For the Celebration of the World Heart Day 2014 Pour la ... · LE SERVICE D’EPIDEMIOLOGIE DU CHU FARHAT HACHED DE SOUSSE ORGANIZE ORGANISENT For the Celebration of the World Heart

UNDER THE PATRONAGE OF THE MINISTER OF HEALTH SOUS LE PATRONAGE DE MONSIEUR LE MINISTRE DE LA SANTE

THE TUNISIAN HEART FOUNDATION THF ASSOCIATION TUNISIENNE DE PREVENTION DES MALADIES CARDIOVASCULAIRES

&

THE DEPARTMENT OF EPIDEMIOLOGY, UNIVERSITY HOSPITAL FARHAT HACHED, SOUSSE LE SERVICE D’EPIDEMIOLOGIE DU CHU FARHAT HACHED DE SOUSSE

ORGANIZE ORGANISENT

For the Celebration of the World Heart Day 2014 Pour la Célébration de la Journée Mondiale du Cœur 2014

‘African Heart Network’

Sousse, 27-28 Septembre 2014

International symposium for the prevention of cardiovascular disease and risk factors of chronic non communicable disease (NCD) in Tunisia

Sousse, September 27th, 2014

Symposium International pour la prévention des maladies cardio-vasculaires et des facteurs de risque de maladies chroniques non transmissibles en Tunisie

Sousse, 27 Septembre 2014

International symposium for the prevention of Noncommunicable Disease (NCD) in Tunisia, September 27th, 2014

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Celebration of the World Heart Day 2014

International symposium for the prevention of cardiovascular disease and risk factors of chronic non communicable disease (NCD) in Tunisia

Sousse, September 27th, 2014

PROGRAMME

Session 1: Inaugural session: National Experiences Chairs : Pr Ali Mtiraoui, Pr Gouider Jeridi 08H00 08H45 : Welcome and registration of participants

08H45 09H00 : Opening remarks 09H00 09H30 : Pr Habib Gamra: Perspectives for cardiovascular disease

prevention in Tunisia : Role of THF 09H30 10H00 : Pr Hassen Ghannem: Programme « Together in Health » to

prevent NCD risk Factors in Sousse, Tunisia 10H00 10H30 : Discussion 10H30 11H00 : Tea/Coffee Break (visit of posters)

Session 2 : National Experiences & WHO/ EMRO

Chairs : Pr Larbi Chaieb, Dr Mohamed Braham 11H00 11H30 : Dr Rafla Tej Dallagi: NCD prevention strategy in Tunisia 11H30 12H00 : Dr Slim Slama: The Regional Framework for action for the

prevention and control of NCD in the East Mediterranean Region 12H00 12H30 : Discussion 12H30 14H00 : Lunch Break (visit of posters)

Session 3 : International Experiences Chairs : Pr Néjib Mrizek, Pr Amel Nouira

14H00 14H30 : Pr Nizal Sarrafzadegan : The Isfahan Healthy Heart Program, Iran

14H30 15H00 : Pr Erkki Vartiainen : Intersectoral approach and NCD prevention : The example from Finland and North Karelia Project

15H00 15H30 : Pr Gilles Paradis: perspectives of NCD prevention in Québec and Canada

15H30 16H00 : Discussion 16H00 16H30 : Tea/Coffee Break

Session 4 : International Experiences

Chairs: Pr Hassen Ghannem, Pr Habib Gamra 16H30 17H00 : Dr Richard Smith : The NCD performance scorecard project

17H00 17H30 : General Discussion & Recommendations End of symposium & Wrap up

SERVICE D’EPIDEMIOLOGIE CHU FARHAT HACHED, SOUSSE


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Célébration de la Journée Mondiale du Cœur 2014

Symposium International pour la prévention des maladies cardio-vasculaires et des facteurs de risque de maladies chroniques non transmissibles en Tunisie


PROGRAMME

Session 1: Session inaugurale: Expériences Nationales Présidents : Pr Ali Mtiraoui, Pr Gouider Jeridi

08H00 08H45 : Accueil des participants & inscription 08H45 09H00 : Ouverture 09H00 09H30 : Pr Habib Gamra : Perspectives de prévention des Maladies cardio-vasculaires en Tunisie : Rôle de THF 09H30 10H00 : Pr Hassen Ghannem : Programme « Ensemble en Santé » pour

la prévention des facteurs de risque de maladies non transmissibles à Sousse

10H00 10H30 Discussion 10H30 11H00 : Pause café (visite des posters)

Session 2 : Expériences Nationales & OMS/EMRO Présidents : Pr Larbi Chaieb, Dr Mohamed Braham

11H00 11H30 : Dr Rafla Tej Dallagi : Stratégie de prévention des maladies non transmissibles en Tunisie

11H30 12H00 Dr Slim Slama: Le cadre régional d’action pour la prévention et le contrôle des maladies non transmissibles dans la région de la Méditerranée orientale

