FYCV Volumen 12 nº3

Volumen 12 • Número 3Septiembre-Diciembre 2009

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SN: 1

575-

4847

ISSN: 1575-4847ISSN: 1575-4847

Volumen 12 • Número 3Septiembre-Diciembre 2009

Sumario / Summary

Editorial / Editorial.

• FIBROMIALGIA, esa gran desconocidaFIBROMYALGIA, that great unknown.Santiago Alexander Gómez Castro

• La titulación de Fisioterapia en el contexto europeo y norteamericano: comparativa entre los modelos de laUniversitat de València y la East Tennessee State University.An approach to studying and comparing: the Physiotherapy Degree system in Europe (Universitat de València)and the Physical Therapy in USA (East Tennessee State University).M. Àngels Cebrià i Iranzo, Celedonia Igual Camacho, Nicolás Estévez Fuertes.

• Tratamiento de Snoezelen para la demencia.Treatment of Snoezelen for dementia.Inmaculada Calvo Muñoz, Marta Gómez Martínez, Cristina Saura Ruiz, Juan Paul Murcia Ríos.

• Uso del Jan en patologías deportivas (Premio de investigación del Colegio de Fisioterapeutas 2008).The use of Jan in sport injuries.Francisco Javier Segura García y Antonio Manzanera Mateo.

• Efectividad de los tratamientos fisioterápicos y osteopáticos en pacientes con latigazo cervical.Physiotherapical and osteopaths treatments effectiveness in patient with whiplash.Ana Ortega Martínez.

• Normas generales para la presentación de artículos científicos originales.

Editorial

1

SI NO LO HACEMOS NOSOTROS….

Ya no el futuro, sino el presente de la medicina pasa por la evidencia científica; las decisiones clínicas deben basarseen estudios de suficiente calidad metodológica que demuestran que una determinada actuación, medicamento, prácticaquirúrgica, etc, es efectiva para un proceso clínico concreto.

De la misma manera, la práctica de la Fisioterapia debería basarse en la evidencia científica que exista al respecto. LaUniversidad debe hacer científica cada una de las profesiones sanitarias, basándolas en la evidencia actualizada de lasprácticas clínicas. Dicha evidencia se nutre de los trabajos de investigación que realizan los propios profesionalessanitarios, en nuestro caso, nosotros: los fisioterapeutas.

Hoy día, con el uso de Internet, es relativamente sencillo acceder a la información aunque, lo que ha de diferenciarnosdel resto del público de la red, es nuestra capacidad de distinguir entre los estudios científicos a aquellos con suficientecalidad metodológica como para considerar como probadas las conclusiones a las que llegan. Esto es lo que nos haceprofesionales sanitarios y lo que nos hace estar en constante proceso de aprendizaje y mejora de las técnicas queutilizamos.

Todos estos estudios que nos ayudan a basar nuestra labor en la evidencia científica requieren un trabajo que pensamosque pertenece o debe realizarse por “otros”. No es esta mi opinión. Lo cierto es que todos los fisioterapeutas tenemos uncompromiso con la investigación y una responsabilidad de la dirección que tome nuestra profesión. Las formas deinteractuar son: la formación continuada, la lectura crítica, la revisión de la evidencia publicada, la realización de ensayosclínicos, la participación en congresos y jornadas mediante la presentación de casos clínicos…. Hay muchas formas departicipar en la excelencia de nuestra profesión, pero todas pasan por darle mayor protagonismo a la investigación y laevidencia científica.

Si no lo hacemos nosotros: los fisioterapeutas, nadie lo hará por nosotros.

Esther García Delgado

Directora de la revista Fisioterapia y Calidad de Vida

D. Pedro Marín Carratalá. Murcia (España).

D. Antonio T. Ríos Cortés. Murcia (España).

Dª. Mª Eulalia Martínez Fernández. Murcia (España).

D. Alejandro Garrido Vallés. Murcia (España).

D. Victor Jiménez Ruiz. Murcia (España).

D. César Fernández de las Peñas. Madrid (España).

D. Jaime Espinosa Carrasco. Murcia (España).

D. Fulgencio Buendía López. Murcia (España).

D. Javier Meroño Gallut. Murcia (España).

D. José Manuel Ortiz Marín. Murcia (España).

D. Juan Martínez Fuentes. Murcia (España).

Dª. María Antonia Murcia González. Murcia (España).

D. Adalbert I. Kapandji. París (Francia).

D. Antón De Wijer. Utrecht (Holanda).

Dª. Carolina Vázquez Villa. Murcia (España).

Dª. Cristina Aramburu de Vega. Valencia (España).

D. David G. Simons. Covington (EEUU).

D. Diego Albaladejo Monreal. Murcia (España).

D. Francisco Checa Olmos. Almería (España).

D. Gary Heir. New Jersey (EEUU).

D. Iban Arrien Celaya. Pais Vasco (España).

D. José Luis García Madrid. Murcia (España).

D. Joseph Benítez Martínez. Valencia (España).

D. Jorge Rodrigo Rodríguez. Madrid (España).

D. Julián Maya Martín. Sevilla (España).

D. Leon Chaitow. Inglaterra (Gran Bretaña).

D. José Ríos Díaz. Murcia (España).

D. Leopold Busquet. Pau (Francia).

D. Marc Van Zuilen. Madrid (España).

D. Manuel Albornoz Cabello. Sevilla (España).

D. Manuel Valls Barberá. Valencia (España).

Dª. Michèle Esnault. (Francia).

D. Orlando Mayoral del Moral. Toledo. (España).

D. Rafael Aleixandre Benavent. Valencia (España).

D. Robert Gerwing. Bethesda, Maryland. (EEUU).

D. Tomás Alías Aguiló. Islas Baleares (España).

D. Victorino de la Fuente Crespo. Madrid (España).

D. José Luis de la Hoz Aizpurua. Madrid (España).

D. Andrzej Pilat. (Venezuela).

D. Mariano Rocabado Seaton. Santiago de Chile (Chile)

D. Juan Madrid Conesa. Mucia (España)

D. Francisco Checa Olmos. Almería (España)

D. Nils Ove Andersson Silva. (España)

Comité de Redacción

Comité Científico

2

DIRECCIÓN EDITORIAL

Dña. Esther García Delgado Murcia (España)

SUBDIRECCIÓND. Antonio Tomás Ríos Cortés. Murcia (España)

COORDINADOR

D. Francisco Ruiz Salmerón. Murcia (España)

Revista de “Fisioterapia y Calidad de Vida”

• FIBROMIALGIA, esa gran desconocidaFIBROMYALGIA, that great unknown.-----------------------------------------------------------------------5Santiago Alexander Gómez Castro.

• La titulación de Fisioterapia en el contexto europeo y norteamericano: comparativaentre los modelos de la Universitat de València y la East Tennessee State University.An approach to studying and comparing: the Physiotherapy Degree system in Europe (Universitatde València) and the Physical Therapy in USA (East Tennessee State University)---------------------23M. Àngels Cebrià i Iranzo, Celedonia Igual Camacho, Nicolás Estévez Fuertes.

• Tratamiento de Snoezelen para la demencia.Treatment of Snoezelen for dementia.------------------------------------------------------------------------33Inmaculada Calvo Muñoz, Marta Gómez Martínez, Cristina Saura Ruiz, Juan Paul Murcia Ríos.

• Uso del Jan en patologías deportivas (Premio de investigación del Colegio de Fisioterapeutas 2008).The use of Jan in sport injuries.----------------------------------------------------------------------------------47Francisco Javier Segura García y Antonio Manzanera Mateo.

• Efectividad de los tratamientos fisioterápicos y osteopáticos en pacientes con latigazocervical.Physiotherapical and osteopaths treatments effectiveness in patient with whiplash.----------------------- 55Ana Ortega Martínez.

• Normas generales para la presentación de artículos científicos originales. --------------68

Preimpresión e Impresión: LIBECROM, S.A.. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitidade ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje deinformación, sin la autorización por escrito del titular del Copyright. Periodicidad trimestral. Depósito Legal: M-41050-1998. ISSN: 1575-4847

Sumario

3

EDITAN: Colegio de Fisioterapeutas de la Región de Murcia, Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana, Colegio de Fisioterapeutas del País Vascoy Colegio de Fisioterapeutas de Castilla La Mancha. © Copyright 2008. Colegios de Fisioterapeutas.

FE DE ERRATAS: En el pasado volumen 12 número 2 de la revista Fisioterapia y Calidad de Vida de mayo-agosto de 2009, en la página 42se incluyen los siguientes párrafos:“Respecto a la elección de libros, la búsqueda se ha realizado en el catálogo bibliotecario de la Universidad Rey Juan Carlos (Campus deAlcorcón).Tras la lectura del contenido de todos los artículos y libros hallados, se escogieron aquellos que más utilidad representaban para el objetivodel trabajo, especialmente los que contenían técnicas fisioterapéuticas aplicadas a la osteoporosis.”Estos párrafos no pertenecen al artículo en el que están incluidos, por lo que pedimos disculpas a todos los lectores y, especialmente, a Dña.Pilar Raga Poveda, autora del artículo: “Propuesta de un protocolo de tratamiento de fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis basado enla práctica francesa.”en el que se incluían de forma errónea los párrafos antes citados.

EL TÍTULO DEL ARTICULONuria Piñero TejeroFisioterapeuta Colegiado nº1250 Murcia

5Fisioter calid vida.2009;12 (3): 05-22

RESUMEN

Introducción: La fibromialgia es una enfermedad que se ha

convertido en los últimos años en un importante problema

de salud pública, siendo el dolor generalizado el principal

síntoma.

Según estudios estadísticos, se evidencia que la enfermedad

se manifiesta principalmente con prevalencia en el sexo

femenino.

El diagnóstico de la enfermedad es eminentemente clínico

y diferencial y como tratamiento, el único fármaco

específico es Lyrica (pregabalina).

Material y método: Se llevó a cabo una búsqueda en la base

de datos electrónica MEDLINE, así como también en la

hemeroteca de la Universidad San Antonio de Murcia.

Además, se revisó la bibliografía correspondiente a los

artículos seleccionados.

Resultados: Después de haber llevado a cabo una revisión

de los contenidos de los artículos seleccionados sobre los

aspectos generales de la fibromialgia, nos hemos

encontrado con una carencia de unificación de criterios, lo

que da lugar a que sigan abiertas diferentes líneas de

investigación.

Conclusión: Es una enfermedad crónica y compleja cuya

etiología desconocida ha dificultado el descubrimiento de

un tratamiento efectivo y eficaz.

PALABRAS CLAVE:

fibromyalgia, physiopathology, pathology, diagnosis,

therapy, epidemiology, prevalence, etiology, physiology,

complications, syndrome, metabolism, treatment outcome,

rehabilitation.

ABSTRACT

Introduction: The fibromyalgia is a disease that has become

in recent years in an important public health problem,

being the generalized pain the main symptom.

According to statistical studies, it is evidenced that the

disease is manifested mainly with prevalence in the

feminine sex.

The diagnosis of the disease is eminently clinical and

differential and as treatment, the specific only drug is Lyrica

FIBROMIALGIA, esa gran desconocida

FIBROMYALGIA, that great unknown

Santiago Alexander Gómez Castro: Diplomado en Fisioterapia. Colegiado nº 1573 S/C de Tenerife.

Dirección para correspondencia: C/Padre Esteban, 23, Bajo-izq. San Isidro, Granadilla de Abona. CP 38611. Tenerife.Teléfonos y Correo electrónico:Tel: 922390227Móvil: 651805255E-mail: [email protected]

Vol.12 • Núm.3 • 2009

6 Fisioter calid vida.2009;12(3): 05-22

(pregabin).

Material and method: It was carried out a search in the

electronic database MEDLINE, as well as in newspaper

library of the Catholic San Antonio of Murcia University. In

addition, reviewed the bibliography corresponding to the

selected articles.

Results: After having carried out a revision of the contents of

the selected articles, on general aspects of the fibromyalgia,

we found a lack of unification of criteria, which gives rise to

that remain open different lines of research.

Conclusions: It is a chronic and complex disease whose

unknown etiology has hindered the discovery of an

effective treatment.

KEY WORDS:

fibromyalgia, physiopathology, pathology,diagnosis,

therapy, epidemiology, prevalence, etiology, physiology,

complications, syndrome, metabolism, treatment outcome,

rehabilitation.

INTRODUCCIÓN:

La fibromialgia es, en la actualidad, el segundo motivo más

frecuente de consulta reumatológica, habiéndose

convertido en los últimos años en un importante problema

de salud pública.

La variada sintomatología que presenta, da lugar a que la

información obtenida sobre ella sea también muy amplia y

variada y, al mismo tiempo, a que sea una enfermedad muy

estudiada.

El dolor es el síntoma principal. Es un dolor

musculoesquelético que puede llegar a ser invalidante

(11,35).

Junto con el dolor, es la fatiga generalizada el síntoma más

característico de esta enfermedad, presentando una

frecuencia del 70% (41).

En términos epidemiológicos podemos decir que, en

Estados Unidos, por ejemplo, la prevalecía es de

aproximadamente el 2%, con una afectación estimada de 5

millones de adultos en el 2005, de los cuales, el 3,4%

corresponde a mujeres y 0,5% a hombres (9).

En España, según un estudio publicado por EPISER de la

Sociedad Española de Reumatología, la prevalecía es del

2.73%, un 4,2% en el sexo femenino y un 0,2% en el

masculino (10).

También se evidencia que el Síndrome Fibromiálgico (SFM)

se manifiesta, principalmente, con prevalencia en el sexo

femenino (11).

La calidad de vida de estos pacientes puede verse muy

afectada debido a las múltiples manifestaciones clínicas de

la enfermedad (12) y presentan un riesgo más elevado que

el resto de la población, de sufrir muerte accidental (13).

Por otro lado, también se ha revelado estadísticamente que

los familiares de personas que padecen fibromialgia, tienen

un riesgo de sufrir la enfermedad 8,5 veces mayor que el

resto de la población (16).

El diagnóstico de la enfermedad es eminentemente clínico,

basado en los criterios que el American Collage of

Rheumatology (ACR) fijó en 1990 (6) y en el diagnóstico

diferencial.

La combinación: ejercicio aeróbico, terapia ocupacional,

tratamiento farmacológico e intervención cognitivo-

conductual, ha demostrado su eficacia en el tratamiento

(93), lográndose con ella, sobre todo a medio y largo plazo,

una mejoría global del enfermo (93,94).

El único fármaco indicado expresamente para el

tratamiento de la Fibromialgia es Lyrica (pregabalina) (81).

La inexistencia de unificación de criterios, unida a los

considerables avances obtenidos en los últimos años sobre

esta compleja enfermedad, han sido los principales motivos

para llevar a cabo esta revisión.

Con este trabajo se pretende exponer, de forma general, la

información recabada sobre la fibromialgia, mediante el

análisis detallado de artículos y siguiendo criterios

puramente literales en la selección de estas informaciones.

OBJETIVOS:

1. Elaborar un documento que recoja los aspectos más

relevantes de la Fibromialgia, que contribuya a un mejor

conocimiento de dicha enfermedad.

2. Facilitar una recopilación de la información obtenida,

que pueda servir de base para investigaciones futuras.

3. Llevar a cabo una revisión actualizada sobre los

aspectos generales de la Fibromialgia, que abarque:

Historia, Epidemiología, Etiología, Clínica, Diagnóstico y

Tratamiento de la enfermedad.

MATERIAL Y MÉTODOS:

La presente revisión bibliográfica se ha realizado a partir de

una búsqueda exhaustiva en la base de datos electrónica

MEDLINE, a través del MeSH y de búsqueda documental

realizada en la hemeroteca de la Universidad San Antonio

de Murcia.

Búsquedas realizadas mediante la base de datos PUBMED

(MeSH database):

1. Utilizando como palabra de encabezamiento

fibromyalgia y los siguientes límites:

a. Subencabezados; physiopathology y phatology.

b. Restricción de la búsqueda a los documentos donde

aparece el término fibromyalgia como principal.

c. No incluir los términos ordenados inferiormente al

término fibromyalgia.

d. Todos los artículos publicados en inglés y en español.

e. Estudios realizados en humanos.

Los términos fueron unidos mediante los Operadores

Booleanos: OR y AND, obteniéndose como resultado de la

búsqueda ,653 artículos.

Estos artículos fueron consultados el 19 de Julio de 2009.



a. Subencabezado: diagnosis.









búsqueda, 448 artículos.




a. Subencabezado: therapy.




término fbromyalgia.









a. Subencabezado: epidemiology.

Santiago Alexander Gómez Castro

7Fisioter calid vida.2009;12(3): 05-22


Vol.12 • Núm.2 • 2009



aparece el término fibromyalgia”como principal.









5. Utilizando como palabras de encabezamiento:

fibromyalgia y prevalence y los siguientes límites:

a. Restricción de la búsqueda a los documentos donde


b. No incluir los términos ordenados inferiormente al


c. Todos los artículos publicados en inglés y en español.

d. Estudios realizados en humanos.



búsqueda,157 artículos.




a. Subencabezado:etiology.













a. Subencabezado: physiology.




término. fibromyalgia.









a. Subencabezado: complications.









búsqueda 344 artículos.


9. Utilizando como palabras de encabezamiento

fibromyalgia y syndrome y los siguientes límites:



b. No incluir los términos ordenados inferiormente al













a. Subencabezado: metabolism.





d. Todos los artículos publicados en inglés y en español






11. Utilizando como palabras de encabezamiento

fibromyalgia y treatment outcome y los siguientes límites:



b. No incluir los términos ordenados inferiormente a los

términos fibromyalgia y treatment outcome.








fibromyalgia y los siguientes límites.

a. Subencabezado: rehabilitation.





d. Todos los artículos publicados en inglés y en español



Booleanos: OR y AND obteniéndose como resultado de la



De los artículos encontrados y posteriormente

seleccionados, fueron revisados para la elaboración de este

trabajo un total de 92 artículos

RESULTADOS Y DISCUSIÓN:

HISTORIA DE LA FIBROMIALGIA

La palabra FIBROMIALGIA proviene del latín: Fibra (fibra)

y del Griego: mio (músculo) y algia (dolor). Fue acuñada

por el Doctor y premio Novel Philip Showalter Hench en

1976 y con ella definió esta forma de reumatismo no

articular (1).

