Fluid Management & Blood Component Therapy-1

8/18/2019 Fluid Management & Blood Component Therapy-1

1/40

D I S U S U N O L E H :

ANGGRIYUNI NUR SANTI

RHEZA GIOVANNI

Fluid Management & Blood

Component Therapy


2/40

Evaluasi Volume Intravaskular

Patient History 1 Intake oral

! Muntah atau diare persisten

" #ehilangan darah se$ara signi%igan Penghkisapan isi lam'ung ()*T+

, -rainage .aringan

/ 0alur masuk $airan atau darah

Hemodialisis terakhir


3/40

Pemeriksaan Fisik (indikasi hipoveolemik+

1 Turgor kulit

! #ekeringan pada mem'ran mukosa

" )adi $epat dan halus Tekanan darah turun dan 'eru'ah tergantung

peru'ahan posisi pasien (telentang atau duduk+

, 2rine output yang menurun


4/40

Pemeriksaan 3a' h$t4 pH darah arteri (B*5+4urinary spe$i%i$ lengkap (osmolalitas4 konsenterasi)a6 atau Cl7 urin+4 #onsenterasi )a6 serum4 rasio

ureum8kreatinin


5/40

Pengukuran Hemodinamik

CVP4 P59P4 esophageal -oppler4 transesophageale$ho$ardiograph

CVP 8-igunakan untuk menilai indikasi 'ermakna danakurat pada massa: selama in%usi (koreksi

Monitoring CVP8

Bila pasien ri;ayat gagal .antung kanan (primer atausekunder+


6/40

P59P

1 < = mmHg hipovolemia dengan kon%irmasi ge.alaklinis

! < 1, mmHg 'isa dikatakan hipovolemia .ika %ungsikardiovaskular pasien 'aik

" > 1= mmHg 7> overload $airan

Berarti pasiennya sesak nagas karena amin


7/40


8/40

-iagnosis dehidrasi

-ikatakan dehidrasi 'ila8

Hemoglo'in dan hematokrit meningkat

5sidosis laktat

2rine lengkap (B0 urine > 1?1?4 )a 2rine < 1?me@:3

9smolaritas urin > ,? mosmol:3

Hipernatremi

B2) $rearinin rasio 1? 8 1


9/40

Aumus troke Voleume Variasi

VV V maD V min: V mean

-igunakan untuk menilai ke$ukupan volumeintravaskular

)ormal 1? 1,


10/40

Terapi IV

Crystalloid olution8 $airan yang mengandung ion(dengan atau tanpa glukosa+

Colloid olution8 $airan yang mengandung su'stansi

dengan 'erat molekul yang tinggiCampuran keduanya


11/40

Be'erapa ketentuan dalam penggunaan $airan

#ristaloid dapat 'erperan sama dengan koloid untukmengem'alikan $airan intravaskular .ika di'eridalam .umlah yang tepat

Penggantian $airan dengan kristaloid ("7D+ dankoloid (1D+

Pasien yang ingin di operasi mungkin memilikide%isit $airan ekstraseluler mele'ihi de%isit

intravaskular-e%isit intravaskular dapat dikem'alikan dengan

$epat menggunakan koloid


12/40

Crystalloid olution

Aesusitasi $airan a;al pada pasien dg syokhemoragik dan septik4 pasien luka 'akar4 pasien dg$edera kepala4 dan pada pasien yg men.alaniplasmapheresis dan reseksi hepar

Pemilihannya 'erdasarkan .enis $airan yg hilang

Bila yg hilang hanya $airan diganti dg hypotoni$solution (maintenan$e7type solution+

Bila yg hilang $airan dan elektrolit diganti dgisotoni$ solution (repla$ement7type solution+

Cairan dg glukosa tu.uannnya untuk men.agatonisitas $airan atau men$egah ketosis danhipoglikemia


13/40

ContG

#ehilangan $airan intraoperati% isotonik repla$ement7type solution paling sering dipakaiA3

A3 sedikit hipotonik memiliki e%ek yg sangatke$il terhadap komposisi $airan ekstrasel danmerupakan $airan yg paling %isiologis 'iladi'erikan dalam .umlah yg 'anyak

) ()aCl ?4+ 'ila di'erikan dlm .umlah yg 'esar dapat menye'a'kan asidosishiperkloremik karena mengandung )a6 danCl7 yg tinggi 'iasanya dipakai pada pasien dg

alkalosis meta'olik dan se'elum trans%usi PAC


14/40

-, digunakan untuk penggantian air murni danmaintenan$e $airan pada pasien dg restriksi )a6

) " 7> $airan hipertoni$ yang di'erikan 'ila

pasien mengalami hipernatremi 'erat


15/40

0enis7.enis Cairan #ristaloid

A3

A5

)aCl ?4

-, )-, J )

-, K )

"

, 4, HC9"7

Plasmalyte


16/40

Colloid olution

Indikasi penggunaan koloid8

Aesusitasi $airan pada pasien dg de%isit $airanintravaskular 'erat (pada syok hemoragik+ se'elum

darah datangAesusitasi $airan pada pasien dg hipoal'uminemia

'erat atau kondisi dengan kehilangan protein dlm .umlah 'esar (luka 'akar+


17/40

#euntungan dan kerugian koloid7kristaloid

#euntungan #oloid 8 -apat 'ertahan diintravaskular selama "7/ .am (kristaloid 8 !?7"?menit+

#erugian koloid 8 harga mahal dan 'erisikomerangsang histamin release (#ristaloid murah dantidak histamin release+