12H00 12H30 Discussion 12H30 14H00 : Pause déjeuner (visite des posters)

Session 3 : Expériences Internationales

Présidents : Pr Néjib Mrizek, Pr Amel Nouira 14H00 14H30 : Pr Nizal Sarrafzadegan : Le projet de promotion de la santé du

cœur d’Isfahan, Iran 14H30 15H00 : Pr Erkki Vartiainen : Approche intersectorielle et prévention des

maladies non transmissibles : Exemple de la Finlande et du projet de Karélie du Nord

15H00 15H30 Pr Gilles Paradis: perspectives de prévention des maladies non transmissibles au Québec et au Canada

15H30 16H00 : Discussion 16H00 16H30 : Pause café

Session 4 : Expériences Internationales

Présidents : Pr Hassen Ghannem, Pr Habib Gamra 16H30 17H00 : Dr Richard Smith : Le projet de « tableau de bord » pour les

maladies non transmissibles 17H00 17H30 : Discussion Générales & Recommandations Fin du symposium



4 Posters Session : Sessions des posters

Chairs : Présidents : Dr Jihen Maatoug, Dr Hanène Kaddour

1. Abroug H, Sriha A, Koubâa A, Bouanene I, El Mhamdi S, Ezzi O, Soltani M. Association de l’hypertension artérielle aux complications dégénératives diabétiques.

2. Abroug H, Sriha A, Koubâa A, El Mhamdi S, Bouanene I, Harizi Ch, Soltani M. La relation entre la dyslipidémie et les complications dégénératives chez les patients diabétiques de type 2

3. Abroug H, Sriha A, Koubâa A, El Mhamdi S, Bouanene I, Ben Salah A, Soltani M. Les effets du tabac sur les complications dégénératives du diabète type 2.

4. Aroui H, Brahem A, Selmi I, Kacem I, Maoua M, Kalboussi H, El Maalel O, Chatti S, Debbabi F, Mrizak N. Le diabète en milieu professionnel : Prévalence et facteurs de risqué.

5. Ben Cheikh A, Zedini C, Limam M, Hosni B, Mellouli M, El Ghardallou M, Chebil D, Ajmi T, Mtiraoui A. Prévalence et facteurs associés au tabagisme chez les étudiants de la ville de Sousse.

6. Ben Cheikh A, Bouafia N, EL Abbassi A, Nouira A, Ben Mabrouk M, Mahjoub M, Njah M. Ulcère du pied chez le sujet diabétique quel retentissement sur la qualité de vie.

7. Ben Fredj M, Khéfacha Aissa S, Ben Rejeb M, Said Latiri H, Dhidah L. La consultation d’aide au sevrage tabagique au CHU Sahloul.

8. Ben Mansour N, Battikh K, Bazdeh L, Saidi O, Sassi Mahfoudh A, Ben Romdhane H. Délai de Prise en charge des SCA et inégalité du Genre.

9. Ben Mansour N, Battikh K, Bazdeh L, Saidi O, Sassi Mahfoudh A, Ben Romdhane H. TEPS-ACS-2010 « Etude Epidémiologique sur les Syndromes Coronariens Aigus en Tunisie » : Etude Descriptive.

10. Ben Mansour N, Skhiri H, Aounallah-Skhiri H, Hsairi M, Hajjem S. Les Maladies cardiovasculaire Première cause de mortalité prématurée en Tunisie.

11. Ben Mansour N, Saidi O, O’Flaherty M, Capewell S, Critchley J, Ben Romdhane H. Les déterminants de l'augmentation de la mortalité par cardiopathie ischémique entre 1997 et 2009.

12. Ben Salah A, Sriha A, El Mhamdi S, Bouanène I, Bannour R, Soltani MS Predictors of quitting tobacco results of a worksite tobacco cessation service program among factory workers in Monastir, Tunis.

13. Bhiri S, Maatoug J, Zammit N, Laarif K, Hmad S, Jemli R, Harrabi I, Ghannem H. Etude des Habitudes alimentaires des adolescents de la ville de Sousse Tunisie.

14. Bhiri S, Maatoug J, Saadi N, Zammit N, Mrad N, Ben turkia I, Knani N, Harrabi I, Ghannem H. Obésité en milieu scolaire dans la ville de Sousse : Prévalence et déterminants.

15. Bhiri S, Maatoug J, Melki S, Zammit N, Laadhari N, Hmad S, Harrabi I, Ghannem H. Contraints to the practice of physical activity among the adults of Sousse - Tunisia in 2010.

16. Bouanène I, El Mhamdi S, Ben Salah A, Sriha A, Soltani M. Place des maladies de l’appareil circulatoire dans la morbidité hospitalière de la région de Monastir entre 2000 et 2011.

17. Bouanène I, El Mhamdi S, Ben Salah A, Sriha A, Soltani M. Quelle est la place des tumeurs dans la morbidité hospitalière de la région de Monastir ?

18. Bouanène I, Ben Salah A, El Mhamdi S, Sriha A, Soltani M. Profil épidémiologique de la mortalité cardio-vasculaire en milieu hospitalier dans la région de Monastir entre 2000 et 2011.

19. Ezzi O, Sriha Belguith A, Elmhamdi S, Ben Salah A, Bouanène I, Safer M, El Gardallou M, Soltani M. Les plaintes fonctionnelles des fumeurs.

20. Ezzi O, Sriha A, Mhamdi S, Bouanène I, Soltani MS. Taux de monoxyde de carbone expiré chez les fumeurs de narguile.

21. Ghammam R, Maatoug J, Safer Abid M ,Chouikha F, Slimen H, Harrabi I, Ghannem H. Augmentation du risque d’hypertension artérielle avec l’augmentation du nombre des facteurs de risques : étude transversale des adultes de la ville de Sousse 2010.

22. Gharsallah G, Hriga I, Abid W, Romdhan N, Ben Gamra O, Mbarek Ch. L'hypertension artérielle au cours de l'hyperparathyroidie primaire.

23. Harizi C, El Mhamdi ., Sriha Belghith A, Bouannène I, Ben Salah A, Soltani M. Satisfaction des patients diabétiques et hypertendus envers l’éducation sanitaire en première ligne à Monastir en 2014.

24. Hchaichi A, Bellali H, Harizi C, Bouzemma C, Amri O, Mrabet A, Chahed MK. Fréquence et déterminants des complications cardiovasculaireschez les diabétiques typeII.


5 25. Kacem I, El Guedri S, El Maalel O, Gazzah I, Aroui H, Maoua M, Brahem A, Kalboussi H, Chatti S,

Debbebi F, Mrizak N. Tabagisme et conditions de travail A propos d’un enquête réalisée dans une entreprise de la région de Sousse.

26. Mellouli M, Bougmiza I, Zanina M, Zedini C, Ghardallou M, Limam M, Sahli J, Ajmi T, Mtiraoui A. Attitudes et pratiques des médecins généralistes du secteur privé de la région de Sousse à l'égard de la prévention cardiovasculaire.

27. Mejdoub Y, Lassoued F, Ben Mansour N, Ben Amor-Triki H, Sammari Z, Hachani D, Saidi O, Hsairi M, Aounallah-Skhiri H. Les comportements tabagiques chez les étudiants tunisiens.

28. Mejdoub Y, Ben Mansour N, Lassoued F, Ben Amor-Triki H, Sammari Z, Hachani D, Saidi O, Hsairi M, Aounallah-Skhiri H. Surcharge pondérale chez les étudiants de la faculté el Manar connaissances et comportement.

29. Missaoui L, Allani R, Mrabet A. Epidemiological characteristics of overweight and obesity in a Military Families’ population.

30. Missaoui L, Allani R, Béji M, Bellaaj R. Evaluating Obesity and Cardiovascular Risk Factors in a Tunisian Military Population.

31. Missaoui L, Allani R, Mrabet A. Prevalence of passive smoking in young military nursing students.

32. Missaoui L, Allani R, Béji M, Bellaaj R. The epidemiological characteristics of diabetes and hypertension in Southern Tunisian Military population.

33. Rjaibi S, Aissi W ,Ben Alaya N, Ben Romdhane H , Achour N. Prévalence nationale et régionale de l’hypertension artérielle en Tunisie et identification de ses déterminants sociaux.

34. Rjaibi S, Bougatef S , Ben Alaya N , Mhirsi A , Ben romdhane H, Achour N. Le Comportement alimentaire et le sevrage tabagique à l’Ariana – Tunisie.

35. Sassi A, Ben Mansour N, Abbassi O, Abidi S, Ben Romdhane H. La dépression chez les diabétiques résultats d’une enquête dans la population générale.

36. Sassi A, Ben Mansour N, Saidi O, Bougatef S, Ben Romdhane H. Prévalence, connaissance et traitement de l’hypertension artérielle.

37. Sriha A, Ezzi O, Bouanène I, Mhamdi S, Soltani MS. Connaissances des professionnels de santé vis-à-vis de la loi anti-tabac dans le milieu hospitalier.

38. Sriha A, Ben salah A, El Mhamdi S, Bouanene I, Soltani MS. Knowledge, attitude and practice of smoking among the employees of an industrial company in Monastir.

39. Sriha A, El Mhamdi S, Laajimi I, Ben Salah A, Bouanene I, Harizi CH, Soltani MS. L’application de la loi antitabac chez les personnels de santé.

40. Sriha A, Bouanene I, El Mhamdi S, Ben Salah A, Koubâa A, Bellaleh A, Harizi CH, Soltani MS. Les facteurs de risque de coronaropathies.

41. Sriha A, El Mhamdi S, Bouanene I, Koubâa A, Sahtout M, Ben Salah A, Soltani MS. Quelle valeur seuil adopter pour l’uricémie chez les diabétiques, pour prévenir la morbidité cardiovasculaire.