A principios del 1900, Growers describe un cuadro clínico

originado por la inflamación en el tejido fibroso muscular,

cuyas terminaciones nerviosas eran dolorosas a la presión

y al esfuerzo, al que denomina Fibrositis (3).

Más tarde, en 1965, Moldofsky descubre que los pacientes

afectados de Fibrositis sufrían alteraciones en la fase IV del

sueño y, al mismo tiempo, un estudio de Smythe

determinaría la existencia de zonas con bajo umbral de

dolor en estos pacientes.

Ambos estudios contribuyeron al concepto de la palabra

Vol.12 • Núm.3 • 2009



Fibromialgia (4).

Sería, en 1990, el Colegio Americano de Reumatología

(ACR) quien definiría el Síndrome de Fibromialgia y

establecería un criterio de diagnóstico preciso y

estandarizado (6).

Las organizaciones médicas internacionales, a través de la

Organización Mundial de la Salud (OMS), mediante la

declaración de Copenhague en 1992, reconocen a la

Fibromialgia como una entidad clínica independiente. De

esta manera quedó clasificada como enfermedad reumática,

con el código M 79.0, en el manual de clasificación

internacional de enfermedades (ICD-1O) (2, 7).

En 1994 es reconocida y clasificada por la Asociación

Internacional, para el Estudio del Dolor (IASP), con el

código X33. X8a (8).

EPIDEMIOLOGIA

En Estados unidos la prevalecía es de aproximadamente el

2% con una afectación estimada de 5 millones de adultos

en el 2005, mujeres 3,4% y hombres 0,5% (9).

En España, según un estudio publicado por EPISER de la

Sociedad Española de Reumatología, la prevalecía es del

2.73%. Un 4,2% en el sexo femenino y un 0,2% en el

masculino (10).

Con estos datos queda reflejado que el Síndrome

Fibromialgico (SFM) es prevalente en el sexo femenino (11).

La calidad de vida de estos pacientes puede verse muy

afectada debido a las múltiples manifestaciones clínicas de

la enfermedad (12) y presentan un riesgo más elevado que

el resto de la población, de sufrir muerte accidental (13).

ETIOLOGÍA

• Teoría vírica: La teoría vírica fue durante mucho tiempo

la más defendida por los investigadores. Muchos de ellos

relacionaban la fibromialgia con enfermedades como la de

Lyme y el VIH entre otras, siendo los virus más

relacionados: Herpes Virus-6, parvovirus, virus de

Epsstein-Barr y el Coxackie B (14).

Según un estudio publicado por Buskila y Cols en 1990, el

29% de los pacientes con VIH presentaban a su vez

Fibromialgia (15).

En la actualidad, la relación directa entre enfermedad

vírica y Fibromialgia ha quedado desestimada.

• Teoría genética: Todo apunta a que existe una

predisposición genética a desarrollar la enfermedad. La

existencia de factores comunes tales como los

psicológicos, entre los familiares, tanto sanos como

afectados, refuerzan esta teoría (17).

Los estudios han revelado estadísticamente que los

familiares de personas que padecen fibromialgia tienen un

riesgo de sufrir la enfermedad 8,5 veces mayor que el resto

de la población (16).

Ante dicho factor predisponente, ciertos agentes podrían

actuar como disparadores de la enfermedad:

1. Traumas físicos, especialmente en columna cervical

(18).

2. Infecciones.

3. Situaciones de estrés postraumático.

Estos factores desencadenarían el cuadro clínico (19)

provocando una respuesta anómala del sistema nervioso,

que se traduce en una disminución del umbral del dolor

(20).

Es frecuente la repetición en la presencia de ciertos

fenotipos en dichos pacientes, tales como los genes que

regulan la expresión de la enzima catecol-o-metil-

transferasa (21), o el gen que regula la proteína que

transporta la serotonina (22).

• Alteraciones morfológicas y funcionales:

1. La presencia de alteraciones bioquímicas en las fibras

rojas rasgadas o fibras de banda elástica (24), la hipoxia y

disminución de los fosfatos de alta energía (25) en los



músculos y otras alteraciones de tejidos periféricos,

pueden participar en el inicio o mantenimiento de la

sensibilización central (26). Dichas alteraciones se han

podido constatar mediante biopsias, pero los hallazgos,

por el momento, son muy insuficientes. Las que ocurren

por la microcirculación condicionan la hipoperfusión

muscular con la disminución de niveles de enzimas

oxidativas y del número de capilares por cm_ reflejando la

existencia de fenómenos locales (27).

2. Los micro traumatismos musculares, entre otros

procesos relacionados con los esfuerzos físicos, pueden

contribuir al dolor (24,28).

3. La isquemia muscular sintomática, resultado de una

insuficiencia de Somatomedina C (29) inespecíficos.

• Trastornos endocrinos: La presencia de ciertos trastornos

endocrinos en los pacientes, ha llevado a pensar que la

causa de la enfermedad podría estar determinada por una

alteración del eje hipotalamohipofisoadrenal (HHA), pero

las evidencias son poco consistentes por el momento (30).

Muchas alteraciones en los ejes hormonales y

determinados síntomas de la enfermedad, podrían estar

producidas por una elevada actividad de la hormona

Corticotropa (14).

Ciertos estudios, no muy concluyentes, asocian el dolor

crónico y la depresión, presentes en estos pacientes con

bajos niveles de vitamina D (31).

La presencia de una disminución de Cortisona,

posiblemente debida a algunos tipos de estrés y de

Somatomedina C liberada durante el sueño, podrían

alterar la capacidad de la hormona del crecimiento (GH),

dificultando la reparación muscular y, por consiguiente,

provocando problemas isquémicos sintomáticos (29).

• Disfunción del sistema nervioso autónomo: Mediante el

estudio de la frecuencia cardiaca en estos pacientes, se han

alcanzado importantes descubrimientos. Por un lado, se ha

podido comprobar que existe una hiperactividad del SN

Simpático, especialmente durante el sueño, lo que podría

explicar el origen de dicho trastorno y, por otro, una

hiporreactividad ante situaciones de estrés simple que

podría explicar, entre otros fenómenos clínicos, la fatiga y

los relacionados con la presión baja. Todo ello puesto de

manifiesto mediante la variabilidad de la frecuencia

cardiaca.

El dolor, según esta teoría, tendría un claro origen

neuropático. El problema fundamental se encontraría en

los nervios encargados de transmitir el dolor, presentando

a la Fibromialgia como una forma generalizada de la

Distrofia Simpática Refleja (32,33).

• Proceso inflamatorio o autoinmunitario: La presencia en

altos niveles de ciertas sustancias (citocinas, receptores

solubles, péptidos proinflamatorios, reactantes de fase

aguda y anticuerpos) en algunos pacientes fibromiálgicos,

(34) podrían hacernos pensar que nos encontramos ante

un proceso inflamatorio o autoinmunitario.

Datos más recientes: Partiendo de los estudios más

recientes, los investigadores coinciden en que la

fibromialgia puede ser un trastorno de los mecanismos

nociceptivos (35,36), mecanismos de procesamiento del

dolor en el sistema nervioso central producidos por un

desequilibrio en los neuromoduladores con sensibilización

central e inhibición inadecuada del dolor (19).

Se han descubierto alteraciones, principalmente en el

sistema límbico, de los receptores de la Dopamina en estos

pacientes, sustancia íntimamente relacionada con el gen

CUMT (37).

La Serotonina, encefalina, noradrenalina y ácido

gammaaminobutírico, cuyos papeles son fundamentales

en la inhibición de las sensaciones dolorosas a nivel del

asta posterior, son deficitarias en un gran número de estos

pacientes. Estas deficiencias podrían explicar entre otras,

las alteraciones psicológicas y del sueño que padecen

estos pacientes (29).

Vol.12 • Núm.3 • 2009



Los niveles de Sustancia P, péptido neurotransmisor del

dolor, se encuentran elevados en el liquido

cefalorraquídeo (3 veces mayor en algunas ocasiones) en

relación a pacientes normales, lo que facilita la

estimulación de las vías dolorosas por otros

neurotransmisores. El interés por este descubrimiento

ocupa gran parte de los estudios en la actualidad (36).

CLÍNICA

• El dolor: El síntoma principal se traduce en un dolor

musculosquelético generalizado (11,35). Los pacientes

presentan una alteración sensitiva a la presión sobre el

tejido muscular, acompañada de puntos gatillo positivos en

la inserción o en el propio músculo, sin ocupar áreas de

inervación densa y con distribución característica (38).

Además de la estructura muscular, también pueden verse

afectadas por el dolor, estructuras articulares y tendinosas.

Es un dolor variable en intensidad, pudiendo presentarse

como dolor generalizado en todo el cuerpo o en parte del

mismo, siendo las áreas de localización más comunes , la

región lumbar, cuello, hombros, caderas, rodilla y pared

torácica (39).

Factores como el frio, el estrés, las cargas físicas, etc.,

aumentan el dolor y por lo

general, lo disminuyen el calor

local y el reposo.

Por sus características podría, a

priori, confundirse con una

enfermedad articular

inflamatoria (39) o incluso, con

un dolor de naturaleza

neuropática o visceral.

Figura 1. Cuadro La Columna Rota, Frida Kahlo, 1944

Imagen inspirada de la página web:

http://www.museofridakahlo.org/

• La fatiga: Junto con el dolor, la fatiga es el síntoma más

característico de esta enfermedad, presentando una

frecuencia del 70% (41).

En general es de aparición matutina, puede presentarse en

forma de crisis que puede durar hasta dos días pero lo más

normal es que se produzca de forma contínua. El paciente

presenta fatiga incluso realizando trabajos sencillos,

suponiéndole cualquier actividad un esfuerzo

considerable.

En algunos casos llega a supera al dolor y no remite en

ningún momento lo cual, clínicamente coincide con el

síndrome de fatiga crónica (42).

• Alteraciones en el ritmo del sueño: Estas alteraciones

ocupan un lugar muy importante entre los síntomas más

comunes. El porcentaje de los pacientes que la padecen se

sitúa entre el 56% y el 72% (43).

La fase IV del sueño se caracteriza por la presencia de

ondas Delta, éstas son más lentas que las Alfa presentes

durante la vigilia. Estudios electromiográficos han

demostrado (44) que en estos pacientes, las ondas Alfa no

desaparecen en esta fase, intercalándose con las Delta,

situación conocida como Sueño Alfa-Delta. Las

consecuencias son un sueño ligero, no reparador (45).

Durante la fase IV se libera el 80% de la Hormona del

Crecimiento (HC). En condiciones normales, esta

alteración del sueño provoca una disminución de dicha

liberación, con las repercusiones que ello conlleva (46).

• Trastornos funcionales digestivos: Las ausencias de

anormalidades estructurales o bioquímicas que puedan

explicar los síntomas digestivos que sufren estos pacientes,

y el demostrado bajo umbral del dolor que presentan frente

a la población sana (47), sugiere que el dolor que

presentan, puede deberse a anormalidades en la

sensibilidad visceral (48).

Este hecho pondría de manifiesto la posible asociación de

dichos fenómenos con los “trastornos funcionales

digestivos” (TFD), fruto de una posible descoordinación

entre el SNC y la actividad sensitivomotora visceral (49).



Figura 1.

Dichos trastornos se pueden presentar en cualquier tramo

del tubo, siendo el síndrome de intestino irritable, el más

frecuente (50).

• Síntomas psicopatológicos: Durante algunos años, la

Fibromialgia fue considerada una enfermedad psiquiátrica

o psicológica por los científicos, ya que no se lograban

encontrar suficientes evidencias que justificasen su cuadro

clínico. En la actualidad, gracias a los avances en

Neuroendocrinología, esta situación ha cambiado.

Como trastornos psicopatológicos más frecuentes cabe

destacar:

1. La Depresión (23).

2. Síndrome de las piernas inquietas (51,52).

3. La Ansiedad (5).

4. El Pánico (5).

5. La Disforia (52).

6. El Trastorno de estrés postraumático (53).

7. Trastorno de personalidad limite (54).

8. Somatización, Fobias, Crisis de pánico (5,55).

• Fenómeno de Reynaud: Este fenómeno está presente en

alrededor del 10% de los pacientes fibromiálgicos (43,56).

• Sistema cardiorrespiratorio: El dolor, la fatiga y la

depresión, entre otros síntomas de la enfermedad, pueden

contribuir de forma significativa al estilo de vida sedentario

característico de la mayoría de estos pacientes y, por

consiguiente, a una baja capacidad física que se traduce en

una baja capacidad cardiorrespiratoria (57).

• Sistema genitourinario:

1. Urgencia Urinaria (58).

2. Disuria (59).

3. Síndrome Urinario Femenino (60).

4. Dismenorrea Primaria (61).

• Síntomas neurológicos:

1. Disestesias (62).

2. La cefalea crónica (migraña, cefalea de tensión o mixta),

se encuentra presente en el 50% de los pacientes (63).

• Síndrome de Fatiga Crónica: (63,64).

• Síndrome Seco: (43).

• Síntomas sensoriales: Parestesias frecuentes en manos o

piernas, hipersensibilidad sensorial (auditiva, etc.) (62).

• Síntomas motores: Rigidez generalizada o localizada al

levantarse, presente en el 76% de los pacientes (65),

contracturas en diversos grupos musculares (51) , temblor

de acción, etc.

• Síntomas vegetativos: Extremidades frías, sensación de

tumefacción en manos y otras áreas corporales (65).

• Síntomas cognitivos: Alteración en la atención (66),

déficit de memoria reciente, alteración en la expresión

verbal (67).

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la enfermedad es eminentemente clínico,

basado en los criterios que el American Collage of

Rheumatology (ACR) fijó en 1990 y en el diagnóstico

diferencial.

El American collage of Reumatology (ACR) estableció en

1990, unos criterios de diagnóstico oficiales (6) después de

realizar un estudio multicéntrico en EEUU y Canadá,

basándose en 3 parámetros:

1. Dolor osteoarticular crónico, generalizado y difuso en

los 4 cuadrantes del cuerpo más la espalda (axial, por

encima y por debajo de la cintura y bilateral).

2. Con una duración mínima de 3 meses.

3. Teniendo que presentar sensibilidad dolorosa como

mínimo en 11 de los 18 puntos específicos:

Occipital (9,10): Entre apófisis mastoide y protuberancia

occipital externa, en los puntos de inserciones de los

músculos suboccipitales (bilateral).

Cervical bajo (1,2): Nivel C5-C7, cara anterior de los

espacios intertransversos (bilateral).

Vol.12 • Núm.3 • 2009



Trapecio (11,12): En el punto medio del borde superior

(bilateral).

Supraespinoso (13,14): Cerca del borde medio

supraescapular, puntos de inserción, (bilateral).

Segundo espacio intercostal en la unión costocondral, un

poco lateral a las articulaciones (bilateral).

Epicóndilo (5,6): 2 cm distal al epicóndilo (bilateral).

Glúteo (15,16): Cuadrante supero-externo de las nalgas,

pliegue anterior del músculo, (bilateral).

Trocánter mayor (17,18): Posterior a la prominencia

trocanterea, (bilateral).

Rodilla (7,8): Almohadilla grasa medial cerca de la línea

de la articulación

(bilateral).

Al aplicar en ellos una

presión de 4 kg/cm2, de

forma mecánica

mediante algómetro,

etc, o de forma manual,

presionando de forma

gradual con el dedo

pulgar o índice durante

varios segundos

(coincidiendo con el

cambio de coloración subungueal del dedo del

examinador). No es considerada dolorosa la palpación

sensible (68).

Figura 2: Localización de puntos dolorosos. Imagen

inspirada de la página web: http://www.institutferran.org

En la actualidad, la guía de diagnóstico de la (ACR) está en

fase de revisión, pues ésta fue creada para ser aplicada de

forma universal. Se debe tener en cuenta, además de los

parámetros por los que se rige, el resto de síntomas que la

acompañan (las manifestaciones clínicas y circunstancias

específicas presentes en cada uno de los pacientes), que

permitirán confeccionar un programa individual de

tratamiento (6,71, 72,73)Anamnesis:

Tabla 2. Elementos clave en el diagnóstico de la

enfermedad.

• Exploración física: En la Fibromialgia, tanto la movilidad

articular como muscular debe ser normal, a menos que

coexista con otra enfermedad osteoarticular.

Los puntos clave no deben presentar signos inflamatorios

(74). Se deben comparar estas áreas con otras de control

como: las uñas del pulgar, la frente o el antebrazo, que

deberían ser indoloras.

Otros hallazgos menos frecuentes e inespecíficos en estos

pacientes son: espasmos musculares o contractura

muscular, aumento de la sensibilidad de la piel en forma

de dermografismo y cutis marmorata.

• Pruebas complementarias:

1. Pruebas de laboratorio. Hemograma, velocidad de

sedimentación VSG, factor reumatoide, T4 libre y TSH,

glucemia, creatinina, enzimas hepáticas, creatincinasa,

proteína C reactiva, suelen ser normales. Se han

encontrado ciertas alteraciones en pacientes que presentan

a su vez fenómeno de Raynaud (75).

2. Inmunológicas.

3. Radiológicas. No presentan alteraciones significativas,

constituyendo esta normalidad un apoyo más al realizar el

diagnóstico (71,72, 77).



Figura 2.

Tabla 2.

Últimas investigaciones.

• Anti-Polymer Antibody Assay (APA Assay): La APA es la

primera prueba de laboratorio específica para diagnosticar

la Fibromialgia, siendo positivos los resultados en dos

tercios de los pacientes estudiados.

