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design and function of intranasal antrostomies
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7/21/2019 Fundamental Considerations of the Design and Function of Intranasal Antrostomies
http://slidepdf.com/reader/full/fundamental-considerations-of-the-design-and-function-of-intranasal-antrostomies 1/4
6 4 6
J o u r n a l o f
t h e
R o y a l
S o c i e t y o f
M e d i c i n e V o l u m e 7 9
N o v e m b e r 1 9 8 6
Fundamental
c o n s i d e r a t i o n s
o f t h e
d e s i g n
and f u n c t i o n
o f
i n t r a n a s a l a n t r o s t o m i e s
V a l e r i e
J
Lund
F R c s
I n s t i t u t e
o f
L a r y n g o l o g y
a n d
O t o l o g y ,
L o n d o n
WCI
K e y w o r d s :
a n t r o s t o m y , i n t r a n a s a l ; i n f e r i o r n a s a l
meatus anatomy
P a p e r
r e a d
t o
S e c t i o n o f
L a r y n g o l o g y ,
3
Ma y 1 9 8 5 .
A w a r d e d Downs
T r a v e l l i n g
S c h o l a r s h i p
f o r 1 9 8 5
0 1 4 1 - 0 7 6 8 / 8 6 /
0 1 1 6 4 6 - 0 4 / 0 2 . 0 0 / 0
0 1 9 8 6
T h e
R o y a l
S o c i e t y
o f
M e d i c i n e
Summary
T h e
n a t u r a l
h i s t o r y o f
i n t r a n a s a l a n t r o s t o m y
i s
p o o r l y u n d e r s t o o d
d e s p i t e t h e p o p u l a r i t y o f
t h e p r o -
c e d u r e .
R e s e a r c h e s h a v e b e e n
c o n d u c t e d
t o
e x a m i n e
t h i s a n d i n
p a r t i c u l a r t o e s t a b l i s h
f a c t o r s
w h i c h
m i g h t
b e
r e s p o n s i b l e f o r c l o s u r e . c o m p l e t e
a p p r a i s a l
o f t h e
a n a t o m y
o f
t h e
i n f e r i o r
m e a t u s h a s
b e e n u n d e r t a k e n
t o
d e t e r m i n e f a c t o r s
w h i c h l i m i t
t h e
d i m e n s i o n s o f a n
a n t r o s t o m y .
R e t r o s p e c t i v e
a n d
p r o s p e c t i v e
s t u d i e s
h a v e b e e n p e r f o r m e d
o n p a t i e n t s
u n d e r g o i n g
t h e
o p e r a t i o n
t o a s s e s s p a t e n c y
a n d s i z e . T h e
r e s u l t s o f
t h e s e s t u d i e s d e m o n s t r a t e t h a t i n i t i a l s i z e
i s
i m p o r t -
a n t
i n
d e t e r m i n i n g l o n g- t e r m p a t e n c y i n
a d u l t s ,
a n d i f
a n
a n t r o s t o m y
i s
o p e n
a t o n e
y e a r
i t
u s u a l l y
r e m a i n s
o p e n
i n t h e
l o n g - t e r m
u n l e s s i n f e c t i o n
s u p e r v e n e s ;
i n
c h i l d r e n ,
h o w e v e r ,
a n t r o s t o m i e s
a p p e a r t o
c l o s e m o r e
r a p i d l y .
I n t r o d u c t i o n
T h e
o p e r a t i o n
o f
i n t r a n a s a l
a n t r o s t o m y
i s
b e c o m i n g
i n c r e a s i n g l y p o p u l a r
i n
G r e a t
B r i t a i n 1
b u t
i t s n a t u r a l
h i s t o r y
r e m a i n s o b s c u r e .
T o e l u c i d a t e
t h e
r a t i o n a l e
f o r
i t s
p e r f o r m a n c e
i n
m o d e r n
r h i n o l o g y ,
t h e
o p e r -
a t i o n
h a s
b e e n
e x a m i n e d
f r o m
a n u m b e r o f
a s p e c t s .
I t
i s
c o m m o n l y
a c c e p t e d
t h a t
c l o s u r e
may
o c c u r 2 7
b u t i f t h e
a n t r o s t o m y c l o s e s ,
how
d o e s i t
c l o s e , how
q u i c k l y
d o e s i t
c l o s e ,
a n d w h a t
m e a s u r a b l e
f a c t o r s
a r e a s s o c i a t e d
w i t h
c l o s u r e ?
