8/13/2019 Format Clinical Pathways 5 Hari RSUD Kabupaten Kepulauan Meranti

1/2

CLINICAL PATHWAYS

RSUD KABUPATEN KEPULAUAN MERANTISELAT PANJANG, RIAU

2014 2016

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:..kg

Tinggi Badan:..cm

Nomor Rekam Med

Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : Rencana rawat : hari

Aktivitas PelayananR. Rawat

. Tgl/Jam masuk:.

Tgl/Jam keluar:.

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (

Admisi Rawat Inap

IGD IRJ Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5

Diagnosis: Penyakit Utama Penyakit Penyerta

+/-+/-

+/-+/-

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

Komplikasi

+/-

+/-

+/-

+/-

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Asessmen Klinis: Pemeriksaan dokter +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- Konsultasi

+/-

+/-

+/-

+/-

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Pemeriksaan Penunjang:

+/-

+/-+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-+/-

+/-

+/-

+/-

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Tindakan::

+/-+/-

+/-+/-

+/-+/-

+/-+/-

+/-+/-

+/-+/-

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

8/13/2019 Format Clinical Pathways 5 Hari RSUD Kabupaten Kepulauan Meranti

2/2

Obat Obatan::

Pembiusan Umum Gas: .

Pembuisan Umum Injeksi: .

Pembiusan Regional/Lokal:

+/-+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-+/-

+/-

+/-

+/-+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-+/-

+/-

+/-

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

Nutrisi::..kkal/hari Protein .gram/hari

+/-+/-

+/-+/-

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

Mobilisasi:: +/- +/- + / - + / - + / - + / - + / -

Hasil(Outcome): .. +/- +/- + / - + / - + / - + / - + / -.. +/- +/- + / - + / - + / - + / - + / -.. +/- +/- + / - + / - + / - + / - + / -

Pendidikan/PromosiKesehatan/RencanaPemulangan:

.

+/-

+/-+/-

+/-

+/-+/-

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -+ / -

Varians: .. .. Jumlah Biaya

Perawat (PPJP)

Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD

DPJP Admisi:..

Utama .. .. ..

..

..

DPJP:

Penyerta .

.. ....

DPJP Operasi:. Penata Anestesi...........................

Komplikasi .

...

Verifikator: