8/14/2019 fracturas deportivas

1/4

SPORTS FRACTUREST h o m a s A . D e C o s t e r , M . D . *M i c h e l l e A . S t e v e n s , B . S . #

J o h n P . A l b r i g h t , M . D . * *ABSTRACT

F r a c t u r e s o c c u r i n a t h l e t e s a n d d r a m a t i c a l l y i n f l u e n c ep e r f o r m a n c e d u r i n g c o m p e t i t i v e a n d r e c r e a t i o n a l a c t i v i -t i e s . F r a c t u r e s o c c u r i n a t h l e t e s a s t h e r e s u l t o f r e p e t i t i v es t r e s s , a c u t e s p o r t s - r e l a t e d t r a u m a a n d t r a u m a o u t s i d e o fa t h l e t i c s . T h e l i t e r a t u r e p r o v i d e s g e n e r a l g u i d e l i n e s f o rt r e a t m e n t a s w e l l a s a v a r i e t y o f s t a t i s t i c s o n t h e e p i d e -m i o l o g y o f f r a c t u r e s b y s p o r t a n d l e v e l o f p a r t i c i p a t i o n .A t h l e t e s a r e h e a l t h y a n d m o t i v a t e d p a t i e n t s , a n d h av e h i g he x p e c t a t i o n s r e g a r d i n g t h e i r l e v e l o f f u n c t i o n . T h e s eq u a l i t i e s m a k e t h e m g o o d s u r g i c a l c a n d i d a t e s . A l t h o u g hc l o s e d t r e a t m e n t m e t h o d s a r e a p p r o p r i a t e f o r m o s t s p o r t sf r a c t u r e s , a n a g g r e s s i v e a p p r o a c h t o m o r e c o m p l i c a t e df r a c t u r e s e m p l o y i n g c u r r e n t t e c h n i q u e s m a y o p t i m i z e t h e i rs u b s e q u e n t p e r f o r m a n c e .

INTRODUCTIONT h e r e a r e t h r e e g e n e r a l c a t e g o r i e s o f f r a c t u r e s t h a t

o c c u r i n a t h l e t e s i n c l u d i n g f a t i g u e f r a c t u r e s , a c u t e s p o r t s -r e l a t e d f r a c t u r e s , a n d f r a c t u r e s t h a t o c c u r o u t s i d e o fs p o r t S 2 , 3 , 7 , 1 2 , 1 6 , 1 7 , 1 8 , 2 1 , 2 3 , 2 6 , 3 1 , 3 9 , 4 4 , 4 5 N e a r l y h a l f o f t h ea r t i c l e s i n t h e l i t e r a t u r e o n s p o r t s f r a c t u r e s d e a l w i t hf a t i g u e ( s t r e s s ) f r a c t u r e s . A c u t e f r a c t u r e s t h a t o c c u rd u r i n g s p o r t s r e s u l t f r o m d i r e c t l y o v e r l o a d i n g b o n e ( e . g .b o o t t o p t i b i a l s h a f t f r a c t u r e s i n s k i i n g ) o r f r o m l i g a m e n t o rt e n d o n a v u l s i o n ( e . g . t i b i a l t u b e r c l e a v u l s i o n i n l o n g j u m p -i n g ) . I n j u r i e s s u s t a i n e d o u t s i d e o f s p o r t s ( e . g . o p e n t i b i a ls h a f t i n c a r w r e c k ) a l s o o c c u r i n a t h l e t e s . T h e i r o p t i m a lt r e a t m e n t i s i n f l u e n c e d b y t h e p a t i e n t ' s a t h l e t i c d e m a n d s .T h i s a r t i c l e w i l l r e v i e w t h e e p i d e m i o l o g y o f s p o r t s f r a c -t u r e s . T h e g e n e r a l p r i n c i p l e s o f d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o ff a t i g u e f r a c t u r e s a n d t r a u m a t i c f r a c t u r e s a r e p r e s e n t e da n d i l l u s t r a t e d b y common e x a m p l e s .

EPIDEMIOLOGYT h r e e h u n d r e d t h o u s a n d s p o r t s f r a c t u r e s o c c u r i n t h eU . S . e a c h y e a r 4 7 . A n e s t i m a t e d 3 8 , 1 6 0 f r a c t u r e s p e r y e a r

* A s s o c i a t e P r o f e s s o r D e p t . o f O r t h o p a e d i c s & R e h a b i l i t a t i o n U n i -v e r s i t y o f New M e x i c o S c h o o l o f M e d i c i n e# M e d i c a l S t u d e n t U n i v e r s i t y o f New M e x i c o S c h o o l o f M e d i c i n e* * P r o f e s s o r D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c s U n i v e r s i t y o f I o w a H o s p i -t a l sC o r r e s p o n d i n g A u t h o r : T h o m a s A . D e C o s t e r , M . D . , U n i v e r s i t y o fNew M e x i c o M e d i c a l C e n t e r , D e p t . o f O r t h o p a e d i c s a n d R e h a b i l i t a -t i o n , 2 2 1 1 L o m a s B l v d . , N . E . , ACC B l d g . 2 W , A l b u q u e r q u e , NM8 7 1 3 1 - 5 2 9 6 , T e l : ( 5 0 5 ) 2 7 2 - 4 1 0 7 , F A X : ( 5 0 5 ) 2 7 2 - 3 5 8 1

