Format Case KOAS anak

8/16/2019 Format Case KOAS anak

1/8

I. IDENTITAS

A. Pasien

1. Nama : An. M. Nur Daffa

2. Usia : 1 tahun 5 bulan

3. Jenis Kelamin : Laki-laki

4. Alamat : Jl. . !elitun" #a$a N% 34 erum 3 Kabu&aten !ekasi5. N%. #M : '3-4(-31-(1

). *"l Datan" : 1+ Maret 2'1)

(. #uan"an : %li Anak #,UD !ekasi

!. Orang tua

bu

1. Nama : N$. #atna

2. Usia : tahun

3. eniikan terakhir :

4. eker/aan : bu #umah *an""a

5. ,uku :

). A"ama : slamA$ah

1. Nama : *n.

2. Usia : tahun

3. eniikan terakhi :

4. eker/aan :

5. ,uku :

). A"ama : slam

II. ANAMNESA

Anamnesa ilakukan se0ara All%Anamnesa tan""al 1+ Maret 2'1)

A. Keluhan Utama

B. Keluhan Tambahan

C. Riwaat Pena!it Se!arang

asien atan" ke %li Anak #,UD K%ta !ekasi en"an keluhan in"in memeriksa

hasil tes mant%u. kemerahan ikulit se/ak 3 hari ,M#,. Kemerahan mun0ul

&ertama i belakan" telin"a an sekitar leher lalu men$ebar ke aerah baan

muka an terakhir len"an an kaki. ,ebelumn$a &asien emam se/ak 5 hari

,M#, lalu &asien emam tin""i an turun en"an &ara0etam%l an naik kembali

setelah kuran" lebih 4 /am an emam irasakan se&an/an" hari isertai n$eri

ke&ala. asien /u"a men"eluh batuk an &ilek se/ak 5 hari $an" lalu an

bertambah &arah se/ak mun0ul kemerahan. Mata merah an n$eri /ika melihat

0aha$a se/ak 2 hari ,M#,. !A! 0air seban$ak 3-4 kali sehari se/ak 1 hari ,M#,

an &asien /u"a men"eluh sulit makan an minum karena mulutn$a terasa &erih

1


2/8

an timbul ber0ak &utih &aa mulut se/ak 1 hari ,M#,. *eman bermain &asien

menerita keluhan $an" sama.

D. Riwaat Pena!it Dahulu

asien tiak &ernah menerita keluhan ini sebelumn$a. #ia$at aler"i isan"kal.

E. Riwaat Pena!it Keluarga

Kakak &asien menerita keluhan se&erti ini 3 tahun

". Riwaat Kehamilan #an Persalinan

Lahir , en"an inikasi &%sisi melintan" usia kanun"an 3+ min""u berat

2+''"ram &an/an" 4+0m. *iak aa keluhanberarti saat hamil an melahirkan.

$. Susunan Keluarga

asien anak keti"a ari 3 bersauara.

%. Riwaat Pertumbuhan #an Per!embangan

• M&t&ri! Kasar

- Mulai berbalik an men"an"kat ke&ala &aa usia sekitar 2 bulan

- Mulai kuat menahan ke&ala &aa usia sekitar 4 bulan

- Mulai meran"kak usia ) bulan

- Mulai ber/alan &aa usia sekitar 1 tahun

• M&t&ri! %alus

- Mulai meme"an" bena bena isekitarn$a usia ) bulan

• Bahasa

- Mulai bisa berbi0ara &aa usia 1' bulan an berbentuk kalimat usia 1

tahun

• S&sial

- asien bers%sial aktif en"an keluar"a an teman teman seusian$a

I. Riwaat $i'i #an Ma!ananasien menerima A, sam&ai usia 2 tahun. Mulai iberikan makanan tambahan

se/ak usia ) bulan. ,aat ini nafsu makan &asien baik an a&at makan 3 kali sehari

en"an menu keluar"a $aitu nasi sa$ur an ikan atau a$am.

Kesan : #ia$at i6i baik

(. Riwaat Imunisasi

bu &asien men"aku baha &asien telah mena&atkan imunisasi se0araa len"ka&

namun ibu &asien han$a a&at men"in"at ilakukan 7aksin 0am&ak usia 11 bulan

an tiak a&at men"in"at &aa usia bera&a sa/a ilakukan imunisasi $an" lain.

