FRE v12.2 Update Guide

12.2NAF version 12.2

© 2012 IAEDNAF 120824

MISE À NIVEAU DU MPDS v12.2

Conversions des Codes de

Déterminant à l’intérieur


12.2V E R S I O N

Guide de mise à niveau deRépartition Médicale d’UrgenceLe Protocole de RMUmd

de l’Académie Internationale

ADVANCED MEDICAL PRIORITY DISPATCH SYSTEMmd


Conversions des Codes de

Déterminant à l’intérieur

The International Academy of Emergency Medical Dispatch®139 E. South Temple, Suite 200Salt Lake City, Utah 84111USA

Téléphone : 800-960-6236 (ÉU/Canada seulement) 801-359-6916Télécopieur : 801-359-0996Courriel : [email protected] Internet : www.emergencydispatch.org

Priority Dispatch Corp.139 E. South Temple, Suite 500Salt Lake City, Utah 84111USA

Téléphone : 800-363-9127 (ÉU/Canada seulement) 801-363-9127Télécopieur : 801-363-9144Courriel : [email protected] Internet : www.prioritydispatch.net

© 2012 IAEDCe Guide de mise à niveau pour le Medical Priority Dispatch Systemmd de l’Académie et

la propriété intellectuelle y étant décrite sont déposés et tous les droits sont réservés. Les droits particuliers de ce livre et le MPDS Avancé qui y sont utilisés sont contrôlés par Jeff J. Clawson, M.D. et Priority Dispatch Corp. Le MPDS (les DPA, DPE, ICR, PST, etc.) n’est pas au domaine public. Sous les lois de brevet et droits d’auteurs ainsi que des lois et conventions nationales applicables, il est interdit de copier ce livre, toute matière découlant de celui-ci et la propriété intellectuelle qu’il décrit ou démontre ne peut être reproduite, distribuée, affichée publiquement, copiée en tout ou en partie, sans le consentement écrit explicite du Priority Dispatch Corp. Les droits d’auteurs, brevets et autres propriétés intellectuelles seront mis en vigueur contre tous fournisseurs et utilisateurs de copies sans licence ou documents similaires. Ce livre ne peut être réutilisé ou revendu et ne peut être utilisé par des parties sans licence.

L’utilisation de ® constitue une marque déposée de Priority Dispatch Corp. et/ou des International Academies of Emergency Dispatch. Les marques de commerce comprennent, mais ne sont pas limitées à : le logo caducée, EMD, EMD Protocol, Emergency Medical Dispatch(er), FPDS®, IAEMD, le logo en forme de compas de l’IAEMD, International Academy of Emergency Medical Dispatch®, Medical Priority Dispatch System, MPDS®, PDC, PPDS®, Priority Dispatch Corp. et ProQA®.

Le contenu de ce livre est fourni à titre de renseignement informatif uniquement et est susceptible de changer sans préavis. La compagnie et les auteurs ne prennent aucune responsabilité pour des erreurs, omissions ou inexactitudes dans ce livre.

Les brevets des États-Unis suivants peuvent s’appliquer à des portions du MPDS dans ce livre : 5,857,966; 5,989,187; 6,004,266; 6,010,451; 6,053,864; 6,076,065; 6,078,894; 6,106,459; 6,607,481; 7,106,835; 7,428,301; 7,645,234. D’autres brevets américains et étrangers sont en attente. Copie originale du MPDS établie en septembre 1979. Droits d’auteurs pour les éditions et matériaux de support subséquents tels que publiés.

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Guide de mise à niveau de Répartition Médicale d’Urgence MPDS v12.2Introduction

La nouvelle version 12.2 du Medical Priority Dispatch Systemmd (MPDS®) est une mise à niveau de version mineure conçue pour rapidement implanter des mesures critiques pouvant sauver la vie avant la sortie de la version 13, qui s’avère significativement plus complète en termes d’envergure et plus détaillée en termes de production. D’importants changements ont été apportés au Protocole d’Entrée et à plusieurs Protocoles de Problème Principal et Protocoles de Directives Pré-Arrivée. La version 12.2 nécessitera une brève session d’information pour les RMU afin d’adresser quelques nouvelles Questions Clé, Règles, Axiomes et boîtes et directeurs de boîtes des DPA. L’ajustement à ces changements devrait facilement se faire, plus particulièrement pour les utilisateurs de ProQA®.

La version 12.2 du MPDS représente la nouvelle norme pour la Répartition Médicale d’Urgence. Le droit de modifier l’essence même du contenu des protocoles appartient exclusivement au College of Fellows de l’International Academy of Emergency Medical Dispatch® (IAEMDmd). Agissant à l’endroit du College of Fellows, le Conseil médical des Normes prend attentivement en considération chaque Proposition de modification soumise par les utilisateurs ainsi que les études actuelles, dans le but de déterminer quelles propositions devraient être acceptées et de quelle façon les implanter. Le Conseil des Normes initie également des modifications sur les protocoles, basées sur les nouvelles études et les changements au niveau des normes des pratiques venant de la communauté médicale.

Apporter les changementsL’IAEMD avec Priority Dispatch Corp.md (PDCmd), son organisation

de gestion de contrat, s’engagent à faciliter votre passage à la version 12.2 du MPDS et rendre le tout le plus simple possible. Il y a plusieurs façons pour vous d’obtenir de l’aide.

Pour une assistance technique concernant des problèmes reliés au logiciel, contactez le soutien technique de Priority Dispatch Corp. au 1-866-777-3911 (sans frais au États-Unis et au Canada), au 801-363-9127 (international) ou à [email protected].

Pour toute question concernant le contenu ou l’application clinique des protocoles, veuillez écrire un courriel à l’IAEMD à [email protected].

Pour de l’assistance dans l’implantation du MPDS version 12.2 à votre agence ou toute autre question, veuillez contacter votre consultante Marie Leroux, au (514) 910-1301 ou via [email protected].

Guide de conversion des Codes de Déterminant

La version 12.2 du MPDS contient plusieurs nouveaux Codes de Déterminant ainsi qu’un nouveau Suffixe de Déterminant. Afin de mettre vos assignations d’intervention à niveau, utilisez le tableau suivant pour localiser les changements de Codes de Déterminant de la version 12.1 vers la version 12.2. Vous devrez modifier ou assigner une intervention appropriée pour chaque nouveau Code de Déterminant ou chaque Code de Déterminant modifié correspondant à un Descripteur de Déterminant.

Légende du tableau

Colonne 1. Cette colonne énumère les Codes de Déterminant de la version 12.1 qui sont modifiés.

Colonne 2. Cette colonne démontre le changement qui a été fait au Descripteur de Déterminant assigné au Code de Déterminant de la version 12.1.

Colonne 3. Cette colonne énumère le Code de Déterminant de la version 12.2 auquel le Descripteur de Déterminant est maintenant assigné.

Colonne 4. Cette colonne démontre le Descripteur de Déterminant. Les nouveaux suffixes sont également énumérés dans cette colonne.

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Code v12.1

Modification du code

Code v12.2

Modification de Descripteurs de Déterminant

PROTOCOLE 7 : Brûlures/Explosion (Déflagration)

— nouveau 7-E-1 Personne en flammes

— nouveau suffixe F Feux d’artifice

PROTOCOLE 12 : Convulsions

— nouveau 12-C-5 Antécédents d’AVC ou de tumeurs cérébrales

— nouveau 12-C-6 OVERDOSE/EMPOISONNEMENT (ingestion)

— nouveau 12-C-7 Convulsion ATYPIQUE

12-A-1 division

12-C-4

Ne convulse pas maintenant et respiration efficace vérifiée (> 6, a confirmé ne pas avoir de trouble de convulsions)

12-A-1Ne convulse pas maintenant et respiration efficace vérifiée (trouble de convulsions connu)

12-A-2Ne convulse pas maintenant et respiration efficace vérifiée (trouble de convulsions inconnu)

12-A-3

Ne convulse pas maintenant et respiration efficace vérifiée (i 6, a confirmé ne pas avoir de trouble de convulsions)

12-A-2 a 12-A-4 Convulsion FOCALE (alerte)

12-A-3 a 12-A-5 Convulsion imminente (aura)

PROTOCOLE 28 : Accident Vasculaire Cérébral (AVC)/Paralysie/Ischémie Cérébrale Transitoire (ICT)

— nouveau 28-C-10 Antécédents d’ICT (mini-AVC)

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Changements dans ProQA® seulement

Protocole 25 : Problème Psychiatrique/de Comportement/Tentative de Suicide• Lechoixderéponse“PRODUITSDANGEREUX”pourla

QuestionClé“Est-cequ’ils’agitd’unetentative de suicide?”aétémodifiépour“PRODUITSDANGEREUX/Suicidechimique”.Ce choix de réponse fera encore en sorte que ProQA se dirige automatiquementversleProtocole8:MonoxydedeCarbone/Inhalation/ProduitsDangereux/CBRN.Voirfigure1.

Justification : Cette modification clarifie davantage lorsque le choix de réponse devrait être sélectionné en lumière de l’incidence accrue du suicide en utilisant des produits chimiques qui présentent un risque pour les témoins sur les lieux et pour les intervenants.

Figure 1.QuestionClé“Est-cequ'ils'agitd'unetentative de suicide?”etleschoixderéponse.Protocole25:ProblèmePsychiatrique/deComportement/TentativedeSuicide.ProQA®. MPDS v12.2. © 1979–2012 PDC.

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Protocoles C et Yc• Desdirectivesontétéajoutéesafind’aiderlesappelantsquisont

initialement incapables de déplacer un patient qui se trouve sur un lit ou une chaise vers le sol ou le plancher. Voir figure 2.

Justification : Des directives spécifiques sont avantageuses lors d’unetellesituation.Bienqu’ellesnesoientpaspratiquesdanslecardex imprimé, ProQA est idéalement conçu pour les inclure.

Outil diagnostic détecteur de respiration• Uneremarqueaétéajoutéedanslasectiond’Information

Additionnelledel’Outildiagnosticdétecteurderespiration: Remarque : “Si l’appelant cesse de rapporter chaque respiration, le RMU pourrait l’inciter à le faire en disant, ‘Et la prochaine…’ ou ‘et encore…’”Voirfigure3.

Justification : De l’évidence anecdotique a indiqué que certains appelants rapportaient seulement une respiration, puis arrêtaient. Cette note pourrait s’avérer nécessaire pour le RMU afin d’obtenir un rythme respiratoire lorsque l’appelant ne comprend pas qu’il ou elle devrait continuer à rapporter chaque respiration.

Figure 2.BoîteC22desDirectivesPré-ArrivéeIncapablededéplacerlepatient.ProQA®. MPDS v12.2. © 1979–2012 PDC.

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Changements à des protocoles multiples

A. Détecteur de RESPIRATION AGONIQUE

Protocoles affectés : Protocoled’Entrée,9,12,31,A,B,C,Ya,Yb,Yc,Outildétecteurderespiration(ProQA®)

• LaformulationduDétecteurdeRESPIRATIONAGONIQUEachangé.Letexteselitmaintenant:“OK, je veux que vous disiez ‘respire’ à chaquefoisqu’il/elleprend une respiration, à partir de maintenant”.Lesdirectivespourl’utilisationdecetoutilontégalement changé afin de correspondre à cette formulation. Voir les figures 3 et 4.

Justification : De l’évidence anecdotique provenant de centres de communications a suggéré que la formulation précédente de cette directive n’était pas toujours bien comprise par les appelants. Ce changement fait en sorte que la directive soit plus claire et plus précise.

Figure 3.InformationAdditionnelledel'Outildiagnosticdétecteur de respiration. ProQA®. MPDS v12.2. © 1979–2012 PDC.

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• Lalocution“oulorsqu’indiqué de le faire par le protocole”aétéajoutée aux directives d’utilisation de l’outil. Voir figure 4.

Justification : Cette locution met l’emphase sur le fait que l’utilisationduDétecteurdeRESPIRATIONAGONIQUEestparfois indiquée par le protocole, pas seulement suggérée, tout dépendant de l’interprétation du RMU de l’état de respiration du patient.

• Cardex seulement. La couleur d’arrière-plan du texte de la directive a été changée pour un jaune pâle lorsqu’elle apparaît dans la section d’Information Additionnelle. Voir figure 4.

Justification : Ce changement aide les utilisateurs du cardex à repérer plus rapidement les directives qu’ils devraient donner à l’appelant lorsqu’indiqués de le faire par les symboles du DétecteurdeRESPIRATIONAGONIQUE(voirChangementàdesprotocolesmultiplesB).

B. Symbole de la Détection de RESPIRATION AGONIQUE

Protocoles affectés :Protocoled’Entrée,9,12,31,A,B,C,Ya,Yb,Yc,Légende de Symboles

• L’anciensymbolede“DétectiondeRESPIRATIONAGONIQUE”aété divisé en 2 symboles ayant des significations distinctes et qui sont différenciés par couleur (voir figure 5) :- Lenouveausymbole“UtilisationobligatoireduDétecteurde

RESPIRATIONAGONIQUE”contientunpointd’interrogationrougeetindiquequel’utilisationduDétecteurdeRESPIRATIONAGONIQUEestobligatoireparleprotocole.Cesymboleestutiliséauxprotocoles12,31,A,B,C,Ya,YbetYc.

Figure 4.DétectiondeRESPIRATIONAGONIQUE.Protocoled'Entrée.MPDSv12.2.©1979–2012PDC.

Protégé par brevets US 5,857,966 ; 5,989,187 ; 6,004,266 ; 6,010,451 ; 6,053,864 ; 6,076,065 ; 6,078,894 ; 6,106,459 ; 6,607,481; 7,428,301 AMPDS® v12.2, NAF-std, 120731

0 PROTOCOLE D’ENTRÉE

Situations NE RESPIRE PAS Ce qui suit, lorsque donné en réponse à “Dites-moi exactement ce qui s’est passé“ ou n’importe quelle Question d’Entrée énumérée :• Ne respire pas du tout 9-E-1• Respiration incertaine (AGONIQUE) 9-E-2• Pendaison 9-E-3• Strangulation 9-E-4• Suffocation 9-E-5• Sous l’eau 9-E-6• Obstruction COMPLÈTE 11-E-1RESPIRATION INEFFICACECe qui suit, lorsque spontanément donné à un point quelconque lors du Protocole d’Entrée (coder comme ECHO sur 2, 6, 9, 11, 15, 31) :• “Court après son souffle“• “Devient bleu ou mauve“• “Fait des bruits bizarres, il ronfle“

(RESPIRATION AGONIQUE)• “Il râle“• “Juste un peu“ (RESPIRATION AGONIQUE)• “Ne peut même pas respirer“• “Ne respire pas“• “Prend une respiration tout d’un coup puis

arrête“ (RESPIRATION AGONIQUE)

6. Si, dès le départ, le Problème Principal, l’état de conscience et la respiration sont inconnus (appelant tierce personne), allez au Protocole 32.

7 Lorsque la description du problème est un cas d’incident de la route/transport, déterminez le nombre de patients puis allez au Protocole 29.

8. (j 16) Lorsque la description du problème implique à la fois de la douleur thoracique NON TRAUMATIQUE et des problèmes respiratoires, allez au Protocole 10 afin de faciliter l’usage de l’Outil diagnostic et directives d’Aspirine.

9. Quand la description du problème est un problème respiratoire en lien avec une trachéostomie (trachéo ou stomie) chez un patient conscient, allez au Protocole 6.

10. Ne donnez pas de DPE ou DPA à l’appelant jusqu’à ce que toutes les Questions Clé de sécurité soient complétées (celles en rouge).

11. L’interrogation du Protocole d’Entrée doit toujours être complétée après les DPE lorsqu’indiqué de le faire par le symbole wx (pendaison, sous l’eau, étouffement).

Axiomes1. L’état de respiration incertain doit être

sélectionné lorsqu’un appelant interposé ayant vu le patient demeure incertain sur la présence de respiration. Ceci est considéré comme NE RESPIRE PAS jusqu’à preuve du contraire.

2. L’état de respiration inconnu indique un appelant tierce personne ou une agence qui ne peut vérifier personnellement l’état du patient.

3. À la suite de l’envoi d’un niveau ECHO, le fait de compléter toutes les Questions Clé du Protocole d’Entrée et du Problème Principal assure une juste reconnaissance des problématiques de sécurité des lieux. Toutes les informations et directives concernant la sécurité doivent toujours être transmises immédiatement aux intervenants et aux secouristes potentiels sur les lieux.

RESPIRATION AGONIQUEUn pattern de respiration inefficace en détérioration qui perdure après que le cœur ait pratiquement cessé de pomper du sang au cerveau.

Pratique Déterminant ECHOLe niveau ECHO permet l’identification rapide et le déclenchement de l’intervention basés sur des conditions respiratoires extrêmes et d’autres circonstances difficiles telles que définies, telle qu’une personne en flammes.Un tel niveau est distinct du DELTA afin d’encourager localement l’envoi de tout intervenant qualifié le plus près (c’est-à-dire, police avec DEA, d’équipes d’échelle aérienne, de plongée, de PRODUITS DANGEREUX ou d’autres équipes spécialisées).

Règles1. Si la description du problème implique

des problématiques de sécurité des lieux, choisissez le Protocole de Problème Principal qui répond le mieux à ces problématiques.

2. Si la description du problème implique un TRAUMA, choisissez le Protocole de Problème Principal qui couvre le mieux le mécanisme de blessure.

3. Si la description du problème semble être de nature MÉDICALE, choisissez le Protocole de Problème Principal qui s’associe le mieux au symptôme principal du patient, les symptômes prioritaires ayant préséance.

4. Si la description du problème implique des matières dangereuses (substances toxiques) qui posent une menace aux témoins ou aux intervenants, allez au Protocole 8 pour couvrir la sécurité de la scène.

5. Quand la description du problème est la convulsion, allez au Protocole 12 indépendamment de l’état de conscience et de respiration.

l? Détection de RESPIRATION AGONIQUEQuand le patient est inconscient ou non alerte et qu’il respire anormalement ou irrégulièrement ou lorsqu’indiqué de le faire par le protocole, le RMU devrait dire à l’appelant de dire “respire” à chaque fois que le patient prend une respiration. Si l’intervalle entre les respirations est de 10 secondes ou plus, il faut considérer immédiatement qu’il s’agit d’une RESPIRATION INEFFICACE qui est possiblement un pattern de respiration AGONIQUE (à l’agonie) en déclin. Vérifiez un maximum de quatre respirations (trois intervalles).(Lire mot à mot) OK, je veux que vous disiez “respire” à chaque fois qu’il/elle prend une respiration, à partir de maintenant. • Intervalle j 10 sec. = AGONIQUE

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- Lesymbole“Considérezl’utilisationduDétecteurdeRESPIRATIONAGONIQUE”contientunpointd’interrogationmauve(commel’anciensymbolepourla“DétectiondeRESPIRATIONAGONIQUE”)etindiquequeleRMUdevraitconsidérerl’utilisationduDétecteurdeRESPIRATIONAGONIQUEensebasantsurl’étatderespirationdupatient.Cesymbole est utilisé au Protocole d’Entrée et au Protocole 9.

• LesdeuxsymbolessontmaintenantinclusdanslaLégendedeSymboles. Voir la page 36.

Justification : La distinction des symboles clarifie les normes duprotocolepourl’utilisationduDétecteurdeRESPIRATIONAGONIQUE.

Changements à des protocoles individuels

Protocole d’Entrée

Changements à des protocoles multiples affectant ce protocole : A

Changements affectant seulement ce protocole :• Cardex seulement. La section d’Information Critique pour le RMU

serapportantàlapratiqueECHOaétéretirée.

Justification : Cette section a été retirée afin de faire de l’espace pour une nouvelle Directive Post-Envoi et une nouvelle section de LiensdeSIT.

• Cardex seulement.UnenouvellesectiondeLiensdeSITaétéajoutée. Ces liens sont appropriés à suivre après que le preneur d’appelaitenvoyécertainsCodesdeDéterminantdeniveauECHOà partir du Protocole d’Entrée. Voir figure 6.

• LepremiernouveauLiendeSITdirigelepreneurd’appelverslesDPApourdessituationsimpliquantun“Arrêt MÉDICAL soupçonné”,outrepassantainsileProtocole9.Voirfigure6.Deschangements qui y sont reliés ont été apportés au Protocole 9 : ArrêtCardiaqueouRespiratoire/DécèsetauxDPAdesProtocolesB,C,YbetYc.Référez-vousàlalistedeschangementspourcesprotocoles qui est comprise dans ce guide.

D

CA

B

MÉ

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ES D

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Protégé par brevets US 5,857,966 ; 5,989,187 ; 6,004,266 ; 6,010,451 ; 6,053,864 ; 6,076,065 ; 6,078,894 ; 6,106,459 ; 6,607,481 ; 7,428,301 AMPDS® v12.2, NAF-std, 120731

c

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-URG

ENT

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CAPACITÉSARSIR

NIVEAUX D’INTERVENTION NON-LINÉAIRES

Lors de l établissement des affectations dínterventions locales de routine versus les interventions dúrgence correspondant à chaque code du MPDS, considérez les éléments suivants :

1. Est-ce que le facteur temps aura un impact sur l´état du patient ?

2. Pour ce type de problème, quel délai peut-il y avoir ?3. Combien de temps peut être sauvé en utilisant la

sirène et les gyrophares ?4. Lorsque le patient arrive à l hôpital, est-ce que le

temps sauvé sera significatif par rapport au temps dáttente de soins tel que les radiographies, les examens de laboratoire, etc. ?

Toutes les affectations d’interventions ainsi que les modes díntervention sont décidés par la Direction Médicale locale et la Direction des Services Préhospitaliers dÚrgence.