o c c u r i n h i g h s c h o o l f o o t b a l l 3 8 . T h e f r a c t u r e r a t e i n s k i e r sh a s b e e n r e p o r t e d t o b e 0 . 6 4 p e r 1 0 0 0 s k i e r d a y s 3 3 . T h eo v e r a l l i n c i d e n c e o f s p o r t s f r a c t u r e s i n a t h l e t e s i s 0 . 1 2 %p e r y e a r 3 4 . S t r e s s f r a c t u r e s c o m p r i s e 1 0 % o f a l l s p o r t si n j u r i e s a n d 1 5 % o f a l l i n j u r i e s t o r u n n e r s 2 5 . T h e m a j o r i t yo f s t r e s s f r a c t u r e s o c c u r i n r u n n e r s 3 5 .T a b l e 1 l i s t s t h e d i s t r i b u t i o n o f f a t i g u e f r a c t u r e s i na t h i e t e s . F a t i g u e f r a c t u r e s t e n d t o f o l l o w a s p o r t - s p e c i f i cd i s t r i b u t i o n p a t t e r n ( T a b l e 2 ) . T h e l e v e l o f c o m p e t i t i o na l s o a f f e c t s t h e d i s t r i b u t i o n o f f r a c t u r e s . I n c o m p e t i t i v ea t h l e t e s t h e t i b i a i s m o s t o f t e n i n j u r e d , w h i l e i n r e c r e -a t i o n a l a t h l e t e s t h e m e t a t a r s a l s a n d p e l v i s a r e m o r e l i k e l yt o b e i n j u r e d 1 5 .T a b l e 1 . D i s t r i b u t i o n o f f a t i g u es c a n - p o s i t i v e a t h l e t e s 2 5 ' 3 4t i b i at a r s a l sm e t a t a r s a l s

f e m u rf i b u l ap e l v i ss e s a m o i d ss p i n e

f r a c t u r e s i n b o n e4 9 . 1 %2 5 . 3 %8 . 8 %7 . 2 %6 . 6 %1 . 6 %0 . 9 %0 . 6 %

T a b l e 2 . Common s i t e s o f f a t i g u e f r a c t u r ea c c o r d i n g t o s p o r tS p o r tR u n n i n gB a l l e tF o o t b a l lB a s k e t b a l lS o c c e rH i g h jumpT e n n i sS o f t b a l lV o l l e y b a l l

B o n e s F r a c t u r e dt i b i a , f i b u l a , m e t a t a r s a l ' 1 , 4 3 . 4 6t i b i a , m e t a t a r s a l 2 7f i f t h m e t a t a r s a l 3 0t i b i a , f i b u l a , p a t e l l a , t a r s a l n a v i c u l a r 2 0 ' 4 0t i b i a , f i b u l a , p a t e l l a 2 9 " 4 8t i b i a , f i b u l a , p a t e l l a 2 9 , 4 8u l n a 2 8u l n a 2 8u l n a 2 8

A g e i s a l s o a f a c t o r . T h e p r o x i m a l t i b i a l m e t a p h y s i sa c c o u n t s f o r t h e m a j o r i t y o f f a t i g u e f r a c t u r e s i n s k e l e t a l l yi m m a t u r e a t h l e t e s . T h e r a d i o g r a p h i c a p p e a r a n c e o f t h e s ei n j u r i e s i s o f t e n c o n c e r n i n g . T h e i n t e n s e p e r i o s t e a l r e a c -t i o n m a y s u g g e s t a more a g g r e s s i v e p r o c e s s l i k e n e o p l a -s i a . H o w e v e r , y o u n g p a t i e n t s r e s p o n d r e l a t i v e l y q u i c k l y t ot r e a t m e n t a n d t h e h e a l i n g t i m e i s g e n e r a l l y s h o r t e r t h a nf o r a d u l t s .

V o l u m e 1 4 8 1

8/14/2019 fracturas deportivas

2/4

T . A . D e C o s t e r , M . A . S t e v e n s , J . P . A l b r i g h t

P e d i a t r i c a t h l e t e s a r e a t g r e a t e r r i s k o f a c u t e f r a c t u r e i ns p o r t s t h a n a d u l t s . A t h l e t e s b e t w e e n t h e a g e s o f 8 - 1 1 a n d1 4 - 1 8 y e a r s h a v e t w i c e t h e f r a c t u r e r i s k a n d 1 1 - 1 4 y e a r o l da t h l e t e s h a v e f i v e t i m e s t h e r i s k o f f r a c t u r e c o m p a r e d t o a l lo t h e r a g e s 3 6 ' 5 0 . T h e a d o l e s c e n t ' s m a x i m u m f r a c t u r e i n c i -d e n c e o c c u r s a t o r s h o r t l y b e f o r e t h e p e r i o d o f m a x i m u mg r o w t h v e l o c i t y 1 ' 4 . O n e t h e o r y a c c o u n t i n g f o r t h e s e o b -s e r v a t i o n s i s t h a t m i n e r a l i z a t i o n l a g s b e h i n d l o n g i t u d i n a lg r o w t h , r e s u l t i n g i n w e a k e r b o n e .

A c u t e f r a c t u r e s i n a t h l e t e s a r e f o u n d t o h a v e a s p o r t -s p e c i f i c d i s t r i b u t i o n p a t t e r n ( T a b l e 3 ) . T h e c a u s e o f s o m ef r a c t u r e s i s r e l a t e d t o a c u t e s t r e s s p l a c e d b y p a r t i c i p a t i o n( e . g . h u m e r u s f r a c t u r e s i n b a s e b a l l p i t c h e r s ) , w h i l e t h ec a u s e o f o t h e r f r a c t u r e s i s n o t s o i n t u i t i v e l y o b v i o u s( m e t a c a r p a l f r a c t u r e i n c r o s s c o u n t r y s k i i n g ) . S p o r t s w i t hh i g h e r r a t e s o f a c u t e f r a c t u r e s t e n d t o i n v o l v e h i g h e re n e r g y a c t i v i t i e s ( d o w n h i l l s k i i n g ) .T a b l e 3 . Common s i t e s o f a c u t e f r a c t u r ea c c o r d i n g t o s p o r tS p o r tD o w n h i l l s k i i n gC r o s s c o u n t r y v s k i i n gS n o w b o a r d i n gW V e i g h t l i f t i n i gB a s e b a l lS o f t b a l lArm w r e s t l i n gS o c c e r

B o n e s F r a c t u r e dt i b i a , f i b u l a , m e t a c a r p a l s 2 2f i f t h m e t a c a r p a l 3r a d i u s , u l n a , t i b i a , f i b u l a ,h u m e r u s , m e t a c a r p a l s : 3s c a p h o i d 4 "h u m e r u s " $h u m e r u s , p h a l a n - g e s , m e t a c a r p a l s ' b 4h u m e r u s - 3 2t a l u s , s c a p h o i d " ' 4 0

CATEGORIESO v e r h a l f o f t h e a r t i c l e s o n s p o r t s f r a c t u r e s i n t h el i t e r a t u r e r e l a t e t o f a t i g u e f a i l u r e f r o m r e p e t i t i v e s t r e s s .F r a c t u r e s o c c u r w h e n b o n e i s s u b j e c t e d t o a n u m b e r o fc y c l e s o f r e p e t i t i v e l o a d i n g t h a t e x c e e d s t h e f a t i g u et h r e s h o l d . B o n e i s a d y n a m i c t i s s u e , a n d i s m u c h l e s s a p tt o f a i l b y f a t i g u e t h a n i n e r t s t r u c t u r e s b e c a u s e i t r e m o d e l si n r e s p o n s e t o a p p l i e d l o a d s . T h e d e p o s i t i o n o f n e w b o n ei n h i g h s t r e s s r e g i o n s o c c u r s r e l a t i v e l y s l o w l y a n d d e -c r e a s e s , b u t d o e s n o t e l i m i n a t e , t h e r i s k o f f a t i g u e f a i l u r e .A t h l e t i c p e r f o r m a n c e i s e n h a n c e d b y t r a i n i n g t o b u i l ds t r e n g t h , e n d u r a n c e a n d c o o r d i n a t i o n . E f f e c t i v e t r a i n i n gr e g i m e n s t y p i c a l l y i n c l u d e t h o u s a n d s o f r e p e t i t i v e c y c l e s o fa p p l i e d l o a d . F o r e x a m p l e , 2 . 5 m i l l i o n c y c l e s o f 3 t i m e s t h e

b o d y w e i g h t a r e a p p l i e d t o t h e m e t a t a r s a l s o f a n a t h l e t er u n n i n g 1 0 m i l e s p e r d a y f o r 3 m o n t h s 1 3 .V a r i a b l e s t h a t i n c r e a s e t h e r i s k o f f a t i g u e f r a c t u r e si n c l u d e a n a b r u p t i n c r e a s e i n t h e n u m b e r o f c y c l e s o ra m o u n t o f l o a d , ( e . g . g o i n g f r o m 3 m i l e s p e r d a y t o 1 0m i l e s p e r d a y ) , l o w e r l i m b m a l a l i g n m e n t , n u t r i t i o n a l d e f i -c i t s , a n d e n d o c r i n e a b n o r m a l i t i e s ( e . g . a m e n o r r h e a ) . F a -

t i g u e f r a c t u r e s c a n e f f e c t i v e l y b e p r e v e n t e d b y w e l l d e -s i g n e d g r a d u a t e d t r a i n i n g p r o g r a m s , o r t h o t i c s , n u t r i t i o n a lc o u n s e l i n g , a n d c o r r e c t i o n o f u n d e r l y i n g m e t a b o l i c o re n d o c r i n o l o g i c d i s o r d e r s . F o r e x a m p l e , a r e g i m e n o fa l t e r n a t i n g d a y s o f m a r c h i n g i n m i l i t a r y r e c r u i t s d r a m a t i -c a l l y r e d u c e d t h e i n c i d e n c e o f f a t i g u e f r a c t u r e s 4 2 , a s d i dm a r c h i n g i n r u n n i n g s h o e s i n s t e a d o f b o o t s 1 5 a n d t h e u s e o fs h o c k a b s o r b i n g i n s o l e s 4 1 .

A c u t e f r a c t u r e s r e s u l t f r o m d i r e c t l y o v e r l o a d i n g b o n ea n d f r o m l i g a m e n t o r t e n d o n a v u l s i o n s . T h e u s u a l m e c h a -n i s m o f i n j u r y o f a n a v u l s i o n f r a c t u r e i s a s u d d e n v i o l e n tm u s c l e c o n t r a c t i o n o r a s u s t a i n e d m u s c l e c o n t r a c t i o na c r o s s a n o p e n a p o p h y s i s . A v u l s i o n i n j u r i e s a r e common i nt h e y o u n g e r a t h l e t e , o c c u r r i n g p r i m a r i l y b e t w e e n t h e a g e so f f o u r t e e n a n d t w e n t y - f i v e 5 1 ' 5 2 . T e n d i n o u s a v u l s i o n f r a c -t u r e s t y p i c a l l y o c c u r i n s o c c e r a n d f o o t b a l l p l a y e r s , s p r i n t -e r s a n d j u m p e r s 9 . F o o t b a l l f i n g e r h a s b e e n u s e d t od e s c r i b e a n a v u l s i o n f r a c t u r e o f t h e f l e x o r d i g i t o r u mp r o f u n d u s f r o m t h e r i n g f i n g e r d i s t a l p h a l a n x t h a t o c c u r sd u r i n g t a c k l i n g . L i g a m e n t a v u l s i o n f r a c t u r e s c an o c c u rw h e n a s u d d e n l o a d i s a p p l i e d t o a j o i n t . F i v e p e r c e n t o fk n e e l i g a m e n t i n j u r i e s a r e a c t u a l l y b o n y a v u l s i o n s . T h ea n t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n t , p o s t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n t ,m e d i a l c o l l a t e r a l l i g a m e n t , a n d l a t e r a l c o l l a t e r a l l i g a m e n t' 5can a v u l s e f r a g m e n t s o f t h e b o n e f r o m t h e i r i n s e r t i o n s .A v u l s i o n s o f t h e l a t e r a l t i b i a p l a t e a u ( a l a t e r a l c a p s u l a rs i g n ) f r o m p o s t e r o l a t e r a l c o m p l e x i n j u r i e s h a v e a l s o b e e nr e p o r t e d , e s p e c i a l l y i n c o m b i n a t i o n w i t h ACL t e a r s 5 5 . T h es l o w e r t h e r a t e o f l o a d i n g o f a l i g a m e n t c o m p l e x , t h eg r e a t e r t h e c h a n c e o f a v u l s i o n f r a c t u r e 9 . P h y s e a l a v u l s i o nf r a c t u r e s o c c u r i n s k e l e t a l l y i m m a t u r e p a t i e n t s d u e t o t h er e l a t i v e w e a k n e s s o f t h e s u r r o u n d i n g b o n e t o s h e a rs t r e s s e s ( e . g . i l i a c c r e s t , t i b i a l t u b u r c l e ) 5 0 .F r a c t u r e s w h i c h o c c u r o u t s i d e o f s p o r t s , e . g . f r o m am o t o r v e h i c l e a c c i d e n t , a f f e c t t h e a t h l e t e a s m u c h a ss p o r t s - r e l a t e d i n j u r i e s ' 0 5 0 . S h o r t t e r m p r o b l e m s commont o a l l f r a c t u r e s i n a t h l e t e s i n c l u d e s t i f f n e s s a n d p a i n , w h i c hc a n p r e v e n t t r a i n i n g a n d c o m p e t i t i o n . T h e l o n g t e r mc o m p l i c a t i o n s o f f r a c t u r e s , n o n u n i o n , m a l u n i o n a n d d e g e n -e r a t i v e j o i n t d i s e a s e m a y b e d e v a s t a t i n g t o a n a t h l e t e b u ta r e f o r t u n a t e l y u n c o m m o n . I m m o b i l i z a t i o n a n d s u b s e q u e n td i s u s e a t r o p h y a r e m o r e f r e q u e n t l y o b s e r v e d , a n d m a yi n t e r r u p t a t h l e t i c p a r t i c i p a t i o n f o r w e e k s t o m o n t h s a f t e rt h e f r a c t u r e h a s h e a l e d . I n l i g h t o f l i m i t e d y e a r s o fe l i g i b i l i t y , e v e r y e f f o r t s h o u l d b e m a d e t o m i n i m i z e t h ed e c o n d i t i o n i n g a s s o c i a t e d w i t h f r a c t u r e t r e a t m e n t .

T R EAT MENTA p h y s i c i a n m a n a g i n g f r a c t u r e s i n a t h l e t e s s h o u l d t a k ei n t o c o n s i d e r a t i o n t h e t y p e o f s p o r t a n d l e v e l o f i n v o l v e -

m e n t . A n e l i t e a t h l e t e m a y r e q u i r e m o r e a g g r e s s i v et r e a t m e n t t h a n a r e c r e a t i o n a l a t h l e t e i n o r d e r t o r e t u r n t ot h e i r p r e v i o u s l e v e l o f f u n c t i o n 2 4 . T h e g o a l s o f t r e a t m e n ts h o u l d b e t h o r o u g h l y d i s c u s s e d w i t h t h e a t h l e t e i n o r d e r t o