I s i t
s i m p l y
a
q u e s t i o n
o f
o p e r a t i v e
t e c h n i q u e
o r d o e s i t
d e p e n d
o n f a c t o r s
a s s o c i a t e d w i t h t h e
p a t i e n t ,
s u c h
a s
a g e ,
o r o n
i n d i v i d u a l
v a r i a t i o n ? T h e
r o l e
o f
t h e i n i t i a l s i z e
o f
t h e
a n t r o s t o m y
p a r t i c u l a r l y r e q u i r e s i n v e s t i g a t i o n
a s i t i s
r e g a r d e d
b y many
a s t h e m o s t
i m p o r t a n t
d e t e r m i n i n g
f a c t o r 8 .
Anatomy
To
e s t a b l i s h
t h e
maximum
i n f e r i o r m e a t a l
a n t r o s -
t o m y
w h i c h c o u l d
p o t e n t i a l l y
b e
f a s h i o n e d ,
t h e
a n a t o m y
o f t h e
a r e a h a s b e e n
r e - e v a l u a t e d .
U s i n g
s a g i t t a l l y
s e c t i o n e d
s k u l l s a n d
c o r o n a l
C T
s c a n s ,
t h e d i m e n s i o n s o f t h e
i n f e r i o r
m e a t u s
h a v e b e e n
e s t a b l i s h e d
( F i g u r e 1 )
s h o w i n g
a
maximum
h e i g h t
o f
1 . 6 - 2 . 3
cm
a v e r a g e
1 . 9 2
c m )
a t 1 . 6
cm
a l o n g
t h e
b o n y
l a t e r a l
w a l l .
T h e
b o n e
c o n s t i t u t i n g
t h e
i n f e r i o r m e a t a l w a l l
h a s
b e e n e x a m i n e d
u s i n g c o r o n a l s e c t i o n s
f r o m
m i d f a c i a l
b l o c k s ,
a n d
d e m o n s t r a t e s
a
c h a n g e
i n
t h i c k n e s s
a n d
q u a l i t y
w i t h i n
t h e
m e a t u s .
g r a d u a l
t r a n s f o r m a t i o n
o c c u r s f r o m
c o m p a c t
t o l a m e l l a r
b o n e ,
g o i n g
f r o m
s u p e r i o r
t o
i n f e r i o r
a n d
a n t e r i o r
t o
p o s t e r i o r ,
s o
t h a t
t h e
t h i n n e s t b o n e l i e s i n
t h e c e n t r a l
s u p e r i o r
p o r t i o n
o f t h e m e a t u s
( F i g u r e
2 .
T h e
h e i g h t
o f
t h e m e a t u s
i n t h e s e
s p e c i m e n s r a n g e s
f r o m 6 - 1 8 mm
w i t h
t h e
h i g h e s t
p o i n t
o c c u r r i n g
a t t h e
g e n u
o f
t h e
i n f e r i o r
t u r b i n a t e ,
t h u s
c o n f i r m i n g
d a t a
o b t a i n e d
f r o m c o r o n a l C T
s c a n s a n d
s a g i t t a l
s k u l l s .
T h e
maximum d i s t a n c e b e t w e e n t h e
f l o o r
o f t h e
s i n u s
a n d
t h e
f l o o r
o f
t h e
n o s e r a n g e d f r o m 5
mm
t o
1 6 mm.
E v i d e n t l y
a
w i d e r a n g e e x i s t s ,
b u t
t h i s
d o e s s e r v e t o
d e m o n s t r a t e
t h a t
t h e r e
i s a l w a y s a p o t e n t i a l s u m p i n
t h e
f u l l y d e v e l o p e d a d u l t
m a x i l l a r y s i n u s .
E x a m i n a t i o n o f s u p e r - s e l e c t i v e a r t e r i o g r a m s
h a v e
d e m o n s t r a t e d a c o n s t a n t
v e s s e l a r i s i n g f r o m t h e
l a t e r a l
s p h e n o p a l a t i n e
a r t e r y
a n d
s u p p l y i n g
t h e
l a t e r a l
w a l l
o f
t h e
n o s e .
I t i s s e e n
e n t e r i n g
t h e
i n f e r i o r
m e a t u s ,
r u n n i n g s u p e r i o r l y
t o
i n f e r i o r l y
a t
b e t w e e n
4
a n d
5
cm
a l o n g
t h e
b o n y l a t e r a l w a l l . I t
t h e n
3 .
E
1 -
0
1
2
P y r i f o r m
cm
I n t o
n o s e
fosa
3
4
F i g u r e 1 .
H e i g h t
o f i n f e r i o r m e a t u s
r a n g e
a n d m e a n )
F i g u r e
2 .
C o r o n a l
s e c t i o n
( 8 p H E) f r o m
a d u l t
m i d f a c i a l
b l o c k
7/21/2019 Fundamental Considerations of the Design and Function of Intranasal Antrostomies
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J o u r n a l o f t h e
R o y a l S o c i e t y
o f
M e d i c i n e V o l u m e
7 9 N o v e m b e r
1 9 8 6
6 4 7
F i g u r e
3 .