Protocole de RMU de l’ACADÉMIE INTERNATIONALE

LÉ

GE

ND

E DE S

YM

BO

LES

Avis Interventions4? Police4p Incendie4n Électricité4q PRODUITS DANGEREUX4B Centre Antipoison

4? Police4p Incendie4n Électricité4q PRODUITS DANGEREUX4B Centre Antipoison

4? Utilisation obligatoire du Détecteur de RESPIRATION AGONIQUE 4? Considérez l’utilisation du Détecteur de RESPIRATION AGONIQUE 7 Information Critique pour le RMU g Dirigez, Allez à 4 Ajouter le suffi xe au Code de Déterminant J Allez aux DPE, ensuite Liens SIT 8u Inconscience ou Arrêt N RESPIRATION INEFFICACE et Non alerte de Envoyez et allez aux DPE wx Envoyez, DPE et retournez aux questions t Envoyez, retournez aux questions T Prenez le pouls et retournez à la séquence Utilisez le Diagnostic d’AVC et retournez aux questions

Véhicule qui coule v Vérifi ez W Support DEA g Moins de 9h Sécurité des lieux h Plus de R Raccrochage de routine i Moins de ou égal à R Raccrochage urgent j Plus de ou égal à Q Restez en ligne Dent avulsée L Refroidissez et rincez L Contrôle de saignement

Orientation et Mise en Garde

z

Figure 5.Symbolespour“UtilisationobligatoireduDétecteurdeRESPIRATIONAGONIQUE”et“Considérezl'utilisationduDétecteurdeRESPIRATIONAGONIQUE”.LégendedeSymboles. MPDS v12.2. © 1979–2012 PDC.

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(Remarque:LeProblèmePrincipal“décès”devraittoujoursêtretraité au Protocole 9. Les cas d’arrêt qui impliquent également des problématiques de sécurité des lieux devraient être traités au protocole qui répond le mieux à ces problématiques.)

• LedeuxièmenouveauLiendeSITdirigel’appelantauxDPAlorsd’uncasimpliquantla“Pendaison/Strangulation/Suffocation (RESPIRATION INEFFICACE et Pas de MORT ÉVIDENTE)”.Voirfigure 6.

Justification : L’un des objectifs primaires de la version 12.2 est de diminuer le temps entre la découverte d’un arrêt cardiaque et les compressions de la poitrine, tel que le souligne les directives internationales de RCR actuelles. Ces changements sont donc en conformité avec cet objectif. Pour les utilisateurs de ProQA, le logiciel dirige déjà efficacement le preneur d’appel vers les DPA lorsqu’il est nécessaire.

• UnenouvellesituationECHO,“Personne en flammes”,aétéajoutée sous la Question d’Entrée 3, avec l’indicateur approprié d’envoyer Code de Déterminant 7-E-1, de fournir les DPE et de retourner aux questions. Voir figure 7.

• UnenouvelleDPEpour“Personne en flammes”aétéajoutéeaux DPE du Protocole d’Entrée en tant que DPE-f, pendant que l’ancienneDPE-f(directivespourdescasimpliquantun“Danger Immédiat pour l’Appelant”)estmaintenantlaDPE-g.Voirfigure8.

Justification : Ces changements traitent de cette urgence où le temps joue un rôle déterminant en suspendant l’interrogation afind’envoyerunCodedeDéterminantdeniveauECHOimmédiatement et de fournir des directives pouvant sauver la vie avant de retourner à la séquence d’interrogation. Ceci fonctionnera de façon assez similaire que les Codes de DéterminantetlesdirecteursECHOactuelspour“Pendaison (maintenant)”et“Sous l’eau”.

Figure 7.Question3.Protocoled'Entrée.MPDSv12.2.©1979–2012PDC.

L’ACADÉMIE INTERNATIONALEMD

PROTOCOLEDE RMUMD Medical Priority Dispatch SystemMD

J DIRECTIVES POST-ENVOIa. (ECHO) J’envoie les paramédics (secours)

immédiatement pour vous aider. Restez en ligne.b. (Pendaison et pas de MORT ÉVIDENTE)

Décrochez-le/la immédiatement, desserrez le nœud puis dites-moi s’il/si elle respire.

c. (Sous l’eau) N’allez pas dans l’eau à moins que ce ne soit sécuritaire de le faire. S

d. (Strangulation et pas de MORT ÉVIDENTE) Desserrez ce qu’il y a autour du cou puis dites-moi s’il/si elle respire.

e. (Suffocation) Enlevez ce qui couvre le visage ou ce qui est dans la bouche puis dites-moi s’il/si elle respire.

f. (Personne en fl ammes) Dites-lui d’arrêter de courir, de se coucher par terre, de se couvrir le visage et de se rouler par terre. Si de l’eau est disponible, l’en asperger immédiatement jusqu’à ce que le feu soit complètement éteint.

(Eau non disponible) Prenez une couverture, un tapis ou un grand manteau et servez-vous en pour envelopper son corps et étouffer les fl ammes.

g. (Danger Immédiat pour l’Appelant) (Si c’est trop dangereux de rester où vous êtes et que vous pensez pouvoir quitter sans danger,) éloignez-vous et rappelez-nous d’un endroit sécuritaire. S

SIT ✱ Lien vers le PP à moins que : gArrêt MÉDICAL soupçonné U ABC-1Pendaison/Strangulation/Suffocation

(RESPIRATION INEFFICACE et Pasde MORT ÉVIDENTE) U ABC-1

Pour utilisation seulement par les détenteurs de licence MPDS®. © 2012 Priority Dispatch Corp. Tous droits réservés. AMPDS® v12.2, NAF-std, 120731

QUESTIONS D’ENTRÉE g1. Quelle est l’adresse de l’urgence ? v Maison/Appartement/Commerce/Intersection/Points de

repère/Juridiction/GPS2. Quel est le numéro de téléphone duquel vous me téléphonez ? v3. OK, dites-moi exactement ce qui s’est passé.

Pendaison (maintenant) —————————————————— we 9-E-3Sous l’eau ——————————————————————— we 9-E-6Personne en fl ammes —————————————————— we 7-E-1

a. (Non évident) Êtes-vous avec le patient maintenant ?b. (Non évident) Combien de (d’autres) personnes sont blessées (malades) ?

Incident de la route/transport —————————————— 29Victimes multiples —————————————————— PP

c. (Étouffement) Est-ce qu’il/elle peut au moins respirer ou tousser ? (Allez vérifi er et revenez me le dire.)

Non —————————————————————————— we 11-E-1i. Ne le/la frappez pas dans le dos.

4. Quel âge a-t-il/elle ? a. (Incertain) Alors, dites-moi quel âge environ.

5. Est-ce qu’il/elle est éveillé(e) (conscient(e)) ?OuiNonInconnu

6. Est-ce qu’il/elle respire ? 4?a. (N’a pas vérifi é – appelant interposé) Allez vérifi er et revenez me le dire. v

Oui Non/NE RESPIRE PAS ——————————————— de ?- E-?Incertain/RESPIRATION INEFFICACE/AGONIQUE

(appelant-patient ou appelant interposé) ———————————— de ?- E-?Inconnu (appelant tierce personne ou agence)

Figure 6.LiensdeSIT.Protocoled'Entrée.MPDSv12.2. © 1979–2012 PDC.



























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• Cardex seulement : Une couleur d’arrière-plan jaune pâle a été ajoutée derrière les Préalables à la Directive des DPE du Protocole d’Entrée. Voir figure 8.

Justification :Lacouleurd’arrière-planaideleRMUàtrouverla/les directive(s) appropriée(s) plus facilement, tel qu’indiqué par les PD, tout dépendant de la situation.

• UnepartieimportantedeladéfinitiondeRESPIRATIONAGONIQUE—toutesauflapremièrephrase—aétéretirée.Voirfigure 9.

Justification : Ce changement fait en sorte que la définition soit cohérente dans sa structure et son contenu avec les autres définitions du protocole. La partie qui a été supprimée était considérée comme n’étantpasnécessaireparcequeleDétecteurdeRESPIRATIONAGONIQUEetlesdéterminantsdeniveauECHOpermettentdéjàau preneur d’appel de traiter de façon appropriée les situations de RESPIRATIONAGONIQUE.

• Lalocution“etd’autres circonstances difficiles telles que définies, telle qu’une personne en flammes”aétéajoutéeàlafindelapremièrephrasedelasectionPratiqueDéterminantECHO.Voirfigure 10.

Justification :CechangementélargitlabasedesDéterminantsECHOafind’inclurelanouvellesituationECHO“Personne en flammes”.



























Figure 8.DirectivesPost-Envoi.Protocoled'Entrée.MPDS v12.2. © 1979-2012 PDC.

Figure 9.DéfinitiondeRESPIRATIONAGONIQUE.Protocoled'Entrée.MPDSv12.2.© 1979–2012 PDC.

























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• Plusieursajouts,suppressionsetrévisionsontétéfaitsauxRèglesdu Protocole d’Entrée, tels que décrits ici bas (voir figure 11) :- Les Règles 5, 6, 9 et 10 ont été retirées.- Les anciennes Règles 4, 7, 8, 11 et 12 ont été renumérotées en

tant que les Règles 5, 6, 7, 10 et 9 respectivement.Justification : Les Règles supprimées sont des pratiques qui sont actuellement bien acceptées ; les supprimer a créé de l’espace pour des nouvelles Règles nécessaires.

- UnenouvelleRègle4aétéajoutée:“Siladescriptionduproblème implique des matières dangereuses (substances toxiques) qui posent une menace aux témoins ou aux intervenants, allez au Protocole 8 pour couvrir la sécurité de la scène”.

- UnenouvelleRègle8aétéajoutée:“(j16) Lorsque la description du problème implique à la fois de la douleur thoracique NON TRAUMATIQUE et des problèmes respiratoires, allez au Protocole 10afindefaciliterl’usagedel’Outildiagnosticetdirectivesd’Aspirine”.Justification : Les Règles 4 et 8 donnent une meilleure direction aux preneurs d’appel lors de la sélection du Protocole de Problème Principal approprié.

- UnenouvelleRègle11aétéajoutée:“L’interrogationduProtocole d’Entrée doit toujours être complétée après les DPE lorsqu’indiqué de le faire par le symbole we (pendaison, sous l’eau, étouffement)”.Justification : La Règle 11 met l’emphase sur le besoin de retourner et de compléter les Questions d’Entrée afin d’obtenir de l’information essentielle après avoir envoyé le Code de Déterminant approprié et d’avoir donné les DPE appropriées. Elle va aussi à l’encontre de la tendance que le RMU pourrait avoirdesuivrelesnouveauxLiensdeSITimmédiatementaprèsavoir fourni les DPE.

Figure 10.PratiqueDéterminantECHO.Protocoled'Entrée.MPDSv12.2.©1979–2012PDC.

























© 2012 IAED12


- LaformulationdesRègles1,2et3aétéchangée.“ProblèmePrincipal”aétéremplacépar“descriptionduproblème”et“protocole”aétéremplacépar“ProtocoledeProblèmePrincipal”.

- La Règle 5 (anciennement la Règle 4) a été changée par conséquent:“Quandladescriptionduproblèmeestlaconvulsion, allez au Protocole 12 indépendamment de l’état de conscienceetderespiration”.

- La Règle 7 (anciennement la Règle 8) a également été changée : “Lorsqueladescriptionduproblèmeestuncasd’incident de la route/transport, déterminez le nombre de patients puis allez au Protocole29”.

Figure 11.NouvellesRèglesetRèglesmisesàniveau.Protocoled'Entrée.MPDSv12.2. © 1979–2012 PDC.

Protégé par brevets US 5,857,966 ; 5,989,187 ; 6,004,266 ; 6,010,451 ; 6,053,864 ; 6,076,065 ; 6,078,894 ; 6,106,459 ; 6,607,481 ; 7,428,301 AMPDS® v12.1, NAF-c, 100707


Situations NE RESPIRE PAS Ce qui suit, lorsque donné en réponse à “Dites-moiexactement ce qui s’est passé“ ou n’importe quelleQuestion d’Entrée énumérée :• Obstruction COMPLÈTE 11-E-1• Ne respire pas du tout 9-E-1• Respiration incertaine (AGONIQUE) 9-E-2• Pendaison 9-E-3• Strangulation 9-E-4• Suffocation 9-E-5• Sous l’eau 9-E-6RESPIRATION INEFFICACECe qui suit, lorsque spontanément donné à unpoint quelconque lors du Protocole d’Entrée (coder comme ECHO sur 2, 6, 9, 11, 15, 31) :• “Court après son souffle“• “Devient bleu ou mauve“• “Fait des bruits bizarres, il ronfle“



5. L’interrogation du Protocole d’Entrée doittoujours être complétée, même lorsqu’undéterminant ECHO est sélectionné.

6. L’Interrogation Clé du Problème Principal doittoujours être complétée pour répondre auxproblématiques de sécurité des lieux, mêmelorsqu’un déterminant ECHO est sélectionné.

7. Si, dès le départ, le Problème Principal, l’étatde conscience et la respiration sont inconnus(appelant tierce personne), allez au Protocole 32.

8. En cas d’incident de la route/transport,déterminez le nombre de patients puis allez auProtocole 29.

9. L’âge du patient n’a pas besoin d’être déterminéau départ dans les cas d’événements à patientsmultiples. Si l’évaluation individuelle des patientsest possible, l’âge devrait être déterminé.

10. Demandez “Est-ce que le patient est un hommeou une femme ?“ si le sexe du patient n’est pasévident.

11. Ne donnez pas de DPE ou DPA à l’appelantjusqu’à ce que toutes les Questions Clé desécurité soient complétées (celles en rouge).

12. Quand le Problème Principal est un problèmerespiratoire en lien avec une trachéostomie(trachéo ou stomie) chez un patient conscient,allez au Protocole 6.


sélectionné lorsqu’un appelant interposé ayantvu le patient demeure incertain sur la présencede respiration. Ceci est considéré comme NERESPIRE PAS jusqu’à preuve du contraire.

2. L’état de respiration inconnu indique un appelanttierce personne ou une agence qui ne peutvérifier personnellement l’état du patient.

3. À la suite de l’envoi d’un niveau ECHO, le fait decompléter toutes les Questions Clé du Protocoled’Entrée et du Problème Principal assure unejuste reconnaissance des problématiques desécurité des lieux. Toutes les informations etdirectives concernant la sécurité doivent toujoursêtre transmises immédiatement aux intervenantset aux secouristes potentiels sur les lieux.

RESPIRATION AGONIQUEUn pattern de respiration inefficace en détériorationqui perdure après que le cœur ait pratiquementcessé de pomper du sang au cerveau. Parfois, lecentre respiratoire du tronc cérébral maintientbrièvement une série d’efforts respiratoires(comme ceux observés chez un poisson hors de l’eau) quidisparaissent généralement après une minute.Souvent, les appelants indiquent : “Il prend unegrande respiration tout d’un coup, puis arrêteensuite“.Ces efforts respiratoires peuvent tromper l’appelantqui indique alors que le patient respire encore,malgré que ce soit très inefficace. L’identificationde ce pattern par le RMU est essentielle et de baseau déterminant ECHO. Les patients qui rencontrentces paramètres doivent être traités agressivement.

Pratique Déterminant ECHOLe niveau ECHO permet l’identification rapide et ledéclenchement de l’intervention basés sur desconditions respiratoires extrêmes.Un tel niveau est distinct du DELTA afin d’encouragerlocalement l’envoi de tout intervenant qualifié leplus près (c’est-à-dire, police avec DEA, d’équipes d’échelleaérienne, de plongée, de PRODUITS DANGEREUX ou d’autreséquipes spécialisées).

Règles1. Si le Problème Principal implique des

problématiques de sécurité des lieux,choisissez le protocole qui répond le mieux àces problématiques.

2. Si le Problème Principal implique un TRAUMA,choisissez le protocole qui couvre le mieux lemécanisme de blessure.

3. Si le Problème Principal semble être de natureMÉDICALE, choisissez le protocole qui s’associele mieux au symptôme principal du patient, lessymptômes prioritaires ayant préséance.

4. Quand le Problème Principal semble être laconvulsion, allez au Protocole 12 indépendammentde l’état de conscience et de respiration.

Détection de RESPIRATION AGONIQUEQuand le patient est inconscient ou non alerte et qu’ilrespire anormalement ou irrégulièrement, le RMUdevrait demander à l’appelant de lui indiquer chaquefois que le patient prend une respiration. Si l’intervalleentre les respirations est de 10 secondes ou plus, ilfaut considérer immédiatement qu’il s’agit d’uneRESPIRATION INEFFICACE qui est possiblement unpattern de respiration AGONIQUE (à l’agonie) en déclin.Vérifiez un maximum de quatre respirations (troisintervalles).(Lire mot à mot) OK, je veux que vous me disiez chaquefois qu’il/elle prend une respiration, à partir de maintenant.

• Intervalle j 10 sec. = AGONIQUE Protégé par brevets US 5,857,966 ; 5,989,187 ; 6,004,266 ; 6,010,451 ; 6,053,864 ; 6,076,065 ; 6,078,894 ; 6,106,459 ; 6,607,481 ; 7,428,301 AMPDS® v12.1, NAF-c, 100707

























• Intervalle j 10 sec. = AGONIQUE

















































v12.1 v12.2

Protégé par brevets US 5,857,966 ; 5,989,187 ; 6,004,266 ; 6,010,451 ; 6,053,864 ; 6,076,065 ; 6,078,894 ; 6,106,459 ; 6,607,481 ; 7,428,301 AMPDS® v12.1, NAF-c, 100707


























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- ÀlaRègle9(anciennementlaRègle12),“Problème Principal”aétéremplacépar“descriptionduproblème”.Justification : Les changements de formulation améliorent l’usage cohérent de la terminologie du MPDS. Dans le MPDS, les preneurs d’appel sélectionnent le Protocole de Problème Principal approprié en se basant sur la description du problème faite par l’appelant. La nouvelle formulation correspond à cette définition. Les nouvelles Règles 4 et 8 utilisent également ce langage.

Protocole 7 : Brûlures/Explosion (Déflagration)

Changements à des protocoles multiples affectant ce protocole : Aucun

Changements affectant seulement ce protocole :• UnnouveauDéterminantdeniveauECHOaétéajoutépour

“Personne en flammes”.Voirfigure12.• Lesdirectivespourune“Personne en flammes”quiontété

ajoutées en tant que nouvelle DPE-f au Protocole d’Entrée ont également été ajoutées à la section d’Information Additionnelle du Protocole 7, quoique l’utilisation de ces directives soit principalement lors du Protocole d’Entrée. Voir figure 12.

Justification : Voir la Liste des changements au Protocole d’Entrée, à la page 9.

• Unnouveausuffixe“F”aétéajoutépourdessituationsimpliquantdes“Feuxd’artifice”.Voirfigure12.

Justification : Cet ajout permet d’avoir un code et une intervention plus spécifiques pour des problèmes impliquant des feux d’artifice, contrairement à d’autres types d’explosions.

Figure 12.DéterminantetdirectivespourPersonneenflammesetlenouveauSuffixeduProblème“Feuxd'artifice”.Protocole7.MPDSv12.2.©1979–2012PDC.

Retournez à la séquence

RÈGLE DES NEUFUtile pour estimer le pourcentage de la surface corporelle qui a été brûlée. Chez l’adulte, les régions du corps peuvent être approximativement divisées en portions de multiple de 9 %. Chez le bébé, la tête représente une portion relativement plus grande, tandis que les jambes et les bras représentent une portion plus petite.

Règles1. Servez-vous de la RÈGLE DES NEUF pour

déterminer l’étendue approximative de la brûlure pour l’assignation de l’intervention.

2. Transmettez aux intervenants une simple description des régions brûlées, pas le pourcentage (%) de la RÈGLE DES NEUF. Une description des régions brûlées est l’information la plus utile.

3. Toutes les brûlures électriques sont considérées comme étant plus graves qu’elles ne le paraissent.

4. Considérez le genre d’endroit avec le type de bâtiment en traitant des incidents d’explosion. Le genre d’endroit (résidences/bureaux de personnalités en vue, bâtiments gouvernementaux, sites industriels/de recherche, transport collectif) peut indiquer qu’un acte terroriste délibéré s’est produit.

Axiomes1. Les patients pédiatriques ou les patients

avec des brûlures étendues peuvent développer de l’hypothermie lorsque exposés à un refroidissement prolongé avec de l’eau.

2. Utilisez la prudence lors du refroidissement des brûlures dans les climats froids ou dans les régions où le temps d’intervention est plus long.

3. Pour les patients brûlés, les traitements sur les lieux de l’intervention sont en grande partie du support et de l’empathie.

4. Des explosions peuvent se produire en raison d’une bombe ou d’un événement non-intentionnel tel qu’une fuite de gaz avec une source d’allumage.

Première Loi des BrûluresSi quelqu’un a été brûlé, il est possible que quelque chose soit en feu.Catégories de Brûlure• Pleine épaisseur (3e degré) : toutes les

couches de peau• Épaisseur partielle (2e degré) : cloques• Superficielle (1er degré) : rougeur, coup de

soleil


7 BRÛLURES / EXPLOSION (DÉFLAGRATION)

wx Personne en flammesDites-lui d’arrêter de courir, de se coucher par terre, de se couvrir le visage et de se rouler par terre. Si de l’eau est disponible, l’en asperger immédiatement jusqu’à ce que le feu soit complètement éteint.(Eau non disponible) Prenez une couverture, un tapis ou un grand manteau et servez-vous en pour envelopper son corps et étouffer les flammes.