La prueba consiste en la detección de la presencia de

anticuerpos IgG antipolímeros, lo que a su vez significaría

que el sistema inmunológico de estos pacientes los estaría

produciendo. Mediante esta prueba se podría diferenciar a

la Fibromialgia de otras enfermedades autoinmunes.

La prueba consiste en la detección de los anticuerpos IgG

antipolímeros en el suero humano. Un resultado positivo

en el ensayo APA indica que el sistema inmunológico de

un paciente con Fibromialgia está produciendo

anticuerpos antipolímeros (76,77).

• Resonancia magnética funcional: Esta técnica permite

mejorar la atención del paciente, cuantificando la anormal

respuesta cerebral al dolor, mediante la visualización de la

activación de los circuitos neuronales. Con ella se puede:

1. Clasificar los tipos e intensidad del dolor.

2. Distinguir a los pacientes con problemas en las vías

dolorosas.

3. Valorar la respuesta a los tratamientos, etc.. (78).

TRATAMIENTO

Tratamientos farmacológicos utilizados

•Lyrica (pregabalina): Es el primer fármaco indicado

expresamente para el tratamiento de la Fibromialgia. (81).

Figura 3: Imagen inspirada de la página web:

http://www.pfizer.com/home/

• Antidepresivos tricíclicos: Este tipo de fármacos, sobre

todo la amitriptilina, (importante antidepresivo), a corto

plazo produce una mejoría, aunque sólo en el 30% de los

pacientes.

La mejoría iría de moderada (en cuanto al dolor, la calidad

del sueño y la sensación de bienestar) a leve, en la

sensación de fatiga y en cuanto al número de puntos

dolorosos (82,83).

• Relajantes musculares: Cabe destacar la

ciclobenzaprina, con efecto beneficioso sobre el dolor y el

sueño (84).

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina:

La fluoxetina, con resultados controvertidos (85).

• Analgésicos simples y opioides menores: Entre ellos sólo

el tramadol se ha mostrado parcialmente eficaz (87).

• El SAMe. S-adenosil metionina: Puede ser la sustancia

clave en la patología de FM. La falta de producción de

serotonina puede ser causada por una carencia de SAMe.

(89,90).

Otras combinaciones como ciertos suplementos

nutricionales con ácidos, tales como el málico-magnesio,

han demostrado cierta eficacia como analgésicos (89).

Multidisciplinario

La combinación (ejercicio aeróbico, terapia ocupacional,

tratamiento farmacológico e intervención cognitivo-

conductual), ha demostrado su eficacia en el tratamiento

(93), lográndose con ella, sobre todo a medio y largo

plazo, una mejoría global del enfermo (93,94).

Medicinas alternativas y complementarias más utilizadas

• Acupuntura: La acupuntura ha demostrado cierta

eficacia en el tratamiento del síndrome, aunque se hace

necesario un mayor número de estudios y una mejora en la

metodología empleada (73,96).

Vol.12 • Núm.3 • 2009


Figura 3.


Figura 4: Acupuntura

Imagen inspirada de la

web: thespineline.com

• Ejercicio aeróbico:

Su práctica habitual ha

demostrado ser eficaz

sobre ciertos síntomas

como el dolor, la

ansiedad y la capacidad física (97) fundamental en el

abordaje terapéutico integral del paciente (73).

• Balneoterapia: Produce un efecto bioquímico positivo

sobre los mediadores de la inflamación (99).

• Cinesiterapia: (100).

• Hidrocinesiterapia: (101).

• Tratamiento psicológico: El objetivo de este tratamiento

es controlar los aspectos emocionales de la ansiedad y la

depresión, cognitivos, conductuales y sociales, que

agravan el cuadro clínico de los pacientes con

fibromialgia. La intervención psicológica que ha

demostrado más eficacia (102), es el tratamiento

cognitivoconductual.

Este tratamiento combina técnicas de condicionamiento

clásico y operante (extinción, refuerzo positivo, moldeado,

etc.), aprendizaje observacional, estrategias de solución de

problemas y habilidades de afrontamiento (relajación y

técnicas de autocontrol emocional).

• Otras técnicas:

1. Hipnoterapia; (104).

2. Terapias conductuales, terapia de grupo: (105).

3. Meditación: (106).

4. Biofeedback: (107)

Después de que el término “fibromialgia” fuera acuñado

por el Dr. Showalter (1), tuvieron que pasar once años de

estudio y de experiencia clínica acumulada para que

pudiera ver la luz la primera revisión bibliográfica de la

mano del Dr. Goldenberg, en 1987(5). Esto refleja el gran

desconocimiento que existía acerca de la enfermedad.

El Autor Bennett RM, et al, expone en 1996 un estudio en

la revista The Journal of Rheumatology donde, un

porcentaje significativo de la muestra, no cumplía con la

premisa de presencia de puntos gatillo como único

parámetro para diagnosticar la enfermedad (69), poniendo

en evidencia la eficacia diagnóstica de los criterios que

estableció como oficiales The American College of

Rheumatology en 1990 (6).

Wolfe F, en la revista The Haworth Medical Press, en el año

1994, incorporaría tres grados de clasificación que The

American College tampoco contemplaba. (Posible,

probable y definitiva) ofreciendo una respuesta más

realista del síndrome (70).

En un artículo publicado por Disability & Rehabilitation en

el 2007, el autor Van Wilgen CP, et al, propone, frente al

biomédico tradicional, un abordaje multidisciplinar que

combine ejercicios físicos, terapia cognitivoconductual y

tratamiento farmacológico, como la más acertada

herramienta terapéutica (95).

Rooks DS, en la revista Current Opinion in Rheumatology,

publicada ese mismo año, coincide con Van Wilgen CP en

combinar tratamiento farmacológico y no farmacológico

(73), al igual que Collado Cruz A, et al, en un artículo

publicado en Medicina Clínica (Barcelona) en 2001 (91).

En cambio, en una revisión sistemática realizada por The

Cochrane Library en el año 2003, el autor Karjalainen K, et

al, no ha encontrado una buena evidencia sobre ello (92).

En un artículo publicado por Arthritis & Rheumatism, en

1991, se concluye que la benzodiceptina, fármaco

utilizado en el tratamiento de la enfermedad, es muy

dependiente y provoca recaídas (86).

En otro artículo publicado por The Journal of

Rheumatology, en 1989, se desestima el uso de AINES y

corticoides, tanto por su ineficacia como por el gran



Figura 4.

número de efectos secundarios que producen (88).

Según el autor Hadhazy VA, et al, en una revisión

sistemática publicada en The Journal of Rheumatlogy, en el

año 2000, en cuanto a los principales síntomas y áreas

afectadas por la FM ( dolor, fatiga, actividad física y estado

de ánimo), el tratamiento cognitivo conductual produce

algunas mejorías pero debidas, en parte, a los beneficios

del ejercicio físico (103).

CONCLUSIONES

La Fibromialgia es una enfermedad relativamente nueva en

su aceptación como actualmente se reconoce. Es una

enfermedad crónica, con una clínica compleja y que, a

pesar de que existan varias líneas de investigación abiertas,

su desconocida etiología ha dificultado el descubrimiento

de un tratamiento efectivo y eficaz.

A pesar de las múltiples investigaciones sobre la

enfermedad, hasta el momento sólo se han logrado

tratamientos que tienen como finalidad paliar los efectos

de la numerosa sintomatología que la suele acompañar. Por

esta razón el abordaje multidisciplinar se hace fundamental

en el tratamiento.

Uno de los logros que se han conseguido mediante los

avances en diagnóstico en los últimos años, es que han

contribuido a que las personas que sufren esta enfermedad

hayan pasado a tener un mejor reconocimiento.

En la presente revisión bibliográfica se ha pretendido

unificar criterios y crear un documento de valor formativo e

informativo sobre la fibromialgia como entidad.

A través de un minucioso sondeo bibliográfico y apoyado

en el rigor científico, se ha llevado a cabo una revisión que

esperamos pueda servir de base como posible vía de

trabajo futuro.

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Vol.12 • Núm.3 • 2009




RESUMEN

Con la creación del Espacio Europeo de Educación Superior

se pretende incrementar la competitividad del sistema

educativo universitario. Para ello, y dentro de los objetivos

específicos que propone la Declaración de Bolonia, destaca

la promoción y el reconocimiento de la movilidad

interuniversitaria. Este estudio tiene por objetivo comparar

los aspectos relativos a la denominación de los títulos y el

curriculum académico de la Titulación de Fisioterapia en

una universidad española y otra estadounidense.

Se trata de un estudio descriptivo desarrollado en tres fases:

1ª fase de búsqueda de documentación curricular de la

Titulación de Fisioterapia; 2ª fase de análisis comparativo

de la información disponible; y 3ª fase de consenso de un

documento guía.

Como resultados, al comparar la secuenciación del sistema

La titulación de Fisioterapia en el contexto europeo ynorteamericano: comparativa entre los modelos de la

Universitat de València y la East Tennessee State University

An approach to studying and comparing: the Physiotherapy Degree system inEurope (Universitat de València) and the Physical Therapy in USA

(East Tennessee State University)

M. Àngels Cebrià i Iranzo. Departament de Fisioteràpia. Universitat de València (España).

Celedonia Igual Camacho. Departament de Fisioteràpia. Universitat de València (España).

Nicolás Estévez Fuertes. Departament de Filologia Anglesa i Alemanya. Universitat de València

(España). Miembro del IULMA-UV.

Dirección para correspondencia: M. Àngels Cebrià i IranzoC/ Gascó Oliag, 546010 ValenciaTno. 96 398 38 55Fax. 96 398 38 52Correo electrónico, [email protected]

Vol.12 • Núm.3 • 2009


educativo y la denominación de títulos, observamos que

existe un asincronismo entre las edades de los estudiantes y

las enseñanzas recibidas, además de la consideración

preuniversitaria y universitaria de las mismas. Otra

diferencia destacada es la denominación de las enseñanzas

de Grado y Postgrado. En relación al sistema de crédito-

hora difiere el número de horas asignadas entre los modelos

estudiados.

Por último, con respecto al curriculum la principal

diferencia reside en el número de horas dedicadas a la

formación y la distribución de ésta en cursos. Sin embargo,

los bloques de contenido (Formación básica sociosanitaria,

Fisioterapia, Intervención clínica e Investigación) y su

distribución es similar en ambas titulaciones universitarias.

A modo de conclusión final, los modelos estudiados se

diferencian en la denominación de los títulos, pero son

similares en cuanto a la formación en bloques y el

porcentaje de horas dedicadas a los mismos.

PALABRAS CLAVE:

Fisioterapia, EEES, USA, Plan de estudios.

ABSTRACT

The New European Space for Higher Education, among

some other aspects, tries to make the European university

educational system more competitive, following the

Bologna declarations.

The Bologna declaration is a key document for

Physiotherapy educational institutions in Europe and stands

out and encourages the interuniversity students/lecturers’

mobility promotion and recognition. Thus, the primary goal

of this study is to compare those specific aspects related to

the denomination of the Degrees and the Academic

curriculum in a European University and another in North

America.

This work is mainly based on the following items: 1st. A

research period focused on gathering information about the

Physiotherapy curriculum; 2nd. Evaluation and

comparative analysis of the useful material available; 3rd.

Finally, we try to reach a consensus document to manage

our Physiotherapy academic studies.

On having compared the educational system peculiarities

of both Degrees (European and USA), we have come to the

conclusion that there are some important differences

between students’ ages and their educational system. At the

same time, in this study, we have taken into consideration

their pre-university and university education differences.

Another out-standing peculiarity is the denomination of

Degree and Post-Degree education system and the credit

hour system assigned in both institutions is different.

Referring to the curriculum the main difference is lying on

the number of hours assigned to educational training and

the way they are distributed in the different academic years.

Nevertheless, the Basic socio-healthcare training, Physical

therapy, Clinical intervention and Research show certain

similarities in both universities. As a final conclusion, we

would like to underline that they differ in the denomination

of the Degrees but keep some important academic

similarities such as educational or formation training blocks

and the percentages of hours planned to them.

KEY WORDS:

Physical Therapy, EEES, USA, Curriculum.

INTRODUCCIÓN:

La Declaración de la Sorbona, de 25 de Mayo de 1998,

destaca la creación del Espacio Europeo de Educación

Superior (EEES) (1) como vía para la promoción de la

movilidad y el desarrollo del empleo en la Unión Europea.

Un año después y atendiendo a esta propuesta, 29 países

europeos firman la Declaración de Bolonia (2) que bajo el

sello de la competitividad, incentiva la movilidad entre los

miembros de la comunidad universitaria. Esta declaración

transnacional presta especial atención a medidas que

faciliten: a) el acceso del estudiante a oportunidades que le

permitan el estudio en diferentes titulaciones; y b) el

reconocimiento y valoración de estancias en diferentes

centros de formación académica e investigadora, sin

perjuicio de los derechos laborales, para el personal

docente e investigador y el personal de administración.

Las universidades europeas, a través de diversos programas

de intercambio nacional e internacional, llevan años

incentivando la cooperación y el fomento del desarrollo.

Los destinos van desde la mayoría de países europeos hasta

las principales universidades de América Latina y algunas

en los Estados Unidos, Canadá y Australia (3).

En la mayoría de casos, los diferentes departamentos y

servicios universitarios encargados de estos programas

tienen por finalidad facilitar la integración de los visitantes

y ayudar a los miembros de la comunidad universitaria a

iniciar los trámites. La regulación y organización de los

intercambios europeos cuenta con antecedentes en relación

a la armonización de los estudios universitarios, y esto

permite a los diferentes implicados adaptarse fácilmente a

las actividades académicas y/o profesionales. No obstante,

la movilidad entre países no integrantes del EEES presenta

algunas diferencias que interfieren en la consecución de los

objetivos que estos programas promueven. En relación a

esta situación podríamos considerar el intercambio

universitario internacional entre una universidad española y

una estadounidense.

En esta línea, el estudio que aquí presentamos pretende

comparar los aspectos relativos a la denominación de los

títulos y el curriculum académico, de la Titulación de

Fisioterapia en una universidad española y una universidad

estadounidense.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Este trabajo descriptivo se desarrolló en tres fases. En una

primera fase (enero-junio de 2008), 3 profesores de la

Escuela de Fisioterapia de la UV procedimos a la búsqueda

de la documentación curricular de la Titulación de

Fisioterapia correspondiente a los 2 centros universitarios

de estudio: la East Tennesse State University (ETSU)

_Physical Terapy Departament (4-5), y la Escuela de

Fisioterapia de la Universitat de València (UV) (6-7).

En una segunda fase (agosto-septiembre de 2008), durante

la estancia de una profesora de la UV en la ETSU, se

continuó la búsqueda de información en el centro

norteamericano de referencia, y se analizó la información

académica de ambos programas de la Titulación de

Fisioterapia.

En una tercera fase (octubre de 2008), también durante la

estancia trimestral en la ETSU, se convocó una reunión con

el profesorado del Physical Therapy Department, y se

realizó una presentación de los resultados comparativos a

los que habíamos llegado en la fase anterior. En esta

reunión, posteriormente a la presentación, se distribuyó un

documento guía donde se adjuntaba la documentación

analizada y los principales resultados relativos a:

1. La secuenciación del sistema educativo y la

denominación de títulos

2. El sistema de crédito-hora

3. El programa curricular

Finalizada la reunión-presentación, se solicitó a los

asistentes que una semana después aportaran sus

observaciones para consensuar el documento guía que se

les había presentado previamente.

RESULTADOS:

A continuación, vamos a presentar el documento guía

consensuado por ambos centros donde se compara el

M. Ángeles Cebrià i Izaro, Celedonia Igual Camacho y Nicolás Estévez Fuertes


La titulación de Fisioterapia en el contexto europeo y norteamericano...

Vol.12 • Núm.3 • 2009


Tabla 1.




Grado en Fisioterapia que se implanta en la Escuela de

Fisioterapia de la UV, el curso académico 2009-2010

(acreditado por la ANECA mediante el programa

VERIFICA), y el que se viene desarrollando en el Doctorate

Physical Terapy Program en la ETSU (acreditado por la

Commission of Accreditation in Physical Therapy

Education).

Los principales puntos en que se estructura este

documento, y por lo tanto los resultados de este estudio

comparativo son:

• Secuenciación del sistema educativo y la denominación

de títulos

A través de la Tabla 1 comparamos la progresión de los

estudios en dos bloques: los estudios preuniversitarios y los

universitarios, en el contexto estadounidense (USA) y

español.

Tabla 1 Comparativa entre la secuenciación del sistema

educativo estadounidense y español.

Como podemos observar, en ambos sistemas educativos se

ingresa en la universidad a los 18 años, pero difieren las

enseñanzas. Así pues, en el modelo español encontramos

los Grados universitarios, y en el estadounidense, el

Associate Degree y el Bachelor Degree. A diferencia del

sistema estadounidense, las enseñanzas de Formación

Profesional y Bachillerato son preuniversitarias en España.

Otra diferencia destacada es la denominación y la

estructura de los títulos de Grado y Postgrado.

a. El equivalente a nuestro Grado en Fisioterapia recibe el

nombre de Doctorate Physical Therapy Program (DPT

Program) en la ETSU.

b. La denominación de la formación encaminada a la

obtención del grado de Doctor en España es el Programa

de Doctorado, mientras que en USA recibe la

denominación de Doctor Philosophiae Program (PhD

Program).

• Sistema de créditos-hora

El modelo estadounidense de la ETSU es parecido al

español, previo a la implementación del European Credit

Transfer System (ECTS). Es decir, en su caso se contabiliza

la carga lectiva desde la óptica de la docencia impartida

por el profesor, y no desde la dedicación que requiere la

adquisición de competencias por parte del estudiante.

Concretamente, diferencian el valor del crédito según se

trate de clases teóricas o prácticas de laboratorio: 1

Didactic Credit Hour se corresponde con 45 horas de clase

teórica; y 1 Clinical Educational Credit Hour equivale a 40

horas de prácticas externas o estancias clínicas. A este

respecto, cabe añadir que existe disparidad entre los DPT

Programs de las distintas universidades estadounidenses.