18/40

0enis Cairan Colloid

-ekstran (? dan ?+

*elatin

5l'umin

HE


19/40

Terapi Cairan Perioperati%

Rumatan/ maintenance

Mengganti Defisit cairan

Kehilangan cairan dari luka bedah


20/40

#e'utuhan Maintenan$e )ormal


21/40

Contoh BB 8 ,? kg

Total $airan rumatan yang hilang saat pasien puasa= .amL

1? D ? $$1? D ! !? $$

"? D 1 "? $$

? $$ D = .am !? $$


22/40

PreeDisting -e%i$its

-e%isit utama aki'at puasa se'elum op selama = .amatau le'ih

5'normal %luid loss perdarahan preoperati%4

muntah4 diuresis dan diare pre7op9$$ult losses as$ites4 in%eksi .aringan dan trauma

.aringan

↑I3 hiperventilasi4 demam dan keringat


23/40

urgi$al Fluid 3osses

Blood 3osses

9ther Fluid 3osses Evaporasi dan redistri'usiinteral $airan tu'uh


24/40

Blood 3oss

Cairan yang diganti harus sesuai dengan yang hilang4$ara mengestimasi8

1 Menghitung .umlah darah dalam $ontainer su$tion

! Estimasi visual dalam darah yang terdapat disponge operasi (D $m+ setara dengan 1? ml darah

" 3aparotomi sponge mampu menampung 1?? 1,?ml

erial H' dan hematokrit dapat menggam'arkan .umlah sel darah merah dalam plasma


25/40

Evaporate loss

-ipengaruhi oleh8

1 3uasnya luka operasi dan 'anyaknya permukaanorgan yang terekspose

! -urasi selama operasi dilakukan


26/40

Aedistri'usi Internal

Peritonitis

3uka 'akar

In%lamasi: in%eksi .aringan

Trauma

Pato% 2tama 8 perpindahan $airan ke Third pa$eN


27/40

Intraoperati% Fluid Aepla$ement

Mengganti preoperati% de%isit

Mem'erikan $airan rumatan selama operasi

Mengganti Intraoperati% loss (Blood loss4 evaporate4

redistri'usi+


28/40

Penggantian darah yang hilang

Idealnya menggunakan $airan kristaloid dan koloiddengan prinsip men.aga keadaan normovolemi diintravaskular

Hingga keadaan anemi tidak dapat ditolelir lagi 7>trans%usi PAC


29/40

Penggantian #ehilangan -arah

Hitung EBV

Hitung estimated ABCV pada h$t pre7op

Hitung estimated ABCV pada h$t "?

asumsikan EBV normalHitung ABCV loss ABCV preop ABCV "?

Hitung 'lood loss ABCV loss:h$t preop


30/40


31/40

Indikasi trans%usi

1 Pikirkan .ika .umlah darah yang hilang mele'ihiABCV de%isit

! Hematokrit O ! " HB O = gr:dl

.1 unit PAC meningkatkan H' 1 g dan h$t !7"

.1? $$:kg ABC meningkatkan H' " g dan h$t1?


32/40

Aedistri'ution and Evaporative urgi$al Fluid 3oss


33/40

Trans%usi

*olongan darah

5B9 system

Ah system

9ther ABC antigen system


34/40

Tes #e$o$okan

5B9 Ah testing 5nti'ody s$reen

Crossmat$h


35/40

Intraoperative Trans%usion

Pa$ked Aed Cell (PAC+Fresh Froen Plasma (FFP+

Platelets

*ranulo$yte Trans%usionPro$oagulant Trans%usion


36/40

#omplikasi Trans%usi

Komplikasi im! Aeaksi hemolitik reaksi hemolitik akut4 reaksi

hemolitik tipe lam'at

Aeaksi imun non hemolitik reaksi demam4 reaksiurtikaria4 reaksi ana%ilaktik4 trans%usion7relateda$ute lung in.ury4 purpura post7tran%usi


37/40

Komplikasi I!"eksi

In%eksi virus Hepatitis B4 C4 5I-4 CMV4Epstein7Barr Virus

In%eksi parasit malaria4 toksoplasmosis4 Chagasdisease

In%eksi 'akteri gram 6 (taphylo$o$$us+4 gram (Qersinia dan Citro'a$ter+ yg .arang8 syphilis4

'ru$ellosis4 salmonelosis4 yersiniosis4 ri$kettsioses


38/40

Trans%usi -arah Masi% -e%inisi8 ke'utuhan trans%usi 17! D total EBV kira! 1?7!? unit

Pada trans%usi darah masi% dpt ter.adi8

#oagulopati dilutional throm'o$ytopeniaToksisitas sitrat sitrat dari produk darah terikat

dg kalsium hipokalsemia depresi .antung

Hipotermia

#eseim'angan asam7'asa asidosis

#onsenterasi kalium serum hiperkalemia

M . # hil - h 5l i%


39/40

Mana.emen #ehilangan -arah 5lternati%elama 9perasi

Trans%usi autolog darah diam'il dari pasien 7,minggu se'elum op pada saat op ditrans%usikandarahnya sendiri

Blood salvage & rein%usion darah yang keluarintraoperative diaspirasi ke dlm se'uah reservoir dandi$ampur dg heparin di rein%us ke pasien

)ormovolemi$ hemodilution se'elum op4 17! unitdarah diam'il dari pasien dan dan digantikan dg

kristaloid atau koloid (h$t pasien !17!,+ setelahpasien kehilangan darah4 darah ts' di'erikan ke pasien

-onor7dire$ted trans%usion donor langsung darikeluarga pasien


40/40

Terima #asih

Documents

Fluid Management & Blood Component Therapy-1