DIFFICULTÉ À PARLER ENTRE LES RESPIRATIONSPeut aussi être définie comme :• Incapable de faire une phrase complète

sans respirer• Ne peut dire que quelques mots sans

prendre une respiration• Tentatives respiratoires compromettant

sévèrement les pleurs chez les bébés et les enfants

Brûlures FACIALES SIGNIFICATIVESUne brûlure au visage causée par une explosion, un incendie ou des gaz.Brûlures MINEURESUne brûlure (habituellement i grandeur de la main) qui est clairement mineure, non menaçante et qui n’est pas une cause de souci immédiat.4 Suffixes du ProblèmeEn raison de leurs mécanismes, les incendies et les explosions peuvent causer des blessures graves et engendrer des problématiques de sécurité qui pourraient ne pas être évidentes au départ pour l’appelant. Les suffixes aident à décrire le type de problème pour l’intervention spécifique et pour des raisons de sécurité : E = Explosion I = Incendie en cours F = Feux d’artifice

7

4 12/

9

7

18 4 12/

18

7 7

9

4 12/ 4 1

2/

4 12/18

1

1

4 12/

9 9

4 12/

18

9 9

1

4 12/4 1

2/

4 12/

Devant Dos Devant

Dos

Adulte/Enfant(âge j 1 an)

Bébé(âge g 1 an)

7Retournez à la séquence














soleil









7

4 12/

9

7

18 4 12/

18

7 7

9

4 12/ 4 1

2/

4 12/18

1

1

4 12/

9 9

4 12/

18

9 9

1

4 12/4 1

2/

4 12/

Devant Dos Devant

Dos


Bébé(âge g 1 an)

7

7

E 1 Personne en fl ammes 7-E-1 4p

D 1234

Victimes multiplesInconscience ou ArrêtNon alerteDIFFICULTÉ À PARLER ENTRE LES RESPIRATIONS

7-D-17-D-27-D-37-D-4

C 1234

Feu de bâtiment avec indication de personnes à l’intérieurRespiration diffi cileBrûlures j 18 % région du corpsBrûlures FACIALES SIGNIFICATIVES

7-C-1 4p7-C-27-C-37-C-4

B 12

Blessures de défl agration (sans symptômes prioritaires)État inconnu/Autres codes sans objet

7-B-1 4p7-B-2

A 123

Brûlures g 18 % région du corpsAlarme incendie (situation inconnue)Coup de soleil ou brûlures MINEURES (i grandeur de la main)

7-A-17-A-2 4p7-A-3


7 BRÛLURES / EXPLOSION (DÉFLAGRATION)QUESTIONS CLÉ gU Inconscience ou Arrêt (au Protocole d’Entrée) t 7-D-21. Est-ce que c’est un feu de bâtiment ? F a. (Oui) Est-ce qu’il y a quelqu’un à l’intérieur ?2. (Soupçonné) Est-ce que quelque chose brûle ou fume

encore ? F3. Est-ce que tout le monde est en sécurité et hors de danger ?4. Comment est-ce qu’il/elle a été brûlé(e)/blessé(e) ?

Chaleur/FeuCourant électrique 15Explosion

Produit chimique domestiquePRODUITS DANGEREUX 8

U Inconscience ou Arrêt (au Protocole d’Entrée) J5. Est-ce qu’il/elle est complètement alerte (réagit bien) ?6. Est-ce qu’il/elle a la moindre diffi culté à respirer ?

a. (Oui) Est-ce qu’il/elle a de la diffi culté à parler (pleurer) entre les respirations ?

7. Quelles parties du corps ont été brûlées/blessées ?

J DIRECTIVES POST-ENVOI B H 4n 4p 4j a. J’envoie les paramédics (secours) maintenant pour vous aider.

Restez en ligne et je vais vous dire exactement ce qu’il faut faire.b. Si ses vêtements brûlent ou fument, arrosez-les immédiatement

avec de l’eau. Si l’eau n’est pas disponible, alors roulez-le/la par terre ou étouffez le feu. F

c. (Explosion) Ne touchez à rien, ne ramassez aucun débris.

✱ Prévenez l’appelant et les intervenants de tous dangers potentiels. 9h

SIT ✱ Lien vers R X-1 à moins que : gDanger S X-7Inconscience ou Arrêt U ABC-1RESPIRATION INEFFICACE et Non alerte N ABC-1Contrôle de saignement ou Amputation L X-5Refroidissement et Rinçage (alerte) L X-13

NIVEAUX # DESCRIPTEURS DE DÉTERMINANTS 4 E I F CODES INTERVENTIONS MODES

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• ÀlaRègle4,lemot“structure”aétéremplacépar“bâtiment”,et“transportcollectif”aétéajoutéà la liste d’exemples des genres d’endroits qui pourraient être impliqués lors d’un acte terroriste délibéré. Voir figure 13.

Justification : “Bâtiment”estuntermemoinsspécialiséque“structure”,faisantainsiensortequ’ilsoitplusfacilementcompris.“Transportcollectif”estunautreendroitàrisqueélevépourlesattaques terroristes. De plus, la Règle mise à niveau correspond désormais aux Règles du FPDS® et du PPDS®.

Protocole 9 : Arrêt Cardiaque ou Respiratoire/Décès

Changements à des protocoles multiples affectant ce protocole : A

Changements affectant seulement ce protocole :• LaQuestionCléconditionnelle“(Approprié j 1) Est-ce qu’il y a un

défibrillateur (DEA)disponible?”aétéretirée.

Justification : Telquedécritprécédemment,lenouveauLiendeSITauProtocoled’Entréeindiqueaupreneurd’appeld’allerdirectementauxDPApour“Arrêt MÉDICALsoupçonné”,outrepassant ainsi le Protocole 9 ; ainsi, cette question demandant de localiser un défibrillateur pour les patients âgés d’un an ou plus n’est plus nécessaire au Protocole 9. La directive d’envoyer quelqu’un chercher un DEA si quelqu’un est disponible a plutôt étéajoutéeàlaBoîte1auxProtocolesB,C,YbetYc.(Ladirectiven’apasétéajoutéeauProtocoleAouauProtocoleYaparcequeces Protocoles s’appliquent à des patients sous l’âge d’un an).

• L’ancienneDPE-baétéséparéeendeuxnouvellesDPEaetb.LaDPE-aestappropriéepourdessituationsimpliquantune“MORT ÉVIDENT hors de tout doute”etlaDPE-bestappropriéepourdessituationsimpliquantune“MORT ATTENDUE hors de tout doute”.Le texte des deux DPE a légèrement été modifié de celui de l’ancienneDPE-betladirective“Veuilleztoutlaisser tel que vous l’avez trouvé”aétéajoutéeàlanouvelleDPE-a.Voirfigure14.

Justification : Des directives différentes sont appropriées pour ces deux situations différentes. Cette directive de tout laisser tel que trouvé aide à prévenir des complications éventuelles lors de l’enquête pour une mort qui n’était pas attendue.

Figure 13. Règle 4 révisée. Protocole 7. MPDS v12.2. © 1979–2012 PDC.















soleil









7

4 12/

9

7

18 4 12/

18

7 7

9

4 12/ 4 1

2/

4 12/18

1

1

4 12/

9 9

4 12/

18

9 9

1

4 12/4 1

2/

4 12/

Devant Dos Devant

Dos


Bébé(âge g 1 an)

7

© 2012 IAED 15


• L’ancienneDPE-aestmaintenantlaDPE-c.Voirfigure14.

Justification : Le“décès”estmaintenantleproblèmeprimairetraité au Protocole 9, alors les DPE applicables à ce problème sont énumérées en premier.

• UnnouvelélémentaétéajoutéàlasectionInformationCritiquepourleRMU:“7 (Dispositif d’assistance cardiaque [DAVG]) Obtenirlenuméro de téléphone et contacter tout personnel de support ou établissement assigné au patient ayant un dispositif d’assistance cardiaque”. Voir figure 14.

Justification : Cette information aide le preneur d’appel à fournir des soins appropriés pour un patient ayant un dispositif d’assistance cardiaque, dont le type le plus commun est le Dispositifd’assistanceventriculairegauche(DAVG).

• LapremièrepartiedelaRègle1aétéretirée.LaRègle1selitmaintenant:“Sil’appelantcroitquelaNIR devrait être ignorée ou s’il est incertain si la NIR est valide ou en application, une intervention appropriée et une tentative de réanimation devraient être faites”.

Justification : Ce changement fait en sorte que la Règle soit plus directe et plus spécifique.

• LaRègle4aétéchangée:“Quandladescriptionduproblèmeestla convulsion, allez au Protocole 12 indépendamment de l’état de conscienceetderespiration”.

Justification : Ceci correspond au changement à la Règle 5 (anciennement la Règle 4) au Protocole d’Entrée.

Figure 14. Directives Post-Envoi révisées et réorganisées et nouvelle Information Critique pour le RMU. Protocole 9. MPDS v12.2. © 1979–2012 PDC.

E Réanimation Potentielle Soupçonnée (NE RESPIRE PAS/RESPIRATION INEFFICACE) :123456

Ne respire pas du toutRespiration incertaine (AGONIQUE)PendaisonStrangulationSuffocationSous l’eau

9-E-19-E-29-E-39-E-49-E-59-E-6

D 1

2

RESPIRATION INEFFICACE (trouvé lors des Questions Clé uniquement)✱ (sélectionné uniquement lorsque référé par un autre Protocole de

Problème Principal)MORT ÉVIDENTE ou ATTENDUE douteuse

9-D-1

9-D-2

B 1 MORT ÉVIDENTE hors de tout doute (a à i) 9-B-1

c1 MORT ATTENDUE hors de tout doute (x à z) 9-c-1


9 ARRÊT CARDIAQUE OU RESPIRATOIRE / DÉCÈS J DIRECTIVES POST-ENVOI B H E F 4j a. (MORT ÉVIDENTE hors de tout doute) J’envoie quelqu’un pour vous

aider. Veuillez tout laisser tel que vous l’avez trouvé. Est-ce qu’il y a autre chose que nous puissions faire pour vous (ou votre famille) ?

b. (MORT ATTENDUE hors de tout doute) J’envoie quelqu’un pour vous aider. Est-ce qu’il y a autre chose que nous puissions faire pour vous (ou votre famille) ?

c. (Réanimation Potentielle Soupçonnée) J’envoie les paramédics (secours) maintenant pour vous aider. Restez en ligne et je vais vous dire exactement ce qu’il faut faire.

✱ (MORT ÉVIDENTE ou ATTENDUE hors de tout doute) Avisez les autorités compétentes.

✱ (Dispositif d’assistance cardiaque [DAVG]) Obtenir le numéro de téléphone et contacter tout personnel de support ou établissement assigné au patient ayant un dispositif d’assistance cardiaque.

SIT ✱ Lien vers R ABC-1 à moins que : gDanger ou Contamination S X-7Réanimation Potentielle Soupçonnée U ABC-1DEA disponible (âge j 1) \ Z-1D’abord étouffé (Inconscience) U ABC-1

9

✱ (sélectionné uniquement lors du Protocole d’Entrée)

QUESTIONS CLÉ g1. (Décès soupçonné) Dites-moi pourquoi il/elle vous semble

mort(e). a. (MORT ÉVIDENTE) Pensez-vous qu’il soit impossible

de le/la sauver (réanimer) ? ?Incertain de 9-D-2

b. (MORT ATTENDUE) Êtes-vous certain(e) qu’on ne devrait pas essayer de le/la réanimer ? ?

Incertain de 9-D-2

NIVEAUX # DESCRIPTEURS DE DÉTERMINANTS 4 VOIR INFORMATION ADDITIONNELLE CODES INTERVENTIONS MODES

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• UnenouvelleRègle5aétéajoutée:“Lesdirectives pour le bouche-à-bouche seulement (ex : C-13 et C-14) peuvent être fournies aux patients ayant une RESPIRATION INEFFICACE lorsqu’un professionnel de la santé insiste que le patient a un pouls ou si le patient a un Dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) implanté ou un autre dispositifd’assistancecardiaque”.Voirfigure15.

Justification : Les directives pour le bouche-à-bouche seulement pourraient s’avérer appropriées lors de ces situations, tel qu’abordé par la nouvelle Règle.

• UnnouvelAxiome4aétéajouté:“LesDispositifs d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) sont les types les plus communs de dispositifs d’assistance cardiaque parmi plusieurs autres conçus pour augmenter le rendement cardiaque chez les patients souffrants d’insuffisance cardiaque. Les compressions de la poitrine sont contre-indiquées avec la plupart, mais pas toutes ces machines, vu le risque de déplacement du cathéter et d’hémorragies subséquentes. De plus, le dispositif pourrait fonctionner sans produire de pouls. La plupart de ces dispositifs ont des systèmes de secours que les soignants ont été formés à utiliser en cas de bris de la première machine”.Voirfigure15.

• UnnouvelAxiome5aétéajouté:“Lespatientsen attente d’une thérapie plus permanente pour certaines arythmies cardiaques pourraient porter un défibrillateur externe fixé à une veste. Ce dispositif produit un avertissement audible bruyant avant la défibrillation. La RCR est appropriée lorsqu’indiqué par la machine ou lorsqu’aucun avertissement n’est audible”.Voirfigure15.

Justification : Ces Axiomes sont conçus pour éduquer les RMU en rapport aux dispositifs d’assistance cardiaque implantés et aux défibrillateurs externes portés par les patients.

Figure 15. Nouvelle Règle 5 et nouveaux Axiomes 4 et 5. Protocole 9. MPDS v12.2. © 1979–2012 PDC.

RESPIRATION INEFFICACECe qui suit, lorsque spontanément donné à un point quelconque lors du Protocole d’Entrée (coder comme ECHO sur 2, 6, 9, 11, 15, 31) :• “Court après son souffle“ • “Devient bleu ou mauve“• “Fait des bruits bizarres, il ronfle“

(RESPIRATION AGONIQUE)• “Il râle“• “Juste un peu“ (RESPIRATION AGONIQUE)• “Ne peut même pas respirer“ • “Ne respire pas“• “Prend une respiration tout d’un coup puis


l? Détection de RESPIRATION AGONIQUEQuand le patient est inconscient ou non alerte et qu’il respire anormalement ou irrégulièrement ou lorsqu’indiqué de le faire par le protocole, le RMU devrait dire à l’appelant de dire “respire” à chaque fois que le patient prend une respiration. Si l’intervalle entre les respirations est de 10 secondes ou plus, il faut considérer immédiatement qu’il s’agit d’une RESPIRATION INEFFICACE qui est possiblement un pattern de respiration AGONIQUE (à l’agonie) en déclin. Vérifiez un maximum de quatre respirations (trois intervalles).(Lire mot à mot) OK, je veux que vous disiez “respire” à chaque fois qu’il/elle prend une respiration, à partir de maintenant. • Intervalle j 10 sec. = AGONIQUE Règles1. Si l’appelant croit que la NIR devrait être ignorée

ou s’il est incertain si la NIR est valide ou en application, une intervention appropriée et une tentative de réanimation devraient être faites.

2. Un enfant en bonne santé (ou un jeune adulte) trouvé en arrêt cardiaque est considéré comme ayant une obstruction des voies respiratoires par un corps étranger jusqu’à preuve du contraire.

3. Lorsqu’un appelant interposé (auprès du patient) ne peut vérifier la respiration d’un patient inconscient, on envisage un arrêt cardiaque jusqu’à preuve du contraire.


9 ARRÊT CARDIAQUE OU RESPIRATOIRE / DÉCÈS

MORT ÉVIDENTELa Direction Médicale locale doit définir et autoriser ( X ) chacune des conditions ci-dessous avant que ce déterminant ne puisse être utilisé. Les situations devraient être incontestables et peuvent inclure :

a – Froid et rigide dans un environnement chaud

b – Décapitation c – Putréfaction d – Incinération e – Décès NON RÉCENT f – Évidence de blessures graves

incompatibles avec la vie g – Submersion (> 6 hres) h – ____________________________ i – ____________________________

Signature d’approbation Date d’approbation de la Direction Médicale locale

MORT ATTENDUELa Direction Médicale locale doit définir et autoriser ( X ) chacune des conditions ci-dessous avant que ce déterminant ne puisse être utilisé. Les situations devraient être incontestables et peuvent inclure :

x – Maladie terminale y – Ordre de NIR (Non Initiation à la

Réanimation) z – ____________________________



5. Les directives pour le bouche-à-bouche seulement (ex : C-13 et C-14) peuvent être fournies aux patients ayant une RESPIRATION INEFFICACE lorsqu’un professionnel de la santé insiste que le patient a un pouls ou si le patient a un Dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) implanté ou un autre dispositif d’assistance cardiaque.

Axiomes1. Si l’appelant dit que le patient a une respiration

bruyante, cela signifie généralement que le patient est inconscient et que ses voies respiratoires sont bloquées, et ce sont souvent des respirations AGONIQUES qui marquent le début d’un arrêt cardiaque.

2. Lors d’un arrêt, les respirations AGONIQUES peuvent être confondues avec “respire encore“ avant qu’elles ne s’arrêtent.

3. Les défibrillateurs externes automatisés (DEA) peuvent également s’appeler des “boîtes à choc“. D’autres noms régionaux peuvent être utilisés.

4. Les Dispositifs d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) sont les types les plus communs de dispositifs d’assistance cardiaque parmi plusieurs autres conçus pour augmenter le rendement cardiaque chez les patients souffrants d’insuffisance cardiaque. Les compressions de la poitrine sont contre-indiquées avec la plupart, mais pas toutes ces machines, vu le risque de déplacement du cathéter et d’hémorragies subséquentes. De plus, le dispositif pourrait fonctionner sans produire de pouls. La plupart de ces dispositifs ont des systèmes de secours que les soignants ont été formés à utiliser en cas de bris de la première machine.

5. Les patients en attente d’une thérapie plus permanente pour certaines arythmies cardiaques pourraient porter un défibrillateur externe fixé à une veste. Ce dispositif produit un avertissement audible bruyant avant la défibrillation. La RCR est appropriée lorsqu’indiqué par la machine ou lorsqu’aucun avertissement n’est audible.

9

NON RÉCENTSix heures ou plus se sont écoulées depuis l’événement ou la blessure.Ordre de NIR (Non Initiation à la Réanimation)Ordre d’un médecin avisant le personnel médical de ne pas essayer de réanimer un patient en utilisant la réanimation ou d’autres moyens extraordinaires.

RESPIRATION INEFFICACECe qui suit, lorsque spontanément donné à un point quelconque lors du Protocole d’Entrée (coder comme ECHO sur 2, 6, 9, 11, 15, 31) :• “Court après son souffle“ • “Devient bleu ou mauve“• “Fait des bruits bizarres, il ronfle“

(RESPIRATION AGONIQUE)• “Il râle“• “Juste un peu“ (RESPIRATION AGONIQUE)• “Ne peut même pas respirer“ • “Ne respire pas“• “Prend une respiration tout d’un coup puis


l? Détection de RESPIRATION AGONIQUEQuand le patient est inconscient ou non alerte et qu’il respire anormalement ou irrégulièrement ou lorsqu’indiqué de le faire par le protocole, le RMU devrait dire à l’appelant de dire “respire” à chaque fois que le patient prend une respiration. Si l’intervalle entre les respirations est de 10 secondes ou plus, il faut considérer immédiatement qu’il s’agit d’une RESPIRATION INEFFICACE qui est possiblement un pattern de respiration AGONIQUE (à l’agonie) en déclin. Vérifiez un maximum de quatre respirations (trois intervalles).(Lire mot à mot) OK, je veux que vous disiez “respire” à chaque fois qu’il/elle prend une respiration, à partir de maintenant. • Intervalle j 10 sec. = AGONIQUE Règles1. Si l’appelant croit que la NIR devrait être ignorée

ou s’il est incertain si la NIR est valide ou en application, une intervention appropriée et une tentative de réanimation devraient être faites.

2. Un enfant en bonne santé (ou un jeune adulte) trouvé en arrêt cardiaque est considéré comme ayant une obstruction des voies respiratoires par un corps étranger jusqu’à preuve du contraire.

3. Lorsqu’un appelant interposé (auprès du patient) ne peut vérifier la respiration d’un patient inconscient, on envisage un arrêt cardiaque jusqu’à preuve du contraire.


9 ARRÊT CARDIAQUE OU RESPIRATOIRE / DÉCÈS

MORT ÉVIDENTELa Direction Médicale locale doit définir et autoriser ( X ) chacune des conditions ci-dessous avant que ce déterminant ne puisse être utilisé. Les situations devraient être incontestables et peuvent inclure :

a – Froid et rigide dans un environnement chaud

b – Décapitation c – Putréfaction d – Incinération e – Décès NON RÉCENT f – Évidence de blessures graves

incompatibles avec la vie g – Submersion (> 6 hres) h – ____________________________ i – ____________________________


MORT ATTENDUELa Direction Médicale locale doit définir et autoriser ( X ) chacune des conditions ci-dessous avant que ce déterminant ne puisse être utilisé. Les situations devraient être incontestables et peuvent inclure :

x – Maladie terminale y – Ordre de NIR (Non Initiation à la

Réanimation) z – ____________________________



5. Les directives pour le bouche-à-bouche seulement (ex : C-13 et C-14) peuvent être fournies aux patients ayant une RESPIRATION INEFFICACE lorsqu’un professionnel de la santé insiste que le patient a un pouls ou si le patient a un Dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) implanté ou un autre dispositif d’assistance cardiaque.

Axiomes1. Si l’appelant dit que le patient a une respiration

bruyante, cela signifie généralement que le patient est inconscient et que ses voies respiratoires sont bloquées, et ce sont souvent des respirations AGONIQUES qui marquent le début d’un arrêt cardiaque.

2. Lors d’un arrêt, les respirations AGONIQUES peuvent être confondues avec “respire encore“ avant qu’elles ne s’arrêtent.

