French COVID Symptoms and Disease...2020/06/05 · emp êc hent l'oxy gène inhalé d’ at t eindre le sang. Une rép onse immu nit aire hy p erac t ive p rovoqu ée p ar le viru

06.05.2020

COVID-19 :SYMPTÔMESET MALADIE

CanCOVID Rapport sur l’état des connaissances scientifiques

CanCOVID Rapport sur l ’état des connaissances scientifiques06.05.2020 | COVID-19 : symptômes et maladie

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Document d’informationscientifique

Considérations stratégiques pourles décideurs politiques et lesorientations clés de la recherche

05À propos de CanCOVID

La science du COVID évolue rapidement. Cette information a été mise à jour le 5 juin 2020.


Document d’information scientifique

Lorsqu'un petit nombre departicules virales pénètre dans lesvoies respiratoires et/ou qu’unepremière ligne de défenseimmunitaire vigoureuse est mise enplace avec succès chez un individu,l'infection peut être contrôlée sansque des symptômes ne sedéveloppent.

Pourquoi certaines personnestombent-elles malades suiteà l’infection par le SRAS-CoV-2 tandis que d'autres, non?Cela dépenddu niveau d’exposition auvirus ainsi que de la réponseimmunitaire humaine. Le niveau d’exposition auvirus correspond au nombrede particules viralesauxquelles une personne estexposée. La réponse immunitaire ducorps est quant à elle lesystème de défense d'unindividu, composé de cellulesspécialisées et de moléculescomme les anticorps, qui ontpour rôle de sonner l'alarmeet de repousser lesenvahisseurs étrangers.

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Lorsqu'un plus grand nombre de particules virales est inhalé et/ouque les défenses immunitaires initiales d'une personne sontinsuffisantes, le virus commencera à se répliquer et des symptômespourront se développer. Suite à l'exposition au virus, la périoded'incubation est d’en moyenne quatre à six jours avant l'apparitiondes premiers symptômes. 97,5% des personnes qui développerontdes symptômes se sentiront malades dans les 11 jours suivantl’exposition. 80 à 90% des infections sont toutefois bénignes, voireasymptomatiques.

Environ 15% des adultessymptomatiques testés positifs pour levirus présenteront des symptômesgraves nécessitant une hospitalisation.Un tiers d'entre eux seront admis enunité de soins intensifs. Une maladiegrave peut entraîner de faibles niveauxd'oxygène dans le sang; cela se produitlorsque l'inflammation et les débrisprésents dans les voies respiratoiresempêchent l'oxygène inhalé d’atteindrele sang. Une réponse immunitairehyperactive provoquée par le virus estobservée dans les cas graves et estappelée tempête de cytokines. Elle secaractérise par des niveaux élevés d'IL-6, d'interférons et d'autres signauxinflammatoires, tous libéréssimultanément.Sur une radiographiepulmonaire, l'inflammation despoumons peut être observée sousforme de taches blanches ayantl’apparence de verre dépoli. Ces tachesremplissent les poumons normalementclairs à la radiographie. L'infection parle SARS-CoV-2 peut aussi entraîner un« épaississement » du sang et causer laformation de caillots dans les poumons.Ces caillots empêcheront l'oxygèned'atteindre la circulation sanguine et dese rendre dans le reste du corps.


Les symptômes de l’infection reflètentgénéralement les conséquences desefforts du système immunitaire quitravaille à éliminer le virus. La fièvre sedéveloppe par exemple lorsque lescellules immunitaires libèrent uneprotéine appelée l’interleukine 1 (IL-1).L’IL-1 active un type de globules blancsappelés les lymphocytes T, ce qui aurapour effet d’engendrer d'autressignaux, tel que les IL-6, qui serviront àrecruter des lymphocytes Tsupplémentaires ainsi que d'autresglobules blancs pour combattre le virus,comme les monocytes et lesmacrophages. La toux se produit quantà elle en raison d'une irritation despoumons causée par les cellulesimmunitaires, qui migrent dans lestissus des voies respiratoires infectéeset libèrent des substances toxiquespour tuer les cellules pulmonairesinfectées et stopper la propagation duvirus. Les personnes qui présentent dessymptômes dus à une infection par leSARS-CoV-2 comme de la fièvre, unetoux sèche et un essoufflementprésentent la maladie à coronavirus ou,tel que tiré del’anglais COronaVIrus Disease, la «COVID ».