En el modelo europeo, el concepto ECTS se basa en el

aprendizaje del estudiante, y en el caso de la Titulación de

Fisioterapia adquiere un valor comprendido entre 25 y

26,5 horas, siendo éstas presenciales, semi-presenciales y

no presenciales, según apuntan los expertos.

• Plan curricular

En relación al curriculum de la Titulación de Fisioterapia,

en la tabla 2 se muestran las similitudes y diferencias entre

el Plan de estudios vigente en la ETSU y el Grado en

Fisioterapia propuesto por la UV. Para comparar la

formación hemos distribuido las diferentes materias en 4

grandes bloques (Anexo 1 y 2):

a. Formación básica sociosanitaria (BSS)

b. Fisioterapia (F)

c. Intervención clínica (CLIN)

d. Investigación (INV)

Dos de las principales diferencias que podemos observar

son: el número de horas dedicadas a la formación, 5500

horas en la ETSU frente a las 6400 horas de la UV; y el

Vol.12 • Núm.3 • 2009


Tabla 2.


número de cursos académicos, 3 cursos en el caso de la

ETSU y 4 cursos para la UV. En relación a este último

punto, se debe mencionar que el número de meses lectivos

total para ambos modelos es de 36 meses. Es decir, en la

ETSU se suceden 3 cuatrimestres sin periodo de

vacaciones durante los tres cursos académicos, y en la UV

el periodo no lectivo incluye 3 meses por cada curso

académico.

Con respecto a la dedicación formativa por bloques

encontramos que, si bien los bloques de Fisioterapia e

Intervención clínica son equivalentes en horas (ETSU, F =

2430 horas y CLIN = 1720 horas; UV, F = 2266 horas y

CLIN = 1742 horas), los bloques de Formación básica

sociosanitaria e Investigación dedican un número inferior

de horas en la ETSU que en la UV (ETSU, BSS = 1080

horas e INV = 270 horas; UV BSS = 1749 horas e INV =

643 horas). Ahora bien, si hablamos en términos de

porcentaje estas diferencias son menores, como podemos

observar a través de las figuras 1 y 2, debido a la diferencia

de horas totales comentadas anteriormente.

Para finalizar el apartado de resultados, vamos a comentar

cómo se distribuye la formación de los diferentes bloques

comentados a lo largo de la titulación. De manera similar

en ambas universidades, en la primera mitad de la

titulación la Formación básica sociosanitaria presenta un

mayor peso específico; y en la segunda mitad la

Intervención clínica. La diferencia mayor se observa en la

Investigación, dado que en la ETSU presenta el mayor

porcentaje en horas en el 2º curso mientras que en la UV

ocurre fundamentalmente en 4º curso. Por último, la

formación en Fisioterapia se desarrolla a lo largo de la

totalidad de cursos, no obstante en la ETSU la proporción

de horas es mayor en la primera mitad, mientras que en la

UV esta proporción es mayor en los cursos intermedios (2º

y 3º).

CONCLUSIONES

1. Existe disparidad en la denominación de los títulos entre

el sistema educativo estadounidense y español, pese a

diferenciarse en ambos modelos dos niveles:

Undergraduate y Graduate.

2. En relación al Plan de Estudios, entre el Grado de

Fisioterapia y el Doctorate Physical Therapy Program,

predominan los puntos en común: formación en cuatro

bloques y en porcentajes de horas dedicadas.

3. La proximidad de los Planes de estudio pudiera deberse

a que la elaboración del Grado de Fisioterapia en el



Figura 1.

Figura 2.

contexto del EEES tiende a aproximarse al modelo

anglosajón, del que parten algunos países europeos y los

diferentes estados de Norteamérica.

4. La identificación de las diferencias y similitudes entre los

diferentes sistemas educativos estudiados es punto de

partida para la harmonización de los estudios

universitarios, y por lo tanto, para el reconocimiento de los

mismos y la promoción de la movilidad.

AGRADECIMIENTOS

Queremos expresar nuestro agradecimiento a los profesores

del Physical Therapy Department (Dr. David Arnall, Dr. Bea

Owens, Dr. Ute Breese y Ms. Mary Jo Davenport) por su

colaboración para llevar a cabo este trabajo y por su

amabilidad durante los meses de estancia que hemos

permanecido en el Campus de la East Tennessse State

University.

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Vol.12 • Núm.3 • 2009



ANEXO 1 Relación por bloques de las asignaturas impartidas en el Doctorate Physical Therapy Program, East Tennesse

State University.



Abreviaturas.

Formación básica sociosanitaria (BSS); Fisioterapia (F); Intervención clínica (CLIN); Investigación (INV).

Didactic Credit Hour (DCH) = 45 horas y Clinical Educational Credit Hour (CECH) = 40 horas.

Vol.12 • Núm.3 • 2009


ANEXO 2 Relación por bloques de las asignaturas impartidas en el Grado de Fisioterapia, Universitat de València.

Abreviaturas.

Formación básica sociosanitaria (BSS); Fisioterapia (F); Intervención clínica (CLIN); Investigación (INV).

1 ECTS = 26,5 horas para todas las asignaturas excepto para algunas asignaturas del bloque Intervención clínica.



RESUMEN

Introducción: El concepto de Snoezelen se definió en

Holanda a finales del decenio de 1970. Con él se

proporciona un ambiente con estímulos sensoriales para

agudizar los sentidos primarios, el vestibular y la

propiocepción. Su aplicación en demencias se basa en

proporcionar un ambiente sensorial con menos exigencias

sobre las capacidades intelectuales mientras se aprovechan

las capacidades sensoriomotoras residuales del individuo.

Objetivos: esta revisión pretende examinar la eficacia del

Snoezelen como terapia de intervención para las personas

con demencia.

Material y método: se realizó una búsqueda bibliográfica

en bases de datos nacionales e internacionales y bibliotecas

de la Universidad de Murcia. Posteriormente, se siguieron

unos criterios de inclusión y exclusión para proceder al

estudio.

Resultados: se encontraron estudios que comparan la

efectividad del Snoezelen con otros tratamientos

complementarios. En ellos se constata que durante e

inmediatamente después de la aplicación de ambas

terapias, aparece una pequeña mejora en el

comportamiento, estado de ánimo y cognitivo. La mayoría

de autores señalan que tras la aplicación del Snozelen se

observa en el paciente un aumento en la sonrisa social, la

atención y en la comunicación no verbal y una

disminución en los comportamientos verbales negativos

(rechazo e ira). Sin embargo ninguno trata los efectos de

esta terapia a largo plazo.

Conclusiones: los estudios revisados sugieren dos formas de

aplicación del Snoezelen en la atención de la demencia: el

período de sesiones convencionales a base de programas

individualizados, y el enfoque integral durante los cuidados

Tratamiento de Snoezelen para la demencia

Treatment of Snoezelen for dementia

Inmaculada Calvo Muñoz: Fisioterapeuta Col.nº 825-MurciaMarta Gómez Martínez: Fisioterapeuta Col.nº 849-MurciaCristina Saura Ruiz: Fisioterapeuta-MurciaJuan Paul Murcia Ríos: Terapeuta Ocupacional-Murcia

Dirección para correspondencia: Inmaculada Calvo MuñozC/ Infanta Mº Teresa, 4, 4º[email protected]

Vol.12 • Núm.3 • 2009


del paciente con demencia. La aplicación clínica del

Snoezelen debe estar respaldada con pruebas científicas, es

por ello que la calidad metodológica de los artículos

encontrados se puede considerar insuficiente.

En consecuencia, existe una necesidad de mejorar la

fiabilidad, es decir, una investigación basada en pruebas

fiables para informar y justificar el uso de esta terapia en

este colectivo de pacientes.

PALABRAS CLAVE:

demencia, Snoezelen, Alzheimer, multisensorial.

ABSTRACT:

Introduction: The concept of Snoezelen was defined in

Holand in the late 1970s. It provides an environment with

sensorial stimuli for increasing the primary senses,

vestibular sense and propioception. In this area, its

application is based on providing a sensorial environment

with fewer demands on the intelectual abilities whereas it

takes advantage of the residual sensorimotor abilities of

people with dementia..

Goals: This review intends to check the effectiveness of

Snoezelen as intervention therapy for older people with

dementia.

Material and method: A bibliographical search was made

on national and international databases and Libraries from

Murcia University. Later, some inclusion and exclusion

criteria were established for the beginning of the study.

Results: There were studies that compare Snoezelen

effectiveness with other complementary therapies. They

found that, during and immediately after the application of

both therapies, there is a Little improvement in behaviour,

mood and mental state. Most authors note that, after

Snoezelen implementation, the patient shows an increase in

social smile, attention and non-verbal communication and

a decrease in negative verbal behaviours (rejection and

anger). However, none of them deals with the effects of this

therapy in the long term.

Conclusions: The reviewed studies suggest two ways of

implementation of Snoezelen in dementia treatment: the

period of conventional sessions based on individualized

programs and the Snoezelen integral approach during the

cares of patients with dementia. Snoezelen clinical

implementation must be supported with scientific

evidences, so the methodological quality of the items found

can be considered insufficient. Consequently, reliability

must be improved, that is to say, investigation must be

based on reliable evidences in order to inform and justify

the use of this therapy in this group of patients. Keywords:

dementia, Snoezelen, Alzheimer, multisensorial.

KEY WORDS:

dementia, Snoezelen, Alzheimer, multisensorial.

INTRODUCCIÓN:

En los países europeos la demencia es una de las patologías

más frecuentes, estimándose una prevalencia de 6,4 %. Es

un trastorno dependiente de la edad, y el porcentaje de

personas afectadas varía según dicha variable; para el grupo

de edad de 65 a 69 años la prevalencia es de 0,8 %,

mientras que para el grupo de edad mayor de 90 años este

índice llega a 28,5%. (1)

La demencia es una enfermedad neurológica progresiva e

irreversible que afecta al desarrollo físico, cognitivo, del

comportamiento y emocional (2); en ella se desarrollan

déficit cognitivos con pérdida de memoria, afasia, agnosia,

apraxia y alteraciones en la funcionalidad, y se produce un

declive de los niveles de función previa, que pueden ser

abordados desde la fisioterapia.

El diagnóstico de demencia es esencialmente clínico y se

basa en la comprobación de la existencia de un deterioro

cognoscitivo múltiple que afecta predominantemente la

memoria, acompañado de trastornos psicológicos y de la

conducta. Este deterioro debe ser lo suficientemente

significativo como para afectar la vida social, familiar y

laboral del sujeto. Los criterios diagnósticos más usados en

la demencia son: DSM-IV y CIE-10.

La más frecuente de las demencias, constituyendo

aproximadamente el 50 % de las mismas, es la enfermedad

de Alzheimer. Los síntomas se inician con un trastorno de

memoria de inicio insidioso, que evoluciona de forma

progresiva. Pueden asociarse al principio síntomas

depresivos, que desaparecen en fases moderadas con la

aparición de la anosognosia (falta de consciencia de

enfermedad). Estos pacientes van perdiendo el resto de

funciones cognitivas, apareciendo trastornos de conducta

que provocan la incapacidad para desenvolverse en el

desarrollo de las actividades de la vida diaria y la

consiguiente sobrecarga del cuidador.

Los criterios diagnósticos que se utilizan en esta demencia

degenerativa o primaria son los de NINCDS-ADRDA.

Dada la tendencia al envejecimiento poblacional, es

esperable, por las tasas de incidencia, que se incrementen

los casos proporcionalmente a la edad: de 0,9/1.000/año

entre 65 y 69 años a 24,2/1.000/año, en el grupo de 85 a

90 años. (1)

En la Enfermedad de Alzheimer, una de las principales

causas de discapacidad y disminución de la calidad de vida

en personas mayores, los tratamientos de orientación

fisioterapéutica utilizados con mayor frecuencia en la

actualidad incluyen la realización de ejercicio físico

adaptado, la terapia psicomotriz, y la estimulación

multisensorial.

En los últimos quince años, Snoezelen se ha convertido en

un movimiento mundial en más de 30 países con miles de

instalaciones, una fundación en todo el mundo,

conferencias nacionales e internacionales, y proyectos de

investigación internacionales. Snoezelen ya ha construido

una impresionante y creíble historia. Sin embargo, aún

estamos al comienzo de la exploración de aplicaciones

para este concepto y el éxito extraordinario y, de la

comprensión de las respuestas de las personas con

discapacidad y otras condiciones que limitan a estos

estimulantes y fascinantes entornos sensoriales.

El concepto de Snoezelen se definió a finales del decenio

de 1970 por dos terapeutas holandeses, Jan Hulsegge y Ad

Verheul, mientras trabajaban en el Instituto de Hartenberg

en Holanda, un centro para personas con discapacidad

intelectual, cuya traducción literal viene de los verbos

holandeses “snuffelen” (esnifar/olfatear) y “doezelen”

(somnolencia). Tras su desarrollo en los Países Bajos,

rápidamente obtuvo una significativa expansión en Europa

y más tarde en Estados Unidos y Canadá.

En el momento de su creación, el enfoque Snoezelen fue un

cambio radical en las tradicionales actividades

terapéuticas. Como señalan sus creadores, Jan Hulsegge y

Ad Verheul en su publicación, Snoezelen: Otro mundo: "No

queremos dar el desarrollo y la terapia en un centro de

atención Snoezelen. La elección es totalmente abierta. No

se propone declarar de antemano". Su idea de un enfoque

no-directivo es fundamental para la filosofía de Snoezelen.

Se razonó así después de observar a sus clientes como

realmente son, con la libertad de tomar sus propias

decisiones, por lo que si estos entran en la habitación “en

blanco”, todas las posibilidades estarán abiertas para ellos.

El uso de la terapia Snoezelen ha sido descrito en diferentes

campos de actuación:

- Adultos con trastornos psiquiátricos.

- Residencias de ancianos y psicogeriátricos.

Inmaculada Calvo, Marta Gómez, Cristina Saura y Juan Paul Murcia



Vol.12 • Núm.2 • 2009


- Centros de Día.

- Dolor crónico.

- Recién nacidos y niños gravemente afectados.

- Cuidados paliativos en fase terminal Alzheimer.

- Personas con demencia.

La sala Snoezel se define como una sala multisensorial con

diferentes espacios:

- Sala blanca: que es la más conocida y la primera que se

suele montar, diseñada con ausencia de color para centrar

la actividad, y de esta forma resalta la iluminación, la

música y los elementos sobre los que se desea que el

usuario preste atención. De esta manera resaltan y se

intensifican los efectos de ciertos elementos como las fibras

ópticas, el proyector de imágenes, los focos especiales, las

proyecciones reticuladas, etc.

- Sala negra: también conocida en términos de Flo

Longhorn como “cuarto oscuro”, es de gran utilidad para

usuarios con discapacidad visual y problemas de atención

ya que se le facilita la información con altos contrastes. De

no disponer de espacios separados, también se puede

disponer una caseta o bien disponer de una sala en la cual

las ventanas estén diseñadas para que al apagar la luz se

quede la sala totalmente oscura. De esta forma la misma

sala, en función de si abrimos o cerramos las ventanas se

puede constituir en sala blanca o sala negra.

- Sala acuática: consistiría en combinar estos elementos con

la hidroterapia. [Figura 1]

Aunque cada sala Snoezel puede variar mucho en cuanto a

su contenido, independientemente de su coste, puede ser

fácil de implementar, y dentro de ella se podrán diferenciar

una serie de espacios:

- Espacio visual.

- Espacio de proyección.

- Espacio de olores y gusto.

- Espacio táctil.

- Espacio auditivo. (3)

El Snoezelen proporciona un ambiente con estímulos

sensoriales para agudizar los sentidos primarios (vista,

audición, tacto, gusto y olfato), el sentido vestibular y la

propiocepción, mediante el uso de efectos de iluminación,

superficies táctiles, música meditativa y perfume de aceites

esenciales relajantes. Todo ello mediante materiales como

tubos de burbujas, proyectores, paredes de color adecuado,

piscinas de bolas, fibra óptica, difusor de aroma, música,

elementos con sensación táctil (diferentes texturas y

tejidos), cojines, cama de agua, mangueras fluorescentes o

tubos de neón.

El propósito de estos materiales es proporcionar actividades

de relajación que fomenten el aprendizaje emocional. El

Snoezelen incluye objetos diseñados para estimular los

sujetos a través de una gama de modalidades sensoriales.

Aunque el equipo Snoezelen es un concepto relativamente

antiguo, existe un número limitado de investigaciones sobre

su utilización. (4)

Según el tipo de sala que se diseñe se podrá crear un

entorno pasivo, en el que el usuario se sumerja en una

atmósfera de seguridad y calma, o un entorno activo,

basado en la interacción del usuario con el entorno

(relación causa-efecto). En función a las necesidades de la

Figura 1. Sala Snoezel acuática.




persona de relajación o de estimulación, se irá

introduciendo los estímulos poco a poco o bien se dejará

que sea ella misma quién los vaya descubriendo.

Este ambiente, un ambiente seguro y lleno de estímulos,

posibilita la estimulación de todos los sentidos a toda

persona sin ninguna excepción por su nivel cognitivo (sin

necesidad de que haya una actividad intelectual); de esta

manera el entorno permite al paciente seleccionar y recibir

cada entrada sensorial en el tipo y la cantidad que desee.

(5) Consiste en despertar los sentidos a través de la propia

experiencia sensorial.

Algunos autores (6), defienden que para obtener una

influencia terapéutica del Snoezelen las siguientes

directrices son esenciales:

- La habitación o sala debe ser construida por personal

experimentado y con conocimientos terapéuticos y

educativos.

- Cada cuidador / terapeuta debe someterse a un programa

estructurado de formación seguido por un período de

experiencia supervisado e intervención activa.