3. Les défibrillateurs externes automatisés (DEA) peuvent également s’appeler des “boîtes à choc“. D’autres noms régionaux peuvent être utilisés.

4. Les Dispositifs d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) sont les types les plus communs de dispositifs d’assistance cardiaque parmi plusieurs autres conçus pour augmenter le rendement cardiaque chez les patients souffrants d’insuffisance cardiaque. Les compressions de la poitrine sont contre-indiquées avec la plupart, mais pas toutes ces machines, vu le risque de déplacement du cathéter et d’hémorragies subséquentes. De plus, le dispositif pourrait fonctionner sans produire de pouls. La plupart de ces dispositifs ont des systèmes de secours que les soignants ont été formés à utiliser en cas de bris de la première machine.

5. Les patients en attente d’une thérapie plus permanente pour certaines arythmies cardiaques pourraient porter un défibrillateur externe fixé à une veste. Ce dispositif produit un avertissement audible bruyant avant la défibrillation. La RCR est appropriée lorsqu’indiqué par la machine ou lorsqu’aucun avertissement n’est audible.

9

NON RÉCENTSix heures ou plus se sont écoulées depuis l’événement ou la blessure.Ordre de NIR (Non Initiation à la Réanimation)Ordre d’un médecin avisant le personnel médical de ne pas essayer de réanimer un patient en utilisant la réanimation ou d’autres moyens extraordinaires.

© 2012 IAED 17


Protocole 12 : Convulsions

Changements à des protocoles multiples affectant ce protocole : A,B

Changements affectant seulement ce protocole :• Unesous-questionconditionnelleaétéajoutéeentantque

QuestionClé1a:“(Oui) Est-cequ’il/elleétaitalerte entre les convulsions?”Voirfigure16.

• Undirecteuraétéajoutésouslanouvellesous-question;sil’appelantrépond“Non”àlaQC1a,lepreneurd’appeldevraitenvoyer un Code de Déterminant 12-D-2, fournir les DPE et retourner aux questions. Voir figure 16.

Justification :L’indicationd’unappelantde“plusd’uneconvulsiondesuite”peutêtrel’indicationdelaprésencedeconvulsionsrécurrentesoudeconvulsionsMULTIPLES,cesdernièresétant une condition plus grave qui est définie dans le MPDS®. Cette sous-question aide les preneurs d’appel à identifier avec exactitude de quel genre de cas il s’agit.

• LaQuestionClé4aétéreformulée:“Est-cequ’il/elleestépileptique (diagnostiqué(e) avec un trouble de convulsions)?”Voirfigure16.

Justification : L’intention de cette question est de découvrir si le patient a été diagnostiqué avec un trouble de convulsions. La reformulation fait en sorte que la question soit plus claire.

• UnnouvelleQuestionClé5aétéajoutée:“Est-cequ’il/elleadesantécédents d’AVC ou de tumeurs cérébrales?”LesQuestionsClérestantes ont été renumérotées. Voir figure 16.

Justification : Cette nouvelle question fait référence au nouveau Code de Déterminant 12-C-5, qui est discuté plus bas.

Figure 16. Questions Clé. Protocole 12. MPDS v12.2. © 1979–2012 PDC.

D 1234

Ne respire pas (après l’Interrogation Clé)Convulsions CONTINUES ou MULTIPLESRESPIRATION AGONIQUE/INEFFICACERespiration effi cace non vérifi ée j 35

12-D-112-D-212-D-312-D-4

C 1234

567

Convulsion FOCALE (non alerte)GrossesseDiabèteNe convulse pas maintenant et respiration effi cace vérifi ée

(> 6, a confi rmé ne pas avoir de trouble de convulsions)Antécédents d’AVC ou de tumeurs cérébralesOVERDOSE/EMPOISONNEMENT (ingestion)Convulsion ATYPIQUE

12-C-112-C-212-C-312-C-4

12-C-512-C-612-C-7

B 1 Respiration effi cace non vérifi ée g 35 12-B-1

A 123

45

Ne convulse pas maintenant et respiration effi cace vérifi ée (trouble de convulsions connu)Ne convulse pas maintenant et respiration effi cace vérifi ée (trouble de convulsions inconnu)Ne convulse pas maintenant et respiration effi cace vérifi ée

(i 6, a confi rmé ne pas avoir de trouble de convulsions)Convulsion FOCALE (alerte)Convulsion imminente (aura)

12-A-112-A-212-A-3

12-A-412-A-5


12 CONVULSIONS QUESTIONS CLÉ g1. Est-ce qu’il/elle a fait plus d’une convulsion de suite ?

a. (Oui) Est-ce qu’il/elle était alerte entre les convulsions ?Non ––––––––––––––––––––––––––––– we 12-D-2

2. (Femme 12–50) Est-ce qu’elle est enceinte ?3. Est-ce qu’il/elle est diabétique ?4. Est-ce qu’il/elle est épileptique (diagnostiqué(e) avec un

trouble de convulsions) ?5. Est-ce qu’il/elle a des antécédents d’AVC ou de tumeurs

cérébrales ?6. (Non-FOCALE) Est-ce que les tremblements (mouvements) sont

terminés ? (Allez vérifi er et revenez me le dire.)Non de 12-D-2

a. (Oui) OK, est-ce qu’il/elle respire maintenant ? (Allez vérifi er et revenez me le dire).

Oui/Incertain 4? 7. (FOCALE) Est-ce qu’il/elle est complètement alerte (réagit bien) ?

a. (Non) OK, est-ce qu’il/elle respire maintenant ? (Allez vérifi er et revenez me le dire).

Oui/Incertain 4?

J DIRECTIVES POST-ENVOI B H E F ?a. J’envoie les paramédics (secours) maintenant pour vous aider. Restez en ligne et

je vais vous dire exactement ce qu’il faut faire.b. (j 1 + D-1 ou D-3) S’il y a un défi brillateur (DEA) disponible, envoyez quelqu’un

le chercher maintenant au cas où nous en aurions besoin plus tard.c. S’il/Si elle convulse encore (ou s’il/si elle recommence à convulser) : 1. Ne faites pas de réanimation. 2. Ne le/la retenez pas au sol et ne mettez rien dans sa bouche. 3. Éloignez les objets dangereux du/de la patient(e).d. Quand il/elle aura fi ni de convulser, (couchez-le/la et) assurez-vous qu’il/elle

respire. 4?e. Quand la convulsion sera terminée, tournez-le/la doucement sur le côté

(côté gauche si enceinte). f . Quand il/elle se réveillera, rassurez-le/la et dites-lui de ne pas se lever ou marcher.g. (Pas en convulsion) S’il/Si elle recommence à convulser, dites-le moi

immédiatement.✱ Restez en ligne et vérifi ez souvent la respiration jusqu’à ce que le/la

patient(e) commence à se réveiller.✱ Restez en ligne si le problème est une convulsion imminente (aura).

SIT ✱ Lien vers R X-1 à moins que : gNe respire pas (après l’Interrogation Clé) U ABC-1RESPIRATION INEFFICACE et Non alerte N ABC-1

NIVEAUX # DESCRIPTEURS DE DÉTERMINANTS 4 É CODES INTERVENTIONS MODES

© 2012 IAED18


• Unnouveauchoixderéponse“Oui/Incertain”aétéajoutéauxQuestions Clé 6a et 7a (anciennement 5a et 6a). Si le patient respire ou si l’appelant est incertain si le patient respire, le protocole oblige l’utilisationduDétecteurdeRESPIRATIONAGONIQUE.Voirfigure16.

Justification : Ces ajouts rendent spécifiquement obligatoire l’utilisationappropriéeduDétecteurdeRESPIRATIONAGONIQUE.

• UnnouveauCodedeDéterminant12-C-5“Antécédents d’AVC ou de tumeurs cérébrales”aétéajouté.Voirfigure17.

Justification : Des recherches menées par l’Académie ont démontré que les patients atteints de convulsions ayant des antécédents d’AVC ou de tumeurs cérébrales sont à risque plus élevé pour des résultats négatifs, ce qui justifie le besoin d’un Code de Déterminant distinct pour ces situations.

• UnnouveauCodedeDéterminant12-C-6“OVERDOSE/EMPOISONNEMENT (ingestion)”aétéajouté.Voirfigure17.

Justification : Ce changement traite des convulsions causées par l’OVERDOSEoul’EMPOISONNEMENT(définisauProtocole23)etpermet une gestion plus spécifique des convulsions tout en ayant un code distinct pour cette situation particulière.

• UnnouveauCodedeDéterminant12-C-7“ConvulsionATYPIQUE”a été ajouté. Voir figure 17.

Justification : Ce déterminant traite des cas pendant lesquels le patient a un trouble ou des antécédents de convulsions connus, mais où l’appelant mentionne que la convulsion est différente d’une certaine façon de ses convulsions habituelles. Les recherches de l’Académie ont déterminé une tendance de résultats négatifs chez les patients souffrant de ce problème (tel qu’expliqué au nouvel Axiome 4, discuté à la page 22). Chez un nombre significatif de ces cas, le membre de la famille du patient ou le soignant de celui-ci n’a pas appelé parce que le patient était atteint d’une convulsion, mais plutôt parce que la convulsion était anormale pour le patient, ce qui a été une source d’inquiétudes pour le soignant. Ce problème a toujours été mentionné de façon volontaire lors de la description du problème ; ainsi, aucune Question Clé associée n’est nécessaire.

• QuatrenouveauxCodesdeDéterminantontétéajoutésafindetraiter de situations spécifiques qui étaient auparavant traitées defaçonplusgénéralesousleCodedeDéterminant12-A-1“Ne convulse pas maintenant et respire efficacement (vérifié)”.Lesnouveaux Codes de Déterminant sont 12-C-4, 12-A-1, 12-A-2 et 12-A-3. Les anciens Codes de Déterminant 12-A-2 et 12-A-3 ont été renumérotés 12-A-4 et 12-A-5 respectivement et les Descripteurs de Déterminant sont demeurés les mêmes. Voir figure 17.

© 2012 IAED 19


Justification : Les recherches de l’Académie ont démontrées une incidence faible mais significative d’arrêt cardiaque chez les patients chez qui les convulsions ont arrêtées et qui respirent efficacement. Les quatre nouveaux Codes de Déterminant traitent du risque d’arrêt cardiaque en se basant sur l’âge du patient et si un trouble de convulsions a été précédemment diagnostiqué. Une convulsion chez un patient qui est âgé de plus de six ans sans diagnostic de trouble de convulsion pourrait indiquer un arrêt cardiaque et nécessite un Code de Déterminant de niveau CHARLIE. Les patients âgés de six ans ou moins sans diagnostic de trouble de convulsions (12-A-3) sont plus susceptibles de souffrir d’une convulsion fébrile, qui n’est pas une urgence préhospitalière. Les Codes de Déterminant 12-A-1 et 12-A-2 font la distinction entre les patients ayant un trouble de convulsions diagnostiqué et les patients pour qui un diagnostic de trouble de convulsions est inconnu. Ces nouveaux Codes de Déterminant plus spécifiques permettent aux agences de définir des interventions différentes pour chacune de ces situations et leur intention est de réduire le nombre de résultats négatifs chez les patients souffrant d’un arrêt cardiaque atteints d’une convulsion.

• LePréalableàlaDirectivedelaDPE-bapasséde“(j 1 + Ne respire pas après les QC)”à“(j 1 + D-1 ou D-3)”.Voirfigure18.

Justification : Le Code de Déterminant D-1 indique que cette directive est appropriée pour les patients qui ne respirent pas après les Questions Clé, la même condition indiquée lors de l’ancien PD. Le Code de Déterminant D-3 indique que cette directive est maintenant appropriée pour les patients atteints deRESPIRATIONAGONIQUE/INEFFICACE;lesrecherchesdel’Académie ont démontré que ces patients pourraient bénéficier d’un traitement avec un DEA.

Figure 17. Codes de Déterminant de niveau ALPHA et CHARLIE. Protocole 12. MPDS v12.2. © 1979–2012 PDC.

D 1234


12-D-112-D-212-D-312-D-4

C 1234

567



12-C-112-C-212-C-312-C-4

12-C-512-C-612-C-7


A 123

45



12-A-112-A-212-A-3

12-A-412-A-5











Oui/Incertain 4?









NIVEAUX # DESCRIPTEURS DE DÉTERMINANTS 4 É CODES INTERVENTIONS MODESD 1234


12-D-112-D-212-D-312-D-4

C 1234

567



12-C-112-C-212-C-312-C-4

12-C-512-C-612-C-7


A 123

45



12-A-112-A-212-A-3

12-A-412-A-5











Oui/Incertain 4?










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• Lesymbole“UtilisationobligatoireduDétecteurdeRESPIRATIONAGONIQUE”aétéajoutéàlafindelaDPE-d,indiquantauxpreneurs d’appel d’utiliser l’outil pour évaluer la respiration du patient. Voir figure 18.

Justification : Indiquer au preneur d’appel d’utiliser le Détecteur deRESPIRATIONAGONIQUEencourageuneévaluationdelarespiration post-ictale plus agressive.

• Leclarificateur“(côté gauche si enceinte)”aétéajoutéàlaDPE-e.Voirfigure 18.

Justification : Tournerunepatienteenceintesursoncôtégaucheplutôt que sur son côté droit évite de mettre une pression sur des vaisseaux sanguins majeurs qui retournent le sang vers le cœur.

• L’ancienélémentd’InformationCritiquepourleRMUaétémodifiéetselitmaintenant:“Restez en ligne et vérifiez souvent la respirationjusqu’àcequele/lapatient(e)commence à se réveiller”.Voir figure 18.

• Undeuxièmeélémentd’InformationCritiquepourleRMUaétéajouté:“Restez en ligne si le problème est une convulsion imminente (aura)”.Voirfigure18.

Justification : Les changements mettent davantage l’emphase sur le besoin de surveillance après une convulsion et de donner des directives spécifiques au RMU de rester en ligne lors d’un cas où un patient se plaint d’une convulsion imminente.

• Cardex seulement :LeDétecteurdeRESPIRATIONAGONIQUEa été déplacé de la section des Questions Clé vers la section d’Information Additionnelle, tel qu’il est le cas au Protocole d’Entrée et au Protocole 9. Voir figure 19.

Figure 18. Directives Post-Envoi et Information Critique pour le RMU. Protocole 12. MPDS v12.2. © 1979–2012 PDC.

D 1234


12-D-112-D-212-D-312-D-4

C 1234

567



12-C-112-C-212-C-312-C-4

12-C-512-C-612-C-7


A 123

45



12-A-112-A-212-A-3

12-A-412-A-5











Oui/Incertain 4?










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Justification : Cette relocalisation permet au preneur d’appel de faire le lien à cet outil à partir des Questions Clé, ainsi que des Directives Post-Envoi.

• UnenouvelledéfinitionpourConvulsionATYPIQUEaétéajoutée:“Uneconvulsionqu’on a mentionné comme étant différente des (ou n’étant pas typique des) convulsions antérieuresdupatient”.Voirfigure 19.

Justification : Ceci définit l’utilisation appropriée du nouveau Code de Déterminant 12-C-7“ConvulsionATYPIQUE”quiestdécritàlapage 18.

• UnenouvelleRègle1aétéajoutée:“L’utilisationduDétecteur de RESPIRATION AGONIQUE est obligatoire aprèsquelesmouvementsspasmodiques/soubresautsaientarrêtés pour tous les patients atteints de convulsions généralisées (non focales) qui respirent ou pour ceux chez qui la respiration est incertaine”.Voirfigure20.

• L’ancienneRègle1aétérenumérotéeentantquelaRègle2etl’ancienne Règle 2 a été supprimée.

Justification : La recherche a démontré que les appelants interprètent parfois la respiration agonique des patients en arrêt cardiaque comme une respiration efficace chez les patients au statut post-ictal. La nouvelle Règle 1 met l’emphase sur l’utilisationobligatoireduDétecteurdeRESPIRATIONAGONIQUEdans un effort de vérifier physiquement la respiration chez tous les patients atteints de convulsions au statut post-ictal, ce qui a fait en sorte que la Règle 2 soit redondante.

• LaRègle3aétéchangée:“Quandladescriptionduproblèmeestla convulsion, allez au Protocole 12 indépendamment de l’état de conscienceetderespiration”.Voirfigure20.

Justification : Ceci correspond au changement à la Règle 5 (anciennement la Règle 4) au Protocole d’Entrée.

Figure 19.DétectiondeRESPIRATIONAGONIQUEetdéfinitionpourConvulsionATYPIQUE.Protocole12.MPDS v12.2. © 1979–2012 PDC.


12 CONVULSIONS

Axiomes1. Un comportement ressemblant à une convulsion

peut être le signe initial d’un arrêt cardiaque.2. Tous les patients dont les convulsions sont en

cours semblent avoir une respiration anormale ou absente.

3. Un patient en crise convulsive avec des antécédents inconnus de convulsions en a probablement déjà fait antérieurement.

4. La mention d’une convulsion ATYPIQUE est associée avec des résultats négatifs pour le patient et pourrait être l’indication d’une grave cause sous-jacente n’étant pas reliée au trouble de convulsions.

5. Les convulsions tonico-cloniques (grand mal) durent généralement environ 60 secondes.

6. Chez un enfant, la réduction de la fièvre après une convulsion fébrile a peu d’importance puisqu’on croit que le facteur déclencheur est l’élévation rapide de la température. La fièvre elle-même est non dommageable et peut même aider le corps à lutter contre les agents infectieux.

7. Certains patients expérimentent une prémonition ou une sensation (aura) avant de faire une convulsion. Une aura peut impliquer d’étranges visions, sons, odeurs ou goûts. Ces patients peuvent appeler l’ambulance avant même de faire une convulsion.

Causes de Convulsions• Arrêt cardiaque (anoxie – manque d’oxygène)• Diabète (taux de sucre faible ou élevé)• Drogue (cocaïne, amphétamine)• Éclampsie (complication de la grossesse)• Épilepsie (cause inconnue)• Fièvre (chez les enfants)• Hypoxie (oxygénation inadéquate)• Méningite (infection autour du cerveau)• Trauma• Tumeur

4 Suffixe Coïncidant au ProblèmeLe suffixe pour l’épilepsie permet d’indiquer la présence de cette condition indépendamment de la sévérité chez le patient et peut servir à retracer le résultat final des patients : É = Épileptique ou Diagnostic antérieur

de convulsionsConvulsions RécurrentesLes épileptiques peuvent avoir plus d’une convulsion par jour. Celles-ci sont considérées comme des convulsions récurrentes si le patient reprend conscience entre les épisodes.ConvulsionUne conduction anormale de l’influx nerveux en provenance des cellules du cerveau résultant habituellement en mouvements spasmodiques. Également appelée crise ou crise d’épilepsie.

Convulsion FébrileLes convulsions fébriles se produisent chez 3 à 5 pour cent des enfants âgés entre 6 mois et 5 ans en raison de la fièvre. Elles ne sont pas des urgences préhospitalières mais doivent toujours être évaluées par un médecin pour éliminer de rares mais sérieuses infections au cerveau. Le risque de décès par convulsion fébrile est en soi pratiquement nul.

Règles1. L’utilisation du Détecteur de RESPIRATION

AGONIQUE est obligatoire après que les mouvements spasmodiques/soubresauts aient arrêtés pour tous les patients atteints de convulsions généralisées (non focales) qui respirent ou pour ceux chez qui la respiration est incertaine.

2. Une convulsion chez une personne j 35 ans est considérée comme un arrêt cardiaque, jusqu’à ce qu’une respiration efficace soit vérifiée physiquement par l’appelant.


4. N’essayez pas de faire baisser la fièvre chez des patients qui font des convulsions fébriles.


Convulsion CONTINUEUne convulsion chez un patient inconscient, toujours en cours à la fin de l’interrogation et après une vérification physique par l’appelant (le RMU doit garder la ligne pour vérifier).Convulsions MULTIPLESPlus d’une convulsion chez un patient qui reste inconscient ou non alerte entre les épisodes.Convulsion FOCALESoubresauts localisés d’une partie du corps telle que la main, le bras, la jambe ou le visage chez un patient conscient.

Convulsion ATYPIQUEUne convulsion qu’on a mentionné comme étant différente des (ou n’étant pas typique des) convulsions antérieures du patient.


12 CONVULSIONS





















© 2012 IAED22


• UnnouvelAxiome4aétéajouté:“Lamention d’une convulsion ATYPIQUE est associée avec des résultats négatifs pour le patient et pourrait être l’indication d’une grave cause sous-jacente n’étant pas reliée au trouble de convulsions”.LesAxiomesrestantsontétérenumérotés. Voir figure 20.

Justification : Cet Axiome éduque les RMU par rapport à la nécessité de reconnaître et d’utiliser le Code de Déterminant appropriépourlesconvulsionsATYPIQUES.Voirlajustificationpourl’ajoutduCodedeDéterminant12-C-7“ConvulsionATYPIQUE”àlapage18.

• Lasection“TypesdeConvulsions”aétéretiréedelasectiond’Information Additionnelle.

Justification : Cette information n’était pas essentielle pour l’utilisation correcte du MPDS et avoir enlevé cette section a permisdecréerdel’espacepourleDétecteurdeRESPIRATIONAGONIQUEetlenouvelAxiome.

Protocole 28 : Accident Vasculaire Cérébral (AVC)/Paralysie/Ischémie Cérébrale Transitoire (ICT)


Changements affectant seulement ce protocole :• LecontenudeceProtocoledeProblèmePrincipalaétéélargiafin

detraiterleproblèmed’ISCHÉMIECÉRÉBRALETRANSITOIRE(ICT),uneconditionayantdessymptômessimilairesàceuxd’unAVC. Ce changement fait figure dans le titre du Protocole et dans d’autres changements décrits dans cette section. Voir figure 21.