42. Thaljewi W, Chkirbene Y, Zaafrane M, Allouche M, Hamdoun M. La dissection de l’aorte étude prospective sur 3 ans.

43. Zammit N, Maatoug J, Bhiri S, Laarif S, Said C, Harrabi I, Ghannem H. Amélioration des habitudes alimentaires chez les sujets atteints de diabète de type 2 après une intervention multidisciplinaire menée dans des établissements de première ligne. Sousse, Tunisie.

44. Zammit N, Maatoug J, Salem A, Bhiri S, Ghannem S, Ben Abdallah I, Amimi S, Mrizak N, Harrabi I, Ghannem H. Comparaison entre les hypertendus diagnostiqués et dépistés selon l’accès aux soins en milieu professionnel dans la région de Sousse.

45. Zammit N, Maatoug J, Kortli M, Bhiri S, Safer Abid M, Sakji W, Harrabi I, Ghannem H. Physical activity habits of schoolchildren in Sousse, Tunisia 2009/2010.


6 Perspectives for cardiovascular disease prevention in Tunisia: Role

of THF

Pr Habib Gamra President of Tunisian Heart Foundation (THF) Head of the department of cardiology Fattouma Bourguiba Hospital Monastir Tunisian Heart Foundation (THF) was created on January 12th, 2007 by a group of volunteers from different backgrounds, but that shared the same enthusiasm to fight heart diseases, especially ischemic heart disease by preventing/controlling cardiovascular risk factors (CVRF). THF mission was: - To promote awareness (population and politics) about the danger of CVD

- To help detection and management of CVRF

- To contribute in the prevention and reduction of CV heart diseases prevalence

The actions of THF have been focused from the beginning, on three axes:

- Tobacco Control

- Promote Regular Physical Activity

- Promote healthy diet

To achieve its objectives, THF is collaborating with several national and international organizations namely: World Heart Federation, African Heart Network, Ministry of Health, Tunisian Society of Cardiology and Cardiovascular surgery, Red Cross, Youth organizations, Rotary Club ….

But, in its functioning THF is facing several challenges including: - episodic interventions versus structured sustained programs

- Regional vs National actions

- Involving more and more populations categories

- Approaching non health related organizations

- Availability of its members to implement prevention projects


7 Pr Hassen Ghannem: The Programme « Together in Health » to prevent NCD risk Factors in

Sousse, Tunisia

Tunisia is currently undergoing an epidemiological transition characterized by a decrease in mortality and birth rates, increase in life expectancy and a decline in infectious diseases compared to chronic noncommunicable diseases that constantly increasing. This change also affects the lifestyle of Tunisians who are adopting the new so-called "Western habits" (physical inactivity, changes in dietary habits and leisure means...). Thus, Tunisia is now facing the pronounced emergence of NCDs, hence the need to prepare an integrated prevention strategy to address common risk factors and major determinants shared by NCDs. Most of what we know about the prevention of NCDs comes from the experience of developed countries where many of these diseases have been the object of successful interventions. Four preventable risk factors: tobacco use, unhealthy diet, physical inactivity and harmful use of alcohol play a dominant and often synergistic role in the development of these NCDs. This means that integrated actions against these risk factors implemented in the social context can lead to the reduction of major chronic diseases. The available evidence supports the feasibility and effectiveness of large-scale prevention in the population intended to increase the proportion of people at low risk for these diseases. The concept of integrated NCD prevention as an essential component of existing health system with a focus on health promotion at the population level could be the way that our country must take to significantly reduce the future epidemic of these diseases. The project "Together in Health" is an example of an integrated chronic disease prevention programme in an intersectoral approach that goes beyond the health care system. This presentation aims to describe the project "Together in Health" and to show its preliminary results in the region of Sousse in Tunisia.

Le Programme « Ensemble en Santé » pour la prévention des facteurs de risque de maladies non transmissibles à Sousse

La Tunisie connaît actuellement une transition épidémiologique caractérisée par une diminution du taux de mortalité et de natalité, une augmentation de l’espérance de vie et une régression des maladies infectieuses par rapport aux maladies chroniques non transmissibles qui augmentent de plus en plus. Cette transition touche aussi les habitudes de vie des tunisiens qui sont en train d’adopter de nouvelles habitudes dites « occidentales » (sédentarité, modification des habitudes alimentaires et des moyens de loisirs…). De ce fait, la Tunisie fait désormais face à l’émergence prononcée des MNT, d’où l’intérêt de préparer une stratégie de prévention intégrée pour s'attaquer aux facteurs de risque communs et aux déterminants majeurs partagés par les MNT. La plupart de ce que nous savons sur la prévention des MNT provient de l'expérience des pays développés où beaucoup de ces maladies ont fait l'objet d'interventions réussies. Quatre facteurs de risque évitables : l'usage du tabac, une alimentation déséquilibrée, la sédentarité et l’usage nocif d’alcool jouent un rôle dominant et souvent synergique dans le développement de ces MNT. Cela signifie que des actions intégrées contre ces facteurs de risque mises en œuvre dans le contexte social peuvent conduire à la réduction des principales maladies chroniques. Les preuves disponibles soutiennent la faisabilité et l'efficacité de la prévention à large échelle dans la population destinée à accroître la proportion de personnes à faible risque de ces maladies. Le concept de prévention intégrée des MNT comme composante essentielle du système de santé existant avec un accent mis sur la promotion de la santé à l’échelle populationnelle pourrait être la voie que notre pays doit suivre pour une réduction significative de l'épidémie à venir de ces maladies. Le projet « Ensemble en Santé » est l’exemple même d’un projet intégré de prévention des maladies chroniques selon une approche intersectorielle dépassant le système de soins. Cette présentation a pour objectif de décrire le projet « Ensemble en Santé » et de présenter ses résultats préliminaires dans la région de Sousse en Tunisie.


