Upload
roni
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 General Anestesi Roni
1/36
LAPORAN KASUS
GENERAL ANESTESI PADA NEFROLITHIASIS
DIAJUKAN KEPADA:
DR. GUNAWAN, SP.AN
DISUSUN OLEH:
ILHAM GUSTIAN RONI, S.KED
BAGIAN/SMF ILMU ANESTHESIOLOGY
RSUD BLUD CUT NYAK DHIEN MEULABOH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA
201
8/18/2019 General Anestesi Roni
2/36
IDENTITAS PASIEN• NAMA : MUTIA• UMUR : 21 TAHUN
• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
• SUKU BANGSA : ACEH
• PEKERJAAN : WIRASWASTA
• ALAMAT : PULAU TEUNGOH, ACEH BARAT
•
PENDIDIKAN : SD (TIDAK TAMAT)
• NO CM: 32-22-32
• TANGGAL OPERASI : 31 AGUSTUS 2015
8/18/2019 General Anestesi Roni
3/36
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
• KU : NERI PINGGANG SEBELAH KANAN SEJAK ! 1 TAHUN SMRS
• TELAAH : PASIEN PEREMPUAN USIA 21 TAHUN DATANG RSUD CUT
NAK DIEN MEULABOH DENGAN KELUHAN NERI PINGGAN
SEBELAH KANAN SEJAK ! 1 TAHUN SMRS" NERI BERSI#AT HEBAT
SEHINGGA PASIEN SENANG UNTUK MEMBUNGKUS" NERI ANG
DIRASAKAN HILANG TIMBUL"
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• TBC (TAHUN 2013)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
• DI KELUARGA PASIEN TIDAK ADA ANG MENDERITA SAKIT ANG
SAMA SEPERTI INI"
8/18/2019 General Anestesi Roni
4/36
• RIWAYAT PENGOBATAN
• PASIEN BELUM PERNAH BEROBAT SEJAK KELUHAN NA
TIMBUL"
•
• RIWAYAT ANESTESI
• PASIEN TIDAK PERNAH DILAKUKAN OPERASI DANANESTESI SEBELUMNA"
8/18/2019 General Anestesi Roni
5/36
%ITAL SIGN
TD :100&'0H
P*+ :../&
RR : 2/&
T :
3,4C
C678
KEADAAN UMUM
8/18/2019 General Anestesi Roni
6/36
PEMERIKSAAN LABPemeriksaan Hasil Nilai normal
Leukosi 10 500 5000-10000&*+
Erirosi 3" 9 8&3
Haemo!lo"in 11"5 12-1'&;+
Hemaokir 3,2 35-50<
Trom"osi 312 000 150000-50000&3
8/18/2019 General Anestesi Roni
7/36
Jenis
Pemeriksaan
Sauan Hasil Ru#ukan
Urinalisis
Urin Len!ka$ %
• Warna
• Glukosa
• Biliru"in
• Keon
• Bera Jenis
• $H
• Proein
• Uro"illino!en
• Niri
• Dara&
K*77 K*=
(-)
(-)
(-)
1,020
,0
(-)
(-)
(-)
(-)
K*77
N>8?
N>8?
N>8?
1,005-1,030
5-4
N>8?
N>8?
N>8?
Se'imen Urin
• Erirosi
• Leukosi
• E$iel
• (ass
• Krisal
• Lain)lain
LPB
LPB
LPB
LPB
LPB
2-
1-2
1-2
@ 3
@
N>8?
Gin#al
• Ureum
• Kreainin
&;L
&;L
2,4'
1,2
15-5
0,5-0".
8/18/2019 General Anestesi Roni
8/36
DIAGNOSA PRA BEDAH
7?+8=>
N?+88
T7;>>7 >7>>7 ;+>*>7
8/18/2019 General Anestesi Roni
9/36
Nama
Umur *uia
Ruan! Be'a&
Preme'ikasi Pei'ine +,m! -De.ameason
Dia!nosa $ra "e'a& Bau P/elum
Dia!nosa $as0a"e'a&
Ne1roli&iasis
Jenis anesesi GA- En'ora0ealTu"e - Na1as
KonrolIn'uksi Pro$o1ol
Pemeli&araan O2 - N2O - Haloan
I#in o$erasi 3-4
8/18/2019 General Anestesi Roni
10/36
Tan!!al o$erasi
Jenis o$erasi Ne1rolioomi
Anesesi GA
Tek&nik Inu"asi ETT +56'en!an na1askonrol
Kea'aan umum Se'an!