8 2 T h e I o w v a O r t h o p a e d i c J o u r n a l

-

8/14/2019 fracturas deportivas

3/4

S p o r t s F r a c t u r e si m p r o v e c o m p l i a n c e a n d o u t c o m e . A t i m e l y r e t u r n t op a r t i c i p a t i o n m u s t b e b a l a n c e d a g a i n s t r i s k o f r e f r a c t u r ea n d o t h e r p o t e n t i a l l o n g t e r m c o m p l i c a t i o n s . O p e r a t i v et r e a t m e n t w h i c h d e l a y s r a t h e r t h a n a c c e l e r a t e s r e t u r n t oc o m p e t i t i o n ( e . g . t h u m b u l n a r c o l l a t e r a l l i g a m e n t r e p a i r i na f o o t b a l l l i n e m a n ) i s n o t w e l l a c c e p t e d b y a t h l e t e s . T h eg o a l s o f t h e a t h l e t e s h o u l d b e c o n s i d e r e d i n m a k i n gt r e a t m e n t r e c o m m e n d a t i o n s . W h e n p o s s i b l e , c o n s i d e r -a t i o n s h o u l d b e g i v e n t o e n d o f s e a s o n s u r g e r y . M a n ya t h l e t e s a t t e m p t t o r e t u r n t o s p o r t s b e f o r e a d e q u a t e b o n eh e a l i n g o r s o f t t i s s u e r e c o n d i t i o n i n g h a s o c c u r r e d , i n c r e a s -i n g t h e r i s k o f r e i n j u r y 5 3 . T h i s u n d e r s c o r e s t h e i m p o r t a n c eo f e m p l o y i n g t r e a t m e n t s w h i c h m i n i n i z e i m m o b i l i z a t i o nt i m e a n d h a s t e n r e h a b i l i t a t i o n . A t h l e t e s d i f f e r f r o m t h eg e n e r a l f r a c t u r e p o p u l a t i o n i n t h a t t h e y a r e u s u a l l yy o u n g e r a n d i n b e t t e r h e a l t h . T h e i r r i s k o f o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s i s l e s s t h a n t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n a n d t h e i rh i g h m o t i v a t i o n m a k e t h e m r e l a t i v e l y g o o d s u r g i c a lc a n d i d a t e s 2 2 .

T h e r e a r e s p e c i a l c o n s i d e r a t i o n s f o r a t h l e t e s w i t h f r a c -t u r e s w h e n o p e r a t i v e t r e a t m e n t i s c h o s e n . E x t r e m e s o fp h y s i c a l s i z e a r e c o m m o n l y e n c o u n t e r e d , a n d r e q u i r ea d d i t i o n a l p r e o p e r a t i v e p l a n n i n g . F o r e x a m p l e , s t a n d a r ds i z e i n t r a m e d u l l a r y n a i l s w i l l b e i n a d e q u a t e w h e n t r e a t i n gt a l l b a s k e t b a l l p l a y e r s a n d p e t i t e woman g y m n a s t s w i t hv e r y n a r r o w m e d u l l a r y c a n a l s . D u e t o h i g h l o a d s d u r i n gc o m p e t i t i o n , l o a d s h a r i n g f r a c t u r e f i x a t i o n i s p r e f e r r e d t om i n i m i z e t h e r i s k o f s u b s e q u e n t f r a c t u r e r e l a t e d t o s t r e s ss h i e l d i n g . I m p l a n t r e m o v a l i s r e c o m m e n d e d a f t e r c o m p l e -t i o n o f a p h a s e o f e l i g i b i l i t y o r a t t h e e n d o f t h e f i r s t f u l ls e a s o n o f c o m p e t i t i o n o n e y e a r a f t e r i n j u r y .

CONCLUSIONF r a c t u r e s i n a t h l e t e s a r e c o m m o n a n d s p o r t - s p e c i f i c .T h e i r i n j u r i e s s h o u l d b e a p p r o a c h e d f r o m a d i f f e r e n tp e r s p e c t i v e t h a n t h o s e t h a t o c c u r i n t h e g e n e r a l p o p u l a -t i o n . A t h l e t e s h a v e d i f f e r e n t d e m a n d s a n d g o a l s . R e c o m -m e n d e d t r e a t m e n t s h o u l d m i n i m i z e i m m o b i l i z a t i o n t i m e

a n d a l l o w e a r l y r e t u r n t o c o n d i t i o n i n g a n d c o m p e t i t i o n s .

BIBLIOGRAPHY1 B a i l e y , D . ; W e d g e , J . ; M c C u l l o c h , R . ; M a r t i n , A . ;B e m h a r d s o n , S . : E p i d e m i o l o g y o f F r a c t u r e s o f t h e D i s t a lE n d o f t h e R a d i u s i n C h i l d r e n a s A s s o c i a t e d w i t h G r o w t h .J . B o n e a n d J o i n t S u r g . , 7 1 A : 1 2 2 5 - 1 2 3 1 , 1 9 8 9 .2 - B a n a s , M . ; D a l l d o r f , P . ; M a r q u a r d t , J . : S k a t e b o r a d a n dI n - L i n e S k a t e F r a c t u r e s : A R e p o r t o f O n e S u m m e r ' sE x p e r i e n c e . J . O r t h o p . T r a u m a , 6 ( 3 ) : 3 0 1 - 3 0 5 , 1 9 9 2 .3 B i r r e r , R . a n d R o b i n s o n , T . : P e l v i c F r a c t u r e F o l l o w i n gK a r a t e K i c k . NY S t a t e J . M e d . , 9 1 ( 1 1 ) : 5 0 3 , 1 9 9 1 .4 B l i m k i e , C . ; L e f e v r e , J . ; B e u n e r , G . ; R e n s o n , R . ;D e q u e k e r , J . ; V a n D a m m e , P . : F r a c t u r e s , P h y s i c a l A c t i v -