8 STRATEGIE DE PREVENTION CONTRE LES MALADIES

NON TRANSMISSIBLES EN TUNISIE Dr Rafla Tej Dallagi Direction des soins de santé de Base (DSSB) Ministère de la Santé Les quatre principales maladies non transmissibles tuent trois habitants de la planète sur cinq et entraînent des dommages socio-économiques considérables. Plus de 50% de la charge de morbidité en Tunisie est dû à quatre facteurs de risque liés au mode de vie : tabac, surcharge pondérale, faible consommation de fruits et légumes et manque d'activité physique Les soins de santé de base – tout comme une multitude d'organisations spécialisées et représentant les personnes concernées – déploient aujourd'hui déjà de grands efforts pour prévenir les MNT. Mais une coordination globale en la matière fait défaut. Cette intervention a pour but de présenter les conditions de réussite de la stratégie de lutte contre les MNT, les résultats attendus et la démarche adoptée. L’approche proposée est tout d’abord multisectorielle avec la mise en place d’un conseil supérieur de santé relative aux MNT et la réorganisation d’un comité national de lutte contre les MNT multi départemental (DSSB, DMSU, DHMPE, INSP, INN et autres…) avec au départ un état des lieux des facteurs de risque du tunisien. Pour chaque résultat attendu, l’organe directeur mettra en place les indicateurs de suivi et identifiera les principales activités, les différents acteurs et le budget nécessaire. Au niveau des régions il y aura aussi encouragement d’une stratégie régionale adaptée aux spécificités locales. Une stratégie de communication horizontale accompagnera le processus.


9 Le cadre régional d’action pour la prévention et le contrôle des maladies non

transmissibles dans la région de la Méditerranée orientale Dr Slim Slama Medical Officer, Noncommunicable diseases management unit, Noncommunicable diseases and mental health department Regional Office for the Eastern Mediterranean Les estimations de l‘Organisation Mondiale de la Santé pour l’année 2012, indiquent que les maladies non transmissibles (MNT)représentent 57% de tous les décès dans la région Méditerranée orientale, soit plus de 2,2 millions sur un totalde3,8 millions de décès par an, une proportion atteignant plus de 70 % des décès dans une dizaine des 22 pays de la région, dont la Tunisie. Les quatre principaux groupes de la maladie, à savoir les maladies cardiovasculaires, le cancer, les maladies respiratoires chroniques et le diabète, ont été responsables de77% des décès dus aux maladies non transmissibles et 44% de tous les décès dans la région. Il va sans dire que ces maladies posent un vrai défi de sante publique mettant en péril le développement socio-économique de la région. Trois ans après la Déclaration politique de la Réunion de haut niveau de l'Assemblée générale des Nations Unies sur la prévention et le contrôle des maladies non transmissibles, adoptée en 2011, une nouvelle Réunion de haut niveau sur l’étude et l’évaluation des progrès accomplis dans la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles s’est tenue à New York en juillet 2014. La réunion s’est achevée sur un bilan mitigé. En effet, malgré les engagements politiques pour promouvoir et élaborer des politiques et des plans nationaux multisectoriels de lutte contre les maladies non transmissibles, les progrès accomplis dans la lutte contre les maladies non transmissibles sont encore insuffisants et très inégaux. Témoignant de la nécessité de renforcer les stratégies de prévention et de prise en charge de ces conditions, tous les États membres de la région ont choisi les maladies non transmissibles comme une priorité dans leur programme de travail conjoint avec l'OMS pour la période 2014-2015. Au niveau régional, le Comité régional de la Méditerranée orientale à sa cinquante-neuvième et soixantième sessions en Octobre 2012 et Octobre 2013, respectivement, a adopté deux résolutions (EM / RC59 / R.2 et EM / RC60 / R.4) concernant la mise en œuvre de la Déclaration politique adoptée en 2011. Sur la base de ces deux résolutions, un cadre régional d'action pour la mise en œuvre de la Déclaration politique, a été adopté par les Etats membres en octobre 2013. Le cadre régional d’action comprend des engagements par les États membres à mettre en œuvre un ensemble d'interventions stratégiques dans quatre domaines prioritaires: la gouvernance; la prévention et la réduction des facteurs de risque; la surveillance; et les soins de santé. Le cadre régional a récemment été adapté afin de tenir compte des progrès réalisés et des interventions pour lesquelles, une attention accrue doit être portée. Les interventions stratégiques et les indicateurs de processus définis dans le cadre d’action, fournissent une feuille de route claire pour les Etats membres et pour l’OMS afin que leur action commune et celle d’autres acteurs de la société civile contribue consolider les engagements politiques par la mise en œuvre d’actions ayant un impact sur la prévention et le contrôle des maladies non transmissibles. La présentation donnée lors du symposium introduira le cadre régional d'action pour la mise en œuvre de la Déclaration politique ainsi que les interventions stratégiques dans les quatre domaines prioritaires (gouvernance; la prévention et la réduction des facteurs de risque; la surveillance; et les soins de santé). Nous tenterons de mettre en exergue les progrès et les lacunes en termes de mise en œuvre à l’échelle de la région, identifiant notamment les domaines d’action prioritaires pour la Tunisie.