L a t e r a l s u p e r s e l e c t i v e a r t e r i o g r a m
s h o w i n g a r t e r y
t o
i n f e r i o r
m e a t u s
a r r o w e d )
F i g u r e 4 . L e f t i n f e r i o r m e a t u s
s h o w i n g p i n h o l e a n t r o s t o m y
d e s c e n d s b e l o w
t h e l e v e l o f t h e p a l a t e , r i s i n g
a g a i n
v e r y
a n t e r i o r l y o n
t h e
l a t e r a l
w a l l .
T h i s
may
b e
d i s t i n g u i s h e d
f r o m t h e
l e a s h o f
v e s s e l s
s u p p l y i n g
t h e
i n f e r i o r t u r b i n a t e , t h e
d e s c e n d i n g p a l a t i n e
r u n n i n g
m o r e p o s t e r i o r l y
a n d
i n f e r i o r l y ,
a n d
t h e
s e p t a l
a r t e r y
r u n n i n g
d o w n a n d
f o r w a r d s
o n t h e v o m e r ( F i g u r e 3 .
T h u s t h e
f a s h i o n i n g
o f t h e maximum
p o t e n t i a l
i n f e r i o r
m e a t a l
a n t r o s t o m y
i s l i m i t e d
b y
a
n u m b e r
o f a n a t o m i c a l f a c t o r s . M a c r o s c o p i c
e x a m i n a t i o n
o f
g r o s s
d i m e n s i o n s o f t h e
m e a t u s
d e m o n s t r a t e
t h e
a t t a c h m e n t o f t h e i n f e r i o r
t u r b i n a t e
w h i c h
c o n s t i -
t u t e s t h e
s u p e r i o r
l i m i t .
I n f e r i o r l y
t h e
i n c r e a s i n g
t h i c k n e s s
o f
b o n e m a k e s
i t
p r o g r e s s i v e l y
m o r e d i f f l -
c u l t
t o
c u t d o w n
t o
t h e f l o o r
o f
t h e
n o s e ,
w h i l s t
d i s c r e p a n c y
b e t w e e n t h e
f l o o r
o f n o s e a n d f l o o r
o f
m a x i l l a r y
s i n u s
r e s u l t s
i n
a n
i n e v i t a b l e
s u m p
e v e n
i f
t h e i n f e r i o r
m a r g i n i s c o m p l e t e l y r e m o v e d .
T h e
c h a n g e s
i n
b o n e
t h i c k n e s s
a s
t h e
a n t e r i o r
e n d
o f t h e i n f e r i o r
t u r b i n a t e i s
a p p r o a c h e d ,
a n d d e c r e a s -
i n g
m e a t a l
h e i g h t ,
p r e c l u d e a n t e r i o r
e x t e n s i o n a n d i n
p a r t e x p l a i n
w h y
t h e i n f e r i o r e n d
o f t h e n a s o l a c r i m a l
d u c t
i s
r a r e l y d a m a g e d .
T h e
i n f e r i o r
m e a t a l
a r t e r y
i s
a
c o n s t a n t
f e a t u r e o n t h e 1 0
a r t e r i o g r a m s
e x a m i n e d .
W h i l s t
t h e e x i s t e n c e
o f
t h e l a t e r a l
c o n c h a l
b r a n c h
o f
t h e l a t e r a l s p h e n o p a l a t i n e
a r t e r y
i s e s t a b l i s h e d 9
-
I
t h e
p a t h
t a k e n
b y
t h e
i n f e r i o r m e a t a l v e s s e l h a s n o t
b e e n
p r e v i o u s l y
d e m o n s t r a t e d . T h i s
e x p l a i n s
w h y ,
i n
m a k i n g
a n
a n t r o s t o m y ,
n o
s i g n i f i c a n t b l e e d i n g
i s
e n c o u n t e r e d
u n t i l
4 - 5
cm
p o s t e r i o r l y .
T h e
s u r g e o n ' s
d e s i r e
t o
a v o i d
d a m a g e
t o
t h e
v e s s e l
a n d
c h a n g e s
i n
b o n e
t h i c k n e s s
i m p o s e
t h e
p o s t e r i o r
s u r g i c a l
l i m i t .
R e t r o s p e c t i v e
s t u d y
M e t h o d
A l l
p a t i e n t s
who
h a d
h a d i n t r a n a s a l a n t r o s t o m i e s
p e r f o r me d d u r i n g
1 9 7 9 - 1 9 8 2
w e r e
a s k e d
t o a t t e n d
t h e
o u t p a t i e n t d e p a r t m e n t
t o
a s s e s s
p a t e n c y
a n d
s i z e
o f
a n t r o s t o m y .