i t y , a n d G r o w t h V e l o c i t y i n A d o l e s c e n t B e l g i a n B o y s .M e d . a n d S c i e n c e i n S p o r t s a n d E x e r c i s e , 2 5 ( 7 ) : 8 0 1 - 8 0 8 ,1 9 9 3 .5 B o v a r d , R . : T h e New S k i - S k a t i n g P o l e s : A R o l e i nF r a c t u r e R i s k ? P h y s . a n d S p o r t s M e d . , 2 2 ( 1 ) : 4 1 - 4 7 ,1 9 9 4 .6 - B r a n c h , T . ; P u r t i n , C . ; C h a m b e r l a n d , P . ; E m e r t e r i o ,E . ; S a b a t e l l e , M . : S p o n t a n e o u s F r a c t u r e s o f t h e H u m e r u sD u r i n g P i t c h i n g . A m . J . S p o r t s M e d . , 2 0 ( 4 ) : 4 6 8 - 4 7 0 ,1 9 9 2 .7 - C a i n , T . a n d H a m i l t o n , W . : S c a p u l a r F r a c t u r e s i nP r o f e s s i o n a l F o o t b a l l P l a y e r s . A m . J . S p o r t s M e d . ,2 0 ( 3 ) : 3 6 3 - 3 6 5 , 1 9 9 2 .8 . C l a n t o n , T . : E t i o l o g y o f I n j u r y t o t h e F e e t a n d A n k l e . I nO r t h o p a e d i c S p o r t s M e d i c i n e p p . 1 6 4 2 - 1 7 0 4 . E d i t e d b y J .D e L e e a n d D . D r e z , W . B . S a u n d e r s , P h i l a d e l p h i a , 1 9 9 4 .9 C o c h r a n , G . : A P r i m e r o f O r t h o p a e d i c B i o m e c h a n i c s .C h u r c h i l l L i v i n g s t o n , New Y o r k , 1 9 8 2 .1 0 . C o h n , S . ; S o t t a , R . ; B e r g f e l d , J . : F r a c t u r e s A b o u t t h eK n e e i n S p o r t s . I n C l i n i c s i n S p o r t s M e d i c i n e , p p . 1 2 1 -1 4 0 . E d i t e d b y J . W a t s o n a n d J . B e r g f e l d , W . B . S a u n d e r s ,P h i l a d e l p h i a , 1 9 9 0 ."- C o l t , F . a n d S p y r o p o u l o s , E . : R u n n i n g a n d S t r e s sF r a c t u r e s . B r . M e d . J r . , 2 : 7 0 6 - 7 1 0 , 1 9 7 9 .1 2 - C o o p e r , D . ; W a r r e n , R . ; B a r n e s , R . : T r a u m a t i cS u b l u x a t i o n o f t h e H i p R e s u l t i n g i n A s e p t i c N e c r o s i s a n dC h o n d r o l y s i s i n a P r o f e s s i o n a l F o o t b a l l P l a y e r . A m . J .S p o r t s M e d . , 1 9 ( 3 ) : 3 2 2 - 3 2 4 , 1 9 9 1 .1 3 - D e C o s t e r , T . : B i o m e c h a n i c a l P r i n c i p l e s R e l a t e d t o t h eM u s c u l o s k e l e t a l S y s t e m . I n A B a s i c P r i m e r i n O r t h o p a e -d i c s p p . 1 4 9 - 1 7 0 . E d i t e d b y F . B r o n n e r a n d R . W o r r e l l ,W i l l i a m s a n d W i l k i n s , B a l t i m o r e , 1 9 9 1 .1 4 - D e G r o o t I I I , H . a n d M a s s , D . : H a n d I n j u r i e s i n S o f t b a l lP l a y e r s U s i n g a 1 6 I n c h B a l l . A m . J . S p o r t s M e d . ,1 6 ( 3 ) : 2 6 0 - 2 6 5 , 1 9 8 8 .1 5 D e L e e , J . a n d D r e z , D . : O r t h o p a e d i c S p o r t s M e d i c i n e .W . B . S a u n d e r s , P h i l a d e l p h i a , 1 9 9 4 .1 6 - E k i n , J . a n d S i n a k i , M . : V e r t e b r a l C o m p r e s s i o n F r a c -t u r e s S u s t a i n e d D u r i n g G o l f i n g : R e p o r t o f T h r e e C a s e s .M a y o C l i n . P r o c . , 6 8 ( 6 ) : 5 6 6 - 5 7 0 , 1 9 9 3 .1 7 - E l e t t r a c h e , N . a n d F a d a l e , P . : T h o r a c i c S p i n e F r a c t u r ei n a F o o t b a l l P l a y e r . A m . J . S p o r t s M e d . , 2 1 ( 1 ) : 1 5 7 - 1 6 0 ,1 9 9 3 .1 8 - E n g l e n , C . ; R o b i n s o n , R . ; M i l g r a m , J . : S t r e s s F r a c -t u r e s i n C h i l d r e n . J . T r a u m a , 1 0 : 5 3 2 - 5 4 1 , 1 9 7 0 .1 9 . E n g e s t r o m , B . ; J o h a n s s o n , C . ; T o r n k v i s t , H . : S o c c e rI n j u r i e s A m o n g E l i t e F e m a l e P l a y e r s . A m . J . S p o r t s ,M e d . , 1 9 ( 4 ) : 3 7 2 - 3 7 5 , 1 9 9 3 .2 0 . H e r s h m a n , E . a n d M a i l l e y , T . : S t r e s s F r a c t u r e s . I nC l i n i c s i n S p o r t s M e d i c i n e , p p . 1 8 3 - 2 1 5 . E d i t e d b y J .W a t s o n a n d J . B e r g f e l d , W . B . S a u n d e r s , P h i l a d e l p h i a ,1 9 9 0 .