Figure 20. Nouvelle Règle 1, Règle 3 révisée et nouvel Axiome 4. Protocole 12. MPDS v12.2. © 1979–2012 PDC.


12 CONVULSIONS






















12 CONVULSIONS






















12 CONVULSIONS





















© 2012 IAED 23


Justification : FaireladistinctionentreunAVCetuneICTn’estpas possible dans l’environnement de la répartition ; ainsi, l’ICTaétéajoutéedansceprotocoleafind’assurerquetouslespatients présentant des symptômes ressemblant à ceux d’un AVC reçoivent une évaluation rapide.

• UnnouveauCodedeDéterminant28-C-10aétéajouté:“Antécédentsd’ICT (mini-AVC)”.Lesdéterminantsrestantsontétérenumérotés. Voir figure 21.

Justification : Comme les patients qui ont des antécédents d’AVC, lespatientsquiontdesantécédentsd’ICT(parfoisappelé“mini-AVC”)sontàplusgrandrisquedesouffrird’unAVC,cequifaitensortequel’inclusiondesantécédentsd’ICTsoientappropriésentant que Code de Déterminant.

• Del’InformationCritiquepourleRMUaétéajoutée.“7 Fournir les résultats de l’Outil diagnostic d’AVC au personnel de l’hôpital, ainsi que l’heure de l’apparition des symptômes et le nom et le numéro de téléphone de toute(s) personne(s) ayant été témoin(s) de l’apparition des symptômes de l’AVC”. Voir figure 22.

Justification : Cette ICR aidera les RMU à travailler de façon appropriée avec le personnel de l’hôpital afin de rapidement communiquer de l’information importante dans le but d’améliorer les soins et les résultats du patient. Voir aussi le nouvel Axiome 5, discuté plus bas.

• LadéfinitionpourISCHÉMIECÉRÉBRALETRANSITOIRE(ICT)aétéajoutée à la section d’Information Additionnelle. Voir figure 21.

Figure 21.TitreduProtocoleréviséetnouveauCodedeDéterminant,DéfinitionetRèglepourIschémieCérébraleTransitoire(ICT).Protocole28.MPDSv12.2.©1979–2012PDC.


28 ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL (AVC) / PARALYSIE / ISCHÉMIE CÉRÉBRALE TRANSITOIRE (ICT)

Axiomes1. La paralysie est un terme utilisé couramment pour

l’AVC (accident vasculaire cérébral).2. Les patients alertes souffrant d’un AVC devraient

être traités comme s’ils entendaient et qu’ils étaient conscients de leur entourage. Si le patient est conscient mais qu’il ne parle pas, la réassurance verbale peut être bénéfique.

3. Une fois qu’un patient a été victime d’un AVC, leurs chances de subir un autre AVC augmentent.

4. Certaines jeunes personnes subissent un AVC (souvent fatal) à cause d’un vaisseau sanguin gonflé, appelé anévrisme, qui prend de l’expansion et qui éclate. Cette condition est présente à la naissance (congénital). Les premiers symptômes incluent des maux de tête soudains et intenses.

5. L’Outil diagnostic d’AVC permet aux RMU d’aviser rapidement les centres spécialisés pour AVC dans un effort de réduire le temps entre l’apparition des symptômes et le traitement définitif. Le rapport fait par le répartiteur des résultats de l’Outil diagnostic d’AVC, de l’heure de l’apparition des symptômes et des coordonnées des témoins aident les hôpitaux à se préparer et à améliorer les résultats du patient.

Symptômes d’AVCSélectionnez le Protocole 28 pour un patient conscient qui respire lorsque l’appelant indique au départ un cas de “paralysie” ou un début soudain d’un ou plus des symptômes suivants :• Problèmes soudains d’élocution • Faiblesse, engourdissement ou paralysie soudaine

du visage, d’un bras ou d’une jambe à un des côtés du corps

• Perte soudaine d’équilibre ou de coordination• Trouble de vision soudain d’un ou des deux yeux• Mal de tête intense soudain sans cause connueBien que des symptômes tels que la difficulté à parler, à comprendre ou la confusion peuvent être dus à un AVC, ils peuvent aussi être dus à une altération du niveau de conscience (symptôme prioritaire) causée par plusieurs autres problèmes. Le Problème Principal devrait être évalué très attentivement à l’endroit “Dites-moi exactement ce qui s’est passé” au Protocole d’Entrée afin de déterminer correctement le bon choix de protocole.

ISCHÉMIE CÉRÉBRALE TRANSITOIRE (ICT)Une interruption temporaire de l’apport de sang à une partie du cerveau, parfois appelée “mini-AVC”. C’est habituellement causé par un petit caillot sanguin et résulte en une réduction soudaine et brève des fonctions cérébrales et en symptômes ressemblant à ceux d’un AVC. Ces symptômes durent habituellement de 1 à 2 heures, mais pas plus de 24 heures.Fenêtre de Temps de Traitement pour AVCL’heure de l’apparition des symptômes est déterminée lors des Questions Clé. La notification de ceci à l’hôpital ou aux intervenants joue un rôle important lors de la préparation de la thérapie du patient. Les codes de suffixe pour AVC comprennent une fenêtre de temps de traitement qui y est définie : Moins de “X” heures, Plus de “X” heures et Inconnue. “X” = fenêtre de temps établie par la

Direction Médicale locale :


Règles1. L’AVC doit recevoir une intervention immédiate,

n’étant pas sujette au délai. Quoique les sirènes et gyrophares ne soient pas recommandés, il devrait cependant y avoir un certain sens de l’urgence.

2. Parce qu’il n’y a aucune façon dans un environnement préhospitalier d’affirmer si les symptômes proviennent d’une ICT ou d’un AVC aigu, les RMU devraient supposer que tous les symptômes ressemblant à ceux d’un AVC indiquent une urgence et nécessitent une évaluation rapide.

4 Suffixes du ProblèmeLorsque l’Outil diagnostic d’AVC est complété, sa recommandation est combinée avec le temps écoulé depuis le début des symptômes, générant ainsi 12 combinaisons de suffixes.

Outil diagnostic d’AVC COMPLÉTÉ C = Évidence partielle (moins de “X” hres) D = Évidence partielle (plus de “X” hres) E = Évidence partielle (période de temps inconnue) F = Évidence importante (moins de “X” hres) G = Évidence importante (plus de “X” hres) H = Évidence importante (période de temps inconnue) J = Évidence claire (moins de “X” hres) K = Évidence claire (plus de “X” hres) L = Évidence claire (période de temps inconnue) X = Aucune évidence (moins de “X” hres) Y = Aucune évidence (plus de “X” hres) Z = Aucune évidence (période de temps inconnue)

Outil NON COMPLÉTÉ ou NON UTILISÉ

M = Moins de “X” heures (depuis que les symptômes ont commencé) P = Plus de “X” heures (depuis que les symptômes ont commencé) I = Inconnu (quand les symptômes ont commencé)

AVC (Accident Vasculaire Cérébral)Interruption de l’apport de sang au cerveau ou à une partie du cerveau due à un caillot sanguin ou une hémorragie. L’hémorragie cause une augmentation de la pression intracrânienne, pouvant mener à une réduction du niveau de conscience (vigilance), l’inconscience ou la mort.

g

g























g

g

C 123456789

101112

Non alerteRespiration anormaleProblèmes soudains d’élocutionFaiblesse ou engourdissement soudain (d’un côté)Paralysie ou parésie du visage soudaine (d’un côté)Perte soudaine d’équilibre ou de coordinationProblèmes soudains de visionDébut soudain de mal de tête intenseAntécédents d’AVCAntécédents d’ICT (mini-AVC)Respiration normale j 35État inconnu/Autres codes sans objet

28-C-128-C-228-C-328-C-428-C-528-C-628-C-728-C-828-C-928-C-1028-C-1128-C-12

A 1 Respiration normale g 35 28-A-1


28 ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL (AVC) / PARALYSIE / ISCHÉMIE CÉRÉBRALE TRANSITOIRE (ICT)QUESTIONS CLÉ g1. Est-ce qu’il/elle est complètement alerte (réagit bien) ?2. Est-ce qu’il/elle respire normalement ?3. (Aucun symptôme d’AVC mentionné jusqu’à présent)

Dites-moi pourquoi vous croyez qu’il s’agit d’une paralysie(AVC).

Problèmes soudains d’élocution Faiblesse ou engourdissement soudain

(d’un côté) Paralysie ou parésie du visage soudaine

(d’un côté) Perte soudaine d’équilibre ou de coordination Problèmes soudains de vision Début soudain de mal de tête intense✱ Commencez le Diagnostic d’AVC maintenant

(utilisez la fi che rétractable).4. À quelle heure est-ce que ces symptômes (problèmes) ont

commencé exactement ?5. Est-ce qu’il/elle a déjà eu une paralysie (AVC) avant ?

J DIRECTIVES POST-ENVOI B H E F ?

a. J’envoie les paramédics (secours) maintenant pour vous aider. Restez en ligne et je vais vous dire exactement ce qu’il faut faire.

✱ Fournir les résultats de l’Outil diagnostic d’AVC au personnel de l’hôpital, ainsi que l’heure de l’apparition des symptômes et le nom et le numéro de téléphone de toute(s) personne(s) ayant été témoin(s) de l’apparition des symptômes de l’AVC.

SIT ✱ Lien vers R X-1 à moins que : gRESPIRATION INEFFICACE et Non alerte N ABC-1Non alerte et ronfl ant N ABC-1

z


C 123456789

101112


28-C-128-C-228-C-328-C-428-C-528-C-628-C-728-C-828-C-928-C-1028-C-1128-C-12














z


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• UnenouvelleRègle2aétéajoutée:“Parcequ’iln’yaaucune façon dans un environnement préhospitalier d’affirmer si les symptômes proviennent d’une ICT ou d’un AVC aigu, les RMU devraient supposer que tous les symptômes ressemblant à ceux d’un AVC indiquent une urgence et nécessitent une évaluation rapide”.Voirfigure21.

Justification : Cette nouvelle information permet au preneur d’appel d’utiliser le Protocole 28 de façon appropriée afin de traiterleproblèmed’uneICT.

• UnnouvelAxiome5aétéajouté:“L’Outildiagnosticd’AVCpermetaux RMU d’aviser rapidement les centres spécialisés pour AVC dans un effort de réduire le temps entre l’apparition des symptômes et le traitement définitif. Le rapport fait par le répartiteur des résultats de l’Outildiagnosticd’AVC,del’heuredel’apparitiondessymptômesetdes coordonnées des témoins aident les hôpitaux à se préparer et à améliorer les résultats du patient”.Voirfigure22.

Justification : Cet Axiome explique davantage la nouvelle ICR précédemment discutée.

• Lasection“Thrombolyse”aétéretiréedelasectiond’InformationAdditionnelle.

Justification : Ce changement a créé de l’espace pour la définition del’ISCHÉMIECÉRÉBRALETRANSITOIRE(ICT),quiestplusessentielle.

Figure 22. Information Critique pour le RMU et le nouvel Axiome 5. Protocole 28. MPDS v12.2. © 1979–2012 PDC.























g

gC 1

23456789

101112


28-C-128-C-228-C-328-C-428-C-528-C-628-C-728-C-828-C-928-C-1028-C-1128-C-12














z


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Outil diagnostic d’AVC


Changements affectant seulement ce protocole :• LaQuestiondeDiagnostic1aétérévisée:“Nousdevonsfaire

un test rapidesurlui/ellepourlesparamédicsavant qu’ils arrivent. Je veux que vous vous approchiez assezdelui/ellepourlui demander de faire trois choses. Dites-moi quand vous serez prêt(e)”.Voirfigure23.

• Lamiseenpagedelacarteachangéepourpermettrel’espacerequise pour cette révision. Voir figure 23.

Justification : Le texte révisé explique la demande du RMU de façon plus élaborée et claire à l’appelant.

• L’unedesréponsesàlaQuestiondeDiagnostic3a,“Unbraslevé plus haut que l’autre (deux bras levés à différentes hauteurs)”,aétéchangéepour“Unbraslevéplushautquel’autre(deux bras levés, mais à différentes hauteurs)”.Voirfigure23.

Justification : Cette révision du langage communique de façon plus claire que cette réponse devrait être sélectionnée lorsque le patient est capable de lever les deux bras, mais qu’il est incapable de lever un bras aussi haut que l’autre.

Figure 23.Outildiagnosticd'AVC.MPDSv12.2.©1979–2012PDC.

FORMULE DE PONDÉRATION DÉTERMINANT UNE ÉVIDENCE D’AVC

✱ Additionner les scores qui sont assignés à chaque réponse dans la colonne SCORE :

j 3 = Évidence claire d’AVC 2 = Évidence importante d’AVC 1 = Évidence partielle d’AVC 0 = Aucune évidence d’AVC

INFORMATION CRITIQUE POUR LE RMU ✱ Considérez avertir le Centre spécialisé pour AVC

approprié pour les patients ayant une évidence claire, importante ou partielle d’AVC.

AVC OUTIL DIAGNOSTIC D’AVCQUESTIONS DE DIAGNOSTIC SCORE

1. Nous devons faire un test rapide sur lui/elle pour les paramédics avant qu’ils arrivent. Je veux que vous vous approchiez assez de lui/elle pour lui demander de faire trois choses. Dites-moi quand vous serez prêt(e).

2. (Prêt) Demandez-lui de sourire. a. (Attendez) Est-ce que le sourire était égal des deux

côtés de sa bouche ? Sourire normal 0 Une légère différence dans le sourire

(différence possible) 1 Seulement un côté de la bouche ou du visage

présente un sourire (différence évidente) 3 Ne peut pas du tout accomplir la demande

3. Demandez-lui de lever ses deux bras au-dessus de sa tête. a. (Attendez) Qu’est-ce qu’il/elle a été capable de faire ? Deux bras levés à la même hauteur 0 Un bras levé plus haut que l’autre (deux bras levés,

mais à différentes hauteurs) 1 A levé seulement un bras 3 Ne peut pas du tout accomplir la demande

4. Demandez-lui de dire : “Pierre qui roule n’amasse pasmousse”.

a. (Attendez) Est-ce qu’il/elle a été capable de le répéter correctement ?

i. (Clarifiez) Est-ce que c’était marmonné, déformé ou incompréhensible ?

Dit correctement 0 Marmonnement 3 Élocution déformée ou incompréhensible 3 Ne peut pas du tout accomplir la demande


DIA

GN

OS

TIC D’A

VC

FORMULE DE PONDÉRATION DÉTERMINANT UNE ÉVIDENCE D’AVC

✱ Additionner les scores qui sont assignés à chaque réponse dans la colonne SCORE :

j 3 = Évidence claire d’AVC 2 = Évidence importante d’AVC 1 = Évidence partielle d’AVC 0 = Aucune évidence d’AVC

INFORMATION CRITIQUE POUR LE RMU ✱ Considérez avertir le Centre spécialisé pour AVC

approprié pour les patients ayant une évidence claire, importante ou partielle d’AVC.

AVC OUTIL DIAGNOSTIC D’AVCQUESTIONS DE DIAGNOSTIC SCORE

1. Nous devons faire un test rapide sur lui/elle pour les paramédics avant qu’ils arrivent. Je veux que vous vous approchiez assez de lui/elle pour lui demander de faire trois choses. Dites-moi quand vous serez prêt(e).

2. (Prêt) Demandez-lui de sourire. a. (Attendez) Est-ce que le sourire était égal des deux

côtés de sa bouche ? Sourire normal 0 Une légère différence dans le sourire

(différence possible) 1 Seulement un côté de la bouche ou du visage

présente un sourire (différence évidente) 3 Ne peut pas du tout accomplir la demande

3. Demandez-lui de lever ses deux bras au-dessus de sa tête. a. (Attendez) Qu’est-ce qu’il/elle a été capable de faire ? Deux bras levés à la même hauteur 0 Un bras levé plus haut que l’autre (deux bras levés,

mais à différentes hauteurs) 1 A levé seulement un bras 3 Ne peut pas du tout accomplir la demande

4. Demandez-lui de dire : “Pierre qui roule n’amasse pasmousse”.

a. (Attendez) Est-ce qu’il/elle a été capable de le répéter correctement ?

i. (Clarifiez) Est-ce que c’était marmonné, déformé ou incompréhensible ?

Dit correctement 0 Marmonnement 3 Élocution déformée ou incompréhensible 3 Ne peut pas du tout accomplir la demande


DIA

GN

OS

TIC D’A

VC

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• UnenouvelleRègle3aétéajoutée:“Sil’appelantrapporteun trouble d’élocution ou moteur préexistant pendant un test, clarifiez si maintenant c’est pire qu’avant”.

Justification : Des troubles d’élocution ou moteurs préexistants peuvent compliquer l’identification d’un nouvel AVC. Lors de tels cas, cette nouvelle Règle indique au RMU de toujours recueillir de l’information qui pourrait s’avérer utile pour les intervenants et le personnel de l’hôpital.

Protocole 31 : Inconscience/Évanouissement (Quasi)

Changements à des protocoles multiples affectant ce protocole : A,B

Changements affectant seulement ce protocole : Aucun

Changements aux DPAChangements à des protocoles multiples : Les changements à des protocolesmultiplesAetBs’appliquentauxProtocolesA,B,C,Ya,YbetYc.

Aperçu rapideL’intentiondeschangementsauxProtocolesABCetYabcest

d’assurer que la RCR soit donnée aussitôt que possible, avec les compressions ou les ventilations en premier tel qu’approprié. Le Protocole F a été amélioré avec l’ajout de directives prévues pour aider à contrôler le saignement et les crampes post-partum chez les patientes chez qui le placenta (les suites) n’est pas encore sorti. Les changements spécifiques sont énumérés ici-bas.

Protocoles A et Ya• Lesmots“Mettez-vous à genoux”quiseretrouventàlatroisième

phrasedelaBoîte2sontmaintenantencaractèresgras.Voirfigure 24.

Justification : Cette mise en forme aide cette directive importante à être mise en évidence.

• DanslesBoîtes2et5,lesmots“parterre”ontétéremplacéspar“surleplancher/parterre”.Voirfigure24.

Justification : Ceci fait en sorte que le protocole soit plus approprié pour différentes situations.

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• DesnouveauxDirecteursdeBoîteontétéajoutéspourlesPatientsétouffésetinconscients(abrégé“PÉI”).CeciaffectelesDirecteursdeBoîtedanslesBoîtes3,4,6et18.Voirfigures24et25.

Justification : Précédemment, l’intention des directives était de fournir les ventilations en premier aux patients étouffés et inconscients, suivi par les compressions. Les nouveaux DirecteursdeBoîtesontconçuspour fournir les compressions en premier dans un effort d’éliminer les obstructions des voies respiratoires avant de tenter les ventilations.

• DanslesBoîtes6et9,laprofondeurdescompressionsaétéchangéepour“environ1½ pouces (4 cm)”.Voirfigure24.

Justification : Ce changement est cohérent avec les lignes directricesactuellesdel’AHA/ILCORpourlaRCR.

a 18

Efficace a 14Avant RCR a 4

Avant RCR (PÉI) a 5AGONIQUE ouINEFFICACE Continuez RCR a 10

a

a

a

Efficace a 14Douteuse a

AGONIQUE ou INEFFICACE a 18l?

Retournez à la séquenceRespire normalement a 14

Commencez la RCR a 5

A cessé de respirer normalement a 12

Oui a 5Non a 5

Refuse B-à-B a 14

A commencé à respirer al?

a 3 ou Retournez à la séquence

14 Support et surveillanceRestez avec lui/elle, assurez-vous que sa tête est légèrement renversée vers l’arrière et surveillez souvent sa respiration.S’il/Si elle vomit, tournez-le/la sur le côté et nettoyez sa bouche et son nez.Je garde la ligne jusqu’à ce que les paramédics (secours) arrivent.Dites-moi quand les paramédics (secours) seront avec lui/elle ou si quoi que ce soit change.

16 Bouche-à-bouche

Placez votre main sur le front du bébé, votre autre main sous son cou et ses épaules et renversez légèrement sa tête vers l’arrière.Couvrez complètement sa bouche et son nez avec votre bouche, puis soufflez 2 bouffées d’air dans les poumons, environ 1 seconde chacune, juste assez pour soulever sa poitrine avec chaque respiration.

12 Évaluation de la respiration(Regardez-le/la de très près. Dites-moi exactement ce que vous le/la voyez faire ou entendez faire.)

* Déterminez maintenant si le/la patient(e) respire efficacement. En cas de doute, référez-vous à la Détection de RESPIRATION AGONIQUE.

111 Changez l’inclinaisonRenversez encore un peu plus sa tête vers l’arrière.Couvrez complètement sa bouche et son nez avec votre bouche, puis soufflez 2 bouffées d’air dans les poumons, environ 1 seconde chacune, juste assez pour soulever sa poitrine avec chaque respiration.• Avez-vous senti l’air entrer et sortir ?

10 Rassurez/Continuez RCRNe laissez pas tomber. Cela le/la maintiendra jusqu’à l’arrivée des paramédics (secours).

(B-à-B) Continuez de répéter le cycle de 2 bouffées d’air puis 30 compressions, 2 bouffées d’air puis 30 compressions.(Refuse B-à-B) Continuez seulement de faire les compressions.

Continuez jusqu’à ce que de l’aide puisse prendre la relève. Dites-moi quand ils seront avec lui/elle ou si quoi que ce soit change.

A VOIES RESPIRATOIRES / ARRÊT / ÉTOUFFEMENT (INCONSCIENCE) – BÉBÉ < 1 AN


BÉBÉ

17 Continuez bouche-à-boucheOK, maintenant donnez-lui 1 bouffée d’air à toutes les 3 secondes.Si quoi que ce soit change, dites-le moi immédiatement.Je garde la ligne jusqu’à ce que les paramédics (secours) arrivent.Dites-moi quand les paramédics (secours) seront avec lui/elle.