Les patients présentantdes caillots pourraientnécessiter un traitementavec des anticoagulants. Lorsque l’atteintepulmonaire estsuffisamment grave etque les besoins enoxygène ne peuventêtre satisfaits avecl’utilisation d’une lunettenasale ou d'un masque,un ventilateurmécanique pourrait êtrenécessaire pour forcerl’entrée d'oxygène dansles poumons du maladeet le maintenir en vie. Les patients admis auxsoins intensifs peuventavoir besoin d’unventilateur pour unepériode de 2 à 28 jours. Environ 40 à 85% despatients admis aux soinsintensifs se rétabliront.

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Considérations stratégiques pour les décideurs politiques

Une bonne connaissance de la proportion de personnes quidéveloppent des symptômes graves permet l’allocation et ledéploiement approprié de ressources hospitalières, deventilateurs, d’EPI et de travailleurs de la santé. Se tenir au fait des effets du virus sur les enfants peutinfluencer le plan de réouverture des écoles élémentaires.


« Pourquoi certaines personnes peuvent-elles combattre le virussans ressentir de symptômes alors que d’autres, non ? » Leséléments essentiels d’une réponse immunitaire initiale efficacepourraient servir comme traitement prophylactique(médicaments visant à prévenir l’infection). De plus, prédire quiest à risque de maladie grave soutiendra la mise en place desoins appropriés pour ceux qui en ont le plus besoin.

« Pourquoi certaines personnes se remettent-elles de leurssymptômes par elles-mêmes tandis que d'autres développentdes symptômes plus sévères ? »

Questions de recherche essentielles

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Tay MZ, Poh CM, Renia L, MacAry PA, Ng LFP. The trinity of COVID-19: immunity, inflammation and intervention. NatRev Immunol. 2020 Apr 28 : 1–12. doi: 10.1038/s41577-020-0311-8 [Epub ahead ofprint] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7187672/ Bertolino L, Vitrone M, Durante-Mangoni E. Does this patient have COVID-19? A practical guide for the internist. InternEmerg Med. 2020 May 23 : 1–10. doi: 10.1007/s11739-020-02377-1 Mitra AR, Fergusson NA, Lloyd-Smith E. et al. Baseline characteristics and outcomes ofpatients with COVID-19 admittedto intensive care units in Vancouver, Canada: a case series. CMAJ 2020. doi: 10.1503/cmaj.200794; early-released May27, 2020https://www.cmaj.ca/content/cmaj/early/2020/05/27/cmaj.200794.full.pdf Viner RM, Whittaker E. Kawasaki-like disease: emerging complication during the COVID-19 pandemic. Lancet May 13,2020 https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2931129-6 Oran, D. P. & Topol, E. J. Prevalence of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection. Ann. Intern. Med. June 3 2020.doi:10.7326/M20-3012: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-3012

RÉFÉRENCES

Rédaction : Cara Tannenbaum, MD, MSc, Conseillère scientifique ministérielle, Santé CanadaÉdition : Don Sheppard, MD, Directeur, Initiative interdisciplinaire en infection et immunité de l’Université McGill (MI4)Illustration : Jenna Haverfield, PhD, Instituts de recherche en santé du Canada

REMERCIEMENTS


À propos de CanCOVID


À propos de ce rapport

CanCOVID est le réseau transdisciplinaire de réponse rapide duCanada pour la recherche, de la science à la politique, en lienavec la COVID-19. CanCOVID utilise des outils de collaboration numérique pourcocréer et mobiliser rapidement les connaissances dans lesdiverses communautés canadiennes en soins de santé, enrecherche, en politique, mais également avec l’industrie et lespartenaires. Notre mission est de soutenir la recherche axée sur les besoins etla prise de décision rapide et fondée sur des données probantes,afin d’aider le Canada à faire face rapidement à la pandémie deCOVID-19 et ce, en toute sécurité et avec compassion. Nos membres sont affiliés à un large éventail d'organisations departout au Canada et proviennent d’universités, d’hôpitaux, deréseaux de recherche, de l'industrie, des autorités de santépublique, des gouvernements provinciaux et régionaux, desorganismes communautaires sans but lucratif et des organismesde financement. Pour plus d'informations, visitez cancovid.ca ou suivez-nous surTwitter @CanCOVID .

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Les rapports sur l’état des connaissances scientifiques deCanCOVID fournissent aux décideurs politiques desinformations scientifiquement vérifiées, à jour et faciles àassimiler sur la recherche scientifique de fine pointe menéedans le domaine de la COVID-19. Ces rapports s’inscriventdans une perspective politique et visent à aider les décideursà comprendre les principaux aspects de la science en lienavec la COVID-19, la direction dans laquelle la science avanceet les questions dont il faut tenir compte lors de la prise dedécisions politiques.

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