V o l u m e 1 4 8 3

8/14/2019 fracturas deportivas

4/4

T . A . D e C o s t e r , M . A . S t e v e n s , J . P . A l b r i g h t2 1 I s a a c s , C . a n d S c h r e i b e r , F . : P a t e l l a r O s t e o c h o n d r a lf r a c t u r e : T h e U n f o r e s e e n H a z a a r d o f G o l f . A m . J . S p o r t sm e d . , 2 0 ( 5 ) : 6 1 3 - 6 1 4 , 1 9 9 2 .2 2 - K r i s t i a n s e n , T . ; J o h n s o n , R . : F r a c t u r e s i n S k i i n gA t h l e t e s . I n C l i n i c s i n S p o r t s M e d i c i n e , p p . 1 8 3 - 2 1 5 .E d i t e d b y J . W a t s o n a n d J . B e r g f e l d , W . B . S a u n d e r s ,P h i l a d e l p h i a , 1 9 9 0 .2 3 - L i n n , R . a n d K r i e g s h a u s e r : B a l l T h r o w e r s F r a c t u r e o ft h e H u m e r u s . A m . J . S p o r t s M e d . , 1 9 ( 2 ) : 1 9 4 - 1 9 7 , 1 9 9 1 .2 4 - M a r d e r , R . a n d C h a p m a n , M . : P r i n c i p l e s o f M a n a g e -m e n t o f F r a c t u r e s i n S p o r t s . I n C l i n i c s i n S p o r t s M e d i c i n e ,p p . 1 - 1 2 . E d i t e d b y J . W a t s o n a n d J . B e r g f e l d , W . B .S a u n d e r s , P h i l a d e l p h i a , 1 9 9 0 .2 5 - M a t h e s o n , G . ; C l e m e n t , D . ; M c K e n z i e , D . ; T a u n t o n ,J . ; L l o y d - S m i t h , D . ; P a v l o v , H . ; M a c I n t y r e , J . : S t r e s sF r a c t u r e s i n A t h l e t e s : A S t u d y o f 3 2 0 C a s e s . A m . J .S p o r t s M e d . , 1 5 ( 1 ) : 4 - 5 8 , 1 9 8 7 .2 6 - M e y e r , S . ; S a l t z m a n , C . ; A l b r i g h t , J . : S t r e s s F r a c t u r e so f t h e F o o t a n d L e g . C l i n . i n S p o r t s M e d . , 1 2 ( 2 ) : 3 9 5 - 4 1 3 ,1 9 9 3 .2 7 - M i l l e r , E . ; S c h n e i d e r , H . ; B r o n s o n , J . : A New C o n s i d -e r a t i o n i n A t h l e t i c I n j u r i e s : T h e C l a s s i c a l B a l l e t D a n c e r .C h i n . O r t h o p . , 1 1 1 : 1 8 1 - 1 9 1 , 1 9 7 5 .2 8 - M u t o h , Y . ; M o n , T . ; S u z u k i , Y . : S t r e s s F r a c t u r e s o ft h e U l n a i n A t h l e t e s . A m . J . S p o r t s M e d . , 1 0 : 2 5 6 - 2 6 7 ,1 9 8 2 .2 9 - N e i l s o n , A . a n d Y d e , J . : E p i d e m i o l o g y a n d T r a u m a t o l -o g y o f I n j u r i e s i n S o c c e r . A m . J . S p o r t s M e d . , 1 7 : 8 0 3 - 8 0 7 ,1 9 8 9 .3 0 . N i c h o l a s , J . : I n j u r i e s i n F o o t b a l l . I n T h e L o w e r E x -t r e m i t y a n d S p i n e i n S p o r t s M e d i c i n e . E d i t e d b y J .N i c h o l a s a n d G . H e r s h m a n , M o s b y , S t . L o u i s , 1 9 8 6 .3 1 - N u b e r , G . a n d D i m e n t , M . : O l e c r e n o n S t r e s s F r a c -t u r e s i n T h r o w e r s . C l i n . O r t h o p . a n d R e l a t e d R e s . ,2 7 8 : 5 8 - 6 1 , 1 9 9 2 .3 2 - N y s k a , M . ; P e i s e r , J . ; L u k i e c , F . ; K a t z , T . ; L i b e r m a n ,N . : A v u l s i o n F r a c t u r e o f t h e M e d i a n E p i c o n d y l e C a u s e db y Arm W r e s t l i n g . A m . J . S p o r t s M e d . , 2 0 ( 3 ) : 3 4 7 - 3 5 0 ,1 9 9 2 .3 3 - O ' M a l l e y , R . : T r e n d s i n S k i i n g I n j u r i e s . P h y s . S p o r t sM e d . , 6 : 6 8 - 7 6 , 1 9 7 8 .3 4 - O r a v a , S . : S t r e s s F r a c t u r e s . B r . J . S p o r t s M e d . ,1 4 : 4 0 - 4 4 , 1 9 8 0 .3 5 - O r a v a , S . a n d H u l k k o , A . : S t r e s s F r a c t u r e s i n A t h -l e t e s . I n t . J . S p o r t s M e d . , 8 : 2 2 1 - 2 2 6 , 1 9 8 7 .3 6 . P e t e r s o n , C . a n d P e t e r s o n , H . : A n a l y s i s o f t h e I n c i -d e n c e o f I n j u r i e s t o t h e E p i p h y s e a l G r o w t h P l a t e . J .T r a u m a , 1 2 : 2 7 5 - 2 8 1 , 1 9 7 2 ,