T h i s
w a s d o n e
u s i n g
a
4
mm
0
H o p k i n s
r o d , O l y m p u s
c a m e r a
w i t h
i n b u i l t
g r a t i c u l e
a n d
X e n o n
l i g h t
s o u r c e .
I n
a d d i t i o n ,
d i r e c t
m e a s u r e m e n t
o f t h e
l e n g t h
w a s
p o s s i b l e
u s i n g
a c u s t o m - m a d e
i n s t r u m e n t .
A
t o t a l
o f
1 0 8
p a t i e n t s
w e r e
a s s e s s e d .
R e s u l t s
T h e r e w e r e 5 8
m en
a n d
5 0
w o m e n ,
t h e i r
a g e s
r a n g i n g
f r o m
t o
7 3
y e a r s .
On i n i t i a l
a t t e n d a n c e
a n
a v e r a g e
o f
2 7
m o n t h s h a d
e l a p s e d
s i n c e
t h e
o p e r a t i o n .
O f
2 1 6
a n t r o s t o m i e s
p e r f o r m e d ,
4 5
w e r e
c l o s e d
a n d
5 0
p a t e n t . T h e a v e r a g e
a g e
o f
t h o s e
p a t i e n t s
i n
w h om
t h e a n t r o s t o m y
h a d
c l o s e d c o m p l e t e l y
w a s 3 5 y e a r s
c o m p a r e d
w i t h
4 4 y e a r s i n t h e
g r o u p
w i t h
p a t e n t
a n t r o s t o m i e s ,
c o n f i r m i n g t h e
c l i n i c a l
i m p r e s s i o n
t h a t
a n t r o s t o m i e s
c l o s e m o r e
q u i c k l y
i n
y o u n g e r
p e o p l e .
T h i s
g r o u p
i n c l u d e d
1 3
o f
t h e
1 5
p a t i e n t s
a g e d
u n d e r
1 6
a t
t h e
t i m e
o f o p e r a t i o n .
P a t e n c y
w a s
c o n s i d e r e d
i n
r e l a t i o n
t o
t i m e
e l a p s e d
s i n c e
o p e r a t i o n
a n d
r e m a i n s
c o n s t a n t
o v e r s e v e r a l
y e a r s , i m p l y i n g
t h a t
c l o s u r e
o c c u r s ,
i f
a t
a l l ,
i n
t h e
f i r s t
y e a r ;
o n l y 2
a n t r o s t o m i e s
c l o s e d d u r i n g
f o l l o w
u p .
T h e
e x p e r i e n c e
o f
t h e
o p e r a t o r
d i d n o t
i m p r o v e
t h e
l e n g t h
o f
p a t e n c y ,
w i t h
c o n s u l t a n t s
h a v i n g
t h e
h i g h e s t
p e r c e n t a g e
c l o s u r e
o f
5 4 0
c o m p a r e d
t o
42
i n
r e g i s t r a r s .
A s
t h e i n i t i a l s i z e o f t h e
h o l e . i s
u n k n o w n ,
i t i s d i f f i c u l t t o
a s s e s s
t h e
a p p e a r a n c e s
a t
f o l l o w u p ,
b u t t h e
d e g r e e
o f
p a t e n c y
v a r i e d c o n s i d e r -
a b l y
f r o m
h o l e s
2 . 5
x
0 . 8
cm t o p i n h o l e s ,
w h i c h
a r e
p r e s u m a b l y
a
g o o d d e a l s ma l l e r t h a n o r i g i n a l l y
m a d e
( F i g u r e 4 .
T h e
o t h e r
m a i n p r o b l e m w i t h t h i s
g r o u p
i s
t h a t
t h e
e x a c t
c r i t e r i a f o r t h e o p e r a t i o n a r e
u n k n o w n , t h o u g h
a
r e v i e w o f
t h e n o t e s
s h o w s
t h a t
t h e
m a j o r i t y
h a d
l o n g s t a n d i n g
s i n u s
p r o b l e m s
w h i c h
c o u l d
b e
t e r m e d ' c h r o n i c ' .
P r o s p e c t i v e s t u d y
M e t h o d
A l l
p a t i e n t s
u n d e r g o i n g
i n t r a n a s a l
a n t r o s t o m y
h a d
a n
a c c u r a t e
a s s e s s m e n t o f
a n t r o s t o m y
s i z e made
a t
t h e t i m e
o f
o p e r a t i o n
a n d
w e r e
t h e n f o l l o w e d
u p
a t
r e g u l a r i n t e r v a l s
d u r i n g
w h i c h c l o s u r e
w a s
c a r e f u l l y
m o n i t o r e d . F a c t o r s r e l e v a n t
t o
c l o s u r e
s u c h a s i n i t i a l
s i z e , o p e r a t i v e t e c h n i q u e
a n d
p o s t o p e r a t i v e
c a r e
w e r e
e v a l u a t e d .