10 Isfahan Healthy Heart Program: A Practical

Model of NCDs Prevention and Control Pr Nizal Sarrafzadegan, Isfahan Cardiovascular Research Center

Cardiovascular Research Institute, Isfahan University of Medical Sciences, Iran

The Isfahan Healthy Heart Program (IHHP) has been launched as a comprehensive public health response to the high prevalence of NCDs in Iran in 1999. The IHHP was a six years community-based integrated and action oriented program designed to promote healthy lifestyle behaviors, to prevent and control NCDs and their risk factors. By using both population and high risk strategies, it integrates interventions at community or environmental levels and policies that target the major determinants of NCDs such as unhealthy nutrition, smoking, physical inactivity and coping with stress. While testing the feasibility of such programs, IHHP targeted different levels of socioeconomic groups in the community whether in urban or rural areas. It’s design was quasi-experimental one with two intervention (I) and one reference (R) areas in central Iran with multiple types of evaluation. Design and Sampling The impacts of the program were assessed in repeated annual cross-sectional surveys conducted between 2000 to 2006 to test the lifestyle behavioral changes while IHHP outcomes were assessed by two large scale studies in 2001 (baseline) and in 2006 that used multistage random sampling for participants aged more than 18 years in both I and R areas. Demographics, physical and biochemical factors were assessed. The baseline sample included 6175 participants (48.7% male) in the I areas and 6339 (49.2% male) in the R area. No major differences were documented between the populations of these areas with regards to ethnicity, religion, socioeconomic status or healthcare system delivery. In 2006, overall 9570 individuals were studied as independent samples from both areas. All participants who aged more than 35y were followed in a cohort study looking for individual changes and determining the Iranian risk chart for the occurrence of cardiovascular disease (CVD). Interventions: The theoretical framework of IHHP was based on the Precede–Proceed model, social learning theory and the innovation diffusion approach. Interventions were implemented on the entire community in both urban and rural areas within the I areas namely Isfahan and Najaf-Abad. In addition, secondary preventive measures were implemented for participants with at least one risk factor or CVD patients and their families. Key strategies for intervention activities included public education, inter-sectoral cooperation and collaboration, professional education and involvement, marketing, organizational development, legislation and policy enforcement or development, as well as research and evaluation. IHHP interventions were implemented in ten projects based on target groups such as children, women, elderly, health professionals, high risk or patients and in different settings like schools, kindergartens, worksites, health centers, restaurants, military services, NGOs, hospitals and many other places. Involvement of stakeholders and policy makers from the beginning in planning, evaluating and ultimately using the results was the most important strategy used in all ten projects to secure ownership and sustainability. Interventions were targeted to the population, individuals and the environment. Evaluation: The quality of data collection procedures was maximized through rigorous training and ongoing quality assurance programs. Evaluation was an integral component of the program starting with implementation and aimed to assess IHHP process, impact