3 7 - P i n o , E . a n d C o l v i l l e , M . : S n o w b o a r d I n j u r i e s . A m . J .S p o r t s M e d . , 1 7 ( 6 ) : 7 7 8 - 7 8 0 , 1 9 8 9 .3 8 - P o w e l l , J . : 6 3 6 , 0 0 0 I n j u r i e s A n n u a l l y i n H i g h S c h o o lF o o t b a l l . A t h l e t i c T r a i n i n g , 2 2 ( 1 ) : 1 9 - 2 2 , 1 9 8 7 .3 9 P r o f f e r , D . ; P a t t o n , J . ; J a c k s o n , D . : N o n u n i o n o f a F i r s tR i b i n a G y m n a s t . A m . J . S p o r t s M e d . , 1 9 8 - 2 0 1 , 1 9 9 1 .4 0 . R e i d e r , B . ; Y u r k o f s k y , J . ; M a s s , D . : S c a p h o i d W r i s tF r a c t u r e i n a W e i g h t L i f t e r . A m . J . S p o r t s M e d . ,2 1 ( 2 ) : 3 2 9 - 3 3 1 , 1 9 9 3 .4 1 . S c h w e l l n u s , M . ; J o r d a a n , G . ; N o a k e s , T . : P r e v e n t i o no f C o m m o n O v e r u s e I n j u r i e s b y t h e U s e o f S h o c k A b s o r b -i n g I n s o l e s . A m . J . S p o r t s M e d . , 1 8 ( 6 ) : 6 3 6 - 6 4 1 , 1 9 9 0 .4 2 . S c u U y , T . a n d B e s t e r m a n , G . : S t r e s s F r a c t u r e - AP r e v e n t a b l e T r a i n i n g I n j u r y . M i l i t . M e d . , 1 4 7 : 2 8 5 - 2 8 7 ,1 9 8 2 .4 3 - S h e l b o u r n e , K . ; F i s h e r , D . ; R e t t i g , A . : S t r e s s F r a c -t u r e s o f t h e M e d i a l M a l l e o l u s . A m . J . S p o r t s M e d . ,1 : 6 0 - 6 3 , 1 9 8 8 .4 4 S h e w r i n g , D . a n d M a t t h e w s o n , M . : I n j u r i e s t o t h eH a n d i n R u g b y U n i o n F o o t b a l l . J . H a n d S u r g . , 1 8 ( 1 ) : 1 2 2 -4 , 1 9 9 3 .4 5 - S p e z i a , P . ; B r e n n a n , R . ; B r u g m a n , J . ; F r i e r m a n , T . :F e m u r F r a c t u r e s i n A l p i n e S k i i e r s . J . O r t h o p . T r a u m a ,4 : 4 4 3 - 4 4 7 , 1 9 9 2 .4 6 . S u l l i v a n , D . ; W a r r e n , R . ; P a v l o v , H . : S t r e s s F r a c t u r e si n 5 1 R u n n e r s . C l i n . O r t h o p . , 1 8 7 : 1 8 8 - 1 9 2 , 1 9 8 4 .4 7 - S u l l i v a n , J . a n d G r a n a , W . : T h e P e d i a t r i c A t h l e t e .A m e r i c a n A c a d e m y o f O r t h o p a e d i c S u r g e o n s , 1 9 9 0 .4 8 - T e i t z , C . a n d H a r r i n g t o n , R . : P a t e l l a r S t r e s s F r a c -t u r e s . A m . J . S p o r t s M e d . , 2 0 ( 6 ) : 7 6 1 - 7 6 5 , 1 9 9 2 .4 9 T o r g , J . ; P a v l o v , H . ; C o o l e y , L . : S t r e s s F r a c t u r e s o ft h e T a r s a l N a v i c u l a r : A R e t r o s p e c t i v e R e v i e w o f 2 1C a s e s . J . B o n e a n d J o i n t S u r g . , 6 3 A : 7 0 0 - 7 1 2 , 1 9 8 2 .5 0 - W a s c h e r , D . a n d F i n e r m a n , G . : P h y s e a l I n j u r i e s i nY o u n g A t h l e t e s . I n P e d i a t r i c a n d A d o l e s c e n t S p o r t s M e d -i c i n e , p p . 1 4 4 - 1 6 1 . E d i t e d b y C . S t a z i n s k i , J . D e L e e a n dD . D r e z , W . B . S a u n d e r s , P h i l a d e l p h i a , 1 9 9 4 .5 1 . W a t e r s , P . a n d M i l l i s , M . : H i p a n d P e l v i c I n j u r i e s i n t h eY o u n g A t h l e t e . C l i n . S p o r t s M e d . , 7 : 5 1 3 - 5 2 7 , 1 9 8 8 .5 2 . W a t t s , H . : F r a c t u r e s i n t h e P e l v i c i n C h i l d r e n . O r t h o p .C l i n . N o r t h A m . , 7 : 6 1 5 - 6 2 0 , 1 9 7 6 .5 3 - W o o , S . a n d B u c k w a l t e r , J . : I n j u r y a n d R e p a i r o f t h eM u s c u l o s k e l e t a l S o f t T i s s u e s , p p . 4 1 - 1 2 8 . A m e r i c a nA c a d e m y o f O r t h o p a e d i c S u r g e o n s , 1 9 8 8 .5 4 - W o o d s , G . ; S t a n l e y , R . ; T u b l o s , H . : L a t e r a l C a p s u l a rS i g n : X - R a y C l u e t o a S i g n i f i c a n t K n e e I n s t a b i l i t y . A m . J .S p o r t s M e d . , 7 : 2 7 - 3 3 , 1 9 7 9 .

8 4 T h e I o w a O r t h o p a e d i c J o u r n a l