A l l
p a t i e n t s
h a d
p r o v e n
a n t r a l i n f e c -
t i o n w h i c h
h a d
f a i l e d
t o
r e s p o n d
t o
c o n s e r v a t i v e
m e d i c a t i o n a n d
u s u a l l y
o n e
o r t w o w a s h o u t s .
S o
f a r
6 5
p a t i e n t s
h a v e
b e e n
o p e r a t e d
o n .
R e s u l t s
T h e r e
w e r e
2 4
m en
a n d
4 1
w o m e n ,
t h e i r
a g e s
r a n g i n g
f r o m
1 1
t o
7 3
y e a r s
m e a n
4 4 ) . T h e f o l l o w u p r a n g e d
f r o m
2 5
t o 1 0 4
w e e k s m e a n 5 8 ) a n d 65 o f p a t i e n t s
w e r e s t u d i e d f o r
o n e
y e a r
o r l o n g e r . A l l h a d h a d
a t
l e a s t o n e a n t r a l w a s h o u t a n d 2 0 h a d h a d i n f e r i o r
m e a t a l
a n t r o s t o m i e s
p e r f o r m e d
i n t h e
p a s t .
7/21/2019 Fundamental Considerations of the Design and Function of Intranasal Antrostomies
http://slidepdf.com/reader/full/fundamental-considerations-of-the-design-and-function-of-intranasal-antrostomies 3/4
6 4 8
J o u r n a l
o f t h e
R o y a l
S o c i e t y
o f
M e d i c i n e
V o l u m e
7 9
N o v e m b e r
1 9 8 6
T a b l e 1 .
C o m p a r i s o n o f
g r o u p s
o f
d i f f e r e n t
s i z e s
b y
u n p a i r e d
t
t e s t
G r o u p
v e r s u s
I n i t i a l
C l o s u r e a t
F i n a l
g r o u p ( c m )
c l o s u r e o n e
y e a r
c l o s u r e
2 . 7 5 x 1
v 2 . 5 x 1
- 2 . 8 8 0
- 1 . 6 2 - 0 . 6 2
2 . 7 5
x 1
v 2 . 0 x
1
- 2 . 9 8 0 - 1 . 2 4
- 0 . 4 4
2 . 7 5 x
1
v 1 . 5
x 1
- 3 . 3 7 0
- 1 . 9 9 0
- 1 . 0 8
2 . 7 5
x
1
v
1 . O x
1
- 6 . 4 8 0
- 5 . 3 7 0
- 3 . 0 5 0
2 . 5
x l v 2 . O x l
- 0 . 7 3 0 . 7 6
0 . 3 9
2 . 5
xlvl.5xl - 1 . 1 6
0 . 6 4
0 . 7 0
2 . 5
xlvl.0x1 - 4 . 9 9 0
4 . 5 2 0
3 . 1 2 0
2 . 0
x
1
v
1 . 5 x
l - 0 . 6 2
- 1 . 3 3
- 0 . 9 2
2 . 0
x 1
v
1 . 0 x
1
- 4 . 6 4 0
5 . 1 7 0
3 . 4 6 0
1 . 5 x 1
v
1 . 0
x 1
- 3 . 8 3 0
- 3 . 8 4 0
- 1 . 5 1
0
S i g n i f i c a n t
w h e r e p
<
0 . 0 0 1
F i g u r e 5 .
R i g h t i n f e r i o r m e a t a l
a n t r o s t o m y
6
w e e k s
p o s t o p e r a t i v e l y
F i g u r e
7 .
L e f t
l a r g e
i n f e r i o r
m e a t a l
a n t r o s t o m y
w i t h
p o l y p o i d
m u c o s a
e x t r u d i n g
F i g u r e
6 .
S a m e
a n t r o s t o m y
a s
s h o w n i n
F i g u r e 5 ,
b u t
3
w e e k s
l a t e r
a f t e r
i n f e c t i o n , s h o w i n g
c o n t r a c t u r e
o f
t h e
h o l e w i t h
p u s
p o u r i n g
o u t
One h u n d r e d
and
on
a n t r o s t o m i e s o f
v a r i o u s
s i z e s
were
f a s h i o n e d :
1 1 a t
2 . 7 5
cm ,
2 1
a t 2 . 5
cm ,
3 2
a t
2 . 0
cm ,
1 0
a t
1 . 5
cm,
2 2 a t
1 . 0
cm
a n d
5
a t
0 . 5
cm .
T h e
s u p e r o i n f e r i o r
h e i g h t
was 1 . 0
cm
i n a l l
c a s e s
e x c e p t
f o r
t h e 0 . 5 cm
group,
w h i c h
were a l s o 0 . 5 cm i n
h e i g h t .