G(S 7,
Ri8a/a $en/aki TB( 326794
Krieria ASA ASA 7
A&li anesesi Dr5 Guna8an: S$5An
A&li "e'a& Dr5 *u&amma'Ri'&a: S$5U
Pera8a anesesi ;a&mi
8/18/2019 General Anestesi Roni
11/36
PEMBAHASAN(BATU GINJAL)
D7 : B>8* 7>+ >;>+>=>;>>7 8;>6>8 >8* >8>*+= >8* ;>+> 6+ >8>*
>+ 7>+
K6 :
K>+* (>+>8,??>8)
A> *>8
S8*8
87
#>8 :I787
(F>>8+*>>,**,7;)
E87
(;8,78> >>7,*8)
P>87 :
I78>
S*6>8*>
P= *7
8/18/2019 General Anestesi Roni
12/36
DIAGNOSIS
ANA*NESA 3NYERI KOLIK:HE*ATURI4P5;ISIK 3RETENSI URIN:HIDRNE;ROSIS4LAB 3URINALISIS:RADIOLOGI4
TERAPI
ANALGETIK:(A (HANEL BLOKER:SPAS*OLITIK:ABLOKERBEDAH ESWL:URS:P(NL:OPEN
PEN(EGAHANBANYAK *INU*DIET RENDAH PROTEIN
8/18/2019 General Anestesi Roni
13/36
GENERAL ANESTESI
• ANESTESI KEADAAN DENGAN TIDAK ADA RASA NERI"
• ANESTESI UMUM HILANGNA PERSEPSI TERHADAPSEMUA SENSASI AKIBAT INDUKSI OBAT" DALAM HAL INI,
SELAIN HILANGNA RASA NERI, KESADARAN JUGA HILANG
8/18/2019 General Anestesi Roni
14/36
PENILAIAN PRABEDAH
1" ANAMNESA
2" PEMERIKSAAN #ISIK
3" PEMERIKSAAN LABORATURIUM
" KEBUGARAN UNTUK ANESTESI
5" STATUS #ISIK
" MASUKAN ORAL
'" PREMEDIKASI
8/18/2019 General Anestesi Roni
15/36
PREMEDIKASI :
1" MEREDAKAN KECEMASAN DAN KETAKUTAN
2" MEMPERLANCAR INDUKSI ANESTESI
3" MENGURANGI SEKRESI KELENJAR TUBUH DAN BRONKUS
" MEMINIMALKAN JENIS OBAT ANESTESI
5" MENGURANGI MUAL MUNTAH PASCA BEDAH
" MENCIPTAKAN AMNESIA
'" MENGURANGI ISI CAIRAN LAMBUNG
4" MENGURANGI RE#LEKS ANG MEMBAHAAKAN
8/18/2019 General Anestesi Roni
16/36
#ISIK PASIEN PRA ANESTESI TERBAGI PASIEN KEDALAM 5KELOMPOK
• ASA 7, AITU PASIEN DALAM KEADAAN SEHAT ANG MEMERLUKAN
OPERASI"
• ASA 2, AITU PASIEN DENGAN KELAINAN SISTEMIK RINGAN SAMPAI SEDANG
BAIK KARENA PENAKIT BEDAH MAUPUN PENAKIT LAINNA" CONTOHNA
PASIEN BATU URETER DENGAN HIPERTENSI SEDANG TERKONTROL, ATAU
PASIEN APENDISITIS AKUT DENGAN LEKOSITOSIS DAN #EBRIS"• ASA 9, AITU PASIEN DENGAN GANGGUAN ATAU PENAKIT SISTEMIK BERAT
ANG DIAKTIBATKAN KARENA BERBAGAI PENEBAB" CONTOHNA PASIEN
APENDISITIS PER#ORASI DENGAN SEPTI SEMIA, ATAU PASIEN ILEUS
OBSTRUKSI DENGAN ISKEMIA MIOKARDIUM"
• ASA
8/18/2019 General Anestesi Roni
17/36
INDUKSI :•I78>7>
•I78>**+>•I7=>+>
•P 8>+•M7*
8/18/2019 General Anestesi Roni
18/36
OBAT ANESTES INHALASI
%OLATILE LIUID
1" CHLORO#ORM
2" DIETIL ETER
3" ETIL KLORIDA
" HALOTAN
5" METOKSI#LURAN
" TRIKOETILEN
'" ENS#LURAN
4" ISO#LURAN
." DENS#LURAN
GAS ANESTHETIC
1" CLOPROPANE
2" ETILEN
3" NITROGEN OKSIDA
8/18/2019 General Anestesi Roni
19/36
SI#AT ANESTESI UMUM ANG IDEAL ADALAH:
• (1) BEKERJA CEPAT, INDUKSI
DAN
• PEMILIHAN BAIK"
• (2) CEPAT MENCAPAI
ANESTESI ANG DALAM"
• (3) BATAS KEAMANAN
LEBAR"
• () TIDAK BERSI#AT TOKSIS"
• UNTUK ANESTESI ANG
DALAM DIPERLUKAN OBAT
ANG SECARA LANGSUNG
MENCAPAI KADAR ANG
TINGGI DI SSP (OBAT
INTRA%ENA) ATAU TEKANAN
PARSIAL ANG TINGGI DI SSP
(OBAT IHALASI)"
• KECEPATAN INDUKSI DAN
PEMULIHAN BERGANTUNG
PADA KADAR DAN CEPATNAPERUBAHAN KADAR OBAT
ANASTESI DALAM SSP
(MUNA#, 2004)"
8/18/2019 General Anestesi Roni
20/36
TAHAP ANESTESI
8/18/2019 General Anestesi Roni
21/36
TATALAKSANA JALAN NA#AS
• ANATOMI
• HIDUNG (MENUJU NASO#ARING)
• MULUT (MENUJU ORO#ARING)
8/18/2019 General Anestesi Roni
22/36
OBSTRUKSI JALAN NA#AS
• TANDA TANDA OBSTRUKSI JALAN NA#AS
• STRIDOR
• NA#AS CUPING HIDUNG• RETRAKSI TRAKHEA
• RETRAKSI THORAC
• TAK TERASA ADA UDARA EKSPIRASI
8/18/2019 General Anestesi Roni
23/36
MANU%ER TRIPLE AIRWA• KEPALA EKSTENSI PADA SENDI ATLANTO-OKSIPITAL
• MANDIBULA DIDORONG KEDEPAN
• MULUT DIBUKA
8/18/2019 General Anestesi Roni
24/36
JALAN NA#AS #ARING(NPA,OPA)
• JIKA MANU%ER TRIPLE AIRWA KURANG BERHASIL MAKA
DAPAT DIPASANG JALAN NA#AS LEWAT MULUT,DAN HIDUNG
8/18/2019 General Anestesi Roni
25/36
#ACE MASK (SUNGKUP MUKA)• MENGANTARUDARA&GAS
ANESTESI DARI
ALAT RESUSITASI
ATAU SISTEMANESTESI KE
JALAN NA#AS
PASIEN
8/18/2019 General Anestesi Roni
26/36
8/18/2019 General Anestesi Roni
27/36
SUNGKUP LARING (LMA)• DIKENAL 2
MACAM SUNGKUP
LARING,SUNGKUP
LARING STANDAR
DENGAN 1 PIPA
NA#AS DAN
SUNGKUP LARING
DENGAN 2 PIPA
AITU SATU PIPA
NA#AS STANDAR
DAN LAINA PIPA
TAMBAHAN ANGDISTALNA
MENGARAH KE
ESO#AGUS
8/18/2019 General Anestesi Roni
28/36
PIPA TRAKEA (ENDOTRAKHEAL TUBE)
8/18/2019 General Anestesi Roni
29/36
PIPA TRAKEA (ENDOTRAKHEAL TUBE)
8/18/2019 General Anestesi Roni
30/36
8/18/2019 General Anestesi Roni
31/36
8/18/2019 General Anestesi Roni
32/36
8/18/2019 General Anestesi Roni
33/36
PENULIT INTUBASI
• LEHER PENDEK
• MANDIBULA MENONJOL
• MAKSILA&GIGI DEPAN MENONJOL
• U%ULA TIDAK TERLIHAT (MALLAMPATI 3,)
• GERAK SENDI TEMPORO MANDIBULAR TERBATAS
• GERAK %ERTEBRAE SER%ICAL TERBATAS
8/18/2019 General Anestesi Roni
34/36
KESULITAN INTUBASI
8/18/2019 General Anestesi Roni
35/36
EKSTUBASI
• EKSTUBASI DITUNDA SAMPAI PASIEN BENAR BENAR
SADAR
• EKSTUBASI DIKERJAKAN UMUMNA PADA ANESTESIA
SUDAH RINGAN DENGAN CATATATAN TIDAK TERJADI
SPASME LARING
• SEBELUM EKSTUBASI BERSIHKAN RONGGA MULUT
LARING #ARINGDAN SEKRET DAN CAIRAN LAINA&
8/18/2019 General Anestesi Roni
36/36
Terima kasi&