- La referencia de las capacidades del paciente se

establecerá de forma individual y por lo menos un mes

antes de comenzar la terapia.

- Cada paciente entrará en el ambiente multisensorial con

unos objetivos y programa de tratamiento, así como con un

seguimiento organizado. [Figura 2]

Desde los años noventa, la aplicación clínica de esta

técnica se ha extendido desde el campo de la discapacidad

del aprendizaje a la atención de la demencia. Su uso se

basa en proporcionar un ambiente sensorial con menos

exigencias sobre las capacidades intelectuales mientras se

aprovechan las capacidades sensoriomotoras residuales de

las personas con demencia. Actualmente, los médicos

tienen interés en utilizar Snoezelen en la atención de la

demencia y se han documentado resultados alentadores en

el área de la promoción de comportamientos adaptativos.

Sin embargo, la aplicación clínica del Snoezelen varía

frecuentemente en forma, naturaleza, principios y

procedimientos. Tales variaciones no sólo dificultan el

análisis de los valores terapéuticos del Snoezelen, sino que

también impiden su desarrollo clínico en la atención de la

demencia. Por lo tanto, se necesita una revisión sistemática

de la evidencia de la eficacia del Snoezelen en la atención

de las personas con demencia para informar las

aplicaciones clínicas futuras y las direcciones de

investigación. (7)

Cabe destacar que muchos fabricantes de fabricantes

proporcionan los aparatos de este tipo de terapia

multisensorial. Sólo uno de ellos utiliza el nombre

Snoezelen® como una marca comercial (marca registrada

de Rompa, Chesterfield, Inglaterra) y por lo tanto, a menos

que se refiera a los productos de este fabricante, se

recomendó que el término se utilizara como “terapia

multisensorial”. (8)

De forma general, su filosofía se basa en reducir los efectos

adversos que conlleva la privación sensorial en pacientes

con demencia. Estos, debido a sus reducidas habilidades

Figura 2. Ejemplo Sala Snoezel.

cognitivas y problemas de aprendizaje están limitados para

explorar su medio ambiente mediante entradas sensoriales

y, en consecuencia, es probable que sean privados de una

adecuada estimulación sensorial. (7)

La evidencia empírica ha demostrado los efectos

perjudiciales de la privación sensorial para individuos

normales, y los consiguientes problemas de

comportamiento para las personas con demencia.

Además, es conocido el modo progresivo de pérdidas

neuronales que suele ocurrir en la demencia, que se

traduce en un deterioro en la transformación de estímulos

sensoriales y la consecuente confusión (puede haber una

pérdida o reducción a la vista, sonido, gusto, olfato o tacto).

Muchos de estos pacientes pasan su tiempo en centros u

hospitales de larga estancia cuando se encuentran en las

etapas finales de la demencia y se someten a un riesgo

considerable de recibir muy poca estimulación o

inadecuada, que resulta en cierta medida una privación de

los sentidos. En muchos de estos casos, se puede dar un

entorno en el que el toque agradable significativo es

limitado, el ambiente carece de propiedades estimulantes

sensoriales, el momento de la comida puede ser aburrido y

anodino, y el baño desapacible. Asimismo, se puede hacer

cada vez más difícil para los pacientes el participar en

actividades tales como el recuerdo, juegos de mesa y

deteriorarse en los concursos de habilidades cognitivas. (9)

La expresión de emociones negativas y comportamientos

como ira, rechazo, apatía, etc...se asocia con esta privación

sensorial; por tanto, la adopción de una terapia no directiva

y su enfoque facilitador, alienta a las personas con

funciones cognitivas limitadas a trabajar con estímulos

sensoriales de forma positiva y un medio ambiente no

estresante.

Por otra parte, si esta terapia multisensorial induce a la

relajación, hay una amplia gama de literatura que sugiere

que la relajación puede ser de valor terapéutico para las

personas con problemas de conducta (Deakin, 1995;

Schilling y Poppen, 1983). Como se supone que la

relajación muscular es incompatible con la conducta

agresiva, los pacientes no pueden estar relajados y tener

estos comportamientos, al mismo tiempo. Por lo que se

deduce que la relajación podría sustituir comportamientos

problemáticos. (8)

Como anteriormente se mencionaba, en el último decenio,

la aplicación clínica de Snoezelen se ha extendido desde el

campo de la discapacidad y dificultad en el aprendizaje

hasta la atención de las personas con demencia. Hasta

cierto punto, estos dos colectivos de pacientes comparten

algunas características comunes, como la reducción de las

funciones cognitivas y la disminución de la capacidad

comunicativa. Sin embargo, las personas con demencia

generalmente experimentan un deterioro progresivo de

todos los aspectos de las funciones cognitivas en función de

cómo la enfermedad va progresando. Esta pérdida

progresiva de las capacidades cognitivas de este grupo les

hace menos adecuado a participar en las intervenciones

que exigen las funciones cognitivas y capacidad de

comunicación.

Además, parece ser que las personas con demencia son

menos competentes y tienen un umbral más bajo de estrés

para hacer frente a exigencias medioambientales, cuando la

estimulación excede un nivel concreto de adaptación del

sujeto, puede desarrollar comportamientos negativos. Por

otra parte, también una dosis baja (o privación) de

estimulación sensorial puede conducir a una disminución

en ambos campos (cognición y función), y, con ello un

aumento de los síntomas de comportamiento (Kitwood

1992; Kovach 1997).

Basándose en estas dos hipótesis de la sobrecarga y la

privación sensorial, se pensó en un modelo en el que se

podría lograr un equilibrio del estado sensorial mediante un

equilibrio entre el ritmo de estimulación sensorial o la

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actividad calmada.

El valor del Snoezelen, ha sido documentado en la

promoción de la relajación y los cambios de

comportamiento positivos (Deakin 1995; Hutchinson

1994). A través de la actividad no dirigida ni secuencial y

una serie de estímulos sensoriales, este tipo de terapia actúa

sobre la capacidad sensoriomotora residual del paciente

con demencia, con su capacidad de atención y con pocas

exigencias intelectuales.

Moffat y colaboradores (Moffat 1993) fueron pioneros en el

uso del Snoezelen para personas con demencia moderada

a grave y se encontró que estos disfrutaban de los estímulos

de los sentidos, aumentaba su atención y se mantenían en

calma durante los períodos de sesiones. Estos alentadores

resultados de fomentar el uso de este tipo de intervenciones

en la atención de la demencia, provocaron oleadas en la

investigación clínica sobre el examen de los valores

terapéuticos reales del Snoezelen para personas con

demencia.

Una revisión de la literatura muestra el Snoezelen como

una modalidad terapéutica en la atención de la demencia

en cuatro áreas: (7)

1. Reducir los comportamientos inadaptados y su evolución

a que sean cada vez más positivos (Baker, 2001; Van

Diepen 2002; Esperanza 1998; Largo 1992).

2. Promover el estado de ánimo positivo y el afecto (Baker,

2001; Cox 2004).

3. Facilitar la interacción y la comunicación (Spaull 1998).

4. Promover una relación cordial durante los cuidados y

reducir el estrés en la misma (McKenzie 1995; Savage

1996).

Estos puntos se podrían traducir en los siguientes fines

generales a tener en cuenta para la creación de una sala

Snoezelen:

-Estimular los sentidos primarios.

-Proporcionar oportunidades de elección de los diferentes

estímulos con fines tanto lúdicos como terapéuticos.

-Desarrollar relaciones que ayudan a promover la

comunicación, compartir experiencias, reducir el estrés y

construir sentimientos de valoración personal.

-Ocio y disfrute personal en un ambiente sin restricciones.

Se ha admitido que la aplicación del Snoezelen supone una

herramienta apropiada para fomentar la comunicación

verbal y no verbal de los pacientes con demencia. (10)

Los profesionales de la salud a menudo hacen hincapié en

la importancia de la formación y el aprendizaje de esta

terapia cuando se trata del cuidado de pacientes con

discapacidad del desarrollo o demencia. Aunque se

reconoce que estos son importantes, los pacientes también

deberían tener la oportunidad de experimentar las cosas

que disfrutan. Con el Snoezelen, los participantes no tienen

la obligación de aprender cosas nuevas y se les da la

oportunidad de sentir, descansar, explorar y experimentar

cosas en las que ellos estén interesados según sus propios

ritmos. (8)

Dentro de este ámbito, se ha encontrado que existen dos

formas de aplicación del Snoezelen: el período de sesiones

convencionales a base de programas individualizados, y el

enfoque integral del Snoezelen durante los cuidados del

paciente con demencia.

Este último, integrado durante las 24 h del día, combina la

atención de un enfoque orientado hacia los pacientes con

la estimulación de los sentidos por la luz, el sonido, la

sensación, el olfato y el gusto. Se trata de un medio de toma

de contacto entre los cuidadores y los pacientes, tratando

de obtener el placer sensorial de las experiencias,

adaptadas a las necesidades de los ancianos con demencia.

El objetivo final es aumentar o mantener el bienestar de la

persona con demencia. (10)

Como hemos visto, aunque el Snoezelen se ha convertido



en una técnica popular para la intervención clínica en

personas con demencia, su aplicación varía también en su

forma, duración y sus temas. Por ejemplo, algunos

investigadores de Snoezelen lo aplican en forma de

procedimientos estructurados mediante estímulos a grupos

de personas con demencia (por ejemplo, Baillon 2005),

mientras que otros tratan la demencia mediante

exploración de estímulos basados en preferencias

personales (Van Weert 2005).

Otros estudios integran los principios del Snoezelen en la

atención diaria (Van Weert 2004; Van Weert 2005) y los

programas de ejercicios. Y, por otro lado, en los últimos

años se sabe que algunos investigadores y clínicos han

iniciado esta integración de los principios de estimulación

multisensorial en actividades de ocio, tales como la

jardinería para las personas con demencia en las

residencias geriátricas (Cox 2004). Dichas variaciones en la

aplicación de esta terapia, hacen difícil realizar la

evaluación del valor terapéutico del Snoezelen.

Si bien la mayoría de los estudios convencionales utilizan

herramientas de evaluación como la escala de calificación

del comportamiento (Baker 2003, por ejemplo), algunos

autores comenzaron a usar algunos parámetros fisiológicos,

como monitores de ritmo cardíaco, para evaluar las

respuestas antes, durante la terapia y después de las

sesiones (Baillon 2005). (7)

OBJETIVOS

Esta revisión tiene por objeto examinar la eficacia del

Snoezelen como terapia de intervención para las personas

mayores con demencia.

MATERIAL Y MÉTODO

MATERIAL.

La revisión bibliográfica fue llevada a cabo por tres

personas.

METODOLOGÍA DEL ESTUDIO

Búsqueda bibliográfica

Para la realización de nuestro trabajo se han empleado las

siguientes bases de datos:

- Dialnet.

- Web of science.

- Cochrane Library plus en español.

- Medline (Pubmed).

- Pedro.

Los operadores lógicos que se han utilizado en las

búsquedas han sido AND y OR combinados con las

palabras claves: “dementia”, ”Snoezelen”, “Alzheimer”, “

multi-sensory”.

Los límites de búsqueda fueron todos los artículos

publicados del año 2000 a la fecha actual, en todos los

idiomas.

Para completar esta búsqueda, se han visitado diferentes

bibliotecas de la Universidad de Murcia y del Colegio

Oficial de Fisioterapeutas de la Región de Murcia.

La búsqueda se llevó a cabo en los meses de marzo, abril y

mayo de 2009.

Selección

Recopilada toda la información, el siguiente paso fue la

selección de la misma.

Los artículos fueron seleccionados teniendo en cuenta

como criterio de inclusión, todos aquellos que hablaran de

la aplicación del Snoezelen en la demencia.

Para ello se excluyó aquellos artículos que hablaban del

Snoezelen en otras patologías, por ejemplo, síndrome de

Rett, autismo, retraso mental profundo…

Una vez determinados los criterios de selección, se

examinaron todas las citas y los resúmenes obtenidos por

Vol.12 • Núm.2 • 2009



las búsquedas electrónicas.

Tras la lectura del contenido de los artículos y libros

hallados se escogieron aquellos que más utilidad

representaban para los objetivos del trabajo.

Fue rechazada aquella bibliografía que no cumplía los

criterios de selección.

RESULTADOS

De los 18 artículos seleccionados tras descartar un gran

número por no cumplir los criterios de selección

planteados, tan solo 11 trataban del Snoezelen en

demencias. Alguno de ellos utilizaban esta terapia

complementando otras técnicas y únicamente 8 se

encargaban de forma exclusiva de demostrar los efectos del

Snoezelen en el tratamiento de personas con demencia.

Cabe destacar que se han encontrado algunos artículos que,

con distinto título, tenían el mismo contenido.

Estos 11 artículos han sido publicados entre los años 2000

y 2008 (ver tabla I):

[Tabla I]

De los diferentes tipos de estudio, se han encontrado:

- Revisiones bibliográficas.

- Revisiones sistemáticas.

- Estudios controlados aleatorios.

- Ensayos clínicos.

- Estudios cuasi-experimentales.

Todos los artículos encontrados han sido escritos en inglés,

sin embargo, el origen de dichos estudios es de lugares

diferentes, entre ellos Países Bajos, Inglaterra, Suecia y

China.

Cabe destacar que no se ha encontrado ninguno

procedente de España ni de otros países latinos.

En general, no hay pruebas que demuestren la eficacia del

Snoezelen en la demencia. Hay necesidad de mejorar la

fiabilidad, es decir, una investigación basada en pruebas

fiables para informar y justificar el uso de esta terapia en

este colectivo de pacientes (7)

Aún así, el Snoezelen es considerado como una actividad

agradable y positiva para las personas con demencia, y

ofrece una opción adicional en la intervención de estos

pacientes. (11)

Hay estudios que comparan la efectividad del Snoezelen

con otros tratamientos complementarios. En ellos se

demuestra que durante e inmediatamente después de la

aplicación de ambas terapias, aparece una pequeña mejora

en el comportamiento, estado de ánimo y cognitivo, sin

embargo no hay diferencias significativas entre aplicar una

u otra terapia. (12)

De todos los estudios encontrados, se distinguen diferentes

efectos del Snoezelen aplicado en personas con demencia

(ver resumen Tabla II).

EFECTOS A CORTO PLAZO

A nivel global, se observa en el paciente un aumento en la

sonrisa social, la atención y en la comunicación no verbal

(mirada dirigida) y una disminución en los

comportamientos verbales negativos (rechazo e ira). (2, 10,

13, 14). Además, aparece un descenso en la apatía,

depresión y conducta agresiva y rebelde, acompañado de

cambios significativos en el bienestar (estado de ánimo,



Tabla 1. Límite de búsqueda de artículos.

Vol.12 • Núm.3 • 2009


[Tabla II]. Resumen de resultados.


alegría, placer y tristeza) (12, 15) y comportamiento

antisocial en el domicilio (16)

En otros casos, y durante la sesión de Snoezelen, se aprecia

un ligero aumento en la comunicación verbal, interacción

social, mirada activa, satisfacción y cohesión con el grupo

(16).

Por otro lado se documentaron beneficios en la promoción

de comportamientos adaptativos en las personas con

demencia durante e inmediatamente después de su

participación en las sesiones de Snoezelen (7), más un

ligero aumento de la mirada activa y disminución del

comportamiento provocativo (16).

En gran parte de los artículos de nuestro estudio, se remite

de forma directa e indirecta a un ensayo clínico que utiliza

el Snoezelen de forma integrada en un programa de 24h (2,

12, 14,16-18).

También, se ha comprobado que este tipo de terapia puede

ayudar en la memoria, aunque siendo menos efectivo en

personas con demencia severa (11)

EFECTOS A LARGO PLAZO

En ninguno de los artículos encontrados se ha demostrado

cambios significativos en el comportamiento de estos

pacientes a largo plazo.

Actualmente, no existen pruebas de la eficacia del

tratamiento con Snoezelen a largo plazo, quizás por la falta

de pruebas de alta calidad y su escasez; la mayoría de

autores señalan la importancia de mejorar esta calidad,

recomendando para ello la realización de estudios

controlados aleatorios a doble ciego (18). Sin embargo “la

falta de pruebas de eficacia no significa falta de eficacia”

(Gill Livingston, MD et al; 2005). [Tabla II]

Por otro lado y de forma particular, ciertos elementos dentro

de la sala Snoezel también pueden otorgar mayores

beneficios que otros, y un estudio realizado por Hope 8

muestra las diferentes respuestas a los estímulos en el

medio ambiente multisensorial entre la población

estudiada. Sus resultados, indicaron que el proyector, la

música y la burbuja de tubo eran más agradables a los

pacientes y que el tubo de vibración y anillo de pico fueron

menos eficaces.

Además, se demostró que la aromaterapia y la terapia de

luz brillante ayudaban en la gestión de problemas de

comportamiento en los pacientes ancianos con demencia.

(15)

DISCUSIÓN:

La mayor parte de los autores sugieren la aplicación de los

principios del Snoezelen en las actividades de cuidado

diario, ya que se observan beneficios en el comportamiento

de los pacientes, potenciando el estado de ánimo y el

fomento de la interacción, teniendo en cuenta que estos

beneficios solo se evidencian de forma significativa durante

el periodo de sesiones (efectos a corto plazo).

Tras analizar todos los artículos utilizados en nuestro

estudio, se ponen de manifiesto dos formas diferentes de

aplicar Snoezelen para la atención de la demencia:

- Programa de Snoezelen en la sala Snoezel (con materiales

específicos).

- Programas de Snoezelen de atención integrada las 24h.

Es por ello que algunos autores integran esta terapia desde

un enfoque general mientras que otros lo incluyen en un

protocolo de tratamiento particular que se realiza en un

ambiente específicamente diseñado para ello. De este

modo, en ocasiones se integra el Snoezelen en actividades

de la vida diaria de los pacientes, como el

vestido/desvestido, aseo personal y otros cuidados. (7)

Cabe destacar también, la perspectiva y abordaje

multidisciplinar que tiene el Snoezelen en este colectivo de

pacientes. Entre los artículos estudiados, se relaciona la

práctica de esta terapia con profesionales como Terapeutas



Ocupacionales, Enfermeros/as y Auxiliares de Clínica,

entre otros.

