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Form : 3
CHECK LIST
PENILAIAN PEMERIKSAAN KESEHATAN HOTEL BINTANG
1. NAMA HOTEL : ………………………………………….
2. ALAMAT HOTEL/NO.TELP : ………………………………………….
3. NAMA PIMPINAN PENANGGUNG : ………………………………………….
JAWAB HOTEL
4. JUMLAH KARYAWAN : ……………………………………….…
5. IZIN USAHA NO. : ………………………………………….
. NAMA PEMERIKSAAN/NIP : ………………………………………….
NO VARIABEL BOBOT KOMPONEN YG DINILAI NILAI CORE
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III PERSYARATAN
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IV PERSYARATANLABORATORI"M /.(/#
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