NO
I P.
P.
MJE
REN
JE 5
X D
NEV
NO
I P.
P.
12.
KO
MU
NIK
AC
IJA
BEZ
PO
TEŠK
OA
DO
BR
IH
KO
GN
ITIV
NIH
SP
OSO
BN
OST
I RA
ZUM
IJE
PISA
NE
I USM
ENE
UPU
TE
BEZ
PO
TREB
A Z
A
DO
DA
TNIM
O
BJA
ŠNJE
NJI
MA
I PO
NA
VLJ
AN
JIM
A
RA
ZUM
IJE
USM
ENE
I PIS
MEN
E U
PUTE
UZ
DO
DA
TNA
O
BJA
ŠNJE
NJA
PO
NA
VLJ
AN
JA I
JEZI
NE
PRIL
AG
OD
BE
TEŠK
O R
AZU
MIJ
E U
SMEN
E I
PISM
ENE
UPU
TE. P
OTR
EBN
A S
U
VIŠ
ESTR
UK
A P
ON
AV
LJA
NJA
I PR
OV
JER
E SH
VA
AN
JA U
PUTA
. PO
TREB
NA
JE P
RIL
AG
OD
BA
PI
SAN
IH I
USM
ENIH
UPU
TA I
DEM
ON
STR
AC
IJA
(KO
MU
NIK
. M
ED.S
ESTR
A -
PAC
IJEN
T;
PAC
IJEN
T - M
ED.S
ESTR
A)
NE
RA
ZUM
IJE
I NE
SHV
AA
USM
ENE
I PIS
MEN
E U
PUTE
, PO
TPU
NO
OV
ISA
N O
M
EDIC
INSK
OJ S
ESTR
I ILI
NE
MO
ŽE P
REN
IJET
I PO
RU
KU
13.
SPE
CIF
IN
I PO
STU
PCI U
Z
DR
AV
STV
EN
OJ
NJE
ZI
SAM
OST
ALA
N N
ISU
PO
TREB
NI
POTR
EBN
I SU
SPE
CIF
IN
I PO
STU
PCI I
MIN
IMA
LNA
PO
MO
MED
ICIN
SKE
SEST
RE
POTR
EBN
I SU
SPE
CIF
IN
I PO
STU
PCI 2
I V
IŠE
PUTA
D
NEV
NO
I ZN
AA
JNA
PO
MO
MED
ICIN
SKE
SEST
RE
SPEC
IFI
NE
POST
UPK
E U
PO
TPU
NO
STI O
BA
VLJ
A
MED
ICIN
SKA
SES
TRA
14. S
TR
UN
APR
AT
NJA
/ D
IJA
GN
OST
IK
I PO
STU
PCI
STR
UN
A P
RA
TNJA
I N
AD
ZOR
GER
IJ.K
OR
ISN
IKA
N
A D
IJA
GN
OST
IK
OM
PO
STU
PKU
. PO
TREB
NO
O
BJA
ŠNJE
NJE
PO
STU
PKA
POTR
EBN
O JE
OB
JAŠN
JEN
JE
POST
UPK
A, P
SIH
IK
A
PRIP
REM
A P
AC
IJEN
TA,
PRIP
REM
A P
RIB
OR
A I
PRIS
UTN
OST
MED
ICIN
SKE
SEST
RE
TIJE
KO
M P
OST
UPK
A
POTR
EBN
O JE
OB
JAŠN
JEN
JE
POST
UPK
A, P
SIH
IK
A I
FIZI
KA
PR
IPR
EMA
PA
CIJ
ENTA
, PR
IPR
EMA
PR
IBO
RA
I PR
ATN
JA
PAC
IJEN
TA N
A P
RET
RA
GU
. M
ED.S
ESTR
A S
UD
JELU
JE P
RI
IZV
OEN
JU P
RET
RA
GE
TE
NA
DZO
R P
AC
IJEN
TA D
O 1
2 SA
TI
PO Z
AV
RŠE
TKU
PR
ETR
AG
E.
POTR
EBN
O JE
OB
JAŠN
JEN
JE
POST
UPK
A, P
SIH
IK
A I
FIZI
KA
PR
IPR
EMA
PA
CIJ
ENTA
, PR
IPR
EMA
PR
IBO
RA
I PR
ATN
JA
PAC
IJEN
TA N
A P
RET
RA
GU
. M
ED.S
ESTR
A S
UD
JELU
JE P
RI
IZV
OEN
JU P
RET
RA
GE
TE
NA
DZO
R P
AC
IJEN
TA 1
2-24
SA
TA P
O Z
AV
RŠE
TKU
PR
ETR
AG
E.
15. P
RIP
REM
A I
PRIM
JEN
A
TE
RA
PIJE
PRIP
REM
A I
PRIM
JEN
A
PER
OR
ALN
E TE
RA
PIJE
LO
KA
LNE
TER
API
JE D
O 2
X
DN
EVN
O IN
HA
LAC
IJA
TE
RA
PIJA
KIS
IKO
M N
A
OK
SIG
ENA
TOR
PRIP
REM
A I
PRIM
JEN
A
PER
OR
ALN
E IN
HA
LAC
IJSK
E
LOK
ALN
E TE
RA
PIJE
3 D
O 4
X
DN
EVN
O P
RIP
REM
A I
PRIM
JEN
A IN
JEK
CIJ
A S
.C.,
I.M.,
KO
NTI
NU
IRA
NA
PR
IMJE
NA
TE
RA
PIJE
KIS
IKO
M IN
HA
LAC
IJE
VIŠ
E O
D 4
X D
NEV
NO
I IN
FUZI
JE
UZ
NA
ZON
OST
LIJ
EN
IKA
KO
NTI
NU
IRA
NA
24
h I.
V.
TER
API
JA U
Z N
AZO
NO
STLI
JEN
IKA
16. E
DU
KA
CIJ
A
POTR
EBN
E SU
USM
ENE
I PI
SMEN
E U
PUTE
O
PRIL
AG
OD
BA
MA
STI
LA
ŽIV
OTA
U N
OV
ON
AST
ALO
J SI
TUA
CIJ
I
POTR
EBN
E SU
USM
ENE
I PI
SMEN
E U
PUTE
TE
DEM
ON
STR
AC
IJA
O
PRIL
AG
OD
BA
MA
STI
LA
ŽIV
OTA
U N
OV
ON
AST
ALO
J SI
TUA
CIJ
I ILI
BO
LEST
I.
PRO
VJE
RA
RA
ZUM
IJEV
AN
JA
POTR
EBN
E SU
USM
ENE
I PI
SMEN
E U
PUTE
TE
DEM
ON
STR
AC
IJA
O
PRIL
AG
OD
BA
MA
STI
LA Ž
IVO
TA
U N
OV
ON
AST
ALO
J SIT
UA
CIJ
I ILI
B
OLE
STI R
AD
S O
BIT
ELJI
, SK
RB
NIK
OM
I ZN
AA
JNO
M
OSO
BO
M T
E PR
OV
JER
A
RA
ZUM
IJEV
AN
JA
UV
JEŽB
AV
AN
JE Z
NA
NJA
I V
JEŠT
INA
KO
RIS
NIK
A I
OB
ITEL
JI,
USM
ENE
I PI
SMEN
E U
PUTE
, D
EMO
NST
RA
CIJ
E, R
AD
S
OB
ITEL
JI,
PRO
VJE
RA
ZN
AN
JA I
SAM
OST
ALN
OST
I U
PR
IMJE
NI Z
NA
NJA
.
22