13 Nettoyez les voies respiratoiresTournez sa tête sur le côté et nettoyez sa bouche et son nez.(C’est pas grave s’il reste un peu de liquide.)(Vous devez souffler même s’il reste du liquide.)

18 État de la respiration

18a Réconfort supplémentaire• “C’est correct, on peut faire ça ensemble”.• “Vous faites un bon travail, ne laissez pas tomber”.• “Je suis là avec vous”.• “Vous faites bien ça”.

Détection de RESPIRATION AGONIQUE(Lire mot à mot) OK, je veux que vous disiez “respire” à chaque fois qu’il/elle prend une respiration, à partir de maintenant.


* Si l’intervalle entre les respirations est de 10 secondes ou plus, il faut considérer immédiatement qu’il s’agit d’une RESPIRATION INEFFICACE qui est possiblement un pattern de respiration AGONIQUE (à l’agonie) en déclin. Vérifiez un maximum de quatre respirations (trois intervalles).

a 17

Figure 25. Boîte18aveclenouveauDirecteurdeBoîtepourPatientétoufféetinconscient(PÉI).Protocole A. MPDS v12.2. © 1979–2012 PDC.

Figure 24. Boîtes1–9,comprenantlesdirectivesréviséesetlesnouveauxDirecteursdeBoîtepourPatientétouffé et inconscient (PÉI). Protocole A. MPDS v12.2. © 1979–2012 PDC.

PÉI a 4a 7Oui a

a

Non a Clarifiez/Rassurez

a 4

Incertain/Juste un peu a 12Patient étouffé et inconscient (PÉI) a 5

Non a

a

PÉI a 8a 5Oui a

a

a 11PÉI a 8

Non a

a

*Refuse B-à-B a 5*Refuse B-à-B (PÉI) a 10

Oui a 10Non a Clarifiez/Rassurez

Oui a 14Non/Incertain a 12

a 10A commencé à respirer al?

Refuse B-à-B a 9a 6

Oui a 13Non a 3


Oui a 2

a 2 5 Points repère RCRÉcoutez attentivement et je vais vous dire comment faire le massage cardiaque.(Assurez-vous que le bébé soit sur le plancher/par terre à plat sur son dos.)Placez 2 de vos doigts sur l’os au milieu de sa poitrine, juste entre les mamelons.

2 Vérifiez les voies respiratoiresÉcoutez attentivement.Couchez le bébé sur le plancher/par terre à plat sur son dos et enlevez les oreillers.Mettez-vous à genoux à côté du bébé et regardez dans sa bouche pour voir s’il y a de la nourriture ou des vomissures.• Est-ce qu’il y a quelque

chose dans la bouche ?

6 CompressionsPesez environ 1½ pouces (4 cm) vers le bas, en touchant la poitrine seulement avec vos doigts.Pompez sa poitrine fortement et rapidement 30 fois, au moins 2 fois par seconde. Laissez la poitrine remonter complètement entre les pompages. Quand vous aurez fini, dites-le moi.

(Obstruction des voies respiratoires au départ)Regardez dans sa bouche pour voir s’il y a un objet et enlevez ce que vous trouvez.

• Me comprenez-vous jusqu’à maintenant ?

1 (Téléphone près du patient)• Êtes-vous juste à côté du bébé

maintenant ?

(Non) Amenez le téléphone le plus près possible du bébé. Ne raccrochez pas. Faites-le maintenant et dites-moi quand ce sera fait.(Si je ne suis pas en ligne, ne raccrochez pas.)

4 Commencez bouche-à-boucheJe vais vous dire comment donner le bouche-à-bouche.*

Avec la tête du bébé légèrement renversée vers l’arrière, couvrez complètement la bouche et le nez du bébé avec votre bouche, puis soufflez 2 bouffées d’air dans les poumons, environ 1 seconde chacune, juste assez pour soulever sa poitrine avec chaque respiration.• Avez-vous senti l’air entrer et sortir ?

7 RCR avec bouche-à-boucheAvec votre main sous son cou et ses épaules, renversez encore légèrement sa tête vers l’arrière. Placez votre bouche sur son nez et sa bouche. Maintenant donnez 2 autres bouffées d’air, puis pompez la poitrine encore 30 fois.Assurez-vous que vos doigts soient sur l’os au milieu de la poitrine, juste entre les mamelons.• Comprenez-vous ?

9 RCR/Refuse bouche-à-bouchePesez environ 1½ pouces (4 cm) vers le bas, en touchant la poitrine seulement avec vos doigts.Pompez sa poitrine fortement et rapidement, au moins 2 fois par seconde, jusqu’à ce que de l’aide prenne la relève. Laissez la poitrine remonter complètement entre les pompages.

(Étouffement) Regardez dans sa bouche pour voir s’il y a un objet à toutes les 2 ou 3 minutes. Enlevez ce que vous trouvez.

• Comprenez-vous ?

8 Continuez RCR avec bouche-à-boucheÀ partir de maintenant, donnez au bébé 2 bouffées d’air puis 30 compressions, 2 bouffées d’air puis 30 compressions. Continuez jusqu’à ce que de l’aide puisse prendre la relève.(Dites-moi quand ils seront avec lui/elle.)Si quoi que ce soit change, dites-le moi immédiatement.

3 Vérifiez la respirationMaintenant placez votre main sur le front du bébé, votre autre main sous son cou et ses épaules, puis renversez légèrement sa tête vers l’arrière.Placez votre oreille près de sa bouche.• Pouvez-vous sentir ou entendre une respiration ?

• (Oui) Est-ce qu’il/elle respirenormalement ?


BÉBÉA VOIES RESPIRATOIRES / ARRÊT / ÉTOUFFEMENT (INCONSCIENCE) – BÉBÉ < 1 AN

© 2012 IAED28


Protocoles B et Yb• Cardex seulement :UnenouvelledirectiveaétéajoutéeàlaBoîte

1:“S’ilyaundéfibrillateur (DEA) disponible, envoyez quelqu’un le chercher maintenant”.Voirfigure26.

Justification : Lorsdecasimpliquantun“ArrêtMÉDICALsoupçonné”,lespreneursd’appelutilisantlecardexsontindiquésparlesnouveauxLiensdeSITduProtocoled’Entréed’aller immédiatement aux DPA, outrepassant le Protocole 9. Conséquemment, la Question Clé traitant de la disponibilité d’un DEA a été retirée du Protocole 9 (voir page 14) et cette directive a étéplacéeàlaBoîte1desProtocolesBetYb(égalementCetYc).Pour les utilisateurs de ProQA®, le logiciel dirige déjà efficacement le preneur d’appel vers les questions et les directives appropriées.

• Lesmots“Mettez-vous à genoux”quiseretrouventàlatroisièmephrasedelaBoîte2sontmaintenantencaractèresgras.Voirfigure 26.

Justification : Cette mise en forme aide cette directive importante à être mise en évidence.

• DanslesBoîtes2et5,lesmots“parterre”ontétéremplacéspar“surleplancher/parterre”.Voirfigure26.


Figure 26. Boîtes1–9,comprenantlesdirectivesréviséesetlesnouveauxDirecteursdeBoîtespourPatientétoufféetinconscient(PÉI).ProtocoleB.MPDSv12.2.©1979–2012PDC.

PÉI a 4a 7Oui a

a


a 4

Incertain/Juste un peu a 12Patient étouffé et inconscient (PÉI) a 5

Non a

a

PÉI a 8a 5Oui a

a

a 11PÉI a 8

Non a

a

*Refuse B-à-B a 5*Refuse B-à-B (PÉI) a 10



a 10A commencé à respirer a l?

a 6Refuse B-à-B a 9

Oui a 13Non a 3


Oui a 2

1 (Téléphone près du patient)S’il y a un défibrillateur (DEA) disponible, envoyez quelqu’un le chercher maintenant.• Êtes-vous juste à côté de

lui/elle maintenant ?(Non) Amenez le téléphone le plus près possible de lui/d’elle. Ne raccrochez pas. Faites-le maintenant et dites-moi quand ce sera fait.(Si je ne suis pas en ligne, ne raccrochez pas.)

2 Vérifiez les voies respiratoiresÉcoutez attentivement.Couchez-le/la sur le plancher/par terre à plat sur son dos et enlevez les oreillers.Mettez-vous à genoux à côté de lui/elle et regardez dans sa bouche pour voir s’il y a de la nourriture ou des vomissures.• Est-ce qu’il y a quelque chose dans la

bouche ?

4 Commencez bouche-à-boucheJe vais vous dire comment donner le bouche-à-bouche.*

Avec sa tête renversée vers l’arrière, pincez bien son nez et couvrez complètement sa bouche avec votre bouche, puis soufflez 2 respirations régulières dans les poumons, environ 1 seconde chacune, juste assez pour soulever sa poitrine avec chaque respiration.• Avez-vous senti l’air entrer et sortir ?

7 RCR avec bouche-à-boucheAvec votre main sous son cou, pincez bien son nez et renversez encore sa tête vers l’arrière.Donnez 2 autres respirations régulières, puis pompez la poitrine encore 30 fois.Assurez-vous que le talon de votre main soit sur l’os au milieu de sa poitrine, juste entre les mamelons.• Comprenez-vous ?

9 RCR/Refuse bouche-à-bouchePesez environ 2 pouces (5 cm) vers le bas, en touchant la poitrine seulement avec le talon d’une main.Pompez sa poitrine fortement et rapidement, au moins 2 fois par seconde, jusqu’à ce que de l’aide prenne la relève. Laissez la poitrine remonter complètement entre les pompages.

(Étouffement) Regardez dans sa bouche pour voir s’il y a un objet à toutes les 2 ou 3 minutes. Enlevez ce que vous trouvez.

• Comprenez-vous ?

8 Continuez RCR avec bouche-à-boucheÀ partir de maintenant, donnez-lui 2 respirations puis 30 compressions, 2 respirations puis 30 compressions.Continuez jusqu’à ce que de l’aide puisse prendre la relève.(Dites-moi quand ils seront avec lui/elle.)Si quoi que ce soit change, dites-le moi immédiatement.

3 Vérifiez la respirationMaintenant placez votre main sur son front, votre autre main sous son cou, puis renversez doucement sa tête vers l’arrière.Placez votre oreille près de sa bouche.• Pouvez-vous sentir ou entendre une respiration ?

• (Oui) Est-ce qu’il/elle respirenormalement ?


ENFANTB VOIES RESPIRATOIRES / ARRÊT / ÉTOUFFEMENT (INCONSCIENCE) – ENFANT 1–7 ANS

a 25 Points repère RCRÉcoutez attentivement et je vais vous dire comment faire le massage cardiaque.(Assurez-vous qu’il/elle soit sur le plancher/par terre à plat sur son dos.)Placez le talon de votre main sur l’os au milieu de sa poitrine, juste entre les mamelons.

6 CompressionsPesez environ 2 pouces (5 cm) vers le bas, en touchant la poitrine seulement avec le talon d’une main.Pompez sa poitrine fortement et rapidement 30 fois, au moins 2 fois par seconde. Laissez la poitrine remonter complètement entre les pompages. Quand vous aurez fini, dites-le moi.



© 2012 IAED 29


• DesnouveauxDirecteursdeBoîteontétéajoutéspourlesPatients étouffés et inconscients (abrégé“PÉI”).CeciaffectelesDirecteursdeBoîtedanslesBoîtes3,4,6et18.Voirfigures26 et 27.

Justification : Précédemment, l’intention des directives était de fournir les ventilations en premier aux patients étouffés et inconscients, suivi par les compressions. Les nouveaux Directeurs deBoîtesontconçuspourfournirlescompressionsenpremierdans un effort d’éliminer les obstructions des voies respiratoires avant de tenter les ventilations.

• DanslesBoîtes6et9,laprofondeurdescompressionsaétéchangéepour“environ2 pouces (5 cm)”.Voirfigure26.

Justification : Ce changement est cohérent avec les lignes directricesactuellesdel’AHA/ILCORpourlaRCR.

Protocoles C et Yc• Cardex seulement :UnenouvelledirectiveaétéajoutéeàlaBoîte

1:“S’ilyaundéfibrillateur (DEA) disponible, envoyez quelqu’un le chercher maintenant”.Voirfigure28.

Justification : Lorsdecasimpliquantun“ArrêtMÉDICALsoupçonné”,lespreneursd’appelutilisantlecardexsontindiquésparlesnouveauxLiensdeSITduProtocoled’Entréed’aller immédiatement aux DPA, outrepassant le Protocole 9. Conséquemment, la Question Clé traitant de la disponibilité d’un DEA a été retirée du Protocole 9 (voir page 14) et cette directive a étéplacéeàlaBoîte1desProtocolesCetYc(égalementBetYb).Pour les utilisateurs de ProQA®, le logiciel dirige déjà efficacement le preneur d’appel vers les questions et les directives appropriées.

• LaBoîte2aétérenommée“Positionnezlepatient”etlesdirectivesdecetteBoîteontlonguementétérévisées.Ladirective“Mettez-vousàgenouxàcôtédelui/elleetregardez dans sa bouche pour voir s’il y a de la nourriture ou des vomissures”etlaquestiond’opérateur“Est-ce qu’il y a quelque chose dans la bouche ?”ontétéretirées.DenouveauxDirecteursdeBoîtesontétéajoutésquidirigentverslesBoîtes3et4pourdespatientsquirespirent et des patients qui ne respirent pas. Voir figure 28.

Justification : Ces changements sont conçus pour aider le secouriste à fournir la RCR plus tôt.

a 18



a

a

a



Retournez à la séquenceCommencez la RCR a 5Respire normalement a 14

Refuse B-à-B a 14


14 Support et surveillanceRestez avec lui/elle, assurez-vous que sa tête soit doucement renversée vers l’arrière et surveillez souvent sa respiration. S’il/Si elle vomit, tournez-le/la sur le côté et nettoyez sa bouche et son nez.Je garde la ligne jusqu’à ce que les paramédics (secours) arrivent.Dites-moi quand les paramédics (secours) seront avec lui/elle ou si quoi que ce soit change.

11 Changez l’inclinaisonRenversez encore un peu plus sa tête vers l’arrière.Pincez bien son nez et couvrez complètement sa bouche avec votre bouche, puis soufflez 2 respirations régulières dans les poumons, environ 1 seconde chacune, juste assez pour soulever sa poitrine avec chaque respiration.• Avez-vous senti l’air entrer et

sortir ?


(B-à-B) Continuez de répéter le cycle de 2 respirations puis 30 compressions, 2 respirations puis 30 compressions.(Refuse B-à-B) Continuez seulement de faire les compressions.


B VOIES RESPIRATOIRES / ARRÊT / ÉTOUFFEMENT (INCONSCIENCE) – ENFANT 1–7 ANS


ENFANT

17 Continuez bouche-à-boucheOK, maintenant donnez-lui 1 respiration à toutes les 3 secondes.Si quoi que ce soit change, dites-le moi immédiatement.Je garde la ligne jusqu’à ce que les paramédics (secours) arrivent.Dites-moi quand les paramédics (secours) seront aveclui/elle.

a 17

16 Bouche-à-bouche

Placez votre main sur son front, votre autre main sous son cou et renversez doucement sa tête vers l’arrière.Pincez bien son nez et couvrez complètement sa bouche avec votre bouche, puis soufflez 2 respirations régulières dans les poumons, environ 1 seconde chacune, juste assez pour soulever sa poitrine avec chaque respiration.










Oui a 5Non a 5


Figure 27. Boîte18aveclenouveauDirecteurdeBoîtepourPatientétoufféetinconscient(PÉI).ProtocoleB.MPDSv12.2.©1979–2012PDC.

© 2012 IAED30


• DanslesBoîtes2et6,lesmots“parterre”ontétéremplacéspar“surleplancher/parterre”.Voirfigures28et30.


• DesnouveauxDirecteursdeBoîteontétéajoutéspourlesPatientsétouffésetinconscients(abrégé“PÉI”).CeciaffectelesDirecteursdeBoîtedanslesBoîtes4,5,6et7.Deplus,unPréalableàlaDirective“PÉI”aétéajoutéàlaBoîte9.Voirfigure30.

Justification : Précédemment, l’intention des directives était de fournir les ventilations en premier aux patients étouffés et inconscients, suivi par les compressions. Les nouveaux Directeurs deBoîteetlePDsontconçuspourfournirlescompressionsen premier dans un effort d’éliminer les obstructions des voies respiratoires avant de tenter les ventilations.

• DanslaBoîte4,“Moins de 18 ans”et“Étouffement (patient inconscient)”ontétéretirésdelalistedeconditionsquijustifientle cheminement pour les Ventilations en 1er. De plus, la condition “Pendaison/Strangulation”aétéséparéeen“Pendaison”et“Strangulation”.Voirfigure30.

Justification : Le cheminement pour les Compressions en 1er est approprié pour les victimes d’arrêt cardiaque soudain qui sont âgées de moins de 18 ans lorsqu’aucune des autres conditions listées sont identifiées. Les patients étouffés et inconscients sont maintenant traités par le nouveau cheminement plus spécifique quiaprécédemmentétédiscuté.Laséparationde“Pendaison”etde“Strangulation”faitensortequelalistesoitplusfacileàinterpréter rapidement.

• AuProtocoleCseulement,unenouvelledirectivesituationnelleaétéajoutéeàlaBoîte5:“(Placezvotremain sur son front, votre autre main sous son cou, puis renversez sa tête vers l’arrière.)”Cet ajout a nécessité une modification mineure à la directive suivante. Voir figure 30.

Figure 28. Boîtesrévisées1et2.ProtocoleC.MPDSv12.2.©1979–2012PDC.

PÉI a 5a 8Oui a

a


a 6Patient étouffé et inconscient (PÉI)

a 10

V 1er et Refuse B-à-B a 11

C 1er a 11PÉI a 7

V 1er a 7


Incertain/Juste un peu a 17Non a 14

Non a Clarifiez/RassurezOui a 9

PÉI a 9

V 1er a 13C 1er a 10Non

a

a

a1er cycle de RCR a 6Continuez RCR a 9Oui a

a

5 Commencez bouche-à-boucheJe vais vous dire comment donner le bouche-à-bouche.*(Placez votre main sur son front, votre autre main sous son cou, puis renversez sa tête vers l’arrière.) Maintenant pincez bien son nez et couvrez complètement sa bouche avec votre bouche, puis forcez 2 respirations régulières dans les poumons, environ 1 seconde chacune. La poitrine devrait se soulever avec chaque respiration.• Avez-vous senti l’air entrer et sortir ?

8 Continuez RCR avec bouche-à-boucheAvec votre main sous son cou, pincez bien son nez et renversez encore sa tête vers l’arrière.Donnez 2 autres respirations régulières, puis pompez la poitrine encore 30 fois.Assurez-vous que le talon de votre main soit sur l’os au milieu de sa poitrine, juste entre les mamelons.• Comprenez-vous ?

Oui a 2

*Refuse B-à-B a 6/10


ADULTEC VOIES RESPIRATOIRES / ARRÊT / ÉTOUFFEMENT (INCONSCIENCE) – ADULTE j 8 ANS

a 2



4 Indicateur de cheminement

* Choisissez le cheminement le plus approprié ci-dessous :

(pour n’importe laquelle des conditions qui s’appliquent)Crise d’asthme PendaisonFoudre Réaction allergiqueInhalation toxique StrangulationNoyade SuffocationOverdose/ Trauma sévère Empoisonnement

Tout autre problème (si aucune des situations ci-haut ne s’applique)

6 Points repère RCRÉcoutez attentivement et je vais vous dire comment faire le massage cardiaque.

(Pas au 3e TRIMESTRE) (Assurez-vous qu’il/elle soit sur le plancher/par terre à plat sur son dos.)

Placez le talon de votre main sur l’os au milieu de sa poitrine, juste entre les mamelons. Mettez votre autre main par-dessus.

3 Vérifiez la respirationMaintenant placez votre main sur son front, votre autre main sous son cou, puis renversez sa tête vers l’arrière. Placez votre oreille près de sa bouche.• Pouvez-vous sentir ou entendre une

respiration ?

• (Oui) Est-ce qu’il/elle respire normalement ?

2 Positionnez le patientÉcoutez attentivement.

(Ne respire pas) Couchez-le/la sur le plancher/par terre à plat sur son dos et enlevez les oreillers.(Respire) Couchez-le/la à plat sur son dos et enlevez les oreillers.(3e TRIMESTRE) Couchez-la sur son côté gauche et insérez un oreiller sous le bas de son dos.

a 6Compressions (C) en 1er

a 5 Ventilations (V) en 1er

7 RCR (Ventilations en 1er/PÉI)Pompez sa poitrine fortement et rapidement 30 fois, au moins 2 fois par seconde et de 2 pouces (5 cm) de profondeur. Laissez la poitrine remonter complètement entre les pompages. Quand vous aurez fini, dites-le moi.



Respire a 3Ne respire pas a 4

B-à-B refusé/inefficace a 10

(C 1er)

9 Continuez RCR

* Si les directives pour le B-à-B n’ont pas encore été données, allez à la Boîte 5.

À partir de maintenant, donnez-lui : 2 respirations puis 30 compressions, 2 respirations puis 30 compressions. 100 compressions puis 2 respirations, 100 compressions puis 2 respirations.

(V 1er) (PÉI)ou

© 2012 IAED 31


Justification : LaBoîte3aunedirectivepresqueidentiqueacetajout.LenouveauDirecteurdeBoîtedelaBoîte2pourlespatientsquinerespirentpasoutrepasselaBoîte3,doncladirectiveaétéajoutéeàlaBoîte5pourcescas.