11 and outcomes through extensive qualitative and quantitative studies. Due to the importance of IHHP, as the first community trial on NCD prevention in Iran, Isfahan University of Medical Sciences undertook an external evaluation of this program that was conducted by international experts. Quality control was undertaken for both the implementation of interventions and the research components; the report was submitted to the university, MOH and the WHO office in Iran (http://ihhp.ir/IHHP/display.aspxid =1656). Some of main results: The results are based on target groups. In adults, lifestyle behaviors were improved in I areas mainly in dietary factors in both sexes, smoking in men and leisure time activity in both sexes. In the I areas, hypercholesterolemia decreased by 46.8% (23.5% to 12.5%) among females and by 48.1% among males, from 18.5% to 9.6%. In the R area, hypercholesterolemia decreased by 31.9%, from 14.4% to 9.8% in males. There was no change among females. Similarly, the prevalence of high LDL-C declined significantly in both females (33.1%) and males (33.8%) in the I areas. In the R area, the prevalence of high LDL-C decreased by 26.4% among males and by a non-significant 10% among females. The prevalence of diabetes mellitus increased non-significantly in both sexes in the I areas, whereas in the R area it increased significantly by 25.9% among females and by 42.5% among males. In the I areas, the prevalence of high BP decreased by 13.3% (p= 0.002), from 20.3% to 17.6% among females, and increased by 2.86% (17.5% to 18%) among males. In the R area, the prevalence of high BP increased by 10.3% among females and 19.4% among males (13.9% to 16.6%), both of which were non-significant. The prevalence of abdominal obesity, hypertension, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia and high LDL-C decreased significantly in the I areas versus the R area in both sexes, however this reduction in overweight and obesity was significant only in females (p< 0.05 for all).Salt intake using 24h urinary collection was performed only in I areas and was decreased from 13g/day in 1999 to 11g/day in 2007. The trend of myocardial infarction and strokes was decreased in I areas from 2000-2009 and CVD mortality decreased in both I and R with more change in I areas. Conclusion: A comprehensive community-based program using multidisciplinary approach is feasible and effective in improving lifestyle behaviours and most risk factors in Iran and can be replicated in other regions.


12 Intersectoral approach and NCD prevention:

The example from Finland and North Karelia Project

Erkki Vartiainen, MD, Professor, Assistant Director General. National Institute for Health

and Welfare, Helsinki, Finland

During the 1960’s, Finland grew painfully aware of its massive and increasing burden of

ischemic heart disease. International statistics corroborated by the Seven Countries Study

showed that Finnish men suffered a higher mortality rate from ischemic heart disease

than recorded anywhere else in the world. Also the blood pressure and cholesterol levels

were the highest ever measured in a population, 52% of men were smokers. In Finland

the highest rates were in an eastern province North Karelia. Based on the request of local

authorities and policy makers to Finnish government resulted the start of the North

Karelia Project. From the epidemiological point of view, major reduction in mortality rates

in the community could be achieved only by widespread reduction of the level of risk

factor in the community. Based on the good experiences in North Karelia many national

activities and policies were developed during the years to prevent cardiovascular

diseases, improve nutrition, physical activity and reduce smoking. Coronary mortality has

reduced by 82% and in the beginning the reduction was faster in North Karelia than in all

Finland. Population based risk factor surveys have been done in five years interval from

1972. Serum cholesterol reduced by 20%, blood pressure 10 mmHg. Smoking reduced in

men and in past few years also in women. Saturated fat intake has reduced from 20% of

energy intake to 12%. Salt consumption has also reduced. About 60% of the decline in

mortality can be explained by risk factor changes. The rest can be explained by improved

treatment. The dietary changes were possible by informing public, co-operation with food

industry and changes in agricultural policy and political commitment to healthy food

policy and tobacco act.


13 Perspectives of NCD prevention in Québec and Canada

Gilles Paradis, MD, MSc, FRCPC Strathcona Professor and Chair Department of Epidemiology, Biostatistics and Occupational Health Faculty of Medicine, McGill University, Montréal, Canada This presentation is divided into three parts. It will first describe the historical and conceptual developments which are the basis of the NCD prevention efforts in Canada over the past several decades. From the Lalonde Report through the Ottawa charter for health promotion, Canada has played a major role in the developments and conceptualization of health promotion principles now used worldwide. The Lalonde Report was the first government report to acknowledge the importance of factors other than the healthcare system for the improvement of the health of the population. It identified four factors including biology, lifestyle, health services and the environment as important contributor to the health of individuals and populations. The Ottawa charter for health promotion identified five components to comprehensive health promotion including: building healthy public policy, reorienting health services, creating supportive environments, strengthen community action and develop personal skills. More recently, Canada has spearheaded the population health movement which focuses public health intervention on the determinants and particularly to social determinants of health as prerequisites for the improvement of the health of communities. This leads to the development of socio-ecological models for interventions and a focus on life course approaches to health promotion and illness prevention. The second part of the presentation will describe a recent example of an intervention research project which integrated some of the principles of health promotion and more specifically which tested the impact of a knowledge translation intervention to improve the use of effective chronic disease prevention programs by local community clinics. The research tested whether or not providing expert support by public health departments increase the appropriate use of heart health interventions by the clinics in a randomized cluster trial design. The result of the evaluation showed that, compared to the control group, nurses in the experimental group increased their smoking cessation counseling (37% versus 23%, p=0.01), physical activity counseling (28% versus -7%, p=0.01), and blood pressure measurement (4% versus -1%, p=0.01)and that patients reported greater increases in physical activity (6% versus 2%, p<0.05) compared to the control condition. The third part of the presentation will consider a contemporary public health challenge: the epidemic of overweight and obesity in children and youth. It will present an overview of the challenges in the development of effective interventions for the prevention of pediatric obesity. It will describe societal trends in diet, physical activity, and other factors which help explain the rise in obesity prevalence among youth and will describe the importance of behavioral change models that emphasize the need for 1) recognition of a problem; 2) desire to modify a behavior; 3) the capacity to mobilize personal resources to make changes; and 4) the necessity for social support to maintain change as important components of individual behavior change programs. We will review the scientific evidence regarding the existence of effective prevention strategies and propose population-level strategies to address the pediatric obesity epidemic.