La calidad metodológica de los artículos encontrados se

puede considerar insuficiente por varias razones:

- Falta de uniformidad en el uso de instrumentos de

evaluación entre unos estudios y otros.

- Uso de datos cualitativos y descriptivos, sin rigor objetivo.

- Escasa heterogeneidad en la frecuencia de sesiones de la

aplicación del Snoezelen y el número de muestras

(condiciones débiles de control).

- Ausencia de estudios controlados aleatorios a doble ciego.

Por otro lado, hemos observado que el Snoezelen se orienta

en el ámbito de la demencia principalmente hacia los

síntomas individuales más que al rendimiento global de los

comportamientos y estado de ánimo. [Figura 3]

CONCLUSIONES:

La aplicación clínica del Snoezelen debe estar respaldada

con pruebas científicas, es por ello que la calidad

metodológica de los artículos encontrados se puede

considerar insuficiente.

Sin una práctica bien desarrollada basada en la evidencia,

esta terapia solo se utilizará como un programa general

para ocupar a las personas con demencia sin una finalidad

significativa. Además, los recursos tanto humanos como

económicos para establecer un ambiente de Snoezelen no

se pueden justificar sin tales pruebas. En conclusión, hay

una urgente necesidad de contar con pruebas confiables y

útiles basadas en investigación para informar y justificar el

uso de esta terapia en la atención de la demencia.

Desde la perspectiva práctica, el Snoezelen se utiliza

principalmente como una intervención psicosocial para la

gestión de los comportamientos inadaptados y promover el

estado de ánimo y la comunicación en las personas con

demencia.

Como conclusión, los estudios revisados sugieren dos

formas de aplicación del Snoezelen en la atención de la

demencia: el período de sesiones convencionales a base de

programas individualizados, y el enfoque integral del

Snoezelen durante los cuidados del paciente con

demencia.

Cada forma de aplicación tiene sus ventajas y limitaciones:

- El período de sesiones a base del programa

individualizado es más fácil en cuanto a estructura e

intervención terapéutica y supone una menor demanda de

mano de obra. Sin embargo, este formato de programa se

ve limitado por la frecuencia, intensidad y la duración.

- La ventaja del enfoque integral del Snoezelen durante los

cuidados del paciente con demencia es que se generaliza

la intervención terapéutica durante las 24h del día. Con la

intención clara de estar centrados en el paciente, los

cuidadores no se limitarán a la “enfermedad de los

residentes”, sino que se orientarán hacia el “residente con

la enfermedad”. Las limitaciones de este tipo de atención,

son su uso continuo y permanente que conlleva una alta

demanda de mano de obra, grandes recursos para la

formación del personal, un seguimiento y refuerzo continuo

durante la ejecución. Supuestamente, la filosofía y los

valores del enfoque integral del Snoezelen será

interiorizado por todo el equipo interdisciplinar.

Vol.12 • Núm.3 • 2009


Figura 3. Ejemplo de Sala Snoezel específica.


Se considera importante realizar una recopilación

sistemática de la evidencia científica acerca de la práctica

del Snoezelen para personas con demencia (12), resaltando

la importancia de aumentar el rigor metodológico y

empírico en los estudios de la eficacia de esta terapia.

Es por ello, que la mayoría de estudios sobre este ámbito

preparan el camino para investigaciones y prácticas futuras

(7), existiendo un consenso generalizado dirigido a evaluar

los efectos a largo plazo del Snoezelen en personas con

demencia.

Además, tras distinguir los dos tipos de intervención

descritos anteriormente, surge la necesidad de investigar no

sólo los efectos de las dos formas de práctica Snoezelen

(período de sesiones individuales o enfoque integrado), sino

también a examinar sus similitudes y diferencias, así como

la comparación de sus resultados.

Sin duda, faltan estudios de alta calidad, teniendo en

cuenta las limitaciones en la clínica por la dificultad de

lograr en este ámbito grupos homogéneos, lo que sugiere

que también puede ser necesaria más investigación de

naturaleza cualitativa.

Por último, la literatura sugiere, además, promover las

relaciones terapéuticas y la calidad

de la atención con la aplicación del Snoezelen en pacientes

con demencia. [Figura 4]

BIBLIOGRAFÍA1. Viñolo M, León M, Iglesias A. Valoración y tratamiento fisioterápico del

Alzheimer. Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2006; 9(1):11-9

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10. Weert JCM, Dulmen AM, Spreeuwenberg PMM, Ribbe MW, Bensing JM.

Effects of snoezelen, integrated in 24 h dementia care, on nurse–patient



Figura 4. Ejemplo de Sala Snoezel con material para trabajo vestibular.

communication during morning care. Patient Education and Counseling

2005;58: 312–326

11. Baillon S, Van Diepen E, Prettyman R, Redman J, Rooke N, Campbell R. A

Comparison Of The Effects Of Snoezelen And Reminiscente Therapy On

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12. Van Weert, Van Dulmen, Spreeuwenberg, Ribbe, Bensing. Behavioral And

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2000; 15: 141-161.

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snoezelen, integrated in 24-hour dementia care. Journal of Advanced

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Multisensory Stimulation For Elderly With Dementia: A 24-Week Single-

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Disease And Other Dementias. 2008; 23: 372-376.

Vol.12 • Núm.3 • 2009


EL TÍTULO DEL ARTICULO


RESUMEN

El objetivo de nuestro estudio ha sido mostrar la eficacia de

un nuevo instrumento para realizar terapias manuales,

llamado JAN.

Se ha elaborado un plan de estudio de 50 pacientes con

diferentes patologías, todas ellas englobadas en el ámbito

deportivo, pero también encontradas en la población en

general.

Se han observado los diversos beneficios que el uso del JAN

presenta, tanto en el tratamiento de patologías como en la

ayuda al fisioterapeuta en la elaboración diaria de terapias

manuales.

Entre los beneficios encontrados se ha observado la

disminución del tiempo de tratamiento, aumento de la

presión ejercida, aumento de la zona tratada, higiene

postural del fisioterapeuta, menor sufrimiento articular y

muscular de la mano del fisioterapeuta.

PALABRAS CLAVE:

JAN, patología, deporte, terapia manual.

ABSTRACT

The main aim of our research has been to show the

effectiveness of a technical invention, called JAN, to carry

out manual therapies.

For this purpose, fifty patients, mainly sportsmen and

women, have been taken, all of them with different

pathologies. Nevertheless, any people can present them.

The diverse advantages of the JAN have been seen, both its

use in the treatment of pathologies and being a main tool in

a physiotherapist’s daily manual therapies.

Among the benefits, we can name the decrease of the time

of treatment, the increase in the pressure needed, the

increase of the area of treatment, the postural hygiene of the

physiotherapist, and lesser muscular and articulatory pain

in the physiotherapist’s hands.

KEY WORDS:

JAN, pathology, sport, manual therapy.

El uso del Jan en patologías deportivas(Premio de investigación del Colegio de Fisioterapeutas 2008)

The use of Jan in sport injuries.

Francisco Javier Segura García: Fisioterapeuta.Antonio Manzanera Mateo: Fisioterapeuta.

Dirección para correspondencia: C/. Benemérita, nº 14. 30800. Lorca (Murcia)Teléfono contacto: [email protected]

Vol.12 • Núm.3 • 2009


INTRODUCCIÓN:

En la actualidad la actuación del fisioterapeuta se ha visto

sastifactoriamente aumentada, teniendo esta diplomatura

muy poca antigüedad en el marco de la educación, aun

siendo muy antiguas las técnicas que utiliza.

Debido a esta demanda de la actividad hay que poner gran

atención a los fisioterapeutas y su salud, haciendo hincapié

en el desgaste articular, la higiene postural del trabajo y a

las lesiones típicas de esta profesión.

Por lo que hace unos años, diez en concreto, se pensó en

crear un instrumento que diera respuesta y solución a lo

anteriormente citado, también después de una serie de

estudios se ha observado que tiene grandes beneficios a la

hora de realizar tratamientos, tanto en el acortamiento del

tiempo de tratamiento, como en la disminución del tiempo

de curación.

El JAN, es un instrumento que ayuda a realizar distintas

terapias manuales, y su principal indicación es en

patologías de las partes blandas, viendo gran beneficio en

patologías como: tendinitis, tendinosis, entesitis, esguinces

y distensiones ligamentosas, callos musculares, adherencias

musculares, tendinosas y de la piel, etc.

Se ha observado que no hay otro aparato que realice la

misión para la que ha sido creado, y que la mejoría

observada de las patologías se debe en gran parte a su

utilización, junto al tratamiento general llevado a cabo (ya

que permite realizar técnicas como masaje profundo

transverso o puntos de presión entre otras, tan sufridas por

los fisioterapeutas, de forma correcta y repetida mejorando

el resultado final).

Debido a la gran demanda con la que a sido acogido,

hemos pasado a la elaboración de una serie de trabajos

para concretar y limitar su uso y expandir sus beneficios. Se

han elaborado listas de patologías con el uso del JAN y el

resultado obtenido, para que el profesional disponga en

todo momento de otro instrumento a utilizar para llevar a

cabo la finalidad de todo tratamiento, como es la curación

total de la patología.

OBJETIVOS:

• Acortar la duración del tratamiento.

• Disminuir el tiempo de curación.

• Mejorar la cantidad y calidad de los tratamientos

manuales.

• Solucionar la higiene postural de determinados

tratamientos.

• Ralentizar la aparición de patologías en la mano del

fisioterapeuta.

• Magnificar los efectos de la terapia manual sobre el

paciente.

MATERIAL Y MÉTODO:

1- Selección y requisitos de los pacientes.

Como especifica el titulo del estudio realizado, se

escogieron 50 pacientes de entre 113, los cuales forman

parte de la institución deportiva donde se encuentran los

autores del proyecto, mencionada posteriormente en los

agradecimientos.

Se escogieron debido a que sus patologías eran las que mas

se ajustaban al estudio realizado.

El deporte mayoritario que realizan los sujetos; es el fútbol,

aunque se ha optado a la generalización en el titulo del

estudio debido a que las patologías tratadas, pueden

encontrarse en cualquier deporte.

Los requisitos que se han tenido en cuenta son muy

diversos, pero sobre todo se han escogidos por la dificultad

de curación de la lesión. Se han optado por pacientes con

patologías inflamatorias de carácter muscular, ligamentoso

y tendinoso [Fig. 1], excluyendo a pacientes con patologías

muy degenerativas, ya que al ser el primer estudio sobre el

JAN se buscaban cambios importantes en patologías

Francisco Javier Segura García y Antonio Manzanera Mateo


Uso del Jan en patologías deportivas.

surgidas directamente por la realización del deporte

practicado en el año de estudio.

También han sido rechazados a pacientes de edad

avanzada, ya que todos los sujetos no alcanzaban los 34

años, además de que nos hemos asegurado de que no

padezcan enfermedades contagiosas o de órganos internos.

Todos los pacientes realizaron un examen general medico

antes o durante el año de realización del deporte.

2- Duración del estudio.

El estudio realizado se ha llevado a cabo en 16 meses,

desde julio del 2007, hasta noviembre del 2008. Durante

estos 16 meses se ha tratado a 113 pacientes, pertenecientes

a la práctica del fútbol.

3- Material utilizado.

- JAN: instrumento para realizar terapias manuales, sujeto al

estudio realizado.

- Camilla terapéutica de dos partes.

- Personal Medico: Diagnosticaba la lesión del paciente y

se ayudaba de pruebas complementarias para asegurarse

del diagnostico de la lesión.

- Base de datos: Medline (Pubmed) medline:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgidb.pubmed

usando como palabras clave para la busqueda “cyriax and

sport” habiendo encontrado 2.567 resultados de los cuales

fueron consultados algunos para la realización de este

estudio.

- Bibliografía consultada:

• Universidad de Murcia: Google: http://biblioteca.umu.es

• Universidad Católica de San Antonio de Murcia: Google:

http://www.ucam.edu/

4- Método:

Se utilizan diversos métodos de tratamientos llevado a cabo

con el JAN, que posteriormente vamos a detallar según las

siguientes patologías (11):

- Patología tendinosa aguda:

• Masaje transverso profundo con el JAN

- Patología tendinosa crónica:


• Técnica de JONES14 con el JAN

- Patología ligamentosa aguda o crónica:


- Patología muscular crónica: callo muscular.


• Técnica de JONES con el JAN

• Técnica de compresión isquémica e intermitente con el

JAN.

- Patología muscular aguda: contractura muscular o punto

gatillo:


• Técnica de JONES con el JAN

• Técnica de compresión isquémica e intermitente con el

JAN.


Para obtener un resultado objetivo en cuanto a beneficios

del uso del JAN, se elaboró una encuesta (Encuesta 1) que

fue rellenada por los pacientes después de ser tratados de

forma continuada hasta su curación. Todo paciente fue

informado que de que era tratado por un instrumento

nuevo para terapias manuales.


Figura 1.

Vol.12 • Núm.3 • 2009

Fisioter calid vida.2009;12(3): 37-40

Antes de ver los resultados obtenidos, remarcar que por

parte de los pacientes encuestados ninguno había sido

tratado por un instrumento parecido ni lo había visto en las

clínicas de fisioterapia [Fig. 2].

No todas las patologías se deben tratar con el JAN,

tendremos que valorar ciertas características del paciente

primero (además del tipo de patología, el tipo de piel,

características psicológicas del paciente, etc.) para

decantarnos por el uso del JAN o utilizar otro tipo de

terapias; para que lo entendamos, el JAN tiene un uso

limitado solamente para terapias manuales y sus

indicaciones son sobretodo, a grosso modo: patologías

tendinosas agudas o crónicas, lesiones ligamentosas, y

disfunciones y patologías musculares.

El 96% de los pacientes tratados con el JAN notaron una

mejoría instantánea del dolor percibido por su patología

(Fig. 3), de ahí que 14 de los 50 pacientes tratados con un

único tratamiento fueron dados de alta, y no necesitaron

ninguna otra sesión.[Fig.6].

Los 50 pacientes tratados fueron dados de alta en su

totalidad y 48 de ellos cree que la curación total o la

mejoría recibida se debe al uso del JAN [Fig. 4]. Es por esto

que el 100% de los pacientes volverían a tratarse con el

JAN en caso de una nueva lesión [Fig. 8].

Hemos acortado el tiempo de tratamiento y de curación

usando el JAN, ya que aumentamos el efecto de las

diferentes terapias manuales mencionadas y mejoramos

su forma de aplicación. [Fig. 6]

Con el uso del JAN, el 75% de las patologías fueron

resueltas en menos de una semana.

Un punto importante a tratar es el dolor percibido por el

paciente con el uso del JAN [Fig. 7]. La mayoría de los

pacientes tratados refirieron que el dolor producido es

intenso o muy intenso, pero optaron por el tratamiento con

el JAN debido a la gran reducción del tiempo de

tratamiento.

Para empezar la discusión del estudio realizado hemos

observado y revisado la bibliografía anterior a este trabajo,

y según nuestro criterio la utilización del JAN tiene unas

ventajas como:

1- Duración de la sesión de tratamiento.

Después de revisar la bibliografía sobre terapias

manuales (12) y ver la media de tiempos de sesiones según

las patologías, hemos observado tiempos de hasta 15

Figura 2.

Figura 3.

Figura 4.




minutos en patologías tendinosas crónicas, y según

nuestros años de estudio, y el ultimo año en concreto

hemos realizado terapias de 2 a 5 minutos siendo

suficientes y encontrando los mismos resultados que con

tiempos de tratamientos mas largos, en definitiva, gracias a

poder aplicar una fuerza mayor, progresiva y constante a lo

largo del tiempo disminuimos de forma considerable el

tiempo a tratar la patología.

En puntos de presión isquémica o intermitente no se ha

observado un cambio en cuanto al tiempo de tratamiento

con la utilización del JAN, pero si se aconseja su

utilización debido a la comodidad que proporciona tanto

para el fisioterapeuta como para el paciente.

En el masaje profundo transverso (15) es donde mayores

cambios y beneficios encontramos. Esto es debido a que

son tratamientos generalmente más largos, con presión

constante asociada a movimiento, y donde las manos del

fisioterapeuta se ven sometidas a un gran sufrimiento

articular.

El uso del JAN para la aplicación de esta terapia manual

proporciona varias ventajas pero sobretodo acortar el

tiempo de tratamiento, disminuir el sufrimiento articular

del terapeuta y disminuir el tiempo de sufrimiento del

paciente, factor este último que seguro nuestro paciente

nos agradecerá.

2- Presión ejercida.

Las terapias anteriormente citadas, como ya hemos dicho,

dependen de una presión ejercida de gran fuerza y

precisión, siendo nuestras manos muy débiles y frágiles

frente a la cantidad de tratamientos realizados al día,

meses, años…

Hemos constatado que con la aplicación del JAN

aumentamos la presión ejercida en la zona a tratar,

aplicando una fuerza mayor pero permitiéndonos realizar

el movimiento transverso necesario para el tratamiento

con gran precisión (en el caso del masaje transverso

profundo), y en el caso de utilizar presión isquémica,

presión intermitente o técnica de JONES también hemos

observado una mayor facilidad para mantener una presión

Figura 5.

Figura 6.

Figura 7.

Figura 8.

Vol.12 • Núm.3 • 2009


fuerte y mantenida en el tiempo.

3- Zona tratada.

La zona tratada se ve aumentada de forma general, e

independiente al tratamiento realizado, debido a la

disminución del tiempo de tratamiento, el mantenimiento

más sencillo de la presión necesaria, nos permite aumentar

la zona de tratamiento.

Debido a su forma en la punta, toda la zona que trata tiene

la misma presión, podemos mantenerla constante en toda

su extensión, y nos permite ser muy precisos.

4- Higiene postural.

Debido a que la fuerza y presión se hace con un

instrumento, la forma de utilizarlo es muy variada. La

posición del fisioterapeuta puede variar mucho gracias a

que se puede ejecutar desde cualquier posición ya sea en

sedestacion o bipedestacion.

Nuestra columna puede estar recta, además trabajamos

uniformemente con toda la musculatura de la espalda ya

que la presión ejercida no tiene porque venir de la mano.

5- Ergonomía del primer dedo de la mano.

Otro de los grandes beneficios es que eliminamos por

completo el desgaste, cansancio y presión ejercida sobre

las articulaciones metacarpofalángicas e interfelángicas de

los dedos y principalmente del primer dedo. Con el JAN las

terapias manuales son realizadas con la presión de la mano

y cuerpo, incluso se puede trabajar con el peso de nuestro

cuerpo quedando nuestras articulaciones y músculos

libres.

6- Beneficios generales al fisioterapeuta.

Por todo lo anteriormente citado el JAN es un instrumento

que ayuda a la labor del fisioterapeuta, haciendo que el

trabajo físico y mental se vea disminuido ya que facilita la

ejecución del tratamiento.

También alarga nuestra vida laboral y mejora nuestra

calidad de vida ya que previene un desgaste precoz de las

superficies articulares de nuestras manos, tan castigadas en

nuestra profesión.

CONCLUSIONES:

Según el estudio llevado a cabo, los beneficios

anteriormente citados han sido comprobados y

constatados, no en este ultimo año, si no en los últimos diez

años. Los autores del estudio llevan varios años realizando

tratamientos con el JAN, pero ha sido el último año donde

nos hemos puesto a comprobar sus efectos sobre el

paciente y sobre el fisioterapeuta. Debido al gran interés

suscitado y éxito en su utilización se ha proyectado su

patente, así como la realización de una serie de estudios

que certifiquen su uso.

A las conclusiones que llegamos son muy variadas, a nivel

del paciente, este testifica que aprecia la diferencia cuando

es tratado con el JAN, los efectos son los derivados de la

utilización de las terapias manuales pero percibe una

magnificación.

Por parte de los fisioterapeutas el cambio notado es

instantáneo, ya que ayuda a nuestra labor diaria mejorando

la propia higiene postural así como disminuyendo la fatiga

muscular y articular a la que son sometidas las

articulaciones del fisioterapeuta. Estos beneficios nos

ayudarán a mejorar la calidad y cantidad de los

tratamientos manuales utilizados, tan sufridos y a veces

dolorosos para nosotros. Pero los grandes cambios a este

respecto serán aquellos notados en el futuro, cuando

seamos conscientes del menor desgaste articular y muscular

de nuestras manos (principalmente) en comparación con

generaciones anteriores de fisioterapeutas.

Se ha comprobado también una magnificación de los

efectos de la terapia manual, consiguiendo una

disminución tanto del tiempo de curación como del tiempo

de tratamiento.




Hay que tener en cuenta que dicha magnificación de la

terapia que lleva a cabo, implica que los pacientes con el

umbral de dolor muy bajo o con alteraciones en la piel no

sean los idóneos para su utilización.

Este instrumento solo debe ser usado por los fisioterapeutas

cuando el tratamiento de la patología lo requiera. Sus

indicaciones son las mismas que las de las terapias

manuales que realiza.

Actualmente se encuentra en espera de su pronta patente

para comenzar su comercialización.

AGRADECIMIENTOS.

A Francisco Segura Quiñonero por haber hecho una

realidad física de la idea de un instrumento que ayudara a

las terapias manuales.

A nuestras familias por saber esperar, ya que este estudio se

ha llevado el tiempo libre de un año.

A la entidad deportiva LORCA DEPORTIVA S.A.D.

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Ontario: Editorial Panamericana; 1983

15- Simons D, Travell J. Dolor y disfunción miosfascial, volumen 2. 2 ed.

Ontario: Editorial Panamericana; 1983

Vol.12 • Núm.3 • 2009


ANEXOS

1- ENCUESTA 1

EL USO DEL JAN EN PATOLOGIAS DEPORTIVAS.

NOMBRE:

PROFESION:

RESPONDE Y SEÑALA LA OPCION QUE MAS SE AJUSTE A TU RESPUESTA.

DIAGNOSTICO DE TU LESION:

HABIA TENIDO ANTERIORMENTE ESTA LESION SI NO

SI LA RESPUESTA ANTERIOR HA SIDO SI, HABIA SIDO TRATADO ANTERIORMENTE CON EL JAN O DE FORMA SIMILAR: SI NO

EN EL MOMENTO QUE FUE TRATADO DE LA LESION RECIENTE CON EL JAN, NOTO MEJORIA DE INMEDIATO: SI NO

DESPUES DE HABER SIDO TRATADO, AL CABO DEL TIEMPO, LA MEJORIA NOTADA CONTINUO: SI NO

EL TIEMPO DE CURACION TOTAL DEPENDIO SEGÚN USTED DEL TRATAMIENTO REALIZADO CON EL JAN: SI NO

TIEMPO DE CURACION: 1DIA 2 A 3 DIAS 1 SEMANA MAS 1 SEMANA

DOLOR RECIBIDO CON EL JAN: LEVE MODERADO INTENSO MUY INTENSO

HABIA RECIBIDO TRTAMIENTOS DE DOLOR PARECIDO: SI NO

CREE USTED QUE EL DOLOR RECIBIDO PERJUDICO EN ALGUN MOMENTO QUE EMPEORARA SU LESION: SI NO

FUE UN FISIOTERAPEUTA EL QUE REALIZO EL TRATAMIENTO: SI NO

LE INFORMO EN TODO MOMENTO LA UTILIZACION Y EL PARA QUE LE REALIZABA EL TRATAMIENTO CON EL JAN: SI NO

EN TODO MOMENTO SABÍA QUE ERA UN NUEVO INSTRUMENTO PARA TERAPIAS MANUALES: SI NO

HABIA VISTO ANTERIORMENTE ALGO PARECIDO AL JAN: SI NO

CREE QUE LA MEJORIA O CURACION RECIBIDA DE SU LESION SE LE DEBE GRACIAS AL JAN: SI NO

SI LA RESPUESTA ANTERIOR ES NO, A QUE SE HA DEBIDO SU CURACION O MEJORIA SEGÚN USTED:

SI TIENE OTRA LESION, OPTARIA POR EL TRATAMIENTO CON EL JAN: SI NO

AUTORIZO CON MI FIRMA LA DIVULGACION DE ESTOS DATOS, Y HE SIDO INFORMADO EN TODO MOMENTO DE LA REALIZACION DEL

ESTUDIO DE INVESTIGACION LLAMADO, EL USO DEL JAN EN PATOLOGIAS DEPORTIVAS

EL TÍTULO DEL ARTICULO


RESUMEN

• Introducción: Se trata de una patología muy ligada a las

nuevas formas de vida, constituye pues un padecimiento

propio de la vida moderna. En la actualidad el latigazo

cervical es una clínica tratada de forma sistemática por los

fisioterapeutas y osteópatas

• Objetivos: Revisión bibliográfica sobre la efectividad de

los tratamientos osteopáticos y fisioterápicos más utilizados

en el latigazo cervical y demostrar la importancia de una

correcta valoración inicial.

• Material y Método: para la realización de esta revisión se

ha realizado una búsqueda amplia en diferentes bases de

datos, Medline, Chorane Library Plus, base de datos de

PEDRO y mediante una búsqueda manual en la biblioteca

de la UCAM y de la Universidad de Murcia.

• Resultados y discusión: Se considera que es importante

valoración inicial y para ello es necesario una buena

exploración, unos test y pruebas de valoración.

Se han puesto en duda la eficacia de la inmovilización y el

reposo, la mayoría de los artículos apuntan que los

programas de electroterapia, acupuntura, cinesiterapia

sobre todo la manipulación son efectivos, pero falta rigor en

los artículos encontrados.

• Conclusiones: Con los datos obtenidos no podemos

considerar asegurar que todas las técnicas fisioterápicas y

sean efectivas, ya que algunas de ellas se ponen en

evidencia. En la mayoría de los pacientes se observa una

mejora evidente con la manipulación, pero no existen

estudios suficientes para poder afirmarlo.

Se puede afirmar que una correcta evaluación inicial

asegura un mejor tratamiento.

PALABRAS CLAVE:

latigazo cervical, tratamiento osteopático y fisioterápico.

ABSTRACT

Introduction: This is a disease closely linked to new ways of

living, itself is a condition of modern life. Actually, the

whiplash is treated by physiotherapists and osteopaths.

> Objectives: Review of the literature on the effectiveness of

Efectividad de los tratamientos fisioterápicos yosteopáticos en pacientes con latigazo cervical

Physiotherapical and osteopaths treatments effectiveness inpatient with whiplash.

Ana Ortega Martínez: Fisioterapeuta. Licenciada en Educación Física y del Deporte.

Dirección para correspondencia: C/Médico Miguel Rodríguez, nº12. CP:30510, Yecla (Murcia).Telf: 637818403.E-mail: [email protected]

Vol.12 • Núm.3 • 2009


treatments osteopaths and Physiotherapical used in the

whiplash and demonstrating the importance of an initial

evaluation.

• Materials and Method: this review has been conducted an

extensive search in different databases like Medline,

Chorane Library Plus, PEDRO .Also through a manual

search in the UCAM and at the library of Murcia University.

> Results and discussion: It´s important an initial evaluation

and its necessary a

checking test and appraisal of evidence. We have

questioned the effectiveness of the immobilization and rest,

most of the articles suggest that electrotherapy,

acupuncture, especially the cinesiterapia manipulation are

effective, but those articles founded wasn´t trusting.

• Conclusions: With the data obtained we can not consider

effectiveness of all Physiotherapical techniques, and some

of them were put in evidence.

Most patients improve with handling manipulation, but

there are not enough studies to confirm it.

It can be said that a correct initial evaluation ensures a

good treatment.

KEY WORDS:

whiplash, and osteopathic treatment Physiotherapical.

INTRODUCCIÓN:

Las preocupaciones por las causas y consecuencias del

latigazo cervical, son grandes, se trata de una patología

muy ligada a las nuevas formas de vida, que se puede

incluir en el grupo de las “enfermedades de la civilización”.

Constituye pues un padecimiento propio de la vida

moderna, de las sociedades desarrolladas (1).

Se aprecia que la epidemia del latigazo cervical es más

probable ahora que hace diez años, relacionando los datos

con la “mejora” del diseño de los vehículos, en tanto que

se puede afirmar que disminuye el daño del automóvil en

pequeños impactos pero no ocurre así con las lesiones para

el ocupante (2).

En la actualidad el latigazo cervical es una clínica tratada

de forma sistemática por los fisioterapeutas y osteópatas.

Esta lesión continúa siendo un desafío médico-legal para la

sociedad en general, ya que estos pacientes necesitan un

gran porcentaje de los costes sanitarios debido a la alta

cronicidad de los síntomas. Las lesiones cervicales son un

padecimiento mal comprendido y de gran dificultad

diagnóstica en ocasiones, valorado por algunos facultativos

de forma precipitada (1).

Hay estudios realizados en diferentes países sobre la

velocidad necesaria para que el fenómeno del latigazo

cervical se produzca y que concluyen que en torno a 20

km/h es suficiente. En la revisión de Allen y cols, usando

acelerómetros indican que los conductores con cinturón

toleran sin especiales molestias colisiones por atrás entre 16

y 32km/h (3).

El síndrome de latigazo cervical es una lesión benigna que

se cura al año en el 97% de los casos, quedando un 2,9%

de los pacientes incapacitados totalmente con

imposibilidad de recuperar sus actividades habituales. Se

ha comprobado que más del 22,1% se recupero dentro de

la primera semana, el 50% se recupero en el primer mes y

el 64% dentro de los primeros 60 días (4). Esta es la causa

por la que creemos que el estudio debe estar centrado en el

tratamiento de los primeros meses.

También se ha comprobado que las lesiones crónicas en

mujeres son más frecuentes en torno al 32,9%, por el

27,5% en los hombres. La edad media en la que ocurren

más accidentes son la tercera y cuarta década de la vida. En

cambio la recuperación es más rápida en personas menores

de 20 años que los que pasan de 30 años (5).

Aunque se han hecho innumerables publicaciones en las

Ana Ortega Martínez


Efectividad en los tratamientos fisioterápicos y osteopáticos en pacientes con latigazo cervical

que se han investigado las terapias físicas y manuales para

el tratamiento de las lesiones por aceleración-

desaceleración, están todavía en debate (6). En la práctica

clínica se llevan a cabo multitud de técnicas (cinesiterapia,

electroterapia, estiramientos…) sin embargo encontramos

que la recuperación de estos pacientes es muy lenta e

incluso se pone en duda la eficacia de la misma.(1).

Podemos definir el latigazo cervical como un mecanismo

de aceleración y desaceleración de energía trasferida al

cuello. Puede resultar de una colisión posterior o lateral por

accidente de tráfico. El impacto puede provocar una lesión

en el hueso y/o en los tejidos blandos la cual puede llegar

a presentar una gran cantidad de manifestaciones clínicas

(7,8).

La clasificación que más aceptación ha tenido ha sido la de

Quebec Task Force (QTF), esta clasificación establece 5

grados de afectación:

GRADO 0: Alteración cervical asintomática que no cursa

con desórdenes asociados al síndrome del latigazo.

GRADO I: Alteración cervical que cursa con dolor de

cuello y rigidez como signos clínicos; pero sin la aparición

de signos físicos como limitación de la movilidad cervical.

GRADO II: Alteración cervical que cursa con dolor de

cuello y rigidez como signos clínicos, y con limitación de

la movilidad cervical y/o contracturas de la musculatura

periarticular como signos físicos

GRADO III: Aparecen los signos clínicos y físicos del grado

II, a los que se le añade signos neurológicos, tales como

alteraciones del sueño, jaquecas, etc.

GRADO IV: Este grado ha sido excluido de la clasificación

como tal, ya que es aquella alteración cervical que cursa

con fractura y/o luxación de alguna vértebra.

Los grados II y III son los que presentan la mayor parte de

los pacientes según un informe de Díaz (4).

OBJETIVOS:

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA SOBRE LA EFECTIVIDAD DE

TRATAMIENTOS OSTEOPÁTICO Y FISIOTERAPICOS MÁS

UTILIZADOS EN EL LATIGAZO CERVICAL.

•DEMOSTRAR LA IMPORTANCIA DE UNA CORRECTA

VALORACIÓN INICIAL.

MATERIAL Y MÉTODO:

La revisión bibliográfica se realizó en las siguientes bases

de datos:

Medline:

• Treatment of whiplash injuries.

Límites: Humanos (por que no interesaba estudios con

animales), en español y en inglés (ya que no se dominaban

otros idiomas).

Resultados: Se encontraron 703 de los cuales solo 20 se

consideraron válidos.

Base de datos de PEDRO:

• Treatment of whiplash injuries.

Límites: No

Resultados: Se encontraron 10 artículos, de los cuales solo

3 fueron interesantes.

Chorane Library Plus:

• Tratamiento en el latigazo cervical.

Limites: NO.

Resultados: No se encontró ningún artículo interesante.

Búsqueda manual:

• En la biblioteca de la “Universidad Católica San

Antonio”, donde se encontraron algunos artículos

interesante en las revistas de Rehabilitación, Fisioterapia,

Archivos de Medicina del deporte, Revista de Ortopedia y

Reumatología y Revista científica de terapia manual y

osteopatía, donde en total se hallaron 8 artículos válidos.

Vol.12 • Núm.3 • 2009


• En la biblioteca “Regional de Murcia” donde se

encontraron 2 artículos interesantes.

• En la biblioteca de la “Universidad Pública de Murcia”,

donde no se encontró ningún artículo.

El criterio rápido para decidir los artículos que se incluirían

en la revisión, se hizó tras una lectura rápida rechazando

aquellos que no tenían relación directa con el tema.

Posteriormente se llevo a cabo una lectura detenida de los

artículos seleccionados y se realizo una segunda selección.


El tratamiento de este tipo de pacientes según

Borchgrevink, quién declaro hace unos años que la

efectividad de los tratamientos conservadores está todavía

en debate. Esta falta de claridad se debe sin duda a la falta

de metodología científica en las investigaciones y la

escasez de estudios en muchas de las terapias que se

aplican (9).

Antes de realizar un buen tratamiento es importante una

buena exploración para valorar el estado del paciente y

adecuar el tratamiento:

Anamnesis :Intentar filiar alguna causa o antecedente

(trauma, infección, tumor…), información de cómo fue el

accidente, ritmo del dolor, inicio y duración de los

síntomas, pérdida de peso, astenia, depresión, etc (10).

Inspección: No debe limitarse a la columna cervical y se

llevará a cabo una exploración general. Se debe evaluar la

estática cervical: después de estos traumatismos resulta

normal que el paciente presente la cabeza en antepulsión

y la mirada dirigida hacia arriba, o bien una actitud

postraumática en tortícolis (flexión lateral y rotación en

sentido contrario). Es también importante valorar las

posibles contracturas musculares (10).

Palpación: la exploración se efectúa con el paciente

sentado. La palpación debe de incluir la musculatura

paravertebral posterior, los músculos trapecios y

esternocleidomastoideo. Cuando la contractura muscular

no es muy intensa la palpación es el único medio para

detectarla. Deben ser palpadas las apófisis espinosas y

comprobar si existe alguna dolorosa (11).

Movilidad: con el paciente sentado se explora la movilidad

activa global y analítica: flexión-extensión (70º), rotaciones

izquierdas y derechas (90º) y las inclinaciones laterales

derecha e izquierda (45º). También hay que explorar la

funcionalidad de los hombros. Después valoraremos la

movilidad pasiva y por último la contra resistencia (11).

Exploración neurológica: se explorara el Sistema Nervioso

Central y Sistema Nervioso Periférico.