• UnenouvelleBoîte12,“RCR(Plusieurssecouristes)”,aétéajoutéepour les situations pendant lesquelles il y a plusieurs secouristes fournissant la RCR selon le cheminement des Compressions en 1er.CechangementanécessitéplusieurschangementsauxBoîtes6–12, tel qu’indiqué ici-bas (voir figure 30) :- LeDirecteurdeBoîtedelaBoîte6aétéremplacéavecles

DirecteursdeBoîtequiétaientprécédemmentdanslaBoîte7.- LaBoîte7aétéretirée.- LesBoîtes8,9,10et11ontétérenumérotéesentantqueBoîtes

7, 8, 9 et 10 respectivement.- Lalocution“etde2 pouces (5 cm)deprofondeur”aétéajoutée

àlapremièrephrasedelaBoîte7(anciennementlaBoîte8):“Pompez sa poitrine fortement et rapidement 30 fois, au moins 2 fois par seconde et de 2 pouces (5 cm)deprofondeur”.LamêmelocutionaégalementétéajoutéeàlapremièrephrasedelaBoîte11(anciennementlaBoîte12).Cetajoutdelocutionfournitdel’informationessentiellequiseretrouvaitanciennementàlaBoîte7.

- Lesdirectivesdel’ancienneBoîte12ontétédiviséesetdéplacéesàlaBoîte11.DesPDontétéajoutésafindefaireladistinctionentrequelles directives sont appropriées pour un seul secouriste et quelles directives sont appropriées pour plusieurs secouristes.

- LesdirectivesetlesDirecteursdeBoîtepourlessituationspendant lesquelles il y a plusieurs secouristes ont été ajoutés à laBoîte11etàlanouvelleBoîte12.

- L’ancienneICRretrouvéeàlaBoîte12,“7 Demandez s’il y a un autre secouriste qui pourrait prendre la relève après 200 compressions ou en cas de fatigue”,aétéremplacéeavecunenouvelleICRquiest appropriée pour les situations pendant lesquelles il a plusieurs secouristes:“7 Préparez l’appelant à changer de place avec le secouriste très rapidement après 200 compressions ou si fatigué”.

- TouslesDirecteursdeBoîtepertinentsontétémisàniveauxavec les nouveaux numéros des boîtes.

Justification : Ces changements réduiront le temps avant le commencement des compressions lorsqu’un deuxième secouriste est disponible pour donner la RCR. Ils fournissent également des directives plus spécifiques à l’appelant pour des situations impliquant plusieurs secouristes, aidant ainsi ceux-ci à éviter la fatigue lorsqu’ils exécutent un nombre élevé de compressions indiqué par les directives pour les Compressions en 1er.

© 2012 IAED32


• UnenouvelleICRaétéajoutéeauxBoîtes11et12: “7 Chronométrez les compressions”.Voirfigure30.

Justification : Les compressions sont moins efficaces si elles ne sont pas faites au bon rythme. Cette directive renforce l’importance de chronométrer les compressions au RMU.

• LeDirecteurdeBoîtedelaBoîte15verslaBoîte3aétéretiré.ÀlaBoîte15,onindiquemaintenantauxpreneursd’appel“Retournez à la séquence”.Voirfigure29.

Justification : LaBoîte15n’aplusbesoin se faire le lien spécifique à laBoîte3carlelienoriginaldelaBoîte2verslaBoîte15aétéretiré lorsque les directives de regarder dans la bouche pour de la nourriture ou des vomissures ont été retirées. Les preneurs d’appelpourraientsedirigerverslaBoîte15lorsquenécessaireà partir de n’importe quelle boîte, donc le directeur approprié est maintenant de simplement retourner à la séquence des DPA.

Figure 29. DirecteurdeBoîterévisé.Boîte15.ProtocoleC.MPDSv12.2. © 1979–2012 PDC.

Efficace a 16

Continuez RCR a 9 Avant RCR a 4AGONIQUE ou

INEFFICACE a

a

A commencé à respirer a l?



Respire normalement a 16Commencez la RCR (V 1er) a 6

1er cycle de RCR a 6Continuez RCR a 9

Continuez B-à-B a 14

a 15a




17 Évaluation de la respiration (Regardez-le/la de très près. Dites-moi exactement ce que vous le/la voyez faire ou entendez faire.)


C VOIES RESPIRATOIRES / ARRÊT / ÉTOUFFEMENT (INCONSCIENCE) – ADULTE j 8 ANS


ADULTE

16 Support et surveillanceRestez avec lui/elle, assurez-vous que sa tête est renversée vers l’arrière et surveillezsouvent sa respiration.S’il/Si elle vomit, tournez-le/la sur le côté et nettoyez sa bouche et son nez.Je garde la ligne jusqu’à ce que les paramédics (secours) arrivent.Dites-moi quand les paramédics (secours) seront avec lui/elle ou si quoi que ce soit change.

10 Rassurez/Continuez RCRContinuez de le refaire encore et encore, ne laissez pas tomber. Cela le/la maintiendra jusqu’à l’arrivée des paramédics (secours). Dites-moi quand ils seront avec lui/elle ou si quoi que ce soit change.

(Étouffement ou Refuse B-à-B) Regardez dans sa bouche pour voir s’il y a un objet à toutes les 2 ou 3 minutes. Enlevez ce que vous trouvez.

13 Changez l’inclinaison/Bouche-à-boucheRenversez sa tête plus vers l’arrière et pincez bien son nez.Couvrez complètement sa bouche avec votre bouche, puis forcez 2 respirations régulières dans les poumons, environ 1 seconde chacune. La poitrine devrait se soulever avec chaque respiration.• Avez-vous senti

l’air entrer et sortir ?


11 RCR (Compressions en 1er/Refuse B-à-B)Pompez sa poitrine fortement et rapidement, au moins 2 fois par seconde et de 2 pouces (5 cm) de profondeur.

(Plusieurs secouristes) Dites-moi quand ils commencent à pomper.(Un seul secouriste) Laissez la poitrine remonter complètement entre les pompages. On va faire ça 600 fois ou jusqu’à ce que de l’aide puisse prendre la relève. Comptez tout haut pour que je puisse compter avec vous.

* Chronométrez lescompressions.

14 Continuez bouche-à-boucheOK, maintenant donnez-lui 1 respiration à toutes les 5 secondes.Si quoi que ce soit change, dites-le moi immédiatement.Je garde la ligne jusqu’à ce que les paramédics (secours) arrivent.Dites-moi quand les paramédics (secours) seront avec lui/elle.

15a État de la respiration





a 12

12 RCR (Plusieurs secouristes)Dites-leur d’appuyer fortement et de s’assurer que la poitrine remonte complètement entre les pompages. On va faire ça 600 fois ou jusqu’à ce que de l’aide puisse prendre la relève. Comptez tout haut pour que je puisse compter avec vous.

* Chronométrez les compressions.

* Préparez l’appelant à changer de place avec le secouriste très rapidement après 200 compressions ou si fatigué.


AGONIQUE ou INEFFICACE a 15al?

Figure 30.Boîtes4–12révisées,comprenantlecheminementpourPatientétoufféetinconscientetcheminement et directives pour Plusieurs secouristes. Protocole C. MPDS v12.2. © 1979–2012 PDC.

Efficace a 16

Continuez RCR a 9 Avant RCR a 4AGONIQUE ou

INEFFICACE a

a




Respire normalement a 16Commencez la RCR (V 1er) a 6

1er cycle de RCR a 6Continuez RCR a 9

Continuez B-à-B a 14

a 15a




17 Évaluation de la respiration (Regardez-le/la de très près. Dites-moi exactement ce que vous le/la voyez faire ou entendez faire.)


C VOIES RESPIRATOIRES / ARRÊT / ÉTOUFFEMENT (INCONSCIENCE) – ADULTE j 8 ANS


ADULTE

16 Support et surveillanceRestez avec lui/elle, assurez-vous que sa tête est renversée vers l’arrière et surveillezsouvent sa respiration.S’il/Si elle vomit, tournez-le/la sur le côté et nettoyez sa bouche et son nez.Je garde la ligne jusqu’à ce que les paramédics (secours) arrivent.Dites-moi quand les paramédics (secours) seront avec lui/elle ou si quoi que ce soit change.

10 Rassurez/Continuez RCRContinuez de le refaire encore et encore, ne laissez pas tomber. Cela le/la maintiendra jusqu’à l’arrivée des paramédics (secours). Dites-moi quand ils seront avec lui/elle ou si quoi que ce soit change.

(Étouffement ou Refuse B-à-B) Regardez dans sa bouche pour voir s’il y a un objet à toutes les 2 ou 3 minutes. Enlevez ce que vous trouvez.

13 Changez l’inclinaison/Bouche-à-boucheRenversez sa tête plus vers l’arrière et pincez bien son nez.Couvrez complètement sa bouche avec votre bouche, puis forcez 2 respirations régulières dans les poumons, environ 1 seconde chacune. La poitrine devrait se soulever avec chaque respiration.• Avez-vous senti

l’air entrer et sortir ?


11 RCR (Compressions en 1er/Refuse B-à-B)Pompez sa poitrine fortement et rapidement, au moins 2 fois par seconde et de 2 pouces (5 cm) de profondeur.

(Plusieurs secouristes) Dites-moi quand ils commencent à pomper.(Un seul secouriste) Laissez la poitrine remonter complètement entre les pompages. On va faire ça 600 fois ou jusqu’à ce que de l’aide puisse prendre la relève. Comptez tout haut pour que je puisse compter avec vous.

* Chronométrez lescompressions.

14 Continuez bouche-à-boucheOK, maintenant donnez-lui 1 respiration à toutes les 5 secondes.Si quoi que ce soit change, dites-le moi immédiatement.Je garde la ligne jusqu’à ce que les paramédics (secours) arrivent.Dites-moi quand les paramédics (secours) seront avec lui/elle.

15a État de la respiration





a 12

12 RCR (Plusieurs secouristes)Dites-leur d’appuyer fortement et de s’assurer que la poitrine remonte complètement entre les pompages. On va faire ça 600 fois ou jusqu’à ce que de l’aide puisse prendre la relève. Comptez tout haut pour que je puisse compter avec vous.

* Chronométrez les compressions.

* Préparez l’appelant à changer de place avec le secouriste très rapidement après 200 compressions ou si fatigué.


AGONIQUE ou INEFFICACE a 15al?

PÉI a 5a 8Oui a

a


a 6Patient étouffé et inconscient (PÉI)

a 10

V 1er et Refuse B-à-B a 11

C 1er a 11PÉI a 7

V 1er a 7


Incertain/Juste un peu a 17Non a 14

Non a Clarifiez/RassurezOui a 9

PÉI a 9

V 1er a 13C 1er a 10Non

a

a

a1er cycle de RCR a 6Continuez RCR a 9Oui a

a

5 Commencez bouche-à-boucheJe vais vous dire comment donner le bouche-à-bouche.*(Placez votre main sur son front, votre autre main sous son cou, puis renversez sa tête vers l’arrière.) Maintenant pincez bien son nez et couvrez complètement sa bouche avec votre bouche, puis forcez 2 respirations régulières dans les poumons, environ 1 seconde chacune. La poitrine devrait se soulever avec chaque respiration.• Avez-vous senti l’air entrer et sortir ?

8 Continuez RCR avec bouche-à-boucheAvec votre main sous son cou, pincez bien son nez et renversez encore sa tête vers l’arrière.Donnez 2 autres respirations régulières, puis pompez la poitrine encore 30 fois.Assurez-vous que le talon de votre main soit sur l’os au milieu de sa poitrine, juste entre les mamelons.• Comprenez-vous ?

Oui a 2

*Refuse B-à-B a 6/10


ADULTEC VOIES RESPIRATOIRES / ARRÊT / ÉTOUFFEMENT (INCONSCIENCE) – ADULTE j 8 ANS

a 2



4 Indicateur de cheminement

* Choisissez le cheminement le plus approprié ci-dessous :

(pour n’importe laquelle des conditions qui s’appliquent)Crise d’asthme PendaisonFoudre Réaction allergiqueInhalation toxique StrangulationNoyade SuffocationOverdose/ Trauma sévère Empoisonnement

Tout autre problème (si aucune des situations ci-haut ne s’applique)

6 Points repère RCRÉcoutez attentivement et je vais vous dire comment faire le massage cardiaque.

(Pas au 3e TRIMESTRE) (Assurez-vous qu’il/elle soit sur le plancher/par terre à plat sur son dos.)

Placez le talon de votre main sur l’os au milieu de sa poitrine, juste entre les mamelons. Mettez votre autre main par-dessus.

3 Vérifiez la respirationMaintenant placez votre main sur son front, votre autre main sous son cou, puis renversez sa tête vers l’arrière. Placez votre oreille près de sa bouche.• Pouvez-vous sentir ou entendre une

respiration ?

• (Oui) Est-ce qu’il/elle respire normalement ?

2 Positionnez le patientÉcoutez attentivement.

(Ne respire pas) Couchez-le/la sur le plancher/par terre à plat sur son dos et enlevez les oreillers.(Respire) Couchez-le/la à plat sur son dos et enlevez les oreillers.(3e TRIMESTRE) Couchez-la sur son côté gauche et insérez un oreiller sous le bas de son dos.

a 6Compressions (C) en 1er

a 5 Ventilations (V) en 1er

7 RCR (Ventilations en 1er/PÉI)Pompez sa poitrine fortement et rapidement 30 fois, au moins 2 fois par seconde et de 2 pouces (5 cm) de profondeur. Laissez la poitrine remonter complètement entre les pompages. Quand vous aurez fini, dites-le moi.



Respire a 3Ne respire pas a 4

B-à-B refusé/inefficace a 10

(C 1er)

9 Continuez RCR

* Si les directives pour le B-à-B n’ont pas encore été données, allez à la Boîte 5.

À partir de maintenant, donnez-lui : 2 respirations puis 30 compressions, 2 respirations puis 30 compressions. 100 compressions puis 2 respirations, 100 compressions puis 2 respirations.

(V 1er) (PÉI)ou

© 2012 IAED 33


Protocoles Ya, Yb et Yc seulement• DanslesBoîtesYa-13aetYb-13a,le

DirecteurdeBoîteaétéchangéde4 pour 5. Voir figure 31.

• DanslaBoîteYc-14a,leDirecteurdeBoîteaétéchangéde5pour6.

Justification : Précédemment, si l’appelant tentant les ventilations rapportait qu’il ou elle était toujours incapable de sentir l’air entrer et sortir après avoir retiré le tube de trachéo, le protocole indiquait de façon inappropriée de répéter la directive de retirer le tube de trachéo encore et encore pendant une boucle du cheminement. Aulieudeça,lenouveauDirecteurdeBoîtedirigelepreneurd’appel de fournir les directives des compressions après avoir retiré le tube et le cheminement subséquent fournit les directives pour tenter les ventilations encore toute en évitant de tourner en boucle.

Protocole F• Lalocution“lesaignement(crampes)”aétéuniversellement

changéepour“lesaignement/lescrampes”.Voirfigure33.

Justification : Lemot“crampes”estunealternative,pasunclarificateur.

• ÀlaBoîte35,l’avertissement“Sans tirer surlecordon”précèdemaintenant l’indication de mettre le bébé au sein de sa mère pour le nourrir. Cette formulation est également utiliséeàlanouvelleBoîte37. Voir figure 32.

Justification : Cette directive guide l’appelant de façon appropriée de faire attention et de ne pas tirer sur le cordon ombilical en mettant le bébé au sein de sa mère.

• TroisnouvellesBoîtes(37–39)ontétéajoutéesaveclesdirectivespouraideràcontrôlerlesaignementGRAVESoulescrampespost-partum lorsque le placenta (les suites) n’est pas encore sorti. Ces directives comprennent de mettre le bébé au sein de sa mère pour le nourrir (boire), ce qui déclenche des changements hormonaux chez la mère qui provoquent des contractions utérines. Si le bébé ne se nourrit pas, des directives pour la stimulation manuelle des mamelons ont également été fournies. Voir figure 33.

Accouchement d’autres parties a 20Tête commence à sortir a 6

Pouls arrête/ralenti a 29

Oui a 13Non – Le bébé boit toujours a Clarifiez/Rassurez

Non – Le bébé a arrêté de boire a 39







j 50 a 32

g 50 (essais subséquents) a 31g 50 (1er essai) a 29

Oui a 13Non a 35

Oui a 38Non a 39

29 Localisez le bébéMaintenant on doit changer la position du bébé.Insérer doucement votre index et votre majeur (doigt du milieu) dans le vagin de la mère, le long du cordon, jusqu’à ce que vous sentiez le corps du bébé.Faites attention de ne pas comprimer (écraser) le cordon.• Pouvez-vous sentir

une partie du bébé ?32 Surveillez la pulsation du cordonJe veux que vous continuiez délicatement de sentir le pouls du cordon. Si quoi que ce soit change ou si le pouls arrête ou ralenti, dites-le moi immédiatement.Je garde la ligne jusqu’à ce que les paramédics (secours) arrivent.(Dites-moi quand les paramédics (secours) seront avec elle.)

F ACCOUCHEMENT – NAISSANCE (BOÎTES 19 À 39)


NAISSANCE

34 Continuez le massage fond utérinContinuez de masser son ventre jusqu’à ce que vous ayez l’impression de sentir un pamplemousse ferme. Il est possible que ça augmente brièvement le saignement/les crampes, mais vous devez continuer de le faire. Ça va aider à arrêter le saignement/les crampes.Dites-moi comment elle va.• Est-ce que le saignement/les

crampes ont arrêtées ?

37 Bébé au seinÉcoutez attentivement. Sans tirer sur le cordon, mettez le bébé au sein de sa mère pour le nourrir. Ceci va aider à contrôler le saignement/les crampes.

• Est-ce que le bébé se nourrit (boit) ?

38 Surveillez le saignement/les crampesOK. L’allaitement libère des hormones qui aideront à arrêter le saignement/les crampes. Surveillez attentivement le bébé et la mère et dites-moi comment ils vont.• Est-ce que le saignement/les


39 Stimulation des mamelonsOK. Il y a une autre façon de le faire. Vu que le bébé ne boit pas encore, demandez à la mère de stimuler ses mamelons avec le bout de ses doigts. Ceci imite l’allaitement et aidera à contrôler le saignement/les crampes.• Est-ce que le saignement/

les crampes ont arrêtées ?

30 Ajustez la positionAvec vos doigts, repoussez doucement mais fermement le bébé vers le haut et éloignez-le du cordon. Vos doigts pourraient devenir engourdis, mais n’arrêtez pas. Maintenant, avec votre autre main, essayez de sentir le pouls sur le cordon. N’essayez pas d’empêcher la naissance, laissez simplement sortir le bébé.• Pouvez-vous sentir un pouls dans le

cordon maintenant ?

28 Vérification de pulsation du cordonÉcoutez attentivement et je vais vous dire exactement ce qu’il faut faire ensuite. Mettez le cordon entre votre pouce et votre majeur (doigt du milieu) et essayez de sentir le pouls. Maintenant comptez les pulsations jusqu’à ce que je vous dise d’arrêter.

* Chronométrez pour 30 secondes.• Combien de pulsations

avez-vous senti ?

36 Sac non rompu (Bébé né)(Rassurez-la que) Les paramédics (secours) sont en route. Si le sac ne s’ouvre pas tout de suite, alors pincez le sac avec vos doigts et déchirez-le avec vos ongles pour l’ouvrir. Ensuite, mettez votre doigt dans le trou et déchirez le sac.• (Est-ce que le sac est déchiré maintenant ?) (Non) Ouvrez l’épingle à couche (de sécurité) et servez-

vous du bout pointu pour percer le sac. Faites très attention de ne pas piquer le bébé.

• (Est-ce que le sac est déchirémaintenant ?)

35 Répétez le massage fond utérinÉcoutez attentivement. Vous devez encore masser son ventre, juste en dessous du nombril.Sans tirer sur le cordon, mettez le bébé au sein de sa mère pour le nourrir.Ceci va aussi aider à contrôler le saignement/ les crampes.Dites-moi comment elle va.• Est-ce que le saignement/les crampes

ont arrêtées ?

31 Réajustez la positionÉcoutez attentivement. N’enlevez pas vos doigts. Vous devez pousser le bébé pour l’éloigner un peu plus du cordon. Peut-être qu’un peu plus de pression est nécessaire. Maintenant, avec votre autre main, essayez encore de sentir un pouls.• Pouvez-vous sentir un pouls dans le

cordon maintenant ?

33 Massage fond utérinÉcoutez attentivement et je vais vous dire exactement ce qu’il faut faire ensuite.Faites coucher la mère à plat sur son dos (pas assise). Je veux que vous massiez fermement et profondément son ventre, juste en dessous du nombril.• Me comprenez-vous jusqu’à maintenant ?

Placenta sorti a 11Placenta sorti a 11


Placenta sorti a 11

Figure 32.Boîte35révisée.ProtocoleF.MPDSv12.2. © 1979–2012 PDC.

Figure 31.Boîte13arévisée.ProtocoleYa.MPDS v12.2. © 1979–2012 PDC.

Commencez la RCR a 5Respire normalement a 14



a

a

a



a 18


14 Support et surveillanceRestez avec lui/elle et surveillez souvent sa respiration.S’il/Si elle vomit, tournez-le/la sur le côté et nettoyez le tube (trou).Je garde la ligne jusqu’à ce que les paramédics (secours) arrivent.Dites-moi quand les paramédics (secours) seront avec lui/elle ou si quoi que ce soit change.

a 17


YA TRACHÉOSTOMIE (STOMIE) VOIES RESPIRATOIRES / ARRÊT / ÉTOUFFEMENT (INCONSCIENCE) – BÉBÉ < 1 AN BÉBÉ – TRACHÉO



(B-à-S) Continuez de répéter le cycle de 2 bouffées d’air puis 30 compressions,2 bouffées d’air puis 30 compressions.(Refuse B-à-S) Continuez seulement de faire les compressions.