W h e n t h e
r e s u l t s are c o n s i d e r e d
o v e r a l l ,
i t b e c o m e s
a p p a r e n t
t h a t
an
i n i t i a l
d i m i n u t i o n i n s i z e
o c c u r s
s h o r t l y
a f t e r
s u r g e r y , t h o u g h
an
av er ag e
o f
f i v e
w e e k s
e l a p s e d
b e f o r e an
a c c u r a t e
measurement
was
p o s s i b l e .
The
r ang e
o f
e a r l y
lumen
d i m i n u t i o n
was
8 - 1 0 0 ,
w i t h
an
av er ag e
o f
2 7 .
S u b s e q u e n t l y
73
r e m a i n e d
c o m p l e t e l y
u n c h a n g e d ,
7
h a v i n g
u n d e r -
g o n e
100
c l o s u r e
b y
t h e f i r s t
o u t p a t i e n t
a t t e n d a n c e
F i g u r e
5 .
F u r t h e r
g r a d u a l c l o su r e o c c u r r e d
i n
1 7
a n t r o s t o m i e s and
r a p i d
c l o s u r e
was
o b s e r v e d
i n
1 0 .
R a p i d
c l o s u r e
was
a s s o c i a t e d
w i t h
an
o b v i o u s
c l i n i -
c a l
i n f e c t i o n
s e v e r e
e x a c e r b a t i o n o f
m u c o p u r u l e n t
d i s c h a r g e )
i n 9 a n t r o s t o m i e s
F i g u r e 6 )
and
r e s u l t e d
i n
c o m p l e t e
c l o s u r e i n
6 .
P e r c e n t a g e
c l o s u r e
f o r
e a c h
group
o f
d i f f e r e n t
l e n g t h
was
c o n s i d e r e d o v e r a l l
i r r e s p e c t i v e
o f
f o l l o w
u p
a n d ,
i f
a v a i l a b l e , a t o n e
y e a r
f o l l o w
u p . The
r e s u l t s
f o r
e a c h
g r o u p w e r e
c o m p a r e d ,
a n d d e m o n s t r a t e
a
s i g n i f i c a n t
d i f f e r e n c e
b e t w e e n
t h e 1
cm
g r o u p
a n d
t h e
2 . 0 ,
2 . 5 a n d
2 . 7 5 cm
g r o u p s i r r e s p e c t i v e o f
t i m e
a f t e r
o p e r a t i o n T a b l e
1 .
I n t h o s e
9 p a t i e n t s
( 1 3
a n t r o s -
t o m i e s ) w i t h
100 c l o s u r e
d u r i n g
f o l l o w
u p ,
t h e r e
w a s
1 a t
2 . 0
x
1 . 0
c m , 1
a t
1 . 5
x 1 . 0
c m ,
6
a t
1 . 0
x
1 . 0
cm
a n d 5 a t
0 . 5 x 0 . 5
c m ,
w h i c h
r e p r e s e n t s
27
o f
t h e
1 . 0
x
1 . 0 cm
g r o u p
a n d
100
o f t h e
0 . 5 x 0 . 5 cm
g r o u p .
T h r e e o f t h e
1 . 0 x
1 . 0
cm
p a t i e n t s w e r e u n d e r
1 6
a t
t h e
t i m e
o f
o p e r a t i o n .
P a t e n c y d o e s
n o t ,
h o w e v e r , g u a r a n t e e s u c c e s s
a n d
p a t i e n t s
may
b e
c l i n i c a l l y
s y m p t o m a t i c d e s p i t e
l a r g e
a n t r o s t o m i e s f r o m
w h i c h
p u s
o r
p o l y p o i d mucosa
m a y
b e s e e n
e x t r u d i n g
F i g u r e
7 .
D i s c u s s i o n
I t
h a s
b e e n
p o s s i b l e
i n
t h e
p r o s p e c t i v e
s t u d y
t o
e l i m i -
n a t e
a number
o f
v a r i a b l e f a c t o r s
w h i c h a r e
i n t r i n s i c
t o
a
r e t r o s p e c t i v e s t u d y .
A l l
t h e
a n t r o s t o m i e s w e r e
p e r f o r m e d
b y
t h e
same
s u r g e o n , e m p l o y i n g
an
i d e n t i -
c a l
o p e r a t i v e
t e c h n i q u e ,
p o s t o p e r a t i v e
management
a n d
s e r i a l
a s s e s s m e n t .