K. Riwaat S&sial E!&n&miA$ah beker/a seba"ai &e"aai ne"eri si&il $an" 0uku& untuk memenuhi kebutuhan

sehari hari keluar"a

III. PEMERIKSAAN "ISIK

Keaaan Umum : *am&ak sakit sean"

Kesaaran : %m&%s Mentis

*ana 8ital :

*ekanan Darah : 1''9(' mm"

Nai : 11'9menit

,uhu : 3+1;La/u Nafas : 259menit

2


3/8

!erat !aan : 14 K"

*in""i baan :1'5 0m

,tatus i6i :

!M : 12)

Kesan : i6i kuran"

Status $eneralis )

Ke&ala : N%rm%0e&hali rambut hitam istribusi merata.

Mata : u&il bulat is%k%r refleks 0aha$a lan"sun" sekret =-> Nafas 0u&in" hiun" =->

Mulut : K%&li?ue =

*en""%r%kkan : *1-*1 ar0us farin" simetris u7ula iten"ah farin" tiak

ber"ranuler muk%sa hi&eremis

Leher : K! tiak terasa membesar

*h%ra :

- Jantun"

ns&eksi : 0tus %ris tiak terlihat

al&asi : 0tus 0%ris teraba i 8

erkusi : !atas Jantun" n%rmal

Auskultasi : ,1 an ,2 re"uler murmur =-> all%& =->

- aru

ns&eksi : ,imetris &aa keua hemit%raks

al&asi : 8%0al fremitus simetris

erkusi : ,%n%r i keua la&an"an &aru

Auskultasi : !isin" Nafas 8esikuler @hee6in" -9- #%n0hi he&at%me"ali =-> s&len%me"ali =->

erkusi : *im&ani N$eri ketuk =->

kstremitas atas : Akral han"at #* B2C m%t%rik 555595555

3


4/8

kstremitas baah: Akral han"at #* B2C m%t%rik 555595555

Status Dermat&l&gis

– fl%resensi : a&ul eritema iseluruh tubuh

PEMERIKSAAN PENUN(AN$

*ab&rat&rium tanggal ) +, Maret -+,

Tes %asil Satuan

*eu!&sit ).4 #ibu9uL

%em&gl&bin 12.4 r9L

%emat&!rit 3).5

Tr&mb&sit 233 #ibu9uL

"&t& T&ra!s PA tanggal +- Maret -+,

asil : ,us&. !r%nkh%&neum%nia kiri

I/. PEMERIKSAAN AN(URAN )

-

/. DIA$NOSA KER(A

/I. DIA$NOSA BANDIN$-

-

-

/II. PENATA*AKSANAAN

• Me#i!ament&sa

- 8ED : KaN 3A 12t&m makr%

- MM : Am&isilin 43(5m" < Kl%ramfenik%l 425'm"

ara0etam%l : 3 2 0th =324'm">

Ambr%%l 3 1 0th

8itamin A 2''.''' U Fink 12'm"

etri6in 11'm"

r%bi%tik

"&ll&w U0

%ari + 1+2345

4


5/8

S : Demam hari ke ) iare 3 batuk kemerahan mun0ul i tan"an an kaki

O : A8U : allert

,uhu : 3((; N : 11'9menit ##: 259m

Mata : in/eksi k%n/un"ti7a

*h%ra : 7esikuler #h

Ab%men : atar su&el N* =-> !U G9menit

kstremitas : Akral han"at #* B2C

A : m%rbili staium eru&si

P : 8ED : KaN 3A 12 t&m

MM : ef%taime 25''m"

ara0etam%l 413'm"

Ambr%%l 31 0th

8it A 12''.''' U

r%bi%tik 21 sa0h

Fink 1 2'm"

%ari - 1+6345

S : Demam =-> iare ) batuk mulut sakit "atal iseluruh tubuh

O : A8U : allert

,uhu : 3(4; N : 1''9menit ##: 229m

Mata : in/eksi k%n/un"ti7a =->



6/8

!J an re"uler Murmur =-> "all%& =->



A : m%rbili staium k%7alesensi

P : 8ED : KaN 3A 12 t&m


ara0etam%l 413'm"

Ambr%%l 31 0th

8it A 12''.''' U

r%bi%tik 21 sa0h

Fink 1 2'm"

A6itr%misin 1 4ml

%ari 4 1+7345

S : Demam =-> iare =-> batuk mulut sakit kemerahan men/ai kehitaman

O : A8U : allert

,uhu : 3(2; N : 11'9menit ##: 259m

Mata : in/eksi k%n/un"ti7a =->




A : m%rbili staium k%7alesensi

6


7/8

P : 8ED : KaN 3A 12 t&m


ara0etam%l 413'm"

Ambr%%l 31 0th

8it A 12''.''' U

r%bi%tik 21 sa0h

Fink 1 2'm"

A6itr%misin 1 4ml

TIN(AUAN PUSTAKA

7


8/8

DA"TAR PUSTAKA

8

Documents

Format Case KOAS anak