Exploración de fuerza sensibilidad, reflejos, paresias en

miembros.

Descartar afectaciones esfinterianas, piramidalismo,

reflejos patológicos, Romberg.

Descartar síndromes de atrapamiento nervioso periféricos

(túnel carpiano, canal de Guyon, canal epitrocleo-

olecraniano).

Exploración vascular: Descartar alteraciones vasculares en

MMSS: Raynad, alteraciones tróficas o del pulso,

ingurgitación vascular; maniobra de Adson, soplo

subclavio etc (12).

En último lugar realizamos una serie de test y pruebas de

valoración para poder plantear un tratamiento eficaz para

el tipo de lesión que presente el paciente.

Test de la arteria vertebral o de Klein: el paciente en

decúbito supino con la cabeza que sobresalga de la

camilla. El fisioterapeuta llevará la cabeza hacia la

extensión con rotación e inclinación simultanea a la

derecha. Se mantendrá la posición, si aparecen síntomas

neurovegetativos estará contraindicada la manipulación

(13).

Test de Jackson o de compresión: el objetivo es evidenciar

problemas discales. El paciente sentado y el fisioterapeuta




Vol.12 • Núm.3 • 2009





detrás del paciente apoya sus manos sobre la cabeza, sus

codos flexionados toman contacto con los hombros del

paciente. Ejecución: comprimir la cabeza del paciente en

posición vertical. Si aparece dolor hay compromiso discal.

Test de valsalva: este examen tiene como objetivos

aumentar la presión intra-discal. Pedimos al paciente que

bloquee en apnea y que empuje como para defecar. Si el

sujeto nota un fuerte dolor y descubre el sitio exacto de

dolor, debemos pensar en una compresión a nivel del

canal cervical ,por ejemplo en una hernia discal (14).

Es de suma importancia el diagnostico médico y las

pruebas complementas realizadas como son radiografías,

resonancias magnéticas (15).

Objetivos de la rehabilitación:

• Disminuir el dolor y la contractura muscular, recupera

la amplitud articular y evitar o eliminar la atrofia.

• Recuperar la movilidad articular y evitar o eliminar la

atrofia muscular.

Una vez valorado al paciente y delimitado los objetivos, es

importante saber adecuar un buen tratamiento.

Lo que sí que está demostrado es que la implantación de

un tratamiento fisioterápico de forma precoz va a

determinar una mejora de la evolución del paciente,

dependiendo del tipo de terapia elegida se obtendrán los

resultados. Aquí hemos realizado una búsqueda de los

tipos de terapia aplicadas en el latigazo cervical y hemos

propuesto una valoración como terapia efectiva,

inefectiva, dudoso. (14).

• Inmovilización: La mayoría de los estudios coinciden

que el collarín es inefectivo, ya que retrasan la curación, se

debería restringir su uso .Solamente se ha encontrado

indicado para los grados II y III pero no más de 72h.

• Reposo: Se han encontrado mejores resultados en los

pacientes que no se les recomienda reposo, es dudoso ya

que no hay estudios muy concluyentes. Pero se acepta la

recomendación de reposo para los grados II y III de 4 a 7

días.

• Programa de cinesiterapia: Se habla de efectivo pero

como complemento de otras terapias, se pone en duda de

manera aislada.

Vol.12 • Núm.3 • 2009


Tabla 1 Tratamientos más usados en un latigazo cervical 16-18, 14, 1, 2, 21-26.




• Manipulación: Todos los artículos coinciden en los

efectos beneficiosos a corto plazo de este tipo de técnicas.

En dos de los artículos revisados hablan de que la

manipulación en la zona dorsal alta mejora el trofismo a

nivel cervical y que se acorta el periodo de recuperación,

hasta incluso la mitad.

• Estiramientos: No se han encontrado estudios relevantes.

• Electroterapia: Se han encontrado estudios en los cuales

se observa una mejoría evidente tanto en la alta como con

la baja frecuencia.

El 75% de los pacientes se recuperan de forma espontanea

por evolución dentro del primer mes de la lesión. (3)Lo que

es evidente en los pacientes con latigazo cervical es la

afectación de tejido blandos por lo que será necesario

tratar, existiendo al principio del proceso agudo un

desequilibrio entre la musculatura agonista y antagonista,

lo que es a veces la consecuencia de la cronicidad de los

síntomas (1)

Se ha podido observar que en la práctica clínica, los

fisioterapeutas utilizan multitud de técnicas, pero la

recuperación de los pacientes es muy lenta, y hay técnicas

que según algunos estudios revisados se ponen en

evidencia. La manipulación como tratamiento osteopático

resultó obtener mayores mejoras en la movilidad articular

cervical y en el dolor que el tratamiento convencional de

fisioterapia en general.

CONCLUSIONES:

Con los datos obtenidos no podemos considerar la

efectividad de que todas las técnicas fisioterápicas sean

efectivas, ya que muchas de ellas se ponen en evidencia. En

la mayoría de los pacientes se observa una mejora evidente

con los tratamientos osteopáticos, pero no existen estudios

de suficiente calidad metodológica para poder afirmarlo.

• Según todos los artículos consultados una correcta

valoración inicial asegura la implantación de un

tratamiento más adecuado a las características de la lesión,

incidiendo esto en la mejora de los resultados.

Si analizamos los datos obtenidos en esta revisión

bibliográfica acerca de la lesiones por aceleración-

desaceleración se observa la actual incertidumbre que

todavía existe con respecto a la evidencia científica en la

aplicación de diversas terapias fisioterapéuticas y

osteopáticas. No se pueden establecer conclusiones acerca

de la terapia más eficaz para el latigazo cervical, porque

existe mucha controversia en los estudios actuales. Se

debería seguir investigando pero con estudios de más

calidad, refiriéndose como calidad a los concluyentes que

estos podrían ser si se unificaran criterios: como la toma de

muestras, diseño experimental e interpretación de datos.

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cervical. Estudio comparativo en lesiones por accidente de tráfico. Revista

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Vol.12 • Núm.3 • 2009



65

La Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida admite la publicación de: trabajos originales, revisiones bibliográficas y cartas aldirector relativas a la política editorial de la revista o trabajos previamente publicados en ella, siempre que contengan críticas ocomentarios objetivos y fundamentados.

Los manuscritos deberán estar mecanografiados a doble espacio con letra tipo Times New Roman en cuerpo de 12 puntos enformato DIN A4 con márgenes de 2,5 cm a cada lado, sin encabezados ni pies de página. Las páginas deberán numerarse corre-lativamente en el extremo inferior derecho. Se recomienda una extensión no superior a los 25 folios.

Los trabajos se enviarán por duplicado a la coordinación de la revista y al Colegio de Fisioterapeutas al que pertenezca el pri-mer autor.

Se entregará una copia en papel y otra en soporte electrónico (CD-Rom). El procesador de texto deberá ser Word Office o simi-lar (OpenOffice). Se identificará perfectamente cada archivo y se entregará únicamente la versión definitiva.

Se adjuntará una declaración jurada y firmada por cada uno de los autores en la que se afirme que el trabajo es original y noha sido publicado en otro medio (ver final del documento).

Se informará al autor responsable de la recepción de los trabajos así como de su número de referencia.

Cada trabajo será revisado por al menos dos revisores de forma anónima. Los autores serán informados del resultado de cadauna de las evaluaciones bien para la aceptación del trabajo, bien para la realización de las modificaciones oportunas.

La portada deberá constar del título del trabajo seguido del nombre completo de los autores y la filiación profesional de cadauno de ellos. Se indicará el nombre, dirección postal, teléfono y fax, y dirección electrónica del autor responsable para la corres-pondencia sobre el manuscrito. Ésta será la única página del trabajo donde aparecerán los nombres de los autores. Si la investi-gación se realizó bajo alguna beca, o financiación del material, medicamentos, etc. se indicará de forma abreviada al final de laportada.

En la primera página se hará constar sólo el título del trabajo, en el idioma en el que esté redactado el trabajo y en inglés. Seaconsejan títulos con una extensión entre 10 y 25 palabras.

En la segunda página aparecerá el resumen en el idioma en que esté redactado el trabajo. No sobrepasará las 300 palabras yen los trabajos originales deberá estructurarse en: objetivos, material y método, resultados más relevantes y conclusiones princi-pales. Al resumen le seguirán entre 3 y 6 palabras clave. Las palabras clave deben figurar en el Index Medicus aunque si aún noaparecen los términos para conceptos recientes, pueden usarse los habituales. El diccionario terminológico del Index Medicuspuede consultarse en español en: http://decs.bvs.br/E/homepage.htm o en inglés en:http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html.

En la tercera página aparecerá el resumen en inglés seguido de las palabras clave también en inglés.

La cuarta página comenzará con el apartado de “Introducción”. En la introducción se debe dar contexto a los antecedentesdel estudio como la naturaleza y la importancia de éste. En el último párrafo de la introducción se deben reflejar de forma claray sencilla los objetivos del trabajo (cabe la posibilidad de crear un apartado independiente para los objetivos).

El siguiente apartado del trabajo se corresponderá con “Material y métodos”. Debe contener la información para responder alas preguntas ¿con quién o con qué se ha llevado a cabo el estudio? y ¿cómo se ha realizado ese estudio? La metodología debeestar lo suficientemente clara y detallada como para que un experto pueda reproducir el trabajo y comprobar las conclusiones alas que se han llegado. Es posible establecer sub-apartados, que en muchos casos ayudarán a organizar los conceptos y la infor-mación que se debe reflejar.

Normas para la publicación de artículos

en la revista de colegios de fisioterapeutas:

“fisioterapia y calidad de vida”

66

En el apartado de “Resultados” se debe responder a la pregunta ¿qué se ha encontrado? Se deben organizar los resultados parauna lectura clara, sencilla y ordenada. Se podrá combinar el texto con el uso de tablas y figuras. Si se desea aportar material adi-cional (por ejemplo, los ítems de una encuesta) o detalles técnicos, es aconsejable incluirlos en un anexo para no interrumpir lasecuencia del texto.

En el apartado de “Discusión” se interpretarán los resultados encontrados y se analizarán en relación con otros trabajos publi-cados sobre el tema. Es útil empezar la discusión resumiendo brevemente los principales hallazgos para continuar con la expli-cación de los posibles mecanismos o de los hallazgos, con una comparación contraste de los resultados con los de otros estudiosrelevantes. Se debe ser autocrítico y aclarar cuáles son las limitaciones del estudio así como las implicaciones para futuras inves-tigaciones y para la práctica clínica.

En el apartado de “Conclusiones” se debe responder de forma clara e inequívoca a los objetivos planteados en el trabajo.

Si se desea colocar un apartado de agradecimiento, se colocará a continuación de las conclusiones. En este apartado se inclui-rán todos los colaboradores que no cumplen los criterios de autoría. Por ejemplo: quien facilita ayuda técnica, en la redacción,o un director de departamento que sólo proporciona ayuda general. Las ayudas económicas y materiales deberían aparecer en losagradecimientos. Personas o instituciones que han contribuido materialmente al artículo pero cuya colaboración no justifica laautoría, deberían aparecer como “investigadores clínicos” o “investigadores participantes”, y asimismo debería describirse su con-tribución “asesor científico”, “revisión crítica”, “recogida de datos”, “cuidado de los pacientes”, etc.

Puesto que la persona que lee un artículo interpreta que todas las personas que aparecen en los agradecimientos dan su apro-bación a los datos y conclusiones, éstas deberán dar su autorización, por escrito, a aparecer en esta sección.

Las tablas deben incluirse en hojas independientes del texto (cada tabla en una hoja diferente) junto con su título y pie de tablasi lo hubiere. En el texto debe reflejarse el lugar donde debe ir colocada la tabla entre corchetes y negrita, por ejemplo: [Tabla 1].Deberán numerarse correlativamente como [Tabla 1], [Tabla 2] según el orden de la primera vez que aparecen en el texto. Cadatabla deberá llevar un título. No usar líneas horizontales ni verticales. Cada columna debe ir encabezada por un título breve oabreviado. Los autores deben colocar las explicaciones en notas a pie de tabla, no en el título. Explicar en notas a pie de tablatodas las abreviaturas no habituales. Para las notas a pie de tabla, usar los siguientes símbolos en este orden: * † ‡ § || ¶ ** ††‡‡. Asegúrese de que en el texto cada tabla tiene su correspondiente cita.

Se consideran figuras a las fotografías, dibujos, esquemas, gráficos, todos ellos bajo la misma denominación: [Figura 1], [Figura2] en relación a la primera vez que aparecen en el texto. En el texto debe indicarse la referencia de la figura entre corchetes ynegrita, por ejemplo: [Figura 1]. Cada figura debe incluirse en una hoja independiente con su correspondiente título y pie de foto.Las figuras deberían haber sido diseñadas y fotografiadas en calidad profesional o bien presentadas como fotografías digitales. Elformato en el que deben presentarse las figuras debe ser en JPG o GIF con la calidad suficiente para poderlas reproducir en papel(se aconseja una resolución mínima de 200 ppp). Las letras, números y símbolos de las figuras deberían ser claros y totalmenteuniformes, y tener un tamaño suficiente para que al reducirlas para su publicación sigan siendo legibles. Las figuras deben ser tanclaras como sea posible (autoexplicativas). En las leyendas de las figuras no deberían faltar títulos ni explicaciones, pero estasexplicaciones no deben figurar en el interior de las ilustraciones.

Si se usan fotografías de personas, o bien los sujetos no deben poder identificarse o bien sus fotografías deben ir acompañadasde la correspondiente autorización escrita para utilizarlas. Siempre que sea posible debería obtenerse el permiso para la publica-ción.

Se aconseja un máximo de 10 tablas y figuras.

Usar solamente abreviaturas estándar. Evitar el uso de abreviaturas en el título. La primera vez que se usa una abreviatura debe-ría ir precedida por el término sin abreviar, a menos que sea una unidad de medida estándar.

En cuanto al apartado de Referencias bibliográficas deben seguirse el estilo de los “Requisitos de Uniformidad para Manuscritosenviados a Revistas Biomédicas: redacción y preparación de la edición de una publicación biomédica” en su revisión de noviem-bre de 2003, disponible en castellano en: http://www.metodo.uab.es y en la versión original en: http://www.icmje.org/. Para ejem-plos de formato de referencias bibliográficas, los autores deberían consultar la página web:http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o en su traducción al español en www.metodo.uab.es.

El número de citas no sobrepasará las 40 ref. para un trabajo experimental y 60 para un trabajo de revisión bibliográfica.

Las referencias deberían estar numeradas consecutivamente, siguiendo el orden en que se mencionan por vez primera en eltexto. Identificar las referencias bibliográficas en el texto mediante números arábigos entre paréntesis. Si hay varias citas correla-tivas se coloca la primera y la última separadas por un guión. Incorrecto: (1, 2, 3, 5, 10, 11, 12, 13). Correcto: (1-3, 5, 10-13). Elpunto de finalización del párrafo se pondrá siempre después del paréntesis.

Los títulos de las revistas deben abreviarse conforme al estilo del Index Medicus. Consultar la Lista de revistas indexadas en elIndex Medicus, publicado anualmente como número aparte y también en el número de enero del Index Medicus. Asimismo, lalista también se puede obtener en el sitio web de la NLM (http://www.nlm.nih.gov). Para consultar las abreviatura de revistas espa-ñolas, puede consultar el catálogo del Instituto Carlos III (http://www.isciii.es/publico/ )

Ejemplos para referencias bibliográficas (para casos especiales consulta:

Vol.12 • Núm.2 • 2009

Normas para la publicación de artículos

67

Vol.12 • Núm.2 • 2009

http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o www.metodo.uab.es).

1. Artículo de revista estándar. Se mencionan los seis primeros autores. Si hay más, después del sexto se escribe et al.

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Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations in human solid tumors. In: Vogelstein B, Kinzler KW, editors. The gene-tic basis of human cancer. New York: McGraw-Hill; 2002. p. 93-113. (En español: En:)

4. Actas de conferencias, congresos

Harnden P, Joffe JK, Jones WG, editors. Germ cell tumours V. Proceedings of the 5th Germ Cell Tumour Conference; 2001 Sep 13-15;Leeds, UK. New York: Springer; 2002.

(En español: Actas del/de la)

5. Artículo de periódico

Tynan T. Medical improvements lower homicide rate: study sees drop in assault rate. The Washington Post. 2002 Aug 12; Sect. A:2(col. 4).

(En español: 12 Ago 2002; Secc. )

6. Diccionarios y similares

Dorland's illustrated medical dictionary. 29th ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 2000. Filamin; p. 675.

7. Artículo de revista en Internet

Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [serial on the Internet]. 2002Jun [cited 2002 Aug 12];102(6):[about 3 p.]. Available from:

http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htm

(En español: [serie en Internet]. [citado 12 Ago 2002]; [aprox. 3 p.]. Disponible en:)

8. Monografía en Internet

Foley KM, Gelband H, editors. Improving palliative care for cancer [monograph on the Internet]. Washington: National AcademyPress; 2001 [cited 2002 Jul 9]. Available from: http://www.nap.edu/books/0309074029/html/.

(En español: [monografía en Internet]. [citado 9 Jul 2002]. Disponible en:)

9. Página principal de un sitio Web

Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. New York: Association of Cancer Online Resources, Inc.; c2000-01 [updated 2002 May16; cited 2002 Jul 9]. Available from: http://www.cancer-pain.org/.

(En español: [actualizado 16 May 2002; citado 9 Jul 2002]. Disponible en:)

10. Página Web de un sitio Web

American Medical Association [homepage on the Internet]. Chicago: The Association; c1995-2002 [updated 2001 Aug 23; cited 2002Aug 12]. AMA Office of Group Practice Liaison; [about 2 screens]. Available from: http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/1736.html

(En español: [actualizado 23 Ago 2001; citado 12 Ago 2002]. [aprox. 2 pantallas]. Disponible en:)

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FYCV Volumen 12 nº3