14 How well is the world doing with responding to the pandemic of NCD?

The NCD performance scorecard project

Richard Smith, MD Director, UnitedHealth Group chronic disease initiative London, United Kingdom In September 2011 the United Nations held only its second ever high level meeting on health and produced a declaration on what needed to be done to reduce the burden of NCD. Subsequently WHO set nine voluntary targets for reducing the burden of NCD with an overall target of reducing deaths under 70 from NCD by 25% by 2025. It’s important that progress is monitored, and GRAND South, a network of 11 centres in low and middle income countries (including Tunisia), is monitoring progress. It began by using the Delphi method to identify indicators of progress. Data have now been collected from the government, academics, NGOs, and the private sector in over 20 countries. Data are currently being analysed, but the first cut results from Tunisia and Guatemala will be presented at the meeting.


15

Célébration de la Journée Mondiale du Cœur 2014

Symposium International pour la prévention des maladies cardio-vasculaires et des facteurs de risque des maladies chroniques non transmissibles en Tunisie


Place des villes jumelées de Boujaafar

PROGRAMME

09H00 09H30 : Coup d’envoi : tour de vélo qui partira de la place des villes jumelées sur le boulevard Boujaafar et fera le tour pour retourner à la place. 09H30 10H30 : Une marche sur la corniche de Boujaafar 09H30 13H00 : Démarrage des activités sur la place des villes jumelées : - Un stand d’aide au sevrage tabagique pour les fumeurs : test de fagerstrom,

mesure du CO expiré. A la fin le fumeur aura un rendez vous pour la consultation d’aide au sevrage tabagique.

- Un stand de dépistage de l’HTA et du diabète avec sensibilisation et rendez vous à la consultation si besoin : mesure de la tension artérielle, de la glycémie au doigt.

-Un stand de dépistage de l’obésité avec sensibilisation et rendez vous à la consultation si besoin : mesure du poids, de la taille et du tour de taille. -Un stand « artistique » où seront affichés des posters et des tableaux sur les différents facteurs de risque avec des activités des peinture à offrir pour les enfants et les adultes pour peindre ou dessiner des tableaux sur la promotion des styles de vie sains.



16 ACKNOWLEDGEMENT

• Mr the Minister of Health • The Ministry of Higher Education, General Direction of Research • Mr the Dean of the Faculty of Medicine of Sousse • Mrs the Regional Director of Health of Sousse • Mr the Director General of the University Hospital Farhat Hached • The Guest speakers • The session chairs • Tunisian Heart Foundation (THF) • Tunisian association for research and information on cancer (ARIC) • Life and Earth Sciences Teachers Association (APSVT) • Tunisian medical students’ association (ASSOCIA MED) • Tunisian Society of Cardiology and Cardiovascular Surgery (STCCCV) • The Regional Council of physicians of central Tunisia • Critical Mass Association • World Heart Federation (WHF) • African Heart Network (AHN) The project «Together in Health » was funded by ‘UnitedHealth Group’ and by the Research Unit ‘Santé UR12SP28’: Epidemiologic transition and prevention of chronic disease

REMERCIEMENTS

• Monsieur le Ministre de la Santé Publique • Le Ministère de l’Enseignement supérieur, Direction générale de la recherche • Monsieur le Doyen de la Faculté de Médecine de Sousse • Monsieur le Directeur Régional de la Santé Publique de Sousse • Monsieur le Directeur Général du CHU Farhat Hached • Les conférenciers invités • Les présidents de séance • L’Association tunisienne de prévention des maladies cardio-vasculaires (THF) • L’Association de recherche et d’information sur les cancers (ARIC) • L’Association des professeurs des sciences de la vie et de la terre • Association Tunisienne des Stagiaires Internes et des Etudiants en Médecine

(ASSOCIA MED) • Société Tunisienne de Cardiologie et de Chirurgie Cardio-Vasculaire (STCCCV) • Le Conseil Régional de l’ordre des médecins du centre • Association de Critical Mass • Fédération Mondiale du Cœur (WHF) • Réseau Africain du Cœur (AHN) Le projet « Ensemble en Santé » a été financé par ‘UnitedHealth Group’ et par l’Unité de Rechreche ‘Santé UR12SP28’ : Transition épidémiologique et prévention des maladies chroniques

Documents

For the Celebration of the World Heart Day 2014 Pour la ... · LE SERVICE D’EPIDEMIOLOGIE DU CHU FARHAT HACHED DE SOUSSE ORGANIZE ORGANISENT For the Celebration of the World Heart