The c o m b i n e d r e s u l t s
o f
t h e
r e t r o s p e c t i v e a n d
p r o s p e c t i v e
s t u d i e s
d e m o n s t r a t e
t h a t ,
a s
m i g h t b e
7/21/2019 Fundamental Considerations of the Design and Function of Intranasal Antrostomies
http://slidepdf.com/reader/full/fundamental-considerations-of-the-design-and-function-of-intranasal-antrostomies 4/4
J o u r n a l o f
t h e
R o y a l S o c i e t y
o f
M e d i c i n e
V o l u m e 7 9 N o v e m b e r
1 9 8 6 6 4 9
e x p e c t e d , i n t r a n a sa l
a n t r o s t o m i e s c l o s e
m o r e q u i c k l y
i n c h i l d r e n ,
g i v e n t h e
c o n t i n u i n g
g r o w t h
i n
t h e
m e d i a l w a l l
o f t h e m a x i l l a .
T h e y a l s o s u g g e s t
t h a t
i f
a n
a n t r o s t o m y i s o p e n
a t
o n e
y e a r ,
t h e n i t
u s u a l l y
r e m a i n s
o p e n i n
t h e
l o n g - t e r m a n d t h a t i n i t i a l
s i z e
i s
i m p o r t a n t
i n
d e t e r m i n i n g l o n g - t e r m
p a t e n c y i n
a d u l t s .
C l e a r l y
a n
i n i t i a l
h e a l i n g o c c u r s w i t h i n
t h e
f i r s t
f e w w e e k s w h i c h i s
o f t h e s a m e o r d e r
( 0 . 4
c m )
i n
a l l c a s e s a n d
i s c i r c u m f e r e n t i a l . T h e
m a j o r i t y t h e n
r e m a i n
u n c h a n g e d
u n l e s s
i n f e c t i o n
s u p e r v e n e s
when
r a p i d c l o su r e
may
b e
o b s e r v e d .
I t
i s
d i f f i c u l t t o
d e f i n e
t h e
d e g r e e o f i n f e c t i o n w h i c h
p r e c i p i t a t e s
t h i s
c h a n g e ,
a s many
p a t i e n t s u n d e r g o c y c l i c a l
s y m p t o -
m a t i c
d e t e r i o r a t i o n a n d i m p r o v e m e n t
w i t h o u t
a n y
a l t e r a t i o n
i n
a n t r o s t o m y
a p p e a r a n c e , a p a r t f r o m
t h e
p r e s e n c e o f m u c o p u r u l e n t
d i s c h a r g e d r a i n i n g f r o m
t h e s i n u s .
A
r e c e n t
s u r v e y
b y
t h e
a u t h o r 8
c o n f i r m s t h a t t h e
o p e r a t i o n o f i n t r a n a s a l
a n t r o s t o m y
i s
d o n e f o r
w i d e l y
d i f f e r i n g
c l i n i c a l
i n d i c a t i o n s , w h i c h i s
r e f l e c t e d
i n
i t s
p o p u l a r i t y ,
a n d
u s i n g
a w i d e
v a r i e t y o f
t e c h n i q u e s ,
w h i c h may
e x p l a i n t h e
v a r i a b l e
r e s u l t s
p a r t i c u l a r l y
w i t h
r e g a r d t o
l o n g - t e r m
p a t e n c y .
I t
s e e m s
l i k e l y ,
g i v e n t h e a n a t o m i c a l
c o n s t r a i n t s ,
t h a t
a
2 . 0
x
1 . 0
cm
o r
g r e a t e r
h o l e i s
r a r e l y
a c h i e v e d .
I s i t
p o s s i b l e t h a t
s u r g i c a l c o n s e r v a t i s m h a s
s w u n g
t o o f a r ,
w i t h
m o r e
a n d
m o r e
a n t r o s t o m i e s
b e i n g
p e r f o r m e d
f o r
c h r o n i c
c o n d i t i o n s
c h a r a c t e r i z e d
b y
i r r e v e r s i b l e m u c o s a l d i s e a s e ? T h e
p h y s i o l o g y a n d
n a t u r a l
h i s t o r y o f
a n t r o s t o m i e s a r e
p o o r l y u n d e r -
s t o o d ,
a n d
w h i l s t
p a r t i c l e s
o f
i n k
c a n
b e m o s t
b e a u t i -
f u l l y
d e m o n s t r a t e d s t r e a m i n g
t o w a r d s t h e n a t u r a l
o s t i u m i n
n o r m a l
s i n u s e s 1 2 ,
t h e
s i t u a t i o n
w i t h
s e v e r e l y d a m a g e d
mucous m e m b r a n e a n d
c i l i a , a n d
t h i c k t e n a c i o u s
p u s ,
i s
q u i t e
d i f f e r e n t .
T h e c r i t i c a l
f u n c t i o n a l s i z e o f t h e
a n t r o s t o m y i n
r e l a t i o n
t o
t h e
v i s c o s i t y
o f t h e s e c r e t i o n
r e m a i n s
t o
b e
d e t e r m i n e d .