11 Réessayez les respirationsAssurez-vous de bien garder sa bouche et son nez fermés.Couvrez complètement le tube (trou) avec votre bouche, puis soufflez 2 bouffées d’air dans les poumons, environ 1 seconde chacune, juste assez pour soulever sa poitrine avec chaque respiration.• Avez-vous senti l’air entrer et sortir ?

16 Bouche-à-stomie

Tenez sa bouche et son nez fermés. Couvrez complètement le tube (trou) avec votre bouche, puis soufflez 2 bouffées d’air dans les poumons, environ 1 seconde chacune, juste assez pour soulever sa poitrine avec chaque respiration.

13 Nettoyez les voies respiratoiresEssuyez le tube (trou) avec un linge ou une serviette pour le nettoyer.(C’est pas grave s’il reste un peu de liquide.)(Vous devez souffler même s’il reste du liquide.)

13a Enlevez le tube (canule) de trachéoVous devez retirer le tube (canule) et me dire quand ce sera fait.

17 Continuez bouche-à-stomieOK, maintenant donnez-lui 1 bouffée d’air à toutes les 3 secondes.Si quoi que ce soit change, dites-le moi immédiatement.Je garde la ligne jusqu’à ce que les paramédics (secours) arrivent.Dites-moi quand les paramédics (secours) seront aveclui/elle.

Non a 13aOui a 5

YA

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Refuse B-à-S a 14

a 5










© 2012 IAED34


• LesDirecteursdeBoîtedesBoîtes10et13ontétéchangésafindefairelelienverslaBoîte37lorsdecasimpliquantunsaignementGRAVEoudescrampesseulementlorsqueleplacentan’estpasencore sorti. Voir figure 34.

• UnnouveauDirecteurdeBoîteaétéajoutéàlaBoîte11faisantlelienàlaBoîte33pourdescasimpliquantunsaignementGRAVEou des crampes seulement si le placenta n’est pas encore sorti. Voir figure 34.

Justification : Les nouvelles directives améliorent les directives déjà fournies dans le protocole pour le contrôle du saignement GRAVEetdescrampespost-partumendifférenciantspécifiquementles situations pendant lesquelles le placenta n’est pas encore sorti.4

Figure 33.NouvellesBoîtes37–39aveclesdirectivespoursaignementpost-partumGRAVElorsqueleplacentan'estpasencoresorti.ProtocoleF.MPDSv12.2.©1979–2012PDC.

Accouchement d’autres parties a 20Tête commence à sortir a 6

Pouls arrête/ralenti a 29

Oui a 13Non – Le bébé boit toujours a Clarifiez/Rassurez

Non – Le bébé a arrêté de boire a 39







j 50 a 32

g 50 (essais subséquents) a 31g 50 (1er essai) a 29

Oui a 13Non a 35

Oui a 38Non a 39

29 Localisez le bébéMaintenant on doit changer la position du bébé.Insérer doucement votre index et votre majeur (doigt du milieu) dans le vagin de la mère, le long du cordon, jusqu’à ce que vous sentiez le corps du bébé.Faites attention de ne pas comprimer (écraser) le cordon.• Pouvez-vous sentir

une partie du bébé ?32 Surveillez la pulsation du cordonJe veux que vous continuiez délicatement de sentir le pouls du cordon. Si quoi que ce soit change ou si le pouls arrête ou ralenti, dites-le moi immédiatement.Je garde la ligne jusqu’à ce que les paramédics (secours) arrivent.(Dites-moi quand les paramédics (secours) seront avec elle.)



NAISSANCE

34 Continuez le massage fond utérinContinuez de masser son ventre jusqu’à ce que vous ayez l’impression de sentir un pamplemousse ferme. Il est possible que ça augmente brièvement le saignement/les crampes, mais vous devez continuer de le faire. Ça va aider à arrêter le saignement/les crampes.Dites-moi comment elle va.• Est-ce que le saignement/les


37 Bébé au seinÉcoutez attentivement. Sans tirer sur le cordon, mettez le bébé au sein de sa mère pour le nourrir. Ceci va aider à contrôler le saignement/les crampes.

• Est-ce que le bébé se nourrit (boit) ?

38 Surveillez le saignement/les crampesOK. L’allaitement libère des hormones qui aideront à arrêter le saignement/les crampes. Surveillez attentivement le bébé et la mère et dites-moi comment ils vont.• Est-ce que le saignement/les


39 Stimulation des mamelonsOK. Il y a une autre façon de le faire. Vu que le bébé ne boit pas encore, demandez à la mère de stimuler ses mamelons avec le bout de ses doigts. Ceci imite l’allaitement et aidera à contrôler le saignement/les crampes.• Est-ce que le saignement/

les crampes ont arrêtées ?

30 Ajustez la positionAvec vos doigts, repoussez doucement mais fermement le bébé vers le haut et éloignez-le du cordon. Vos doigts pourraient devenir engourdis, mais n’arrêtez pas. Maintenant, avec votre autre main, essayez de sentir le pouls sur le cordon. N’essayez pas d’empêcher la naissance, laissez simplement sortir le bébé.• Pouvez-vous sentir un pouls dans le

cordon maintenant ?

28 Vérification de pulsation du cordonÉcoutez attentivement et je vais vous dire exactement ce qu’il faut faire ensuite. Mettez le cordon entre votre pouce et votre majeur (doigt du milieu) et essayez de sentir le pouls. Maintenant comptez les pulsations jusqu’à ce que je vous dise d’arrêter.

* Chronométrez pour 30 secondes.• Combien de pulsations

avez-vous senti ?

36 Sac non rompu (Bébé né)(Rassurez-la que) Les paramédics (secours) sont en route. Si le sac ne s’ouvre pas tout de suite, alors pincez le sac avec vos doigts et déchirez-le avec vos ongles pour l’ouvrir. Ensuite, mettez votre doigt dans le trou et déchirez le sac.• (Est-ce que le sac est déchiré maintenant ?) (Non) Ouvrez l’épingle à couche (de sécurité) et servez-

vous du bout pointu pour percer le sac. Faites très attention de ne pas piquer le bébé.

• (Est-ce que le sac est déchirémaintenant ?)

35 Répétez le massage fond utérinÉcoutez attentivement. Vous devez encore masser son ventre, juste en dessous du nombril.Sans tirer sur le cordon, mettez le bébé au sein de sa mère pour le nourrir.Ceci va aussi aider à contrôler le saignement/ les crampes.Dites-moi comment elle va.• Est-ce que le saignement/les crampes

ont arrêtées ?

31 Réajustez la positionÉcoutez attentivement. N’enlevez pas vos doigts. Vous devez pousser le bébé pour l’éloigner un peu plus du cordon. Peut-être qu’un peu plus de pression est nécessaire. Maintenant, avec votre autre main, essayez encore de sentir un pouls.• Pouvez-vous sentir un pouls dans le

cordon maintenant ?

33 Massage fond utérinÉcoutez attentivement et je vais vous dire exactement ce qu’il faut faire ensuite.Faites coucher la mère à plat sur son dos (pas assise). Je veux que vous massiez fermement et profondément son ventre, juste en dessous du nombril.• Me comprenez-vous jusqu’à maintenant ?

Placenta sorti a 11Placenta sorti a 11


Placenta sorti a 11

Mère inconsciente a C-2Bébé a cessé de respirer a 14

Saignement GRAVE/Crampes –Placenta pas sorti a 37

Arrivée des secours a 15 Placenta sorti a 11

Oui a 11Non a 13

Non – Saignement GRAVE/Crampes a 37

Oui a 7Non a Répétez/Rassurez

Pousse ou Force a 4Présentation de la tête a 5

Présentation d’autres parties a 20

Oui a 13Non – Bébé a cessé de respirer a 14

Non – Saignement GRAVE/Crampes a 33Non – Mère inconsciente a C-2

Oui a A-13Non a 1A-4


Oui a 7Non a 17


11 Gardez le placenta – Surveillez mère/bébéEnveloppez le placenta (les suites) dans une serviette et gardez-le. Le médecin va devoir l’examiner pour être certain que tout est bien sorti.• Est-ce que la mère et le bébé vont bien ?



NAISSANCE

14 Vérifiez respiration/ voies respiratoires du bébé Frottez vigoureusement le dos du bébé de haut en bas avec une serviette, pendant environ 30 secondes, ensuite dites-moi si le bébé pleure ou respire.

(Bébé ne respire pas) Placez votre main sous le cou et les épaules du bébé, ensuite renversez légèrement sa tête vers l’arrière.

• Est-ce qu’il y a du liquide vert dans la bouche du bébé ?

12 Rassurez et surveillez la mèreÇa devrait prendre encore un certain temps avant que l’accouchement se fasse. (Rassurez-la que) Les paramédics (secours) sont en route.Faites-la prendre des respirations lentes et profondes entre chaque contraction (douleur de travail).Si quoi que ce soit change, dites-le moi immédiatement.

16 Tête seulement après 3 contractionsDites à la mère de se coucher à plat, ensuite placez 2 oreillers sous ses fesses. Maintenant faites-lui agripper ses genoux et les ramener vers sa poitrine, ensuite faites-la pousser fort pour faire sortir le bébé.• (Après deux poussées) Est-ce que le

bébé est complètement sortimaintenant ?

17 Tête seulement après 2 poussées (Position)

Écoutez attentivement. Mettez-vous à genoux à côté d’elle et mettez le talon de votre main juste au-dessus de l’os du pubis. C’est juste au-dessus des poils du pubis, complètement en bas du ventre. Assurez-vous que votre main est au-dessus du pubis et non pas par-dessus l’os du pubis. • Me comprenez-vous jusqu’à

maintenant ?

18 Tête seulement après 2 poussées (Pression pubienne)Maintenant, en vous servant un peu de votre poids, pesez lentement vers le bas, vers votre côté opposé. Maintenez pendant 3 secondes puis relâchez lentement.Répétez-ça jusqu’à ce que le bébé sorte complètement. Je reste en ligne.• Est-ce que le bébé est complètement

sorti maintenant ?

15 Interface de l’arrivéeNe laissez pas la mère toute seule. Dites-moi quand les paramédics (secours) seront avec elle.Vous avez tous les deux fait du bon travail !(Félicitations !)• Est-ce que c’est un garçon ou une fille ?

13 Attendez et surveillezIl est important que vous surveilliez le bébé et la mère pour vous assurer qu’ils se portent bien tous les deux. Utilisez une couverture pour garder la mère au chaud.Si quoi que ce soit change, dites-le moi immédiatement.Quand les paramédics (secours) arriveront, dites-le moi.

Fin de la séquence

10 Sortie du placentaNe tirez pas sur le cordon. Le placenta (les suites) devrait sortir bientôt. Si quoi que ce soit change, dites-le moi.• Est-ce que le placenta (les suites)

est sorti maintenant ?

10a Rupture du cordonJe veux que vous fassiez une pression avec vos mains sur l’endroit où le cordon saigne en serrant très fort. Tenez-le une minute sans relâcher. Sans tirer sur le cordon, prenez une corde (lacet) et attachez-la serrée à deux endroits autour du cordon—un 3 pouces (8 cm) au-dessus de la déchirure et l’autre 3 pouces (8 cm) en dessous. Attachez d’abord le côté le plus proche du bébé.

Bébé respire a Retournez à la séquence




Oui a 11Non a 13









Oui a 7Non a 17





NAISSANCE









maintenant ?


sorti maintenant ?



Fin de la séquence








Oui a 11Non a 13









Oui a 7Non a 17





NAISSANCE









maintenant ?


sorti maintenant ?



Fin de la séquence





Figure 34.NouveauxDirecteursdeBoîteréviséspoursaignementpost-partumGRAVE.Protocole F. MPDS v12.2. © 1979–2012 PDC.

© 2012 IAED 35


Protocole Z• LadirectiveàlaBoîte2aété

changée:“FaitesBC-1,BC-2etB-3(C-3siindiquédelefairepar le protocole), puis revenez icilorsquevousaurezterminé”.Voir figure 35.

Justification : Ce changement indique au RMU de donner les directivesdelaBoîteC-3seulementlorsqu’indiquédelefaireparleprotocole (c’est-à-dire, si le patient respire), ce qui est cohérent avec lesDirecteursdeBoîtesmodifiésdelaBoîteC-2(voirpage30).

• LesnumérosdesboîtesBetCdelaBoîte11ontétéchangéspourdiriger le preneur d’appel vers le directives commençant à C-9 ou B-8depoursuivrelaRCR.Précédemment,laBoîte11indiquaitaupreneurd’appelderetournerauxdirectivespour“PointsrepèreRCR”àlaBoîteC-6ouB-5.Voirfigure36.

• LenumérodelaboîteCàlaBoîte12aétémisàniveauvuquelesBoîtesauProtocoleContétérenumérotées,donclepreneurd’appelest dirigé vers les mêmes directives qu’avant. Voir figure 36.

Justification : Ces numéros des boîtes mis à niveau dirigent le RMU aux directives de RCR appropriées après que la RCR ait été pratiquéependantdeuxminutes,telqu’indiquéparlaBoîteZ-10.

Oui a 10

Oui a 11

a 5

Oui a 4Non a Commencez la réanimation (BC-4) ensuite a 4

RESPIRATION INEFFICACE a 3

Respiration normale a B-14, C-16 Respiration efficace a B-14, C-16

1 Se procurer le DEAEst-ce qu’il y a quelqu’un avec vous qui peut vous aider ?

(Oui) Envoyez-le chercher le défibrillateur.

2 Évaluez le patientFaites BC-1, BC-2 et B-3 (C-3 si indiqué de le faire par le protocole), puis revenez ici lorsque vous aurez terminé.

3 Se procurer le DEA(Pas d’aide) Allez chercher le défibrillateur et revenez tout de suite au téléphone.

• Est-ce que le défibrillateur est arrivé maintenant ?

4 Placez le DEAPlacez le défibrillateur sur le plancher à côté de sa tête, du côté le plus proche de vous.

T1 Enlevez les vêtements✱ Les vêtements qui se déboutonnent ou se “dézippent” peuvent être ouverts et laissés en place.

✱ Les chandails et tee-shirts doivent être enlevés complètement ou découpés pour les ouvrir.

T2 Appareil pasen marche

✱ Certains appareils fonctionnent automatique-ment en ouvrant le couvercle.

✱ Certains appareils ont un bouton “on”. Il est souvent de couleur verte.

T3 Trouvez/Branchez les électrodes

✱ Les électrodes se trouvent habituellement dans une enveloppe ou un paquet plat en plastique (environ 6 par 8 pouces/15 par 20 centimètres).

✱ Les électrodes sont souvent déjà branchées dans l’appareil.

T4 Mise en place des électrodes

✱ Un graphique indique l’endroit où placer les électrodes.

a 2

9 Suivez les instructionsL’appareil va vous dire quoi faire. Suivez ses instructions. Dites-moi ce que vous faites pour que je sache comment ça va.

La séquence la plus probable est :

Analyse (en cas de problèmes voir T5)

Choc (en cas de problèmes voir T6)

Si l’analyse ne trouve pas de rythme à choquer, ou si un cycle analyse/choc a été donné sans résultat, l’appareil va recommander à l’appelant de faire la réanimation.

✱ RCR recommandée ?

• (Non) Qu’est-ce que l’appareil dit ?

10 Faites la réanimationAllez à BC-4 et faites la réanimation pour 2 minutes, puis revenez ici lorsque terminé ou en cas d’interruption par l’appareil. L’appareil devrait ré-analyser et pourrait choquer encore avant de recommander encore la réanimation.



Z S

UP

PO

RT A

U DE

A(D

ÉFIB

RILLA

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ISÉ)

Ouvrir pour obtenir le protocole complet

Z SUPPORT AU DEA UTILISEZ CE PROTOCOLE DIRECTEMENT EN PARALLÈLE AUX PROTOCOLES B OU C

Figure 35.Boîte2révisée.ProtocoleZ.MPDSv12.2. © 1979–2012 PDC.

Figure 36.Boîte11réviséeetBoîte12miseàniveau.ProtocoleZ.MPDSv12.2.©1979–2012PDC.

T5 Analyse

✱ Il peut y avoir un bouton “analyze ” sur lequel il faut appuyer.

✱ Si l’appareil répète sans cesse de placer les électrodes, il est possible que les électrodes ne soient pas branchées assez fermement ou pas assez collées sur la poitrine du patient.

T6 Pas de choc

✱ Est-ce qu’un choc a été recommandé ?

✱ Avez-vous appuyé sur le bouton de choc ?

✱ Avez-vous appuyé sur le bouton de choc avant que l’appareil ne l’ait recommandé (pas complètement chargé) ?

Oui a 9Non a T4

Oui a 8Non a T3

Oui a 7Non a T2

5 Enlevez les vêtementsDétachez ou enlevez tous les vêtements sur sa poitrine. Si sa poitrine est mouillée (en sueur), asséchez-la.

• Est-ce que la poitrine est découverte maintenant ?

6 Appareil prêtOuvrez le couvercle au besoin et peser sur le bouton “en marche” (“on”) s’il y en a un.

• Est-ce que l’appareil est en marche ?

7 Trouvez les électrodesTrouvez les électrodes (pads) et branchez-les au besoin dans l’appareil.

• Est-ce que les électrodes sont branchées ?

8 Placez les électrodesOuvrez le paquet d’électrodes, enlevez la pellicule de protection et appliquez les électrodes sur sa poitrine dénudée tel qu’indiqué.

• Est-ce que les électrodes sont placées tel qu’indiqué ?

11 Suivez les instructionsAllez à C-9/B-8 et faites la réanimation pour 2 minutes, puis revenez ici lorsque terminé ou en cas d’interruption par l’appareil. L’appareil devrait ré-analyser et pourrait choquer encore avant de recommander encore la réanimation.



12 Faites la réanimationAllez à C-9/B-8 et continuez la réanimation jusqu’à interruption par la machine. Suivez les indications du DEA et répétez cette boîte jusqu’à l’arrivée des paramédics (secours). (Si le patient commence à respirer, continuez avec le Protocole B ou C.)

Non a T1Oui a 6

Oui a 12


Z S

UP

PO

RT A

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A(D

ÉFIB

RILLA

TE

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NE A

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OM

AT

ISÉ )

© 2012 IAED36


Légende de Symboles

Changements à des protocoles multiples affectant ce protocole : B

Changements affectant seulement ce protocole :• Dessymbolespour“UtilisationobligatoireduDétecteurde

RESPIRATIONAGONIQUE”et“Considérezl’utilisationduDétecteurdeRESPIRATIONAGONIQUE”ontétéajoutésàlasectionOrientationetMiseenGarde.Voirfigure37.

• Lesymbole“Vérifiez”aétédéplacéafindepermettrel’emplacementdessymbolespourlaRESPIRATIONAGONIQUE.Voir figure 37.

Justification :VoirChangementàdesprotocolesmultiplesB,àlapage 7.

• Lesymbole“UtilisezleDiagnosticd’AVCetretournezauxquestions”aétéajoutéàlasectionOrientationetMiseenGarde.Voir figure 37.

Justification : Ce symbole apparaît au Protocole 28 afin d’indiquer auRMUd’utiliserl’Outildiagnosticd’AVCetilestappropriédel’inclure dans la Légende de Symboles.

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CAPACITÉSARSIR

NIVEAUX D’INTERVENTION NON-LINÉAIRES

Lors de l établissement des affectations dínterventions locales de routine versus les interventions dúrgence correspondant à chaque code du MPDS, considérez les éléments suivants :

1. Est-ce que le facteur temps aura un impact sur l´état du patient ?

2. Pour ce type de problème, quel délai peut-il y avoir ?3. Combien de temps peut être sauvé en utilisant la

sirène et les gyrophares ?4. Lorsque le patient arrive à l hôpital, est-ce que le

temps sauvé sera significatif par rapport au temps dáttente de soins tel que les radiographies, les examens de laboratoire, etc. ?

Toutes les affectations d’interventions ainsi que les modes díntervention sont décidés par la Direction Médicale locale et la Direction des Services Préhospitaliers dÚrgence.

Protocole de RMU de l’ACADÉMIE INTERNATIONALE

LÉ

GE

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E DE S

YM

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LES

Avis Interventions4? Police4p Incendie4n Électricité4q PRODUITS DANGEREUX4B Centre Antipoison

4? Police4p Incendie4n Électricité4q PRODUITS DANGEREUX4B Centre Antipoison

4? Utilisation obligatoire du Détecteur de RESPIRATION AGONIQUE 4? Considérez l’utilisation du Détecteur de RESPIRATION AGONIQUE 7 Information Critique pour le RMU g Dirigez, Allez à 4 Ajouter le suffi xe au Code de Déterminant J Allez aux DPE, ensuite Liens SIT 8u Inconscience ou Arrêt N RESPIRATION INEFFICACE et Non alerte de Envoyez et allez aux DPE wx Envoyez, DPE et retournez aux questions t Envoyez, retournez aux questions T Prenez le pouls et retournez à la séquence Utilisez le Diagnostic d’AVC et retournez aux questions

Véhicule qui coule v Vérifi ez W Support DEA g Moins de 9h Sécurité des lieux h Plus de R Raccrochage de routine i Moins de ou égal à R Raccrochage urgent j Plus de ou égal à Q Restez en ligne Dent avulsée L Refroidissez et rincez L Contrôle de saignement

Orientation et Mise en Garde

z

Figure 37. Légende de Symboles. MPDS v12.2. © 1979-2012 PDC.

© 2012 IAED 37


Documents

FRE v12.2 Update Guide