H o w e v e r ,
i f
o n e
a c c e p t s t h a t
s i z e i s
i m p o r t a n t
t o
t h e s u c c e s s o f t h e
o p e r a t i o n , t h e n
c a r e -
f u l
a t t e n t i o n t o
t e c h n i q u e
i s
r e q u i r e d .
N e v e r t h e l e s s ,
p r o b a b l y t h e s i n g l e m o s t i m p o r t a n t
a r e a
i s
c a r e f u l
p a t i e n t
s e l e c t i o n , a n d t h e
p r e s e n t
s t u d y s u gg e s t s t h a t
i t
i s
t h o s e p a t i e n t s w i t h
a r e l a t i v e l y
s h o r t h i s t o r y
o f
a c u t e
r e c u r r e n t
i n f e c t i o n
who
a r e
m o s t l i k e l y
t o
b e n e f i t
f r o m
t h e o p e r a t i o n .
A c k n o w l e d g m e n t s : I w o u l d l i k e t o
t h a n k
Mr B
K e n d a l l
f o r
h i s a s s i s t a n c e
w i t h
t h e
a r t e r i o g r a p h y ,
D r
G
L l o y d
a n d D r J
P a l f r e y f o r t h e i r
h e l p
w i t h
t h e a n a t o m y , a n d
P r o f e s s o r
D F N
H a r r i s o n
f o r
h i s
i n v a l u a b l e a d v i c e
a n d
s u p p o r t .
R e f e r e n c e s
1 L u n d
V J . F u n d a m e n t a l
c o n s i d e r a t i o n s o n t h e d e si g n
a n d f u n c t i o n
o f i n t r a n a s a l a n t r o s t o m i e s .
R h i n o l o g y
1 9 8 5 ; 2 3 : 2 3 1 - 6
2
H e m p s t e a d
B . E n d r e s u l t s
f o r
i n t r a n a s a l
o p e r a t i o n
f o r
m a x i l l a r y s i n u s i t i s . A r c h
O t o l a r y n g o l
1 9 3 9 ; 3 0 : 7 1 1 - 1 5
3 M o o r e P .
I n t r a n a s a l a n t r o t o m y
i n
m a x i l l a r y s i n u s i t i s .
S u r g
l i n
N o r t h
m
1 9 3 9 ; 1 9 : 1 2 4 3 - 5 2
4 H i l d i n g
A C . P h y s i o l o g i c b a s i s
o f
n a s a l o p e r a t i o n s .
C a l i f o r n i a
JMed
1 9 5 0 ; 7 2 : 1 0 3 - 7
5
C a p p s
FCW.
O b s e r v a t i o n s
o n
t h e
t r e a t m e n t
o f
i n f e c -
t i o n s
o f t h e
m a x i l l a r y
a n t r u m .
J
L a r y n g o l
O t o l
1 9 5 2 ;
6 6 : 1 9 9 - 2 1 0
6
L a v e l l e
R J , S p e n c e r H a r r i s o n
M .
I n f e c t i o n
o f
t h e
m a x i l -
l a r y s i n u s :
t h e
c a s e f o r t h e
m i dd l e m e a t a l
a n t r o s t o m y .
L a r y n g o s c o p e
1 9 7 1 ; 8 1 : 9 0 - 1 0 6
7
Mann
W ,
B e c k C . I n f e r i o r
m e a t a l
a n t r o s t o m y
i n
c h r o n i c
m a x i l l a r y
s i n u s i t i s . A r c h
O t o r h i n o l a r y n g o l
1 9 7 8 ; 2 2 1 : 2 8 9 - 9 5
8
L u n d
V J .
D e s i g n
a n d
f u n c t i o n
o f i n t r a n a s a l
a n t r o s -
t o m i e s .
J L a r y n g o l
O t o l
1 9 8 6 ; 1 0 0 : 3 5 - 9
9
W a r w i c k
R ,
W i l l i a m s
PL
e d s .
G r a y ' s
a n a t o m y .
3 5 t h e d .
L o n d o n : L o n g m a n , 1 9 7 3
1 0
D j i n d j i a n
J ,
M e r l a n d
J J .
S u p e r s e l e c t i v e a r t e r i o g r a p h y o f
t h e
e x t e r n a l
c a r o t i d
a r t e r y .
B e r l i n :
S p r i n g e r
V e r l a g ,
1 9 7 8
1 1
L a s j a u n i a s
P L .
C r a n i o f a c i a l
a n d
u p p e r
c e r v i c a l
a r t e r i e s .
B a l t i m o r e :
W i l l i a m s
W i l k i n s ,
1 9 8 2
1 2
P r o e t z
AW .
E s s a y s
o n
t h e
a p p l i e d p h y s i o l o g y o f
t h e
n o s e .
S t L o u i s : A n n a l s
P u b l i s h i n g C o ,
1 9 4 1
( A c c e p t e d
1 6
A p r i l 1 9 8 6 )
